PENGAMATAN KASUS

I. PENGKAJIAN KELUARGA
Dilakukan tanggal :
Pukul

A. Identitas Kepala Keluarga :

Nama :
Pendidikan :
Agama :
Suku atau Etnis :
Alamat :

B. Komposisi keluarga
N Nama umur L/ A Hub Pendd pekerjaan BCG Imunisasi
o P g polio DPT Hep C
a
m
p
a
k
1 1 2 3 1 2 3 1 2 3
2
3
4
5
6
7

C. Genogram (tiga generasi) ……..lengkapin ya………………….

 D. Tipe/ atau bentuk keluarga :
a. Keluarga besar
b. Keluarga inti
keterangan .................................................................................................................
....................................................................................................................................
.............................
....................................................................................................................................
......
E. Latar Belakang kebudayaan/suku bangsa
- Asal
KK........................................................................................................................
- Asal
IK....................................................................................................... ....................
- keluarga tinggal di lingkungan multi etnis/tidak ? apabila multi etnis, etnis apa
saja dan mayoritas suku apa?......................................................................
....................................................................................................................................
.
....................................................................................................................................
...
- apakah keluarga dapat beradaptasi dengan lingkungan?
....................................................................................................................................
....
F. Kegiatan Keagamaan
- keyakinan anggota keluarga.................................
- kegiatan keagamaan yang
dilakukan.....................................................................
..............................................................................................................................
...
..............................................................................................................................
.....
- apakah kegiatan keagamaan dilakukan bersama-sama atau
tidak..............................

G. Status Sosial Ekonomi

Pendapatan
keluarga..............................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
.
Sumber pendapatan utama dan pendapatan tambahan keluarga
..............................................................................................................................
.
Penghasilan yang didapat digunakan untuk
apa?...................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Apakah ada tabungan ?kalau ada berapa per bulan.................................................

..............................................................................................................................
Untuk apa uang tabungan?...................................................................................
..............................................................................................................................
Perabot rumah yang dimiliki ...................................................................................
..............................................................................................................................
Rumah yang ditempati apakah rumah kontrakan atau tidak......................................
...................................................................................................................................
H. Kegiatan waktu luang/ rekreasi
Kegiatan apa yang dilakukan keluarga untuk mengisi waktu luang?........................
..................................................................................................................................
...........................................................................
Apakah keluarga merasa senang dengan kegiatan tersebut?.................................
................................................................................................................................
I. kegiatan hidup sehari-hari anggota keluarga
- Kegiatan KK...........................................................................................................

waktu istirahat dan aktivitas

- Kegiatan IK........................................................................................................
Waktu istirahat dan aktivitas..............................................................................

- kegiatan AK
waktu istirahat dan aktivitas................................................................................

II. TAHAP PERKEMBANGAN DAN RIWAYAT KELUARGA

a. Tahap perkembangan keluarga Saat ini ............................................................

-kendala yang dihadapi keluarga

- cara mengatasinya
- interaksi anak dalam keluarga
- apakah keluarga sudah memahami tugas keluarga?
- jika sudah apa saja tugas kelurga yang sudah dilakukan ?

b. Jangkauan pencapaian tahap perkembangan keluarga

- apa saja tugas keluarga yang belum dilakukan?

- Penyebab tugas keluarga belum bisa dilaksanakan?

c. Riwayat kelurga inti

- pernikahan yang ke berapa?
- Apakah direstui oleh keluarga atau tidak ?
- Riwayat kk
Lahir
Riwayat dirawat atau tidak
Riwayat penyakit
Penyakit saat ini
 Kebiasaan yang berhubungan dengan penyakit
Tugas keluarga(mengenal, memutuskan, merawat, memodifikasi,
menggunakan fasilitas kesehatan)
- Riwayat ik
Lahir
Riwayat dirawat atau tidak
Riwayat penyakit
Penyakit saat ini
Kebiasaan yang berhubungan dengan penyakit
Tugas keluarga(mengenal, memutuskan, merawat, memodifikasi,
menggunakan fasilitas kesehatan)
- Riwayat AK
Lahir
Riwayat dirawat atau tidak
Riwayat penyakit
Penyakit saat ini
Kebiasaan yang berhubungan dengan penyakit
Tugas keluarga(mengenal, memutuskan, merawat, memodifikasi,
menggunakan fasilitas kesehatan)
d. Riwayat kelurga Asal dari kedua orang tua
- KK
Asal keluarga
Anak ke berapa
Pekerjaan orang tua
Riwayat penyakit keluarga
Hubungan antar anggota keluarga

- IK
Asal keluarga
Anak ke berapa
Pekerjaan orang tua
Riwayat penyakit keluarga
Hubungan antar anggota keluarga

III. DATA LINGKUNGAN

A. KARAKTERISTIK RUMAH
- Luas rumah
- Keadaan rumah ( barang2 )
- Tata ruang rumah
- Konstruksi bangunan rumah
- Kondisi lantai
- Ventilasi rumah
- Kebersihan rumah ( tempat pembuangan sampah )
- Pencahayaan rumah
- Sumber air
- Lingkungan sekitar rumah ( rame, aman ,...)
- Denah rumah
B. KARAKTERISTIK LINGKUNGAN RUMAH ( TETANGGA,
KOMUNITAS RT/RW )
1. KARAKTER FISIK DARI LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL
- tipe lingkungan dan tempat tinggal
kota/desa
daerah hunian padat atau tidak
letak rumah dipinggir jalan raya/tidak
jarak dengan rumah tetangga
di lingkungan banyak anak2 atau tidak
fasilitas pelayanan di lingkungan rt
alat transportasi yang digunakan di lingkungan
jalan ke lingkungan rumah keluarga
di lingkungan aman atau tidak
C. Mobilitas geografi keluarga
- menikah sejak kapan?
- Pernah pindah rumah?
d. Asosiasi dan transaksi keluarga dengan komunitas
- Bagaimana pandangan keluarga mengenai lingkungan tempat tinggal
- Kebersihan lingkungan rumah
- Apakah ada kerja bakti dilingkungan
- Apakah keluarga terlibat apabila ada kegiatan di lingkungan (kerja bakti,
arisan, pkk, pengajian , kegiatan menabung di RT)
- Apakah keluarga sudah mengunakan pelayanan kesehatan
- Perasaan keluarga terhadap lingkungan tempat tinggalnya
e. sistem pendukung keluarga........
- fasilitas pelayanan umum yang mudah di jangkau (kesehatan, ibadah, bank,
pasar, mol, sekolah, supermarket, kantor pos dll.......
- apakah mudah dijangkau atau tidak ?
- Jaraknya berapa ?
- Bagaimana dukungan dari keluarga IK dan keluarga KK jika ada masalah
- Apakah keluarga mendapat bantuan gakin dan JPS

IV. STRUKTUR KELUARA.

A. pola dan proses komunikasi
- bagaimana komunikasi di dalam keluarga
- komunikasi yang terkait dengan kesehatan
- apa tipe komunikasi dalam keluarga
- komunikasi dalam menyelesaikan masalah
- karakteristik anggota keluarga berkaitan dengan komunikasi
B. Struktur kekuatan keluarga
- Teknik-teknik dalam mengambil keputusan
- Siapa yang membuat keputusan
- Cara keluarga merubah perilaku keluarga jika ada masalah
C. Struktur peran
- Formal
Peran KK, IK, AK
Apakah peran keluarga dapat di terima di lingkungan keluarga yang lain
- informal
Peran kk, ik, ak di lingkungan
D. Nilai-nilai dan norma keluarga
Nilai –nilai yang dianut oleh keluarga berhubungan dengan kesehatan

V. Fungsi-fungsi kelurga
a. Fungsi Afektif
Gambaran diri anggota keluarga
Perasaan memiliki dan dimiliki
Kehangatan dalam keluarga
Dukungan dalam keluarga
b. Dukungan sosial
Hubungan dengan sesama
c. fungsi perawatan kesehatan
makan : pola makan, cara mengelolah makanan, jenis makanan , nafsu makan,
cara penyajian makanan , cara mengatasi masalah kurang gizi (5 tugas
keluarga)
pakaian : penampilan fisik keluarga , kemampuan membeli pakaian

d. Perawatan anggota keluarga yang sakit

Pengetahuan keluarga mengenai penyakit (5 tugas keluarga)
Pertolongan pertama anggota keluarga bila sakit
e. fungsi reproduksi
- menggunakan KB atau tidak
- merencanakan jumlah anggota keluarga atau tidak
- Apakah ada masalah mengenai kesehatan reproduksi
f. Fungsi sosial ekonomi
VI. koping keluarga
- strssor keluarga jangka pendek dan panjang
hal –hal yang membuat stress dalam keluarga (IK, KK, AK)
cara mengatasinya
- respon keluarga terhadap stressor
(bagaimana respon keluarga bila ada masalah pada salah satu anggota
keluarga)
- Penggunaan strategi koping
- koping yang berhasil di gunakan
- koping yang disfunsional
PEMERIKSAAN FISIK
No Keterangan KK IK AK
1 Tinggi badan
Berat badan
IMT
2 Tanda vital
Tensi
Nadi
Pernapasan
HR
Suhu
3 Bagian kepala
Rambut

Conjungtiva
Sklera
Telinga

Hidung

Mulut

4 Paru-paru

5 Jantung

6 Abdomen
Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi