Diagnosis EBD1

Assessment melalui pengambilan riwayat yang terperinci serta pengamatan perilaku

anak adalah sumber informasi yang sangat penting untuk diagnosis klinis EBP. Hal ini harus
mencakup riwayat kesehatan umum, riwayat perkembangan, keluarga, sosial, pendidikan dan
emosional. Pemeriksaan fisik dan neurologis harus mencakup penilaian penglihatan,
pendengaran, fitur dysmorphic (perbedaan abnormal pada struktur tubuh), neuro-cutaneous
stigmata (penyakit yang dapat menyebabkan tumbuhnya tumor pada otak, sumsum tulang
belakang, organ-organ, kulit dan tulang), keterampilan motorik dan penilaian kognitif.
Umpan balik dari pengamat secara umum dan kondisi-spesifik pada skala penilaian skrining
dan kuesioner dapat digunakan untuk melengkapi pengamatan klinis langsung.
Tidak ada alat diagnostik yang menjadi gold standard untuk mendiagnosis EBD,
sebagian besar hanya bergantung pada keterampilan klinis dari kolaborasi terpadu para pakar
multi-profesi. Diagnosis bergantung pada interpretasi feedback multi-sumber subjektif dari
orangtua atau wali, guru, teman sebaya, para profesional atau pengamat lain yang didapatkan
melalui sejumlah kuisioner psikometri atau alat skrining. Namun, perbedaan hasil kuisioner
yang signifikan antara berbagai responden cukup umum ditemui, dan diagnosis klinis tidak
dapat bergantung pada alat psikometrik saja.
Terdapat beberapa alat skrining yang digunakan untuk menilai resiko penyakit
kesehatan mental pada anak-anak. Alat ini membantu mengidentifikasi individu mana yang
memerlukan intervensi klinis lebih mendalam. Bahan tambahan menunjukkan daftar alat
skrining dan penilaian kesehatan mental yang umum, merangkum sifat pengujian
psikometrik, pertimbangan budaya dan biaya. Alat skrining perilaku yang paling umum
meliputi Behavioral and Emotional Screening System (BESS; usia 3-18 tahun), the Behavior
Assessment System for Children-2nd edition, Pediatric Symptom Checklist (PSC), the Ages
and Stages Questionnaire-Social Emotional (ASQ- SE, untuk usia 0-5 tahun) dan Sistem
Achenbach dari Penilaian Berbasis Empiris (Achenbach System of Empirically Based
Assessment/ASEBA), untuk anak-anak berusia 1,5 tahun hingga dewasa.

Penanganan EBD1
Identifikasi untuk strategi penanganan yang tepat tergantung dari penilaian atau
assessment yang cermat dari gejala yang ada, pengaruh keluarga dan pengasuh, lingkungan
sosial ekonomi yang lebih luas, tingkat perkembangan anak dan kesehatan fisik. Ini
membutuhkan pendekatan multi-level dan multidisiplin yang mencakup para profesional
seperti Psikolog, Psikiater, Analis Perilaku, Perawat, staf perawatan sosial, Terapis Bicara
dan bahasa, staf Pendidikan, Terapis okupasi, Fisioterapis, Dokter Anak dan Apoteker.
Penggunaan farmakoterapi biasanya dianggap hanya dalam kombinasi dengan intervensi
psikologis dan lingkungan lainnya.
Strategi manajemen holistik akan mencakup berbagai kombinasi dari beberapa
intervensi seperti strategi psikologis yang berfokus pada anak dan keluarga termasuk
Cognitive Behavioral Therapy (CBT), modifikasi perilaku dan teknik peningkatan
komunikasi sosial, pelatihan keterampilan pengasuhan anak dan psikofarmakologi. Strategi-
strategi ini dapat memainkan peran penting dalam pengelolaan anak-anak dengan berbagai
gangguan komunikasi emosional, perilaku dan sosial. Prosedur pendidikan alternatif yang
efektif juga perlu diterapkan untuk anak-anak dan remaja usia sekolah.
Pada anak usia dini, strategi pengasuhan yang sama telah ditemukan berguna untuk
mengelola beberapa EBP yang tampaknya berbeda (misalnya masalah pemberian makan atau
tidur pada bayi, tantrum prasekolah, gangguan dan berbagai masalah emosional). Ini mungkin
menunjukkan ada mekanisme pemeliharaan umum, yang mungkin terkait dengan
keterampilan pengaturan diri yang buruk, yang melibatkan kemampuan untuk mengendalikan
impuls dan ekspresi emosi. Beberapa penelitian telah mengkonfirmasi efektivitas berbagai
terapi psikologis dan farmakologis dalam pengelolaan EBD masa kanak-kanak. Manajemen
andalan untuk CD adalah terapi perilaku atau kognitif individu, psikoterapi, terapi keluarga
dan obat-obatan.
1. Pelatihan keterampilan orang tua
Setiap perilaku yang menantang dari anak cenderung menimbulkan reaksi negatif
yang persisten dari banyak orang tua, menggunakan strategi pengendalian yang tidak efektif
dan penurunan respons positif. Ada bukti dari penelitian yang diterbitkan bahwa
pembelajaran orang tua berbasis pembelajaran sosial dan perilaku mampu menghasilkan
peningkatan jangka panjang pada anak-anak dengan sifat tidak berperasaan atau CD,
mengurangi masalah eksternalisasi untuk anak-anak dengan DBD, yang mengarah ke
kepuasan orang tua yang signifikan, terutama ketika disampaikan pada awal masa kecil.
Intervensi ini biasanya disampaikan dalam format kelompok, satu sesi 2 jam per
minggu selama 4-18 minggu, dipimpin oleh para orang yang terlatih, dengan fokus pada
peningkatan keterampilan mengasuh anak untuk mengelola perilaku anak, di mana orang tua
biasanya belajar mengidentifikasi, mendefinisikan, dan mengamati masalah perilaku dengan
cara baru, serta mempelajari strategi untuk mencegah dan menanggapi perilaku oposisi.
Perkiraan yang dikumpulkan dari tinjauan 37 studi acak-terkontrol mengidentifikasi
peningkatan yang signifikan secara statistik pada beberapa skala penilaian di antara anak-
anak dengan CD hingga usia 18 tahun. Sebuah meta-analisis 24 studi sebelumnya
mengkonfirmasi bahwa Terapi Interaksi Orangtua-Anak (Parent-Child Interaction
Therapy/PCIT) menunjukkan efek yang jauh lebih besar untuk mengurangi perilaku orang
tua yang negatif, perilaku anak yang negatif, dan laporan pengasuh masalah perilaku anak
daripada sebagian besar atau semua bentuk Program Parenting Positif (Triple P). Tinjauan
Cochrane baru-baru ini terhadap 13 studi mengkonfirmasi kemanjuran dan efektivitas biaya
dari tipe intervensi pengasuhan berbasis kelompok ini, yang berguna untuk mengatasi
masalah perilaku anak, meningkatkan kesehatan mental orang tua dan keterampilan
mengasuh anak, setidaknya dalam jangka pendek.
Tinjauan Cochrane baru-baru ini terhadap 13 studi mengkonfirmasi kemanjuran dan
efektivitas biaya intervensi pengasuhan berbasis kelompok untuk mengatasi masalah perilaku
anak, meningkatkan kesehatan mental orang tua dan keterampilan mengasuh anak, setidaknya
dalam jangka pendek.
2. Strategi pendidikan yang berbeda
Penelitian telah difokuskan pada peng-identifikasian strategi pendidikan alternatif
yang dapat digunakan untuk meningkatkan kesempatan belajar bagi anak-anak yang
mengalami perilaku menantang dari berbagai penyebab. Strategi sekolah yang mendukung
untuk anak-anak dengan EBD secara tradisional berfokus pada manajemen kelas,
keterampilan sosial dan manajemen kemarahan, tetapi banyak peneliti baru-baru ini
berpendapat bahwa intervensi yang berfokus secara akademis mungkin paling efektif.
Kebijakan sekolah tradisional menunda atau mengeluarkan anak-anak dengan EBD dapat
berbahaya bagi mereka. Para peneliti telah mengembangkan pedoman "step by step" bagi
para guru untuk membimbing mereka dalam pemilihan dan implementasi strategi berbasis
bukti yang telah diidentifikasi efektif dalam meningkatkan tingkat keterlibatan dan
pencapaian oleh anak-anak dengan EBD, termasuk prosedur pembelajaran dengan bantuan
teman, kelas bimbingan teman sebaya, intervensi manajemen diri dan sistem intervensi
berjenjang - terutama Respon terhadap Intervensi (Response to Intervention/RtI) dan
Intervensi dan Dukungan Perilaku Positif (Positive Behavioural Interventions and
Supports/PBIS). Ada semakin banyak bukti untuk mengkonfirmasi bahwa intervensi berbasis
sekolah untuk mengatasi DBP yang muncul menghasilkan pengurangan yang signifikan
dalam gejala orang tua, diri dan guru yang dilaporkan gejala internalisasi dan eksternalisasi.
Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped
Children (TEACCH) adalah sistem pendidikan yang dirancang untuk pengelolaan anak-anak
dengan Autisme dan gangguan komunikasi terkait. Ada beberapa bukti bahwa program
TEACCH juga mengarah pada beberapa peningkatan keterampilan motorik dan ukuran
kognitif.
Strategi manajemen praktik terbaik untuk anak-anak dengan PDA diketahui berbeda
dari mereka yang menderita Autisme. Pedoman khusus untuk anak-anak dengan PDA telah
diterbitkan oleh institut Inggris untuk Ketidakmampuan Belajar. Dukungan pendidikan untuk
anak dengan PDA bergantung pada strategi yang sangat individual yang memungkinkan
mereka untuk merasa memegang kendali. Mereka akan merespons jauh lebih baik untuk
pendekatan yang lebih tidak langsung dan negosiasi. Misalnya, "Saya penasaran, bagaimana
jika kita..." mungkin lebih efektif daripada "Sekarang, ayo kerjakan tugasmu".
3. Intervensi psikologis yang berfokus pada anak
Terapi perilaku kognitif (Cognitive behavioural therapy/CBT) adalah salah satu
perawatan non-farmakologis yang paling banyak digunakan untuk individu dengan gangguan
emosional, terutama depresi, dan untuk individu dengan masalah perilaku termasuk ASD.
CBT mengintegrasikan kombinasi prinsip belajar kognitif dan perilaku untuk mendukung
pola perilaku yang diinginkan. Bukti penelitian dari beberapa percobaan memberikan
dukungan kuat untuk efektivitas intervensi kognitif-perilaku di antara anak dengan ansietas
dan depresi. Sebuah studi baru-baru ini tentang program CBT yang berfokus pada anak yang
diperkenalkan di sekolah telah menunjukkan bahwa hal itu menghasilkan peningkatan
signifikan dalam perilaku mengganggu di kalangan anak-anak.
 Strategi untuk membangun harga diri dapat membantu banyak anak dengan EBD,
yang sering mengalami kegagalan berulang di sekolah dan dalam interaksi mereka dengan
orang lain. Anak-anak ini dapat didorong untuk mengidentifikasi dan unggul dalam bakat
khusus mereka (seperti olahraga) untuk membantu membangun harga diri mereka.
4. Modifikasi perilaku dan komunikasi sosial strategi peningkatan
Intervensi perilaku dan teknik dirancang untuk mengurangi perilaku bermasalah dan
mengajarkan strategi alternatif fungsional menggunakan prinsip dasar perubahan perilaku.
Sebagian besar intervensi didasarkan pada prinsip-prinsip Analisis Perilaku Terapan (Applied
Behaviour Analysis/ABA) yang didasarkan pada teori pembelajaran perilaku. Metode yang
digunakan antara lain:
a) ABA
Menggunakan prinsip-prinsip teori pembelajaran untuk menghasilkan perubahan
perilaku yang bermakna dan positif, untuk membantu individu membangun berbagai
keterampilan (misal: komunikasi, keterampilan sosial, kontrol diri, dan pemantauan
diri) dan membantu meng-generalisasikan keterampilan ini ke situasi lain.
b) Pelatihan komunikasi fungsional
Menggabungkan prosedur ABA dengan fungsi komunikatif perilaku maladaptif untuk
mengajarkan respons alternatif dan menghilangkan perilaku bermasalah.
c) Dukungan perilaku positif
Menggunakan prinsip-prinsip ABA dengan nilai-nilai yang berpusat pada orang untuk
menumbuhkan keterampilan yang menggantikan perilaku yang menantang dengan
penguatan positif kata-kata dan tindakan yang sesuai. Metode ini dapat digunakan
untuk mendukung anak-anak dan orang dewasa dengan perilaku autisme dan masalah
perilaku.
d) Manajemen diri
Menggunakan intervensi untuk membantu individu belajar secara mandiri mengatur,
memantau dan mencatat perilaku mereka dalam berbagai konteks, dan menghargai
diri mereka sendiri karena menggunakan perilaku yang sesuai. Telah ditemukan
efektif untuk anak-anak ADHD dan ASD.
e) Manajemen kemarahan
Berbagai strategi dapat digunakan untuk mengajar anak-anak bagaimana mengenali
tanda-tanda frustrasi mereka yang semakin besar dan mempelajari berbagai
keterampilan koping yang dirancang untuk meredam kemarahan dan perilaku agresif
mereka, mengajari mereka cara-cara alternatif untuk mengekspresikan kemarahan,
termasuk teknik relaksasi dan manajemen stres keterampilan.

Beberapa strategi telah dirancang untuk membantu anak-anak memperoleh

keterampilan sosial yang penting, seperti bagaimana melakukan percakapan atau bermain
secara kooperatif dengan orang lain, menggunakan pengaturan kelompok sosial dan platform
lain untuk mengajarkan keterampilan interaksi teman sebaya dan mempromosikan perilaku
dan komunikasi yang sesuai secara sosial. Metode yang digunakan:
 a) Komunikasi augmentatif dan alternatif
- Melengkapi/menggantikan ucapan alami dan/atau tulisan dengan bantuan (co:
sistem komunikasi degan penukaran gambar, mengambar garis, Blissymbols, alat
bantu komunikasi yag mengeluarkan suara, dan objek berwujud) dan/atau tanpa
bantuan simbol (misal: tanda manual, gerakan, dan pengejaan jari).
- Efektif dalam mengurangi perilaku maladaptif atau menantang seperti agresi,
melukai diri sendiri dan mengamuk, memperkenalkan perkembangan kognitif dan
meningkatkan komunikasi sosial
b) Jadwal kegiatan / dukungan visual
- Menggunakan foto, gambar, atau kata-kata tertulis yang bertindak sebagai isyarat
atau dorongan untuk membantu individu menyelesaikan urutan tugas/kegiatan
atau berperilaku dengan tepat di berbagai keadaan
- Naskah sering digunakan untuk memperkenalkan interaksi sosial, memulai atau
mempertahankan interaksi
c) Instruksi berbasis komputer / video
- Penggunaan teknologi komputer atau rekaman video untuk mengajarkan
keterampilan bahasa, keterampilan sosial, pemahaman sosial, dan pemecahan
masalah sosial
5. Psikofarmakologi
Obat-obatan sering diresepkan sebagai bagian dari rencana komprehensif untuk
pengelolaan EBD masa kanak-kanak yang mencakup terapi lain. Tingkat bukti terbesar untuk
farmakoterapi EBD masa kanak-kanak tersedia untuk digunakan dalam pengelolaan ADHD
masa kanak-kanak dan remaja. Namun hanya sedikit bukti kemanjuran untuk obat-obatan
dalam pengelolaan DBP lain termasuk ODD dan CD.
Psikostimulan (termasuk formulasi berbeda dari Methylphenidate dan
Dexamphetamines) tetap menjadi obat utama pilihan untuk manajemen ADHD di CYP
selama lebih dari 60 tahun. Sekitar 75% hingga 80% anak-anak dengan ADHD akan
mendapat manfaat dari penggunaan psikostimulan. Terapi non-stimulan dengan Atomoxetine
atau alpha 2-adrenergic agonists (Clonidine dan Guanfacine) juga merupakan pilihan
alternatif lini kedua yang efektif. Sebuah analisis baru-baru ini terhadap 16 uji coba acak dan
satu meta-analisis, yang melibatkan 2.686 peserta dengan ADHD, menunjukkan bahwa obat
stimulan dan non-stimulan menyebabkan pengurangan gejala inti secara klinis signifikan
dengan ukuran efek tinggi secara konsisten. Perawatan psikososial sendiri menggabungkan
perilaku, perilaku kognitif dan teknik pelatihan keterampilan menunjukkan peningkatan kecil
hingga menengah untuk orang tua dinilai gejala ADHD, yang mengalami gejala emosi atau
perilaku, dan fungsi interpersonal.
Penggunaan perawatan farmakologis untuk gejala ASD adalah umum tetapi
menantang, karena tidak ada obat yang secara langsung mengobati gangguan sosial dan
bahasa yang ada pada individu dengan ASD. Obat-obatan yang paling sering digunakan
termasuk antipsikotik (co: Risperidone) dan Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI)
untuk mengobati suasana hati dan masalah perilaku berulang, dan stimulan dan obat lain yang
digunakan untuk mengobati gejala terkait ADHD. Berbasis bukti, didapatkan bahwa baik
untuk menggunakan antipsikotik atipikal untuk mengobati perilaku yang menantang dan
berulang, tetapi mereka juga memiliki efek samping yang signifikan. Naltrexone adalah
antagonis opioid yang telah ditunjukkan dari tinjauan sistematis (melibatkan 155 anak dari 10
penelitian) untuk secara signifikan meningkatkan gejala melukai diri, mudah marah, gelisah
dan hiperaktif pada anak autis, dengan efek samping minimal dan toleransi yang umumnya
baik, meskipun data jangka lama masih kurang.
Penggunaan obat pada anak-anak prasekolah untuk mengendalikan gejala ASD dan
ADHD sebagian besar masih kontroversial. Obat stimulan untuk pengobatan ADHD tidak
berlisensi secara seragam untuk anak-anak pra-sekolah karena ada bukti penelitian yang
tersedia terbatas untuk mengkonfirmasi kemanjuran dan keamanan. Selain itu, efektivitas
intervensi pengasuhan pada kelompok usia ini sebanding dengan efek menggunakan obat
stimulan di antara anak yang lebih tua.
Bukti penelitian dari dua tinjauan sistematis dan 20 uji coba terkontrol secara acak
baru-baru ini mendokumentasikan kemanjuran psikofarmakologi dalam pengelolaan DBP
masa kanak-kanak. Psikostimulan telah terbukti memiliki efek sedang hingga besar pada
perilaku oposisi, melakukan masalah, dan agresi pada remaja dengan ADHD, dengan dan
tanpa ODD atau CD, sementara Atomoxetine hanya memiliki efek kecil. Ada bukti yang
sangat rendah bahwa Clonidine dan Guanfacine memiliki efek kecil hingga sedang pada
perilaku oposisi dan melakukan masalah pada remaja dengan ADHD.
Gangguan perilaku lain pada anak-anak juga dapat berhasil diobati dengan obat-
obatan. Antipsikotik atipikal tradisional dan atipikal baru dapat digunakan untuk OCD,
Depresi, agresi, dan ketidakstabilan mood. Antidepresan yang paling umum digunakan pada
anak-anak adalah obat SSRI dan Serotonin-Norepinefrin Reuptake Inhibitor (SNRI) karena
mereka bekerja dengan baik dan biasanya memiliki efek samping yang lebih sedikit
dibandingkan dengan Antidepresan Trisiklik yang lebih tua. Antidepresan dapat digunakan
dalam manajemen depresi berat, Kecemasan, Gangguan Afektif Musiman (SAD), OCD,
PTSD, dan Kecemasan Sosial. Mereka juga dapat digunakan untuk mengobati enuresis dan
sindrom pra-menstruasi.

Komplikasi EBD1
EBD pada usia anak-anak jika tidak ditangani akan menyebabkan efek negatif jangka
pendek dan jangka panjang pada kehidupan pribadi, pendidikan, keluarga, dan kehidupan
profesional seseorang nantinya. Prevalensi gangguan tidur yang tinggi dikaitkan dengan
berbagai EBP masa kanak-kanak. Masalah tidur pada anak usia dini dikaitkan dengan
peningkatan prevalensi gangguan ansietas dan Oppositional Defiant Disorder (ODD).
Conduct Disorder (CD) dikaitkan dengan kegagalan untuk menyelesaikan sekolah,
mencapai prestasi sekolah yang buruk, hubungan interpersonal yang buruk, khususnya
perpisahan keluarga dan perceraian, dan pengalaman pengangguran jangka panjang.
Disruptive Behaviour Problems (DBP) pada orang tua telah dikaitkan dengan
penyalahgunaan anak mereka, sehingga meningkatkan risiko mengembangkan CD. Anak-
anak yang mengalami perilaku hiperaktif-kurang perhatian lebih cenderung memiliki hasil
pendidikan yang lebih baik dibandingkan dengan mereka yang memiliki perilaku agresi atau
oposisi.
Beberapa penelitian telah mengkonfirmasi hubungan yang kuat antara EBP anak usia
dini dan masa depan yang buruk untuk kesehatan fisik dan mental. Iritabilitas kronis pada
anak-anak prasekolah, CD dan ODD pada anak yang lebih tua masing-masing dapat menjadi
prediktif dari setiap ansietas saat ini dan seumur hidup, Depresi dan DBD pada anak yang
lebih tua, Mania, Schizophrenia, Obsessive Compulsive Disorder (OCD), gangguan depresi
mayor dan gangguan panik. Individu pada jalur CP remaja-awal sering mengkonsumsi lebih
banyak tembakau dan obat-obatan terlarang dan lebih sering terlibat dalam perilaku seksual
berisiko, melukai diri sendiri, dan telah meningkatkan risiko PTSD, daripada individu tanpa
masalah perilaku masa kecil. Mereka juga sering mengalami kesulitan mengasuh anak,
termasuk terlalu reaktivitas, lemah dan disiplin yang tidak konsisten, hukuman fisik anak dan
tingkat kehangatan dan kepekaan orangtua yang lebih rendah. Sekitar 40% -50% dari anak
dengan CD berada pada risiko mengembangkan gangguan kepribadian antisosial di masa
dewasa. Komplikasi potensial lainnya termasuk hasil kesehatan mental dan fisik yang
merugikan, keterlibatan sistem keadilan sosial termasuk penahanan, penggunaan dan
penyalahgunaan zat, alkoholisme, tunawisma, kemiskinan dan pelecehan domestik.

Pencegahan EBD2
Intervensi pencegahan dini adalah komponen penting dari sistem managemen. Banyak
faktor risiko keluarga, individu, dan masyarakat untuk dampak kesehatan emosional,
perilaku, dan hubungan yang merugikan, termasuk status berpenghasilan rendah, paparan
stresor toksik, dan masalah kesehatan mental orang tua, dapat diidentifikasi sejak dini
menggunakan pengawasan dan penyaringan sistematis. Tinjauan luas program-program
pencegahan yang telah mapan untuk populasi umum dan anak-anak yang teridentifikasi
berisiko tinggi telah diuraikan dalam suatu laporan. Hasil dari program-program ini
menyoroti nilai intervensi dini dan potensi untuk meningkatkan keterampilan pengasuhan
anak menggunakan pendekatan universal atau bertarget untuk anak-anak yang berisiko.
Program-program tersebut menggunakan berbagai pendekatan, termasuk kunjungan
ke rumah, kelompok orang tua, penanganan yang bertarget pada kebutuhan dasar, dan video
untuk meningkatkan keterampilan refleksi diri orang tua dan telah menunjukkan serangkaian
hasil yang terkait dengan perkembangan emosi, perilaku, dan hubungan yang positif. Salah
satu model yang dikembangkan secara khusus untuk pengaturan perawatan primer anak
adalah Proyek Interaksi Video, di mana orang tua dihubungkan dengan sarjana/master
spesialis perkembangan yang menggunakan video dan teknik edukasi untuk mendukung
kesadaran orang tua akan kebutuhan perkembangan anak mereka.
1. Ogundele MO. Behavioural and emotional disorders in childhood: A brief overview for
paediatricians. World J Clin Pediatr. 2018;7(1):9–26. Published 2018 Feb 8.
doi:10.5409/wjcp.v7.i1.9
2. GLEASON, Mary Margaret, et al. Addressing early childhood emotional and behavioral
problems. Pediatrics, 2016, 138.6: e20163025