APIC Position Paper: Memperpanjang Penggunaan dan / atau Penggunaan Kembali

Pelindung Saluran Pernafasan dalam Pengaturan Kesehatan Selama Bencana

I. Kata Pengantar
Berbagai jenis pelindung saluran pernafasan digunakan di fasilitas kesehatan, termasuk
respirator yang dapat digunakan kembali maupun sekali pakai, serta berbagai jenis
masker. Penggunaan masing-masing membutuhkan perencanaan terlebih dahulu jika
terjadi bencana, terutama yang melibatkan penyakit pernapasan akut. Bencana yang
melibatkan penyakit pernapasan akut (yaitu, bencana penyakit menular) terdiri dari
bioterorisme, wabah penyakit menular yang baru muncul, atau pandemi. Perencanaan
untuk perlindungan pernafasan selama bencana penyakit menular meliputi,
memperkirakan kebutuhan fasilitas terkait dengan persediaan perlindungan saluran
pernafasan, menilai persediaan saat ini, memiliki kontrak atau mekanisme untuk
mendapatkan pasokan tambahan, dan mengembangkan kebijakan yang terkait dengan
penggunaan dan alokasi perlindungan pernafasan ketika persediaan tidak mencukupi atau
tidak tersedia. Misalnya, beberapa respirator yang dapat digunakan kembali, seperti
Powered Air Purifying Respirators/PAPRs, memerlukan perhatian untuk menjaga
persediaan baterai dan kartrid, serta pembersihan dan disinfektan yang tepat. Penggunaan
respirator N95 membutuhkan pencocokan dan pemeliharaan inventaris yang tepat dari
jenis dan ukuran yang digunakan dalam ruang bedah serta untuk pasien yang
membutuhkan tindakan pencegahan/isolasi. Respirator yang digunakan untuk perawatan
rutin di fasilitas layanan kesehatan harus disertifikasi oleh National Institute for
Occupational Safety and Health (NIOSH); sedangkan masker bedah disertifikasi oleh
Food and Drug Administration (FDA) AS.

Perlindungan saluran pernapasan hanyalah salah satu strategi untuk mencegah

penyebaran infeksi selama bencana penyakit menular. Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit (CDC) telah menguraikan hierarki langkah-langkah pengendalian
untuk mencegah penyebaran pandemi influenza A (H1N1) 2009 dengan alat pelindung
diri (APD) dalam bentuk perlindungan saluran pernafasan sebagai garis pertahanan
terakhir. Pedoman ini berfungsi sebagai dasar untuk rekomendasi tentang meperpanjang
penggunaan dan penggunaan kembali respirator yang diuraikan dalam dokumen ini.
Intervensi penting lainnya untuk mencegah penyebaran infeksi selama bencana penyakit
menular meliputi pengendalian sumber (yaitu, menghilangkan potensi paparan), dan
 menerapkan kontrol teknis dan administratif. Contoh intervensi untuk menghilangkan
potensi paparan dan menerapkan kontrol teknis dan administrasi termasuk skrining
penyakit pasien dan pengunjung, segera mengisolasi individu yang berpotensi menular,
dan melakukan vaksinasi kepada petugas kesehatan. Lihat CDC's (2009) Panduan
Sementara tentang Tindakan Pengendalian Infeksi untuk Influenza H1N1 2009 dalam
Pengaturan Layanan Kesehatan, termasuk perlindungan tenaga kesehatan yang
dikeluarkan 10/14/2009 (lihat halaman H1N1 CDC untuk versi terbaru) untuk daftar
lengkap langkah-langkah kontrol serta kapan dan bagaimana harus dilaksanakan.

Persediaan Pelindung Saluran Pernafasan

Selama bencana penyakit menular yang lalu, seperti pada pandemi H1N1 2009, kekurangan
respirator N95 yang disposible dilaporkan. Fasilitas dan badan layanan kesehatan harus
mengatasi kekurangan perlindungan saluran pernapasan dalam rencana manajemen darurat
mereka, termasuk cara untuk melestarikan respirator. Ini Sangat penting sebelum persediaan
perlindungan saluran pernapasan habis.

Perencanaan
CDC menguraikan empat cara untuk melindungi respirator; tindakan-tindakan ini perlu
dipertimbangkan sebagai bagian dari proses perencanaan bencana:
• Menerapkan kontrol teknis dan administrasi untuk mengurangi jumlah tenaga
kesehatan yang membutuhkan penggunaan pelindung saluran pernapasan
• Ketika persediaan respirator N95 terbatas, identifikasi penggunaan alternatif
respirator N95 sekali pakai dan gunakan kapan pun memungkinkan [dengan
memperhatikan bahwa prioritas untuk semua jenis respirator adalah perlindungan
personel selama prosedur yang menempatkan petugas kesehatan dalam risiko
paparan, seperti tindakan-tindakan yang berhubungan dengan aerosol pada pasien
saat pandemi H1N1 2009]. Alternatif untuk respirator N95 sekali pakai termasuk
berikut ini:
• Respirator N-, R-, atau P-bersertifikat selain NIOSH
• Elastomerc respirators yang dapat digunakan kembali
 Keuntungan: Elastomeric setengah masker dan respiartor full wajah dapat
digunakan kembali dan memiliki daya tahan lebih besar dibandingkan dengan
respirator sekali pakai.
  Kerugian: Kesulitan berkomunikasi, dibutuhan untuk pelatihan untuk
menggunakannya, dan tidak bisa digukanan selama prosedur bedah atau
lainnya yang melibatkan steril.
 Elastomerc respirators harus didekontaminasi sesuai dengan instruksi pabrik
setelah digunakan.
 Powered air purifying respirators (PAPRs)
 Keuntungan: PAPRs memiliki kelebihan dalam menyediakan pelindung mata,
nyaman dipakai, memungkinkan digunakan jika pengguna memiliki rambut
wajah, dan tidak memerlukan uji kecocokan
 Kerugian: ketidakmampuan untuk auskultasi jantung dan paru-paru pasien,
kemampuan berkomunikasi yang terbatas saat memakainya, kekhawatiran
pasien (terutama pasien anak-anak), dan perlunya pelatihan tentang
penggunaan dan perawatan PAPR yang tepat.
 PAPR harus didekontaminasi sesuai dengan instruksi pabrik setelah setiap
kali digunakan
 Perpanjang penggunaan dan / atau penggunaan kembali respirator N-95 sekali
pakai (lihat bagian II di bawah)
 Prioritaskan alokasi respirator N-95 sekali pakai dan masker bedah berdasarkan
risiko pajanan (lihat bagian III di bawah)

Rekomendasi berikut dari APIC dikembangkan dari pedoman federal, kebijakan publik, dan
lembaga internasional yang ada termasuk CDC, FDA, OSHA, Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) dan Institute of Medicine (IOM); ini merupakan pembaruan untuk rekomendasi
APIC 2008. Panduan ini diarahkan untuk mempepanjang penggunaan atau penggunaan
kembali respirator N-95 dan masker bedah sekali pakai karena ini adalah jenis perlindungan
saluran pernafasan yang paling mungkin tersedia di semua rangkaian perawatan kesehatan.
Mereka juga cenderung menjadi jenis perlindungan saluran pernafasan yang disediakan
untuk fasilitas kesehatan selama bencana penyakit menular.

Asumsi
Rekomendasi ini didasarkan pada pedoman yang ada dan diikuti ketika pasokan memadai.
Juga diasumsikan bahwa fasilitas kesehatan akan menerapkan semua hierarki kontrol seperti
yang digariskan oleh CDC, termasuk menghilangkan potensi paparan dan menggunakan
kontrol teknik dan administrasi. Dokumen ini hanya membahas tentang memperpanjang
penggunaan dan / atau menggunakan kembali perlindungan saluran pernapasan; dokumen
lain harus dikonsultasikan untuk informasi tentang langkah-langkah pengendalian lain yang
diperlukan untuk mencegah penyebaran penyakit selama bencana penyakit menular.

II. Rekomendasi untuk memperpanjang penggunaan dan / atau menggunakan kembali

respirator
Respirator N-95 sekali pakai, bila hanya digunakan untuk mencegah paparan
Mycobacterium tuberculosis di tempat kerja, dapat digunakan kembali dengan aman sampai
terkontaminasi, rusak, atau tidak lagi membentuk segel yang baik. Tidak seperti
Mycobacterium tuberculosis, yang ditularkan secara eksklusif melalui airborne droplet
nuclei, sebagian besar patogen pernapasan lainnya ditularkan melalui kontak langsung dan
tidak langsung dengan sekresi pernapasan. Oleh karena itu bagian luar perlindungan saluran
pernapasan yang digunakan dalam merawat pasien dengan patogen pernapasan selain TBC
dapat terkontaminasi dan berfungsi sebagai reservoir untuk agen infeksi. Tindakan
pencegahan khusus harus diambil ketika memperpanjang penggunaan atau menggunakan
kembali perlindungan saluran pernapasan sekali pakai untuk mencegah paparan petugas
kesehatan. Perpanjangan penggunaan perlindungan saluran pernafasan didefinisikan sebagai
pemakaian respirator sekali pakai selama pertemuan dengan pasien tanpa melepas atau
menggunakan kembali di antara pertemuan. Penggunaan kembali perlindungan saluran
pernafasan terdiri dari melepas dan mengenakan kembali di antara pertemuan. Kedua
tindakan ini menimbulkan risiko penularan kepada petugas kesehatan karena potensi
kontaminasi respirator. Risiko penularan ini dapat diminimalkan jika petugas kesehatan
secara ketat mematuhi kebersihan tangan sebelum dan setelah menangani perangkat
perlindungan saluran pernapasan.

Jika persediaan cenderung terbatas, organisasi layanan kesehatan harus menghemat

persediaan, dengan mempertimbangkan ketersediaan vaksin untuk patogen spesifik:
1.Mendorong petugas layanan kesehatan untuk divaksinasi terhadap agen yang terlibat
dalam bencana penyakit menular (seperti vaksin influenza selama pandemi influenza),
ketika vaksin tersebut tersedia.
2.Memperpanjang penggunaan atau menggunakan kembali perlindungan saluran pernapasan
lebih disukai daripada memprioritaskan alokasi respirator N95 dan masker bedah
berdasarkan risiko pajanan.
3.Penggunaan diperpanjang lebih disukai daripada digunakan kembali

Praktik untuk memperpanjang penggunaan dan / atau menggunakan kembali respirator:

• Respirator hanya boleh dipakai dan / atau digunakan kembali oleh satu pemakai
tunggal
• Respirator tidak boleh dilepas, disesuaikan, atau disentuh selama kegiatan perawatan
pasien
• Hindari kontaminasi saat digunakan dengan tidak menyentuh bagian luar respirator
• Harus dilakukan perlindungan untuk mencegah menyentuh bagian dalam respirator
• Respirator harus dibuang setelah digunakan selama prosedur yang berhubungan
dengan aerosol
• Respirator harus dibuang jika terkontaminasi dengan cairan tubuh pasien, termasuk
darah atau sekresi pernapasan. Catatan: ini mungkin sulit bagi pemakai untuk
membedakan. Petugas kesehatan harus menyadari bahwa meskipun tidak tampak
kotor, permukaan luar respirator dianggap terkontaminasi.
• Respirator harus dibuang jika menjadi kotor atau rusak (mis. Berkerut, sobek, atau
jenuh) atau jika bernafas menjadi sulit.
• Pertimbangkan untuk menggunakan masker bedah atau pelindung wajah untuk
mengurangi / mencegah kontaminasi. Jika persediaan masker juga kurang,
penggunaan pelindung wajah harus didorong untuk membantu menghemat masker
• Selama melepas masker atau pelindung wajah harus hati-hati untuk memastikan
respirator tidak terkontaminasi
• Masker bedah harus dibuang setelah sekali pakai. Jika dapat digunakan kembali,
pelindung wajah harus didekontaminasi.
• Kebersihan tangan harus dilakukan setelah melepas pelindung wajah dan masker
sebelum mengeluarkan respirator
• Lakukan kebersihan tangan sebelum dan sesudah memegang / menyentuh respirator
Berikut ini adalah contoh situasi/lokasi di mana penggunaan respirator yang diperpanjang
mungkin praktis dan layak digunakan ketika persediaan terbatas: triase klinik, unit rawat
inap yang menampung sejumlah besar pasien yang terinfeksi, atau unit isolasi untuk pasien
yang diketahui atau diduga infeksi. Setiap fasilitas kesehatan harus melakukan penilaian
risiko dan mengembangkan rencana darurat yang mencakup pemeriksaan populasi
pasiennya, status kekebalan / vaksinasi petugas kesehatan, dan struktur fisik dalam hal
kelayakan menerapkan protokol yang diperpanjang dan / atau digunakan kembali.
Selain hal-hal di atas, rekomendasi berikut juga harus diikuti ketika menggunakan respirator:
• Respirator harus dikeluarkan dengan hati-hati untuk menghindari kontaminasi silang
• Petugas harus diinstruksikan untuk menjaga kebersihan tangan setelah memasang
respirator dan mengikuti penempatan di lokasi penyimpanan
• Respirator harus disimpan di lokasi yang bersih dan kering yang mencegah
terkontaminasi dan menjaga integritas fisik dan fungsionalnya.
 Simpan respirator dalam wadah berlubang, seperti kantong kertas, atau gantung
respirator di area yang ditentukan
 Jika respirator harus disimpan dalam wadah, wadah harus diberi label dengan
nama pengguna
 Wadah adalah barang sekali pakai karena bagian dalamnya dapat terkontaminasi
karena menyimpan respirator bekas; oleh karena itu, wadah / kantong harus
dibuang setelah respirator digunakan kembali
 Pertimbangkan memberi label respirator dengan nama pengguna untuk
mencegah petugas menggunakan kembali respirator orang lain; pelabelan harus
dituliskan pada tali untuk mencegah kerusakan pada respirator
 Respirator harus diperiksa sebelum digunakan untuk memastikan integritas
fisiknya utuh dan pemeriksaan segel harus dilakukan oleh petugas kesehatan
untuk memastikan kecocokan yang memadai.
 Respirator yang rusak harus dibuang
III. Prioritaskan alokasi respirator dan masker N95 berdasarkan risiko pajanan
Jika persediaan respirator / masker langka atau tidak mencukupi bahkan setelah fasilitas
kesehatan memperoleh pasokan tambahan dari sumber lokal, regional, atau nasional,
memeriksa kelayakan respirator yang dapat digunakan kembali (PAPR, respirator
elastomer, dll.), Dan menerapkan penggunaan yang diperpanjang dan / atau penggunaan
kembali seusai prosedur dan protokol harus diikuti untuk memprioritaskan tenaga
kesehatan menerima respirator / masker berdasarkan risiko pajanan mereka; risiko
pajanan harus ditentukan berdasarkan analisis risiko pajanan fasilitas rumah sakit yang
merupakan bagian dari perencanaan manajemen darurat, termasuk status kekebalan
personal.
Organisasi layanan kesehatan harus mengembangkan protokol penggunaan respirator
yang diprioritaskan sebagai berikut:
1. Fasilitas kesehatan harus memelihara persediaan cadangan respirator / masker yang
akan digunakan selama prosedur yang berhubungan dengan aerosol dan / atau
dengan pasien yang diketahui atau diduga terinfeksi mikroorganisme di udara, seperti
Mycobacterium tuberculosis. Pertimbangkan rencana darurat di mana perlindungan
saluran pernapasan yang dapat digunakan kembali, seperti PAPR, tersedia untuk
petugas yang perlu merawat mereka yang dicurigai atau penyakit TB aktif.
2. Penyakit yang ditularkan melalui udara: Diprioritaskan untuk penggunaan respirator
dan harus diberikan ke layanan kesehatan yang menyediakan perawatan untuk pasien
dengan penyakit menular melalui udara, seperti penyakit TBC aktif.
• Studi laboratorium menunjukkan bahwa masker bedah tidak menawarkan
perlindungan pernapasan yang tepat terhadap aerosol partikel kecil dan tidak
boleh digunakan kecuali respirator partikulat tidak tersedia ketika berhadapan
dengan penyakit yang ditularkan melalui udara, jika respirator partikulat tidak
tersedia, gunakan masker bedah yang pas.
3. Prosedur yang menghasilkan aerosol: Prioritas untuk penggunaan respirator.
 Selama bencana yang melibatkan penyakit yang menyebar melalui udara,
prosedur yang menghasilkan aerosol hanya boleh dilakukan oleh petugas yang
menggunakan respirator N95 atau perlindungan pernapasan lainnya yang
setidaknya sama protektifnya dengan respirator N95.
 Jika fasilitas kesehatan benar-benar kehabisan respirator (pakai atau dapat
digunakan kembali) dan jika prosedur yang menghasilkan aerosol harus
 dilakukan pada pasien dengan penyakit yang menyebar melalui udara, tenaga
kesehatan yang terlibat dalam prosedur harus mengenakan masker bedah.
Penggunaan masker bedah dalam situasi yang mengerikan ini lebih disukai
daripada tidak menggunakan perlindungan wajah sama sekali. Penting untuk
dicatat bahwa ini tidak boleh terjadi, fasilitas kesehatan harus menggunakan
perencanaan darurat untuk memastikan mereka memiliki persediaan
perlindungan pernapasan yang memadai untuk petugas dengan mendapatkan
respirator tambahan, menggunakan respirator yang dapat digunakan kembali,
memperpanjang penggunaan dan / atau menggunakan kembali respirator sekali
pakai, dan menerapkan langkah-langkah pengendalian (seperti vaksinasi) untuk
mengurangi kebutuhan akan respirator. Selain itu, petugas kesehatan dalam
situasi ini harus mengikuti strategi pencegahan infeksi untuk mengurangi risiko
infeksi mereka, termasuk mengikuti Kewaspadaan Standar dan melakukan
kebersihan tangan.

Prosedur penghasil aerosol menimbulkan risiko paparan lebih tinggi, seperti:

 Intubasi, ekstubasi, bronkoskopi, induksi dahak, resusitasi kardiopulmoner, suction
saluran napas dan otopsi.
Prosedur medis lain telah diidentifikasi memiliki potensi untuk menghasilkan aerosol
dalam jumlah terbatas, walaupun risiko penularan infeksi yang terkait dengan prosedur
ini bervariasi, tergantung pada penyakit yang terlibat. Pedoman spesifik penyakit harus
dikonsultasikan ketika menentukan apakah prosedur medis yang menghasilkan aerosol
berikut ini dianggap berisiko tinggi untuk penularan infeksi dan karenanya menerima
prioritas untuk penggunaan respirator:
• Pemberian perawatan nebuliser, mengumpulkan sampel nasofaring, penggunaan
oksigen aliran tinggi, ventilasi tekanan positif melalui masker wajah (misalnya,
BiPAP, CPAP), dan ventilasi oscillatory frekuensi tinggi.
• Jika memungkinkan, lebih disukai untuk petugas yang belum diimunisasi terhadap
agen spesifik diberikan prioritas untuk respirator daripada petugas yang sudah
diimunisasi ketika melakukan prosedur aerosolisasi pada pasien yang diketahui
terinfeksi dengan agen yang terlibat dalam bencana penyakit menular selama
persediaan terbatas (petugas yang tidak diimunisasi harus disediakan respirator;
petugas yang diimunisasi akan diberikan masker bedah). Dalam kebanyakan situasi,
status kekebalan petugas kesehatan perlu dievaluasi secara kontekstual karena tidak
 layak untuk melakukan tes untuk memastikan kekebalan secara kuantitatif.
Imunogenisitas harus didasarkan pada tanggal vaksinasi dan waktu spesifik vaksin
yang diperlukan untuk mengembangkan respons imun.
4. Petugas kesehatan yang berisiko mengalami komplikasi infeksi: Mengalokasikan
persediaan respirator yang terbatas untuk diprioritaskan pada petugas layanan
kesehatan yang paling berisiko dari komplikasi infeksi.
 Analisis risiko akan bervariasi dari satu peristiwa ke peristiwa lainnya,
tergantung pada agen infeksi yang terlibat, tetapi harus mencakup penilaian
tugas yang dilakukan dalam hal durasi dan intensitas pertemuan (yaitu, risiko
paparan personal), status kekebalan personal / vaksinasi, dan status kesehatan
personal yang dapat memengaruhi risiko infeksi mereka (seperti
immunocompromised, hamil, dll.)
5. Petugas layanan kesehatan yang tidak berada dalam kelompok paparan / prioritas
tinggi (yaitu, mereka yang berada dalam kelompok tersebut tidak ditugaskan untuk
merawat pasien yang diketahui atau diduga terinfeksi penyakit menular melalui
udara, terlibat dalam perawatan pasien rutin yang tidak melibatkan prosedur
penghasil aerosol, dan / atau mereka yang tidak memenuhi kriteria berisiko tinggi
mengalami infeksi yang rumit) harus diberikan masker bedah yang sesuai FDA.
 Beralih ke masker bedah yang seuai FDA untuk petugas kesehatan yang tidak
berada dalam kelompok paparan / prioritas tinggi selama mode penggunaan
respirator diprioritaskan dianggap sebagai tindakan sementara saja. Setiap
upaya harus dilakukan untuk mendapatkan respirator tambahan sesegera
mungkin.
6. Jika fasilitas tidak dapat memperoleh atau menghemat N95 respirator yang
diprioritaskan sesuai protokol penggunaan di atas dan / atau persediaan respirator
N95 habis meskipun ada upaya konservasi:
• Masker bedah dapat memberikan digunakan, dan harus dipakai oleh petugas
kesehatan ketika memberikan perawatan kepada pasien yang memiliki tanda /
gejala penyakit pernapasan. Pada saat kekurangan yang mengerikan seperti itu,
harus digunakan untuk mengurangi potensi paparan.
• Pilih masker bedah yang dapat diikat dengan ketat atau memiliki tali elastis
(bukan masker loop telinga yang tidak membentuk segel)
 • Masker bedah sekali pakai harus pas dengan wajah pengguna dengan erat dan
dibuang segera setelah digunakan. Jika masker menjadi basah atau kotor
dengan sekresi, itu harus segera diganti
• Lakukan kebersihan tangan sebelum dan sesudah menyentuh masker
7. Jika persediaan masker bedah tidak mencukupi atau tidak tersedia:
 Jika persediaan masker bedah yang seuai FDA habis:
- Pertimbangkan penggunaan pelindung wajah penuh yang melindungi
mata dan mulut untuk digunakan oleh petugas yang telah diimunisasi
terhadap agen spesifik yang terlibat dalam bencana penyakit menular Ini
akan membantu menghemat suplai respirator / masker untuk petugas
yang berisiko tinggi dari komplikasi infeksi (yaitu personel yang tidak
diimunisasi).
- Respirator yang sesuai FDA untuk penggunaan masyarakat umum
selama keadaan darurat dapat digunakan dalam pengaturan layanan
kesehatan, tetapi tidak memberikan tingkat perlindungan yang sama
seperti respirator N95 atau tingkat yang lebih tinggi; tidak diketahui
apakah respirator yang dilepas FDA lebih protektif daripada masker
bedah yang sesuai FDA. Respirator yang susai FDA untuk penggunaan
umum pada saat darurat kesehatan hanya boleh digunakan dalam
pengaturan layanan kesehatan dalam keadaan yang mengerikan. Semua
upaya lain untuk melestarikan dan mendapatkan respirator bersertifikat
NIOSH atau masker bedah yang dibersihkan FDA harus dilakukan
sebelum melanjutkan dengan respirator jenis ini di rangkaian perawatan
kesehatan.
- Ada kontroversi mengenai bagaimana cara melanjutkan ketika pasokan
N95 sekali pakai atau respirator tingkat yang lebih tinggi, masker bedah
dari FDA, dan masker / respirator dari FDA untuk penggunaan publik
umum selama keadaan darurat kesehatan masyarakat habis / tidak
tersedia.
- Tinjauan literatur ilmiah mengidentifikasi masker kapas buatan tangan
yang dapat digunakan kembali. Jenis masker ini saat ini tersedia di Asia
dan dapat dihasilkan dengan cepat selama pandemi jika semua sumber
daya lainnya telah habis. Masker kain dapat memberikan tingkat
 perlindungan berdasarkan bukti anekdotal dan / atau terbatas. APIC ragu-
ragu untuk mencegah penggunaannya jika semua opsi masker / respirator
lainnya telah habis oleh fasilitas kesehatan, tetapi APIC memperingatkan
bahwa masker ini tidak seprotektif respirator bersertifikat NIOSH atau
masker bedah dari FDA.
- Masker debu, seperti yang biasa dijual di toko peralatan rumah, terbukti
kurang protektif daripada respirator N95 bersertifikat NIOSH dan karena
itu tidak boleh digunakan dalam layanan kesehatan untuk mencegah
penularan agen infeksi. Tidak ada bukti mengenai kinerja masker debu
versus masker bedah FDA dalam mencegah penularan infeksi. Oleh
karena itu, tidak ada rekomendasi yang dapat dibuat mengenai
penggunaannya di fasilitas kesehatan.

IV. Terlepas dari ketersediaan respirator atau masker bedah, langkah-langkah

pengendalian lingkungan, respiratory hygiene/ etiket batuk, dan kewaspadaan ekstrim
dengan kebersihan tangan yang tepat sangat penting dalam meminimalkan
kemungkinan paparan.
Penelitian tentang perlindungan pernafasan sedang berlangsung dan pencegahan
infeksi harus mengikuti perkembangan dari CDC, FDA, dan IOM mengenai penggunaan
masker dan respirator yang dikembangkan untuk publik dalam pandemi atau kondisi lain
yang membutuhkan perlindungan saluran pernafasan.