LAPORAN PENDAHULUAN

DECOMPENSASI CORDIS (GAGAL JANTUNG)

Disusun Oleh:
Nama: Indah Widya Ningrum
NIM: 151711913038
Kelas: LA-6B

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

FAKULTAS VOKASI
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2020
 LAPORAN PENDAHULUAN
DECOMPENSASI CORDIS
(GAGAL JANTUNG)

A. PENGERTIAN
Gagal jantung merupakan sindrom klinis kompleks yang disebabkan oleh
gangguan baik fungsional maupun struktural jantung sehingga mengurangi
kemampuan ventrikel untuk menerima dan memompa darah [ CITATION Kus141 \l
1033 ]
Kondisi dimana jantung tidak mampu mempertahankan cardiac
output/memompa darah secara secara adekuat untuk memenuhi kebutuhan tubuh
begitu juga dengan venous return. Cardiac output tidak bias mencukupi kebutuhan
merabolik tubuh (kegagalan pemompaan), sedangkan tekanan pengisian ke dalam
jantung masih cukup tinggi, instrument yang mendasar tentang gagal jantung
termasuk kerusakan sifat kontraktilitas jantung yang berkurang dan ventrikel tidak
mampu memompa keluar darah sebanyak yang masuk selama diastole. Hal ini
menyebabkan volume pada saat diastolic akhir ventrikel secara progresif bertambah
[ CITATION Nur15 \l 1033 ]
B. KLASIFIKASI
Gagal jantung dapat diklasifikasikan menurut beberapa tingkatan keparahannya,
diantaranya klasifikasi menurut New York Heart Association adalah :
1) Klasifikasi gagal jantung berdasarkan gejala :
- Class 1: Tidak ada pembatasan aktivitas fisik. Aktifitas fisik biasa tidak
menyebabkan kelelahan yang berarti, palpitasi, dyspnea (sesak nafas).
- Class 2: Sedikit keterbatasan terhadap aktifitas fisik sehari-hari. Nyaman saat
istirahat. Aktivitas biasa dapat menyebabkan kelelahan, palpitasi, dan dyspnea.
- Class 3: Ditandai dengan pembatasan aktivitas fisik. Nyaman saat istirahat.
Sedikit aktifitas dapat menyebabkan kelelahan, palpitasi, dyspnea.
 - Class 4: Tidak dapat melakukan aktivitas fisik tanpa ketidaknyamanan. Gejala
gagal jantung saat istirahat. Jika aktifitas fisik dilakukan, ketidaknyamanan
meningkat.
2) Klasifikasi gagal jantung berdasarkan penilaian objektif
- Class A: Tidak ada tanda objektif penyakit kardiovaskuler. Tidak ada gejala dan
tidak ada batasan dalam aktifitas fisik biasa.
- Class B: Tanda objektif penyakit kardiovaskuler minimal. Gejala ringan dan
keterbatasan sedikit selama aktifitas biasa. Nyaman saat istirahat.
- Class C: Tanda objektif penyakit kardiovaskuler cukup parah. Ditandai
keterbatasan dalam aktivitas karena gejala yang meningkat, bahkan selama
aktifitas yang minimal. Nyaman hanya saat istirahat.
- Class D: Tanda objektif penyakit kardiovaskuler yang berat. Keterbatasan
parah. Bahkan gejala dapat muncul ketika istirahat.
C. ETIOLOGI
Penggolongan penyebab gagal jantung menurut apakah gagal jantung tersebut
menimbulkan gagal yang dominan sisi kiri atau gagal dominan sisi kanan. Dominan
sisi kiri: Penyakit jantung iskemik, amyloidosis jantung, penyakit jantung hipertensif,
penyakit katub aorta, penyakit katub mitral, miokarditis, kardiomiopati, keadaan
curah tinggi (anemia, tirotositosik, fistula ateriovenosa). Dpominan sisi kanan: gagal
jantung kiri, penyakit jantung kongenital (VSD, PDA), penyakit paru kronis, stenosis
katup pulmonal, penyakit katup tricuspid, hipertensi pulmonal, emboli pulmonal
massif [ CITATION Maj17 \l 1033 ]
D. PATOFISIOLOGI
Mekanisme munculnya gagal jantung yaitu terdapat otot jantung yang
mengalami ketidakmampuan dalam memompa darah ke seluruh tubuh salah satunya
yaitu hipertrofi (penebalan) pada ventrikel maka miokard akan mengalami
pemendekan sehingga pengisian LV (LVEDP) akan menurun. Penurunan LVEDP
(Left Ventricular End-Diastolic Volume) akan mengakibatkan aliran darah ke jantung
dan otak tidak adekuat yang dapat mengakibatkan resiko tinggi penurunan curah
jantung [ CITATION Mut09 \l 1033 ]
 Penurunan curah jantung disebabkan oleh stroke volume (Jumlah yang
dikeluarkan dari ventrikel pada setiap kontraksi) kedua ventrikel berkurang karena
penekanan kontraktilitas atau afterload yang meningkat, sehingga beban kerja
jantung meningkat, jika kondisi ini berlangsung lama maka akan terjadi penurunan
kekuatan kontraksi ventrikel kiri yang akan menyebabkan penurunan curah
jantung[ CITATION Wij13 \l 1033 ]
Pasien dengan penurunan curah jantung yang tidak ditangani akan
menyebabkan vasokontriksi yang memperburuk sirkulsi sehingga kondisi perfusi
perifer mengalami penurunan. Memburuknya perfusi atau aliran darah akan
mempengaruhi kongesti vascular pada sirkulasi paru maupun sistemik berdampak
pada pertukaran gas dalam paru-paru, penurunan aliran ke ginjal, usus dan kulit
ditandai dengan adanya penurunan haluaran urine, keringat dingin, sianosis,
mengakibatkan penahanan Na⁺ (ion Natrium) dan H₂O sehingga terjadi edema.
Selain itu juga akan menimbulkan ketidakseimbangan suplai oksigen yang
menyebabkan terjadinya kelelahan (aktifitas berkurang).
E. PATHWAY
Faktor resiko

Infeksi Kontraktilitas Menurun Hipertensi

Emboli Paru Afferload menurun Abnormal Otot Jantung

Infark Miokard Preload Meningkat Anemia

Gagal Jantung

Disfungsi Ventrikel Kiri Disfungsi Ventrikel Kanan Respon Kenaikan

Frekuensi Jantung
Preload Meningkat Kongesti Vena Sistemik

Kongestu Vaskular Pulmonal Peningkatan Kebutuhan Oksigen

Edema Pulmonal Oedem Perifer Asidosis Tingkat Jaringan

Gangguan Pertukaran Gas Resiko Kerusakan Penurunan

Integritas Kulit Perfungsi Jaringan

Resiko Intoleransi Aktifitas

Pengaruh Jaringan lanjut Penurunan Aliran Darah

Ke Ginjal, Usus, Kulit
 Iskemi Miokard
Penurunan Keluaran
Urine, kenaiakan latergi,
kulit dingin, sianosis
Penurunan Curah Jantung Menahan Na⁺H₂O
(Oedem)

Kelebihan Volume Cairan

F. MANIFESTASI KLINIS
Berikut ini adalah manifestasi klinis gagal jantung, (Majid, 2017):
1) Tanda dominan : Meningkatnya volume intravaskuler. Kongestif jaringan akibat
tekanan arteri dan vena meningkat karena penurunan curah jantung. Manifestasu
kongesti dapat berbeda tergantung pada kegagalan yang terjadi di ventrikel.
2) Gagal jantung kiri : Kongesti paru menonjol, hal ini disebabkan ketidakmampuan
ventrikel kiri memompa darah yang datang dari dari paru.
Manifestasi klinis yang terjadi yaitu :
a) Dispnea: Terjadi akibat penimbunan cairan dalam alveoli dan mengganggu
pertukaran gas, bias juga terjadi ortopnea. Beberapa pasien bias mengalami
kondisi ortopnea pada malam hari yang sering disebut Paroksimal Nokturnal
Dispnea (PND).
b) Batuk.
c) Mudah Lelah: Terjadi karena curah jantung berkurang dan menghambat
jaringan dari sirkulasi normal, serta terjadi penurunan pada pembuangan sisi
dari hasil katabolisme yang diakibatkan karena meningkatnya energi yang
digunakan saat bernafas dan terjadinya insomnia karena distress pernafasan.
d) Kegelisahan dan kecemasan. Terjadi akibat gangguan oksigenasi jaringan,
stress akibat kesakitan saat bernafas dan pengetahuan bahwa jantung tidak
berfungsi sebagaimana mestinya.
3) Gagal Jantung Kanan
 a) Kongestif pada jaringan perifer dan jaringan visceral
b) Edema ekstermitas bawah, biasanya edema pitting, penambahan berat badan.
c) Hepatomegali dan nyeri tekan pada abdomen di kuadran kanan atas, terjadi
karena adanya pembesaran vena di hepar.
d) Anoreksia dan mual. Terjadi karena adanya pembesaran vena dan statis vena di
dalam rongga abdomen.
e) Nokturia (sering kencing malam hari).
f) Kelemahan

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a) Ekokardiografi
Digunakan untuk memperkirakan ukuran dan fungsi ventrikel kiri [ CITATION
Mut12 \l 1033 ]
b) Rontgen dada
Foto sinar-X dada posterior-anterior dapat menunjukkan adanya hipertensi
vena, edema paru atau kardiomegali.
c) EKG
Ditemukan adanya LBBB, kelainan ST atau T menunjukkan disfungsi
ventrikel kiri kronis. Gelombang Q menunjukkan infark sebelumnya dan
kelainan segmen ST menunjukkan stenosis aorta dan penyakit jantung
hipertensi.

H. KOMPLIKASI
Berikut komplikasi dari gagal jantung menurut (Wijaya & Putri, 2013):
1) Odema paru akut dapat terjadi akibat gagal jantung kiri.
2) Syok Kardiogenik.
Akibat penurunan curah jantung dan perfusi jaringan yang tidak adekuat ke organ
vital (jantung dan otak).
3) Episode Trombolik
 Thrombus terbentuk akibat imobilitas pasien dan gangguan sirkulasi, thrombus
dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah.
4) Efusi Perikardial dan tamponade jantung.
Masuknya cairan ke kantung pericardium, cairan dapat meregangkan pericardium
sampai ukuran maksimal. Cardiac output menurun dan aliran balik ke vena
jantung

I. PENATALAKSANAAN
Ada beberapa penatalaksanaan Decompensai Cordis. Tidak ada pengobatan
secara spesifik untuk proses penyembuhan penyakit gagal jantung, akan tetapi secara
umum ada beberapa penatalaksanaan pengobatan untuk gagal jantung adalah sebagai
berikut (Nurafif, 2015):
1) Perawatan
a) Tirah baring/Bedress
Kerja jantung dalam keadaan dekompensasi harus benar-benar dikurangi,
mengingat kebutuhan oksigen yang relative meningkat.
b) Pemberian Oksigen
Pemberian oksigen secara umum biasanya diperlukan 2 liter/menit dalam keadaan
sianosis sekali dapat lebih tinggi.
c) Diet
Umumnya diberikan lunak dengan rendah (pembatasan) garam. Jumlah kalori
sesuai kebutuhan, pasien dengan gizi kurang diberi makanan tinggi kalori protein.
Cairan diberikan 80-100 ml/kgBB/hari.
2) Pengobatan Medik
a) Digitalisasi
Digitalis akan memperbaiki kerja jantung dengan memperlambat dan memperkuat
kontraksi jantung serta meningkatkan curah jantung.
Dosis Digitalis:
1. Digoksin oral untuk digitalisasi cepat 0,5-2 mg dalam 4-6 dosis selama 24 jam
dan dilanjutkan 2 x 0,5 mg selama 2-4 hari.
 2. Cedilanid IV 1,2-1,6 mg dalam 24 jam
Dosis penunjang untuk gagal jantung:
Digoksin 0,25 mg untuk pasien usia lanjut dan gagal jantung dosis disesuaikan.
Dosis penunjang digoksin untuk fibrilasi atrium 0,25 mg.
b) Diuretik
Diuresis dapat mengurangi beban awal (preload). Tekanan pengisian yang
berlebihan dan secara umum untuk mengatasi retensi cairan yang berlebihan. Yang
digunakan : furosemide 40-80 mg. Pemberian dosis penunjang bergantung pada
respon, rata-rata 20 mg sehari.
c) Vasodilator
Obat vasodilator menurunkan tekanan akhir diastolic ventrikel kiri dan
menghilangkan bendengan paru serta beban kerja jantung jadi berkurang.
Preparat Vasodilator yang digunakan:
1. Nitrogliserin 0,4-0,6 mg sublingual atau 0,2-2 mg/kgBB/menit IV.
2. Nitroprusid 0,5-1 mg/kgBB/menit IV.
d) Pengobatan Penunajng lainnya bersifat simptomatik
1. Jika terjadi anemia, maka harus ditanggualangi dengan pemberian sulfa ferosus,
atau transfuse darah jika anemia berat.
2. Jika terdapat infeksi sistemik berikan antibiotic
Untuk penderita gagal jantung anak-anak yang gelisah, dapat diberikan
penenang : Lumial, dan morfin dianjurkan terutama pada anak yang gelisah.
3. Operatif
Pemakaian alat dan tindakan bedah antara lain:
a) Revaskularisasi (perkutan, bedah)
b) Operasi katub mitral
c) Aneurismektomi
d) Kardiomioplasti
e) External Cardiac Support
f) Pacu jantung, konvensional, resikronisasi pacu jantung biventricular.
g) Implantable cardioverter defibrillators (ICD).
h) Heart transplantation, ventricular assist devices, artificial heart.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN
a. Pengkajian
1) Identitas pasien
2) Keluhan utama
3) Riwayat penyakit dahulu
4) Riwayat penyakit sekarang
b. Pemeriksaan Fisik
1) Airway
Obstruksi total disebabkan oleh tertelannya benda asing yang
menyumbat di pangkal laring. Obstruksi parsial disebabkan oleh
cairan (darah, secret, aspirasi lambung, lidah jatuh kebelakang,
penyempitan di laring dan trakea). Hal yang paling sering dilakukan
pada pasien tidak sadar adalah membuka jalan nafas.
2) Breathing
Dispnea pada saat beraktivitas, tidak sambal duduk/dengan beberapa
bantal. Batuk dengan atau tanpa pembentukan sputum, penggunaan
bantuan pernafasan missal: oksigen. Batuk kering/nyaring non
produktif/mungkin tanpa sputum terus menerus.
3) Circulation
a) Warna kulit: pucat/sianosis.
b) Tekanan darah mungkin rendah
 c) Nadi mungkin lemah menunjukkan penurunan volume sekuncup
2. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan Pertukaran Gas Berhubungan Dengan Perubahan Membran
Alveolus- Kapiler (D.0003)
Intervensi: Observasi

-Monitor frekuensi,irama, kedalaman, dan upaya nafas

-Monitor pola nafas
-Monitor adanya sumbatan jalan nafas
-Auskultasi bunyi nafas
-Monitor saturasi oksigen
Terapeutik
-Atur intervensi pemantauan respirasi Sesuai kondisi pasien
Edukasi
-Jelaskan tujuan dan prosedur Pemantauan
2. Penurunan Curah Jantung Berhubungan Dengan Perubahan Kontraktilitas
(D.0008)
Intervensi: Observasi:
-Identifikasi tanda/gejala primer penurunan curah jantung
-Identifikasi tanda/gejala sekunder penurunan curah jantung
-Monitor tekanan darah
-Monitor intake dan output cairan
-Monitor saturasi oksigen
-Monitor keluhan nyeri dada
-Monitor aritmia
-Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi sebelum dan sesudah
aktifitas
-Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi sebelum pemberian obat
Terapeutik
 -Posisikan pasien semi-Fowler atau fowler dengan kaki kebawah atau
Posisi nyaman
-Berikan oksigen untuk mempertahan kan saturasi oksigen >94%
Edukasi
-Ajarkan pasien dan keluarga mengukur intake dan output cairan harian
Kolaborasi -Kolaborasi pemberian antiaritmia, Jika perlu
DAFTAR PUSTAKA

Kusmatuti, N. (2014). Asuhan Keperawatan Pada Tn. G dengan Decompensasi

Cordis di Instalasi Gawat Darurat RSUD Solo. Surakarta: Naskah Publikasi
Universitas Muhammadiyah.
Majid, A. (2017). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskuler. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Muttaqin, A. (2009). Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskuler. Jakarta: Salemba Medika.
Muttaqin, A. (2012). Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskuler. Jakarta: Salemba Medika .
Nurafif, A. H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis
dan Nanda Nic-Noc. Edisi Revisi Jilid 2. Yogyakarta: Mediaction.
Wijaya, A. S. (2013). KMB 1 Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan Dewasa)
Teori dan Contoh Askep. Yogyakarta: Nuha Medika.
 ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny.U DENGAN MASALAH KEPERAWATAN PENURUNAN CURAH

JANTUNG PADA KASUS DECOMPENSASI CORDIS DI RUANG ICCU
RSUD Dr.SOEGIRI LAMONGAN

Disusun Oleh:
Nama: Indah Widya Ningrum
 NIM: 151711913038
Kelas: LA-6B

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

FAKULTAS VOKASI
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2020
ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS
PRODI DIII KEPERAWATAN FAKULTAS VOKASI
UNIVERSITAS AIRLANGGA

LEMBAR PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Tanggal MRS : 6 April 2020 Jam Masuk : 09.50

Tanggal Pengkajian : 7 April 2020 No. RM : 265xxx

Jam Pengkajian : 08.00 Diagnosa Masuk : Decompensasi

Cordis

IDENTITNama Pasien : Ny.L Penanggung jawab Biaya : Suami

1. Umur: 42 Tahun Nama : Tn.P
2. Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia Alamat : Made, Lamongan
3. Agama : Islam
4. Pendidikan : SMA
5. Pekerjaan : Pedagang
6. Alamat : Made, Lamongan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Keluhan Utama : Sesak
2. Riwayat Penyakit Sekarang : Klien mengatakan sesak sejak tadi malam tanggal 6
April 2020, sesak bertambah jika dibuat aktifitas dibuat aktifitas, sesak terasa seperti tertimpa
beban berat, Klien juga mengeluh lemas, ndrodog dan keluar keringat dingin.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
1. Pernah dirawat : (V)ya tidak kapan : 8 Bulan yang lalu
diagnosa: Decompensasi Cordis
2. Riwayat penyakit kronik dan menular ya (V) tidak
jenis…………………….....................................
Riwayat
kontrol : ................................................................................................................................................
...................

Riwayat penggunaan
obat :....................................................................................................................................................

3. Riwayat alergi ya (V)tidak

jenis……………………...................................
4. Riwayat operasi ya (V)tidak
kapan…………………….................................

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Ya (V) tidak
jenis…………………....................................................................................

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda tanda vital

S : 36,6°C N : 70x/Menit TD : 90/65 mmHg RR :

28x/Menit

Kesadaran :

(V)Compos Mentis Apatis Somnolen Sopor Koma

2. Sistem Pernafasan

a. Keluhan : (V)sesak nyeri waktu nafas

Batuk produktif (V)tidak produktif

Sekret :……...........................................
Konsistensi :.................................................................................................

Warna :..................................................
Bau :.............................................................................................................

b. Irama nafas teratur (V)tidak teratur

c. Jenis (V)Dispnoe Kusmaul Cheyne Stokes

d. Suara nafas Vesikuler Bronko vesikuler

Ronki (V)Wheezing

e. Alat bantu napas (V)ya tidak

Jenis: O2 Nasal Flow: 4 lpm

 Masalah Keperawatan : Gangguan Pertukaran Gas

3. Sistem Kardio vaskuler

a. Keluhan nyeri dada (V)ya tidak

b. Irama jantung reguler (V)ireguler

S1/S2 tunggal (V)ya tidak

c. Suara jantung normal murmur

(V)gallop lain-lain.....

d. CRT :<2 detik

e. Akral hangat panas (V)dingin kering

basah

f. JVP normal (V)meningkat menurun

Masalah Keperawatan : Penurunan Curah Jantung

4. Sistem Persyarafan
a. GCS : E: 4 V:5 M:6

b. Refleks fisiologis (V)patella triceps biceps

c. Refleks patologis (V)babinsky budzinsky kernig

d. Keluhan pusing (V)ya tidak

e. Pupil (V)Isokor Anisokor Diameter : Kanan dan kiri

sama

f. Sclera/Konjunctiva anemis ikterus (V)Merah muda

g. Gangguan pandangan ya (V)tidak

Jelaskan……............................................................

h. Gangguan pendengaran ya (V)tidak

Jelaskan……............................................................

i. Gangguan penciuman ya (V)tidak

Jelaskan……............................................................

j. Isitrahat/Tidur : 8 Jam/Hari Gangguan tidur : Selama di RS klien tidur sering

terbangun

Masalah
Keperawatan : ...........................................................................................................................................
............

............................................................................................................................................................
.................................
5. Sistem perkemihan
a. Kebersihan (V) Bersih Kotor

b. Keluhan Kencing Nokturi Inkontinensia

Gross hematuri Poliuria

Disuria (V) Oliguria

Retensi Hesistensi

Anuria

c. Produksi urine: 500-700ml/hari Warna: Kuning kecoklatan Bau: Khas

d. Kandung kemih : Membesar ya (V)tidak

Nyeri tekan ya (V)tidak

e. Intake cairan oral :800 cc/hari parenteral : 500 cc/hari

f. Alat bantu kateter (V)ya tidak

Jenis : Folley cateter Sejak tanggal : 6 April 2020

Masalah
Keperawatan : ...........................................................................................................................................
............

............................................................................................................................................................
.................................

6. Sistem pencernaan
a. Mulut (V)bersih kotor berbau

b. Mukosa lembab (V)kering stomatitis

c. Tenggorokan (V)sakit menelan kesulitan menelan

pembesaran tonsil nyeri tekan

d. Abdomen tegang kembung (V)ascites

Nyeri tekan ya (V)tidak

Luka operasi ada (V)tidak Tanggal

operasi : ...................................................................

Jenis operasi :.............................................................

Lokasi : ................ .................................................................

Keadaan : Drain ada (V)tidak

 Jumlah :..........................................
Warna :.........................................................................................

Kondisi area sekitar

insersi :.....................................................................................................................

e. Peristaltik : 18 x/menit

f. BAB : 2x/hari Terakhir tanggal : 6 April 2020, sebelum masuk rumah sakit

Konsistensi keras (V)lunak cair lendir/darah

g. Diet padat (V)lunak cair

h. Nafsu makan baik (V)menurun Frekuensi: 3x/hari

i. Porsi makan habis (V)tidak Keterangan : Makan hanya setengah

porsi

Masalah
Keperawatan : ...........................................................................................................................................
............

............................................................................................................................................................
.................................

7. Sistem muskulo skeletal dan integumen

a. Pergerakan sendi bebas (V)terbatas

b. Kekuatan otot 3 3

3 3
c. Kelainan ekstremitas ya (V)tidak

d. Kelainan tulang belakang ya (V)tidak

e. Fraktur ya (V)tidak

f. Traksi / spalk /gips ya (V)tidak

g. Kompartemen syndrome ya (V)tidak

h. Kulit ikterik (V)sianosis kemerahan hiperpigmentasi

i. Turgor (V)baik kurang jelek

j. Luka jenis :................. luas : ......................... bersih kotor

Masalah
Keperawatan : ...........................................................................................................................................
............

............................................................................................................................................................
.................................
8. Sistem Endokrin
Pembesaran kelenjat tyroid ya (V)tidak

Pembesaran Kelenjar getah bening ya (V)tidak

Hipoglikemia ya (V)tidak Nilai

GDA : ..............................................

Hiperglikemia ya (V)tidak Nilai

GDA : ..............................................

Luka gangren ya (V)tidak

Lokasi : ...............................................

Masalah
Keperawatan : ...........................................................................................................................................
............

............................................................................................................................................................
.................................

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
a. Persepsi klien terhadap penyakitnya

(V)Cobaan Tuhan hukuman lainnya

b. Ekspresi klien terhadap penyakitnya

Murung/diam (V)gelisah tegang

marah/menangis

c. Reaksi saat interaksi (V)kooperatif tidak kooperatif curiga

d. Gangguan konsep diri ya (V)tidak

Masalah
Keperawatan : ...........................................................................................................................................
............

............................................................................................................................................................
.................................

PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN

a. Mandi : 2x/hari f. Ganti pakaian :1x/hari

b. Keramas : 1x/hari g. Sikat gigi : 3x/hari

c. Memotong kuku :1 minggu sekali

d. Merokok : ya (V)tidak

e. Alkohol : ya (V)tidak
 Masalah
Keperawatan : ...........................................................................................................................................
............

............................................................................................................................................................
.................................

PENGKAJIAN SPIRITUAL
Kebiasaan beribadah

a. Sebelum sakit (V)sering kadang- kadang tidak pernah

b. Selama sakit sering kadang- kadang (V) tidak pernah

PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium, Radiologi, EKG, USG )

Tgl Jenis pemeriksaan Hasil

6 April Hemoglobin 12,1

2020
Lekosit 10,310

LED 80,95

Diffcount 0-0-0-82-8-10

Trombosit 213.000

Clorida Serum 102

Kalium Serum 3,4

Natrium Serum 141

Serum Creatinin 0,84

Urea 26

SGOT 14

SGPT 14

GDA 152

OBAT YANG DITERIMA

Nama Obat Dosis Nama Obat Dosis

1. Infus RL 500cc/24 jam 6. Oral: Amiodipin 2x1 tablet = 10 mg

Infus Asering 500cc/24 jam

2. O2 nasal 4 Lpm 7. KSR 1X1 tablet

3. Injeksi Omeprazole 40 mg 8.Alupurinol 0-0-1

4.Injeksi Lasix 20 mg/IV 9.Alupurinol 0-1/2-1 = 0,25 mg

5.Injeksi Ceftriaxone 1 gr 10.Spirolactin 2x1 tablet

Lamongan, 7 April 2020

Perawat

Indah Widya Ningrum

NIM. 151711913038
 ANALISA DATA

NAMA : Ny. L RUANG : ICCU

NO. REG : 265xxx TANGGAL : 7 April 2020

NO PENGELOMPOKAN DATA ETIOLOGI PROBLEM

1. Ds:Klien mengatakan sesak sejak tadi malam Gagal jantung Gangguan Pertukaran Gas
tanggal 6 April 2020, sesak bertambah jika dibuat
(D.0003)
aktifitas dibuat aktifitas, sesak terasa seperti
tertimpa beban berat

Difsungsi ventrikel Kiri

Do: Terpasang O2 nasal 4 Lpm

Klien tampak gelisah Preload meningkat

Irama nafas tidak teratur

Suara nafas wheezing

RR : 28x/menit Kongesti vascular pulmonal

 Perubahan membrane

Alveolus-kapiler

Gangguan pertukaran gas

2. Ds: Klien mengatakan lemas, ndrodog dan keluar Gagal Jantung Penurunan curah jantung
keringat dingin.
(D. 0008)

Penurunan perfiusi jaringan

Pengaruh jaringan lanjut

Do: Klien tampak lelah

Klien tampak sesak

Irama jantung tidak teratur

Iskemi miokard
Gambaran EKG aritmia

TTV: TD: 90/65 mmHg

 N: 70x/menit

S: 36,6°c Perubahan Kontraktilitas

Penurunan curah jantung

RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan Pertukaran Gas Berhubungan Dengan Perubahan Membran Alveolus-Kapiler

(D.0003)

2. Penurunan Curah Jantung Berhubungan Dengan Perubahan Kontraktilitas

 (D.0008)

3.

4.

5.
 INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama: Ny.L Ruang: ICCU
No.Reg: 265xxx Tanggal: 7 April 2020
No Tanggal Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1 7 April 2020 Gangguan Pertukaran Setelah dilakukan asuhan Observasi
Gas Berhubungan keperawatan selama 3x24 -Monitor frekuensi,irama, -Untuk mengetahui
Dengan Perubahan jam, diharapkan pertukarankedalaman, perubahan frekuensi, irama,
Membran Alveolus- gas me- dan upaya nafas kedalaman dan upaya nafas
Kapiler Ningkat dengan kriteria -Untuk mengetahui peru
(D.0003) hasil: -Monitor pola nafas bahan pola nafas
-Dispnea menurun -Untuk mengetahui adanya
-Bunyi nafas tambahan -Monitor adanya sumbatan sumbatan jalan nafas
menurun jalan -Untuk mengetahui ada atau
-Gelisah menurun nafas tidaknya bunyi nafas
-Pola nafas membaik tambahan
-Auskultasi bunyi nafas -Untuk mencukupi kebutuhan
oksigen pada pasien
-Monitor saturasi oksigen
-Untuk menentukan intervensi
Terapeuti yang cocok untuk pasien
-Atur intervensi pemantauan
respirasi -Untuk meningkatkan
Sesuai kondisi pasien pengetahuan pasien tentang
Edukasi tujuan dan prosedur
-Jelaskan tujuan dan pemantauan
prosedur
Pemantauan

2 7 April 2020 Penurunan Curah Setelah dilakukan asuhan Observasi:

Jantung Berhubungan keperawatan selama 3x24 -Identifikasi tanda/gejala -Untuk mengetahui
Dengan Perubahan jam, diharapakan curah primer tanda/gejala
Kontraktilitas Jantung meningkat dengan Penurunan curah jantung primer penurunan curah
(D.0008) kriteria -Identifikasi tanda/gejala jantung
hasil: sekunder -Untuk mengetahui
-Lelah menurun Penurunan curah jantung tanda/gejala
-Dispnea menurun -Monitor tekanan darah Sekunder penurunan curah
-Tekanan darah membaik jantung
-Gambaran EKG aritmia -Monitor intake dan output -Untuk memantau perubahan
menurun cairan tekanan
-Pucat/sianosis menurun darah
-Bradikardia meningkat -Monitor saturasi oksigen -Untuk mengetahui intake dan
 output pasien
-Monitor keluhan nyeri dada-Untuk memantau kebutuhan
oksigen pasien
-Monitor aritmia -Untuk mengetahui adanya
keluhan
-Periksa tekanan darah dan nyeri dada
frekuensi -Untuk mengetahaui
nadi sebelum dan sesudah perubahan status aritmia
aktifitas -Untuk memantau tekanan
darah
-Periksa tekanan darah dan dan frekuensi nadi sebelum
frekuensi dan
nadi sebelum pemberian sesudah aktifitas
obat -Untuk memantau tekanan
Terapeutik darah
-Posisikan pasien semi- dan frekuensi nadi sebelum
Fowler atau fowler dengan pemberian obat
kaki kebawah atau -Untuk memberikan posisi
Posisi nyaman nyaman
-Berikan oksigen untuk bagi pasien
mempertahan kan saturasi
oksigen >94% -Untuk mempertahankan
Edukasi saturasi
-Ajarkan pasien dan keluarga
oksigen >94%
meng-
Ukur intake dan output -Agar pasien dan keluarga
cairan harian mengetahui cara mengukur
Kolaborasi intake dan output
-Kolaborasi pemberian cairan harian
antiaritmia, -Untuk menstabilkan kondisi
Jika perlu jantung

Yang membuat intervensi

Indah Widya Ningrum

NIM. 151711913038