ANALISA JURNAL

Citation Title:
Utilization of 4T score to determine the pretest
probability of heparin-induced thrombocytopenia in a
community hospital in upstate New York, 2016

write’s
Yazan Samhouri, MD1*, Mohammad Telfah, MD1 , Ruth Kouides,
MD, MPH1 and Timothy Woodlock, MD1,2

Background Trombositopenia sering terjadi pada pasien rawat inap.

Trombositopenia yang diinduksi heparin
(HIT) adalah kondisi yang mengancam jiwa yang dapat
menyebabkan trombosis luas. Diagnosis HIT bergantung pada
kecurigaan klinis ditentukan oleh skor 4T dan immunoassay
melalui pengujian untuk antibodi anti-PF4 / heparin.
Pedoman praktik klinis yang diterbitkan oleh American Society of
Hematology pada 2013 merekomendasikan penggunaan
skor 4T sebelum memesan immunoassays sebagai ukuran
probabilitas pretest. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk mengevaluasi pemanfaatan skor 4T sebelum
memesan antibodi anti-PF4 / heparin di Rumah Sakit Persatuan.
Research question Setelah menghitung skor 4T secara retrospektif, berapa
presentase pasien yang memiliki skor 4T yang didokumentasikan
sebelum pengujian ELISA dan proporsi tes ELISA
Study design Kami melakukan tinjauan grafik retrospektif untuk pasien yang
berusia 18 tahun atau lebih, dirawat di Unity
Rumah sakit antara 1 Juli 2013, dan 31 Desember 2014, dan
memiliki eA modial anti-PF4 / heparin.
Subjek yang memiliki riwayat HIT sebelumnya atau memiliki
penyakit ginjal stadium akhir pada Aemodialysis dikeluarkan.
Setelah menghitung skor 4T secara retrospektif, kami
menghitung proporsi pasien yang memiliki skor 4T yang
didokumentasikan sebelum pengujian ELISA dan proporsi tes
ELISA, yang tidak diindikasikan karena skor 4T kurang dari atau
sama dengan 3 menggunakan Minitab 16.
Time and setting Rumah sakit antara 1 Juli 2013, dan 31 Desember 2014,
Diterima: 6 Juni 2016; Diterima: 1 Agustus 2016; Diterbitkan: 7
September 2016
sample melakukan tinjauan grafik retrospektif untuk pasien yang berusia
18 tahun atau lebih
instrumens skor 4T, proporsi tes ELISA
procedure Parameter berikut dinilai: usia, jenis kelamin, waktu
penurunan trombosit, trombosis, kemungkinan penyebab lain
trombositopenia, dokumentasi skor 4T, anti-PF4 /hasil antibodi
 heparin, dan pengobatan. Semua mata pelajaran di-cluded
diberi ID studi. Nama mereka, tanggal lahir,

dan nomor rekam medis dicantumkan dengan ID studi di

satu spreadsheet. Spreadsheet kedua termasuk ID studi
dan variabel klinis. Ini untuk melindungi dari ketidaksengajaan
HIPAA (Portabilitas dan Akuntabilitas Asuransi Kesehatan
Act) pengungkapan. Semua data disimpan di Rumah Sakit
Persatuan disediakan thumb drive terenkripsi.
Minitab 16 digunakan untuk menghitung proporsi pasien yang
memiliki skor 4T didokumentasikan sebelum ELISA pengujian
dan proporsi tes ELISA yang tidak ditunjukkan karena skor 4T
kurang dari atau sama dengan 3 berdasarkan pada perhitungan
retrospektif.
Data analysis Skor 4Ts dan hasil tes Elisa
Positive Negative Total
Di tunjukan 6 12 18
Tidak di 0 105 105
tinjukan
Total 6 117 123

Dokumentasi skor 4T
Skor 4T Skor 4T tidak Total
didokumentasika didokumentasikan
n
Ditunjukan 1 17 18
Tidak 2 103 105
ditunjukan
total 3 120 123

Tes antibodi anti-PF4 / heparin diindikasikan dalam

14,6%. Tes ini digunakan secara berlebihan pada
trombositopenia bekerja di Rumah Sakit Persatuan, dengan
fakta bahwa 85,4% dari tes dalam penelitian ini tidak
diindikasikan, seharga $ 9.345. Itu topik ditinjau untuk warga di
konferensi dan grand putaran. Prompt dan kalkulator untuk skor
4T (Gbr. 2) adalah ditambahkan ke catatan medis elektronik
(EMR) sebelum tes sebagai langkah untuk meningkatkan
perawatan bernilai tinggi dan mengurangi
biaya perawatan kesehatan yang tidak perlu. Studi tindak lanjut
akan dilakukan dilakukan 1 tahun setelah modifikasi ESDM untuk
mengevaluasi efeknya intervensi kami.
Result Ulasan 123 pasien, dengan usia rata-rata 69,4 tahun,
menunjukkan bahwa pengujian ditunjukkan pada 18
pasien. Enam subjek memiliki hasil positif, dan pengujian
ditunjukkan pada mereka semua. Skor 4T didokumentasikan
pada tiga pasien. Studi peningkatan kualitas ini menunjukkan
 bahwa tingkat dokumentasi skor 4T di Rumah Sakit Unity
adalah 2,4%. Pengujian antibodi anti-PF4 / heparin diindikasikan
pada 14,6%. Tes ini sedang digunakan dalam throm-
bocytopenia bekerja di Unity Hospital, dengan biaya $ 9.345.
Topik itu diulas untuk warga. Sebuah prompt dan
kalkulator untuk skor 4T ditambahkan ke rekam medis elektronik
sebelum memesan tes sebagai langkah untuk meningkatkan
perawatan bernilai tinggi.
Discussion HIT terjadi pada sekitar 1 dari 5.000 pasien rawat inap
zed pasien, dengan variabilitas yang besar di antara pasien
populasi. Komplikasi tromboemboli berkembang di
sekitar 50% pasien dengan HIT yang dikonfirmasi.
Trombosis vena pada pembuluh besar bawah
ekstremitas dan emboli paru adalah yang paling sering
komplikasi .

HIT diinduksi oleh antibodi IgG yang mengenali epitop

pada mengaktifkan trombosit kemokin bermuatan positif
faktor-4 (PF4) dalam kompleks PF4heparin (3). Itu
menghasilkan kompleks imun yang menghubungkan reseptor
Fcg platelet (Fcg RIIa) (4), sehingga mengaktifkannya. Lebih
lanjut ditingkatkan oleh perubahan sel endotel, aktivasi
trombosit meningkatkan generasi trombin. Peningkatan throm-
bin, bukan trombositopenia, menyebabkan masalah klinis.
Diagnosis HIT bergantung pada penentuan kecurigaan klinis
ditambang dengan skor 4T dan immunoassays melalui pengujian
untuk

antibodi anti-PF4 / heparin. Pedoman praktik klinis

diterbitkan oleh American Society of Hematology pada 2013
merekomendasikan penggunaan skor 4T sebelum memesan
immunoassays sebagai ukuran probabilitas pretest. Jika
skor kurang dari atau sama dengan 3, probabilitas rendah untuk
HIT
comments
Limitation of the tudy Di dalam jurnal di jelaskan Studi tindak lanjut akan dilakukan
dilakukan 1 tahun setelah modifikasi ESDM untuk mengevaluasi
efeknya intervensi kami