FORMAT PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa : Muchamad Syaifudin NIM :

Tempat Praktik : Ruang VK Tanggal : 15-11-2017

A. IDENTITAS PASIEN
Nama Ayah : Ny.S , Tn. P
Alamat : Bringin 4/2 Godong

No Tahun L/ BB Keadaan Komp Jenis Temapat Ket

Lahir P Lahir Bayi Persalinan Lahir
1. 2017 L 3900 Baik Normal R. VK
grm
2.
3.
4.

B. RIWAYAT KELAHIRAN
1. Status Gravida ibu : G:1 P:2 A: 0
2. Riwayat Persalinan : Spontan
3. BB/TB Ibu : Kg/ Cm
4. Jenis Persalinan : Spontan
5. Komplikasi Persalinan :Tidak ada
6. Lama Pecah Ketuban :11:17
7. Proses Persalinan : Kala I : jam
: Kala II : jam
8. Keadaan bayi saat lahir :
9. Lahir tanggal :15-11-17 Jam : 11.40
10. Jenis kelamin : Laki-Laki,Bayi tungga
11. BB/PB Lahir :3900 gram,51Cm
12. Nilai APGAR : 1: 8, 5: 9, 10: 10
13. Plasenta :
a. Berat :
b. Kotiledon :
c. Ukuran :Bulat Sejengkal
d. Kelahiran : Normal
e. Insersi tali pusat :
14. Tali pusat
a. Panjang : 50 cm
b. Pembulu darah :
c. Kelahiran :
15. Pemeriksaan Fisik Bayi
a. Umur : 44 Minggu
b. Hari : Rabu
 c. Jam :11.40
d. Suhu badan : 38’9
e. Berat badan :3900 grm
f. Panjang badan :51 cm
g. Lingkar kepal :35 cm
h. Lingkar Dada :34 cm Makonium : Ada
i. Lingkar Perut :33 cm Kepal Dan Leher: Simetris,bersih, gerakan aktif.
j. Ekstermitas : Tidak ada kelainan. Berntuk :Meshocepal
k. Jari Tanga : Utuh10 Komplikasi : -
l. Jari Kaki : Utuh10 Molding : Tidak Ada
m. Pergerakan : Aktif Caput : Tidak Ada
n. Garis telapak tangan/kaki :Ada,Normal
o. Chepal hematom : Tidak ada
p. Statsu neurologi : Baik
q. Ubun-ubun sutura : Iya, Normal
16. Reflek
a. Mata : Belum Ada Tendon : Ada
b. Telinga : Belum Ada Morro : Iya
c. Mulut : Ada, Mengarah ke puting. Rooting : Ada
d. Hidung : Ada Sucking : Ada
e. Leher : Ada,menengok kanan&kiri. Babinski : Ada
f. Menggenggam : Ada
17. Dada
1. Menangis :dada mengembang Jantung & Paru: Normal
2. Berjalan : blm Bunyi Nafas : Vesikuler
3. Tonus leher :Baik, normal RR :45 x/menit
4. Denyut jantung : Normal
17. Kulit
1. Kelainan :Tidak Ada Venik caseosa : Ada
2. Lanugo :Ada
18. Punggung
1. Keadaan punggung : Baik, Normal
2. Fleksibilitas tulang punggung :Baik, normal
3. Kelaina : Tidak ada
19. Abdomen
1. Bising utus : Blm terdengar
2. Kontur : Lunak
3. Kelainan :Tidak ada
a. ASI/PASI :ASI
b. Kemampuan minum :10-20 ml/jam
20. Eliminasi
1. BAB Pertama :- tgl:- jam
2. BAK Pertama :- tgl-:jam
21. Laborat
H. HALIS PEMERIKSAAN PENUNJANG

ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH PARAF

 RENCANA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN RENCANA KEP RASIONAL

KEP
 TINDAKAN KEPERAWATAN

HARI / DIAGNOSA TINDAKAN TANDA

TANGGAL KEP KEP TANGAN
WAKTU
 EVALUASI KEPERAWATAN

HARI / DIAGNOSA KEP EVALUASI TANDA

TANGGAL TANGAN
WAKTU