KASUS POMR - Kusumaningdiah Sekar
KASUS POMR - Kusumaningdiah Sekar
KASUS
Wanita 23 tahun, panas badan mendadak tinggi dgn nyeri kepala hebat disertai mual dan muntah. Bak baik, bab taa.
Pemeriksaan fisik
Lab: hb 11.5 leukosit 3520 diff count neutrofil 75%, limfosit 18% eosinophil 3.5%.
ANAMNESIS TAMBAHAN
Demam :
Pola demam panasnya mulai kapan? Panasnya sumer-sumer dulu atau langsung tinggi tiba-tiba? Panasnya lebih di setiap saat atau
hanya tertentu saja misalkan pagi saja ataukah malam saja? Apakah sudah diberikan obat?
Nyeri kepala:
Nyeri kepala dimulai sejak kapan? Nyeri kepala disebelah mana? Apakah nhyeri kepala terus-terusan atau hanya beberapa menir saja?
Nyeri kepalanya seperti apa, berputar ataukah berdenyut? Apakah sudah diberikan obat?
Mual :
Sejak kapan merasakan mual? Apakah mualnya terus-terusan? Apakah ada penurunan nafsu makan?
Muntah :
Muntah dirasakan sejak kapan? Muntahnya berapa kali dalam sehari? Isi dari muntahan tersebut apa, apakah makanan atau cair ataukah
darah? Berapa banyak muntahannya (dianalogikan gelas air mineral 240cc? apakah muntahnya menyemprot kedepan?
Keluhan lainnya :
Apakah ada riwayat penyakit tertentu? Misalnya DM, HT, penyakit kuning,batu saluran kemi, gastritis)
RPK :
Apakah ada keluarga yang sebelumnya riwayat bepergian keluar kota? Ataukah luar pulau yang endemic malaria?
RPSos :
Apakah sebelumnya ada keluhan bintil-bintil seluruh tubuh atau nyeri di seluruh tubuh?
RPO :
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran
Pembesaran KGB
Thorax :
Pergerakan paru(Simetris atau tidak, apakah ada retraksi atau tidak), perkusi paru (sonor atau hipersonor?), auskultasi paru ( apakah
vesikuler, apakah ada rhonki atau wheezing?)
Abdomen :
Nyeri ketok
Nyeri ketok kostovertebrae angel kanan kiri ada/tidak - Turgor normal/ lambat?
Ekstremitas :
- Akral hangat/dingin? Kering atau basah? , adakah tanda edema ekstremitas? adakah rash?
CRT?
t: 38oC
2. Susp. - USG abdomen
K/L : Kaku kuduk ( -), Kolesistitis
tifoid toungue (-) , akut
Lab:
- Hb : 11.5 g/dL
(12.8-16.8)
- Leukosit : 3.520
/mm3 (4.500-
13.500)
Eo 3.5% (0.0-6.0)
Ig M dan Ig G anti
dengue (diambil hari ke
7)