8/13/2019 Crs Gemelli

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kehamilan kembar ialah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih.
Kehamilan tersebut selalu menarik perhatian wanita itu sendiri, dokter dan
masyarakat pada umumnya. Kehamilan dan persalinan membawa resiko bagi
 janin. Bahaya bagi ibu tidak sebegitu besar, tetapi wanita dengan kehamilan
kembar memerlukan pengawasan dan perhatian khusus bila diinginkan hasil yang
memuaskan bagi ibu dan janin. 1
Di amerika serikat, jumlah dan frekuensi kehamilan kembar dua dan
kehamilan kembar tiga (triplet) serta kehamilan multijanin lainnya telah
meningkat secara tidak terduga selama dua dekade terakhir. jumlah kelahiran
kembar meningkat 52 persen dan jumlah kelahiran triplet serta kelahiran dengan
 janin yang jumlahnya lebih besar lagi melonjak 404 persen. Sebaliknya,
kehamilan janin tunggal hanya meningkat 6 persen. Peningkatan luar biasa
kehamilan multijanin ini merupakan masalah kesehatan masyarakat karena para
 bayi ini lebih kecil kemungkinannya untuk bertahan hidup, dan lebih sering
mengalami kecacatan jangka panjang akibat kelahiran preterm. 2 
Insidensi kehamilan kembar semakin sering terjadi, terutama akibat
adanya teknologi reproduksi dengan bantuan ( assisted reproductive technology,
ART ). Kondisi ini terutama berlaku untuk kehamilan kembar dalam jumlah
 banyak (hamil kembar tiga atau lebih ) yang sekarang berjumlah 0,1  –   0,3 % dari
seluruh kelahiran.4 

Di Amerika Serikat, antara tahun 1980 dan 2006, tingkat kehamilan

kembar naik 101%. Ada 68.339 kembar yang lahir pada tahun 1980, dan pada 27
tahun kemudian, terdapat 137.085 kehamilan kembar. Tingkat kehamilan kembar
 juga meningkat di Austria, Finlandia, Norwegia, Swedia, Kanada, Australia,
HongKong, Israel, Jepang, dan Singapura. Beberapa penyebab yang membuat
 perubahan dalam peningkatan kehamilan kembar antara lain: penggunaan teknik

http://slidepdf.com/reader/full/crs-gemelli 1/20
8/13/2019 Crs Gemelli

reproduksi bantuan (ARTs) dan prosedur non-ART, usia ibu, etnis, variasi etnis di
50 negara, dan terdapat penurunan pada kehamilan kembar tiga dan kehamilan
multipel lainnya.7

http://slidepdf.com/reader/full/crs-gemelli 2/20
8/13/2019 Crs Gemelli

BAB II
LAPORAN KASUS

I.  Identitas Pasien

 Nama : Ny. S
Usia : 33 tahun
Sku/bangsa : Melayu
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT

Alamat : RT. 26 desa suak kandis kecamatan kumpeh.

MRS : 7 juni 2013, jam 02.50 WIB
II.  Keluhan Utama
Os kiriman dari puskesmas tanjung dikarenakan ketuban pecah jam 07.00
wib, djj (+) PD lengkap jam 22.00.
III.  Riwayat Penyakit Sekarang
± 17 jam smrs os mengeluh keluar air-air dari jalan lahir, jumlah banyak,

keluar lendir dan darah (+). Kemudian os dibawa ke puskesmas tanjung, pukul
22.00 pada VT pembukaan lengkap, namun hingga pukul 02.00 wib pasien belum
 juga melahirkan, kemudian, pasien dirujuk ke RSUD Raden Mattaher Jambi.
IV.  Riwayat keluarga 
Riwayat Gemelli (+) ibu Os.
V.  Riwayat Sosial/Obstetri
HPHT : 15 –  08 –  2012

TP : 22 –  05 –  2013
UK : 41 - 42 minggu
G4P3A0
Imunisasi TT : TT1 , TT2 Lengkap
Riwayat Per sali nan

Anak I : Lahir tahun 1999, jenis kelamin ♀ ( perempuan ) , lahir spontan

ditolong dukun, BB: - PB : - hidup.

http://slidepdf.com/reader/full/crs-gemelli 3/20
8/13/2019 Crs Gemelli

Anak II : Lahir tahun 2000, jenis kelamin ♂  ( laki-laki ), lahir spontan

ditolong oleh dukun, BB: - PB: - hidup.
Anak III: Lahir tahun 2010, jenis kelamin ♂ ( laki-laki ), lahir spontan
ditolong oleh dukun, BB: - PB: - hidup
Anak IV: ini.
Riwayat Per kawin an : Os menikah satu kali dan sudah berlangsung selama ± 15

tahun.
 : Os pernah menggunakan kontrasepsi suntik.
Ri wayat Kontr asepsi 

VI.  Pemeriksaan Fisik

1.  Keadaan umum : baik

2.  Kesadaran : compos mentis

3.  Vital sign : TD : 140/90 mmHg
 N : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,4˚ C 
4.  Tinggi badan : 165 cm
5.  Berat Badan : 60 kg

6.  Kulit : turgor dan elastisitas baik, tak tampak wujud kelainan
kulit
7.  Kepala : normochepal
8.  Mata : conjunctiva anemis +/+, sclera ikterik -/-
9.  Telinga : tidak ada secret, tidak ada perdarahan
10. Hidung : tidak ada secret, tidak ada perdarahan
11. Mulut : bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, lidah tidak tremor
 
12. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan tidak ada
 pembesaran getah bening,
13. Dada
Inspeksi : bekas luka (-), retraksi (-)
Perkusi : sonor +/+
Palpasi : pengembangan dada simetris +/+
Fremitus (+) normal

http://slidepdf.com/reader/full/crs-gemelli 4/20
8/13/2019 Crs Gemelli

Auskultasi :
Cor : S1 S2 reguler, bising jantung (-)
Pulmo : vesikuler +/+, suara tambahan ronkhi (-), wheezing (-)
14. Abdomen :
Pembesaran Perut : lebih besar dari usia kehamilan
Linea : Alba
Striae : Albicans
Bekas luka operasi : Tidak ada
15. Genitalia Eksterna:
Labia mayor/minor : simetris

Pengeluaran vagina :
Jenis Sekret : Lendir + darah
Bau : amis
Jumlah : sedikit
VII.  Status Obstetri
1)  Inspeksi
Kepala : Cloasma gravidarum (-)

Dada : Mammae tegang, areola dan paplilla mammae

hiperpigmentasi
Abdomen : perut tampak membesar kedepan, striae gravidarum (+),
 bekas operasi (-)
2)  Palpasi
Leopold 1 :
1.  teraba bagian lunak dan tidak melenting
 
2. teraba bagian keras dan melenting
3.  TFU 43 cm
Leopold 2 :
1.  Kanan teraba bagian yang memanjang dari janin dan kiri
teraba bagian-bagian kecil janin (bawah)
2.  Kiri teraba bagian yang memanjang dari janin dan kanan
teraba bagian-bagian kecil janin (atas)

http://slidepdf.com/reader/full/crs-gemelli 5/20
8/13/2019 Crs Gemelli

Leopold 3 : teraba bagian bulat dan keras melenting, serta teraba juga
 bagian lunak.
Leopold 4 : letak kepala, masuk PAP 4/5
3)  Auskultasi:
DJJ 1: 137x/i
DJJ 2: 152x/i
4)  Pemeriksaan dalam : pembukaan lengkap , ketuban (-), portio (-
), Kepala : H 1
VIII. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium

28/04/2013
WBC : 10,7 103/mm3 
RBC : 3,15 106/mm3 
Hb : 8,8 gr %
HCT : 28,9 %
PLT : 164.103/mm3
Gol. Darah :-

IX.  Diagnosis 
G4P3A0 gravida 41-42 minggu kala 2 lama intrauteri gemeli preskep
 presbo + anemia.
X.  Penatalaksanaan
Jam 03.30 WIB lapor DPJP:
1.  Infus RL 20 tetes/menit
2.  Injeksi Ceftriaxon 2 x 1 gr
 
3. Observasi
4.  Jika malam belum lahir, rencana SC besok pagi pukul 06.00 wib.
XI.  FOLLOW UP
Tanggal/Jam Follow Up
07 Juni 2013
Pukul 02.50 Menerima pasien dari IGD dan melakukan anamnesa dan
wib  pemeriksaan fisik : D/: G4P3A0 gravida 41-42 Inpartu Kala II
lama, jth intrauteri preskep dengan gemelli.

http://slidepdf.com/reader/full/crs-gemelli 6/20
8/13/2019 Crs Gemelli

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum sedang, TD :140/90 mmHg, N: 80 x/menit, T:
36,4o C, RR; 20 x/menit, Tinggui fundus : 43 cm,
His: 3/10’/35”, DJJ 1 : 136 x/menit, DJJ 2: 145 x/menit.
Vagina Toucher
Lengkap, ketuban (-) sisa hijau, Kepala HII.
Terapi : Observasi tanda vital, keadaan umum, Denyut
Jantung Janin, dan His.
Pukul 03.30 Keluhan: Lemas.
Pemeriksaan Fisik :

Keadaan umum sakit sedang, TD :140/90 mmHg, N: 80

x/menit, T: 36,5o C, RR; 20 x/menit,
DJJ 1: 134 x/menit . DJJ 2: 132 x/menit . His : 3/10’/35” 
Vagina Toucher:
Lengkap, ketuban (-) sisa hijau, Kepala H II.
Th/: Observasi tanda vital, keadaan umum dan DJJ, dan His
Lapor DPJP :

Ivfd RL 20 gtt/i
Inj. Ceftriaxon 2 x 1gr
Jika tidak lahir, persiapan SC Cito besok pagi pukul 06.00
wib.
Pukul 06.00 Laporan operasi
-  Pukul 06.00 wib operasi dimulai
-  Pasien terlentang dengan narkose spinal dan

antiseptik, insisi panenstil, insisi sbr, ketuban

dipecahkan, hijau kental, bayi 1 dilahirkan dengan
ekstrasi kepala.
-  Pukul 06.15 wib, lahir bayi 1 jenis kelamin laki-laki,
BB: 3500 gr, a/s 8/9.
-  Ketuban kedua dipecahkan jernih, bayi ke 2 dilahirkan
dengan meluksir kepala, jenis kelamin laki-laki, BB :
3200 gr a/s 8,9.

http://slidepdf.com/reader/full/crs-gemelli 7/20
8/13/2019 Crs Gemelli

-  Placenta dilahirkan secara manual,dinding uterus

ditutup.
-  Dilakukan tubektomi pomeroi.
-  Dinding abdomen ditutup lapis demi lapis.
-  Pukul. 06.30 wib, operasi selesai.
Pukul 08.00 Os pindah ke bangsal
wib

http://slidepdf.com/reader/full/crs-gemelli 8/20
8/13/2019 Crs Gemelli

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

Defenisi
Kehamilan kembar ialah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih.
Kehamilan tersebut selalu menarik perhatian wanita itu sendiri, dokter dan
masyarakat pada umumnya. Kehamilan dan persalinan membawa resiko bagi
 janin. Bahaya bagi ibu tidak sebegitu besar, tetapi wanita dengan kehamilan
kembar memerlukan pengawasan dan perhatian khusus bila diinginkan hasil yang
memuaskan bagi ibu dan janin. 1 

Frekuensi kehamilan kembar

Greulich (1930) melaporkan frekuensi kehamilan kembar pada 121 juta
 persalinan sebagai berikut : gemelli 1 : 85, triplet 1 : 7.629, kuadruplet 1 :
670.743, dan quintiplet 1 : 41.600.000, angka tersebut kira-kira sesuai dengan
hukum hellin yang menyatakan bahwa perbandingan antara kehamilan kembar
dan tunggal adalah 1 : 89, triplet 1 : 89 2 , kuadruplet 1 : 893, dan seterusnya.
Prawirohardjo (1948) mengumumkan diantara 16.288 persalinan, terdapat 197
1
 persalinan gemelli dan 6 persalinan triplet.  
Berbagai Faktor mempengaruhi frekuensi kehamilan kembar, seperti
 bangsa, hereditas, umur, dan paritas ibu.1 
Etiologi
Bangsa, herediter, umur, dan paritas hanya mempunyai pengaruh terhadap
kehamilan kembar yang berasal dari 2 telur. Juga obat klomid dan hormon
gonadotropin yang dipergunakan untuk menimbulkan ovulasi dilaporkan

menyebabkan kehamilan dizigotik. Faktor-faktor tersebut dan mungkin pula

faktor lain dengan mekanisme tertentu menyebabkan matangnya 2 atau lebih
folikel de Graaf atau terbentuknya 2 ovum atau lebih dalam satu folikel.
Kemungkinan pertama dibuktikan dengan ditemukannya 21 korpora lutea pada
kehamilan kembar, jika telur-telur yang diperoleh dapat dibuahi lebih dari satu
dan jika semua embrio yang kemudian dimasukkan kedalam rongga rahim ibu
tumbuh berkembang lebih dari satu. Pada kembar yang berasal dari satu telur,
faktor bangsa, hereditas, umur dan paritas tidak atau hanya sedikit sekali

http://slidepdf.com/reader/full/crs-gemelli 9/20
8/13/2019 Crs Gemelli

mempengaruhi terjadinya kehamilan kembar ini.diperkirakan disini penyebabnya

ialah faktor penghambat yang mempengaruhi segmentasi sebelum blastula
terbentuk, menghasilkan kehamilan kembar dengan 2 amnion, 2 korion, dan 2
 plasenta seperti pada kehamilan dizigotik. Bila faktor penghambat terjadi setelah
 blastula, tetapi sebelum amnion terbentuk, maka akan terjadi kehamilan kembar
dengan 2 amnion, sebelum primitive streak tampak, maka akan terjadi kehamilan
kembar dengan 1 amnion. Setelah primitive streak terbentuk, maka akan terjadi
kembar dempet dalam segala bentuk.1 
Jenis Kehamilan Kembar/ Ganda
1.  Kehamilan Kembar Monozigotik

Merupakan kehamilan kembar yang terjadi dari satu telur sehingga disebut
 juga hamil kembar identik atau hamil kembar homolog atau hamil kembar
uniovuler. masing-masing dengan potensi untuk berkembang menjadi suatu
individu yang terpisah. Kehamilan kembar monozigotik dapat terjadi karena :
  Satu telur dengan 2 inti, hambatan pada tingkat blastula;
  Hambatan pada tingkat segmentasi;
  Hambatan setelah amnion dibentuk, tetapi sebelum primitive streak. 1 

Jenis kembar ini berasal dari satu telur yang dibuahi yang dikenal sebagai
kembar monozigot atau kembar identik. Angka kembar monozigot adalah
3-4 per 1000, kembar ini adalah hasil pembelahan zigot pada berbagai tingkat
 perkembangan. Pemisahan yang paling dini diyakini terjadi pada tingkat dua sel,
sehingga akan berkembang dua buah zigot yang berlainan.kedua blastokista
 berimplantasi secara terpisah, dan masing-masing mudigah mempunyai plasenta
dan kantong korionnya sendiri. Walaupun susunan selaput janin kembar ini mirip

dengan susunan selaput pada kembar dizigot, keduanya dapat dikenali sebagai
 pasangan monozigot karena sangat miripnya golongan darah, sidik jari, jenis
kelamin, dan bentuk luar tubuh seperti mata dan warna rambutnya.6

10

http://slidepdf.com/reader/full/crs-gemelli 10/20
8/13/2019 Crs Gemelli

Gambar 1 : Jenis kembar monozigotik berhubungan dengan waktu terjadinya

faktor penghambat (Corner): Hambatan dalam tingkat segmentasi (2  –  4 hari).
(B). Hambatan dalam tingkat blastula (4  –  7 hari). (C). Hambatan setelah amnion
dibentuk tetapi sebelum primitive streak

Tabel dibawah ini menunjukkan hubungan antara saat segmentasi dan keadaan
ketuban pada kehamilan kembar monozigotik.

Saat segmentasi  Keadaan ketuban 

0  –  72 jam  Diamniotik, dichorionik  
 –  Diamniotik, monochorionik  
4
9  –  8
 12hari
hari   Monoamniotik, monochorionik  
13  –   hari  Monoamniotik, monochorionik dan
kemungkinan terjadinya kembar siam. 

11

http://slidepdf.com/reader/full/crs-gemelli 11/20
8/13/2019 Crs Gemelli

Gambar 2 :
Plasenta dan selaput janin kembar monozigotik. (A): 2 plasenta, 2 korion (melekat
menjadi satu), 2 amnion. (B): 2 plasenta (menjadi satu), 2 korion (melekat menjadi satu),
2 amnion. (C): 1 plasenta, 1 korion, 2 amnion (melekat menjadi satu) (D): 1 plasenta, 1
korion, 1 amnion.

Twins Chrionicitity10

Sumber. SA Perinatal Practice Guideline: Chapter 34 Twin pregnancy

12

http://slidepdf.com/reader/full/crs-gemelli 12/20
8/13/2019 Crs Gemelli

Kembar Dizigotik
Dizigotik merupakan kehamilan kembar yang ditimbulkan dari dua ovum
yang terpisah. Kembar dizigotik mempunyai 2 plasenta, 2 korion dan 2 amnion.
Kadang-kadang 2 plasenta menjadi satu. 1 
Karena kedua zigot mempunyai susunan genetik yang sama sekali
 berlainan, kedua bayi yang lahir tidak ubahnya seperti kakak beradik. Jenis
kelamin mereka bisa berbeda dan mungkin pula sama. Masing-masing zigot
 berimplantasi sendiri pada rahim, dan masing-masing membentuk plasenta,
amnion, dan kantong korionnya sendiri. Akan tetapi, kadang-kadang kedua
 plasenta terletak berdekatan satu sama lain sehingga terjadi penyatuan. Demikian

 pula, dinding kantong korion dapat sangat dekat dan menyatu. Kadang-kadang,
masing-masing bayi pada kembar dizigotik memiliki sel darah merah yang
 berbeda golongan ( mosaikisme eritrosit ), yang membuktikan bahwa penyauan
kedua plasenta sangat erat sehingga terjadi pertukaran sel-sel darah merah.6 

Gambar 3 :
Plasenta dan selaput janin kembar dizigotik. (A): 2 plasenta, 2 korion, 2 amnion. (B): 2
plasenta (menjadi satu), 2 korion, 2 amnion 

13

http://slidepdf.com/reader/full/crs-gemelli 13/20
8/13/2019 Crs Gemelli

http://slidepdf.com/reader/full/crs-gemelli 14/20
8/13/2019 Crs Gemelli

2.  Terdengar dua denyut jantung yang letaknya berjauhan dengan perbedaan
kecepatan paling sedikit 10 denyut per menit;
3.  Sonogram dapat membuat diagnosis kehamilan kembar pada triwulan
 pertama;
4.  Rontgen foto abdomen.1 
Pada umumnya diagnosis kehamilan triplet, kuadruplet dan selebihnya
hanya dapat ditentukan secara rontgenologik. Dewasa ini dengan pemeriksaan
ultrasonografi lebih dini diketahui.1 
Ultrasonografi dalam .`Obstetri.
Kehamilan Kembar.

Kemungkinan kehamilan kembar dapat diketahui sejak usia kehamilan 5

minggu, dengan melihat jumlah kantung gestasi didalam kavum uteri. Diagnosis
definitif kehamilan kembar baru boleh ditegakkan bila terlihat lebih dari suatu
mudigah yang menunjukkan aktivitas denyut jantung.1
Kehamilan kembar bisa berasal dari 2 buah ovum yang dibuahi, disebut
kembar dizigotik (DZ) atau tidak-identik; atau dari sebuah ovum yang dibuahi dan
kemudian membelah menjadi dua bagian yang masing-masing berkembang

menjadi mudigah, disebut kembar monozigotik (MZ) atau identik. Sekitar 70%
kehamilan kembar DZ; sedangkan 30% lainnya merupakan kembar MZ.
Berdasarkan korionisitas dan amniositasnya, kembar DZ pasti merupakan kembar
dikorionik-diamnionik (DK-DA); sedangkan kembar MZ bisa berupa DK-DA,
monokorionik-diamnionik (MK-DA), atau monokorionik-monoamnionik (MK-
MA). Jenis korionisitas dan amniositas kehamilan kembar akan sangat
 berpengaruh terhadap morbiditas dan mortalitas hasil konsepsi.1

Jenis korionisitas dan amniositas kehamilan kembar paling mudah

diketahui pada kehamilan trimester 1, sampai kehamilan 10 minggu, bila terlihat 2
kantung gestasi yang masing-masing berisi mudigah hidup, maka kehamilan
kembar tergolong DK-DA. Bila hanya terlihat 1 kantung gestasi yang berisi
mudigah hidup, maka kehamilan kembar tergolong MK, bila pada kembar MK
terlihat 2 kantung amnion yang saling terpisah dan masing-masing berisi mudigah
hidup, kehamilan kembar tergolong MK-DA; dan bila hanya terlihat 1 kantong
amnion yang berisi 2 mudigah hidup, kehamilan kembar tergolong MK-MA.

15

http://slidepdf.com/reader/full/crs-gemelli 15/20
8/13/2019 Crs Gemelli

Pemeriksaan yolk sac juga berguna untuk menentukan amniositas kembar MK.
Pada kembar MK-DA terlihat 2 yolk sac didalam kantung gestasi; sedangkan pada
kembar MK-MA hanya terlihat 1 yolk sac.1
Durasi Kehamilan Kembar 
Sekitar separuh dari kehamilan kembar lahir pada 36 minggu atau lebih
dini, dan persalinan sebelum term merupakan penyebab utama meningkatnya
resiko kematian dan morbiditas neonatus pada bayi kembar, selain itu, hipertensi
ibu, hambatan pertumbuhan janin, dan solusio plasenta merupakan keadaan yang
sering menjadi indikasi kelahiran prematur.3
Dilaporkan bahwa insidensi hambatan pertumbuhan janin dan morbiditas

terkait meningkat secara bermakna pada kembar yang lahir antara 39  –  41 minggu
dibandingkan yang lahir pada 38 minggu atau kurang. Di parkland hospital,
gestasi kembar secara empiris telah lama dianggap mengalami pemanjangan masa
gestasi, yaitu sekitar 40 minggu.3
Penanganan dalam persalinan.
Semua persiapan untuk resusitasi dan perawatan bayiprematur disediakan.
Golongan darah ibu sudah ditentukan danpersediaan darah diadakan mengingat

kemungkinan pendarahan post partum yang lebih besar. Kala 1 diperlakukan

seperti biasa bila anak pertama letaknya memanjang. Karena sebagian besar
 persalinan kembar bersalin prematur, maka pemakaian sedativa perlu dibatasi,
episiotomi mediolateral dikerjakan untuk memperpendek kala pengeluaran dan
mengurangi tekanan pada bayi.1 
Setelah bayi pertama lahir, segera dilakukan pemeriksaan luar dan vaginal
untuk mengetahui letak dan keadaan janin kedua. Bila janin dalam keadaan

memanjang, selaput ketuban dipecahkan dan air ketuban dialirkan perlahan-lahan

untuk menghindari prolaps funikuli. Penderita dianjurkan meneran, atau dilakukan
tekanan terkendali pada fundus uteri.agar bagian bawah janin masuk dalam
 panggul, janin kedua turun dengan cepat sampai ke dasar panggul dan lahir
spontan karena jalan lahir telah dilalui anak pertama. 1
Seksio sesarea dilakukan pada kehamilan kembar atas indikasi janin
 pertama dalam letak lintang, prolapsus funikuli, plasenta previa, dan lain-lain.1

16

http://slidepdf.com/reader/full/crs-gemelli 16/20
8/13/2019 Crs Gemelli

Beberapa pengaruh dari kehamilan ganda

1.  Pengaruh kehamilan ganda terhadap ibu, diperlukan gizi yang lebih
 banyak, sehingga,tumbuh kembang janin mencapai genap/cukup bulan.
Pada hamil muda sering terjadi keluhan yang lebih hebat, ibu sering cepat
lelah, sering terjadi penyulit hamil (hidramnion atau hamil air, pre-
eklampsia, dan eklampsia). Pada saat persalinan dijumpai kesulitan,
kemungkinan saling mengunci pada kepala, waktu persalinan memanjang,
 persalinan memerlukan bantuan operasi, setelah lahir dapat terjadi retensio
uteri, dan dapat terjadi inversio uteri. 8 
2.  Terhadap janin, dapat terjadi persalinan prematur, dapat terjadi janin

dengan anemia atau BBLR, setelah persalinan anak pertama dapat terjadi
 pelepasan plasentasebelum waktunya dan membahayakan janin kedua.8 

17

http://slidepdf.com/reader/full/crs-gemelli 17/20
8/13/2019 Crs Gemelli

BAB. IV
ANALISA KASUS

Dilaporkan pasien dengan identitas, nama Ny. S, usia 33 tahun, suku /

 bangsa , melayu , agama islam , pendidikan SD ,  pekerjaan IRT , alamat RT. 26
desa suak kandis kecamatan kumpeh , MRS 7 juni 2013, jam 02.50 WIB.
  Diagnosa ditegakkan dari anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
 penunjang, pasien ini didiagnosa dengan G4P3A0 gravida 41-42 minggu kala 2
lama intrauteri gemeli preskep presbo.+ anemia.
Pada anamnesa didapatkan , keluar air-air dari jalan lahir, jumlah banyak,

disertai keluar lendir dan darah (+), menandakan pasien ini sudah inpartu, dimana
sesuai kepustakaan tanda-tanda inpartu meliputi rasa sakit oleh adanya his yang
datang lebih kuat, sering dan teratur, keluar lendir bercampur darah yang lebih
 banyak karena robekan-robekan kecil pada serviks, dan pada pemeriksaan dalam ,
serviks mendatar dan terjadi pembukaan serviks.
Pasien dibawa ke puskesmas tanjung, pukul 22.00 pada VT pembukaan
lengkap, namun hingga pukul 02.00 wib pasien belum juga melahirkan, dijelaskan

 pada kepustakaan Kala II dimulai setelah serviks terbuka penuh ( 10 cm ) dan

diakhiri dengan kelahiran bayi, batasan normal untuk kala II yaitu dua jam untuk
 primigravida, dan satu jam untuk multigravida, apabila dalam 1 jam untuk
 primigravida, atau ½ jam untuk multigravida kepala tidak turun, atau putar paksi
tidak terjadi maka disebut kala II tidak maju, dalam keadaan ini persalinan harus
diakhiri dengan tindakan.
Dari anamnesa ditemukan riwayat keluarga didapatkan bahwa ibu pasien

merupakan anak kembar, pada kepustakaan, keluarga tertentu mempunyai

kecenderungan untuk melahirkan bayi kembar, walaupun pemindahan sifat
herediter kadang-kadang berlangsung secara paternal, tetapi biasanya hal itu disini
terjadi secara maternal, dan pada umumnya terbatas pada kehamilan dizigotik. 1 
Pada pemeriksaan dengan Palpasi didapatkan Leopold 1 teraba bagian
lunak dan tidak melenting dan teraba bagian keras dan melenting, didapatkan
TFU 43 cm, Pemeriksaan Leopold 2 didapatkan pada bagian sebelah kanan
teraba bagian yang memanjang dari janin dan kiri teraba bagian-bagian kecil

18

http://slidepdf.com/reader/full/crs-gemelli 18/20
8/13/2019 Crs Gemelli

 janin (bawah), Kiri teraba bagian yang memanjang dari janin dan kanan teraba
 bagian-bagian kecil janin (atas). Pemeriksaan Leopold 3 teraba bagian bulat
dan keras melenting, serta teraba juga bagian lunak, dan untuk pemeriksaan
Leopold 4 ditemukan letak kepala, dan masuk PAP 4/5.  Auskultasi didapatkan 2
 buah Denyut jantung janin, DJJ 1: 137x/i, DJJ 2: 152x/i.
Pada kepustakaan kehamilan kembar ditemukan dimana uterus bertumbuh
lebih cepat dari biasanya pada pemeriksaan berulang;   Penambahan berat ibu yang
mencolok yang tidak disebabkan oleh edema atau obesitas;   Banyak bagian kecil
teraba; Teraba 3 bagian besar janin; 1 
Diagnosis pasti dapat ditentukan dengan, Terabanya 2 kepala, 2 bokong,

dan satu/dua punggung; Terdengar dua denyut jantung yang letaknya berjauhan
 
dengan perbedaan kecepatan paling sedikit 10 denyut per menit;1
Di dapatkan umur kehamilan sekitar 41- 42 minggu, dimana hasil ini
didapatkan melalui perhitungan perkiraan HPHT, yaitu pada tanggal 15  –   08 –  
2012.
Sesuai kepustakaan dimana dilaporkan Di parkland hospital, gestasi
kembar secara empiris telah lama dianggap mengalami pemanjangan masa
3
gestasi, yaitu sekitar 40 minggu.
Dari pemeriksaan fisik umum didapatkan konjungtiva anemis dan
laboratorium didapatkan Hb: 8,8 gr %, menandakan bahwa pasien mengalami
anemia dimana dijelaskan pada kepustakaan anemia hipokrom tidak jarang terjadi
 pada kehamilan kembar karena kebutuhan besi dua bayi dan penambahan volume
darah ibu sangat meningkat. 1 

19

http://slidepdf.com/reader/full/crs-gemelli 19/20
8/13/2019 Crs Gemelli

DAFTAR PUSTAKA

1.  Sarwono prawirohardjo, Ilmu kebidanan,. Jakarta; Yayasan bina

 pustaka sarwono prawirohardjo; 2006.
2.  F. Gary cunningham, dkk. Obstetri Williams. Jakarta ; EGC; 2005.
3.  F. Gary cunningham, dkk.Panduan ringkas Obstetri Williams. Jakarta
; EGC; 2006.
4.  Errol norwitz & John Schorge, At Glance Obstetri & Ginekologi.
Jakarta; Erlangga;2007.
5.  Sarwono prawirohardjo, Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal. Jakarta; Yayasan bina pustaka Sarwono

Prawirohardjo;2006.
6.  T.W Sadler, Embriologi Kedokteran Langman. Jakarta;EGC;2000.
7.  Suneet P. Chauhan, MD; James A. Scardo, MD; Edward Hayes, MD;
Alfred Z. Abuhamad, MD; Vincenzo Berghella, MD . Twins:
 prevalence, problems, and preterm births. Journal. 2009.
8.  Dr.  Ida ayu chandranita manuaba dkk, Memahami kesehatan

reproduksi wanita;jakarta;EGC;2009.
9.  Risanto siswosudarno. Obstetri Fisiologi, Bagian Obstetri dan
Ginekologi Fakultas Kedokteran UGM; Pustaka cendekia, 2010. 
10.  South Australian Perinatal Practice Guideline Workgroup, Twin
 pregnancy, South Australian Perinatal Practice Guidelines
Workgroup;2012.

20

http://slidepdf.com/reader/full/crs-gemelli 20/20