POLTEKKES TANJUNGKARANG KEMENKES RI KODE : FORM-PoltekkesTjk/C.002/..........

PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN TGL : Januari 2015

Formulir REVISI : 0
Berita Acara Praktik Klinik / Lapangan HALAMAN : 1 dari 1 Halaman

BERITA ACARA PRAKTIK KLINIK / LAPANGAN

TAHUN AKADEMIK................./ ..................
Mata Kuliah : .............................................................................. Ruangan : ................................................................
Kode / SKS : .............................................................................. Hari / Jam : ................................................................
Pj. Mata Kuliah : .............................................................................. Kelas : ................................................................
: ....................... Sarjana Terapan
Dosen Pembimbing : .............................................................................. Semester / Prodi
Keperawatan
Pukul Jumlah Nama Paraf Ket
Minggu..
Ke Tanggal Materi Mhs Dosen Wakil Dosen
Mulai Berakhir Hadir Pembimbing Mhs Pembimbing

UTS

UAS
Bandar Lampung, ........ / ........................ / 20.......

Ketua Prodi Sarjana Terapan Keperawatan

Dr. Anita, M.Kep., Sp.MAT.

NIP 196902101992122001
 POLITEKNIK KESEHATANTANJUNGKARANG KEMENKES RI KODE : Format/PKTjk/J.Kep/03.2/1/2015
PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN TGL : Maret2015
Formulir REVISI :
Daftar Hadir Bimbingan Klinik / Lapangan HALAMAN : 1 dari 1 Halaman

DAFTAR HADIR MAHASISWA

BIMBINGAN PRAKTIK KLINIK / LAPANGAN
Mata Kuliah : ................................................................................................................. Ruangan : ...................................................................................................................
Kode Mata Kuliah / Sks : ................................................................................................................. Kelas : ...................................................................................................................
Pj. Mata Kuliah : ................................................................................................................. Semester / Prodi : ............ / Sarjana Terapan Keperawatan/ Profesi Ners
Dosen Pembimbing : ................................................................................................................. Kelompok : ...................................................................................................................

No Nama Mahasiswa Tanggal

1

10

11

12

Paraf Dosen Pembimbing

Mengetahui Bandar Lampung, ........ / ........................ / 20.......

Prodi Sarjana Terapan Keperawatan Dosen Pembimbing
Ketua,

.......................................................................................
NIP .........................................................................

Dr. Anita, M.Kep., Sp.MAT.

NIP 196902101992122001