A.

 PENGKAJIAN
1.Pengumpulan Data
a. Identitas Klien
Nama                                       : Tn.N
Umur                                       : 18 Tahun
Jenis Kelamin                          : Laki-Laki
Pendidikan                              : SMK
Pekerjaan                                 : -
Agama                                     : Islam
Suku/Bangsa                           : Sunda/Indonesia
Status Perkawinan                  : Belum Menikah
Alamat                                    : Kp.Cisaranten Rt03/01
Tanggal Masuk                        : 25 September 2014
Tanggal Pengkajian                 : 26 September 2014
Diagnosa Medis                      : DHF

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama                                       : Tn.W
Umur                                       : 39 Tahun
Pekerjaan                                 : Wiraswasta
Pendidikan                              : SMA
Jenis Kelamin                          : Laki-Laki
Agama                                     : Islam
Alamat                                     : Kp.Cisaranten Rt03/01
Hubungan Dengan Klien        : Ayah

c. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengeluh demam, tidak nafsu makan, mual dan lemah, sejak 5 hari yang lalu,
klien di minumkan obat penurun panas namun tidak ada perbaikan
a)    Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit
Klien mengeluh sudah 1 minggu panas badan tidak turun
b)   Keluhan Utama Saat Dikaji
Klien mengatakan bahwa klien mengeluh panas, serasa di siram air panas dan di rasakan
di seluruh tubuh S: 38˚C pada malam hari
2) Riwayat Kesehatan Dahulu
Keluarga klien mengatakan bahwa sebelumnya klien tidak pernah mengalami penyakit
seperti yang di deritanya
3) Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang lain yang mengalami
penyakit seperti yang di derita klien
 d. Pola Aktivitas Sehari-hari

No Aktivitas Sebelum Sakit Sesudah Sakit

1 NUTRISI
MAKAN
Frekuensi 2x/hari 3x/hari
Porsi Makan 1 porsi ¾ porsi
Jenis Nasi, lauk pauk Bubur, sayur
Keluhan Tidak ada Mual
2 MINUM
Frekuensi 8 gelas/hari 5 gelas/hari
Jenis Air putih, susu, teh Air putih, susu
Keluhan Tidak ada Tidak ada
3 ELIMINASI
BAK
Frekuensi Tidak terhitung 3x/hari
Konsistensi Cair Cair
Warna Kuning urine Kuning urine
Keluhan Tidak ada Tidak ada
BAB
Frekuensi 2x/hari 1x/hari
Konsistensi Padat Padat
Warna Kuning feses Kuning kecoklatan
Keluhan Tidak ada Tidak ada
4 ISTIRAHAT DAN TIDUR
Tidur siang Tidak pernah 1-2jam/hari
Tidur malam 8jam/hari 6jam/hari
Keluhan Tidak ada Gangguan tidur
5 PERSONAL HYGIENE
MANDI
Frekuensi 2x/hari Diseka 1x/hari
Keluhan Tidak ada Tidak ada
KERAMAS
Frekuensi 3xseminggu Tidak pernah
Keluhan Tidak ada Tidak ada
GOSOK GIGI
Frekuensi 2x/hari 1x/hari
Keluhan Tidak ada Tidak ada
6 POLA KEBIASAAN
AKTIVITAS Bersekolah, Bermain Berbaring di tempat
tidur
Keluhan Tidak ada Klien merasa bosan
 e. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum Klien :
Penampilan   : Composmentis
Tanda Tanda Vital:
TD                 :           100/60 mmHg             Suhu    :           38,3˚C
Respirasi       :           20x/menit                    Nadi    :           78x/menit
           : Sawo matang, turgor kulit kurang baik terbukti dalam <3detik cepat="" dengan="" kembali=""
kulit="" span="" tidak="">
3. Kepala dan Rambut                  
o    Kepala       
Bentuk                    : Bulat, Simetris
o    Rambut       : Distribusi       : Merata
Warna            : Hitam
Kebersihan    : Bersih
Rontok          : Tidak rontok

4. Wajah dan Leher           

o    Wajah                     : Bentuk          : Simetris
Warna            : Kemerahan
Lesi                : Tidak ada
Bekas trauma : Tidak ada
o    Leher                      : Simetris tidak ada benjolan
5. Mata
Bentuk kedua mata     : Simetris
Kongjungtiva              : Pucat
Pupil                            : Baik
Sklera                          : Warna putih
ahaya            : Baik, pupil refleks terhadap cahaya ada terbukti ketika di beri cahaya pupil berkontraksi dan
ketika cahaya di jauhkan pupil dilatasi
penglihatan      : Normal (klien bisa membaca koran dengan jarak kurang lebih 25cm)
6. Telinga
Bentuk                         : Simetris
Kebersihan                  : Bersih
Fungsi Pendengaran    : Normal, klien bisa mendengar bunyi/suara
7. Hidung
Bentuk hidung            : Simetris
Lesi                             : Tidak ada
Sekret                          : Ada, lendir cair dan tidak ada kotoran
Mukosa Hidung          : Sedikit kemerahan
Kebersihan                  : Tidak terdapat kotoran
Penciuman      : Normal, klien bisa membedakan bau kayu putih dan bau parfum
8. Mulut
Bentuk bibir                : Simetris
Keadaan bibir              : Kering, pecah-pecah
Gigi                             : Lengkap jumlah 32 Buah
 Lidah                           : Bersih
Fungsi Pengecapan     : Klien bisa merasakan manis, pahit, asam dan asin
9. Dada
Bentuk                         : Simetris
Bunyi nafas paru         : Vesikuler (bernada rendah)
Perkusi paru                : Resonant (suara perkusi paru yang normal)
Pola nafas                    : Regular (teratur)
Ekspansi paru              : Seimbang
Irama Jantung             : Reguler (teratur)
10. Abdomen
Bentuk                        : Simetris
Nyeri tekan                 : Tidak ada
Bising usus                  : 14x/menit
Lesi                             : Tidak ada

11. Repreduksi
Keadaan genetalia       : Bersih
Lesi                             : Tidak ada
Kateter                                    : Tidak terpasang
Hemoroid                    : Tidak ada
12. Ekstremitas atas/bawah
o  Atas              : Bentuk                  : Simetris dan lengkap
            Keadaan kuku : Pendek, bersih
gerakan            : Terbatas di tangan kiri karena terpasang infus 30gtt/menit cairan infus Ringer Laktat,
kekuatan otot (4/5)
 

                4     5
 

o  Bawah           : Bentuk                 : Simetris dan lengkap

            Keadaan kuku : Pendek bersih
erakan            : Tidak terbatas tapi lemah, reflek otot patella(+/+)   normal terbukti
                         dengan diberi rangsangan
                         menggunakan reflek hamer langsung bergerak refleks ke depan, kekuatan otot (5/5)
 f. Data Psikologis
Emosi           : Emosi klien tampak stabil, terbukti klien selalu tenang
2) Kecemasan              : Klien tampak sedikit cemas
Koping           : Klien mengatakan menyerahkan sepenuhnya kepada tim medis   tentang kondisi penyakitnya.
Dalam mengatasi masalah klien sering meminta bantuan orang lain
4) Gaya Komunikasi   : Klien bisa berkomunikasi dengan baik
5) Konsep Diri
mbaran Diri   : Klien tampak sabar dalam menerima sakit yang di derita
rga Diri         : Klien ingin cepat pulang agar dapat berkumpul kembali dengan  keluarga dan temannya
c) Peran                 : Klien berperan sebagai anak ke 1 dari 2 bersaudara
ntitas Diri     : Klien berjenis kelamin laki-laki, klien merasa tidak berdaya
eal Diri           : Klien dapat berinteraksi dengan perawat mahasiswa
                     : Klien mengatakan ingin cepat sembuh agar bisa  sekolah seperti biasanya
h. Data Spiritual
o  Pelaksanaan ibadah              : Selamadi rawat klien melakukan ibadah
ditempat tidur
o  Kepercayaan/Keagaamaan : Yakin (Klien banyak berdoa)
i.  Data Penunjang
No Jenis Pemeriksaan Hasil Normal Satuan
1 Hemoglobin 15,5 g/dl L: 14-17, P: 12-16 g/dl
2 Leukosit 3,500/mm Dewasa: 4.000-10.000 /mm
3 Pcv 40% 40-50% %
4 Trombosit 31.000/mm 150.000-450.000 /mm

         Terapi medis
      Cairan Infus Ringer Laktat 30gtt/menit
      Ceftriaxone (termasuk golongan sefalosporin/antibiotika belaktam) injeksi 2x1 gr(iv)

j. Program dan rencana pengobatan

No Jenis Obat Cara Pemberian Jam pemberian Fungsi Obat
1 Paracetamol Oral 07.30 Penurun panas, obat
menghilangkan rasa sakit
2 Antipiretik Oral 07.30 Mengurangi suhu tubuh,
menurunkan panas
3 Imunos Oral 07.30 Untuk menstimulis sistem imun
tubuh
4 Ondansentron Injeksi 08.00 Mengurangi rasa mual
 2. ANALISA DATA
No Data Interpretasi (penyebab) Masalah
Ds:
1 - Klien mengeluh panas Nyamuk aedes aegepty Gangguan rasa nyaman
badan   peningkatan suhu tubuh
Do: - Suhu klien 38˚C
- Klien tampak lemas
Respon antigen antibody

Merangsang sel-sel monosit,

eosinofel neotrofil dan makrofag
untuk mengeluarkan zat-zat
pirogen endogen

Impuls disampaikan ke
hypotalamus bagian
thermoregulator melalui ductus
thoraticus
 

Sel point suhu meningkat

                                           
Suhu tubuh meningkat
                          
Gangguan rasa nyaman
peningkatan suhu tubuh
Ds:
2 - Klien mengeluh lemas Virus dengeu Resiko defisit volume
Do: - Turgor kulit jelek cairan tubuh
TD: 100/60mmHg Reaksi antigen-antibody
N: 78x/menit
R: 20x/menit Merangsang aktivitas
S: 38˚C komplemen dari jaringan tubuh

C3a-C5a

Peningkatan permeabilitas
pembuluh darah
 

Perpindahan cairan dari dalam

pembuluh darah ke intertitas
jaringan

Ds:
3 - Klien mengeluh mual
Do: - Klien tampak mual
 - Bising usus 14x/menit
Ds:
4 - Klien mengeluh tidak bisa
tidur
Do: - Terdapat lingkaran hitam di
kelopak mata
       - Konjungtiva pucat
 - Klien tampak lemah
Volume pembuluh darah
menurun
Syok hifovolemik
Resiko defisit volume cairan
tubuh
Merangsang sistem saraf otonom Gangguan pemenuhan
  kebutuhan nutrisi kurang
dari kebutuhan
Saraf parasimpatis terangsang
Hypersekresi HCL
Merangsang medula
Mual, anoreksia
Intake nutrisi berkurang
Gangguan pemenuhan
kebutuhan nutrisi kurang dari
kebutuhan
Implus ke hypotalamus Gangguan pemenuhan
  istirahat dan tidur
Saraf pusat RAS
Klien terjaga
Gangguan pemenuhan istirahat
dan tidur
 3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Dignosa Keperawatan Tanggal ditemukan Nama Siswa Paraf
1 Gangguan rasa nyaman peningkatan 26-09-2014 Hilda Wildan D
suhu tubuh berhubungan dengan
virus dengeu
2 Gangguan volume cairan tubuh 26-09-2014 Hilda Wildan D
berhubungan dengan peningkatan
permeabilitas pembuluh darah akibat
virus dengeu
3 Gangguan kebutuhan nutrisi kurang 26-09-2014 Hilda Wildan D
dari kebutuhan dengan adanya mual
4 Gangguan istirahat tidur 26-09-2014 Hilda Wildan D
berhubungan dengan panas badan

B.     PERENCANAAN
No Diagnosa Keperawatan Intervensi
Tujuan Tindakan Rasional
1 Gangguan rasa nyaman Setelah dilakukan  Observasi TTV  Untuk mengetahui
peningkatan suhu tubuh tindakan keperawatan  Anjurkan klien keadaan umum klien
berhubungan dengan virus diharapkan suhu tubuh minum extra 200cc
dengeu normal dengan kriteria setiap kenaikan suhu
suhu klien 36˚C-37˚C 1˚C
 Anjurkan untuk  Untuk memlatasikan
kompres hangat pembuluh darah sehingga
bisa dengan mudah
terjadi penguapan
 Anjurkan untuk  Agar dapat menyerap
memakai baju yang keringat dengan baik
tipis dan mudah dan  mempermudah
menyerap keringat proses penguapan
2 Gangguan volume cairan Setelah dilakukan  Observasi TTV  Untuk mengetahui
tubuh berhubungan perawatan diharapkan keadaan umum klien
dengan peningkatan kebutuhan cairan  Anjurkan untuk  Agar cairan tubuh dapat
permeabilitas pembuluh tubuh terpenuhi ekstra minum terpenuhi
darah akibat virus dengeu dengan kriteria :  Observasi tetesan  Untuk mengganti cairan
  Turgor kulit baik infus elektrolit yang hilang
  TD normal diastol agar tidak terjadi
100-140mmHg, sistol dehidrasi
60-100mmHg
   Suhu normal 36˚C-
37˚C
  Respirasi 16-
24x/menit
  Nadi 60-100x/menit

3 Gangguan kebutuhan Setelah dilakukan  Sajikan makanan  Untuk dapat

nutrisi kurang dari tindakan keperawatan dalam bentuk hangat meningkatkan nafsu
kebutuhan dengan adanya diharapkan kebutuhan makan dan mengurangi
mual nutrisi klien dapat rasa mual klien
terpenuhi dengan  Anjurkan klien  Dapat mengurangi rasa
kriteria : makan dengan porsi mual dan memenuhi
   Klien tidak mengeluh sedikit tapi sering kebutuhan nutrisi
mual  Anjurkan klien  Untuk memudahkan
  Bising usus normal makan selingan makanan mudah cerna
  Makan 1 porsi habis seperti biskuit

4 Gangguan istirahat tidur Setelah dilakukan  Atur posisi tidur  Posisi yang nyaman
berhubungan dengan tindakan keperawatan senyaman mungkin dapat mempermudah
panas badan diharapkan kebutuhan klien untuk tidur
istirahat dan tidur  Ciptakan lingkungan  Memberikan suasana
klien dapat terpenuhi yang tenang dan yang rileks
dengan kriteria : nyaman
   Kongjungtiva merah
mudah  Ganti alat tenun  Kebersihan lingkungan
   Lingkar kelopak mata dapat memberikan rasa
hitam nyaman ketika
   Klien tampak segar beristirahat
 Batasi pengunjung  Untuk mengurangi
kebisingan

C.    PELAKSANAAN
No Tanggal dan jam Diagnosa ke Tindakan (Evaluasi Formatif) Paraf
1 Jum’at DP ke 1    Mengobservasi TTV
26-09-2014 Hasil :
Jam 08:00 TD : 100/60mmHg
R   : 20x/menit
N   : 78x/menit
S    : 38,3˚C
  Menganjurkan klien untuk ekstra
 minum
Hasil :
Klien mau mengikuti anjuran perawat

Sabtu DP ke 1   Memberikan kompres hangat pada

27-09-2014 bagian prontal dan axilla
Jam 08:00 Hasil :
Suhu klien turun sedikit

  Menganjurkan klien untuk memakai

baju yang tipis dan mudah menyerap
keringat
Hasil :
Klien berkeringat
2 Jum’at DP ke 2   Mengobservasi TTV
26-09-2014 Hasil :
Jam 09:00 TD : 100/60mmHg
R   : 20x/menit
N   : 78x/menit
S    : 38˚C
  Menganjurkan klien untuk ekstra
Hasil :
Klien mau mengikuti anjuran perawat
  Mengobservasi tetesan infus
Hasil :
Sabtu DP ke 2 Mengetahui kebutuhan cairan dan
26-09-2014 elektrolit, jika infus macet perawat
Jam 09:00 dapat mengatasinya
  Kolaborasi dengan tim medis
Hasil :
Klien mengatakan mau kolaborasi
dengan tim medis
3 Jum’at DP ke 3   Menyajikan makanan dalam bentuk
26-09-2014 hangat
Jam 10:00 Hasil :
Klien mengatakan mual sedikit
berkurang
   Menganjurkan klien makan dalam
porsi sedikit tapi sering
Hasil :
Klien mengatakan ingin mengikuti
anjuran perawat

Sabtu DP ke 3    Menganjurkan klien makan-makanan

27-09-2014 selingan seperti biskuit
Jam 10:00 Hasil :
 Klien mengikuti anjuran perawat
4 Jum’at Dp ke 4    Mengatur posisi klien yang nyaman
26-09-2014 Hasil :
Jam 11:00 Klien terlihat tampak nyaman
   Menciptakan lingkungan yang tenang
dan nyaman
Hasil :
Di ruangan klien terlihat nyaman dan
tenang

Sabtu DP ke 4   Mengganti alat tenun dengan yang

27-09-2014 bersih
Jam 11:00 Hasil :
Klien tampak senang
   Membatasi pengunjung
Hasil :
Klien sudah tidak mengeluh ke
keluarga dan perawat tentang
pengunjung

D.    EVALUASI
Hari/Tanggal Diagnosa Perkembangan Paraf
Jum’at DP 1 S : Klien mengatakan suhu tubuh
26-09-2014 berkurang
O : Suhu tubuh 37,3˚C
A : Masalah teratasi sebagian
P  : Lanjutkan intervensi
DP 2 S  : Klien mengeluh panas
O : Turgor kulit masih jelek
A : Masalah teratasi sebagian
P  : Lanjutkan intervensi
DP 3 S : Klien mengatakan mual
O : Porsi makan ¾ habis
A : Masalah teratasi sebagian
P  : Lanjutkan intervensi
DP 4 S : Klien mengeluh tidak lemas
O : Klien bisa tidur walaupun sebentar
A : Masalah teratasi
P  : Hentikan intervensi

Lembar Bimbingan
Nama                           : Hilda Wildan Dianawati
Nis                               : 121310066
No Tanggal Kegiatan Bimbingan Paraf