Aspek kunjungan perawatan kesehatan di rumah untuk sindrom

kematian bayi mendadak

Kotak 20-10

Menyatakan belasungkawa
Libatkan sebanyak mungkin anggota keluarga dalam kunjungan
Mengklarifikasi kesalahpahaman tentang keadaan kematian
Menyediakan dan menafsirkan informasi tentang sindrom kematian bayi mendadak (SIDS)
Memberikan informasi tentang proses kesedihan
Menawarkan saran untuk mengatasi kesedihan : liburan, ulang tahun, hari jadi
Mengevaluasi dan mendukung strategi penanggulangan
Membantu keluarga dalam mengidentifikasi jaringan dukungan mereka
Memperkuat kemampuan orang tua untuk merawat anak-anak
Menawarkan informasi tentang proses kesedihan anak-anak
Memberikan informasi tentang saudara kandung, factor risiko, dan pemantauan
Dapatkan tanda tangan, jika perlu, untuk formulir persetujuan otopsi
Memberikan rujukan, sesuai keinginan keluarga, untuk intervensi krisis, organisasi SIDS,
dan sumber daya kesehatan mental

Kematian, keluarga diizinkan untuk tetap dengan tubuh dan memegang atau
mengayunkan anak jika mereka inginkan. Setelah perawat mengeluarkan semua tabung dan
peralatan dari tubuh, berikan orang tua pilihan untuk membantu persiapan tubuh, seperti mandi
dan berpakaian

Tindak lanjut berbasis komunitas

Rujukan kesehatan komunitas atau perawat pelaksana dapat membantu setelah kematian
anak yang tiba-tiba dan tidak terduga. Beberapa keluarga telah melaporkan bahwa ini adalah
bagian yang hilang dalam perawatan mereka. Selama beberapa kunjungan rumah, perawat dapat
menjawab pertanyaan keluarga, memberikan informasi tentang proses kesedihan, menilai dan
mendukung mekanisme penanggulangan, dan memberikan rujukan yang tepat kepada kelompok
pendukung (Kotak 20-10).
 Keluarga yang mengalami kematian mendadak anak mungkin memiliki ingatan berulang
tentang anak dan pengalaman kematian dan mungkin lama berduka karena kehilangan
kesempatan. Dukungan dan kelompok sumber daya yang mungkin berguna bagi keluarga
termasuk Lilin Pertama (priorty SIDS Alliance). Pusat Sumber Daya Kematian dan Kehilangan
Bayi / Kehamilan yang Mendadak dan Tidak Terduga Nasional, American SIDS Institute, t
Mothers Against Drunk Drivings dan Organisasi Nasional Parents of Murdered Children, Inc. ||

Keputusan khusus pada saat kematian dan kematian

Jarang ada orang yang siap menghadapi banyak keputusan yang harus diambil ketika
orang yang dicintai sekarat atau mati. Ketika kematian diperkirakan, ada kesempatan untuk
membuat rencana terlebih dahulu, seperti di mana anak harus menghabiskan hari-hari terakhir
atau jenis pengaturan pemakaman apa yang diinginkan. Ketika kematian tidak terduga, kejutan
itu cukup untuk membuat para korban tidak mampu membuat keputusan sederhana. Mereka
yang hadir pada saat kematian dan mereka yang merawat anak yang sekarat dapat berperan
penting dalam memulai keputusan yang dapat memfasilitasi proses kesedihan. Berikut ini adalah
ulasan singkat dari contoh yang dipilih di mana perawat dapat membimbing orang tua dalam
membuat keputusan terkait dengan kematian yang diharapkan atau tidak terduga.

Hak untuk mati dan jangan menyadarkan kembali perintah

Salah satu manfaat hospice adalah pengakuan hak pasien untuk mati sesuai keinginannya,
dengan penekanan pada kualitas hidup. Sayangnya, ini tidak selalu menjadi fokus perawatan,
terutama dalam pengaturan rumah sakit tradisional. Banyak keluarga tidak diberi pilihan untuk
menghentikan pengobatan ketika penyembuhan tidak mungkin terjadi, dan staf mungkin enggan
mengajukan pertanyaan "tidak ada kode" atau perintah DNR (mis., Menahan resusitasi
kardiopulmoner sebagai respons terhadap henti jantung).

Pedoman telah ditetapkan untuk menghentikan ventilasi mekanis dan langkah-langkah

pendukung kehidupan untuk bayi yang orang tua dan penyedianya menganggap perawatan sia-
sia (De Lisle-Porter dan Podrachny, 2009). Rencana tersebut harus dengan hati-hati mencakup
prosedur perencanaan, pendidikan, pemulangan, dan pasca-inkubasi dan kebutuhan keluarga
serta staf dan unit perawatan kesehatan. Jika orang tua memilih DNR, mereka harus mengetahui
apa yang akan dan tidak akan dilakukan untuk anak dan diyakinkan bahwa ini tidak berarti "tidak
peduli." Misalnya, keluarga mungkin berharap oksigen diberikan kepada anak untuk kesulitan
bernafas tetapi tidak ingin resusitasi aktif. Begitu keputusan dibuat, keputusan itu harus
dikomunikasikan kepada semua anggota tim perawatan kesehatan, dan perintah medis tertulis
untuk penggunaan atau pemotongan tindakan penyelamatan jiwa harus dimasukkan. Perintah
untuk "memperlambat" atau "menunda" kode tidak sah. Karena kondisi anak atau keinginan
keluarga dapat berubah, tinjau pesanan DNR secara teratur. Hormati perintah bahkan jika sulit
untuk mengikutinya pada saat kematian (Martinson, 1995).

Melihat tubuh
Meskipun sebagian besar institusi menyadari perlunya orang tua untuk memegang dan
menghabiskan waktu dengan anak yang sudah meninggal, dilema mungkin muncul ketika tubuh
dimutilasi. Walaupun ingatan akan cacat anak itu bisa sangat menjengkelkan dan dapat
menimbulkan kekhawatiran mengenai seberapa banyak anak tersebut menderita, tidak melihat
tubuh dapat meninggalkan orang tua dengan ide-ide yang dibayangkan tentang bagaimana
penampilan anak mereka yang bisa lebih buruk daripada kenyataan dan dapat menunda
penerimaan kematian. Ketika anggota keluarga memilih untuk melihat tubuh, mereka
membutuhkan persiapan untuk kesedihan ini pengalaman. Perawat harus memberi tahu mereka
tentang apa yang diharapkan dan mengapa bagian tubuh tertentu ditutup atau diperban.
Diinginkan untuk menempatkan tubuh di ruang pribadi, tanpa peralatan medis, dan
menjadikannya layak jika situasi memungkinkan. Beberapa orang menghargai kehadiran
seorang perawat di ruangan itu bersama mereka, yang lain menginginkan privasi. Terlepas dari
busur yang badannya rusak, orang tua mungkin ingin menggendong anak. Tawarkan dan
hormati opsi-opsi semacam itu. Beri anggota keluarga waktu yang mereka butuhkan untuk
mengucapkan selamat tinggal: bagi banyak orang, melihat tubuh adalah tanda kesempatan
penutupan untuk menyelesaikan perpisahan dan meninggalkan rumah sakit.
Sumbangan organ atau jaringan dan otopsi
Banyak negara bagian telah mengesahkan permintaan wajib untuk sumbangan organ atau
jaringan ketika seorang anak meninggal. Bagi beberapa keluarga ini mungkin tindakan yang
bermakna - yang bermanfaat bagi manusia lain meskipun kehilangan anak mereka. Sayangnya,
memulai diskusi tentang donasi jaringan seringkali membuat stres bagi staf, dan mungkin ada
kebingungan mengenai siapa yang bertanggung jawab. Di pusat-pusat di mana transplantasi
dilakukan, koordinator transplantasi penuh waktu biasanya tersedia untuk memberi tahu keluarga
tentang donasi organ dan untuk mengurus perincian. Jika layanan tersebut tidak tersedia, staf
menentukan anggota mana yang harus mendiskusikan topik ini dengan keluarga. Idealnya orang
yang paling tahu tentang keluarga, tahu kapan kematian itu diharapkan, atau memiliki
kesempatan untuk menghabiskan waktu bersama keluarga ketika kematian itu tidak terduga
mengambil peran. Seringkali perawat berada dalam posisi optimal untuk menyarankan
sumbangan jaringan setelah berkonsultasi dengan dokter yang hadir. Jika memungkinkan, topik
diangkat sebelum kematian terjadi. Buat permintaan di area pribadi dan tenang di rumah sakit.
Sederhana dan langsung. dengan pertanyaan seperti "Apakah Anda keluarga donor atau"
Pernahkah Anda mempertimbangkan donasi organ?

Diperlukan persetujuan tertulis dari keluarga sebelum sumbangan dapat dilanjutkan.

Ketika permintaan sumbangan organ dilakukan. praktisi perawatan kesehatan harus membahas
tentang kedudukan umum yang salah yang dimiliki keluarga tentang kematian otak dan
sumbangan organ (Bellali dan Papadatou, 2007). Pelatihan para profesional perawatan
kesehatan mengenai pendekatan sensitif untuk meminta donasi organ telah terbukti
meningkatkan kesediaan keluarga untuk menyetujui donasi organ (Bellali dan Papadaton, 2007).
Diskusi tentang opsi untuk menyumbangkan organ selalu terpisah dari komunikasi tentang
kematian yang akan datang atau yang sebenarnya terjadi.

Perawat perlu mengetahui pertanyaan umum tentang donasi organ sehingga mereka dapat
membantu keluarga membuat keputusan. Anak-anak sehat yang meninggal secara tak terduga
adalah kandidat yang sangat baik untuk donor organ. Anak-anak yang menderita kanker,
penyakit kronis. atau infeksi atau yang menderita henti jantung yang berkepanjangan mungkin
bukan kandidat yang cocok, meskipun hal ini ditentukan secara individual. Perawat menanyakan
apakah donasi organ telah didiskusikan dengan anak atau apakah anak pernah menyatakan
keinginan seperti itu. Sejumlah jaringan atau organ tubuh dapat disumbangkan (mis., Kulit,
kornea, tulang, ginjal, jantung, hati, pankreas), dan pengangkatannya tidak merusak atau
menodai tubuh atau menyebabkan penderitaan apa pun. Keluarga mungkin memiliki peti mati
terbuka, dan tidak ada penundaan dalam pemakaman. Tidak ada biaya untuk keluarga
donor,tetapi donasi organ tidak menghilangkan tanggung jawab pemakaman atau kremasi.
Sebagian besar agama mengizinkan donasi organ selama penerima mendapat manfaat dari
transplantasi, meskipun Yudaisme Ortodoks melarangnya.

Jika kasus kematian yang tidak dapat dijelaskan, kematian karena kekerasan, atau dugaan
bunuh diri, otopsi diperlukan oleh hukum. Dalam kasus lain, ini mungkin opsional, dan perawat
harus memberi tahu orang tua tentang pilihan ini. Jelaskan prosedurnya, serta formulir yang
perlu ditandatangani. Beri tahu keluarga bahwa anak tersebut dapat berada di peti mati terbuka
setelah otopsi.

Saudara kandung hadir di pemakaman

Salah satu keprihatinan yang paling sering dari orang tua adalah apakah anak-anak muda
atau usia sekolah harus menghadiri layanan pemakaman atau penguburan (lihat kotak Fokus
Penelitian). Berbagi momen-momen yang sangat penting dengan orang tua membantu anak-
anak memahami pengalaman dan menghadapi perasaan mereka sendiri, dan merampas mereka
dari kesempatan ini dapat membuat anak-anak menyesal seumur hidup. Namun, seorang anak
tidak pernah dipaksa untuk menghadiri layanan pasca-kematian. Anak-anak perlu persiapan
untuk layanan pascakelahiran (Pearson, 2005). mereka harus diberi tahu apa yang diharapkan,
khususnya bagaimana orang yang meninggal akan terlihat jika peti mati terbuka. idealnya orang
tua menjelaskan detailnya kepada anak; jika orangtua berduka mencegah komunikasi ini,
anggota keluarga atau teman yang signifikan harus menggantikan.
 anak-anak harus siap untuk kegiatan yang terjadi selama kebaktian, berapa lama mereka
akan bertahan, dan apa yang akan mereka lihat, khususnya peti mati atau anak yang meninggal.
Buku betty davies (1999) membayangi matahari: pengalaman kehilangan saudara kandung di
masa kanak-kanak adalah sumber yang bagus untuk perawat dan keluarga. Mungkin juga
bermanfaat untuk membawa anak-anak ke layanan sebelum banyak pengunjung datang. mereka
diizinkan waktu pribadi untuk mengucapkan selamat tinggal tetapi terhindar dari beberapa reaksi
emosional yang tidak terduga dari orang lain, yang dapat menyusahkan mereka. Anak diizinkan
untuk tinggal selama yang mereka inginkan.

Data fokus

Keterlibatan anak-anak dalam proses kematian.

Sayangnya penelitian kecil telah difokuskan pada perbedaan dalam penyesuaian antara anak
yang tidak menghadiri Layanan pasca kematian. Namun salah satu studi tengara memberikan
bukti besar manfaat dari melibatkan anak dalam pengalaman saat saudara mereka sekarat.

Bandingkan persepsi anak tentang kematian saudara mereka di rumah versus mati di rumah
sakit. Kelompok perawatan di rumah usia (5 sampai 23 tahun) melaporkan bahwa mereka
dipersiapkan untuk kematian yang akan datang itu sendiri, menerima informasi yang konsisten
dan dukungan dari orang tua mereka, terlibat dalam sebagian besar kegiatan, menemukan
pengalaman pemakaman menghibur, dan melihat mereka sebagai aspek terpenting dari
pengalaman tersebut.Non-rumah perawatan kelompok (usia 2 sampai 26 tahun) memiliki
persepsi yang berlawanan. Studi Landmark lain menemukan partisipasi yang lebih besar dalam
Data fokus

perawatan anak dan kematian, termasuk kehadiran pemakaman, dikaitkan dengan harga diri
yang lebih tinggi di saudara kandung. Di antara remaja, Kuntz 1991 menemukan bahwa melihat
orang tua yang telah meninggal dan terlibat dengan ritual sekitar kematian dipromosikan
adaptif berduka. Dengan demikian tampak bahwa anak mendapatkan keuntungan dari
meningkatnya keterlibatan dengan kematian, bukan isolasi dan perlindungan.

Perawatan yang Berpusat Pada Keluarga

Anak butuh untuk mengatakan selamat tinggal

Sebagai seorang perawat-kesedihan konselor. Saya melakukan penelitian dengan anak yang
telah mengalami kehilangan atas kematian seseorang yang istimewa. Anak sering
berkomunikasi perasaan mereka yang dikecualikan melalui gambar. Mereka mungkin membuat
gambar orang yang sekarat di tempat tidur rumah sakit yang dibesarkan terlalu tinggi bagi
mereka untuk melihat wajah seseorang dengan jelas. Kadang anak mengungkapkan bahwa
mereka tidak bisa mengucapkan selamat tinggal karena seorang anggota keluarga mengatakan
kepada mereka, misalnya "Anda tidak ingin nenek Anda lihat dengan cara ini. Dia terlalu sakit
bagi Anda untuk lihat/kunjungi". Jika orang yang istimewa meninggal di rumah, anak harus
tinggal di kamar mereka ketika staf rumah pemakaman mengambil tubuh.

Saya telah belajar untuk tidak pernah meremehkan pentingnya mengizinkan anak untuk
terlibat dengan orang yang sekarat dan pentingnya fase kehilangan pada anak. Sekali, ketika
saya bertanya seorang gadis berusia 6 tahun untuk membuat gambar dengan tema "ini adalah
apa yang saya lakukan ketika saya.... Meninggal ", ia menarik gambar dan memenuhi kalimat
dengan" ketika rumah saya meninggal ". Neneknya telah seperti ibunya untuk anak itu,
Perawatan yang Berpusat Pada Keluarga

rumahnya telah hilang. Kita perlu memberikan pilihan kepada anak untuk ikut serta saat
keluarga memberikan penghormatan terakhir.

Barbara Bilderback, MS, MA, RN.

Bereavement Supervisor Saint Francis Hospice

Tulsa.

KELUARGA YANG BERDUKA

Tidak ada peristiwa yang lebih menghancurkan bagi keluarga daripada yang terancam atau
hilangnya seorang anak & Keluarga, terutama orang tua, yang merupakan rantai dari
kegembiraan dan pemenuhan menonton anak tumbuh. Semua keluarga terpengaruh oleh
kerugian, dan kebutuhan mereka harus berogniisasi untuk memfasilitasi proses kesedihan
mereka. Dalam kematian yang diharapkan, anak dan keluarga umumnya terlibat di sebelum dan
sesudah kematian.

Kematian yang tak terduga, para korban menghadapi tugas besar dalam kehidupan mereka,
tanpa ada peluang untuk antisipatif. Dalam situasi apapun, perawat dapat memfasilitasi proses
duka dengan memiliki pemahaman dasar tentang proses; menjadi sadar atau diharapkan reaksi;
berbicara dengan member keluarga memenuhi kebutuhan mereka dan mendukung upaya
mereka untuk coping beradaptasi, dan berduka (Lihat menerapkan bukti praktik Menerapkan
asas perawatan yang berpusat pada keluarga sama pentingnya pada saat ini.

Kesedihan

Duka adalah suatu proses, bukan suatu peristiwa, dari mengalami physiologc, reaksi psikologis,
perilaku, sosial, dan spiritual untuk kehilangan atau anak. Kesedihan sangat individual, meliputi
berbagai manifestasi dari orang ke orang. Ini adalah suatu proses alami dari reaksi atas kehilang
. Berduka dalam bentuk apapun diperlukan untuk tercapainya penyembuhan . Ketika kematian
adalah yang diharapkan atau kemungkinan gangguan , memungkinkan untuk anak dan anggota
keluarga telah mengalami atau menyiapkannya. Penderitaan yang dapat dimanifestasikan
dalam perilaku dan intensitas yang bervariasi dan dapat ditandai dengan penolakan,
kemarahan, depresi, dan psikologis dan gejala fisik lainnya. Bimbingan antisipatif dapat
membantu keluarga yang berduka Anggota. Profesional perawatan kesehatan menekankan
bahwa reaksi kesedihan seperti mendengar suara orang mati, jauh dari orang lain, atau mencari
kepastian bahwa mereka melakukan segalanya mungkin bagi orang yang hilang adalah normal,
perlu, dan diharapkan.

Reaksi ini sama sekali tidak menandakan kegilaan, atau mendekati kerusakan mental.
Sebaliknya. Perilaku seperti ini dapat menyelamatkan orang dari akut dan kesedihan yang
berkepanjangan . Mereka adalah bagian penting dari proses kesedihan ,antisipatif bimbingan
mengenai proses perkabungan dapat membantu keluarga sehingga mereka dapat mengenali
normalnya pengalaman . Hal ini bermanfaat untuk re-orgnize bahwa beberapa anggota
mungkin memiliki pengalaman • kesedihan yang rumit.(mereka yang mengalami rasa kesedihan
lebih dari satu tahun setelah kehilangan) memiliki Gejala : sebagai pikiran neagtive yang
berlebihan, kontrol emosi yang rendah , perasaan kerinduan yang berlebihan, merasa kosong,
gangguan tidur yang tidak biasa, rnaladaptive, kehilangan minat dalam kegiatan pribadi. Yang
tak terduga dapat menyebabkan kematian mendadak merepakan faktor risiko untuk kesedihan
yang rumit. Orang yang berduka mengalami kesedihan yang berkepanjangan dan rumit dirujuk
kepada ahli berduka nestapa counseling.

Orangtua kesedihan

Kesedihan orangtua atas kematian seorang anak ditemukan lebih intens, kompleks, tahan lama.
Berfluktuasi ,pengalaman duka daripada yang lain kehilangan individu. Meskipun orang tua
mengalami hilangnya utama anak mereka, banyak kerugian sekunder dirasakan, seperti
hilangnya bagian diri, harapan dan impian untuk masa depan anak, unit keluarga, support
emotional.
Berkomunikasi dengan keluarga yang Non menghakimi pertanyaan.
berduka.
Dapatkah saya bisa membantu?,
Contoh pernyataan non terapeutik saran.
Apakah Anda sudah memutuskan siapa yang
-Anda harus keluar lebih akan pengusung/membawa jenazah ?

-Berhenti merasa kasihan pada diri sendiri Klarifikasi.

-Anda harus kuat untuk keluarga Anda. Benar saya jika saya salah, tetapi Anda berniat
untuk membuat semua pengaturan,
Keceriaan
Anda percaya kecelakaan itu kesalahan suami
Sekarang Jangan menangis, dan ceria.
Anda?,
Bergembiralah, Anda selalu dapat memiliki
Aku tidak yakin aku mengerti,bisa ceritakan
bayi lain.
lebih banyak tentang...
Interpretasi
Penjelasan
Itu adalah kehendak Allah
Anda dapat menyentuhnya dan memeluknya
lebih baik sekarang karena dia damai. jika Anda inginkan.

Kepastian Kepedulian, Dukungan, Empati.

Saya tahu bagaimana perasaan Anda Ulang tahun putri Anda sudah dekat,
merupakan sesuatu yang menyakitkan untuk
Tuhan tidak pernah memberi kita lebih dari anda tangani. Tidak apa-apa menangis.
yang dapat kita tangani
Kedengarannya seperti Anda telah melakukan
Jangan khawatir semuanya akan berhasil, beberapa berpikiran yang menyakitkan.
Setidaknya Anda masih memiliki keluarga Dukungan, Diam.

Aku di sini jika Anda ingin berbicara (diam),

Argumen Halo (sentuh, diam).
Bagaimana Anda bisa mengatakan bahwa? Assesment dari coping dan support
Itu salah untuk menyalahkan siapa pun Apakah Anda memiliki teman dan keluarga
Anda harus senang penderitaan sudah yang dapat membantu Anda sekarang?,
berakhir. Apakah ada seseorang yang dapat mengantar
Mengabaikan kerugian Anda pulang?.

Ingat kau muda dan masih bisa memiliki bayi Validasi kerugian
Dukungan Spousal. Ini umum bagi orang tua dari anak yang sama untuk mengalami reaksi
kesedihan yang berbeda.

Studi yang melibatkan orangtua yang berduka telah menunjukkan bahwa berduka tidak
berakhir dengan memutus ikatan dengan anak yang telah meninggal tetapi lebih melibatkan
ikatan yang berkelanjutan antara orangtua dan anak yang telah meninggal. Parental resolusi
kesedihan adalah proses mengintegrasikan anak yang telah meninggal ke dalam kehidupan
sehari-hari di mana rasa sakit kehilangan seorang anak tidak pernah sepenuhnya hilang tapi
berkurang.Ada kesempatan kambuh singkat tetapi tidak untuk tingkat yang dialami ketika
kerugian awalnya terjadi. Dengan demikian pekerjaan duka orangtua tidak pernah selesai dan
itu adalah proses abadi menerima realitas baru menjadi tanpa anak, karena perubahan dari
waktu.

Kesedihan orangtua dapat berakibat stres perkawinan. Sebagai orang tua yang tersesat dalam
kesedihan mereka, mereka tidak dapat untuk melakukan banyak peran mereka dalam keluarga.
Misalnya. seorang ibu yang umumnya mengasuh anaknya namun sekarang menemukan dirinya
tidak bisa, ia merasakan kesedihan dan tidak dapat mengurus suaminya dan anaknya yang lain.

Saudara kandung Berduka.

Setiap anak berduka dengan caranya sendiri. Anak-anak, remaja bahkan orang dewasa muda
memiliki cara berduka yang berbeda dari orang dewasa tua. Dewasa tua dan anak-anak
memberikan reaksi yang lebih terbuka tentang mengekspresikan kesedihannya.Tingkat berduka
pada anak atas hilangnya orang terkasih bergantung pada perkembangannya. Anak yang
mengalami kesedihan yang lebih lama dari orang dewasa dan tidak mendapat perhatian khusus
akan berdampak mengalami kembali kesedihan mereka saat mereka tumbuh dewasa karena
kesedihan masalalu yang belum terselesaikan.