RESUME KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR PADA “BY Ny.

A” DENGAN
INTRA PARTUM NORMAL DI RUANGAN INTRANATAL CARE (INC)
DI PUSKESMAS JONGAYA MAKASSAR

Oleh :

BESSE MAESSY AULIA AZIS

19.04.035

CI LAHAN CI INSTITUSI

( ) ( )

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR
PROGRAM STUDI NERS
2019
 RESUME KEPERAWATAN
MATERNITAS PADA “BY NY.”A” DENGAN INTRA PARTUM NORMAL
DI RUNGAN INC PUSKESMAS JONGAYA MAKASSAR

Tgl. Pengkajian : 16 Maret 2020, Jam 18.30 Wita

Nama : By Ny.”A”
Nomor RM :
Tempat Tgl. Lahir : Makassar, 16 Maret 2020
Umur : 0 hari
Jenis kelamin : Laki-laki
Kondisi umum : Bayi lahir dengan keadaan lengkap dan langsung menangis dengan
spontan ketika dilahirkan
TTV : HR : 148 x/mnt, S : 36,2 oC, P : 48x/mnt
Riwayat kelahiran

 BB : 2800 Gr
 Panjang badan : 49 cm
 Suhu : 36,2oC
 Lingkar kepala : 33 cm
 Lingkar dada : 33 cm
 Lingkar perut : 30 cm
 Kepala symphisis : 28 cm
 Symphisis kaki : 20 cm
 Panjang lengan : 15 cm
 Panjang kaki : 22 cm
 Lingkar lengan : 11 cm
 Masalah dalam proses kelahiran : Tidak ada masalah dalam proses persalinan
 Lanugo : Baik, cepat kembali
 Vernix kaseosa : Ada
 Mekonium : Tidak ada
 Warna tubuh : Merah muda
 APGAR Score menit I : Menit I (8) Menit V (10)
 Usia gestasi : 38 minggu
Pemeriksaan refleksi
 Refleksi moro : Aktif
 Refleksi menggegam : Aktif
 Refleksi menghisap : Aktif
 Refleksi tonik neck : Aktif
 Tonus otot/aktivtivitas : Aktif
 Kekuatan menangis : Aktif
PemeriksaanFisik
a. Kepala
o Bentukkepala : bentuk kepala tampak Bulat
o Ubun-ubun : tampak bulat
o Mata : Terdapat dua bola mata dan kedua membuka secara spontan
o Telinga : Terdapat dua telinga, berlubang dan lengkap
o Hidung : Terdapat dua lubang hidung dan bentuknya simetris
o Mulut : Refleksi menelan dan menghisap baik, labioskhisis ( - ),
palatoskisis ( - ), sianosis ( - )
b. Thorak
 Bentuk dada : Simetris antara kanan dan kiri
 Jenis pernapasan : Pernapasan lewat hidung
 Frekuensi napas : 48 x/mnt
c. Abdomen
 Bentuk abdomen : Berbentuk cembung
 Bising usus : 4 x/menit
d. Ekstremitas
 Jari kaki : Jari kaki kiri dan kanan lengkap 10 jari
 Jari tangan : Jari tangan kiri dan kanan lengkap10 jari
 Pergerakan kaki : Kaki kanan dan kiri bergerak secara aktif
 Pergerakan tangan : Tangan kanan dan kiri bergerak secara aktif
 Warna ekstremitas : Merah
 Posisi ekstremitas :Posisi ekstremitas bayi bergerak secara aktif
e. Alatreproduksi / genitalia
 Perempuan (labia minora, mayora, keluaran): normal tidak ada pendarahan
f. Fungsi eliminasi
 Fungsi miksi : Baik
 Anus : Baik
 Frekuensi BAK :-
 Frekuensi BAB :-

Pola Fungsi Kesehatan Bayi :

a. Nutrisi dan metabolisme :Bayi langsung diberikan ASI satu jam setelah lahir
b. Istirahat dan tidur : Bayi istirahat dengan tidur disamping ibunya
c. Aktifitas dan latihan :Aktivitas yang dilakukan bayi berupa tidur dan meminum ASI
d. Lain-lain :-
Ballard’s Score : :
 Postur : 3
 Square widow : 3
 Arm Recoli : 4
 Popliteal Angle : 4
 Scarf Sign : 3
 Heal to Ear : 3
Obat-obat yang diberikan :Vitamin K, dan salep mata Chlorampenikol 1%
Pemeriksaan lab : Bayi Ny. “A” tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium
Kesimpulan :Bayi lahir dengan lengkap dan normal