Problem Basic Learning

Sistem Digestif
Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah II yang
diampuh Ns. Gusti Pandi Liputo, M.Kep
Disusun Oleh:

Kelas A
Kelompok 3
1. Ramdan Hunowu (841418015)
2. Ramdan Hipi (841418021)
3. Ririn Hasan (841418003)
4. Parida Luawo (841418004)
5. Rosida Fadri rasyid (841418005)
6. Imelda S. Putri (841418006)
7. Irma Septianingsih Abdullah (841418007)
8. Febryananda Polapa (841418009)
9. Sumiyati Moo (841418010)
10. Arawindah Prameswari (841418011)
11. Delfiyanti Hasan (841418012)
12. Filsa Husain (841418013)
13. Hairunnisa Gobel (841418014)
14. Merianti Tantalama (841418016)
15. Sutri Dj. Eksan (841418017)
16. Fatia Ali (841418018)
17. Susfiyanti R. Asala (841418019)
18. Iin N. Uno (841418020)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS OLAHRAGA DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
2020

1
 Kata Pengantar

Puji syukur kami panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
segala rahmat, taufik dan hidayahnya sehingga kami dapat menyelesaikan
makalah ini. Makalah ini terwujud berkat partisispasi berbagai pihak. Oleh Karena
itu, kami menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Tak ada gading yang tak retak begitu juga kami menyadari bahwa makalah
ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, kami mohon kritik dan saran yang
bersifat membangun agar kami menjadi lebih baik lagi. Adapun harapan kami
semoga makalah ini dapat diterima dengan semestinya dan bermanfaat bagi kita
semua dan semoga Allah SWT meridhai kami. Aamiin.

Gorontalo , Maret 2020

Penulis

2
 Daftar Isi

Kata Pengantar.........................................................................................................ii
Daftar Isi.................................................................................................................iii
KASUS I..................................................................................................................2
BAB I.......................................................................................................................3
PENDAHULUAN...................................................................................................3
1.1 Latar Belakang...............................................................................................3
1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................5
1.3 Tujuan.............................................................................................................5
BAB II......................................................................................................................6
KONSEP MEDIS.....................................................................................................6
2.1 Definisi...........................................................................................................6
2.2 Anatomi Fisiologi...........................................................................................7
2.3 Etiologi...........................................................................................................9
2.4 Patofisiologi..................................................................................................12
2.5 Manifestasi Klinis.........................................................................................13
2.6 Klasifikasi.....................................................................................................14
2.7 Komplikasi...................................................................................................16
2.8 Penatalaksanaan............................................................................................17
2.9 Pemeriksaan Penunjang................................................................................18
2.10 Pathway......................................................................................................19
MODUL II.............................................................................................................20
NAFSU MAKAN MENURUN.............................................................................20
SKENARIO 2........................................................................................................20
1). KLARIFIKASI ISTILAH-ISTILAH PENTING..........................................20
2.) KATA KUNCI..............................................................................................23
3). MIND MAP..................................................................................................24
4). PERTANYAAN PENTING.........................................................................24
5). JAWABAN PERTANYAAN PENTING.....................................................25
6). TUJUAN PEMBELAJARAN SELANJUTNYA.........................................27
7). INFOMASI TAMBAHAN...........................................................................28
8). KLARIFIKASI INFORMASI TAMBAHAN..............................................28
9). ANALISA DAN SINTESIS INFORMASI..................................................30
10). LAPORAN DISKUSI.................................................................................30
BAB III..................................................................................................................31
KONSEP KEPERAWATAN.................................................................................31
3.1 PENGKAJIAN.............................................................................................31
3.2 Diagnosa.......................................................................................................33
Tabel PES...........................................................................................................34

3
 3.3 Intervensi Keperawatan................................................................................37
3.4 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN..........................51
BAB IV..................................................................................................................57
PENUTUP..............................................................................................................57
4.1 Simpulan.......................................................................................................57
4.2 Saran.............................................................................................................57
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................58
KASUS II...............................................................................................................60
BAB I.....................................................................................................................61
PENDAHULUAN.................................................................................................61
1.1 LatarBelakang..............................................................................................61
1.2 RumusanMasalah.........................................................................................61
1.3 Tujuan...........................................................................................................62
BAB II....................................................................................................................63
Konsep Medis........................................................................................................63
2.1 Definisi.........................................................................................................63
2.2 Etiologi.........................................................................................................63
2.3 Patofisiologi..................................................................................................65
Pathway..............................................................................................................67
2.4 ManifestasiKlinis..........................................................................................68
2.5 Komplikasi...................................................................................................68
2.6 Penatalaksanaan............................................................................................70
SKENARIO 1........................................................................................................72
PBL........................................................................................................................72
1. Klasifikasi Istilah Penting..............................................................................72
2. Kata Kunci......................................................................................................72
3. Mind Map.......................................................................................................73
4. Lembar check list...........................................................................................73
5. Pertanyaan Penting.........................................................................................74
6. Jawaban Pertanyaan Penting..........................................................................74
7. Tujuan pembelajaran selanjutnya...................................................................75
8. Informasi tambahan........................................................................................75
9. Klarifikasi informasi.......................................................................................75
10. Analisa dan sintesa.......................................................................................77
11. Laporan Diskusi...........................................................................................77
Bab III....................................................................................................................78
Konsep Keperawatan.............................................................................................78
3.1 Pengkajian....................................................................................................78
3.2 Diagnosa Keperawatan.................................................................................82
Analisa Data.......................................................................................................82
3.4 Intervensi Keperawatan................................................................................85
3.4 Implementasi................................................................................................94

4
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................97
KASUS III..............................................................................................................98
Bab I.......................................................................................................................99
Pendahuluan...........................................................................................................99
1.1 Latar Belakang.............................................................................................99
1.2 Rumusan Masalah......................................................................................100
1.3 Tujuan.........................................................................................................100
Bab II....................................................................................................................101
Konsep Medis......................................................................................................101
2.1 Devinisi......................................................................................................101
2.2 Etiologi.......................................................................................................101
2.3 Klasifikasi...................................................................................................101
2.4 Manifestasi Klinis.......................................................................................103
2.5 Patofisiologi................................................................................................104
2.6 Komplikasi.................................................................................................105
2.7 Penatalaksanaan..........................................................................................105
Pathway............................................................................................................107
Problem Basic Learning.......................................................................................108
KRAM PERUT....................................................................................................108
1. Klarifikasi istilah-istilah penting..................................................................108
2. Kata kunci.....................................................................................................108
3. Mind Map.....................................................................................................109
4. Pertanyaan- pertanyaan penting...................................................................109
5. Jawaban pertanyaan penting.........................................................................110
6. Tujuan pembelajaran selanjutnya.................................................................112
7. Informasi tambahan......................................................................................112
8. Klarifikasi informasi.....................................................................................112
9. Analisa dan sintesa.......................................................................................113
10. Laporan diskusi..........................................................................................114
Bab III..................................................................................................................115
Konsep Keperawatan...........................................................................................115
3.1 Pengkajian..................................................................................................115
3.2 Diagnosa.....................................................................................................119
Tabel PES.........................................................................................................120
3.3 Intervensi....................................................................................................122
3.4 Implementasi dan Evaluasi.........................................................................127
Bab IV..................................................................................................................129
Penutup.................................................................................................................129
4.1 Kesimpulan.................................................................................................129
4.2 Saran...........................................................................................................129
Daftar Pustaka......................................................................................................130

5
6
KASUS I

7
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Infeksi HBV merupakan masalah kesehatan yang serius dibanyak bagian
dunia. Angka penyebran infeksi HBV semakin lama semakin meningkat,
khususnya di indoonesia. Penyakit ini menyerang semua umur, gender, dan
ras diseluruh dunia. Virus hepatitis termasuk virus hepatotoropik yang dapat
mengakibatkan salah satunya hepatitis B. Peradangan ini menimbulkan nyeri
tekanan abdomen kuadran kanan atas, badab terasa lemah, mual, muntah,
sehingga makanan yang masuk dalam tubuh berkurang menyebabkan asupan
nutirisi dalam kedalam tubuh juga berkurang (Hasanah, 2018).
Virus hepatitis yang menyerang hati menyebabkan peradangan dan
infeltrat pada hepatocypes oleh sel mononukleous. Disini age infeksi menetap
dan mengakibatkan peradangan dan terjadi kerusakan sel-sel hati. Inflamasi
pada hepar karena infasi virus akan menyeababkan peningkatan suhu badan
dan peradangan kapsula hati yang memicu timbulnya perasaan tidak nyaman
pada perut kuadran kanan atas. Gejala lain yang aka timbul gangguan absorbs
dan metabolisme pencernaan makan, kegagalan masuk untuk memenuhi
kebutuhan metabolic karena anoreksia, mual, dan muntah yang
mengakibatkan perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (Hariono,
2012).
Hepatitis didefinisikan sebagai suatu penyakit yang ditandai dengan
terdapatnya peradangan pada organ tubuh yaitu hati. Hepatitis merupakan
suatu proses terjadinya inflamasi atau nekrosis pada jaringan hati yang dapat
disebabkan oleh infeksi, obat-obatan, toksin, gangguan metabolik, maupun
kelainan autoimun. Infeksi yang disebabkan virus merupakan penyebab
tersering dan terbanyak dari hepatitis akut. Terdapat 6 jenis virus hepatotropik
penyebab utama infeksi akut, yaitu virus hepatitis A, B, C, D, E, dan G (Arief,
2012).
Di antara penyakit hepatitis yang disebabkan oleh virus, hepatitis
menduduki tempat pertama dalam hal jumlah dan penyebarannya. Hepatitis B
menjadi masalah kesehatan dunia karena selain prevalensinya yang sangat

8
tinggi, virus hepatitis B juga dapat menimbulkan problem paska akut bahkan
dapat terjadi sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler primer (hepatoma).
Sekitar 10% dari infeksi virus hepatitis B akan menjadi kronik dan 20%
penderita hepatitis kronik ini dalam waktu 25 tahun sejak tertular akan
mengalami sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler. Pada saat ini sekitar 1
juta kematian per tahun akibat penyakit hati berhubungan dengan hepatitis B.
Oleh sebab itu, karena tingginya morbilitas dan mortalitas dari penyakit
hepatitis B, penyakit ini sangat mengancam di dunia (Siregar, 2010).
World Health Organization (WHO) memperkirakan adanya lebih dari 2
miliar penduduk dunia terinfeksi virus hepatitis B dan 400 juta orang
diantaranya menjadi pengidap kronik pada tahun 2000 (IDAI, 2012).
Sedangkan prevalensi infeksi hepatitis B di Asia Pasifik cukup tinggi yaitu
melebihi 8% dan penularannya pada umumnya terjadi secara vertikal (pada
periode perinatal) dan horizontal (pada masa anak-anak). Diperkirakan lebih
dari 350 juta diantaranya menjadi kronik dan sekitar 75% karier hepatitis B
kronik berada di Asia Pasifik. Indonesia (1981) digolongkan sebagai negara
dengan kategori endemisitas sedang sampai tinggi, dengan kekerapan rata
-rata 5.5% dengan variasi 3,5 sampai 9,1%. Hasil Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) 2007 menunjukkan dari 10.391 serum yang diperiksa, prevalensi
HBsAg positif adalah 9 .4% yang berarti diantara 10 penduduk di Indonesia
terdapat satu orang penderita. Melalui kontak dengan cairan tubuh dari orang
yang terinfeksi. Semua cairan tubuh bisa menular, namun hanya darah, cairan
vagina, dan air mani yang telah terbukti menular. Selain itu, penularan bisa
terjadi melalui perkutan dan permukosa cairan tubuh yang menular. Paparan
yang menyebabkan transmisi hepatitis B adalah transfusi dari darah yang
belum diskrining , jarum suntik yang tidak steril pada prosedur hemodialisa ,
akupuntur, tato dan pada petugas kesehatan yang tertusuk jarum suntik yang
mengandung darah pasien yang terinfeksi hepatitis B (WHO, 2011).
Perkiraan Organisasi Kesehatan Dunia menunjukkan bahwa 1 dari 10
petugas kesehatan di seluruh dunia (termasuk mahasiswa kedokter an yang
menjalankan co-ass) mendapatkan luka akibat jarum setiap tahunnya. Sekitar
14,4% dan 1,4% dari pekerja rumah sakit terinfeksi virus hepatitis B.

9
 Prevalensi tertinggi petugas kesehatan yang tertular virus hepatitis B adalah
dokter gigi. Sedangkan perawat adalah kedua yang paling sering terinfeksi
yaitu sekitar 41%, diikuti oleh dokter sekitar 31%. Berdasarkan data di atas,
mahasiswa (termasuk mahasiswa Fakultas Kedokteran) merupakan kelompok
yang rentan untuk menderita hepatitis B. Sebagai bagian dari tenaga kesehatan
dan petugas kesehatan, mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara dibekali dengan pencegahan dan penularan berbagai penyakit menular
dalam perkuliahan. Sebagai contoh, menutup jarum suntik, memaknai sarung
tangan, serta tindakan antiseptik seperti cuci tangan dan lainnya. Namun,
seringkali hal tersebut kurang diperhatikan dantidak dilaksanakan dengan
benar dalam berbagai kegiatan baik di da lam maupun luar perkuliahan
(Setiana, 2011).

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana konsep medis dari Hepatitis ?
2. Bagaimana konsep keperawatan dari Hepatitis ?

1.3 Tujuan
1. Mahasiswa dapat mengetahui konsep medis dari Hepatitis ?
2. Mahasiswa dapat mengetahui konsep keperawatan dari Hepatitis?

10
 BAB II
KONSEP MEDIS

2.1 Definisi
Hepatitis adalah kelainan hati berupa peradangan (sel) hati. Peradangan ini
ditandai dengan peningkatan kadar enzim hati. Peningkatan ini disebabkan oleh
adanya gangguan atau kerusakan membrane hati. Pada umumnya penyakit
hepatitis dibagi menjadi 2 macam yakni hepatitis akut dan hepatitis kronis.
Hepatitis adalah keadaan radang atau cedera pada hati, sebagaireaksi terhadap
virus, obat atau alkohol. Hepatitis adalah infeksi sistemik oleh virus disertai
nekrosis dan klinis, biokimia serta seluler yang khas (Muttaqin, 2011).
Hepatitis virus akut meupakan penyakit infeksi yang penyebarannya luas
dalam tubuh walaupun efek yang menyolok terjadi pada hati dengan memberikan
gambaran klinis yang mirip yang dapat bervariasi dari keadaan subklinis tanpa
gejala hingga keadaan infeksi akut yang fatal.
Hepatitis adalah suatu proses peradangan difus pada jaringan yang dapat
disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan serta
bahan-bahan kimia. Hepatitis adalah penyakit infeksi sistemik yang menimbulkan
efek utama pada organ hati yang disebabkan oleh berbagai virus hepatitis.
Hepatitis dibagi dua tahapan (Amin, 2016):
1. Hepatitis akut: infeksi virus sistemik yang berlangsung selama <6
bulan
2. Hepatitis kronis: gangguan-gangguan yang terjadi >6 bulan dan
kelanjutan dari hepatitis akut
3. Hepatitis fulminant adalah perkembangan mulai dari timbulnya
hepatitis hingga kegagalan hati dalam waktu kurang dari 4 minggu.
Oleh karena itu, hepatitis ini hanya terjadi pada hepatitis akut.

11
2.2 Anatomi Fisiologi

Hati terletak di bawah diafragma kanan, dilindungi bagian bawah tulang

iga kanan. Hati normal kenyal dengan permukaannya yang licin. Hati merupakan
kelenjar tubuh yang paling besar dengan berat 1000-1500 gram. Hati terdiri dari
dua lobus utama, kanan dan kiri. Lobus kanan dibagi menjadi segmen anterior dan
posterior, lobus kiri dibagi menjadi segmen medial dan lateral oleh ligamentum
Falsiformis.
Setiap lobus dibagi menjadi lobuli. Setiap lobulus merupakan badan
heksagonal yang terdiri atas lempeng-lempeng sel hati berbentuk kubus
mengelilingi vena sentralis. Diantara lempengan terdapat kapiler yang disebut
sinusoid yang dibatasi sel kupffer. Sel kupffer berfungsi sebagai pertahanan hati.
Sistem biliaris dimulai dari kanalikulus biliaris, yang merupakan saluran kecil
dilapisi oleh mikrovili kompleks di sekililing sel hati. Kanalikulus biliaris
membentuk duktus biliaris intralobular, yang mengalirkan empedu ke duktus
biliaris di dalam traktus porta.
Fungsi dasar hati dibagi menjadi :
1. Fungsi pembentukan dan ekskresi empedu.
Hal ini merupakan fungsi utama hati. Saluran empedu
mengalirkan, kandungan empedu menyimpan dan mengeluarkan
ke dalam usus halus sesuai yang dibutuhkan. Hati
mengekskresikan sekitar 1 liter empedu tiap hari. unsur utama
empedu adalah air (97%), elektrolit, garam empedu fosfolipid,
kolesterol dan pigmen empedu (terutama bilirubin terkonjugasi).

12
 Garam empedu penting untuk pencernaan dan absorbsi lemak
dalam usus halus. Oleh bakteri usus halus sebagian besar garam
empedu direabsorbsi dalam ileum, mengalami sirkulasi ke hati,
kemudian mengalami rekonjugasi dan resekresi. Walaupun
bilirubin (pigmen empedu) merupakan hasil akhir metabolisme dan
secara fisiologis tidak mempunyai peran aktif, ia penting sebagai
indikator penyakit hati dan saluran empedu, karena bilirubin
cenderung mewarnai jaringan dan cairan yang berhubungan
dengannya.
2. Fungsi metabolic
Hati memegang peranan penting pada metabolisme
karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan juga memproduksi energi
dan tenaga. Zat tersebut di atas dikirim melalui vena porta setelah
diabsorbsi oleh usus. Monosaksarida dari usus halus diubah
menjadi glikogen dan di simpan dalam hati (glikogenesis). Dari
depot glikogen ini mensuplai glukosa secara konstan ke darah
(glikogenesis) untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Sebagian
glukosa dimetabolisme dalam jaringan unuk menghasilkan panas
atau tenaga (energi) dan sisanya diubah menjadi glikogen,
disimpan dalam otot atau menjadi lemak yang disimpan dalam
jaringan subcutan. Hati juga mampu menyintetis glukosa dari
protein dan lemak (glukoneogenesis).
Peran hati pada metabolisme protein penting untuk hidup.
Protein plasma, kecuali globulin gamma, disintetis oleh hati.
Protein ini adalah albumin yang diperlukan untuk mempertahankan
tekanan osmotik koloid, fibrinogen dan faktor-faktor pembekuan
yang lain.
3. Fungsi pertahanan tubuh
Terdiri dari fungsi detoksifikasi dan fungsi perlindungan,
dimana fungsi detoksifikasi oleh enzim-enzim hati yang
melakukan oksidasi, reduksi, hidrolisis atau konjugasi zat yang
memungkinkan membahayakan dan mengubahnya menjadi zat

13
 yang secara fisiologis tidak aktif. Fungsi perlindungan dimana
yang berperanan penting adalah sel kuffer yang berfungsi sebagai
sistem endoteal yang berkemampuan memfagositosis dan juga
menghasilkan immunoglobulin.
4. Fungsi vaskular hati
Setiap menit mengalir 1200 cc darah portal ke dalam hati
melalui sinusoid hati, seterusnya darah mengalir ke vena sentralis
dan menuju ke vena hepatika untuk selanjutnya masuk ke dalam
vena kava inferior. Selain itu dari arteria hepatika mengalir masuk
kira-kira 350 cc darah. Darah arterial ini akan masuk dan
bercampur dengan darah portal. Pada orang dewasa jumlah aliran
darah ke hati diperkirakan mencapai 1500 cc tiap menit. (Irianto
2018)

2.3 Etiologi
Penyebab hepatitis meliputi:
1. Obat-obatan, bahan kimia, dan racun.
Sejumlah obat atau zat kimia dapat menyebabkan hepatitis. Sesuai
dengan fungsi hati yang berperan dalam metabolism, penetralisir, atau
dalam detoksifikasi zat kimia, termasuk obat. Oleh karena itu, zat kimia
dapat menimbulkan reaksi yang sama seperti reaksi karena virus
hepatitis. Gejala dapat terjadi dalam waktu 2 minggu – 6 bulan setelah
obat diberikan. Obat-obat yang cenderung berinteraksi dengan hati,
antara lain halotan (sering digunakan obat bius), isoniasid (antibiotic
untuk TBC), metildopa (obat antihipertensi), serta parasetamol (pereda
demam). Jika dosis parasetamol berlebihan, terlebih jika dikonsumsi
bersama alcohol dapat menyebabkan kerusakan hati yang cukup parah
bahkan kematian.
2. Infeksi virus.
a. Hepatitis A
Virus ini merupakan virus RNA kecil berdiameter 27 nm
yang dapat dideteksi di dalam feses pada masa inkubasi dan fase
praikterik. Masa inkubasi 14-15 hari dan rata-rata 30 hari pada usia

14
 anak-anak dan dewasa muda. Awalnya kadar antibodi IgM anti-
HAV meningkat tajam, sehingga memudahkan untuk mendiagnosis
secara tepat adanya suatu infeksi HAV. Setelah masa akut antibodi
IgG anti-HAV menjadi dominan dan bertahan seterusnya hingga
menunjukkan bahwa penderita pernah mengalami infeksi HAV di
masa lampau dan memiliki imunitas sedangankan karier tidak
pernah ditemukan.
b. Hepatitis B
Virus hepatitis B (HBV) merupakan virus yang
bercangkang ganda yang memiliki ukuran 42 nm. Ditularkan
melalui darah atau produk darah, saliva, semen, sekresi vagina. Ibu
hamil yang terinfeksi oleh hepatitis B bisa menularkan virus
kepada bayi selama proses persalinan. Masa inkubasi 40-180 hari
dengan rata-rata 75 hari. Faktor resiko bagi para dokter bedah,
pekerja laboratorium, dokter gigi, perawat dan terapis respiratorik,
staf dan pasien dalam unit hemodialisis, para pemakai obat yang
menggunakan jarum suntik bersama-sama, atau diantara mitra
seksual baik heteroseksual maupun pria homoseksual.
c. Hepatitis C
Virusnya RNA HCV/sebelumnya NANBH dengan agen
virus RNA untai tunggal yang dapat terjadi pada semua usia. Cara
penularannya terutama melalui darah, hubungan seksual dan
perinatal. Masa inkubasinya 15-160 hari dengan rata-rata 50 hari.
HCV merupakan virus RNA rantai tunggal, linear berdiameter 50-
60 nm. Pemeriksaan imun enzim untuk mendeteksi antibodi
terhadap HCV banyak menghasilkan negatif-palsu sehingga
digunakan pemeriksaan rekombinan suplemental (recombinant
assay, RIBA)
d. Hepatitis D
Virusnya RNA HDV/agen delta atau HDV (delta) dengan
agen virus RNA untai tunggal, dapat terjadi pada semua usia. Cara
penularan terutama darah tapi sebagian melalui hubungan seksual

15
 dan parenteral. Masa inkubasinya 30-60 hari, 21-140 hari rata-rata
40 hari yang terjadi pada semua usia. Hepatitis D terdapat pada
beberapa kasus hepatitis B. Karena memerlukan antigen permukaan
hepatitis B untuk replikasinya, maka hanya penderita hepatitis B
yang beresiko terkenahepatitis D. Gejala hepatitis D serupa
hepatitis B kecuali pasiennya lebih cenderung untuk menderita
hepatitis fulminan dan berlanjut menjadi hepatitis aktif yang kronis
serta sirosis hati
e. Hepatitis E
Virusnya RNA HEV/agen penyebab utama untuk NANBH
dengan agen virus RNA untai tunggal tak berkapsul. Cara
penularan fekal-oral dan melalui air, bisa terjadi pada dewasa muda
hingga pertengahan. Masa inkubasinya 15-60 hari, rata-rata 40 hari
HEV merupakan suatu virus rantai tunggal yang kecil
berdiameterkurang lebih 32-34 nm dan tidak berkapsul. HEV
adalah jenis hepatitis non-A, non- B, pemeriksaan serologis untuk
HEV menggunakan pemeriksaan imun enzim yang dikodekan
khusus.
3. Alcohol
Minuman beralkohol dapat menyebabkan kerusakan sel-sela hati.
Hepatitis terjadi akibat konsumsi alcohol yang berlebihan atau dalam jangka
waktu lama. Di dalam tubuh, alcohol dipecah menjadi zat-zat kimia lain.
Sejumlah zat tersebut bersifat racun sehingga menyebabkan kerusakan sel
hati.
4. Penyakit autoimun
Autoimun terjadi karena adanya gangguan pada sistem kekebalan
(imunisasi) yang merupakan kelainan genetic. Sistem kekebalan tubuh
justru menyerang sel atau jaringan tubuh itu sendiri (hati). Gangguan ini
terjadi karena ada faktor pencetus, yakni kemungkinan suatu virus atau zat
kimia tertentu. Sekitar 30% kasus hepatitis autoimun mempunyai
gangguan autoimun pada organ tubuh lain.
5. Reaksi transfuse darah yang tidak terlindungi virus hepatitis.

16
 6. Bakteri (salmonella typhi). (Kunoli, 2012).

2.4 Patofisiologi
Inflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh
infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan dan bahanbahan kimia.
Unit fungsional dasar dari hepar disebut lobul dan unit ini unik karena memiliki
suplai darah sendiri. Sering dengan berkembangnya inflamasi pada hepar, pola
normal pada hepar terganggu. Gangguan terhadap suplai darah normal pada sel-
sel hepar ini menyebabkan nekrosis dan kerusakan sel-sel hepar. Setelah lewat
masanya, sel-sel hepar yang menjadi rusak dibuang dari tubuh oleh respon sistem
imun dan digantikan oleh sel-sel hepar baru yang sehat. Oleh karenanya, sebagian
besar klien yang mengalami hepatitis sembuh dengan fungsi hepar normal.
Timbulnya ikterus karena kerusakan sel parenkim hati. Walaupun jumlah
billirubin yang belum mengalami konjugasi masuk ke dalam hati tetap normal,
tetapi karena adanya kerusakan sel hati dan duktuli empedu intrahepatik, maka
terjadi kesukaran pengangkutan billirubin tersebut didalam hati, selain itu juga
terjadi kesulitan dalam hal konjugasi. Akibatnya billirubin tidak sempurna
dikeluarkan melalui duktus hepatikus, karena terjadi retensi (akibat kerusakan sel
ekskresi) dan regurgitasi pada duktuli, empedu belum mengalami konjugasi
(bilirubin indirek), maupun bilirubin yang sudah mengalami konjugasi (bilirubin
direk). Jadi ikterus yang timbul disini terutama disebabkan karena kesukaran
dalam pengangkutan, konjugasi dan eksresi bilirubin.
Virus atau bakteri yang menginfeksi manusia masuk ke aliran darah dan
terbawa sampai ke hati. Di sini agen infeksi menetap dan mengakibatkan
peradangan dan terjadi kerusakan sel-sel hati (hal ini dapat dilihat pada
pemeriksaan SGOT dan SGPT). akibat kerusakan ini maka terjadi penurunan
penyerapan dan konjugasi bilirubin sehingga terjadi disfungsi hepatosit dan
mengakibatkan ikterik. peradangan ini akan mengakibatkan peningkatan suhu
tubuh sehinga timbul gejala tidak nafsu makan (anoreksia). Salah satu fungsi hati
adalah sebagai penetralisir toksin, jika toksin yang masuk berlebihan atau tubuh
mempunyai respon hipersensitivitas, maka hal ini merusak hati sendiri dengan
berkurangnya fungsinya sebagai kelenjar terbesar sebagai penetral racun.

17
 Aktivitas yang berlebihan yang memerlukan energi secara cepat dapat
menghasilkan H2O2 yang berdampak pada keracunan secara lambat dan juga
merupakan hepatitis non-virus. H2O2 juga dihasilkan melalui pemasukan alkohol
yang banyak dalam waktu yang relatif lama, ini biasanya terjadi pada alkoholik.
Peradangan yang terjadi mengakibatkan hiperpermea-bilitas sehingga terjadi
pembesaran hati, dan hal ini dapat diketahui dengan meraba atau palpasi hati.
Nyeri tekan dapat terjadi pada saat gejala ikterik mulai Nampak. (Nuari, 2015).
Inflamasi pada hepar karena invasi virus akan menyebabkan peningkatan
suhu badan dan peregangan kapsula hati yang memicu timbulnya perasaan tidak
nyaman pada perut kuadran kanan atas. Hal ini dimanifestasikan dengan adanya
rasa mual dan nyeri di ulu hati. pucat (abolis). Karena bilirubin konjugasi larut
dalam air, maka bilirubin dapat dieksresi ke dalam kemih, sehingga menimbulkan
bilirubin urine dan kemih berwarna gelap. Peningkatan kadar bilirubin
terkonjugasi dapat disertai peningkatan garam-garam empedu dalam darah yang
akan menimbulkan gatal-gatal pada ikterus.

2.5 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis hepatitis terdiri dari 3 tahapan meliputi:
1. Fase Pre Ikterik
Keluhan umumnya tidak khas. Keluhan yang disebabkan infeksi virus
berlangsung sekitar 2-7 hari. Nafsu makan menurun (pertama kali
timbul), nausea, vomitus, perut kanan atas (ulu hati) dirasakan sakit.
Seluruh badan pegal-pegal terutama di pinggang, bahu dan malaise, lekas
capek terutama sore hari, suhu badan meningkat sekitar 39oC
berlangsung selama 2-5 hari, pusing, nyeri persendian. Keluhan gatal-
gatal mencolok pada hepatitis virus B.
2. Fase Ikterik
Urine berwarna seperti teh pekat, tinja berwarna pucat, penurunan
suhu badan disertai dengan bradikardi. Ikterus pada kulit dan sklera yang
terus meningkat pada minggu I, kemudian menetap dan baru berkurang
setelah 10-14 hari. Kadang-kadang disertai gatal-gatal pasa seluruh
badan, rasa lesu dan lekas capai dirasakan selama 1-2 minggu.
3. Fase penyembuhan

18
 Dimulai saat menghilangnya tanda-tanda ikterus, rasa mual, rasa sakit
di ulu hati, disusul bertambahnya nafsu makan, rata-rata 14-15 hari
setelah timbulnya masa ikterik. Warna urine tampak normal, penderita
mulai merasa segar kembali, namun lemas dan lekas capai. (Nuari,
2015).

2.6 Klasifikasi
Menurut Kunoli (2012) terdapat dua jenis virus yang menjadi penyebab yaitu
RNA (Ribo Nucleic Acid) dan DNA (Deoksi Nucleic Acid).
1. Hepatitis A/Hepatitis infeksius
Sering kali infeksi hepatitis A pada anak-anak tidak menimbulkan
gejala, sedangkan pada orang dewasa menyebabkan gejala mirip flu, rasa
lelah, demam, diare, mual, nyeri perut, mata kuning dan hilangnya nafsu
makan. Penyakit ini ditularkan terutama melalui kontaminasi oral fekal
akibat higyne yang buruk atau makanan yang tercemar. Gejala hilang
sama sekali setelah 6-12 minggu. Orang yang terinfeksi hepatitis A akan
kebal terhadap penyakit tersebut. Berbeda dengan hepatitis B dan C,
infeksi hepatitis A tidak berlanjut ke hepatitis kronik. Masa inkubasi 30
hari.Penularan melalui makanan atau minuman yang terkontaminasi
feces pasien, misalnya makan buah-buahan, sayur yang tidak dimasak
atau makan kerang yang setengah matang. Minum dengan es batu yang
prosesnya terkontaminasi.
Saat ini sudah ada vaksin hepatitis A, memberikan kekebalan selama
4 minggu setelah suntikan pertama, untuk kekebalan yang panjang
diperlukan suntikan vaksin beberapa kali. Pecandu narkotika dan
hubungan seks anal, termasuk homoseks merupakan risiko tinggi tertular
hepatitis A.
2. Hepatitis B/hepatitis serum
Virus hepatitis B adalah suatu virus DNA untai ganda yang disebut
partikel dane. Virus ini memiliki sejumlah antigen inti dan antigen
permukaan yang telah diketahui secara rinci dapat diidentifikasikan dari
sampel darah hasil pemeriksaan lab.hepatitis B memiliki masa tunas yang
lama, antara 1 – 7 bulan dengan awitan rata-rata 1-2 bulan. Sekitar 5-

19
 10% orang dewasa yang terjangkit hepatitis B akan mengalami hepatitis
kronis dan terus mengalami peradangan hati selama lebih dari 6 bulan.
Gejalanya mirip hepatitis A, mirip flu, yaitu hilangnya nafsu makan,
mual, muntah, rasa lelah, mata kuning dan muntah serta demam.
Penularan dapat melalui jarum suntik atau pisau yang terkontaminasi,
transfusi darah dan gigitan manusia.
Pengobatan dengan interferon alfa-2b dan lamivudine, serta
imunoglobulin yang mengandung antibodi terhadap hepatitis-B yang
diberikan 14 hari setelah paparan. Vaksin hepatitis B yang aman dan
efektif sudah tersedia sejak beberapa tahun yang lalu. Yang merupakan
risiko tertular hepatitis B adalah pecandu narkotika, orang yang
mempunyai banyak pasangan seksual.
3. Hepatitis C
Hepatitis C diidentifikasi pada tahun 1989.cara penularan virus RNA
tersebut sama dengan hepatitis B dan terutama ditularkan melalui
transfusi darah dikalangan penduduk amerika serikat sebelum ada
penapisan. Virus ini dapat dijumpai dalam semen dan sekresi vagina
tetapi jarang sekali pasangan seksual cukup lama dari pembawa hepatitis
C terinfeksi dengan virus ini. Masa tunas hepatitis C berkisar dari 15
sampai 150 hari, dengan rata-rata 50 hari. Karena gejalanya cenderung
lebih ringan dari hepatitis B, invidu mugkin tidak menyadari mereka
mengidap infeksi serius sehingga tidak datang ke pelayanan kesehatan.
Antibody terhadap virus hepatitis C dan virus itu sendiri dapat di deteksi
dalam darah, sehingga penapisan donor darah efektif. Adanya antibody
terhadap virus hepatitis C tidak berarti stadium kronis tidak terjadi saat
ini belum tersedia vaksin hepatitis C.
4. Hepatitis D
Hepatitis D Virus (HDV) atau virus delta adalah virus yang unik,
yang tidak lengkap dan untuk replikasi memerlukan keberadaan virus
hepatitis B. Penularan melalui hubungan seksual, jarum suntik dan
transfusi darah. Gejala penyakit hepatitis D bervariasi, dapat muncul
sebagai gejala yang ringan (ko-infeksi) atau amat progresif. agen

20
 hepatitis D ini meningkatkan resiko timbulnya hepatitis Fulminan,
kegagalan hati dan kematian. Pencegahan dapat dilakukan dengan
menghindari virus hepatitis B.
5. Hepatitis E
Virus ini adalah suatu virus RNA yang terutama ditularkan melalui
ingesti air yang tercemar. Gejala mirip hepatitis A, demam pegel linu,
lelah, hilang nafsu makan dan sakit perut. Penyakit yang akan sembuh
sendiri (self-limited), keculai bila terjadi pada kehamilan, khususnya
trimester ketiga, dapat mematikan. Penularan melalui air yang
terkontaminasi feces.

2.7 Komplikasi
Komplikasi hepatitis sebagai berikut:
1. Ensefalopati hepatic terjadi pada kegagalan hati berat yang disebabkan
oleh akumulasi amonia serta metabolik toksik merupakan stadium
lanjut ensefalopati hepatik.
2. Kerusakan jaringan paremkin hati yang meluas akan menyebabkan
sirosis hepatis, penyakit ini lebih banyak ditemukan pada alkoholik.
3. Komplikasi yang sering adalah sesosis, pada serosis kerusakan sel hati
akan diganti oleh jaringan parut (sikatrik) semakin parah kerusakan,
semakin beras jaringan parut yang terbentuk dan semakin berkurang
jumlah sel hati yang sehat. (William, 2011).

2.8 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan hepatits diantaranya adalah:
1. Pada periode akut dan keadaan lemah diberikan cukup istirahat.
Istirahat mutlak tidak terbukti dapat mempercepat penyembuhan tetapi
banyak pasien akan merasakan lebih baik dengan pembatas aktifitas
fisik, kecuali diberikan pada mereka dengan umur orang tua dan
keadaan umum yang buruk.
2. Obat-obatan

21
a. Kortikosteroid tidak diberikan bila untuk mempercepat penurunan
bilirubin darah. Pemberian bila untuk menyelamatkan nyawa
dimana ada reaksi imun yang berlebihan.
b. Berikan obat-obatan yang bersifat melindungi hati. Contoh obat :
Asam glukoronat/ asam asetat, Becompion, kortikosteroid.
c. Vitamin K pada kasus dengan kecenderungan perdarahan.
d. Obat-obatan yang memetabolisme hati hendaknya dihindari.
Karena terbatasnya pengobatan terhadap hepatitis maka penekanan
lebih dialirkan pada pencegahan hepatitis, termasuk penyediaan
makanan dan air bersih dan aman. Higien umum, pembuangan
kemih dan feses dari pasien yang terinfeksi secara aman,
pemakaian kateter, jarum suntik dan spuit sekali pakai akan
menghilangkan sumber infeksi. Semua donor darah perlu disaring
terhadap HAV, HBV, dan HCV sebelum diterima menjadi panel
donor (Askarian, et al., 2011).

22
2.9 Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan USG
Pemeriksaan USG pada kasus hepatitis dapat memberikan informasi
mengenai pembesaran hati, gambaran jaringan hati secara umum atau ada
tidaknya sumbatan saluran empedu. USG dapat membuktikan ada tidaknya
pembesaran hati yakni dari pengamatan tepi hati terlihat tumpul atau tidak,
tepi hati yang tumpul menunjukan adanya pembesaran hati.
2. Tes darah
Hitung darah lengkap, LED-anemia, trombositosis dan kenaikan
penanda menunjukan adanya proses penyakit kronis. Biokimiawi hasil tes
fungsi hati yang abnormal menunjukan kemungkinan keganasan.
3. CT-scan
Sangat bermanfaat untuk menentukan sifat massa retroperitoneal dan
mungkin lebih sensitive dalam mengidentifikasi pembesaran KGB intra
abdomen.
4. MRI
Banyak digunakan, khususnya bagi massa adrenal atau massa yang
berasal dari tulang.
5. Biopsi
Jika ada keraguan mengenai sifat suatu massa intra abdomen, biasanya
bisa dilakukan aspirasi sel untuk pemeriksaan sitologi atau biopsi
perkuatan dengan bantuan USG atau CT scan. (Depkes RI, 2012).

23
 Pengaruh alkohol, virus hepatitis, toksin
2.10 Pathway

Menetap dan menyerang hepar

Peningkatan
suhu tubuh Respon imun Inflamasi pada hepar Peregangan kapsula hepar

Hipertermi Hepatomegali
Gangguan suplai darah normal
a
pada sel hepar

Gangguan metabolisme
karbohidrat, lemak dan protein Nekrosis dan kerusakan sel-sel hepar,
dutuli intrahepatic Nyeri abdomen Perasaan tidak
kuadran kanan nyaman di kuadran
Glikogenesis Glukoneogenesis atas kanan atas
(epigastrium)
Kesukaran pengangkutan
bilirubin dan konjugasi
Glikogen dalam Glukosa dalam Nyeri akut
hepar berkurang darah berkurang Rasa mual &
muntah
Bilirubin tidak sempurna dikeluarkan
melalui ductus hepatius
Cepat lelah Nausea

Bilirubin direk meningkat

Nampak lesu

Ikterus 24
Intoleransi aktivitas
 MODUL II
NAFSU MAKAN MENURUN
SKENARIO 2

Seorang laki-laki berusia 32 tahun masuk UGD dengan keluhan sakit

Konsep Keperawatan
perut. Hasil pengkajian nyeri abdomen kanan atas skala 7 (1-10),
A. Pengkajian
anoreksia, nampak lesu, mual dan muntah, sklera icterus, HbsAg (+).
1. Identitas klien
TD : 130/80 mmHg, Nadi 100 x/menit, Pernapasan 20 x/menit, suhu
Nama : Ny. A
38,2 oC.
Usia : Tahun

1). KLARIFIKASI ISTILAH-ISTILAH PENTING

a) Nyeri abdomen kanan atas skala 7
Nyeri abdomen adalah nyeri yang dirasakan pada daerah di
atas pelvis/pinggul tetapi di bawah tulang rusuk. Penderita hepatitis
juga akan merasakan nyeri atau rasa tidak nyaman di bagian
abdomen, terutama yang berada di daerah hati atau lebih tepatnya
di sisi kanan tubuh, di bawah tulang rusuk bagian bawah. Hal ini
dikarenakan hepatitis adalah istilah umum penyakit yang merujuk
pada peradangan yang terjadi di hati
b) Anoreksia
Pasien hepatitis mengalami anoreksia dikarenakan salah
satu gejala dari hepatitis adalah mual muntah. Nafsu makan yang
berkurang membuat seseorang lebih jarang merasa lapar, makan
lebih sedikit dari biasanya, atau merasa kenyang meskipun baru
makan sedikit.
c) Nampak lesu
Secara umum, kondisi badan lesu dapat terbagi menjadi
dua, yaitu badan lesu akibat masalah psikis dan badan lesu akibat
masalah fisik. Badan lesu karena faktor psikis terjadi ketika Anda
merasa lesu bukan akibat masalah pada tubuh, tapi karena
adanya gangguan psikologis atau kejiwaan. Sementara, badan lesu
karena masalah fisik disebabkan oleh gangguan tertentu dalam

25
 tubuh. Lesu juga dapat disebabkan karena seseorang mengalami
mual muntah .
d) Mual muntah
Mual dan Muntah merupakan salah satu gejala yang dapat
muncul karena hepatitis. Gejalaini sebenarnya merupakan gejala
yang tidak spesifik atau gejala yang umum terjadi pada
hepatitis.pada beberapa kasus, terutama pada penderita Hepatitis B
dan C apabila terjadi peradangan hati dan hati membesar, dapat
mengakibatkan gangguan pada lambung karena tertekan oleh hati
yang menyebabkan seorang penderita Hepatitis dapat mengalami
refluks lambung atau mual muntah.
e) Sklera icterus
Bagian sklera yang menjadi terlihat kekuningan serta kulit
menguning di sebabkan oleh peningkatan kadar bilirubin dan
bilivedrin darah, di sebut juga dengan ictreus. Bilirubin adalah sisa
metabolisme dari penghancuran eritrosit. Bilirubin di dalam hati
akan berampur dengan cairan empedu di saluran empedu. Bilirubin
akan di buang melalui urine dan tinja. Bila terjadi peningkatan
kadar bilirubin di atas normal, maka selain mata menjadi kuning,
warna urine juga akan menjadi kuning gelap seperti teh. Hepatitis
merupakan salah satu penyebab paling sering dari icterik.
f) HbsAg (+)
HBsAg merupakan protein yang terdapat pada permukaan
virus hepatitis B. Tes HBsAg yang menunjukkan hasil positif,
menandakan bahwa seseorang terinfeksi virus hepatitis, dan
kemungkinan dapat menulari virus tersebut pada orang lain.
g) TD : 130/80 mmHg
Tekanan darah adalah ukuran seberapa kuatnya jantung
memompa darah ke seluruh tubuh anda. Agar kinerja tubuh maksimal,
anda harus memiliki tekanan darah yang normal. Normalnya tekanan
darah adalah sebagai berikut: normalnya tekanan darah 90/60 mmHg
hingga 120/80 mmHg (Dermawan, 2012)

26
Nilai Normal tekanan darah menurut WHO
Bayi : 70 – 90 / 50 mmHg
Anak : 80– 100 / 60 mmHg
Remaja : 90 – 110 / 66 mmHg
Dewasa Muda : 110 – 125 / 60 – 70 mmHg
Dewasa Tua : 130 –150 / 80 – 90 mmHg
h) Nadi 100 x/menit
Denyut nadi adalah suatu gelombang yang teraba pada
arteri bila darah di pompa keluar jantung. Denyut ini mudah diraba
di suatu tempat dimana ada arteri melintas (Sandi, 2016).
Nilai Normal denyut nadi menurut WHO:
Bayi : 120 – 130 kali per menit
Anak : 80 – 90 kali per menit
Dewasa : 70 – 80 kali per menit
Lansia : 60 – 70 kali per menit
i) Pernapasan 20 x/menit
Pernapasan merupakan proses pertukaran udara di dalam
paru. Pertukaran udara yang terjadi adalah masuknya oksigen
kedalam tubuh ( inspirasi ) serta keluarnya karbondioksida
( ekspirasi ) sebagai sisa dari prosesoksidasi ( Syaifuddin, 2016 )
Nilai normal nadi menurut WHO : 20 sampai 24 kali/menit
j) Suhu 38,2 oC.
Suhu adalah pernyataan tentang perbandingan (derajat)
panas suatu zat. Dapat pula dikatakan sebagai ukuran panas atau
dinginnya suatu benda. Sedangkan dalam bidang termodinamika
suhu adalah suatu ukuran kecenderungan bentuk atau sistem untuk
melepaskan tenaga secara spontan.Dalam dunia kesehatan, suhu
tubuh adalah perbedaan antara jumlah panas yang diproduksi oleh
panas tubuh dan jumlah dan jumlah panas yang hilang ke
lingkungan luar. Pemeriksaan suhu tubuh termasuk dalam tolak
ukur utama untuk mengetahui keadaan pasien dan diagnose.

27
 Sehingga, kemampuan pengukuran suhu tubuh sangatlah penting
bagi tenaga kesehatan dibidang apapun (Liana, 2012).
Nilai normal suhu WHO : Normal : 36 – 37,50C

2.) KATA KUNCI

a) Sklera icterus
b) HbsAg (+)
c) Nyeri abdomen skala 7
d) Mual Muntah
e) Anoreksia
f) Lesu

28
3). MIND MAP

HEPATITIS A

TYPOID Nafsu Makan GEA

Menurun

HEPATITIS B

Tabel check list

Tanda dan Gejala Hepatitis B Typhoid GEA Hepatitis A
Nyeri abdomen kanan  -  
atas skala 7
Anoreksia    
Nampak lesu    
Mual muntah    
Sklera icterus  - - 
HbsAg (+)  - - -
TD : 130/80 mmHg  - - 
Nadi 100 x/menit  - - 
Pernapasan 20 x/menit    
Suhu 38,2 oC    

4). PERTANYAAN PENTING

1. Apa diagnosa medis pada kasus nafsu makan menurun?
2. Mengapa pasien hepatitis dan GEA mengalami nyeri abdomen?
3. Mengapa pasien mengalami anoreksia?
4. Mengapa pasien merasakan mual muntah?
5. Mengapa pasien hepatitis skleranya ikterus?
6. Apa manfaat dari HbsAg?

29
5). JAWABAN PERTANYAAN PENTING
1. Diagnosa medis pada kasus nafsu makan menurun adalah Hepatitis hal ini
di karenakan melalui data objektif di dapatkan sklera pasien icterus, nyeri
abdomen sebelah kanan, mual muntah, lesu, dan hasil cek HbsAg pasien
positif.
2. Nyeri abdomen adalah nyeri yang dirasakan pada daerah di atas
pelvis/pinggul tetapi di bawah tulang rusuk. Penderita hepatitis juga akan
merasakan nyeri atau rasa tidak nyaman di bagian abdomen, terutama yang
berada di daerah hati atau lebih tepatnya di sisi kanan tubuh, di bawah
tulang rusuk bagian bawah. Hal ini dikarenakan hepatitis adalah istilah
umum penyakit yang merujuk pada peradangan yang terjadi di hati.
Hepatitis umumnya disebabkan oleh infeksi virus, meskipun juga dapat
disebabkan oleh kondisi lain. Beberapa penyebab hepatitis selain infeksi
virus adalah kebiasaan minum alkohol, penyakit autoimun, serta zat racun
atau obat-obatan tertentu. Peradangan yang terjadi mengakibatkan
hiperpermea-bilitas sehingga terjadi pembesaran hati, dan hal ini dapat
diketahui dengan meraba atau palpasi hati. Nyeri tekan dapat terjadi pada
saat gejala ikterik mulai Nampak.. Inflamasi pada hepar karena invasi
virus akan menyebabkan peningkatan suhu badan dan peregangan kapsula
hati yang memicu timbulnya perasaan tidak nyaman pada perut kuadran
kanan atas. Hal ini dimanifestasikan dengan adanya rasa mual dan nyeri di
ulu hati. pucat (abolis).
3. Pasien hepatitis mengalami anoreksia dikarenakan salah satu gejala dari
hepatitis adalah mual muntah. Nafsu makan yang berkurang membuat
seseorang lebih jarang merasa lapar, makan lebih sedikit dari biasanya,
atau merasa kenyang meskipun baru makan sedikit. Sejumlah hal dapat
menjadi penyebabnya, mulai dari faktor psikologis, efek samping obat-
obatan, hingga penyakit tertentu. Nafsu makan berkurang umumnya
disebabkan oleh faktor psikologis, seperti stres atau depresi. Saat stres,
tubuh memberi sinyal seakan sedang dalam bahaya. Otak kemudian
melepaskan hormon adrenalin yang membuat jantung berdetak lebih cepat
dan pencernaan melambat. Hal inilah yang membuat nafsu makan

30
 berkurang. Virus atau bakteri yang menginfeksi manusia masuk ke aliran
darah dan terbawa sampai ke hati. Di sini agen infeksi menetap dan
mengakibatkan peradangan dan terjadi kerusakan sel-sel hati (hal ini dapat
dilihat pada pemeriksaan SGOT dan SGPT) akibat kerusakan ini maka
terjadi penurunan penyerapan dan konjugasi bilirubin sehingga terjadi
disfungsi hepatosit dan mengakibatkan ikterik. Peradangan ini akan
mengakibatkan peningkatan suhu tubuh sehinga timbul gejala tidak nafsu
makan (anoreksia).
4. Hepatitis adalah kelainan hati berupa peradangan sel hati. Peradangan ini
ditandai dengan meningkatnya kadar enzim hati. Peningkatan ini
disebabkan karena adanya gangguan atau kerusakan membran hati. Ada 2
faktor penyebabnya yaitu faktor infeksi dan faktor noninfeksi. Faktor
penyebab infeksi antara lain Virus Hepatitis A,B,C,D,E dan bakteri.
Sedangkan faktor noninfeksi dapat disebabkan karena efek samping obat.
Mual dan Muntah merupakan salah satu gejala yang dapat muncul karena
hepatitis. Gejalaini sebenarnya merupakan gejala yang tidak spesifik atau
gejala yang umum terjadi pada hepatitis.pada beberapa kasus, terutama
pada penderita Hepatitis B dan C apabila terjadi peradangan hati dan hati
membesar, dapat mengakibatkan gangguan pada lambung karena tertekan
oleh hati yang menyebabkan seorang penderita Hepatitis dapat mengalami
refluks lambung atau mual muntah.
5. Bagian sklera yang menjadi terlihat kekuningan serta kulit menguning di
sebabkan oleh peningkatan kadar bilirubin dan bilivedrin darah, di sebut
juga dengan ictreus. Bilirubin adalah sisa metabolisme dari penghancuran
eritrosit. Bilirubin di dalam hati akan berampur dengan cairan empedu di
saluran empedu. Bilirubin akan di buang melalui urine dan tinja. Bila
terjadi peningkatan kadar bilirubin di atas normal, maka selain mata
menjadi kuning, warna urine juga akan menjadi kuning gelap seperti teh.
Hepatitis merupakan salah satu penyebab paling sering dari icterik.
Penyebabab hepatitis paling sering adalah infeksi virus hepatitis.
Timbulnya ikterus karena kerusakan sel parenkim hati. Walaupun jumlah
billirubin yang belum mengalami konjugasi masuk ke dalam hati tetap

31
 normal, tetapi karena adanya kerusakan sel hati dan duktuli empedu
intrahepatik, maka terjadi kesukaran pengangkutan billirubin tersebut
didalam hati, selain itu juga terjadi kesulitan dalam hal konjugasi.
Akibatnya billirubin tidak sempurna dikeluarkan melalui duktus hepatikus,
karena terjadi retensi (akibat kerusakan sel ekskresi) dan regurgitasi pada
duktuli, empedu belum mengalami konjugasi (bilirubin indirek), maupun
bilirubin yang sudah mengalami konjugasi (bilirubin direk). Jadi ikterus
yang timbul disini terutama disebabkan karena kesukaran dalam
pengangkutan, konjugasi dan eksresi bilirubin. Virus atau bakteri yang
menginfeksi manusia masuk ke aliran darah dan terbawa sampai ke hati.
Di sini agen infeksi menetap dan mengakibatkan peradangan dan terjadi
kerusakan sel-sel hati (hal ini dapat dilihat pada pemeriksaan SGOT dan
SGPT). akibat kerusakan ini maka terjadi penurunan penyerapan dan
konjugasi bilirubin sehingga terjadi disfungsi hepatosit dan mengakibatkan
ikterik. peradangan ini akan mengakibatkan peningkatan suhu tubuh
sehinga timbul gejala tidak nafsu makan (anoreksia). Salah satu fungsi hati
adalah sebagai penetralisir toksin, jika toksin yang masuk berlebihan atau
tubuh mempunyai respon hipersensitivitas, maka hal ini merusak hati
sendiri dengan berkurangnya fungsinya sebagai kelenjar terbesar sebagai
penetral racun.
6. Tes HBsAg (Hepatitis B Surface Antigen) dilakukan sebagai salah satu
cara untuk mendeteksi penyakit Hepatitis B. Jika hasil tes
menunjukkan hasil yang positif, maka hal tersebut menandakan
adanya virus hepatitis B di dalam tubuh. HBsAg merupakan protein
yang terdapat pada permukaan virus hepatitis B. Tes HBsAg yang
menunjukkan hasil positif, menandakan bahwa seseorang terinfeksi virus
hepatitis, dan kemungkinan dapat menulari virus tersebut pada orang lain.

6). TUJUAN PEMBELAJARAN SELANJUTNYA

1. Untuk dapat mengetahui hubungan nyeri otot dengan penyakit Hepatitis
2. Untuk dapat mengetahi hubungan urine berwarna gelap seperti teh dengan
penyakit hepatitis
3. Untuk dapat mengetahui hubungan berat badan dengan penyakit hepatitis

32
 4. Untuk dapat mengetahui hubungan feses pucat dengan penyakit hepatitis

7). INFOMASI TAMBAHAN

a. Pencegahan Transmisi Vertikal Hepatitis B: Fokus pada Penggunaan
Antivirus Antenatal Prevention of Hepatitis B Vertical Transmission:
Focus on Antenatal Antiviral Administration
b. Aplikasi diagnosis penyakit hepatitis Untuk mobile devices menggunakan
j2me
c. Analisis derajat fibrosis hati dengan fibroscan, indeks Fib4, king’s score dan apri
score pada penyakit Hepatitis kronik

8). KLARIFIKASI INFORMASI TAMBAHAN

a. Hepatitis B merupakan penyebab utama penyakit hati kronik dan dapat

menyebabkan sirosis, ma hepatoselular pada 15-40% populasi.
Terhitung sebanyak dua miliar penduduk dunia terinfeksi hepatitis B.
Sebanyak 240 juta diantaranya mengidap hepatitis B kronik dan
780.000 jiwa meninggal karena komplikasi akut dan kronik hepatitis
B. Transmisi hepatitis B berbeda di berbagai belahan dunia. Pada
negara maju, transmisi hepatitis B sebagian besar melalui transmisi
horizontal, sedangkan pada negara berkembang transmisi heptitis B
90% melalui transmisi vertikal. Upaya pencegahan transmisi vertikal
berupa pemberian imunoglobulin mencapai tingkat keberhasilan
hingga 95%, namun menyisakan sebagian kecil populasi yang
mengalami kegagalan imunoprofilaksis yang berisiko untuk
berkembang menjadi hepatitis B kronik. Pemberian antivirus pada saat
antenatal berperan dalam mencegah transmisi vertikal pada populasi
yang berisiko mengalami kegagalan imunoprofilaksis.
Kata Kunci: analog nukleos(t)ida, hepatitis B, kegagalan
imunoprofilaksis, transmisi vertikal
b. Perkembangan teknologi telah membawa dampak positif bagi
perkembangan bangsabangsa di seluruh dunia termasuk bangsa
Indonesia. Perkembangan sebuah perangkat mobile devices sangat

33
 cepat. Mobile devices dirancang sedemikian hingga mudah untuk
dibawa kemana saja. Sehingga dapat memudahkan pengguna untuk
menggunakannya. Selain itu sekarang cenderung semakin banyak
orang menggunakan mobile devices dan semakin banyak fasilitas dari
mobile devices yang memudahkan penggunanya. Untuk itu aplikasi
diagnosis penyakit hepatitis ini dibuat. Kemudahan dalam hal
pelayanan kesehatan sangat diharapkan oleh masyarakat. Dengan
memanfaatkan teknologi mobile devices dalamaplikasi diagnosis
penyakit hepatitis ini maka pasien dan dokter dapat terbantu.
Dengahanya memasukkan gejala yang dideritanya pasien dapat segera
tahu jenis penyakithepatitis yang dideritanya Sehingga kecepatan dan
keefektifan dalam pelayanan danpenanganan kesehatan dapat segera
dilakukan. Aplikasi ini menggunakan teknologi J2MEkarena teknologi
ini bersifat platform. Disamping itu aplikasi ini hanya
memerlukankapasitas memori kecil untuk instalasi sehingga tidak
memberatkan perangkat mobile devices.

c. Penyakit hepatitis kronis akan mengakibatkan fibrosis, sirosis, hingga

karsinoma hepatoseluler. Penyakit tersebut dengan berbagai etiologi
terutama akibat infeksi hepatitis B Virus (HBV) dan hepatits C Virus
(HCV) menjadi penyebab utama meningkatnya angka kesakitan dan
angka kematian diseluruh dunia. Tujuan penelitian ini untuk
menentukan derajat fibrosis hati dengan fibroscan, Indeks FIB4,
King’s Score dan APRI Score secara bersamaan. Jenis penelitian ini
adalah retrospektif dengan menggunakan data rekam medik. Hasil
analisis menunjukan kesesuaian yang signifikan antara hasil fibroscan
dengan indeks FIB4 (p<0,001), King’s Score (p<0,001), dan APRI
Score (p<0,001). Terdapat kesesuaian yang\ bermakna antara
indeksFIB4, King’s Score dan APRI Score terhadap hasil fibroscan
pada pasien hepatitis kronik.

34
9). ANALISA DAN SINTESIS INFORMASI
Seorang laki-laki berusia 32 tahun masuk UGD dengan keluhan sakit
perut. Hasil pengkajian nyeri abdomen kanan atas skala 7 (1-10), anoreksia,
nampak lesu, mual dan muntah, sklera icterus, HbsAg (+). TD : 130/80
mmHg, Nadi 100 x/menit, Pernapasan 20 x/menit, suhu 38,2 oC.
Menurut kelompok kami bahwa diagnose medis yang dapat diangkat dari
kasus diatas adalah Hepatitis B dengan tinjauan terhadap data subjektif dan
data objektif pasien. Namun, alasan kami yang memperkuat mengambil
diagnosa tersebut adalah :
1. HbsAg positif
2. Sclera Icterus
3. Nyeri abdomen skala 7
4. Mual muntah
5. Anoreksia
6. Lesu

10). LAPORAN DISKUSI

35
 BAB III
KONSEP KEPERAWATAN

3.1 PENGKAJIAN
Nama :
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Tidak Terkaji
Alamat : Tidak Terkaji
Pendidikan : Tidak Terkaji
Pekerjaan : Tidak Terkaji
Suku Bangsa : Tidak Terkaji
Tanggal masuk : Tidak Terkaji
Tanggal Keluar : Tidak Terkaji
No. Registrasi : Tidak Terkaji
Diagnosa Medis : Hepatitis
2. Identitas Penganggung Jawab
Nama : (tidak ditemukan)
Umur : (tidak ditemukan)
Hubungan dengan Pasien : (tidak ditemukan)
Pekerjaan : (tidak ditemukan)
Alamat : (tidak ditemukan)
3. Keluhan Utama
Klien mengeluhkan sakit perut
4. Riwayat Keperawatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Pengkajian ditujukan sesuai dengan predisposisi etiologi
penyakit. Secara ringkas perawat menanyakan keluhan pasien dan
mengkaji TTV pasien serta pengecekan HbsAg berdasarkan hasil
pengkajian bahwa pasien nyeri abdomen sebelah kanan atas skala 7
(1-10).

b. Riwayat kesehatan terdahulu : Tidak Terkaji

c. Riwayat kesehatan keluarga : Tidak Terkaji

36
5. Pola Kebutuhan Dasar
a. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan : tidak terkaji
b. Pola Nutrisi Metabolik
Sebelum sakit : Tidak Terkaji
Sesudah sakit : Tidak Terkaji
c. Pola Eliminasi
BAB
Sebelum sakit : Tidak Terkaji
Sesudah sakit : Tidak Terkaji
BAK
Sebelum sakit : Tidak Terkaji
Sesudah sakit : Tidak Terkaji
d. Pola Eliminasi dan Latihan
1) Aktivitas : Tidak Terkaji
2) Latihan : Tidak Terkaji
Sebelum sakit : Tidak Terkaji
Sesudah sakit : Tidak Terkaji
6. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Tidak terkaji
b. Tanda Tanda Vital
Suhu badan : 38,2oC
Nadi : 100x/m
RR : 20 x/m
TD : 130/80mmHg
HbsAg : (+)
c. Keadaan Fisik
1) Kepala dan Leher : Sklera icterus (Mata)
2) Dada : Tidak terkaji
3) Paru : Tidak terkaji
4) Jantung : Tidak terkaji
5) Payudara dan Ketiak : Tidak terkaji
6) Abdomen : Tidak terkaji

37
 7) Genetika : Tidak terkaji
8) Integument : Tidak terkaji
9) Genetalia : Tidak terkaji
10) Ekstremitas : Tidak terkaji
11) Status Mental : Tidak terkaji
12) Pengkajian Saraf Cranial : Tidak terkaji
13) Pemeriksaan Refleks : Tidak terkaji
Pola Kognitif dan Persepsi : Tidak terkaji
Pola Persepsi dan Konsep Diri : Tidak terkaji
14) Pola Tidur dan istirahat
Sebelum Sakit : Tidak terkaji
Sesudah sakit : Tidak terkaji
15) Pengkajian Psikososial
a) Anak : Perkembangan psikososial, kemampuan
beradaptasi dengan penyakit, mekanisme koping yang
digunakan
b) Keluarga : Respon emosional keluarga, koping yang
digunakan keluarga, penyesuaian keluarga terhadap stress

3.2 Diagnosa
1. Nyeri Akut (D.0077)
Kategori : Psikologis
Subkategori : Nyeri dan Kenyamanan
2. Hipertermia (D.0130)
Kategori : Lingkungan
Subkategori : Keamanan dan Proteksi
3. Nausea (D.0076)
Kategori : Psikologis
Subkategori : Nyeri dan Kenyamanan
4. Intoleran Aktivitas (D.0056)
Kategori : Fisiologis
Subkategori : Aktivitas dan Istirahat

38
 Tabel PES
Problem Etiologi Symptom
DS : Nyeri Akut
Pengaruh alkohol, virus hepatitis, toksin
- Klien
mengeluh sakit
perut Menetap dan menyerang hepar
DO :
- Nyeri Inflamasi pada hepar
abdomen
kuadran kanan
Peregangan kapsula hepar
atas skala 7
- Tekanan darah
meningkat Hepatomegali
- Nafsu makan
berubah
Nyeri abdomen kuadran kanan atas

Nyeri akut
DS : - - Hipertermia
Pengaruh alkohol, virus hepatitis, toksin
DO :
- Tekanan Darah
Menetap dan menyerang hepar
130/80 mmHg
- Nadi 100 x/m
- Pernapasan Inflamasi pada hepar

20x/m
- Suhu 38,2oC Respon imun

Peningkatan suhu tubuh

Hipertermi
aa
DS : - Nausea
Pengaruh alkohol, virus hepatitis, toksin

39
Menetap dan menyerang hepar
DO :
- Anoreksia
- Mual Muntah
- Nampak Lesu
- Tekanan Darah
130/80
- Nadi 100 x/m
- Pernapasan 20 Peregangan kapsula hepar

x/m
- Suhu 38,2oC Hepatomegali

Perasaan tidak nyaman dikuadran

kanan atas (epigastrium)

Rasa mual dan muntah

Nausea Perasaan tidak

nyaman di kuadran
Perasaan tidak
kanan
Perasaan atas
tidak
nyaman di kuadran
DS :- Intoleransi Perasaan tidak
(epigastrium)
nyaman di atas
kuadran
kanan
Perasaan tidak
Pengaruh alkohol, virus hepatitis, toksin
DO : Aktivitas nyaman di atas
kanan kuadran
(epigastrium)
Perasaan tidak
nyaman di atas
kanan kuadran
(epigastrium)
Perasaan
nyaman tidak
di atas
kuadran
- Nampak lesu kanan
(epigastrium)
nyaman di mual
kanan
Rasa kuadran
atas &
- TD 130/80 Menetap dan menyerang hepar (epigastrium)
kanan atas
(epigastrium)
muntah
- Nadi 100 Rasa mual &
(epigastrium)
Rasa mual &
muntah
x/menit Rasa mual &
muntah
Inflamasi pada hepar Rasa mual &
muntah
- RR 20 x/menit Nausea
Rasa mual &
muntah
- Suhu 38,20C muntah
Nausea
Gangguan suplai darah normal Nausea
pada sel hepar Nausea
Nausea
Nausea

Gangguan metabolisme
karbohidrat, lemak dan protein

40
Glikogenesis Glukoneogenesis

Glikogen dalam Glukosa dalam

hepar berkurang darah berkurang

Cepat lelah

Nampak lesu

Intoleransi aktivitas

41
3.3 Intervensi Keperawatan
N SDKI SLKI SIKI RASIONAL
O
1 Nyeri Akut (D. 0077) Tingkat Nyeri (l.08066) Manajemen nyeri (I.08038) Observasi
Kategori : Psikologis Kriteria Hasil Definisi : 1. Dengan mengidentifikasi
Subkategori: Nyeri Dan Setelah dilakukantindakan kep Mengidentifikasi dan mengelola lokasi, karakteristik,
Kenyamanan erawatan selama 3x24 jam pengalaman sensori atau emosional durasi, frekuensi, kualitas,
Definisi : Pengalaman sensorik masalah Nyeri akut yang berkaitan dengan kerusakan intensitas nyeri, perawat
atau emosional yang berkaitan diharapakan menurun jaringan atau fungsional dengan onset dapat menentukan
dengan kerusasakan jaringan dan teratasi dengan indikator: mendadak atau lambat dan intervensi yang tepat untuk
aktual atau fungsional, dengan 1. Keluhan nyeri cukup berintensitas ringan hingga berat dan diberikan sesuai dengan
onset mendadak atau lambat menurun konstan kondisi klien.
dan berintensitas ringan hingga 2. Tekanan darah Tindakan 2. Dengan mengetahui skala
berat yang berlangsung kurang membaik Observasi nyeri yang dirasakan oleh
dari 3 bulan. 3. Nafsu makan cukup 1. Identifikasi lokasi, klien, kita dapat
Penyebab : membaik karakteristik, durasi, frekuensi, menentukan intervensi
1. Agen pencedera kualitas, intensitas nyeri. untuk klien berdasarkan
fisiologis(mis, inflamasi, 2. Identifikasi skala nyeri tingkat keparahan nyeri
iskemia,neoplasma) 3. Identifikasi faktor yang yang ia rasakan
2. Agen pencedera memperberat dan 3. Dengan mengetahui faktor
kimiawi(mis, terbakar, memperingan nyeri yang memperberat dan
bahan kimia iritan) 4. Monitor keberhasilan terapi memperingan nyeri kita
3. Agen pencedera fisik(mis. komplementer yang sudah dapat mengantisipasi agar
Abses, amputasi, terbakar, diberikan nyeri yang dirasakan oleh
42
 terpotong, mengangkat 5. Monitor efek samping klien tidak menjadi lebih
berat, prosedur operasi, penggunaan analgetik berat sehingga efek yang
trauma, latihan fisik Terapeutik tidak diinginkan dapat
berlebihan) 1. Berikan tehnik non diminimalisir
Gejala dan tanda mayor farmakologis untuk 4. Terapi komplementer
Subjektif : mengurangi rasa nyeri( mis, adalah bidang imu
1. Mengeluh nyeri TENS, hipnosis, akupresure, kesehatan yang bertujuan
Objektif : terapi musik, biofeedback, untuk menangani berbagai
1. Tampak meringis terapi pijat, aroma terapi, penyakit dengan teknik
2. Bersikap protektif tehnik imajinasi terbimbing, tradisional. Setiap
(misalnya . waspada, kompres hangat/dingin, terapi tindakan memiliki efek
posisi menghindari bermain) masing-masing sehingga
nyeri) 2. Kontrol lingkungan yang perlu dilakukan
3. Gelisah memperberat rasa nyeri (mis. pemantauan untuk
4. Frekuensi nadi Suhu ruangan, pencahayaan, mengetahui keefektifan
meningkat kebisingan) dari terapi tersebut.
5. Sulit tidur 3. Pertimbangkan jenis dan 5. Dengan memantau efek
Gejala dan tanda minor sumber nyeri dalam pemilihan samping yang ditimbulkan
Subjektif (tidak tersedia) strategi meredakan nyeri oleh analgetik, kita dapat
Objektif : Edukasi meminimalisir terjadinya
1. Tekanan darah 1. Jelaskan penyebab, periode, efek yang tidak di
meningkat dan pemicu nyeri inginkan atau merugikan
2. Pola nafas berubah 2. Jelaskan strategi meredakan klien
3. Nafsu makan berubah nyeri Terapeutik
43
 4. Proses berfikir 3. Anjurkan mengguanakan 1. Dengan memberikan
terganggu analgetik secara tepat teknik non farmakologis
5. Menarik diri 4. Ajarkan tehnik non untuk mengurangi nyeri
6. Berfokus pada diri farmakologis untuk yang dirasakan oleh klien,
sendiri mengurangi rasa nyeri kita dapat mengurangi
7. Diaforesis Kolaborasi kemungkinan dari
Kondisi klinis terkait 1. Kolaborasi pemberian terjadinya efek yang
1. Kondisi pembedahan analgesik,jika perlu merugikan dari
2. Cedera traumatis penggunaan analgetik
3. Infeksi 2. Dengan mengontrol
4. Syndrom koroner akut lingkungan yang
5. glaukoma memperberat rasa nyeri
klien, kita dapat
mengantisipasi agar nyeri
yang dirasakan oleh klien
tidak menjadi parah
3. Mempertimbangkan jenis
dan sumber nyeri terhadap
pemilihan strategi untuk
meredakan nyeri dilakukan
agar intervensi yang akan
diberikan nantinya akan
lebih efektif.
Edukasi
44
 1. Menjelaskan penyebab,
periode, dan pemicu nyeri
kepada klien dilakukan
agar klien dapat mengenali
dan menghindari hal-hal
yang nantinya dapat
memicu terjadinya nyeri.
2. Dengan mengajarkan
strategi meredakan nyeri
kepada klien, diharapkan
klien dapat melakukannya
secara mandiri ketika
merasakan nyeri.
3. Dilakukan agar klien dapat
melakukan tehnik non
farmakologis secara
mandiri untuk mengurangi
rasa nyerinya
Kolaborasi
1. Pemberian analgetik bisa
diberikan ketika teknik
non farmakologis tidak
efektif untuk diterapkan
kepala klien sehingga
45
 perlu untuk
dikombinasikan dengan
pemberian analgetik.
2 Hipertermia (D. 0130) Termoregulasi (L. 14134) Manajemen Hipertermia (I.15506) Tindakan
Kategori : Lingkungan Setelah dilakukan intervensi Definisi Observasi :
Subkategori : Keamanan dan keperawatan 3x 24 jam Mengidentifikasi dan mengelola 1. Hipertermi adalah suhu
Proteksi masalah terhadap termogulasi peningkatan suhu tubuh akibat tubuh meningkat di atas
Definisi : Suhu tubuh dapat diatasi dengan indicator: disfungsi termoregulasi. rentang normal tubuh.
meningkat di atas rentang 1. Takikardi sedang Penting untuk kita
normal tubuh. 2. Suhu tubuh cukup Tindakan : mengidentifikasi penyebab
Penyebab : membaik Observasi hipertermi karena dengan
1. Dehidrasi 1. Identifikasi penyebab demikian kita dapat
2. Terpapar lingkungan hipertermia mengambil tindakan
panas 2. Monitor suhu tubuh keperawatan yang tepat
3. Proses Penyakit 3. Monitor kadar elektrolit untuk menurunkan suhu
(mis.Infeksi, Kanker) 4. Monitor haluaran Urine tubuh pasien.
4. Ketidaksesuaian 5. Monitor komplikasi akibat 2. Suhu tubuh adalah ukuran
pakaian dengan suhu hipertermia dari kemampuan tubuh
lingkungan Terapeutik : dalam menghasilkan dan
5. Peningkatan laju 1. Sediakan lingkungan yang menyingkirkan hawa
metabolisme dingin panas. Dengan memonitor
6. Respon trauma 2. Longgarkan atau lepaskan suhu tubuh kita dapat
7. Aktiviats berlebihan pakaian mengetahui perkembangan
8. Penggunaan inkubator 3. Basahi dan kipasi permukaan suhu tubuh pasien

46
Gejala dan Tanda Mayor : tubuh 3. Kadar elektrolit dapat
DS: 4. Berikan cairan oral meningkat dan menurun
Tidak tersedia) 5. Ganti linen setiap hari atau seiring perubahan kondisi
DO: lebih sering jika mengalami cairan tubuh. Tiap
1. Suhu tubuh di atas nilai hyperhidrosis (keringat elektrolit tersebut
normal berlebih) memainkan peran penting
Gejala dan Tanda Minor : 6. Lakukan pendinginan eksternal dan spesifik dalam tubuh
DS : (mis. Selimut kita untuk itu perlu
(Tidak tersedia) hipertermia/kompres dingin memonitor kadar elektolit
DO : pada dahi, leher, dada, pasien agar tidak terjadi
1. Kulit merah abdomen, aksila) gangguan elektrolit.
2. Kejang 7. Hindari pemeberian 4. Untuk menegtahui
3. Takikardi antipiretik/aspirin haluaran urine
4. Takipnea 8. Berikan Oksigen jika perlu 5. Untuk mengetahui
5. Kulit terasa hangat Edukasi : komplikasi terkait
Kondisi Klinis Terkait : 1. Anjurkan tirah baring hipertermia
1. Proses Infeksi Kolaborasi : Terapeutik :
2. Hipertiroid 1. Kolaborasi pemberian cairan 1. Untuk memaksimalkan
3. Stroke dan elektrolit intravena, jika penyediaaan lingkungan
4. Dehidrasi perlu. yang dingin
5. Trauma 2. Untuk menegefektikan
6. Prematuritas kenyamanan penggunaan
pakaian yang Longgar atau
lepaskan pakaian
47
 3. Untuk memberikan
kenyamanan tubuh dengan
cara memasahi dan
mengipasi permukaan
tubuh
4. Untuk memberikan cairan
oral sebagai intervensi
lanjut
5. Untuk mengganti linen
setiap hari atau lebih
sering jika mengalami
hyperhidrosis (keringat
berlebih)
6. Untuk melakukan
pendinginan eksternal
(mis. Selimut
hipertermia/kompres
dingin pada dahi, leher,
dada, abdomen, aksila)
7. Untuk menghindari
pemeberian
antipiretik/aspirin
8. Untuk pemberian Oksigen
pada kondisi yang
48
 membutuhkan
Edukasi :
1. Tirah baring adalah
perawatan kedokteran
yang melibatkan
berbaringnya pasien di
temmpat tidur untuk suatu
jangka yang sinambung.
Perawatan ini
diperlakukan untuk suatu
penyakit atau kondisi
medis tertentu. Tirah
baring biasanya
diperuntukkan untuk
pasien yang mendapatkan
perawatan dirumah atau di
rumah sakit jika tidak
memungkinkan di rumah.
Kolaborasi :
1. Kebutuhan cairan dan
elektrolit merupakan suatu
proses dinamik karena
metabolisme tubuh
membutuhkan perubahan
49
 yang tetap dalam berespon
terhadap stressor fisiologis
dan lingkungan.
Berkolaborasi memberikan
cairan dan elektrolit IV
bertujuan untuk menjaga
keseimbangan cairan dan
elektrolit di dalam tubuh
pasien.
3 Nausea (D. 0076) Tingkat Nausea (L.08065) Manajemen Mual (I. 03117) Obervasi :
Kategori : Psikologis Kriteria Hasil : Definisi : Mengidentifikasi dan 1. Dengan mengidentifikasi
Subkategori : Nyeri dan Setelah melakukan pengkajian mengelola perasaan tidak enak pada dampak mual terhadap
kenyamanan selama 3 × 24 jam masalah bagian tenggorok atau lambung yang kualitas hidup mis. Nafsu
Definsi : Perasaan tidak nausea meningkat, dengan dapat menyebabkan muntah makan, aktivitas, kinaerja,
nyaman pada bagian belakang kriteria hasil : Tindakan tanggungjawab, peran, dan
tenggorokan atau lambung 1. Perasaan ingin muntah Obervasi : tidur, perawat dapat
yang dapat mengakibatkan sedang 1. Identifikasi dampak mual memberikan penanganan
muntah 2. Takikardia cukup terhadap kualitas hidup mis. dengan segera untuk
Penyebab : menurun Nafsu makan, aktivitas, meminimalisir dampak
1. Gangguan biokimia mis 3. Nafsu makan cukup kinaerja, tanggungjawab, yang akan ditimbulkan
uremia, ketoasidosis membaik peran, dan tidur oleh mual tersebut.
diabetic 2. Identifikasi factor penyebab 2. Dengan menngetahui
2. Gangguan pada mual mis pengobatan dan factor penyebab mual kita
esophagus prosedur dapat mengantisipasi

50
3. Distensi lambung 3. Identifikasi antiemetic untuk terjadinya mual pada
4. Iritasi lambung mencegah mual kecuali pada pasien.
5. Gangguan pancreas kehamilan 3. Anti emetik atau anti
6. Peregangan kapsul 4. Monitor mual mis. Frekuensi, muntah adalah obat yang
limpa durasi dan tingkat keparahan dapat mengatasi mual dan
7. Tumor terlokalisasi mis Terapeutik muntah.
neuroma akustik, tumor 1. Kurangi atau hilangkan 4. Dengan memantau mual
otak primer atau keadaan penyebab mual mis. mis. Frekuensi, durasi dan
sekunder, metastasis kecemasan ketakutan kelelahan tingkat keparahannya kita
tulang didasar Edukasi : dapat mencegah terjadinya
tengkorak 1. Anjurkan istirahat dan tidur ketidakseimbangan cairan
8. Meningkatkan tekanan yang cukup klien.
intraabdiominal mis. Kolaborasi : Terapeutik
Keganasan 1. Pemberian antiemetic jika perlu 1. Hal ini dilakukan Untuk
intraabdominal mengurangi frekuensi
9. Meningkatkan tekanan mual yang di alami oleh
intracranial klien akibat kecemasan,
10. Meningkatkan tekanan ketakutan maupun
intra orbital (mis. kelelahan.
Glaucoma) Edukasi :
11. Mabuk perjalanan 1. Dengan istrahat dan tidur
12. Kehamilan yang cukup diharapkan
13. Aroma tidak sedap agar energi klien bisa
14. Rasa makan dan minum stabil dan perasaan klien
51
 yang tidak enak bisa lebih tenang dan
15. Stimulus penglihatan rileks sehingga perasaan
tidak menyenangkan mual perlahan-lahan akan
16. Factor psikologis mis menghilang
kecemasan. Ketakutan, Kolaborasi :
stress 1. Antiemetik diberikan
17. Efek agen farmakologis untuk mencegah mual
18. Efek toksik pada klien.
Gejala dan tanda Mayor
DS :
1. Mengeluh mual
2. Merasa ingin muntah
3. Tidak berminat
makan
DO :
Tidak tersedia
Gejala dan tanda Minor :
DS
1. Merasa asam di mulut
2. Sensasi panas/dingin
3. Sering menelan
DO
1. Saliva meningkat
2. Pucat
52
 3. Diaphoresis
4. Takikardia
5. Pupil dilatasi
Kondisi Klinis Terkait :
1. Meningitis
2. Labringitis
3. Uremia
4. Ketoasidosis diabetic
5. Ulkus peptikum
6. Penyakit esophagus
7. Tumor intraabdomen
8. Penyakit meniere
9. Neuroma akustik
10. Tumor otak
11. Kanker
12. Glaucoma
4 Intoleransi Aktivitas Toleransi Aktivitas Manajemen Energi (I.05178) Tindakan:
(D.0056) (L.05047) Defnisi : Observasi :
Definisi : Setelah melakukan pengkajian Mengidentifikasi dan mengelola 1. Untuk mengetahui
Ketidakcukupan energi untuk selama 3 × 24 jam masalah penggunaan energi untuk mengatasi penyebab terjadinya
melakukan aktifitas sehari- intoleransi aktivitas atau mencegah kelelahan dan kelelahan sehingga dapat
hari. meningkat, dengan kriteria mengoptimalkan proses pemulihan. dicegah ketika penyebab
Penyebab: hasil : Tindakan : tersebut muncul kembali
1. Ketidakseimbangan 1. Perasaan lemah cukup Observasi : 2. Memantau pola dan jam

53
 antara suplai dan menurun 1. Identifkasi gangguan fungsi tidur klien dilakukan untuk
kebutuhan oksigen tubuh yang mengakibatkan memastikan klien istrahat
2. Tirah baring kelelelahan dengan cukup sehingga
3. Kelemahan 2. Monitor pola dan jam tidur energi klien dapat segera
4. Mobilitas Terapeutik : pulih
5. Gaya hidup monoton 1. Sediakan lingkungan nyaman Terpeutik :
dan rendah stimulus (mis. 1. Dengan menyediakan
Gejala dan Tanda Mayor Cahaya, suara, kunjungan) lingkungan yang nyaman
Subjektif : 2. Lakukan latihan rentang gerak dan rendah stimulus pada
1. Mengeluh lelah pasif dan/atau aktif klien, klien bisa lebih
Objektif : Edukasi : nyaman dan bisa istrahat
1. Frekuensi jantung 1. Anjurkan tirah baring dengan cukup
meningkat >20% dari 2. Anjurkan menghubungi perawat 2. Untuk menjaga mobilitas
kondisi istirahat jika tanda dan gejala kelelahan tubuh
Gejala dan Tanda Minor tidak berkurang Edukasi :
Subjektif : Kolaborasi : 1. Tirah baring adalah
1. Dispnea saat /setelah 1. Kolaborasi dengan ahli gizi perawatan yang
aktivitas tentang cara meningkatkan melibatkan berbaringnya
2. Merasa tidak nyaman asupan makanan pasien di tempat tidur
setelah beraktivitas untuk suatu jangka yang
3. Merasa lelah sinambung.
Objektif : 2. Ketika klien
1. Tekanan berubah >20% menghubungi perawat
dari kondisi istirahat jika gejala kelelahan tidak
54
 2. Gambaran EKG berkurang, maka perawat
menunjukkan aritmia dapat segera memberikan
saat/setelah aktivitas penanganan untuk
3. Gambaran EKG mengatasi masalah klien.
menunjukkan iskemia Kolaborasi :
4. Sianosis 1. Berkolaborasi dengan ahli
Kondisi Klinis Terkait : gizi tentang cara
1. Anemia meningkatkan asupan
2. Gagal jantung kondestif makanan klien dilakukan
3. Penyakit jantung agar perawat dapat
koroner memberikan asupan
4. Penyakit katup jantung makanan yang sesuai
5. Aritmia dengan kondisi kesehatan
6. Penyakit patu obstruktif klien.
kronis (PPOK)
7. Gangguan metabolic
8. Gangguan
musculoskeletal

55
3.4 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/tanggal Diagnosis Implementasi Evaluasi

Nyeri Akut (D. 0077) Manajemen nyeri (I.08038) Subjektif : Klien mengeluh
Definisi : sakit perut
Mengidentifikasi dan mengelola pengalaman Objektif: Klien nyeri
sensori atau emosional yang berkaitan dengan abdomen kuadran kanan atas
kerusakan jaringan atau fungsional dengan skala 7 (1-10)
onset mendadak atau lambat dan berintensitas Assessment: Nyeri mulai
ringan hingga berat dan konstan membaik
Tindakan Planning: Lanjutkan
Observasi intervensi
1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri.
2. Mengidentifikasi skala nyeri
3. Mengidentifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan nyeri
4. Memonitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah diberikan
5. Memonitor efek samping penggunaan
analgetik
Terapeutik
1. Memberikan tehnik non farmakologis
56
 untuk mengurangi rasa nyeri( mis,
TENS, hipnosis, akupresure, terapi
musik, biofeedback, terapi pijat,
aroma terapi, tehnik imajinasi
terbimbing, kompres hangat/dingin,
terapi bermain)
2. Mengoontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis. Suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan)
3. Mempertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
5. Menjelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
6. Menjelaskan strategi meredakan nyeri
7. Menganjurkan mengguanakan
analgetik secara tepat
8. Mengajarkan tehnik non farmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
Mengkolaborasikan pemberian analgesik,jika
perlu

57
Hipertermia (D. 0130) Manajemen Hipertermia (I.15506) Subjektif : -
Definisi Objektif: Suhu tubuh klien
Mengidentifikasi dan mengelola peningkatan 38,2 Derajat Celcius
suhu tubuh akibat disfungsi termoregulasi. Assessment: Suhu tubuh
mulai normal
Tindakan : Planning: Lanjutkan
Observasi intervensi
1. Mengidentifikasi penyebab
hipertermia
2. Memonitor suhu tubuh
3. Memonitor kadar elektrolit
4. Memonitor haluaran Urine
5. Monitor komplikasi akibat hipertermia
Terapeutik :
1. Menyediakan lingkungan yang dingin
2. Melonggarkan atau lepaskan pakaian
3. Membasahi dan kipasi permukaan
tubuh
4. Memerikan cairan oral
5. Mengganti linen setiap hari atau lebih
sering jika mengalami hyperhidrosis
(keringat berlebih)
6. Melakukan pendinginan eksternal
(mis. Selimut hipertermia/kompres
58
 dingin pada dahi, leher, dada,
abdomen, aksila)
7. Menghindari pemeberian
antipiretik/aspirin
8. Memberikan Oksigen jika perlu
Edukasi :
1. Menganjurkan tirah baring
Kolaborasi :
1. Mengkolaborasikan pemberian cairan
dan elektrolit intravena, jika perlu.

Nausea (D. 0076) Manajemen Mual (I. 03117) Subjektif : -

Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola Objektif: Klien mual dan
perasaan tidak enak pada bagian tenggorok muntah serta anoreksia
atau lambung yang dapat menyebabkan Assessment: Nafsu makan
muntah klien mulai membaik serta
Tindakan mula muntah mulai
Obervasi : berkurang
1. Mengidentifikasi dampak mual Planning: Lanjutkan
terhadap kualitas hidup mis. Nafsu intervensi
makan, aktivitas, kinaerja,
tanggungjawab, peran, dan tidur
2. Mengidentifikasi factor penyebab
mual mis pengobatan dan prosedur

59
 3. Mengidentifikasi antiemetic untuk
mencegah mual kecuali pada
kehamilan
4. Memonitor mual mis. Frekuensi,
durasi dan tingkat keparahan
Terapeutik
1. Mengurangi atau hilangkan keadaan
penyebab mual mis. kecemasan
ketakutan kelelahan
Edukasi :
1. Menganjurkan istirahat dan tidur yang
cukup
Kolaborasi :
Memberikan antiemetic jika perlu
Intoleransi Aktivitas (D.0056) Manajemen Energi (I.05178) Subjektif : -
Defnisi : Objektif: Klien tampak lesu
Mengidentifikasi dan mengelola penggunaan Assessment: Klien mulai
energi untuk mengatasi atau mencegah beraktivitas dengan baik
kelelahan dan mengoptimalkan proses Planning: Lanjutkan
pemulihan. intervensi
Tindakan :
Observasi :
1. Mengidentifkasi gangguan fungsi
tubuh yang mengakibatkan kelelelahan

60
 2. Monitor pola dan jam tidur
Terapeutik :
1. Menyediakan lingkungan nyaman dan
rendah stimulus (mis. Cahaya, suara,
kunjungan)
2. Melakakukan latihan rentang gerak
pasif dan/atau aktif
Edukasi :
1. Menganjurkan tirah baring
2. Menganjurkan menghubungi perawat
jika tanda dan gejala kelelahan tidak
berkurang
Kolaborasi :
Mengkolaborasikan dengan ahli gizi tentang
cara meningkatkan asupan makanan

61
 BAB IV
PENUTUP

4.1 Simpulan
Hepatitis merupakan persoalan kesehatan yang perlu segera
ditanggulangi, mengingat prevalensi yang tinggi dan akiat yang ditimulkan
hepatitis. Penularan hepatitis terjadi melalui kontak dengan darah / produk
darah, saliva, semen, alat-alat yang tercemar hepatitis dan inokulasi perkutan
dan subcutan secara tidak sengaja, penularan secara parenteral dan
nonparenteral secara vertical dan horizontal dalam keluarga atau lingkungan.
Risiko untuk terkena hepatitis dimasyarakat berkaitan dengan kebiasaan
hidup yang meliputi aktivitas seksual, gaya hidup bebas, serta pekerjaan yang
memungkinkan kontak dengan darah dan material penderita. Pengendalian
penyakit ini lebih dimungkinkan melalui pencegahan dibandingkan
pengobatan masih dalam penelitian. Pencegahan dilakukan meliputi
pencegahan penularan penyakit dengan kegiatan health promotion dan
spesifik protection, maupun pencegahan penyakit dengan imunisasi aktif dan
pasif. Setelah hepatitis virus akut, sejumlah kecil pasien mengalami hepatitis
agresif atau kronik aktif dimana terjadi kerusakan hati seperti di gerogoti
(piece meal) dan berkembang sirosis. Kondisi ini dibedakan dari hepatitis
kronik persisten dengan biospi hati. Terapi kartikosteroid dapat
memperlambat perluasan cedera hati, namun prognosis tetap buruk.

4.2 Saran
Dengan telah membacanya makalah ini, mahasiswa/I diharapkan dapat
mengerti, mengetahui tentang Asuhan Keperawatan Penyakit Hepatitis, serta
tindakan-tindakan yang akan diambil dalam membuat Asuhan Keperawatan
yang bermutu dan bermanfaat bagi pasien. Serta dituntut untuk bisa
membandingkan antar teori dan kasus yang terjadi di lapangan atau lahan
praktek yang terkadang ketidaksinkronan dan kesinkronan yang wajar.
Semoga bermanfaat bagi semua mahasiswa dan membantu dalam pembuatan
Asuhan Keperawatan kelak.

62
 DAFTAR PUSTAKA
Amin, Huda (2016). Asuhan Keperawatan Praktis Berdasarkan Penerapan
Diagnosa Nanda, NIC, NOC dalam berbagai kasus. Jogjakarta :
Mediaction
Arief, S., 2012. Hepatitis Virus. In : Juffrie, M., et al., ed. Buku Ajar
Gastroenterologi-Hepatologi. 3rd ed. Jakarta : IDAI
Askarin, M., et al., 2011. Precaution for Health Care Workers to Avoid Hepatitis
B and C Virus Infection. International Journal of Occupational and
Environmental Medicine, 2 (4): 191-198
Haryono, Rudi. 2012. Keperawatan Medikal Bedah Sistem Pencernaan.
Yokyakarta : Gosyen Publising
IDAI. 2012. Pedoman Imunisasi di Indonesia edisi ke 4, Jakarta : Badan Penerbit
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Irianto, K. 2012. Struktur dan Fungsi Tubuh Manusia untuk Paramedis. Bandung.
CV. Yrama Widya
Kemenkes RI. 2012. Pedoman Pengendalian Virus Hepatitis. Jakarta : Bakti
Husada
Kunoli, F. J. (2012). Asuhan Keperawatan Penyakit Tropis. Jakarta Timur : CV
Trans Info Media
Nuari, N. A. (2015). Asuhan Keperawatan pada gangguan gastrointestinal.
Jakarta : CV. Trans Info Media
Mustika, Syifa., & Dian Hasanah. 2018. Prevalensi Infeksi Hepatitis B pada Ibu
Hamil di Malang : Divisi Gastroenterohepatologi Bagian Ilmu Penyakit
Dalam Rumah Sakit Umum Dr. Saiful Anwar. Malang
Muttaqin, Arif & Sari, Kurmala. 2011. Gangguan Gastrointestinal : Aplikasi
Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : Salemba Medika
PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator
Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan
Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria
Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.

63
Setiana, 2011. Pengetahuan, Sikap dan Praktik Mahasiswa Fakultas Kedokteran
terhadap Pencegahan Infeksi. Semarang : Universitas Diponegoro
Siregar, F. A., 2010. Hepatitis B Ditinjau dari Kesehatan Masyarakat dan Upaya
Pencegahan. Medan : Universitas Sumatra Utara
William, Lippicott & Wilkins. 2011. Nursing Memahami Berbagai Macam
Penyakit. Jakarta : Indeks Permata Putri Media
World Health Organization, 2011. Hepatitis B. Available from :
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/#. [Accessed 27 Juni
2020]

64
KASUS II

65
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 LatarBelakang
Menurut World Health Organization (WHO), insiden gastritis di dunia
sekitar 1,8-2,1 juta dari jumlah penduduk setiap tahunnya, di Inggris (22%), China
(31%), Jepang (14,5%), Kanada (35%), dan Perancis (29,5%). Di Asia Tenggara
sekitar 583.635 dari jumlah penduduk setiap tahunnya. Gastritis bias anya
dianggap sebagai suatu hal yang remeh namun gastritis merupakan awal dari
sebuah penyakit yang dapat menyusahkan seseorang. Persentase dari angka
kejadian gastritis di Indonesia menurut WHO adalah 40,8%, dan angka kejadian
gastritis di beberapa daerah di Indonesia cukup tinggi dengan prevalensi 274.396
kasus dari 238.452.952 jiwa penduduk (Kurnia, 2011). Berdasarkan profil
kesehatan Indonesia tahun 2011, gastritis merupakan salah satu penyakit dari 10
penyakit terbanyak pada pasien inap di rumah sakit di Indonesia dengan jumlah
30.154 kasus (4,9%) (Kemenkes RI, 2012). Angka kejadian gastritis pada
beberapa daerah di Indonesia cukup tinggi dengan prevalensi 274.396 kasus dari
238.452.952 jiwa penduduk (Kemenkes RI, 2013dalam Kartika, 2017).
Penyakit gastritis dapat menyerang seluruh lapisan masyarakat dari semua
tingkat usia maupun jenis kelamin (Wijaya & Putri 2013 dalam Kartika, 2017).
Penyakit gastritis sering terjadi pada remaja, orang-orang yang stress, karena
stress dapat meningkatkan asam lambung, bahkan juga terjadi pada anak-anak.
Gejala yang timbul pada penyakit gastritis adalah rasa tidakenak pada perut, perut
kembung, sakit kepala, dan mual (Misnadiarly, 2009). Mual menyebabkan
penurunan nafsu makan, sedangkan inflamasi pada lambung menyebabkan nyeri
pada epigastrium yang akan menurunkan sensori untuk makan sehingga timbul
anoreksia yang menyebabkan ketidak seimbangan nutrisi. Asuhan keperawatan
pada klien gastritis penting untuk dilakukan agar masukan nutrisi kembali adekuat
(Wijaya & Putri, 2013 dalam Kartika, 2017).

1.2 RumusanMasalah
1. Bagaimana konsep medis gastritis?
2. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien Gastritis?

66
1.3 Tujuan
1. Untuk mengetahui konsep medis gastritis
2. Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien Gastritis

67
 BAB II
Konsep Medis

2.1 Definisi
Gastritis berasaldari kata gaster yang artinyalambung dan itis yang
berartiinflamasiperadangan. MenurutHirlandalam Aru (2009) dalam Danu (2019),
gastritis adalah proses inflamasi pada lapisanmukosa dan submukosalambung,
yang berkembang bila mekanisme protektif mukosa dipenuhi dengan bakteri atau
bahan iritan lain. Secarahispatologidapatdibuktikandenganadanyainfiltrasisel-sel.
Gastritis merupakan suatu keadaan peradangan atau pendarahan mukosa
lambung yang dapat bersifat akut, kronis, difus, atau lokal. Dua jenis gastritis
yang terjadi adalah gastritis superficial akut dan gastritis atrofik kronik (Price &
Wilson , 2006 dalam Saleh, 2018).
Gastritis adalah suatu peradangan mukosa lambung paling sering diakibatkan
ketidakteraturan diet, misalnya makan terlalu banyak dan cepat atau makan-
makanan yang terlalu berbumbu atau terinfeksi oleh penyebab yang lain seperti
alcohol, aspirin, refluk empedu atau terapi radiasi (Smeltzer & Bare, 2009dalam
Danu, 2019).
Dari definisi-definisi diatas, dapat disimpulkan bahwa gastritis adalah suatu
peradangan atau perdarahan pada mukosa lambung yang disebabkan oleh factor
iritasi, infeksi, dan dan ketidak teraturan dalam pola makan, misalnya telat makan,
makan terlalu banyak dan cepat, makan-makanan yang terlalu berbumbu dan
makanan yang pedas (Aru, 2009 dalam Danu, 2019).

2.2 Etiologi
Menurut Danu (2019) penyebab gastritis, yaitu :

1. Pola makan :Kebiasaan makan yang tidak teratu rmemicu sekresi asam
lambung yang menyebabkan lambung suli tmengenali waktu makan
sehingga produksi asam lambung tidak terkontrol/meningkat.
2. Kopi :MenurutWarianto (2011), kopi adalah minuman yang terdiri dari
berbagai jenis bahan dan senyawa kimia seperti termasuk
lemak,karbohidrat, asam amino, asam nabati yang disebut dengan fenol,
vitamindan mineral. Kopi diketahuhi merangsang lambung untuk

68
 memproduksi asam lambung sehingga menciptakan lingkungan yang lebih
asam dan dapat mengiritasi lambung. Ada 2 unsur yang biasa
mempengaruhi kesehatan perut dan lapisan lambung yaitu kafein dan asam
chologenic.
3. Teh :Hasil penelitian Aru (2009), dalam buku “The miracle of
Enzyme”menemukan bahwa orang-orang Jepang yang minum teh kaya
antioksidan lebih dari 2 gelas secara teratur, sering menderita penyakit
yang disebut gastritis. Sebagai contoh teh hijau yang mengandung banyak
antioksidan dapat membunuh bakteri dan memiliki efek antioksidan
berjeni spolifenol yang mencegah atau menetralisasi efek radikal bebas
yang merusak, tetapi jika beberapa antioksidan bersatu akan membentuk
suatu zat yang disebut tannin. Tannin inilah yang menyebabkan beberapa
buah dan tumbuh tumbuhan memiliki rasa sepat dan mudah teroksidasi.
4. Rokok: Rokok adalah silinder kertas yang berisi daun tembakau
cacah.Dalam sebatang rokok, terkandung berbagai zat-zat kimia barbahaya
yang berperan seperti racun. Dalam asap rokok yang disulut, terdapat
kandungan zat-zat kimia berbahaya sepetri gas karbonmonoksida,nitrogen
oksida, bensal dehin, arsen, benzopyrene, urethane, coumarine,ortocrosol,
nitrosamine, nikotin, tar, dan lain-lain. Selain nikotin,peningkatan paparan
hidrokarbon, oksigen radikal, dan substansi racun lainnya turut
bertanggungjawab pada berbagai dampak rokok terhadap kesehatan (Aru,
2009).
5. OAINS (obat-obatan inflamasi non steroid) :OAINS adalah salah satu
golongan obat besar yang secara kimia heterogen menghambat aktivitas
siklooksigenase, menyebabkan penurunan sintesis dan precursor
tromboksan dari asam arakhidonat. Siklooksigenase merupakane nzim
yang penting untuk pembentukan dari asam arakhidonat. Obat-obatan
yang sering dihubungkan dengan gastritiserosive adalah aspirin dan
sebagian besar obat anti inflamasi non steroid
6. Stress :Stress merupakan reaksi fisik, mental, dan kimia dari tubuh
terhadap situasi yang menakutkan, mengejutkan,
membingungkan,membahayakan, dan merisaukan seseorang. Definisi lain

69
 menyebutkan bahwa setres merupakan ketidak mampuan mengatasi
ancaman yang dihadapi mental (psikis), fisik emosional, dan spiritual
manusia, yang pada suatu saat dapat mempengaruhi kesehatan fisik
manusia tersebut.
7. Alcohol :Alkohol sangat berpengaruh terhadap mahluk hidup, terutama
dengan kemampuannya sebagai pelarut lipida. Kemampuannya melarutkan
lipida yang terdapat dalam membrane sel memungkinkan nya cepat masuk
kedalam sel-sel dan menghancurkan struktur sel tersebut. Oleh karna itu
alcohol dianggap toksik atau racun. Alkohol yang terdapat dalam
minuman seperti bir, anggur, dan minuman keras lainnya terdapat dalam
bentuk etil alcohol atau etanol.
8. Helicobacter pylori: Helicobacter pylori adalah bakteri gram negative,
basil yang berbentuk kurva dan batang. Helicobacter pylori adalah suatu
bakteri yang menyebabkan peradangan lapisan lambung yang kronis
(gastritis) pada manusia. Sebagai besar populasi didunia terinfeksi oleh
bakteri Helicobacter pylori yang hidup dibagian dalam lapisan mukosa
yang melapisi dinding lambung. Walaupun tidak sepenuhnya dimengerti
sebagaimana bakteri tersebut dapat ditularkan, namun diperkirakan
penularan tersebut terjad imelalui oral atau akibat memakan-makanan atau
minum-minuman yang terkontaminasi oleh bakteri ini. Infeksi
Helicobacter pylori sering terjadi pada masa kanak-kanak dan dapat
bertahan seumur hidup jika tidak dilakukan perawatan. Infeksi
Helicobacter pylori ini sekarang diketahui sebagai penyebab utama
terjadinya ulkus peptikum dan penyebab sering terjadinya gastritis (Price&
Wilson, 2012).

2.3 Patofisiologi
Gastritis Akut dapat disebabkan oleh karena stress, zat kimia obat-obatan
dan alkohol, makanan yang pedas, panas maupun asam.Pada pasien yang
mengalami strees akan terjadi perangsangan saraf simpatis NV
(NervusVagus), yang akan meningkatkan produksi asam klorida (HCl)
didalam lambung akan menimbulkan rasa mual, muntah dan anoreksia. Zat
kimia maupun makanan yang merangsang akan menyebabkan sel epitel

70
kolumner, yang berfungsi untuk menghasilkan mucus mengurangi
produksinya. Sedangkan mucus itu fungsinya untuk memproteksi mukosa
lambung agar tidak ikut tercerna respon mukosa lambung karena penurunan
sekresi mucus bervariasi diantaranya vasodilitasi sel mukosa gaster. Lapisan
mukosa gaster terdapat enzim yang memproduksi asam klorida atau HCl,
terutama daerah fundus.Vasodilitasi mukosa gas terakan menyebabkan
produksi HCl meningkat. Anoreksia juga dapat menyebabkan rasa nyeri, rasa
nyeri ini ditimbulkan oleh karena kontak HCl dengan mukosa gaster. Respon
mukosa lambung akibat penurunan sekresi mucus dapat berupa pengelupasan.
Pengelupasan sel mukosa gaster akan mengakibatkan erosi memicu timbulnya
pendarahan. Pendarahan yang terjadi dapat mengancam hidup penderita,
namun dapat juga berhenti sendiri karena proses regenerasi, sehingga erosi
menghilang dalam waktu 24-48 jam setelah pendarahan (Price dan Wilson,
2000 dalam Danu, 2019).

Dikutip dari Danu (2019) pada gaster yang terjadi peradangan pada lapisan
mukosa yang diakibatkan oleh kuman helicobacter pylori ,mengonsumsiobat –
obatan yang biasa memicu peradangan pada lambung dan jika hal ini terus
berlanjut maka akan terjadi peningkatan sekresi asam lambung.Keadaan
demikian dapat menyebabkan iritasi yang lebih parah pada mukosa lambung
akibat hipersekresi dari asam lambung.

71
Pathway

72
2.4 ManifestasiKlinis
a. Gastritis akut
1. nyeri epigastrium,
2. mual, muntah, dan
3. Pendarahan
4. Dengan endoskopi terlihat mukosa lambung hyperemia dan
udem, mungkin juga di temukan erosi dan pendarahan aktif.
b. Gastritis kronik
1. Seperti tukak lambung,
2. Defisiensi zat besi,
3. dan karsinoma lambung (Saleh, 2018)

2.5 Komplikasi
Menurut Danu (2019) komplikasigastritis ,yaitu :
1. Gastritis akut
Menurut Aru (2009), Komplikasi yang dapat ditimbulkan oleh gastritis
akut adalah perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA) berupa hematemesis
dan melena dapat berakhir sebagai syok hemoragik.
2. Gastritis kronis
Menurut Price dan Wilson (2012), kompliksi yang timbul dari gastritis
kronis yaitu gangguan penyerapan vitamin B12, akibat kurang penyerapan
B12 menyebabkan anemia ternesiosa, penyerapan besi terganggu dan
penyempitan daerah atriumpylorus. Gastritis kronis jika dibiarkan tidak
terawat, gastritis akan dapat menyebabkan ulkus peptik dan perdarahan pada
lambung. Beberapa bentuk gastritis kronis dapat meningkatkan resiko kangker
lambung, terutama jika terjadi penipisan secara terus menerus pada dinding
lambung dan perubahan pada sel-sel dinding lambung.Kebanyakan kanker
lambung adalah adenocarcinoma yang bermula pada sel-sel yang bermula
pada sel-sel kelenjar dalam mukosa.Adenocarsinoma tipe 1 biasanya terjadi
akibat infeksi Halicobacter pylori.Kanker jenis lain yang terkait dengan
infeksi akibat helicobacterpylori adalah MALT (Mucosa Asociated Lipoid
Tisue) limphomas, kanker ini berkembang secara perlahan pada jaringan

73
system kekebalan pada dinding lambung. Kanker jenis ini dapat disembuhkan
bila ditemukan pada tahap awal (Price and Wilson, 2012).
2.1.1 PemeriksaanPenunjang
Menurut Jong (2010) dalam Danu (2019), untuk menegakkan diagnose
gastritis dilakukan dengan berbagaimacam tes diantaranya:
1. Tes darah
Tes darah untuk melihat hasilnya antibody terhadap serangan
Helicobacter pylori. Hasil tes yang positif menunjukkan bahwa seseorang
pernah mengalami kontrak dengan Helicobacter pylori. Tes darah juga dapat
digunakan untuk mengecek terjadinya anemia yang mungkin saja disebabkan
oleh perdarahan karena gastritis.
2. Uji napas urea
Suatu metode diagnostic berdasarkan prinsip bahwa urea diubah oleh
urase Helicobacter pyjlori dalam lambung menjadi amoniak dan karbon
dioksida (CO2). CO2 cepat diabsorbsi melalui dinding lambung dan dapat
terdeteksi dalam udara ekspirasi.
3. Pemeriksaan feces
Tes ini digunakan untuk mengetahui adanya Helicobacteri pylori dalam
sempel tinja seseorang. Hasil tes yang positif menunjukkan orang tersebut
terinfeksi Helicobacteri pylori. Biasanya dokter menguji adanya darah dalam
tinja yang menandakan adanya perdarahan dalam lambung karena gastritis.
4. Rontgen
Tes ini dimaksudkan untuk melihat adanya kelaianan pada lambung yang
dapat dilihat dengan sinar X. Biasanya akan diminta menelan cairan barium
dahulu sebelum dilakukan rontgen. Cairan ini akan melapisi saluran cerna dan
akan terlihat lebih jelas ketika dirontgen.
5. Endoskopi
Tes ini dimaksudkan untuk melihat adanya kelainan pada almbung yang
mungkin tidak dapat dilihat oleh sinar X. Tes ini dilakukan dengan cara
memasukkan sebuah selang kecil yang fleksibel (endoskop) melalui mulut dan
masuk kedalam esofagus, lambung dan bagian atas usus
kecil.Tenggorokanakan terlebih dahulu dimati rasakan (anestesi), sebelum

74
 endoskop dimasukkan untuk memastikan pasien merasa nyaman menjalani tes
ini. Jika ada jaringan dalam saluran cerna yang telihat mencurigakan,dokter
akan mengambil sedikit sempel (biopsy) dari jaringan tersebut.Sempel itu
kemudian akan dibawa kelaboratorium untuk diperiksa. Tes ini memakan
waktu kurang lebih 20-30 menit. Pasien biasanya tidak langsung disuruh
pulang ketika tes ini selesai, tetapi harus menunggu sampai efek dari anestesi
menghilang, kurang lebih 1-2 jam. Komplikasi yang sering terjadi adalah rasa
tidak nyaman pada tenggorokan akibat menelan endoskop.

2.6 Penatalaksanaan
1. Gastritis Akut
Menurut Hirlan dalam Aru (2009) dalam Danu (2019) ,factor utama
adalah dengan menghilangkan etiologinya, diet lambung dengan porsi kecil
dan sering.Obat-obatan di tujukan untuk mengatur sekresi asam lambung
berupa antagonis reseptor H2, inhibitor pompa proton, anti kolinergik dan
antacid juga di tujukan sebagai sifoprotektor berupa ukralfat dan
prostaglandin.
Penatalaksanaan sebaiknya meliputi pencegahan terhadap setiap pasien
dngan resiko tinggi, pengobatan terhadap penyakit yang mendasari dan
menghentikan obat yang dapat menjadi penyebab, serta dengan pengobatan
suportif.Pengobatan dapat di lakukan dengan pemberian antasida dan
antagonis H2 sehingga mencapai pH lambung 4 meski pun hasilnya masih jadi
perdebatan, tetapi pada umumnya tetap di anjurkan. Pencegahan ini terutama
bagi pasien yang menderita penyakit dengan keadaan klinis yang berat. Untuk
pengguna aspirin atau anti infalamsi non steroid pencegahan yang terbaik
adalah dengan misaprostol dan derviat prostaglandin.
Pemberian antasida, antagonis H2 dan sukralfat tetap di anjurkan walapun
efek terapeutiknya masih di ragukan. Biasanya perdarahan akan segera
berhenti bila keadaan si pasien membaik dan lesi mukosa akan segera normal
kembali, pada sebagian pasien bias mengancam jiwa.Tindakan-tindakan itu
misalnya dengan endoskopis kleroterapi, embolisasi arteri gastrikakiri atau
gastrektomi. Gastrektomi sebaiknya di lakukan hanya atas dasar absolut.
Penatalaksanaan medical untuk gastritis akut di lakukan dengan menghindari

75
alkohol dan makanan yang dapat meningkatkan asam lambung sampai gejala
berkurang. Bila gejala menetap, diperlukan cairan intravena. Bila terdapat
perdarahan, penatalaksanaan serupadengan pada hemoragik saluran
gastrointestinal atas.
2. Gastritis Kronis
Penatalaksanaan untuk gastritis kronis adalah di tandai oleh epitel kelenjar
di sertaisel parietal dan chiefcell. Dinding lambung menjadi tipis dan mukosa
mempunyai permukaan yang rata, gastritis kronis ini digolongkan menjadi dua
kategori tipe A (Altrofikatau fundal) Dan tipe B(Antral ).Gastritis kronistipre
A disebut juga gastritis altrofik atau fundal,karena gastritis pada bagian fundus
lambung. Gastritis kronis tipe A merupakan suatu penyakit autoimun yang di
sebabkan oleh adanya auto antibody terhadap sel parietal kelenjar lambung
dan factor instrinsik tidak adanya sel parietal dan chiefcell.Gastritis kronistipe
B disebut juga sebagai gastritis antral karena umumnya mengenai daerah
atrium lambung dan lebih sering terjadi dibandingkan dengan gastritis
kronistipe A. Penyebab utama gastritis kronistipe B adalah infeksi kronis oleh
Helicobacter pylori, factor etiologic gastritis kronis lainnya adalah asupan
alcohol berlebihan, merokok, dan refluk yang dapat mencetuskan terjadinya
ulkus peptikum dan karsinoma.Pengobatan gastritis kronis berfariasi,
tergantung pada penyakit yang dicurigai. Bila terdapat ulkus duodenum, dapat
di berikan antibiotic untuk membatasi Helicobacter pylori. Namun demikian,
lesi tidak selalu muncul dengan gastritis kronis alkohol dan obat yang
diketahui mengiritasi lambung harus dihindari. Bila terjadi anema defisiensi
besi(yang di sebabkan oleh perdarahan kronis), Maka penyakit ini harus
diobati, pada anemia pernisiosa harus diberi pengobatan vitamn B12 dan
terapi yang sesuai (Aru, 2009).
Gastritis kronis di atasi dengan memodifikasi diet dan meningkatkan
istirahat, mengurangi dan memilih farmakoterapi. Helicobacter pylori dapat
diatasi dengan antibiotik (tetrasiklin atau amoksilin) dan garam bismod
(peptobismol). Pasien dengan gastritis tipe A biasanya mengalami
malabsorbsi vitamin B12 (Aru,2009).

76
 SKENARIO 1
PBL

Nyeri Perut

Seorang perempuan usia 19 tahun di rawat di ruangan interna dengan keluhan

nyeri perut. Keluhan mulai dirasakan sejak 3 hari yang lalu dan di sertai mual muntah.
Pemeriksaan fisik di tentukan nyeri tekan pada epigastrium, skala nyeri 5, tampak
lemah. TD 120/90 mmHG, frekuensi nadi 100 kali/menit, frekuensi nafas 26
kali/menit, Suhu 37℃. Pasien mempunyai kebiasaan minum teh dan mengonsumsi
makanan pedas

1. Klasifikasi Istilah Penting

1. Nyeri perut sejak 3 hari yang lalu
2. Mual muntah
3. Kebiasaan mengonsumsi teh dan makanan pedas
4. Nyeri tekan pada epigastrium
5. Nyeri skala 5
6. Tampak lemah
7. TD 120/90 mmHG
8. Nadi 100 kali/menit
9. Respirasi 26 kali/menit
10. Suhu 37℃

2. Kata Kunci
1. Nyeri tekan pada epigastrium
2. Kebiasaan mengonsumsi teh dan makanan pedas
3. Nyeri perut di sertai mual muntah sejak 3 hari yang lalu

77
3. Mind Map
Gastritis

CA Colon Nyeri Perut GEA

4. Lembar check list

Penyakit Gastritis Ca Colon Gea

Tanda dan gejala

1. Nyeri perut sejak 3 (√) (√) (√)

hari yang lalu

2. Mual muntah (√) (√) (√)

3. Kebiasan minum teh (√) X X

dan mengonsumsi
pedas

4. Nyeri tekan pada (√) X (√)

epigastrium

5. Skala nyeri 5 (√) (√) X

6. Tampak lemah (√) (√) (√)

7. TD 120/20 mmHg (√) X X

8. Respirasi 26x/ menit X X X

9. Nadi 100x/menit X X X

10. Suhu 37℃ X X X

78
5. Pertanyaan Penting
1. Hubungan Gastritis dengan peningkatan tekanan darah?
2. Mengapa teh dan menyebabkan gastritis?
3. Mengapa terdapat nyeri tekan di epigastrium pada penderita
gasteritis?

6. Jawaban Pertanyaan Penting

1. Hasil penelitian Aru (2009), dalam buku “The miracle of
Enzyme”menemukan bahwa orang-orang Jepang yang minum teh
kaya antioksidan lebih dari 2 gelas secara teratur, sering menderita
penyakit yang disebut gastritis. Sebagai contoh teh hijau yang
mengandung banyak antioksidan dapat membunuh bakteri dan
memiliki efek antioksidan berjeni spolifenol yang mencegah atau
menetralisasi efek radikal bebas yang merusak, tetapi jika beberapa
antioksidan bersatu akan membentuk suatu zat yang disebut tannin.
Tannin inilah yang menyebabkan beberapa buah dan tumbuh
tumbuhan memiliki rasa sepat dan mudah teroksidasi. Pada teh
juga mengandug kafein, kafein inilah yang menyebabkan
pengikisan pada lapisan lambung, sehingga ketika hal ini sering
dilakukan, dapat menyebabkan peradangan pada lambung yang
berujung pada penyakit gastritis.
2. Karena rasa nyeri akibat makanan pedas bukannlah disebabkan
oleh gangguan pada keasamaan lambung, seperti terjadi dalam
kondisi sakit maag. Pada kenyataannya, bahan kimia capsaicin
dalam cabai adalah memicu sarag pada lambung untuk mengirim
sinyal adanaya iritasi lambung ke otak, sehingga menimbulkan
rangkaian respon dari tubuh melindungi lambung, sedangkan di
dalam teh terdapat kafein,nah kafein inilah yang jika di minum
belebihan pada teh, dikhawatirkan akan memicu penigkatan kadar
asam lambung ini.

79
 3. Dikutip dari Danu (2019) pada gaster yang terjadi peradangan pada
lapisan mukosa yang diakibatkan oleh kuman helicobacter
pylori ,mengonsumsiobat –obatan yang biasa memicu peradangan
pada lambung dan jika hal ini terus berlanjut maka akan terjadi
peningkatan sekresi asam lambung.Keadaan demikian dapat
menyebabkan iritasi yang lebih parah pada mukosa lambung akibat
hipersekresi dari asam lambung.

7. Tujuan pembelajaran selanjutnya

1. Pada klien gastritis, harusnya kemungkinan besar akan mencul nyeri
pada epigastrium
2. Mengidentifikasi pebedaan tanda dan gejala yang ada pada pasien
gastritis dan pasien dan pasien dengan penyakit lainya yang memiliki
dan dan gejala yang sangat mirip dengan gastritis itu sendiri.
3. Menentukan spesifikasi gastritis yang terjadi pada pasien
berdasarkan tanda dan gaejala yang ada.
4. Untuk melengkapi pemeriksaan penunjang pada penyakit gastritis.

8. Informasi tambahan
1. Aloe vera efektif sebagai terapi pembanding nyeri gastritis
2. Aplikasi pemberiaan jus buah pepaya (Carica Pepaya) terhapat nyeri
kronis pada keluarga dengan gastritis
3. Hubungan antara tingakat penegetahuan klien dengan penanganan
penyakit gastritis di posyandu lasnsia wilayah kerja puskesmas
Dinoyo Kota Malang

9. Klarifikasi informasi
1. Profil kesehatan Indonesia tahun 2011, gastritis merupakan salah satu
penyakit dari 10 penyakit terbanyak pada pasien inap di rumah sakit
di Indonesia dengan jumlah 30.154 kasus (4,9%). Data dari dinas
kesehatan kota Semarang tahun 2015 gastritis menempati 10 besar
penyakit rawat inap sebanyak 1950. Penyakit gastritis (maag)
ditimbulkan karena adanya peningkatan asam lambung yang
berlebihan. Nyeri pada gastritis timbul karena pengikisan mukosa

80
 yang dapat menyebabkan kenaikan mediator kimia seperti
prostaglandin dan histamine pada lambung yang ikut berperan dalam
merangsang reseptor nyeri Lidah buaya memiliki peran dalam proses
penyembuhan gastritis, dapat membantu proses metabolisme,
mengurangi mikroorganisme dalam perut, menetralkan keasaman
perut. Tujuan penelitian untuk mengetahui efektifitas penggunaan
terapi pendamping Aloe Vera terhadap nyeri lambung pada pasien
gastritis. Jenis penelitian kuantitatif dengan quasy eksperiment design.
Rancangan penelitian ini menggunakan one group pretest
postest,.Jumlah sampel 20 pasien gastritis di Puskesmas
Kedungmundu Kota Semarang. Hasil Penelitian menunjukkan nilai
rata-rata tingkat nyeri 1,24. Hasil uji Pairet t test dengan p-value
sebesar 0,00< 0,05. Kesimpulan dalam penelitian ini aloe vera efektif
sebagai terapi pendamping nyeri gastritis.
2. Gastritis adalah kelainan inflamasi dari mukosa lambung. Penyakit ini
dapat terjadi akut maupun kronik dan mengenai bagian fundus atau
antrum atau keduanya (Sue E. Huether, MS, PhD & Kathryn L.
McCance, MS, 2017). Gastritis adalah suatu peradangan lokal atau
menyebar pada mukosa labung yang berkembang bila mekanisme
protektif mukosa dipenuhi dengan bakteri atau bahan iritan, gatritis
disebut radang lambung dapat menyerang setiap orang dengan segala
usia. Ada sejumlah gejala yang biasa dirasakan penderita gastritis
seperti peryt terasa nyeri, mual, perih (kembung dan sesak) pada
bagian atas perut (ulu hati). Biasanya, nafsu makan menurun secara
drastis, wajah pucat, suhu naik, keluar keringat dingin, dan sering
bersendawa terutama dalam keadaan lapar
3. Pengetahuan kesehatan klien tentang penyakit gastritis merupakan
faktor penting bagi klien untuk melakukan penanganan maupun
pencegahan, pengetahuan yang salah dapat mengakibatkan terjadinya
kekambuhan gastritis dan komplikasi pendarahan saluran cerna
bagian atas. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan
antara tingkat pengetahuan klien dengan penanganan penyakit gastrtis

81
 di Posyandu Lansia Wilayah Kerja Puskesmas Dinoyo Kota Malang.
Desain penelitian mengunakan desain korelasional. Populasi dalam
penelitian ini adalah klien yang mengalami penyakit gastritis di
Posyandu LansiaWilayah Kerja Puskesmas Dinoyo Kota Malang dan
sampel penelitian menggunakan Area probability sampling yaitu
sebanyak 30 orang lansia yang dipilih dari 4 Posyandu Lansia di
Wilayah Kerja Puskesmas Dinoyo Kota Malang. Instrumen yang
digunakan adalah kuesioner. Metode analisa data yang di gunakan
yaitu uji product moment untuk menemukan nilai signifikan (Sig. P-
value< 0,05) dengan menggunakan bantuan SPSS. Hasil penelitian
menunjukkan tingkat pengetahauan klien sebagian besar baik (60,0%)
dan penanganan penyakit gastritis sebagian besar baik (66,67%). Ada
hubungan antara tingkat pengetahuan klien dengan penanganan
penyakit gastritis di Posyandu Lansia Wilayah Kerja Puskesmas
Dinoyo Kota Malang (p-value = 0,009). Klien (pasien penderita
gastritis) diharapkan mampu mengetahui cara penanganan yang baik
serta mengikuti saran dokter yang bertujuan dapat mencegah
kekambuhan kembali dan mencegah terjadinya komplikasi.

10. Analisa dan sintesa

Berdasarkan hasil analisa data kelompok kami, kasus di atas
merujuk pada diagnosa Gastritis karena manifestasi klinis atau tanda dan
gejala yang di rasakan pasien merujuk pada diagnosa seperti keluhan
mulai dirasakan sejak 3 hari yang lalu dan di sertai mual muntah.
Pemeriksaan fisik di tentukan nyeri tekan pada epigastrium, skala nyeri 5,
tampak lemah. TD 120/90 mmHG, frekuensi nadi 100 kali/menit,
frekuensi nafas 26 kali/menit, Suhu 37℃. Pasien mempunyai kebiasaan
minum teh dan mengonsumsi makanan peda

11. Laporan Diskusi

82
 Bab III
Konsep Keperawatan

3.1 Pengkajian
1. Identitas
a. Identitas pasien
Nama : Tidak terkaji
Umur : 19 Tahun
Agama : Tidak terkaji
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Tidak terkaji
Pendidikan : Tidak terkaji
Pekerjaan : Tidak terkaji
Suku Bangsa : Tidak terkaji
Alamat : Tidak terkaji
Tanggal Masuk : Tidak terkaji
Tanggal Pengkajian : Tidak terkaji
No. Register : Tidak terkaji
Diagnosa Medis : Gastritis
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tidak terkaji
Umur :Tidak terkaji
Hub. Dengan Pasien : Tidak terkaji
Pekerjaan : Tidak terkaji
Alamat : Tidak terkaji
2. Status Kesehatan
a. Status Kesehatan Saat Ini
1) Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini)
Nyeri perut sejak tiga hari yang lalu dan disertai mual
muntah
2) Riwayat kesehatan sekarang
Gastritis
P (Provokating) : Pada saat ditekan

83
 Q (Quality) : Tidak terkaji
R (Region) : Bagian Epigastrium
S (Severity/Skala) : 5
T (Time) : Tidak terkaji
3) Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya : tidak terkaji
b. Satus Kesehatan Masa Lalu
1)      Penyakit yang pernah dialami : Tidak terkaji
2)      Pernah dirawat : Tidak terkaji
3)      Alergi : Tidak terkaji
4)     Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll): Ada (mengonsumsi
teh dan makanan pedas)
c. Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak terkaji
d. Diagnosa Medis dan therapy : Gastritis
3. Pola Kebutuhan Dasar ( Data Bio-psiko-sosio-kultural-spiritual)
a. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan: Tidak terkaji
b. Pola Nutrisi-Metabolik
1) Sebelum sakit : Tidak terkaji
2) Saat sakit : Tidak terkaji
c.   Pola Eliminasi
1) BAB
- Sebelum sakit : Tidak terkaji
- Sebelum sakit : Tidak terkaji
2) BAK
- Sebelum sakit : Tidak terkaji
- Sebelum sakit : Tidak terkaji
d. Pola aktivitas dan latihan
1) Aktivitas : Tidak terkaji
Kemampuan 0 1 2 3 4
Perawatan Diri
Makan dan
minum
Mandi
Toileting

84
Berpakaian
Berpindah
0: mandiri, 1: Alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain
dan alat, 4: tergantung total
2) Latihan
- Sebelum sakit : Tidak terkaji
- Sebelum sakit : Tidak terkaji
e. Pola kognitif dan Persepsi : Tidak terkaji
f. Pola Persepsi-Konsep diri : Tidak terkaji
g. Pola Tidur dan Istirahat
- Sebelum sakit : Tidak terkaji
- Sebelum sakit : Tidak terkaji
h. Pola Peran-Hubungan : Tidak terkaji
i. Pola Seksual-Reproduksi
1. Sebelum sakit : Tidak terkaji
2. Sebelum sakit : Tidak terkaji
j. Pola Toleransi Stress-Koping : Tidak terkaji
k. Pola Nilai-Kepercayaan : Tidak terkaji
4. Pemeriksaan Fisik
a. Tanda-tanda Vital :
1. TB/BB : tidak terkaji
2. RR : 26 x/mnt
3. Suhu : 37,9 oC
4. N : 100 x/mnt
5. TD : 120/90 mmHg
b. Keadaan fisik
1) Kepala
a) Lingkar kepala : Tidak terkaji
b) Rambut : Tidak terkaji
c) Warna : Tidak terkaji
d) Tekstur : Tidak terkaji
e) Distribusi Rambut : Tidak terkaji
f) Kuat/mudah rontok : Tidak terkaji

85
2) Mata
a) Sklera : Tidak terkaji
b) Konjungtiva : Tidak terkaji
c) Pupil : Tidak terkaji
3) Telinga : Tidak terkaji
4) Hidung : Tidak terkaji
5) Mulut : Tidak terkaji
a) Kebersihan : Tidak terkaji
b) Warna : Tidak terkaji
c) Kelembapan : Tidak terkaji
d) Lidah : Tidak terkaji
e) Gigi : Tidak terkaji
6) Leher : Tidak terkaji
7) Dada/pernapasan
a) Inspeksi: Tidak terkaji
b) Palpasi : Tidak terkaji
c) Perkusi : Tidak terkaji
d) Auskultasi : Tidak terkaji
8) Jantung
a) Inspeksi: Tidak terkaji
b) Palpasi : Tidak terkaji
c) Perkusi : Tidak terkaji
d) Auskultasi : Tidak terkaji
9) Paru-paru
a) Inspeksi: Tidak terkaji
b) Palpasi : Tidak terkaji
c) Perkusi : Tidak terkaji
d) Auskultasi : Tidak terkaji
10) Abdomen : Tidak terkaji
11) Punggung : Tidak terkaji
12) Ekstermitas : Tidak terkaji
13) Genitalia : Tidak terkaji

86
 14) Integumen : Tidak terkaji
a) Warna : Tidak terkaji
b) Turgor : Tidak terkaji
c) Integrasi : Tidak terkaji
5. Pemeriksaan penunjang
Tidak terkaji
6. Penatalaksanaan
Tidak terkaji

3.2 Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri Akut (D.0077)
2. Neusea (D.0076)
3. Deficit pengetahuan (D.0111)

Analisa Data

NO Problem Etiologi
Symptom
1. DS : Klien mengeluh Sering minum teh Nyeri Akut
nyeri perut
Mengandung kafein
DO :
Menurunkan produksi bikarbonat
- Nyeri tekan pada
epigastrium Menurunkan kemampuan protektif
terhadap asam
- Klien tampak
lemah Menyebabkan difusi kembali asam
lambung
- Skala nyeri 5
- RR : 26 x/mnt Asam lambung meningkat
- Suhu : 37,9 oC
Erosi mukosa lambung
- N : 100 x/mnt
Iritasi
- TD : 120/90
mmHg Inflamasi individu
mengkonsumsi
makanan pedas

87
 Pelepasan
mediator kimia
mengandung
zat capsaicin
Aktivasi
Nosiseptor
Menimbulkan sensasi
terbakar pada lambung

Dihantarkan ke
Medulla spinalis

Mengirim impuls
ke hipotalamus

Merangsang
Hipotalamus
Mekanisme
blockade
nyeri
Nyeri dipersepsikan

Nyeri tekan
Pada epigastrium`
 

Nyeri Akut
2. DS : Klien mengeluh Sering minum teh Nausea
mual muntah
Mengandung kafein
DO :
Menurunkan produksi bikarbonat
- Klien tampak
lemah Menurunkan kemampuan protektif
terhadap asam
- RR : 26 x/mnt
- Suhu : 37,9 oC Menyebabkan difusi kembali asam
lambung
- N : 100 x/mnt
- TD : 120/90 Asam lambung meningkat
mmHg
Erosi mukosa lambung

Menurunkan tonus dan peristaltic usus

Refluks isi deudenum ke lambung

88
 Menurunkan dorongan dari lambung
ke mulut

Mual dan muntah

Nausea
3. DS : Klien Sering minum teh Defisit
Pengetahuan
mengatakan
Mengandung kafein
mempunyai kebiasaan
Menurunkan produksi bikarbonat
minum teh dan
mengonsumsi Menurunkan kemampuan protektif
terhadap asam
makanan pedas
Menyebabkan difusi kembali asam
lambung

Asam lambung meningkat

Erosi mukosa lambung

Iritasi

Individu mengonsumsi makanan

pedas

Kurang terpapar informasi

Dilakukan secara berulang-

ulang/menjadi kebiasaan

Defisit Pengetahuan

89
3.4 Intervensi Keperawatan

90
NO. SDKI SLKI SIKI RASIONAL
1. Nyeri Akut (D.0077) Tingkat Nyeri (L.08066) Manajemen Nyeri Manajemen Nyeri
Kategori : Psikologis Kriteria Hasil : Observasi : Observasi :
Subkategori : Nyeri dan Setelah di lakukan tindakan 1. Identifikasi lokasi, 1. Mengetahui lokasi nyeri,
Kenyamanan keperawatan selama 3x24 jam karakteristik, durasi, karakteristik nyeri, berapa
Definisi : masalah Tingkat nyeri dapat frekuensi, kualitas, lama nyeri dirasakan serta
Pengalaman sensorik atau teratasi dengan indikator : intensitas nyeri. kualitas dan intensitas
emosional yang berkaitan 1. Keluhan nyeri menurun 2. Identifikasi skala nyeri nyeri yang dirasakan
dengan kerusakan jaringan dari skala 1(meningkat) Terapeutik : pasien untuk mengetahui
aktual atau fungsional, dengan menjadi skala 4 (cukup 3. Berikan teknik non penanganan apa yang akan
onset mendadak atau lambat dan menurun) farmakologi untuk diberikan.
berintensitas ringan hingga berat 2. Meringis menurun dari mengurangi rasa nyeri 2. Memastikan tingkat nyeri
yang berlangsung kurang dari skala 1 (meningkat) (mis. TENS, hipnosis, yang dirasakan pasien dan
tiga bulan. menjadi cukup menurun akupresure, terapi musik, apakah memerlukan
Penyebab : (skala 4) biofeedback, terapi pijat, penangan yang cepat.
1. Agen pencedera aromaterapi, teknik
fisiologis(mis. Inflamasi, imajinasi terbimbing,
iskemnia, neoplasma) kompres hangat atau Terapeutik :
2. Agen pencedera kimiawi dingin, terapi bermain). 3. Memastikan terapi untuk
(mis. Terbakar, nahan Edukasi : mengatasi nyeri yang
kimia iritan) 4. Mempertimbangkan jenis diberika efektif atau perlu
3. Agen pencedera fisik dan sumber nyeri dalam ditambahkan.
(mis. Abses, amputasi, pemilihan strategi Edukasi :
terbakar, terpotong, meredakan nyeri 4. Agar pasein dapat memilih
mengangkat berat, Kolaborasi : strategi untuk meredakan
prosedur oprasi, trauma, 5. Kolaborasi pemberian nyeri yang ia rasakan
latihan fisik berlebihan) analgetik jika perlu. sendiri sesuai
Gejala dan Tanda Mayor 91 keinginan dan
Subjektif : kenyamanannya.
1. Mengeluh nyeri Kolaborasi :
3.4 Implementasi

KODE IMPLEMENTASI EVALUASI

DX
(D.0077) Manajemen Nyeri S = Klien mengatakan nyeri perut dan tekan pada
Observasi : epigastrium mulai berkurang
1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, O = skala nyeri 3
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri. A = Masalah teratasi sebagian
2. Mengidentifikasi skala nyeri P = Pertahankan intervensi :
Terapeutik : 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
3. Memberikan teknik non farmakologi untuk frekuensi, kualitas, intensitas nyeri.
mengurangi rasa nyeri (mis. TENS, hipnosis, 2. Mengidentifikasi skala nyeri
akupresure, terapi musik, biofeedback, terapi 3. Memberikan teknik non farmakologi untuk
pijat, aromaterapi, teknik imajinasi mengurangi rasa nyeri (mis. TENS, hipnosis,
terbimbing, kompres hangat atau dingin, akupresure, terapi musik, biofeedback, terapi
terapi bermain). pijat, aromaterapi, teknik imajinasi terbimbing,
Edukasi : kompres hangat atau dingin, terapi bermain).
4. Mempertimbangkan jenis dan sumber nyeri 4. Mempertimbangkan jenis dan sumber nyeri
dalam pemilihan strategi meredakan nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri
 Kolaborasi : 5. Berkolaborasi pemberian analgetik jika perlu.
5. Berkolaborasi pemberian analgetik jika perlu.
(D.0076) a. Menejemen mual S = Klien mengatakan mual muntah sudah mulai

Observasi : berkurang
1. Mengidentifikasi pengalaman mual O = Mual muntah tampak berkurang
Terapeutik : A = Masalah teratasi sebagian
2. Memberikan makanan dalam jumlah kecil dan
P = Pertahankan intervensi :
menarik
1. Identifikasi pengalaman mual
Edukasi :
3. Menganjurkan istrahat dan tidur yang cukup 2. Berikan makanan dalam jumlah kecil dan

Kolaborasi : menarik
4. Memberikan anti emetik, jika perlu 3. Anjurkan istrahat dan tidur yang cukup
b. Menejmen Muntah 4. pembrian anti emetik, jika perlu

Observasi : 5. Periksa volume muntah

1. Memeriksa volume muntah 6. kolaborasi pemberian anti emetik jika perlu
Kolaborasi :
2. Berkolaborasi pemberian anti emetik jika perlu
(D.0111) Edukasi kesehatan S = Klien mengatakan sudah mengetahui dampak dari
Observasi: mengonsumsi makanan pedas dan minuman teh
1. Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan O = Kebiasaan klien mengonsumsi the dan makanan
menerima informasi pedas tampak berkurang

93
Terapeutik: A = Masalah teratasi sebagian
1. Menyediakan materi dan media pendidikan P = Pertahankan intervensi :
kesehatan 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
informasi
Edukasi:
2. Menjelaskan faktor resiko yang dapat 2. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
mempengaruhi kesehatan
3. Jelaskan faktor resiko yang dapat mempengaruhi
kesehatan

94
 DAFTAR PUSTAKA
Kartikasari, Dini, dkk. 2017. Jurnal Penelitian :Asuhan Keperawatan
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh pada Pasien
Gastritis di RSI Sainah Mojokerto . Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto

Saleh, Abdul. 2018. Karya TulisIlmiah :Asuhan Keperawatan Gastritis pada Ny.
W dalam Pemenuhan kebutuhan Cairan dan Elektrolit di Ruang Perawatan
RSAD Dr.R. Ismoyo.Kementrian Kesehatan Republik Indonesia

Danu, Dewan Doni. 2019. Asuhan Keperawatan pada Tn. K dengan Diagnosa
Medis Gastritis an Ulkus Pdis Diabetes Melitus di Ruang Melati RSUD
Bangil - Pasuruan. Sidoarjo

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
Definisi dan indikator diagnositk. Jakarta Selatan: Dewan pengurus pusat
Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
Definisi dan tindakan keperawatan. Jakarta Selatan: Dewan pengurus pusat
Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luarani Keperawatan Indonesia
Definisi dan kriteria hasil keperawatan. Jakarta Selatan: Dewan pengurus
pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
KASUS III
 Bab I
Pendahuluan

1.1 Latar Belakang

Ileus adalah gangguan pasase isi usus yang merupakan tanda adanya
paralitik usus akut yang segera memerlukan pertolongan atau tindakan. Ileus
paralitik adalah kerusakan atau hilangnya pasase isi usus yang disebabkan oleh
sumbatan mekanik sehingga isi lumen saluran cerna tidak bisa disalurkan ke distal
atau anus karena ada sumbatan/hambatan yang disebabkan kelainan dalam lumen
usus, dinding usus atau luar usus yang menekan atau kelainan vaskularisasi pada
suatu segmen usus yang menyebabkan nekrose segmen usus tersebut. Berdasarkan
proses terjadinya ileus paralitik dibedakan menjadi ileus paralitik mekanik dan
non mekanik. Ileus paralitik mekanik terjadi karena penyumbatan fisik langsung
yang bisa disebabkan karena adanya tumor atau hernia sedangkan ileus paralitik
non mekanik terjadi karena penghentian gerakan peristaltic (MAU, 2019).
Ileus obstruktif adalah suatu penyumbatan mekanis pada usus dimana
merupakan penyumbatan yang sama sekali menutup atau menganggu jalannya isi
usus . Hal ini dapat terjadi dikarenakan kelainan didalam lumen usus, dinding
usus atau benda asing diluar usus yang menekan, serta kelainan vaskularisasi pada
suatu segmen usus yang dapat menyebabkan nekrosis segmen usus (Tenti, 2012).
Berdasarkan data dari World Health Organization tahun 2008, diperkiakan
penyakit saluran cerna tergolong 10 besar penyakit penyebab kematian didunia.
Indonesia menempati urutan ke 107 dalam jumlah kematian yang disebabkan oleh
penyakit saluran cerna didunia tahun 2004, yaitu 39,3 jiwa per 100.000 jiwa.
Setiap tahunnya, 1 dari 1000 penduduk dari segala usia didiagnosis ileus.
Obstruksi usus sering disebut juga ileus obstruksi yang merupakan kegawatan
dalam bedah abdomen yang sering dijumpai. Ileus obstruksi merupakan 60-70%
seluruh kasus akut abdomen yang bukan apendiksitis akut (Tenti, 2012).
Obstruksi ileus merupakan kegawatan dalam bedah abdominal yang sering
dijumpai.Sekitar 20% pasien datang kerumah sakit datang dengan keluhan nyeri
abdomen karena obstruksi pada saluran cerna, 80% terjadi pada usus
halus.Obstruksi ileus adalah suatu penyumbatan mekanis pada usus dimana 1
menghambat proses pencernaan secara normal. Insiden dari ileus obstruksi pada

97
tahun 2011 diketahui mencapai 16% dari populasi dunia.Statistic dari
databerbagai Negara melaporkan terdapat variasi angka kejadian ileus obstruksi.
Di amerika serikat, insiden kejadian ileus obstruksi adalah sebesar 0,13%. Selain
itu laporan data dari Nepal tahun 2007 menyebutkan jumlah penderita ileus
obstruksi dan paralitik dari tahun 2005-2006 adalah 1053 kasus (5,32%) (Tenti,
2012).
Di Indonesia tercatat 7.059 kasus obstruksi ileus paralitik dan obstruktif
tanpa hernia yang dirawat inap dan 7.024 pasien rawat jalan pada tahun 2004
(Departemen Kesehatan RI, 2010). Penyebab ileus obstruksi berkaitan pada
kelompok usia yang terserang dan letak obstruksi, 50% terjadi pada kelompok
usia pertengahan dan tua akibat perlekatan oleh pembedahan sebelumnya. Tumor
ganas dan volvulus merupakan penyebab tersering obstruksi usus besar pada usia
pertengahan dan orang tua, kanker kolon merupakan penyebab dari 90% ileus
obstruksi yang terjadi (Tenti, 2012).

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana konsep medis Ileus?
2. Bagaimana perjalan penyakit dari Ileus?
3. Bagaimana konsep keperawatan Ileus?

1.3 Tujuan
1. Untuk mengetahui konsep medik Ileus.
2. Untuk mengetahui perjalanan penyakit Ileus.
3. Untuk mengetahui konsep keperawatan Ileus.

98
 Bab II
Konsep Medis

2.1 Devinisi
Ileus merupakan suatu keadaan yang menyebabkan isi usus tidak bisa
menggerakan lumen usus sebagai akibat adanya sumbatan atau hambatan
mekanik. Hal ini dapat terjadi dikarenakan kelainan di dalam lumen usus,
dinding usus, atau benda asing di luar usus yang menekan, serta kelainan
vaskularisasi pada suatu segmen usus yang dapat menyebabkan nekrosis segmen
usus. Ileus obstruktif merupakan suatu keadaan yang darurat sehingga
memerlukan penanganan segera. (Sari, Ismar, & Nazriati, 2015)

2.2 Etiologi
Menurut Tenti, 2012 penyebab Ileus yaitu:
1. Sepsis
2. Obat-obatan (misal : opioid, antacid, coumarin, amitriptyline,
chlorpromazine).
3. Gangguan elektrolit dan metabolic (misalnya hipokalemia, hipomagnesemia,
hipernatremia, anemia, atau hiposmolalitas).
4. Infark miokard
5. Pneumonia
6. Trauma (misal : patah tulang iga, cidera spina).
7. Bilier dan ginjal kolik.
8. Cidera kepala dan prosedur bedah saraf.
9. Inflamasi intraabdomen dan peritonitis.
10. Hematoma dan retroperitoneal.

2.3 Klasifikasi
Ileus diklasifikasikan menjadi 2, yaitu:
1. ILEUS OBSTRUKTIF
A. DEFINISI
Ileus obstruktif adalah suatu penyumbatan mekanis pada usus dimana
merupakan penyumbatan yang sama sekali menutup atau menganggu
jalannya isi usus (Sari, Ismar, & Nazriati, 2015).

99
B. ETIOLOGI
Obstruksi dapat disebabkan oleh penyempitan lumen usus, akibat
kompresi ekstraluminal, ataupun torsi dari usus. Penyebab yang sering
dari obstruksi usus halus adalah adhesi (>50%). Adhesi dapat
disebabkan oleh riwayat operasi intraabdomen sebelumnya, atau
proses inflamasi intraabdomen. Kasus ileus obstruksi lebih banyak
ditemukan pada wanita mengingat banyaknya tindakan operasi yang
dilakukan pada kasus obstetrik. Herniasi terjadi kira-kira 25% dari
kasus obstruksi. Adhesi merupakan penyebab ekstrinsik, sama halnya
dengan hernia dan penyebab ekstrinsik lainnya adalah berupa lilitan
kongenital, volvulus atau karsinoma di luarusus. Sisanya 25%
obstruksi usus halus disebabkan oleh lesi intrinsik yaitu lesi inflamasi,
intususepsi, neoplasma, korpus alienum atau atresia dan stenosis. Pada
obstruksi usus besar penyebab tersering adalah keganasan. Karsinoma
sebanyak 60-65%, diverikulitis 20% dan volvulus 5% (Sari, Ismar, &
Nazriati, 2015).

Gambar 1. Penyebab ileus obstruksi

C. MANIFESTASI KLINIS ILEUS OBSTRUKTIIF
Terdapat 4 tanda kardinal gejala ileus obstruktif
1. Nyeri abdomen
2. Muntah
3. Distensi
4. Kegagalan buang air besar atau gas(konstipasi).

100
 Gejala ileus obstruktif tersebut bervariasi tergantung kepada
1. Lokasi obstruksi
2. Lamanya obstruksi
3. Penyebabnya
4. Ada atau tidaknya iskemia usus (Sari, Ismar, & Nazriati, 2015).
2. ILEUS PARALITIK
A. DEVINISI
Ileus paralitik atau adynamic ileus adalah keadaan dimana usus gagal/
tidak mampu melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan
isinya (Tenti, 2012).
B. ETIOLOGI
a. Neurologik: Pasca operasi, kerusakan medulla spinalis, keracunan
timbal, kolik ureter, iritasipersarafan splanknikus, pankreatitis.
b. Metabolik :Gangguan keseimbangan elektrolit (terutama
hipokalemia), uremia, komplikasi DM,penyakit sistemik seperti SLE,
sklerosis multiple
c. Obat-obatan: Narkotik, Antikolinergik, Katekolamin
d. Infeksi: Pneumonia, empiema, peritonitis, infeksi sistemik berat
lainnya
e. Iskemia usus (Tenti, 2012).
C. MANIFESTASI KLINIS
Ileus adinamik (ileus inhibisi) ditandai oleh tidak adanya gerakan
usus yangdisebabkan oleh penghambatan neuromuscular dengan
aktifitas simpatik yang berlebihan (Tenti, 2012).

2.4 Manifestasi Klinis

A. MANIFESTASI KLINIS ILEUS OBSTRUKTIIF
Terdapat 4 tanda kardinal gejala ileus obstruktif (Sari, Ismar, &
Nazriati, 2015).
1. Nyeri abdomen
2. Muntah
3. Distensi
4. Kegagalan buang air besar atau gas(konstipasi).

101
 Gejala ileus obstruktif tersebut bervariasi tergantung kepada (Sari,
Ismar, & Nazriati, 2015).:
1. Lokasi obstruksi
2. Lamanya obstruksi
3. Penyebabnya
4. Ada atau tidaknya iskemia usus
B. MANIFESTASI KLINIS ILEUS PARALITIK
Ileus adinamik (ileus inhibisi) ditandai oleh tidak adanya gerakan
usus yangdisebabkan oleh penghambatan neuromuscular dengan
aktifitas simpatik yang berlebihan. (Tenti, 2012).

2.5 Patofisiologi
Semua peristiwa patofisiologik yang terjadi setelah obstruksi usus adalah
sama, tanpa memandang apakah obstruksi tersebut diakibatkan oleh penyebab
mekanik atau non mekanik. Perbedaan utama adalah pada obstruksi paralitik
peristaltik dihambat dari permulaan, sedangkan pada obstruksi mekanik peristaltik
mula-mula diperkuat, kemudian intermitten, dan akhirnya hilang. Sekitar 6-8 liter
cairan diekskresikan ke dalam saluran cerna setiap hari. Sebagian besar cairan
diasorbsi sebelum mendekati kolon. Perubahan patofisiologi utama pada obstruksi
usus adalah adanya lumen usus yang tersumbat, ini  menjadi tempat
perkembangan bakteri sehingga terjadi akumulasi gas dan cairan (70% dari gas
yang tertelan). Akumulasi gas dan cairan dapat terjadi di bagian proksimal atau
distal usus. Apabila akumulasi terjadi di daerah distal mengakibatkan terjadinya
peningkatan tekanan intra abdomen dan intra lumen. Hal ini dapat meningkatkan
terjadinya peningkatan permeabilitas kapiler dan ekstravasasi air dan elektrolit di
peritoneal. Dengan peningkatan permeabilitas dan ekstravasasi menimbulkan
retensi cairan di usus dan rongga peritoneum mengakibatakan terjadi penurunan
sirkulasi dan volume darah. Akumulasi gas dan cairan di bagian proksimal
mengakibatkan kolapsnya usus sehingga terjadi distensi abdomen. Terjadi
penekanan pada vena mesenterika yang mengakibatkan kegagalan oksigenasi
dinding usus sehingga aliran darah ke usus menurun, terjadilah iskemi dan
kemudian nekrotik usus. Pada usus yang mengalami nekrotik terjadi peningkatan
permeabilitas kapiler dan pelepasan bakteri dan toksin  sehingga terjadi perforasi.

102
Dengan adanya perforais akan menyebabkan bakteri akan masuk ke dalam
sirkulasi sehingga terjadi sepsis dan peritonitis (Tenti, 2012).
Masalah lain yang timbul dari distensi abdomen adalah penurunan fungsi
usus dan peningkatan sekresi sehingga terjadi peminbunan di intra lumen secara
progresif yang akan menyebabkan terjadinya retrograde peristaltic sehingga
terjadi kehilangan cairan dan elektrolit. Bila hal ini tidak ditangani dapat
menyebabkan syok hipovolemik. Kehilangan cairan dan elektrolit yang berlebih
berdampak pada penurunanan curah jantung sehingga darah yang dipompakan
tidak dapat memenuhi kebutuhan seluruh tubuh sehingga terjadi gangguan perfusi
jaringan pada otak, sel dan ginjal. Penurunan perfusi dalam sel menyebabkan
terjadinya metabolisme anaerob yang akan meningkatkan asam laktat dan
menyebabkan asidosis metabolic. Bila terjadi pada otak akan menyebabkan
hipoksia jaringan otak, iskemik dan infark. Bila terjadi pada ginjal akan
merangsang pertukaran natrium dan hydrogen di tubulus prksimal dan pelepasan
aldosteron, merangsang sekresi hidrogen di nefron bagian distal sehingga terjadi
peningaktan reabsorbsi HCO3- dan penurunan kemampuan ginjal untuk
membuang HCO3. Hal ini akan menyebabkan terjadinya alkalosis metabolic
(Tenti, 2012).

2.6 Komplikasi
Komplikasi yang umumnya terjadi ialah
1. Peritonitis karena absorbsi toksin dalam rongga peritoneum
Sehinggaterjadi peradangan atauin feksi yang hebat pada intra abdomen
2. Perforasidikarenakanobstruksi yang sudahterjadiselalu lamapada organ
intra abdomen
3. Sepsis, infeksi akibat dari peritonitis yang tidak tertangani dengan baik
dan cepat
4. Syok hipovolemik terjadi akibat dehidrasi dan kehilangan volume plasma
(brunner and Suddarth, 2001). (MAU, 2019)

2.7 Penatalaksanaan
Dasar pengobatan obstruksi usus adalah koreksi keseimbangan cairan dan
elektrolit, menghilangkan peregangan dan muntah dengan kompresi, memperbaiki

103
peritonitis dan syok bila ada, serta menghilangkan obstruksi untuk memperbaiki
kelangsungan dan fungsi usus kembali normal.
1. Perawatan koreksi keseimbangan cairan dan elektrolit, menghilangkan
peregangan dan muntah dengan kompresi, memperbaiki peritonitis dan syok
bila ada, serta menghilangkan obstruksi untuk memperbaiki kelangsungan
dan fungsi usus kembali normal.
2. Farmakologi Obat antibiotik dapat diberikan untuk membantu mengobati
atau mencegah infeksi dalam perut, obat analgesic untuk mengurangi rasa
nyeri.
3. Tindakan Bedah :
a. Kolostomi : kolostomi adalah prosedur untuk membuat stoma
(pembukaan) antara usus dan dinding perut. Ini mungkin dilakukan
sebelum memiliki operasi untuk menghapus usus yang tersumbat.
Kolostomi dapat digunakan untuk menghilangkan udara atau cairan
dari usus. Hal ini juga dapat membantu memeriksa kondisi perawatan
sebelum operasi. Dengan kolostomi, tinja keluar dari stoma ke dalam
kantong tertutup. Tinja mungkin berair, tergantung pada bagian mana
dari usus besar digunakan untuk kolostomi tersebut. Stoma mungkin
ditutup beberapa hari setelah operasi usus setelah sembuh.
b. Stent : stent adalah suatu tabung logam kecil yang memperluas daerah
usus yang tersumbat. Dengan Menyisipkan stent ke dalam usus
menggunakan ruang lingkup (tabung, panjang ditekuk tipis). Stent
dapat membuka usus untuk membiarkan udara dan makanan lewat.
Menggunakan stent juga untuk membantu mengurangi gejala sebelum
operasi (Tenti, 2012).

104
Pathway
Faktor mekanik
Faktor Eksternal (Trauma
(penyempitan lumen usus Faktor Neurologi Metabolik
dan Cedera)
karena inflamasi, kanker)

Menghambat aktivitas
traktus Gastrointestinal

Gerak peristaltik usus menurun

Otot usus tidak mampu

Bila distensi bertambah mendorong makanan
akan menghambat
pembuluh darah ke usus
Ileus Paralitik Perut terasa penuh

Suplay darah ke usus

terhambat Stasis isi usus Hiperperistaltik usus

Cairan, elektrolit dan nutrisi Makanan, caira, gas dan Makanan terdorong ke
tidak dapat diabsorbsi dan bakteri terjebak dalam usus organ pencernaan atas
dialirkan ke seluruh tubuh

Distensi Abdomen Mual hingga muntah

Cairan, elektrolit dan nutrisi
malah disekresi ke lumen usus

Nafsu makan Menurun

Tinja kering dan keras

Nausea

Tinja tertahan di usus

Tidak dapat/ Susah BAB

Konstipasi

105
 Problem Basic Learning
KRAM PERUT

Soal Kasus :
Seorang wanita berusia 28 tahun masuk UGD dengan keluhan kram perut dan
bengkak sudah lebih dari seminggu. Hasil pengkajian ditemukan bengkak pada
perut, mual, belum BAB (>7 hari) tidak ada nafsu makan, muntah (bau seperti
feses), riwayat kecelakaan 8 hari yang lalu, TD : 120/80 mmHg, Nadi 100x/menit,
pernapasan 18x/menit dan suhu 37,7oC

1. Klarifikasi istilah-istilah penting

1. Kram perut >7 hari
2. Bengkak perut >7 hari
3. Mual
4. Belum BAB >7 hari
5. Nafsu makan menurun
6. Muntah (bau seperti feses)
7. TD 120/80
8. Nadi 100x/menit
9. Pernapasan 18x/menit
10. Suhu 37,7oC

2. Kata kunci
1. Kram perut >7 hari
2. Bengkak perut >7 hari
3. Belum BAB >7 hari
4. Muntah (bau seperti feses)

106
3. Mind Map

KANKER COLON

ILEUS KRAM TYPOID

PERUT

Lembar check list

Penyakit
Tanda CA KOLON TYPOID ILEUS
& gejala
Kram perut (√) (√) (√)
Bengkak perut (√) (x) (√)
Mual (√) (√) (√)
Belum BAB >7 hari (x) (x) (√)
Nafsu makan (√) (√) (√)
menurun
Muntah (bau seperti (x) (x) (√)
feses)
TD 120/80 (x) (x) (√)
Nadi 100x/menit (x) (x) (√)
Pernapasan (x) (x) (√)
18x/menit
Suhu 37,7oC (x) (x) (√)

4. Pertanyaan- pertanyaan penting

1. Apa yang menyebabkan perut bengkak pada pasien ileus?
2. Apa perbedaan ileus obstruktif dan ileus paralitik?
3. Berapa usia terbanyak yang menderita ileus?
4. Apakah anak-anak dapat menderita penyakit ileus?

107
5. Jawaban pertanyaan penting
1. Penyebab lain terjadinya distensi abdomen adalah acute colonic
pseudoobstruction, yang juga dikenal dengan Ogilvie sindrom. Ogilvie
syndrome ini merupakan kondisi dimana terjadi distensi colonic yang
masif tanpa disertai adanya bukti obstruksi mekanik. Eksklusi obstruksi
usus besar dan sindroma Ogilvie harus cepat dilakukan, karena obstruksi
harus segera ditangani dengan operasi. Perbedaan keduanya kadang sangat
sukar dilakukan. Biasanya kedua pasien mempunyai keluhan obstruktif
yang hampir sama seperti mual, muntah dan nyeri abdomen.    Akan tetapi,
pasien dengan syndrome Ogilvie masih mengalami flatus pada 4050%
kasus. Pemeriksaan radiologi sangat berperan dalam membedakan antara  
sindroma Ogilvie dan penyebab distensi usus yang lain. Pada Ogilvie,
dijumpai adanya dilatasi kolon yang masif dan harus dilakukan foto
kontras dengan edema untuk menyingkirkan adanya obstruksi mekanik.
2. Perbedaanya :

PENGERTIAN

 Ileus Obstruktif : ileus yang disebabkan adanya sumbatan saluran

pencernaan.
 Ileus Paralitik : ileus yang disebabkan gerakan (peristaltik) usus yang
menghilang, disini tidak ada sumbatan

ETIOLOGI
 Ileus obstruktif :Corpus alienum, Galstone ileus, Cacing yang
menggerombol, Tumor usus, Atresia / stenose usus, Pendesakan tumor
pancreas, kandungan, Perlekatan / streng ileus, Invaginasi, Volvulus
( mluntir )
 Ileus paralitik :Iritasi peritonium: peritonitis, trauma, pasca
bedah,Vaskuler: strangulasi, mesenteric thrombosis / emboli, Iritasi
ekstra peritonial: perdarahan , infeksi.

GEJALA KLINIS

108
  ILEUS OBSTRUKTIF: Nyeri perut yang bersifat kolik, Mual dan
muntah, Perut kembung ( distensi ) disertai konstipasi, Ditemukan
darm kontur (gambaran usus) dan dalam steifung (gambaran
peristaltik usus), Bising usus meningkat, Pada pemeriksaan foto :
ditemukan gambaran Harring bone appearance atau step leader
fenomena
 ILEUS PARALITIK : Distensi yang hebat tanpa rasa nyeri ( kolik ),
Mual dan mutah, Tak dapat defekasi dan flatus, sedikitnya 24 – 48
jam, Pada palpasi ringan perut, ada nyeri ringan, tanpa defans
muskuler, Bising usus menghilang, Gambaran radiologis : semua usus
menggembung berisi udara

3. Berdasarkan data World Health Organization (WHO) tahun 2008,

diperkirakan penyakit saluran cerna tergolong 10 besar penyakit penyebab
kematian di dunia. Indonesia menempati urutan ke 107 dalam jumlah
kematian yang disebabkan oleh penyakit saluran cerna di dunia tahun
2004, yaitu 39.3 jiwa per 100.000 jiwa (World Health Organization,
2008).
Kelompok usia terbanyak pada tahun 2014-2015 adalah 36-50 tahun
sebanyak 16 pasien 42,1%), jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki
sebanyak 23 orang (60,5%.
Setiap tahunnya, setiap 1 dari 1000 penduduk dari segala usia didiagnosis
ileus. Obstruksi usus sering disebut juga ileus obstruktif yang merupakan
kegawatan dalam bedah abdomen yang sering dijumpai. Ileus obstruktif
merupakan 60-70% seluruh kasus akut abdomen yang bukan apendisitis
akut (sjamsulhidajat dan De Jong, 2008). Di Amerika diperkirakan sekitar
300-400 ribu kasus tercatat tiap tahunnya sedangkan di Indonesia tercatat
7.059 kasus yang dirawat inap dan 7.024 kasus rawat jalan pada 2004
(Candy, 2010)

109
 4. ±90-95 % invaginasi pada anak < 1 tahun tak dijumpai adanya kelainan
pada ususnya yang dikenal dengan istilah infantile idiopathic
intussusception. Diduga karena penebalan dinding usus, terutama ileum
terminal akibat hiperplasi jaringan limfoid submukosa oleh peradangan
virus yaitu adeno virus dan reovirus. Penyebab lain pada anak > 2 tahun
adalah divertikel meckeli, polyposus neoplasma (leimioma dan
leiomiosarkoma), haemangioma, dan lymphoma. Namun dapat juga
dijumpai kasus invaginasi setelah dilakukan tindakan laparotomi yang
dikenal dengan istilah post operative intussuseption. Faktor-faktor yang
dihubungkan dengan terjadinya invaginasi adalah: 1) Perubahan diet
makanan, 2) Enteritis akut, dan 3) Perubahan musim (Stead et al, 2003).

6. Tujuan pembelajaran selanjutnya

a. Untuk mengetahui apakah pasien dapat sembuh hanya dengan melakukan
intervensi keperawatan
b. Untuk mengetahui apakah pasien ileus dapat merasakan nyeri

7. Informasi tambahan
a. Risk factors for adverse outcome in infancy in meconium ileus cystic
fibrosis infants: A multicentre Italian study

8. Klarifikasi informasi

a. Abstrak
Background : Meconium ileus (MI) adalah faktor risiko untuk hasil yang
buruk pada pasien cystic fibrosis (CF). Tujuan dari ini Penelitian ini untuk
mengidentifikasi faktor risiko untuk hasil klinis 12 bulan yang buruk pada
bayi baru lahir MI-CF.

Methods: Penelitian observasional retrospektif, multisenter, dari bayi MI-

CF yang lahir tahun 2009-2015 mencatatnya riwayat pra dan neonatal,
perawatan oklusi usus, riwayat pasca bedah, nutrisi, diagnosis CF, dan
membandingkan pasien dengan pertumbuhan goyah 12 bulan atau infeksi

110
 pernapasan Pseudomonas aeruginosa kronis (kasus) dengan yang lain
(kontrol).

Result : Sekitar 25% dari 85 pasien yang terdaftar oleh 13 pusat CF Italia
(24% prematur, 18% dari berat lahir rendah) pernah didiagnosis obstruksi
usus prenatal, dan 39% mengalami MI kompleks. Tujuh puluh satu operasi
diperlukan (33 dengan MI kompleks dan 38 dengan MI sederhana), 58
(82%) di antaranya memerlukan perawatan intensif pasca bedah, termasuk
25 (35%) membutuhkan dukungan ventilasi. Empat puluh enam (54%)
disusui; nutrisi parenteral eksklusif adalah dimulai pada 52 (61%).
Kolestasis didiagnosis pada 21%. Tiga puluh satu (37%) mengalami hasil
negatif: satu-satunya faktor risiko adalah obstruksi usus prenatal yang
didiagnosis dan kebutuhan untuk perawatan intensif dan terapi oksigen.
Kasus memiliki kadar trypsinogen (b-IRT) imunoreaktif darah pertama
yang lebih tinggi secara signifikan (P = 0,008). Regresi logistik
menunjukkan bahwa probabilitas memiliki hasil negatif menurun tanpa
adanya kolestasis (Odds Ratio = 0,125) dan kebutuhan untuk terapi
intensif (OR = 0,141), dan meningkat dengan tidak ASI (OR = 2,921).

Conclusions: Tingkat b-IRT yang tinggi, obstruksi usus yang didiagnosis

prenatal, gambaran klinis pasca bedah yang parah dan penyakit hati dini
adalah faktor risiko untuk hasil negatif. Menyusui mungkin bersifat
melindungi.

9. Analisa dan sintesa

Berdasarkan diskusi dari kelompok kami didapatkan hasil bahwa yang dapat
diangkat terkait dengan kasus diatas diagnosa medisnya adalah Ileus. Hal ini
melalui pertimbangan kami terhadap analisa data subjektif dan data objektif
yang tercantum didalam kasus. Acuan utama kelompok kami mengangkat
diagnosa ini sebab ada beberapa tanda dan gejala yang mengarah pada
penyakit ileus diantaranya Kram perut >7 hari,Bengkak perut >7 hari,Belum
BAB >7 hari,dan Muntah (bau seperti feses). Selain itu berdasarkan analisa

111
 yang telah dilakukan kelompok kami mengambil 2 diagnosa keperawatan
yakni diagnosa Konstipasi dan Nausea. Acuan kelompok kami mengambil
diagnosa konstipasi sebab pada kasus dijelaskan bahwasannya pasien belum
BAB selama 7 hari kemudian alasan untuk nausea sendiri karena pasien
sering mual dan muntah oleh karenanya kelompok kami mengambil diagnosa
Nausea.

10. Laporan diskusi

112
 Bab III
Konsep Keperawatan

3.1 Pengkajian

7. Identitas
a. Identitas pasien
Nama : Ny. x
Umur : 28 Tahun
Agama : Tidak terkaji
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Tidak terkaji
Pendidikan : Tidak terkaji
Pekerjaan : Tidak terkaji
Suku Bangsa : Tidak terkaji
Alamat : Tidak terkaji
Tanggal Masuk : Tidak terkaji
Tanggal Pengkajian : Tidak terkaji
No. Register : Tidak terkaji
Diagnosa Medis : Ileus
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tidak terkaji
Umur :Tidak terkaji
Hub. Dengan Pasien : Tidak terkaji
Pekerjaan : Tidak terkaji
Alamat : Tidak terkaji
8. Status Kesehatan
e. Status Kesehatan Saat Ini
4) Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini)
Kram Perut
5) Riwayat kesehatan sekarang
Ileus
P (Provokating) : Tidak terkaji

113
 Q (Quality) : Tidak terkaji
R (Region) : Perut
S (Severity/Skala) : Tidak terkaji

T (Time) : Tidak terkaji

6) Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya : tidak terkaji

f. Satus Kesehatan Masa Lalu
1)      Penyakit yang pernah dialami : Tidak terkaji
2)      Pernah dirawat : Tidak terkaji
3)      Alergi : Tidak terkaji
4)      Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll): Tidak terkaji
g. Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak terkaji
h. Diagnosa Medis dan therapy : Ileus
9. Pola Kebutuhan Dasar ( Data Bio-psiko-sosio-kultural-spiritual)
l. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan: Tidak terkaji
m. Pola Nutrisi-Metabolik
3) Sebelum sakit : Tidak terkaji
4) Saat sakit : Tidak terkaji
n.   Pola Eliminasi
3) BAB
- Sebelum sakit : Belum BAB (>7 Hari)
- Sebelum sakit : Tidak terkaji
4) BAK
- Sebelum sakit : Tidak terkaji
- Sebelum sakit : Tidak terkaji
o. Pola aktivitas dan latihan
3) Aktivitas : Tidak terkaji

Kemampuan 0 1 2 3 4
Perawatan Diri

114
Makan dan
minum

Mandi

Toileting

Berpakaian

Berpindah

0: mandiri, 1: Alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat,
4: tergantung total

4) Latihan
- Sebelum sakit : Tidak terkaji
- Sebelum sakit : Tidak terkaji
p. Pola kognitif dan Persepsi : Tidak terkaji
q. Pola Persepsi-Konsep diri : Tidak terkaji
r. Pola Tidur dan Istirahat
- Sebelum sakit : Tidak terkaji
- Sebelum sakit : Tidak terkaji
s. Pola Peran-Hubungan : Tidak terkaji
t. Pola Seksual-Reproduksi
3. Sebelum sakit : Tidak terkaji
4. Sebelum sakit : Tidak terkaji
u. Pola Toleransi Stress-Koping : Tidak terkaji
v. Pola Nilai-Kepercayaan : Tidak terkaji
10. Pemeriksaan Fisik
c. Tanda-tanda Vital :

TB/BB : tidak terkaji

115
 HR : 100 x/ menit
RR : 18 x/ menit
Suhu : 37,7 oC
N : 100 x/ menit
TD : 120/80 mmHg
d. Keadaan fisik
15) Kepala
g) Lingkar kepala : Tidak terkaji
h) Rambut : Tidak terkaji
i) Warna : Tidak terkaji
j) Tekstur : Tidak terkaji
k) Distribusi Rambut : Tidak terkaji
l) Kuat/mudah rontok : Tidak terkaji
16) Mata
d) Sklera : Tidak terkaji
e) Konjungtiva : Tidak terkaji
f) Pupil : Tidak terkaji
17) Telinga : Tidak terkaji
18) Hidung : Tidak terkaji
19) Mulut : Tidak terkaji
f) Kebersihan : Tidak terkaji
g) Warna : Tidak terkaji
h) Kelembapan : Tidak terkaji
i) Lidah : Tidak terkaji
j) Gigi : Tidak terkaji
20) Leher :
21) Dada/pernapasan
e) Inspeksi : Tidak terkaji
f) Palpasi : Tidak terkaji
g) Perkusi : Tidak terkaji
h) Auskultasi : Tidak terkaji
22) Jantung

116
 e) Inspeksi : Tidak terkaji
f) Palpasi : Tidak terkaji
g) Perkusi : Tidak terkaji
h) Auskultasi : Tidak terkaji
23) Paru-paru
e) Inspeksi : Tidak terkaji
f) Palpasi : Tidak terkaji
g) Perkusi : Tidak terkaji
h) Auskultasi : Tidak terkaji
24) Abdomen : Bengkak
25) Punggung : Tidak terkaji
26) Ekstermitas : Tidak terkaji
27) Genitalia : Tidak terkaji
28) Integumen : Tidak terkaji
d) Warna : Tidak terkaji
e) Turgor : Tidak terkaji
f) Integrasi : Tidak terkaji
g) Elastisitas : Tidak terkaji
11. Pemeriksaan penunjang

Jenis Pemeriksaan

Hemoglobin

Hematokrit

Leukosit

Eritrosit

Diffferent count

MCV

MCH 117

MCHC
 12. Penatalaksanaan
1. Perawatan koreksi keseimbangan cairan dan elektrolit

2. Farmakologi Obat antibiotik

3. Tindakan Bedah :
a. Kolostomi

b. Stent

3.2 Diagnosa
1. KONSTIPASI (D.0049)

Kategori : Fisilogis

Subkategori : Eliminasi

2. Nausea (D.0076)

Kategori : Fisiologis

Subkategori : Nutrisi dan Cairan

Tabel PES
Problem Etiologi Symptom

DS : KONSTIPASI (D.0049)
Ileus Paralitik
- Pasien menyatakan
tidak BAB >7 hari
Stasis isi usus
DO :
- Perut pasien bengkak
Makanan, caira, gas dan
bakteri terjebak dalam usus

Distensi Abdomen

Bila distensi bertambah

akan menghambat
pembuluh darah ke usus

Suplay darah ke usus

terhambat
118
 Cairan, elektrolit dan nutrisi
tidak dapat diabsorbsi dan
dialirkan ke seluruh tubuh

Cairan, elektrolit dan nutrisi

malah disekresi ke lumen usus

Tinja kering dan keras

Tinja tertahan di usus

Tidak dapat/ Susah BAB

Konstipasi

DS : Nausea (D.0076)
Ileus Paralitik
- Pasien menyatakan
tidak nasu makan
Stasis isi usus
- Pasien mngeluh mual
DO :
- Pasien nampak Muntah Makanan, caira, gas dan
bakteri terjebak dalam usus
yang berbau feses

Distensi Abdomen

Perut terasa penuh

Hiperperistaltik usus

Makanan terdorong ke
organ pencernaan atas

119
Mual hingga muntah
120
3.3 Intervensi
No SDKI
1 KONSTIPASI (D.0049)
Kategori : Fisilogis
Subkategori : Eliminasi
Desinisi : Penurunan defekasi
norma yang disertai pengeluaran
feses suit dan tidk tuntas serta
feses kering dan banyak.
Penyebab :
Fisioogis
1. Penurunan mortilitas
gastrointestinal
2. Ketdakadekuatan
pertumbuhan gigi
3. Krtidakcukupan diet
4. Ketidakcukupan asupan
serat
5. Ketidakcukupan asupan
cairan
6. Agangionik (mis.
Penyakit Hircsprung)
7. Kelemahan otot abdomen
Psikoogis
1. Konfusi
2. Depresi
3. Gangguan emosional
Situasional
1. Perubahan kebiasaan
makan (mis. Jenis
makanan, jadwa makan)
2. Ketidakadekuatan
toieting
SLKI SIKI RASIONAL
ELIMINASI FEKAL MANAJEMEN EIMINASI MANAJEMEN EIMINASI
(L.04033) FEKAL (I.0151) FEKA L
Definisi : proses defekasi Definisi : mengidentifikasi dan Observasi
normal yang disertai dengan mengelola gangguan poa eiminasi 1. Untuk dapat mengetahui
pengeluaran feses mudah dan fekal masalah yang terjadi
konsistensi, frekuensi serta Tindakan : didalam usus sehingga
bentuk fese normal Observasi dapat menetukan intervensi
Criteria hasil : 1. Identifikasi masalah ah usus yang tepat, serta obat
Seteah dilakukan tindakan dan penggunaan obat pencahar dapat diberikan
keperawatan selama 3x24 jam pencahar yang bertujuan atau
terkait masalah eliminasi fekal 2. Monitor buang air besar (mis. digunakan untuk mengatasi
dapat diatasi dengan indicator : Warna, frekuensi, sembeit atau konstipasi.
1. Keluhan defekasi lama konsistensi, voume) 2. Bertujuan mengkaji secara
dan sulit membaik dari Terapeutik dasar untuk mengetahui
skala meningkat (1) 1. Beri air hangat seteah makan adanya masalah bowel.
menjadi skala (4) cukup 2. Jadwakan waktu defekasi Terapeutik
menurun bersama pasien 1. Air hangat adalah cairan
2. Mengejan saat defekasi 3. Sediakan makanan tinggi yang diberikan kepada
membaik dari skala 1 serat pasien yang mengalami
(meningkat) menjadi Edukasi konstipasi ha ini bertujuan
skala 4 (cukup menurun) 1. Anjurkan pengurangan untuk membantu melunakan
3. Distensi abdomen saat asupan makan yang feces dan mempercepat
defekasi membaik dari menigkatkan pembentukan proses absorpsi pada usu
skala 1 (meningkat) gas halus.
menjadi skala 5 Kolaborasi 2. Ha ini bertujuan untuk
(menurun) 1. Koaborasi pemberian obat memfasilitasi refleks
4. Teraba massa pada rectal supositoria anal, Jika peru defekasi.
membaik dari skala 1 3. Makanan tinggi serat adalah
(meningkat) menjadi salah satu jenis makanan
skala 5 (menurun) yang dapat melancarkan
eliminasi fekal contohnya
121
 3. Aktivitas fisik harian
kurang dari yang
dianjurkan
4. Penyaahgunaan aksatif
5. Efek agen farmakoogis
6. Ketidak adekuatan
kebiasaan defekasi
kebiasaan menahan
dorongan defekasi
7. Perubahan l ingkungan
Gejala dan tanda mayor :
Subjektif
1. Defekasi kurang dari 2
kali seminggu
2. Pengeluaran feses lama
dan sulit
Objektif
1. Feses keras
2. Peristaltik usus turun
Gejala dan tanda mayor :
Subjektif
1. Mengejan saat defekasi
objektif
1. Destensi abdomen
2. Kelemahan umum
3. Teraba massa pada rektal
Kondisi kinis terkait :
1. Lesi/cedera pada medula
spinalis
2. Spina bifida
3. Stroke
4. Sklerosis multipel
5. Penyakit parkison
6. Demensia
7. Hiperparatiroidisme
8. Hipoparatiroidisme
MANAJEMEN NYERI
Definisi : mengidentifikasi dan
mengeoa pengalaman sensorik atau
emosiona yang berkaitan dengan
kerusakan jaringan atau fungsional
dengan onset mendadak atau
ambatdan berintensitas ringan hingga Kolaborasi
berat dan konstan.
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi lokasi, durasi,
frekuensi, kualiatas,
intensitas
Terapeutik
1. berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hipnosis, akupresur,
terapi musik, biofeedback,
terapi, aromaterapi , teknik
imajinasi terbimbing,
kompres hangat/dingin, terapi
bermain)
Edukasi
1. jeaskan penyebab, periode,
dan pemicu nyeri
Kolaborasi
1. kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
122
adaah buah-buahan.
Terapeutik
1. Asupan yang dapat
menimbulkan gas dapat
berpengaruhi terhadap nafsu
makan/pencernaan dan
membatasi dalam masukan
nutrisi.
1. Supositoria adalah salah
satu jenis obat yang
diberikan melalui anus atau
rektrum. Obat ini berfungsi
untuk melunakan feses
sehingga mudah untuk
dikeluarkan.
MANAJEMEN NYERI
1. Untuk mengetahui daerah
yang terasa nyeri,kualitas
,kapan nyeri
dirasakan,faktor
pencetus,berat ringannya
nyeri yang dirasakan yang
bertujuan untuk menentukan
intervensi yang tepat untuk
diberikan.
2. Teknik farmakologis adalah
salah satu teknikatau cara
tanpa menggunakan obat
untuk menghiangkan rasa
nyeri yang dirasakan oeh
pasien,salah satu tekniknya
adalah terapi musik.terapi
ini memiliki efek yang
dapat menurunkan tekanan
darah,dan mengubah
 9. Ketidakseimbangan
elektrolit
10. Hemoroid
11. Obesitas
12. Paskaoperasi
13. Abses tektal
14. Fisura anorektal
15. Kehamilan
16. Paska obstruksi bowel
17. Pembesaean prostat
18. Poaps rektal
19. Ukus rektal
20. Rektokel
21. Tumor
22. Penyakit hirscprung
Implasi feses
2 Nausea (D.0076)
Definisi : perasaan tida nyaman
pada bagian tenggorokan atau
ambung yang dapat
mengakibatkan muntah
Penyebab :
1. Gangguan biokimiawi
(mis. Uremia,
ketoasidosis, diabebetik)
2. Gangguan pada ntiemeti
3. Distensi ambung
4. Iritasi ambung
5. Gangguan ntiemet
6. Peregangan kapsul impa
TINGKAT NAUSEA
(L.08065)
Definisi : perasaan tidak nyaman
pada bagian belakang tenggorok
atau ambung yang dapat
mengakibatkan muntah.
Kriteria hasil :
1. Keluhan mual menurun
dari skala 1 (meningkat)
menjadi skala 4 (cukup
menurun)
2. Perasaan ingin muntah n
menurun dari skala 1
(meningkat) menjadi
persepsi waktu.
Edukasi
1. Nyeri yang disebabkan oleh
efek kimiawi atau fisik
benda dan nyeri dapat
meningkat akibat
provokasi .hal ini
bertujuan sebagai langkah
awal pasien secara mandiri
untuk dapat mengatasi dan
tidak mengulangim pemicu
yang dapat meningkatkan
nyeri.
Kolaborasi
1. Analgetik adalah obat
penghilang rasa nyeri,
merupakan obat yang dapat
diberikan kepada pasien
yang mengalami nyeri atau
kram contohnya adalah
salisilat.
MANAJEMEN MUNTAH MANAJEMEN MUNTAH
(I.03118) Observasi
Definisi : mengidentifikasi, 1. Untuk mengetahui
mencegah, dan mengeola ntiem warna,adanya darah,waktu
pengeluaran isi lambung frekuensi dan durasi
Tindakan : sehingganya dapat
Observasi menentukan intervensi
1. Identifikasi karakteristik keperawatan yang tepat baik
muntah (mis. Warna, secara farmakologis
konsistensi, adanya darah, maupun nonfarmakologis
waktu, frekuensi, dan durasi) untuk mengurangi muntah
Terapeutik tersebut.
1. Pertahankan kepatenan jaan Terapeutik
napas 1. Obstruksi dapat disebabkan
123
 7. Tumor terokaslisasi (mis.
Neuroma akustik, tumor
otak primer atau sekundr,
metasis tuang dasar
tengkorak)
8. Peningkatan tekanan
intrabdominal (mis.
Keganasan
intraabdomen)
9. Peningkatan tekanan
intrakrania
10. Peningkatan tekanan
intraorbita
11. Mabuk perjaanan
12. Kehamian
13. Aroma tidak sedap
14. Rasa makanan/minuman
yang tidak enak
15. Sti muus pengihatan
tidak menyenangkan
16. Faktor psikologis (mis.
Kecemasan, kekuatan.,
ntiem)
17. Efek agen farmakoogis
18. Efek toksin
Gejala dan tanda mayor
Subjektif
1. Mengeuh mua
2. Merasa ingin muntah
3. Tidak berminat makan
Objektif
(tidak tersedia)
Gejaa dan tanda minor
Subjektif
1. Merasa asam dimulut
2. Sensasi panas/dingin
skala 4 (cukup menurun)
3. Perasaan asam di mulut
menurun dari skala 1
(meningkat) menjadi
skala 5 (menurun) Edukasi
4. Sensasi panas menurun
dari skala 1 (meningkat)
menjadi skala 5
(menurun)
5. Sensasi dingin menurun
dari skala 1 (meningkat)
menjadi skala 5 Kolaborasi
(menurun)
6. Frekuensi menelan
menurun dari skala 1
(meningkat) menjadi
skala 4 (cukup menurun)
7. diaforeis menurun dari
skala 1 (meningkat)
menjadi skala 4 (cukup
menurun)
8. jumlah saliva menurun
dari skala 1 (meningkat)
menjadi skala 4 (cukup
menurun)
9. pucat menurun dari
skala 1 (memburuk)
menjadi skala 4 (cukup
membaik)
10. takikardi menurun dari
skala 1 (memburuk)
menjadi skala 4 (cukup
membaik)
11. diatasi pupil menurun
dari skala 1 (memburuk)
menjadi skala 4 (cukup
124
2. Berikan dukungan fisik saat
muntah (mis. Membantu
membungkuk atau
menundukkan kepala)
1. Ajarkan penggunaan teknik
non farmakologis untu
mengelola muntah (mis.
Biofeedback, ntiemet,
relaksasi, terapi ntie,
akupresur)
1. Koaborasi pemberian
5atiemetic, jika peru
oleh akumulasi
secret,perengkatan
mukosa,perdarahan,spasme
bronkus dan masalah
dengan posisi
trakeostomi/seang
endotrakea.
Edukasi
1. Teknik nonfarmakologis
adalah teknik tanpa
menggunakan obat .teknik
ini bertujuan untuk
memudahkan pasien dalam
mengantisipasi dalam
mengatasi muntah.salah
satu caranya adalah
biofeedback diama ini
merupakan teknik untuk
mengendaikan respon tubuh
tak terkendai untuk
mengobati penyakit
tertentu.
Kolaborasi
1. Antimetic adalah saah satu
jenis obat yang dapat
mengatasi mua muntah
,sehingga dapat
memperbaiki mukosa
ambung.
 3. Sering menelan membaik)
Objektif
1. Saiva meningkat
2. Pucat
3. Diaforesis
4. Takikardia
5. Pupi diatasi
Kondisi kinis terkait
1. Meningitis
2. Labrinitis
3. Uremia
4. Ketoasidosis ntiemet
5. Ulkus peptikum
6. Penyakit ntiemeti
7. Tumor intraabdomen
8. Penyakit meniere
9. Neuroma akustik
10. Tumor otak
11. Kanker
glaukoma

125
3.4 Implementasi dan Evaluasi
Hari/Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi
KONSTIPASI (D.0049) MANAJEMEN EIMINASI FEKAL (I.0151) Subjektif : pasien menyatakan ia sudah dapat
Definisi : mengidentifikasi dan mengelola buang air besar semnejak mengkonsumsi
gangguan poa eiminasi fekal makanan yang tinggi serat dan banyak mnum air
Tindakan : meskipun masih sangat susah.
Observasi Objektif : Nampak bengkak pada perut pasien
1. Mengidentifikasi masalah ah usus dan mulai berkurang.
penggunaan obat pencahar Assessment : Kondisi pasien mulai membaik.
2. Memonitor buang air besar (mis. Planning : Pertahankan dan lanjutkan intervensi
Warna, frekuensi, konsistensi, voume) 1. Manajement Eliminasi Fekal
Terapeutik Hentikan Intervensi
1. memberi air hangat seteah makan 1. manajement nyeri
2. Menjadwakan waktu defekasi bersama
pasien
3. Menyediakan makanan tinggi serat
Edukasi
1. Menganjurkan pengurangan asupan
makan yang menigkatkan
pembentukan gas
Kolaborasi
1. Berkolaborasi pemberian obat
supositoria anal, Jika per

MANAJEMEN NYERI
Definisi : mengidentifikasi dan mengeoa
pengalaman sensorik atau emosiona yang
berkaitan dengan kerusakan jaringan atau
fungsional dengan onset mendadak atau
ambatdan berintensitas ringan hingga berat dan
konstan.
Tindakan :
Observasi
1. Mengidentifikasi lokasi, durasi,

126
 frekuensi, kualiatas, intensitas
Terape
utik
1. Memberikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hipnosis, akupresur, terapi
musik, biofeedback, terapi,
aromaterapi , teknik imajinasi
terbimbing, kompres hangat/dingin,
terapi bermain)
Edukasi
2. Menjeaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
Kolaborasi
Berkolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

Nausea (D.0076) MANAJEMEN MUNTAH (I.03118) Subjektif : Pasien menyatakan ia sudah tidak
Definisi : mengidentifikasi, mencegah, dan sering muntah lagi.
mengeola ntiem pengeluaran isi lambung Objektif : Pasien nampak mulai makan meski
Tindakan : sedikit.
Observasi Assessment : Keadaan pasien mulai membaik
1. Mengidentifikasi karakteristik muntah Planning : Pertahankan dan lanjutkan Intervensi
(mis. Warna, konsistensi, adanya darah, hingga keadaan membaik
waktu, frekuensi, dan durasi) 1. Manajemen muntah
Terapeutik
1. Mempertahankan kepatenan jalan napas
2. Memberikan dukungan fisik saat
muntah (mis. Membantu membungkuk
atau menundukkan kepala)
Edukasi
2. Mengajarkan penggunaan teknik non
farmakologis untu mengelola muntah
(mis. Biofeedback, ntiemet, relaksasi,
terapi ntie, akupresur)
Kolaborasi

127
Berkolaborasi pemberian 5atiemetic, jika peru

128
 Bab IV
Penutup

4.1 Kesimpulan
Ileus merupakan suatu keadaan yang menyebabkan isi usus tidak bisa
menggerakan lumen usus sebagai akibat adanya sumbatan atau hambatan
mekanik. Hal ini dapat terjadi dikarenakan kelainan di dalam lumen usus,
dinding usus, atau benda asing di luar usus yang menekan, serta kelainan
vaskularisasi pada suatu segmen usus yang dapat menyebabkan nekrosis segmen
usus. Ileus obstruktif merupakan suatu keadaan yang darurat sehingga
memerlukan penanganan segera. (Sari, Ismar, & Nazriati, 2015)

4.2 Saran
Dengan adanya Makalah yang penulis buat ini semoga para pemabaca atau
masyarakat luas dapat menambah pemahaman serta mengetahui penyebab dan
pencegahan penyakit ini. Diharapkan kepada para pembaca supaya dapat
meningkatkan kebiasaan hidup bersih dan sehat serta menjauhi kebiasaan-
kebiasaan yang dapat menjadi penyebab penyakit ini.

129
 Daftar Pustaka
MAU, E. M. K. (2019). Karya tulis ilmiah “Asuhan Keperawatan Pada Tn. Y.F.
Dengan Diagnosa Medik Ileus Paralitik Di Ruang Komodo Rsud Prof.
Dr.W.Z Johanes Kupang.” 1–49.
Sari, N., Ismar, & Nazriati, E. (2015). Gambaran Ileus Obstruktif pada Anak di
RSUD Arifon Achmad Provinsi Riau Periode Januari 2012-Desember 2014.
Jom Fk, 2(2), 1–19.

Tenti Chahayaningrum. 2012. Asuhan Keperawatan Pada Tn. S Dengan

Laparatomi Pada Ileus Obstruksi Di Instalasi Bedah Sentral Rsud Dr
Moewardi Surakarta. Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Surakarta.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
Definisi dan indikator diagnositk. Jakarta Selatan: Dewan pengurus pusat
Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
Definisi dan tindakan keperawatan. Jakarta Selatan: Dewan pengurus pusat
Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luarani Keperawatan Indonesia
Definisi dan kriteria hasil keperawatan. Jakarta Selatan: Dewan pengurus
pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

130