FORMAT

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama mahasiswa : _____________________

Nama Pasien :__________________________ Usia : ________tahun
Tanggal masuk IGD :___________________Tanggal Pengkajian : __________________

Pengkajian primer

Keluhan utama : __________________________________________________________

Circulation : __________________________________________________________

__________________________________________________________
Air way : __________________________________________________________

__________________________________________________________
Breathing : __________________________________________________________

__________________________________________________________
Disability : __________________________________________________________

__________________________________________________________
Diagnosa keperawatan primer
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa Tujuan Intervensi
 Keperawatan

Implementasi Primer
Tanggal /
Tindakan Keperawatan Paraf
Jam

Pengkajian sekunder (pengkajian lanjutan setelah primer teratasi)

Diagnosa keperawatan sekunder

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Rencana Asuhan Keperawatan
Diagnosa
Tujuan Intervensi
Keperawatan

Implementasi keperawatan sekunder

Tanggal TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI paraf
/ jam

Mahasiswa Instrruktur klinik

( ………………………. ) (…………………………)