Anda di halaman 1dari 1

DETEKSI DINI KELUARGA

KELURAHAN SIAGA SEHAT JIWA

Tanggal Pendataan : 21 April 2020


Nama Kepala Keluarga : Supriyadi
Umur : 68 tahun Jenis Kelamin: Laki-laki
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Alamat : RT 01 RW 06/ Dusun Nambo Wanasari Desa Buara Kec. Ketanggungan

DATA KEADAAN KELUARGA

Kondisi Kesehatan
Umur Risiko Masalah Keterangan
(th) Pekerjaa
No Nama L/P Pendidikan Psikososial/ Penyakit Gangguan Jiwa Pengobatan (Berobat
n Sehat kronis di mana)

1 Supriyadi L 68 SD Petani Sehat Puskesmas


2 Tarimah P 64 SD Petani Osteoathritis Puskesmas
3
4
5
6

Anda mungkin juga menyukai