RESUME :

ASUHAN KEPERAWATAN BBL PADA By. Ny. A DENGAN

BBLR DI RUANG OBSTETRI RSUP DR. KARIADI
SEMARANG

DISUSUN OLEH :

NAMA : HASDIMAN SAMANIA

NIM : G3A017218

PRAKTIK KEPERAWATAN MATERNITAS

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2018
 RESUME :
ASUHAN KEPERAWATAN BBL PADA By. Ny. A DENGAN BBLR DI
RUANG OBSTETRI RSUP DR. KARIADI SEMARANG

A. PENGKAJIAN
Nama Mahasiswa : Hasdiman Samania Tanggal : 29/11/2018, jam
Ruangan / RS : VK - OBSTETRI
02.40
Nama Ayah / Ibu : By. Ny A
Alamat : Mayangsari, 11/02, kalipancur
1. Riwayat Kelahiran
L Jenis
Thn BB Keadaa Komplika Tempat
No / Persalina Ket
lhr lhr n bayi si lahir
P n
Baik,
Bayi
2140 AS : Normal/ RSUP dr.
1 2018 L - lahir
gr 9-10- spontan Kariadi
sehat
10
Status obstetri : G1 P1 A0
2. Riwayat Persalinan
 BB/TB ibu : 54 kg/156 kg
 Persalinan di : VK
 Jenis persalinan : Normal/spontan
 Komplikasi persalinan : tidak ada
 Lamanya pecahnya ketuban : 1 jam
3. Proses Persalianan
 Kala I : jam 00.00 – 02.25
 Kala II : jam 02.25 – 02.40
 Kala III : jam 02.40 – 02.45
 Kala IV : jam 02.45 – 04.45
 Keadaan bayi saat lahir : langsung menangis
 Lahir tanggal/jam : 29/11/2018, jam 02.40
 Jenis kelamin : laki-laki

4. Bayi Tunggal/Gemeli
 BB lahir/PB : 47 cm
 Nilai APGAR : 9 – 10 – 10
5. Plasenta
 Berat : ± 300 gr
 Kotiledon : lengkap
  Ukuran
o Diameter : 20 x 20 cm
o Ketebalan : 2 cm
 Kelainan : tidak ada
 Insersi tali pusat : sentral
6. Tali Pusat
 Panjang : ± 30 cm
 Pembuluh darah :-
o Jumlah arteri :-
o Jumlah vena :-
 Kelainan : tidak ada

7. Pemeriksaan Fisik Bayi

TTV : Genitalia
 Umur : 0 thn, Hari : 0, Jam : 0  Laki-laki : testis simetris
 Suhu tubuh : 37 oC  Anus : ada
 DJ : 148 x/m  Mekonium : tidak ada
 Respirasi : 40 x/m
 Berat badan : 2140 gr Ekstremitas
 Panjang badan : 47 cm
 Jari tangan : lengkap
 Lingkar kepala : 33 cm
 Jari kaki : lengkap
 Lingkar dada : 32 cm
 Pergerakan : aktif
 Lingkar perut : 33 cm
 Garis telapak : normal
 Tangan/kaki : normal
Kepala dan Leher
 Bentuk : simetris
Status Neurologi
 Komplikasi : tidak ada
 Reflek : baik
 Molding : tidak ada
 Tendon : baik
 Caput : tidak ada
 Morron : ada
 Cephal hematoma : tidak ada
 Rooting : ada
 Ubun-ubun : belum menutup
 Sucking : ada namun
 Sutura : belum menutup
 Mata : simetris antara kiri dan kanan belum kuat
 Telinga : simetris antara kiri dan kanan  Babinski : belum
 Mulut : normal  Menggenggam : ada
 Hidung : ada, kedua hidung semetris  Menangis : ada
 Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid  Bermain : belum
 Tonus leher : ada
Dada
 Jantung dan paru : normal
Kulit :
 Bunyi nafas : vesikuler  Vernik caseosa : ada
 RR : 40 x/m  Lanugo : ada
 Denyut jantung : 148 x/m
 Kelainan : tidak ada Nutrisi :
 Punggung  ASI/PASI : belum
 Keadaan punggung : normal  Kemampuan minum :
 Fleksibilitas tulang : normal belum kuat
 Kelainan punggung : tidak ada
Eliminasi :
Abdomen :  BAB pertama : belum
 Bising usus : ada  BAK pertama : belum
 Kontur : ada
 Kelainan : tidak ada

8. Terapi : Injeksi Vit K1 1 mg IM

9. Pemeriksaan penunjang : Lab belum keluar

10. Kesimpulan :
Bayi sehat dengan apgar skor 9 – 10 – 10
Neonatal preterm (lahir cukup bulan)
BBLR (2140 gr)
11. Analisa data
Data Etiologi Masalah
Ds : By. Ny. A lahir tanggal 21 November Perbedaan suhu Resiko
2018 jam 02.40 pada masa kehamilan tubuh dalam perubahan suhu
34 minggu dengan status obstetri G1 perut ibu dan tubuh :
P1 A0, bayi dilahirkan secara spontan lingkungan luar hipotermi/
dibantu oleh dokter, tempat melahirkan hipertermi
di RSUP dr. Kariadi
Do : keadaan baik, Composmentis,
penurunan lemak subcutan dalam kulit
TTV : S : 37 oC,
Ds : By. Ny. A lahir tanggal 21 November BBLR Resiko
2018 jam 02.40 pada masa kehamilan pemenuhan
34 minggu dengan status obstetri G1 nutrisi kurang
P1 A0, bayi dilahirkan secara spontan dari kebutuhan
dibantu oleh dokter, tempat melahirkan tubuh
di RSUP dr. Kariadi
Do : keadaan baik, komposmentis, refleks
hisap belum kuat dan belum terlatih.
BB : 2140 gr, PB : 47 cm, LK : 33 cm,
LD : 32 cm, AS : 9-10-10

B. Diagnosa
1. Resiko perubahan suhu tubuh : hipotermi/hipertermi
 2. Resiko pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

C. Intervensi
No Tujuan dan KH
Intervensi Rasional
Dx Tujuan KH
1 Setelah dilakukan  Suhu tubuh 1. TTV 1. Membantu dalam
tindakan 36,5 -37,5 2. Pertahankan suhu menentukan intervensi
keperawatan selama  RR : 30-60 tubuh bayi selanjutnya
1x8 jam diharapkan x/m 3. Jelaskan kepada 2. Agar terhindar dari
perubahan suhu  Warna kulit keluarga tanda dan perubahan suhu tubuh
tubuh tidak terjadi merah muda gejala hipotermi/ 3. Agar orang tua tahu
 Tidak hipertermi tanda dan gejala
menggigil 4. Tempatkan bayi 4. Agar by merasa
diatas kasur dan hangat dan suhu tubuh
berikan selimut terjaga
2 Setelah dilakukan  Reflek 1. Kaji kebutuhan 1. Untuk
tindakan hisap dan nutrisi bayi membantu dalam
keperawatan selama menelan 2. Observasi reflek menentukan intervensi
1x8 jam diharapkan baik hisap dan menelan selanjutnya
nutrisi terpenuhi  Muntah bagi 2. Untuk
(-) 3. Beri minum mengetahui
 Kembun sesuai program kemampuan bayi
g (-) 4. Kaji kesiapan 3. Untuk
 BAB ibu untuk menyusui memenuhi kebutuhan
meningkat 5. timbang BB tiap bayi
15 gr/hari hari 4. Agar ibu siap
 Turgor untuk menyusui
elastis 5. Agar
mengetahui
peningkatan BB/hari

D. Implementasi
No
Tgl jam Implementasi Respon TTD
dx
1,2 27/11/ 02.30  Mengkaji TTV S: Diman
2018 WIB  menimbang BB O : keadaan baik, Compos
 Pertahankan suhu tubuh mentis, penurunan lemak
bayi subcutan dalam kulit keadaan
 mengkaji kesiapan ibu baik, komposmentis, refleks
untuk menyusui
hisap belum kuat dan belum
terlatih. TTV : S : 37 oC,
BB : 2140 gr, PB : 47 cm, LK :
33 cm, LD : 32 cm, AS : 9-10-
10
 1 02.35
WIB S:-
 menempatkan bayi diatas O : bayi tampak merasa hangat.
kasur dan berikan selimut
 menjelaskan kepada
2 02.40
keluarga tanda dan gejala
hipotermi/ hipertermi S:-
O : klien tampak tertidur, belum
 mengkaji kebutuhan
ada keinginan untuk menyusu
nutrisi bayi
 mengobservasi reflek
hisap dan menelan bagi
 memberi minum sesuai
program

E. Evaluasi
No
Tanggal Jam Evaluasi TTD
dx
1 27/11/2018 06.10 S : - Diman
dan
2 O : suhu tubuh bayi dalam batas normal, tidak terdapat
tanda-tanda hipotermi/hipertermi, BB bayi belum
ada peningkatan.
N : 140 xm
RR : 40 x/m
S : 37 o C
BB : 2140

A : masalah belum sebagian

P:
Dx 1 : pertahankan intervensi
1. TTV
2. Pertahankan suhu tubuh bayi
3. Jelaskan kepada keluarga tanda dan gejala
hipotermi/ hipertermi
4. Tempatkan bayi diatas kasur dan berikan selimut

Dx 2 : lanjutkan intervensi
1. Kaji kebutuhan nutrisi bayi
2. Observasi reflek hisap dan menelan bagi
3. Beri minum sesuai program
4. Kaji kesiapan ibu untuk menyusui
5. timbang BB tiap hari