KEGAWATDARURATAN UMUM DI KOMUNITAS

“Checklist Kegawatdaruratan Pernafasan”

Dosen Pengampu : Yuniarti, SKM, M.PH

Oleh :
Ditta Shafira P07124118183

Tingkat II Semester IV B

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN
DIPLOMA III JURUSAN KEBIDANAN
TAHUN 2020
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN
Jalan Haji Mistar Cokrokusumo No. 1A Banjarbaru 70714
Telp. (0511) 4773267 - 4780516 - 4781619 Fax (0511) 4772288
e-mail : poltekkes_banjarmasin@yahoo.co.id, kepeg_poltekesbjm@yahoo.co.id
Jurusan Kesehatan Lingkungan (0511) 4781131 ; Keperawatan (0511) 4772517 ; Kebidanan (0511) 4772517
Gizi (0511) 4368621 : Keperawatan Gigi (0511) 4781356 ; Analis Kesehatan (0511) 4772718

CHECKLIST PENILAIAN PRAKTIKUM

PERNAFASAN DARI MULUT KE MULUT

Petunjuk Penilaian :
Penilaian soft skill dan hard skill :
0 : langkah prosedur tidak dikerjakan sama sekali
1 : langkah prosedur dikerjakan tetapi kurang tepat
2 : langkah prosedur dikerjakan dengan tepat

Mata Kuliah : Nama Mahasiswa :

Semester : NIM :
Hari / Tanggal : Dosen Pengampu :

NO BUTIR YANG DINILAI 2 1 0

A SOFT SKILL
1 Menyapa pasien dan keluarga dengan ramah dan sopan
2 Memperkenalkan diri kepada pasien / keluarga
3 Merespon terhadap reaksi pasien
4 Percaya diri dan tidak ragu – ragu
5 Menjaga privasi pasien
6 Menjelaskan maksud dan tujuan dari tindakan yang akan
dilaksanakan
7 Menjelaskan secara sistematis
8 Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
9 Melakukan informed consent
10 Tetap berkomunikasi selama melakukan tindakan
B HARD SKILL
 Persiapan Alat dan Bahan :
13 Handscone, kassa steril
Persiapan Ruangan
14 Ruangan dalam keadaan terang / pencahayaan yang cukup
Persiapan Pasien
15 Membaringkan pasien secara datar
Persiapan Petugas
16 Mencuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir sampai
bersih.
17 Memakai handscone bersih
Prosedur
18 Membersihkan daerah kerongkongan dari air, lendir, barang –
barang asing, atau makanan.
19 Memposisikan kepala secara ekstensi tanpa memberi bantal untuk
membuka aliran udara.
20 Mengangkat dagu pasien keatas supaya lidah tidak menghalangi
aliran udara.
21 Memencet lubang hidung pasien sehingga tertutup untuk
mencegah kebocoran udara ketika ditiup.
22 Menempelkan bibir penolong ke sekitar mulut pasien.
23 Menghembuskan mulut pasien sehingga kenaikan dada dapat
dilihat.
24 Melepaskan mulut penolong dari pasien untuk membiarkan
pengeluaran udara secara alami.
25 Mengulangi 12 sampai 18 kali / menit.
26 Mengamati untuk melihat naik turunnya dada sampai pernafasan
alami mulai.
27 Merapikan pasien.
28 Mencelupkan handscone ke dalam larutan klorin 0,5% kemudian
melepaskan dalam keadaan terbalik dan buang ke bak sampah.
29 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir sampai bersih.
30 Mengobservasi keadaan pasien.
31 Mendokumentasikan hasil tindakan.
∑ NILAI × 100 %
SKOR NILAI =
62
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN
Jalan Haji Mistar Cokrokusumo No. 1A Banjarbaru 70714
Telp. (0511) 4773267 - 4780516 - 4781619 Fax (0511) 4772288
e-mail : poltekkes_banjarmasin@yahoo.co.id, kepeg_poltekesbjm@yahoo.co.id
Jurusan Kesehatan Lingkungan (0511) 4781131 ; Keperawatan (0511) 4772517 ; Kebidanan (0511) 4772517
Gizi (0511) 4368621 : Keperawatan Gigi (0511) 4781356 ; Analis Kesehatan (0511) 4772718
 CHECKLIST PENILAIAN PRAKTIKUM
PERNAFASAN DARI MASK KE MULUT

Petunjuk Penilaian :
Penilaian soft skill dan hard skill :
0 : langkah prosedur tidak dikerjakan sama sekali
1 : langkah prosedur dikerjakan tetapi kurang tepat
2 : langkah prosedur dikerjakan dengan tepat

Mata Kuliah : Nama Mahasiswa :

Semester : NIM :
Hari / Tanggal : Dosen Pengampu :

NO BUTIR YANG DINILAI 2 1 0

A SOFT SKILL
1 Menyapa pasien dan keluarga dengan ramah dan sopan
2 Memperkenalkan diri kepada pasien / keluarga
3 Merespon terhadap reaksi pasien
4 Percaya diri dan tidak ragu – ragu
5 Menjaga privasi pasien
6 Menjelaskan maksud dan tujuan dari tindakan yang akan
dilaksanakan
7 Menjelaskan secara sistematis
8 Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
9 Melakukan informed consent
10 Tetap berkomunikasi selama melakukan tindakan
B HARD SKILL
Persiapan Alat dan Bahan :
13 Handscone, pocket mask / masker saku
Persiapan Ruangan
14 Ruangan dalam keadaan terang / pencahayaan yang cukup
Persiapan Pasien
15 Membaringkan pasien secara datar
 Persiapan Petugas
16 Mencuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir sampai
bersih.
17 Memakai handscone bersih
Prosedur
18 Memposisikan kepala secara ekstensi untuk membuka aliran
udara.
19 Membuka mulut dengan telunjuk / jari tengah.
20 Memasang masker dengan posisi dan ukuran yang benar.
21 Meletakkan mulut pada valve.
22 Memberi 2 kali nafas (lambat) dengan volume 800 – 1200 ml
(dewasa) selama 1,5 – 2 detik.
23 Menilai pengembangan dinding dada.
24 Melanjutkan ventilasi jika belum berhasil.
25 Mengamati untuk melihat naik turunnya dada sampai pernafasan
alami mulai.
26 Merapikan pasien.
27 Mencelupkan handscone ke dalam larutan klorin 0,5% kemudian
melepaskan dalam keadaan terbalik dan buang ke bak sampah.
28 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir sampai bersih.
29 Mengobservasi keadaan pasien.
30 Mendokumentasikan hasil tindakan.
∑ NILAI × 100 %
SKOR NILAI =
60
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN
Jalan Haji Mistar Cokrokusumo No. 1A Banjarbaru 70714
Telp. (0511) 4773267 - 4780516 - 4781619 Fax (0511) 4772288
e-mail : poltekkes_banjarmasin@yahoo.co.id, kepeg_poltekesbjm@yahoo.co.id
Jurusan Kesehatan Lingkungan (0511) 4781131 ; Keperawatan (0511) 4772517 ; Kebidanan (0511) 4772517
Gizi (0511) 4368621 : Keperawatan Gigi (0511) 4781356 ; Analis Kesehatan (0511) 4772718

CHECKLIST PENILAIAN PRAKTIKUM

PERNAFASAN MENGGUNAKAN AMBUBAG

Petunjuk Penilaian :
Penilaian soft skill dan hard skill :
 0 : langkah prosedur tidak dikerjakan sama sekali
1 : langkah prosedur dikerjakan tetapi kurang tepat
2 : langkah prosedur dikerjakan dengan tepat

Mata Kuliah : Nama Mahasiswa :

Semester : NIM :
Hari / Tanggal : Dosen Pengampu :

NO BUTIR YANG DINILAI 2 1 0

A SOFT SKILL
1 Menyapa pasien dan keluarga dengan ramah dan sopan
2 Memperkenalkan diri kepada pasien / keluarga
3 Merespon terhadap reaksi pasien
4 Percaya diri dan tidak ragu – ragu
5 Menjaga privasi pasien
6 Menjelaskan maksud dan tujuan dari tindakan yang akan
dilaksanakan
7 Menjelaskan secara sistematis
8 Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
9 Melakukan informed consent
10 Tetap berkomunikasi selama melakukan tindakan
B HARD SKILL
Persiapan Alat dan Bahan :
13 Handscone, de lee, ambubag & sungkupnya
Persiapan Ruangan
14 Ruangan dalam keadaan terang / pencahayaan yang cukup
Persiapan Pasien
15 Membaringkan pasien secara datar
Persiapan Petugas
16 Mencuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir sampai
bersih.
17 Memakai handscone bersih
Prosedur
18 Memposisikan kepala secara ekstensi untuk membuka aliran
udara.
19 Membersihkan jalan nafas dengan menghisap mulut lalu hidung,
tidak terlalu dalam di tenggorokan dengan de lee.
20 Memasang sungkup pada wajah pasien (meliputi mulut, hidung,
dan dagu).
21 Merapatkan perlekatan sungkup dengan memegang seperti huruf
C pada wajah.
22 Melakukan pengujian perlekatan sungkup ambubag dengan 2 kali
ventilasi sambil mengamati pengembangan dada pasien.
23 Melakukan ventilasi sebanyak 20 kali tiupan dalam waktu 30
detik, sambil memantau gerakan naik turun dinding dada.
24 Melakukan penilaian pernafasan selama 10 detik.
25 Bila belum bernafas spontan, maka melakukan kembali ventilasi
sebanyak 20 kali tiupan dalam waktu 30 detik, sambil memantau
gerakan naik turun dinding dada.
26 Melakukan penilaian pernafasan setiap 30 detik.
27 Merapikan pasien, seteah pasien dapat bernafas spontan.
28 Mencelupkan handscone ke dalam larutan klorin 0,5% kemudian
melepaskan dalam keadaan terbalik dan buang ke bak sampah.
29 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir sampai bersih.
30 Mengobservasi keadaan pasien.
31 Mendokumentasikan hasil tindakan.
∑ NILAI × 100 %
SKOR NILAI =
62