PENGKAJIAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

Tanggal Pengkajian :
RS :
I. Data umum klien
No. Reg :
Inisial :
Alamat :
Tanggal masuk rs :
Diagnosa medis :
II. Masalah utama
Keluhan utama :
Riwayat keluhan utama :
Mulai timbulnya :
Sifat keluhan :
Lokasi keluhan :
Faktor pencetus :
Keluhan lain :
Pengaruh keluhan terhadap aktifitas/fungsi tubuh :
Usaha klien untuk mengatasinya :
III. Pengkajian fisik seksualitas
Subjektif
Usia menarche :
Siklus haid :
Durasi haid :
Dismenora Polimenora Oligomenorea
Menometroragie Amenorea
Rabas pervagina : warna :
Jumlah :
Verapa lama :
Metode kontrasepsi terakhir :
Status obstetri :
Riwayat perslinan :
Term penuh :
Multiple :
 Riwayat persalinan terakhir
Tahun :
Lama gestasi :
Jenis persalinan :
Berat badan bayi :
Komplikasi maternal/bayi :
Obyektif
PAP smear terakhir tanggal dan hasil) :
Tes serologi (tanggal dan hasil) :
Makanan dan cairan
Subjektif
Masukan oral 4 jam terakhir :
Mual /muntah hilang nafsu makan masalah mengunyah
Pola makan :
Frekuensu : x/hari
Konsumsi cairan : /hari

Objekti:
BB : kg
TB : cm
Turgor kulit :
Membran mukosa mulut :
Kebutuhan cairan :
Pemeriksaan Hb, Ht (tanggal dan hasil) :
Eliminasi
Subjektif:
Frekuensi defekasi :
Penggunaan laksatif :
Waktu defekasi terakhir :
Frekuensi berkemih :
Kateter urine :
Nyeri/rasa terbakar/kesulitan berkemih :
Riwayat penyakit ginjal :
Penyakit kandung kemih :
 Penggunaa diuretik :
Objektif:
Pemasangan kateter :
Bising usus :
Kateter urine :
Konsistensi feses :
Warna feses :
Haemoroid :
Palpasi kandung kemih (teraba/tidak teraba) :
Aktivitas/istirahat
Subjektif:
Pekerjaan :
Hobby :
Tidur malam (jam) :
Tidur siang (jam) :
Objektif:
Status neurologis :
GCS :
Pengkajian neuromuskuler :
Muscle Stretch reflex (Bisep/Trisep/brachioradialsis/patella.axiles):
Rentang pergerakan sendi (ROM) :
Derajat kekuatan otot :
Kuku (warna) :
Tekstur :
Membran mukosa :
Konjungtiva :
Sklera :
Hygiene
Subjektif:
Kebersihan rambut (Frekuensi) :
Kebersihan badan :
Kebersihan gigi/mulut :
Kebersihan kuku tangan dan kaki :
Objektif:
Cara berpakaian :
Kondisi kulit kepala:
Sirkulasi
Subjektif:
Riwayat penyakit jantung :
Riwayat demam reumatik :
Objektif:
Tekanan darah :
Nadi :
Gistensi vena jgularis (ada.tidak ada) :
Bunyi jantung :
Frekuensi :
Irama (teratur/tidak teratur) :
Kualitas (kuat/lemah/rub/murmur) :
Ekstremitas:
Suhu (hangat/akral dingin) :
CRT :
Varises(ada/tidak ada) : CRT :
Nyeri/ketidaknyamanan
Subjektif:
Lokasi :
Intensitas (skala 0-10) :
Frekuensi :
Durasi :
Faktor pencetus :
Cara mengatasi :
Faktor yang berhubungan :
Objektif:
Wajah meringis
Melindungi area yang sakit
Fokus menyempit
Pernafasan
Subjektif:
Dispnoe Batuk/sputum Riwayat Brinkhitis
Asma Tuberculosis Emfisema
Pneumonia berulang Perokok, Lamanya Tahun
Pengunaan alat bantu pernafasan (O2) : L/menit

Objektif:
Frekuensi : x/menit
Irama : Epnoe Tachipnoe Bradipnoe
Apnoe Hiperventilasi Cheynestokes
Kusmaul Biots
Bunyi nafas : Bronchovesikuler vasikuler Bronchial
Karakteristik sputum :
Hasil rontgen :
Interaksi sosial
Subjekti:
Status pernikahan :
Lama pernikahan :
Tinggal serumah dengan:
Objektif:
Komunikasi verbal/nonverbal dengan orang terdekat :
Integritas ego
Subjektif:
Perencanaan kehamilan :
Perasaan klien/keluarga terhadap penyakit :
Status hubungan :
Masalah keuangan :
Cara mengatasi stess :
Objektif:
Status emosional :
Respon fisiologis yang diamati :
Agama :
Neurosensori
Subjektif:
Alergi/sensitivitas :
Penyakit maa kanak-kanak :
Riwayat imunisasi :
Infeksi virus terakhir :
Binatang peliharaan dirumah :
Masalah obstetrik sebelumnya :
Jarak waktu kahamilan terakhir :
Riwayat kecelakaan :
Fraktur dislokasi :
Pembesaran kelenjar :
Objektif:
Integritas kulit :
Cara berjalan :
Penyuluhan/pembelajaran
Subjektif:
Bahasa dominan :
Pendidikan terakhir :
Pekerjaan suami :
Faktor penyakit dari keluarga :
Sumber pendidikan tentang penyakit :
Pertimbangan rencana pulang :
Tanggal informasi diambil :
Pertimbangan rencana pulang :
Tanggal perkiraan pulang :
Ketersediaan sumber kesehatan terdekat :

Pemeriksaan diagnostik :
Terapi dan pengobatan :