I.

Monitoring dan goal treatment

1. Yang pertama harus di monitoring adalah Tekanan Darah dimana tekanan darah pasien
harus < 140/90 mmHg (JNC 8, 2016), tujuan dari kontrol tekanan darah adalah untuk
melindungi pasien terhadap resiko terjadinya penyakit kardiovaskular dari hipertensi dan
untuk menunda hilangnya GFR secara progresif. Modifikasi gaya hidup (pembatasan
garam, normalisasi berat badan, olahraga teratur, dan berhenti merokok) harus menjadi
bagian integral dari terapi untuk kontrol tekanan darah. Tujuan ideal untuk tekanan darah
tidak secara pasti ditetapkan tetapi rekomendasi saat ini menyarankan bahwa 130 /
80mmHg harus menjadi tujuan pengobatan menurut KDIGO. Untuk anak-anak dengan
GN harus memiliki tekanan darah yang dikendalikan hingga di bawah persentil ke-50
untuk tekanan sistolik dan diastolik untuk usia dan jenis kelamin menggunakan standar
yang diterbitkan atau yang tersedia secara lokal. (KDIGO,2016)
2. Lifestyle atau gaya hidup sehat harus di monitoring pasien harus me-modifikasi gaya
hidup seperti pembatasan garam untuk menurunkan tekanan darah pasien, normalisasi
berat badan, olahraga teratur, Mengurangi konsumsi protein dengan cara melakukan diet
rendah protein, dilakukan untuk mencegah timbulnya proteinuria. (KDIGO,2016)
3. Berat badan turunkan sampai BMI (18,5-24,9 kg/m2), Penurunan berat badan dapat
mengurangi tekanan darah sistolik 5-20 mm/penurunan.. Rekomendasi penurunan berat
badan meliputi nasihat mengurangi asupan kalori dan meninkatkan aktivitas fisik. ( JNC
8, 2016)
4. Efektivitas obat,
 Di monitoring penggunaan obat antibiotik phenoxymethyl penicilin yang digunakan
untuk penanganan gejala GNA apakah pengobatan nya sudah efektif (Management of
Acute Glomerulonephritis In Children, 2016). Bila ditemukan adanya reaksi alergi
selama pemakaian pecilin maka penggunaan obat dihentikan dengan berkonsultasi
kepada dokter untuk penggunaan antibiotik lainnya. Seperti dapat diberikan obat
Eritromicyn dengan dosis 12,5 mg/kg 4 kali sehari (KDIGO,2012).
 Di monitoring penggunaan obat nifedine untuk penanganan Hipertensi dan kondisi
buang air kecil menggunakan Furosemid, yang harus dimonitoring adalah tekanan
darah pasien, pembekakan krena penumpukan cairan dan kadar natrium (Management
of Acute Glomerulonephritis In Children, 2016).
  Di monitoring penggunaan tablet ferrous sulfate untuk penanganan hb dan hematocrit
apakah setelah meminum obat ini kadar hb dan hematocrit nya normal kembali jika
kadar hemoglobin dan hematokrit penggunaan obat dapat dihentikan (Drugs.com).
 Di monitoring penggunaan infus albumin untuk penanganan hypoalbuminemia secara
intensif dimana kadar albumin pasien harus di monitoring apabila kadar albumin
normal hentikan penggunaan infus albumin (Drugs.com).
 Dimonitoring penggunaann infus sodium chloride yang di gunakan untuk penanganan
hiponatremia secara intentsif dan dimonitoring kadar natrium pasien jika sudah
normal hentikan pemakain (Drugs.com).
5. Efek samping obat dimonitoring
 Amoksisilin dapat menyebabkan beberapa efek yang tidak diinginkan. Meskipun
tidak semua efek samping ini dapat terjadi, jika terjadi, mereka mungkin memerlukan
perhatian medis. Beberapa efek samping amoksisilin yang harus di monitoring adalah
adanya darah dalam urin, nyeri dada, batuk, urin gelap, diare, kesulitan bernafas,
pusing, detak jantung cepat, demam, pembengkakan tubuh secara umum, sakit kepala,
mual atau muntah, bintik-bintik merah pada kulit, bengkak atau bengkak pada
kelopak mata atau sekitar mata, wajah, bibir, atau lidah, ruam, merah, mata teriritasi,
penurunan tiba-tiba jumlah urin, penurunan berat badan yang tidak biasa(Drugs.com).
 Nifedipine dapat menyebabkan beberapa efek yang tidak diinginkan. Meskipun tidak
semua efek samping ini dapat terjadi, jika terjadi, mereka mungkin memerlukan
perhatian medis. Beberapa efek samping dari nifedipine yang harus di monitoring
yaitu terjadi pembengkakan pada wajah, lengan, tangan, kaki bagian bawah, atau
kaki, batuk, sulit bernafas, pusing, sakit kepala, kram otot, pertambahan berat badan
yang cepat, sesak napas, sesak di dada, sakit dada, penurunan produksi urin,
bermasalah pada saat bernapas seperti sesak (Drugs.com).
 Furosemide adalah diuretik yang kuat, jika diberikan dalam jumlah berlebihan, dapat
menyebabkan diuresis yang mendalam dengan penipisan air dan elektrolit. Oleh
karena itu, pengawasan medis yang cermat diperlukan dan interval dosis dan dosis
harus disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing pasien. Furosemid dapat
menyebabkan beberapa efek yang tidak diinginkan. Meskipun tidak semua efek
samping ini dapat terjadi, jika terjadi, mereka mungkin memerlukan perhatian medis.
 Efek samping lain yang harus dimonitoring adalah nyeri dada, batuk atau suara serak,
demam, sakit kepala, nyeri atau sulit buang air kecil, sesak napas, sesak di dada,
perdarahan atau memar yang tidak biasa, kelelahan atau kelemahan yang tidak biasa
(Drugs.com).
 ferrous sulfate memiliki efek samping meskipun mungkin jarang terjadi, beberapa
orang mungkin memiliki efek samping yang sangat buruk dan kadang-kadang
mematikan ketika menggunakan obat. Efek samping ferrous sulfate yang harus di
monitoring adalah adanya Tanda-tanda reaksi alergi, seperti ruam; gatal-gatal; gatal;
kulit merah, bengkak, melepuh, atau mengelupas dengan atau tanpa demam; mengi;
sesak di dada atau tenggorokan; kesulitan bernapas, menelan, atau berbicara; suara
serak yang tidak biasa; atau pembengkakan mulut, wajah, bibir, lidah, atau
tenggorokan. Kotoran hitam, kering, atau berdarah. Demam. Perutnya sangat kesal
atau muntah. Nyeri perut yang sangat buruk, hipokalemia dan hiperurisemia
(Drugs.com).
 Infus albumin dapat menyebabkan beberapa efek yang tidak diinginkan. Meskipun
tidak semua efek samping ini dapat terjadi, jika terjadi, mereka mungkin memerlukan
perhatian medis. Efek samping yang harus di monitoring dalam penggunaan album
ini adala bila terjadi nyeri dada, batuk, sulit, cepat, Pernafasan yang bising, pusing,
detak jantung yang cepat, gatal-gatal, ruam kulit, peningkatan keringat,
pembengkakan di kaki dan pergelangan kaki, sesak di dada (Drugs.com).
 Infus natrium klorida dapat menyebabkan beberapa efek yang tidak diinginkan.
Meskipun tidak semua efek samping ini dapat terjadi, jika terjadi, mereka mungkin
memerlukan perhatian medis. Efek samping dari infus natrium klorida yang harus di
monitoring adalah terjadinya Detak jantung yang cepat, demam, gatal-gatal, ruam,
suara serak, iritasi, nyeri sendi, kaku, atau bengkak, kemerahan pada kulit, sesak
napas, pembengkakan kelopak mata, wajah, bibir, tangan, atau kaki, sesak di dada,
kesulitan bernapas, atau menelan (Drugs.com).
6. Keseimbangan cairan elektrolit, harus di monitoring seperti kadar Natrium, Asupan
Natrium 135-145mmol/L (FDA, 2018) Restriksi garam harian dapat menurunkan tekanan
darah sistolik 2-mm. Konsumsi sodium chloride < 6 g /hari atau 100 mmol sodium/hari.
 Rekomendasikan makanan rendah garam sebagai bagian pola makan sehat. ( JNC 8,
2016)
7. Keseluruhan gejala yang di alami pasien harus di monitoring seperti Panas badan, Batuk,
Hidung mengeluarkan cairan, Nafas berbunyi, Sesak nafas, Buang air kecil berkurang
dan kemerahan

J. Konseling

1. Amoksisilin adalah obat antibiotic golongan penisilin yang dapat digunakan untuk
mengobati berbagai jenis infeksi yang disebabkan oleh bakteri, seperti tonsilitis,
bronkitis, pneumonia. Jangan berbagi obat antibiotik ini dengan orang lain, bahkan jika
mereka memiliki gejala yang sama dengan Anda. Obat-obatan antibiotik dapat
menyebabkan diare, ini dapat terjadi saat Anda sedang mengonsumsi amoksisilin, atau
dalam beberapa bulan setelah Anda berhenti meminumnya. Jika Anda mengalami diare
yang berair atau berdarah, berhentilah minum obat ini dan hubungi dokter Anda. Untuk
cara meminum amoksisilin persis seperti yang ditentukan oleh dokter Anda. Seperti
meminum amoksisilin pada waktu yang sama setiap hari. Jika sediaan berbentuk tablet
maka telan seluruh tablet dan jangan menghancurkan, dan mengunyah sediaan obat.
Gunakan obat ini untuk jangka waktu yang ditentukan penuh, bahkan jika gejala Anda
cepat membaik. Melewatkan dosis dapat meningkatkan risiko infeksi yang kebal terhadap
obat yang disebut dengan resitensi. Pada Penatalaksanaan pada kasus Glomerulonefritis
akut yang di akibatkan oleh infeksi streptokokus post akut biasanya dapat sembuh secara
spontan dan terapi hanya suportif. Anak-anak tanpa kelebihan cairan, hipertensi atau
ketidak seimbangan elektrolit dapat dikelola sebagai pasien rawat jalan asalkan mereka
sering ditinjau. Pengobatan untuk Glomerulonefritis akut pada anak-anak dapat
menggunakan antibiotik golongan Penicillin obat ini dapat mencegah penyebaran strain
nefritogenik streptokokus grup A. Dosisnya adalah sebagai berikut: 6 - 12 tahun 250 mg
empat kali sehari selama 10 hari. (Management of Acute Glomerulonephritis in Children.
2016)
2. Nifedipine adalah obat golongan calcium channel blockers. Obat golongan ini bekerja
dengan melemaskan otot-otot jantung dan pembuluh darah. Nifedipine digunakan untuk
mengobati hipertensi (tekanan darah tinggi) dan angina (nyeri dada). Anda sebaiknya
tidak menggunakan nifedipine jika Anda memiliki penyakit arteri koroner yang parah,
atau jika Anda mengalami serangan jantung dalam 2 minggu terakhir. Sebelum
menggunakan nifedipine, beri tahu dokter Anda jika Anda memiliki penyakit ginjal atau
hati, penyumbatan pada saluran pencernaan Anda (lambung atau usus), riwayat operasi
lambung, penyakit arteri koroner, tiroid yang kurang aktif, diabetes, atau gagal jantung
kongestif..Jangan berhenti minum nifedipine tanpa terlebih dahulu berbicara dengan
dokter Anda, walaupun Anda merasa sehat. Berhenti tiba-tiba dapat memperburuk
kondisi Anda. Tekanan darah tinggi seringkali tidak memiliki gejala. Anda mungkin
perlu menggunakan obat tekanan darah selama sisa hidup Anda.Untuk memastikan
nifedipine aman bagi Anda, beri tahu dokter jika Anda memiliki: Penyakit ginjal ; gagal
jantung kongestif; atau jika Anda minum obat lain, terutama obat antibiotik atau obat
jantung atau tekanan darah. Minum nifedipine persis seperti yang ditentukan oleh dokter
Anda. Ikuti semua petunjuk pada label resep Anda. Dokter Anda mungkin sesekali
mengubah dosis Anda untuk memastikan Anda mendapatkan hasil terbaik. Jangan
minum obat ini dalam jumlah yang lebih besar atau lebih kecil atau lebih lama dari yang
direkomendasikan. Anda mungkin perlu minum tablet yang diperpanjang saat perut
kosong. Ikuti petunjuk pada label obat Anda tentang minum obat ini dengan atau tanpa
makanan. Jangan menghancurkan, mengunyah, atau menghancurkan tablet extended-
release nifedipine Telan itu utuh. Tekanan darah Anda perlu sering diperiksa. Anda
mungkin memiliki tekanan darah sangat rendah saat minum obat ini. Hubungi dokter
Anda jika Anda muntah atau diare, atau berkeringat lebih dari biasanya. Jika Anda juga
menggunakan beta-blocker (atenolol, carvedilol, labetalol, metoprolol, nadolol,
nebivolol, propranolol, sranol, dan lain-lain) Anda tidak boleh berhenti menggunakan
beta-blocker secara tiba-tiba atau Anda bisa memiliki masalah jantung serius yang tidak
akan terjadi. dicegah dengan nifedipine. Pada kasus Hipertensi (mis. Bp> 95% ) pada
anak-anak dapat menggunakan pbat Nifedipine dengan (dosis awal 200 - 300 mcg / kg
tiga kali sehari) Jangan gunakan inhibitor ACE karena ini dapat mengurangi fungsi
ginjal. Beta blocker dapat memperburuk hiperkalemia. (Management of Acute
Glomerulonephritis in Children. 2016)
 nifedipine menghasilkan kontrol tekanan darah yang sangat baik dengan langsung
relaksasi otot-otot polos di sekitar arteri otot. Mekanisme yang sama mendasari efek
samping yang umum, edema perifer yang paling mereka, yang hasil dari vasodilatasi
arteri tetapi tidak vena pelebaran.(JNC 7)
3. Furosemid Diuretik loop juga berguna dalam pengobatan hipertensi, terutama untuk
pasien dengan fungsi ginjal terganggu (glomerulus fi tingkat filtrasi [GFR] <30-50 mL /
menit / m2), gagal jantung kongestif, dan hipertensi resisten. Fursemide diuretik loop
mungkin agen lebih baik untuk hipertensi karena panjang paruhnya memungkinkan sekali
pemerintahan sehari-hari pada kebanyakan pasien. Efek samping juga termasuk
hipokalemia dan hiperurisemia. (JNC 7). Furosemid yang digunakan adengan dosis 1
mg/kg berat badan diminum 2 kali sehari. (Management of Acute Glomerulonephritis In
Children, 2016).
4. Ferro sulfat adalah jenis besi. Anda biasanya mendapatkan zat besi dari makanan yang
Anda makan. Dalam tubuh Anda, zat besi menjadi bagian dari hemoglobin dan mioglobin
Anda. Hemoglobin membawa oksigen melalui darah Anda ke jaringan dan organ.
Myoglobin membantu sel otot Anda menyimpan oksigen. Ferrous Sulfate adalah mineral
tubuh yang penting. Ferro sulfat digunakan untuk mengobati anemia defisiensi besi
(kurangnya sel darah merah yang disebabkan oleh terlalu sedikit zat besi dalam tubuh).
Ferro sulfat juga dapat digunakan untuk tujuan lain yang tidak tercantum dalam panduan
pengobatan ini. Untuk cara mengonsumsi ferrous sulfate adalah pada waktu perut
kosong, setidaknya 1 jam sebelum atau 2 jam setelah makan. Hindari meminum antasida
atau antibiotik dalam waktu 2 jam sebelum atau setelah meminum ferrous sulfate. Minum
ferrous sulfate dengan menggunakan segelas penuh air. Jangan menghancurkan,
mengunyah, memecahkan, atau membuka tablet atau kapsul yang diperpanjang-rilis.
Telan seluruh pil. Memecah atau membuka pil dapat menyebabkan terlalu banyak obat
dilepaskan pada satu waktu. Ferrous sulfate hanya bagian dari program perawatan
lengkap yang mungkin juga termasuk diet khusus. Sangat penting untuk mengikuti
rencana diet yang dibuat untuk Anda oleh dokter atau penasihat nutrisi Anda. Anda harus
menjadi sangat akrab dengan daftar makanan yang harus Anda makan untuk memastikan
Anda mendapatkan cukup zat besi dari diet dan obat-obatan Anda. Simpan besi sulfat
pada suhu kamar, jauh dari kelembaban dan panas. Untuk tablet ferrous sulfate yang
 digunakan dengan dosis 3 mg/kg berat badan/hari, dibagi dalam 3 dosis, dengan
ketentuan sampai kadar hb dan hematocrit nya normal kembali (Drugs.com)
5. Penanganan hypoalbuminemia secara intensif yaitu diberikan infus albumin dosis 1
g/kgBB dengan kecepatan infus 5 ml per menit (untuk larutan 5%) (Drugs.com).
6. Penanganan hiponatremia secara intentsif yaitu diberikan infus sodium chloride secara
intra vena dosis 0,9% (90 mL) (Drugs.com).
 DAFTAR PUSTAKA
(https://www.drugs.com/).
JNC 8, 2016. Muhadi. Evidence Based Guideline : Penanganan Pasien Hipertensi
Dewasa. Jakarta Indonesia.
JNC 7, 2008. Jeffery Martin. Hypertension Guideline and Kidney Specialists
KDIGO, 2017. Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation,
Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone
Disorder (CKD-MBD).
KDIGO, 2012. Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis
Management of Acute Glomerulonephritis in Children 2016