Evakuasi pada Pria dengan Malformasi Arteri Tungkai Bawah Kanan

saat Bencana Nuklir Fukushima di Jepang

Pendahuluan
Bencana, seperti gempa bumi, tsunami, dan angin topan, dapat menyebabkan berbagai
masalah kesehatan di antara populasi yang terkena dampak. Contoh efek kesehatan langsung
termasuk trauma tumpul, cedera yang terkait, tenggelam, dan infeksi akut. Populasi yang rentan
seperti orang tua mungkin lebih rentan terhadap efek kesehatan langsung ini dari pada orang lain
karena penurunan kognitif, penyakit kronis, dan/atau imobilitas. Selain itu, bencana dapat
menyebabkan konsekuensi kesehatan tidak langsung di antara mereka yang rentan. Memang,
peningkatan risiko kematian diamati di antara pasien yang dirawat di rumah sakit dan penghuni
panti jompo, dibandingkan dengan mereka yang tidak dievakuasi, selama krisis nuklir Fukushima
Evakuasi massal dalam masyarakat lanjut usia dicontohkan oleh kasus bencana nuklir
Fukushima 2011, yang terjadi setelah Gempa Bumi dan Tsunami Jepang Timur Besar pada 11
Maret 2011. Mengikuti serangkaian perintah evakuasi pemerintah, lebih dari 160.000 warga
dievakuasi dari daerah di sekitar pembangkit listrik tenaga nuklir. Secara khusus, seluruh populasi
sembilan kota yang paling dekat dengan pembangkit nuklir yang rusak, hampir 80.000 warga,
terpaksa mengungsi.
Setelah bencana nuklir tersebut, dampak kesehatan yang signifikan pada populasi yang
rentan, seperti pasien lanjut usia dan dirawat di rumah sakit, diamati selama fase awal atau
jangka menengah dari bencana, mungkin terkait dengan evakuasi. Pemerintah Jepang
mengeluarkan perintah evakuasi wajib ke daerah-daerah di sekitar Pembangkit Listrik Tenaga
Nuklir Fukushima Daiichi atau Fukushima Daiichi Nuclear Power Plant (FDNPP), dan perintah
evakuasi berlanjut di daerah-daerah yang paling dekat dengan FDNPP pada 11 Maret 2018. Hal
ini dilakukan mengingat kemungkinan dampak dari bencana nuklir mungkin lebih lama dari
dampak bencana lain seperti gempa bumi dan tsunami. Namun, ada informasi terbatas yang
tersedia tentang berbagai dampak kesehatan potensial karena evakuasi jangka panjang setelah
bencana di antara populasi yang rentan.
Kepustakaan
Seorang pria berusia 56 tahun dengan riwayat malformasi arteri tungkai kanan bawah,
didiagnosis ketika berusia 2 tahun, tinggal di Kota Tomioka, terletak 5-14 kilometer selatan dari
tempat kecelakaan FDNPP. Dia diakui memiliki cacat ekstremitas tingkat 3 (ekstremitas bawah
unilateral yang tidak berfungsi sepenuhnya) oleh Undang-Undang untuk Kesejahteraan
Penyandang Cacat di Jepang. Meskipun tungkai kanan bawahnya sulit digunakan, ia bisa berjalan
menggunakan tongkat. Ia dapat hidup tanpa batasan dalam aktivitas sehari-hari sebelum
bencana walaupun dengan sedikit bantuan dari keluarganya.
Pasien dan keluarganya di evakuasi ke evacuation center di Kota Tamura yang berjarak 40
km dari rumah mereka. Meskipun pusat evakuasi terbuka untuk semua pengungsi, tidak ada
ruang yang disiapkan secara khusus untuk orang-orang cacat fisik, membuat pasien
menghabiskan hampir seluruh waktunya di mobilnya karena ia merasa bahwa keberadaannya di
ruang publik dapat menjadi gangguan bagi orang lain. Beberapa hari kemudian, ia pindah ke
sebuah kamar di sebuah hotel di kota Koriyama, 60 km barat dari kota Tomioka. Perubahan
lingkungan yang dramatis dari evakuasi yang berulang kali menimbulkan beban fisik yang
signifikan pada pasien. Dia juga mengalami tekanan psikologis, merasa bahwa dia memaksakan
ketegangan pada keluarga karena dia berpikir bahwa keberadaannya menghalangi keluarganya
untuk dapat secara bebas mengungsi.
3 bulan setelah evakuasi inisial, pasien dipindahkan ke rumah sakit dengan gejala demam
dan palpitasi yang kemudian didiagnosis sebagai atrial fibrilasi dan gagal jantung kongestif.
Terjadi kerusakan pada malformasi arteriovenous ekstremitas kanan bawah, yang terletak di
antara aorta perut dan arteri femoralis kanan, yang menyebabkan ulkus kaki kanan. Pasien
dirawat dengan terapi antikoagulasi dan terapi diuretik, dan dikeluarkan dari rumah sakit sekitar
satu bulan setelah masuk, meskipun ulkus kakinya membutuhkan perawatan yang sering setelah
keluar dari rumah sakit.
Di tengah malam di bulan Februari 2014 (3 tahun setelah kejadian), pasien dibawa ke
rumah sakit setelah pendarahan hebat dari ulkus kaki kanannya. Setelah masuk ke rumah sakit,
infeksi ulkus ditemukan selain perdarahan refraktori. Meskipun terapi infus darah dan terapi
antibiotik telah dilakuan, pasien meninggal karena syok septik 18 hari setelah masuk.
Dalam kasus ini, walaupun pasien meninggal karena infeksi dan perdarahan pada ulkus
kaki refraktori, ulkus pada dasarnya disebabkan oleh penurunan malformasi arteriovenosa yang
mendasari pada tungkai kanan bawah setelah evakuasi berulang. Iritasi eksternal seperti
translokasi berulang mungkin telah memperburuk malformasi arteri. Setelah bencana
Fukushima, risiko kematian setelah evakuasi langsung di antara penghuni fasilitas perawatan
lansia, populasi rentan lainnya, ditemukan sekitar 3,4 kali lebih tinggi daripada mereka yang tidak
segera dievakuasi. Kasus saat ini menunjukkan bahwa evakuasi wajib mungkin telah
berkontribusi pada risiko kematian dini di antara individu dengan cacat fisik, selain orang tua.
Telah dilaporkan bahwa kematian terkait bencana terjadi setelah bencana nuklir dan berlangsung
dalam waktu lama, berbeda dengan kematian langsung akibat gempa bumi dan tsunami. Karena
itu ada kemungkinan bahwa kematian di antara populasi rentan telah meningkat dalam jangka
waktu yang lama, bahkan di luar kasus ini.
Populasi yang rentan seperti mereka yang cacat fisik mungkin juga lebih sensitif terhadap
beban lingkungan dan psikologis setelah bencana, dibandingkan dengan populasi umum. Dalam
hal ini, perasaan memaksakan tekanan pada keluarganya selama evakuasi, dan persiapan yang
tidak memadai untuk individu dengan cacat fisik di pusat-pusat evakuasi pemerintah dan
perumahan sementara, mungkin telah memainkan peran penting dalam penurunan kesehatan
pasien ini. Lingkungan selama periode berkepanjangan di perumahan sementara, yang tidak
diadaptasi untuk mereka yang cacat fisik, mungkin telah memperburuk kesehatannya, dan
merupakan indikasi area kebijakan di mana pemerintah Jepang harus meningkatkan persiapan
bencana untuk memasukkan individu dengan cacat fisik.
Kesimpulan
Evakuasi jangka panjang setelah bencana FDNPP berkontribusi terhadap penurunan
kesehatan dan kematian dini pada seorang individu dengan cacat fisik. Kasus ini menyajikan
kebutuhan untuk penelitian lebih lanjut tentang cara-cara yang berdampak bencana kesehatan
bagi individu dengan cacat fisik, dan persiapan bencana yang lebih besar dan respon untuk
memperhitungkan kebutuhan populasi dengan cacat fisik di Jepang.
Kasus ini menunjukkan bahwa evakuasi jangka panjang untuk individu dengan cacat fisik
dapat menyebabkan dampak kesehatan yang signifikan, dan bahkan kematian dini, melalui
kemunduran aktivitas kehidupan sehari-hari karena beban fisik dan psikologis. Kasus ini
menyajikan kebutuhan untuk penelitian lebih lanjut tentang cara-cara yang berdampak bencana
kesehatan bagi individu dengan cacat fisik, dan persiapan bencana yang lebih besar untuk
kebutuhan populasi dengan cacat fisik. (Id, Ando, & Ohtsu, 2019; Sawano et al., 2019)

Referensi
Id, T. M., Ando, M., & Ohtsu, Y. (2019). Mass evacuation and increases in long-term care
benefits : Lessons from the Fukushima nuclear disaster. PLOS ONE, 14(9), 1–13.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218835
Sawano, T., Nishikawa, Y., Ozaki, A., Leppold, C., Takiguchi, M., Saito, H., … Tsubokura, M.
(2019). Premature death associated with long-term evacuation among a vulnerable
population after the Fukushima nuclear disaster. Medicine, 98(27), 1–4.
https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016162