FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

STIKES YARSI SUMBAR BUKITTINGGI

I. PENGKAJIAN
A. Data Biografi
1. Nama : Ny. S
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Golongan Darah : A
4. Tempat & tanggal lahir : Kepala hilalang, 18-01-1937
5. Pendidikan terakhir : SD
6. Agama : Islam
7. Status Perkawinan :Cerai mati
8. Tinggi badan/berat badan : 148 cm 42 kg

B. Riwayat Keluarga
Genogram :

Keterangan :

C. Riwayat Rekreasi
1. Hobby/minat : Bernyanyi
2. Liburan/perjalanan : Pasien mengatakan jarang pergi liburan

D. Sistem Pendukung
1. Perawat/bidan/dokter/fisioterapi : Dr. Zulfa jaraknya 1.9 km
2. Rumah sakit : RS IBNU SINA YARSI PADANG PANJANG
jaraknya 1.1 km
3. Klinik : - jaraknya - km
4. Pelayanan kesehatan di rumah : Ukur tensi , suhu apabila demam
5. Makanan yang dihantarkan : Makanan rumah
6. Lain-lain :
E. Deskripsi Kekhususan
1. Kebiasaan ritual : Sholat ,membaca alquran dan puasa sunah
2. Yang lainnya : Tidak ada

F. Status Kesehatan
1. Status kesehatan umum selama setahun yang lalu :.Pernah dirawat di RS Ibnu Sina
Yarsi Padang Panjang Alasan masuk Rs batuk sudah beberapa hari sampai sesak
nafas
2. Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu : Tidak ada
3. Status kesehatan saat ini
Keluhan utama : Pasien mengatakan nyeri pada kaki kadang-kadang pegal-pegal
4. Obat-obatan

No Nama Obat Dosis Ket

5. Alergi (catatan agen dan reaksi spesifik)

a. Obat-obatan
Tidak ada
b. Makanan
Ikan Padang, Telur
c. Faktor lingkungan
Tidak ada
6. Penyakit yang diderita
( ) Hipertensi ( √ ) Rheumatoid ( ) Asthma ( ) Dimensia Sebutkan lain-lain
Riwayat Jantung

G. Aktivitas Hidup Sehari-hari (ADL)

1. Indeks Katz : A /B /C /D /E /F /G
2. Seksual : Pasien Seorang Janda
3. Istirahat/tidur : 1-2/ jam
4. Rekreasi : Dirumah saja
5. Psikologis
 a. Persepsi klien :
b. Emosi :
c. Adaptasi :
d. Mood :

H. Tinjauan Sistem
Keadaan umum : compos mentis
Tingkat kesadaran : Pulse = 84x/i Temp = 37.2 RR =
TD berbaring : 90x60 mmHg. TD duduk :100x80 mmHg.
1. Kepala
2. Mata
3. Telinga
4. Hidung, mulut dan wajah
5. Leher
6. Respirasi (Dada & punggung)
7. Kardiovaskuler
8. Abdomen & pinggang
9. Geniourinari
10. Ekstremitas atas dan bawah
11. System immune
12. Kulit
13. System persyarafan (CNS)
14. Gait/gerakan pasien

I. Status Kognitif / Afektif / Sosial

1. Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
2. Mini-Mental State Exam (MMSE)
3. Tes Geriatric Depression Scale (GDS)

J. Nyeri pada Lansia

1. OLD CART :
 Onset : Kapan nyeri terjadi
 Lokasi
 Durasi
 Characteristic nyeri
 Aggravating Factors/penyebab nyeri
 Relieving factors/Cara mengurangi nyeri
 Treatment yang sudah dilakukan? Berhasil/tidak
 K. Resiko Jatuh pada Lansia
1. Tinneti Gait

L. Status Nutrisi Lansia

1. Asupan Nutrisi Lansia

No Waktu Porsi yang habis Komposisi

1 Sarapan Pagi 1 Porsi
2 Makan Siang 1/2 Porsi
3 Makan Malam 1 Porsi
4 Cemilan, dll Kue bolu, Pisang,
Kerupuk ,dll

2. Antropometri :
BB/TB : 42 kg / 148 cm
Perubahan BB 6 bln terakhir : Tidak ada
Lila : Tidak Tahu
Indeks Massa Tubuh (IMT) : 42 kg : 148 cm²(m) = 42
3. Tes Skrining Nutrisi :
Kebiasaan makan pasien

M. Data Penunjang
1. Laboratorium
2. Radiologi
3. ECG
4. USG
5. CT-Scan

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ)

 Penilaian ini Untuk Mengetahui Fungsi Intelektual Lansia

Nama klien : Ny. S

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 83 Tahun

TB/BB : 148 cm/42 kg

Agama :Islam

Suku : Tanjung

Gol.Darah : A

Tahun pendidikan : SD SLTP SLTA PT

Alamat : Jln. Sutan Syahrir No 36 RT IV Silaing Atas Padang Panjang

Pewawancara : Amelia Puspita Sari

No Pertanyaan Jawaban Skor

+ -
1 Tanggal berapa hari ini?
2 Hari apa sekarang ini?
3 Apa nama tempat ini?
4 Berapa nomor telepon anda?
Dimana alamat anda?
(Tanyakan bila tidak memiliki telepon)
5 Berapa umur anda?
6 Kapan anda lahir?
7 Siapa presiden Indonesia sekarang?
8 Siapa presiden sebelumnya?
9 Siapa nama kecil ibu anda?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka
baru,semua secara menurun?
Jumlah kesalahan total

Keterangan :

1. Kesalahan 0 – 2 Fungsi intelektual utuh

2. Kesalahan 0 – 4 Kerusakan intelektual ringan
3. Kesalahan 5 – 7 Kerusakan intelektual sedang
4. Kesalahan 8 – 10 Kerusakan intelektual berat

Bisa dimaklumi bila > 1 kesalahan bila subyek hanya berpendidikan sekolah dasar

Bisa dimaklumi bila < 1 kesalahan bila subyek mempunyai pendidikan di atas sekolah menengah
atas

Bisa dimaklumi bila > 1 kesalahan untuk subyek kulit hitam, dengan menggunakan kriteria
pendidikan yang sama.

MINI – MENTAL STATE EXAM (MMSE)

Menguji Aspek-Aspek Kognitif Dari Fungsi Mental

Nilai Maksimum Pasien Pertanyaan

Orientasi
5 (Tahun) (Musim) (Tanggal) (Hari) (Bulan apa sekarang)?
5 Dimana kita : (Negara bagian) (wilayah) (kota) (rumah
sakit) (lantai)
Registrasi
3 Nama 3 objek : 1 detik untuk mengatakan masing-masing.
Kemudian tanyakan klien ketiga objek setelah anda telah
mengatakannya. Beri 1 poin untuk setiap jawaban yang
benar. Kemudian ulangi sampai ia mempelajari ketiganya.
Jumlahkan percobaan dan catat.
Percobaan :
Perhatian dan kalkulasi
5 Seri 7’s. 1 poin untuk setiap kebenaran.
Berhenti setelah 5 jawaban. Bergantian eja “kata” ke
belakang.
 Mengingat
3 Minta untuk mengulang ketiga objek diatas.
Berikan 1 poin untuk setiap kebenaran.
Bahasa
9 Nama pensil dan melihat (2 poin)
Mengulang hal berikut : “taka da jika, dan, atau tetapi” (1
poin)
Nilai Total

Kaji Tingkat Kesadaran Sepanjang Kontinum :

Compos mentis Apatis Soporus

Somnolen Coma

Keterangan :

Nilai maksimum 30, nilai 21 atau kurang biasanya indikasi adanya kerusakan kognitif yang
memerlukan penyelidikan lanjut.

Geriatric Depression Scale (GDS)

Skala Depresi Lansia

Nama : Tanggal :

Instruksi : Pilihlah salah satu jawaban yang dirasakan yang terjadi dalam minggu ini.

Cat : Saat bertanya kepada pasien,, lampirkan juga lembar yang diisi oleh lansia sendiri yang
terlampir dihalaman selanjutnya.

No Pertanyaan Jawaban Nilai

1 Apakah bapak/ibu puas dengan kehidupan yang dijalani Ya/Tidak
saat ini?
2 Pernahkah bapak/ibu meninggalkan berbagai aktivitas Ya/Tidak
atau kebiasaan sholat?
3 Apakah bapak/ibu merasakan tidak berarti dalam hidup? Ya/Tidak
4 Apakah bapak/ibu selalu merasa bosan menjalani hidup? Ya/Tidak
5 Apakah bapak/ibu selalu bersemangat setiap saat? Ya/Tidak
 6 Apakah bapak/ibu takut jika terjadi sesuatu hal yang tidak Ya/Tidak
diinginkan?
7 Apakah bapak/ibu selalu merasa bahagia? Ya/Tidak
8 Apakah bapak/ibu sering merasa putus asa dalam hidup Ya/Tidak
9 Apakah bapak/ibu lebih memilih untuk tinggal dirumah Ya/Tidak
dari pada berpergian atau melakukan sesuatu yang baru?
10 Apakah bapak/ibu punya masalah dalam mengingat Ya/Tidak
sesuatu jika dibandingkan dengan orang lain?
11 Apakah bapak/ibu merasa bersyukur telah hidup? Ya/Tidak
12 Apakah bapak/ibu merasa tidak berarti dengan kehidupan Ya/Tidak
yang sekarang?
13 Apakah bapak/ibu selalu berenergi? Ya/Tidak
14 Apakah bapak/ibu merasakan tidak ada harapan di dalam Ya/Tidak
hidup?
15 Apakah bapak/ibu merasa orang lain lebih baik daripada Ya/Tidak
diri sendiri?

Scoring :

Nilai yang diberikan 1 poin terhadap 1 jawaban yang diarsir tebal. Nilai dari 0 – 5 adalah normal,
jika >5 maka lansia mungkin menderita depresi.