Anda di halaman 1dari 1

DEPARTEMEN MANAJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

LAPORAN TIMBANG TERIMA

Hari/Tanggal: Nama Perawat Pelaksana:

Room Situation Background Assesment Recomendation Signature


Nama: Riwayat Kesehatan: S:
No.RM:
Tgl MRS:
DPJP: Riwayat Terapi: O:
Dx Medis:

Dx Keperawatan:
Alergi:
Keluhan: Risiko:

Nama: Riwayat Kesehatan: S:


No.RM:
Tgl MRS:
DPJP: Riwayat Terapi: O:
Dx Medis:

Dx Keperawatan:
Alergi:
Keluhan: Risiko:

Nama: Riwayat Kesehatan: S:


No.RM:
Tgl MRS:
DPJP: Riwayat Terapi: O:
Dx Medis:

Dx Keperawatan:
Alergi:
Keluhan: Risiko:

Anda mungkin juga menyukai