Marsupialization

Marsupialisasi adalah membuat suatu “jendela” pada dinding kista dalam

pembedahan, mengambil isi kistanya dan memelihara kontinuitas antara kista dengan rongga
mulut, sinus maksilaris atau rongga hidung. Bagian kista yang diambil hanyalah isi dari kista,
batas dari dinding kista dengan oral mukosa dibiarkan pada tempatnya. Proses ini dapat
mengurangi tekanan intrakista dan membantu penyusutan dari kista serta pengisian tulang.
Marsupialisasi dapat digunakan sebagai suatu perawatan tunggal atau sebagai suatu
perawatan awal dan selanjutnya dilakukan tahap enukleasi.

Gambar. Teknik Marsupialisasi

Indikasi
 Amount of tissue injury.
 Surgical access
 Assistance in eruption of teeth
 Extent of surgery
 Size of cyst
Keuntungan
 Keuntungan utama marsupialisasi adalah prosedur sederhana untuk dilakukan.
Marsupialisasi juga dapat menyelamatkan struktur vital dari kerusakan jika enukleasi
segera dilakukan.
Kekurangan
 Kerugian utama marsupialisasi adalah jaringan patologis dibiarkan in situ, tanpa
pemeriksaan histologis menyeluruh.
  Meskipun jaringan yang diambil di jendela dapat diajukan untuk pemeriksaan
patologis, lesi yang lebih agresif dapat ditemukan pada jaringan residu.
 Kerugian lain adalah bahwa pasien mengalami ketidaknyamanan.
 Rongga kistik harus dijaga kebersihannya untuk mencegah infeksi karena rongga
sering menjebak sisa makanan.
 Dalam kebanyakan kasus, pasien harus mengairi rongga beberapa kali setiap hari
dengan jarum suntik. Ini dapat berlangsung selama beberapa bulan, tergantung pada
ukuran rongga kistik dan tingkat pengisian tulang
Teknik
Pemberian antibiotik antibiotik sistemik biasanya tidak diindikasikan pada marsupialisasi,
meskipun antibiotik harus digunakan jika kondisi kesehatan pasien memerlukannya.
1. Setelah dianestesi, dilakukan aspirasi kista. Jika aspirasi mengkonfirmasi diagnosis dugaan
kista, prosedur marsupialisasi dapat dilanjutkan
2. Sayatan awal biasanya berbentuk lingkaran atau elips dan menciptakan jendela besar (1 cm
atau lebih besar) ke dalam rongga kistik.
3. Jika tulang telah berekspansi dan menipis oleh kista,sayatan awal dapat meluas melalui
tulang ke dalam rongga kistik.
4. Jika tulang atasnya tebal, jendela osseus dihilangkan dengan hati-hati dengan burrs dan
rongeurs.
5. Kista kemudian diinsisi untuk menghilangkan jendela lapisan, yang kemudian diajukan
untuk pemeriksaan patologis.
6. Isi kista dievakuasi, dan jika mungkin, pemeriksaan visual dari lapisan residu kista
dilakukan.
7. Irigasi kista menghilangkan sisa-sisa puing. Area ulserasi atau penebalan dinding kistik
harus diwaspadai oleh dokter untuk kemungkinan perubahan displastik atau neoplastik di
dinding kista.
8. Jika lapisan kistik cukup tebal dan jika akses memungkinkan, perimeter dinding kistik di
sekitar jendela dapat dijahit ke mukosa mulut.
9. Kalau tidak, rongga harus dikemas dengan kain kasa yang diresapi dengan tinktur benzoin
atau salep antibiotic. Pengemasan ini harus dibiarkan di tempat selama 10 hingga 14 hari
10. setelah 2 minggu, lapisan kista harus disembuhkan ke mukosa oral di sekitar pinggiran
jendela.
11. Diperlukan instruksi yang cermat kepada pasien mengenai pembersihan rongga.
12. Marsupialisasi jarang digunakan sebagai satu-satunya bentuk pengobatan untuk kista.
Dalam kebanyakan kasus, enukleasi dilakukan setelah marsupialisasi.
Enucleation After Marsupialization
Enukleasi sering dilakukan (di kemudian hari) setelah marsupialisasi.Penyembuhan
awal cepat setelah marsupialisasi,tetapi ukuran rongga mungkin tidak berkurang jauh
melewati titik tertentu. Tujuan dari prosedur marsupialisasi telah dicapai, dan enukleasi
sekunder dapat dilakukan tanpa cedera pada struktur yang berdekatan. Pendekatan gabungan
mengurangi morbiditas dan mempercepat penyembuhan sempurna dari cacat.
Indikasi
 Indikasi untuk modalitas gabungan terapi bedah ini sama dengan teknik
marsupialisasi.
 Indikasi ini didasarkan pada evaluasi menyeluruh dari jumlah enukleasi cedera
jaringan yang akan menjadi penyebab, tingkat akses untuk enukleasi, kondisi medis
pasien, dan ukuran lesi.
 Jika kista tidak sepenuhnya lenyap setelah marsupialisasi, enukleasi harus
dipertimbangkan.
Keuntungan
 Keuntungan kombinasi marsupialisasi dan enukleasi adalah sama dengan yang
terdaftar untuk marsupialisasi dan enukleasi.
 Pada fase marsupialisasi, keuntungannya adalah ini adalah prosedur sederhana yang
menyediakan struktur vital yang berdekatan.
 Pada fase enukleasi, seluruh lesi menjadi tersedia untuk pemeriksaan histologis.
 Keuntungan lain adalah pengembangan lapisan kistik menebal, yang membuat
enukleasi sekunder menjadi prosedur yang lebih mudah.
Kekurangan
 Kerugian dari modalitas intervensi bedah ini adalah sama dengan yang untuk
marsupialisasi.
 Kista total tidak dihapus pada awalnya untuk pemeriksaan patologis. Namun,
enukleasi dapat mendeteksi kondisi patologis apa pun.
Teknik
1. Pertama, marsupialisasi kista berlangsung, dan penyembuhan osseus dibiarkan berlanjut.
2. Setelah kista menurun ke ukuran yang memungkinkan untuk menyelesaikan pengangkatan
secara bedah, enukleasi dilakukan sebagai pengobatan definitif.
3. Waktu yang tepat untuk enukleasi adalah ketika tulang menutupi struktur vital yang
berdekatan, yang mencegah cedera selama enukleasi, dan ketika pengisian tulang yang
memadai telah memberikan kekuatan yang cukup pada rahang untuk mencegah fraktur
selama enukleasi.
4. Epitel ini harus dihilangkan sepenuhnya dengan lapisan kistik; sayatan berbentuk bulat
panjang yang benar-benar mengelilingi jendela harus dibuat menjadi tulang yang sehat.
5. Dokter kemudian memiliki kesempatan untuk mulai menghilangkan kista dari jendela ke
dalam rongga kistik
6. Setelah kista dienukleasi, jaringan lunak mulut harus ditutup, mungkin memerlukan
pengembangan dan mobilisasi flap jaringan lunak yang dapat dimajukan dan dijahit dengan
cara kedap air melalui jendela osseous.
7. Jika penutupan lukatidak dapat dicapai, maka kemas rongga dengan kain kasa yang
diresapi dengan salep antibiotic.
8. Pengemasan ini harus diubah berulang kali dengan membersihkan rongga sampai epitel
menutup luka