BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN AUTISME

KASUS
Seorang ibu membawa anaknya kerumah sakit Salewangang Maros, dengan
keluhan An. R berusia 5 tahun, ibu pasien anaknya belum dapat berbicara dengan
jelas pada usianya saat ini, ibu pasien mengatakan anaknya hanya mampu
mengatakan ayah dan ibu tetapi belum jelas, ibu pasien mengatakan anaknya tidak
suka bergaul dengan temannya, ibu pasien mengatakan anaknya belum bisa
menyelesaikan masalahnya sendiri, ibu pasien mengatakan anaknya kurang
berinteraksi dengan lingkungan sekitarnya. Anak tampak sulit berbicara dengan jelas,
anak tampak susah berbicara dengan orang lain, anak terlihat suka menyendiri, anak
terlihat sibuk dengan tangannya, anak tampak menarik diri dari kontak fisik dengan
orang lain, anak tampak tidak mampu membedakan bagia-bagian dari tubuhnya
dengan bagian tubuh.
Hasil pemeriksaan TTV
TD : 90/60 mmHg
N : 98x/m
S : 36.0 C
P : 24x/m
A. Pengkajian Keperawatan
No. Rm : 090025
Tanggal Masuk : 20/11/2018
Ruangan : Perawatan Anak

1. Data Umum
a. Identitas Peran
Nama : An.R
TTL/Umur : Makassar, 25/05/2012 , 5 tahun
Agama : Islam
 Pendidikan :-
Alamat : Jl. Poros Maros
Jenis kelamin : Laki-laki
Dx Medis : Autisme
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. S
Pendidikan : SMA
Alamat : Jl. Poros Maros
Hub. Dengan pasien : Ibu pasien
No.Telp : 085645987145
c. Identitas Saudara
No Nama Umur Hubungan Status
Kesehatan
1 - - - -
2. Riwayat Kesehatan Saat ini
a. Keluhan Utama : Sulit berbicara
b. Alasan Masuk RS
An. R berusia 5 tahun, ibu pasien anaknya belum dapat
berbicara dengan jelas pada usianya saat ini, ibu pasien mengatakan
anaknya hanya mampu mengatakan ayah dan ibu tetapi belum jelas,
ibu pasien mengatakan anaknya tidak suka bergaul dengan temannya,
ibu pasien mengatakan anaknya belum bisa menyelesaikan
masalahnya sendiri, ibu pasien mengatakan anaknya kurang
berinteraksi dengan lingkungan sekitarnya. Anak tampak sulit
berbicara dengan jelas, anak tampak susah berbicara dengan orang
lain, anak terlihat suka menyendiri, anak terlihat sibuk dengan
tangannya, anak tampak menarik diri dari kontak fisik dengan orang
lain, anak tampak tidak mampu membedakan bagia-bagian dari
tubuhnya dengan bagian tubuh.
c. Prenatal
1) Pemeriksaan kehamilan : 3 kali
2) Keluhan selama hamik : pusing, mual, muntah
3) Riwayat terpapar radiasi : tidak pernah
4) Terapi obat : tidak ada
5) Kenaikan BB selama hamil : 2kg
6) Imunisasi TT : tidak pernah
7) Gol darah ibu :A
8) Gol darah ibu :A

d. Natal
1) Tempat melahirkan : RSUD. Salewangang Maros
2) Lama dan jenis persalinan : Caesar
3) Penolong persalinan : Dokter
4) Komplikasi persalinan : Tidak ada
e. Post Natal
1) Kondisi bayi : BBL 2300 gr
2) Penyakit anak : tidak ada
3) Masalah menyusui : tidak ada
(Untuk Semua Usia)
1. Penyakit yang pernah di alami
Penyebab :-
Riwayat Perawatan : tidak pernah
Riwayat operasi : tidak pernah
Riwayat pengobatan : tidak ada
2. Kecelakaan yang pernah dialami : tidak ada
3. Riwayat alergi : tidak ada
4. Riwayat imunisasi
 No Jenis Waktu pemberian Reaksi
Imunisasi
1 BCG 1 bln Tidak ada
2 DPT (I, II, 2 bln 3 bln 4 bln
III)
3 Polio 1 bln 2 bln 3 bln 4 bln Tidak ada
(I,II,III,IV)
4 Campak 9 bln Tidak ada
5 Hepatitis B 1 hari Tidak ada
6 Lain-lain - - - - -

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

GI

G II
38 23
35 33
G III 25
zAAA

5thn

KETERANGAN :

: Laki-Laki
: Perempuan
: Garis Perkawinan
: Garis Serumah
: Pasien
: Meninggal
 GI : Orang tua dari ayah dan ibu telah meninggal dunia dan tidak
diketahui penyebabnya
GII : Ayah pasien anak ke 3 dari 3 bersaudara
Ibu pasien anak ke 1 dari 2 bersaudara
G III : Pasien berusia 5 tahun. Pasien adalah anak satu-satunya
5. Riwayat tumbuh kembang anak
a. Pertumbuhan fisik
1) BB : 18 kg
2) TB : 122 cm
3) Waktu tumbuh gigi : 8 bulan
4) Waktu tanggal gigi : 4 tahun

b. Perkembangan tiap tahap

Usia saat ini (7 tahun)
1) Berguling : 4 bln
2) Duduk : 8 bln
3) Merangkak : 8 bln
4) Berdiri : 1 thn
5) Berjalan :-
6) Senyum pertama : 2 bln
7) Bicara pertama : 3thn
8) Berpakaian sendiri :-
6. Riwayat nutrisi
a. Pemberian asi : pasien diberi asi sejak usia 0-12 thn
b. Pemberian susu formula :-
c. Pemberian makanan tambahan : pasien diberi bubur+lauk pauk selama
di rawat di RS
d. Pola perubahan nutrisi
 No Usia Jenis nutrisi Lama pemberian
1 0-6 bulan ASI 6 bulan
2 6-12 bulan ASI + MPASI 6 bulan
3 Saat ini Nasi + lauk 1 tahun-saat ini

7. Riwayat psiko-sosial-spiritual
a. Riwayat psikososial
1) Tempat tinggal
Pasien tinggal bersama orangtua
2) Lingkungan rumah
Lingkungan berada di kota,rumah dekat masjid, tidak ada
tempat bermain
3) Hubungan antara keluarga
Pasien dan keluarga memiliki hubungan yang harmonis
4) Pengasuh anak
Pasien diasuh oleh kedua orangtuanya dirumahnya sendiri
b. Riwayat spiritual
1) Support system
Orangtua pasien selalu berdoa agar pasien cepat sembuh
2) Kegiatan keagamaan
Orangtua pasien melaksanakan solat 5 waktu meskipun di RS
c. Riwayat hospitalisasi
1) Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
Keluarga pasien mengatakan membawa anaknya ke RS karena
panic dan khawatir melihat kondisi anaknya saat itu. Keluarga pasien
mengatakan mengetahui tentang penyakit Retinoblastoma.
8. Kebutuhan dasar
a. Nutrisi
- Sebelum sakit : nasi + lauk 3 kali sehari porsi sedang
- Saat sakit : bubur 2 kali sehari porsi sedikit (tidak habis)
 b. Cairan
- Sebelum sakit : 5-6x sehari
- Saat sakit : 2-4x sehari
c. Istirahat tidur
- Sebelum sakit : ± 10 jam sehari
- Saat sakit : ± 7 jam sehari
d. Eliminasi fekal
- Saat sakit : 2-3x sehari (lunak, khas, kuning)
- Saat sakit : 3-4x sehari (encer, khas, kuning)
e. Eliminasi urine
- Sebelum sakit : 4-5 x sehari (khas, jernih)
- Saat sakit : 3-4 x sehari (kuning, pekat)
f. Aktivitas dan latihan
- Sebelum MRS : Bermain
- Saat MRS : Terbarig lemas ditempat tidur
g. Personal Hygine
- Sebelum saki t : Mandi 2x sehari, kermas 2x seminggu
- Saat sakit : Mandi 1x sehari (waslap)
h. Aktivitas sehari-hari
- Sebelum sakit : Bermain
- Saat sakit : Terbaring lemas ditempat tidur

9. Pemeriksaan Fisik
Selasa, 20/11/2018 pukul : 09.00
a. Keadaan umum
1) Kesadaran : composmentis
2) Penampilan : lemah
3) Ekspresi wajah : lemah
4) Kebersihan umum : baik
 5) Tanda vital
TD : 90/60 mmHg
N : 98x/m
S : 36.0 C
P : 24x/m
b. Kulit:
- Inspeksi : Warna kulit sawo matang, tidak terdapat lesi
- Palpasi : teraba lembab
c. Kepala dan rambut:
- Inspeksi : Rambut lurus, warna rambut hitam
- Palpasi : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
d. Kuku:
- Inspeksi : Kuku pendek, kebersihan membaik
e. Mata:
- Inspeksi : Mata tampak simetris kiri dan kanan, tidak tampak
oedema periorbital, mata tampak kurang fokus
- Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan pada area mata, tidak teraba
oedema periorbital
f. Hidung:
- Inspeksi : Tidak ada cairan, tidak ada polip
- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

g. Telinga:
- Inspeksi : Tidak ada sekret, tidak ada darah
h. Mulut dan gigi:
- Inspeksi : Tidak ada sianotik, bibir pucat, mukosa bibir kering,
tidak terdapat sariawan
i. Leher:
- Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar Tyroid
 - Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
j. Dada:
- Inspeksi : Bentuk dada normal chest, simetris kiri dan
kanan, tidak ada retraksi intercosta
- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
- Perkusi : Sonor pada paru
- Auskultasi : Tidak ada suara napas tambahan
k. Abdomen:
- Inspeksi : Bentuk datar, tidak ada hernia
- Palpasi : Tidak terdapat asites
- Perkusi : Bunyi abdomen tympani
- Auskultasi : Peristaltik usus 10 x/i
l. Genetalia:
- Inspeksi : Tidak ada nyeri tekan
m. Ekstermitas:
- Atas : Terpasang infus tangan kanan dextose 5% 20
tpm, tidak ada nyeri tekan patologik
- Bawah : Tidak ada nyeri tekan dan tidak terdapat
oedema