RESUME KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

INTRANATAL CARE (INC)

Disusun Oleh:
Arwan Adi Putra
1904033

CI LAHAN CI INSTITUSI

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
2019/2020
Lahir seorang bayi laki-laki
 PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

Tgl. Pengkajian : 17 Maret 2020 Puskesmas : Jongaya

Nama : “Bayi Ny. E”

Tempat Tgl. Lahir : Puskesmas Jongaya, 17 Maret 2020

Umur : 4 jam 30 menit

Jenis kelamin : laki-laki

Kondisi umum : AFGAR SCORE 9/10

TTV :

N :146 x/mnt

S : 36,9 0C

P : 45 x/mnt

Riwayat kelahiran

o BB : 2.600 gram
o Panjang badan : 46 cm
o Suhu : 36,9
o Lingkar kepala : 31 cm
o Lingkar dada : 30 cm
o Masalah dalam proses kelahiran : tidak ada masalah dalam proses kelahiran
o Lanugo : terdapat lanugo pada tubuh bayi
o Vernix kaseosa : terdapat vernix kaseosa
o Warna tubuh : kemerah-merahan
o APGAR Score menit I : 8/10
o Usia gestasi : 38 minggu
Pemeriksaan refleksi
o Refleksi moro : gerakan abduksi pada ekstremitas atas dan bawah
o Refleksi menggenggam : kuat, spontan
o Refleksi menghisap : menunjukkan reflek hisap yang kuat (ada namun
masih belum menyusui bayi)
o Refleksi tonik neck : baik
o Tonus otot/aktivitas : ada, aktif
o Kekuatan menangis : keras, melengking
Pemeriksaan fisik
a. Kepala
o Bentuk kepala : normochepal
o Ubun-ubun : berdenyut
o Mata
Kesimetrisan : simetris antara mata kanan dan kiri
Sklera : putih tidak ada ikterus
Konjungtiva : merah muda
o Telinga
Kesimetrisan : simetris antara kiri dan kanan
Warna : sama dengan kulit wajah
Daun telinga : ada
Lekuk telinga : ada
Cairan yang keluar : tidak ada dan tidak ada lesi
o Hidung : ada dan kedua lubang hidung simetris
o Mulut
Palatum : normal
Warna palatum : merah muda
Warnah lidah : merah muda
Refleks hisap dan menelan : belum terlatih dengan baik
b. Thorak
o Bentuk dada : simetris
o Jenis pernapasan : vesikuler
o Frekuensi napas : 45 kali permenit
c. Abdomen
o Bentuk abdomen : simetris kiri dan kanan
o Bising usus : 15 kali permenit
d. Ekstremitas
o Jari kaki : lengkap kiri dan kanan
o Jari tangan : lengkap kiri dan kanan
o Pergerakan kaki : aktif dan kuat
o Pergerakan tangan : aktif dan kuat
 o Garis telapak kaki : terdapat garis telapak kaki
o Warna ekstremitas : kemerah-merahan
o Posisi ekstremitas : sesuai tanpa kelainnn
e. Alat reproduksi / genitalia
o Laki-laki (penurunan testis, ukuran) : ada
o Perempuan (labia minora, mayora, keluaran) : tidak ada
f. Fungsi eliminasi
o Fungsi miksi : tidak ada kelainan
o Anus : tidak ada kelinan
o Frekuensi BAK : warna
o Frekuensi BAB : konsistensi warna
Pola fungsi kesehatan bayi :
a. Nutrisi dan metabolisme : selalu mendapatkan ASI dari ibunya
b. Istirahat dan tidur : bayi terbangun jika lapar dan atau sedang buang
BAK ataupun BAB
c. Aktivitas dan latihan : tidur
d. Lain-lain :-
Ballard`s Score :-
Obat-obatan yang diberikan : vaksin hepatitis
Pemeriksaan lab :-
Kesimpulan : pasien tampak sehat dan tidak ada masalah