Keperawatan Anak

LAPORAN PENDAHULUAN DENGAN HIPERTEROIDISM

DIRUANG ANAK RS.PELAMONIA MAKASSAR

Disusun Oleh :
ASPAR
NIM:14420192173

CI INSTITUSI CI LAHAN

(..............................) (...............................)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
T.A 2020
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Hipertiroid adalah respon jaringan tubuh terhadap pengaruh metabolik hormon tiroid
yang berlebihan. Hipertiroid ditemukan pada 0,8 – 1,3% pada populasi di seluruh dunia. Di
Indonesia, prevalensi hipertiroid mencapai 6,9%. Hipertiroid bisa disebabkan oleh stimulasi
reseptor Thyroid-Stimulating Hormone (TSH) yang berlebihan, sekresi otonom hormon
tiroid, kerusakan folikel tiroid dengan pelepasan hormon tiroid, dan sekresi hormon tiroid
dari sumber ekstratiroidal. Hipertiroid paling banyak disebabkan oleh penyakit Graves yang
merangsang aktivitas berlebihan kelenjar tiroid melalui reseptornya.1-5 Sebagian besar
pasien dengan hipertiroid ditandai dengan adanya pembesaran kelenjar tiroid, atau juga bisa
disebut dengan struma. Pada penyakit Graves, struma diikuti oleh adanya kelainan pada
mata (oftalmopati) dan kulit (dermopati). Ketiga hal tersebut disebut dengan trias
Graves.4,6-8 Dasar penatalaksanaan hipertiroid adalah membatasi sekresi hormon tiroid,
baik dengan cara pemberian terapi yang menghambat sintesis atau pelepasan hormon tiroid,
maupun dengan menurunkan jumlah jaringan kelenjar tiroid.

B. TUJUAN
1. Memahami pengertian Hiperteroidism
2. Memahami etiologi Hiperteroidism
3. Memahami patofisiologi Hiperteroidism
4. Memahami patway / penyimpangan KDM Hiperteroidism
5. Memahami manifestasi klinis Hiperteroidism
6. Memahami komplikasi Hiperteroidism
7. Memahami pemeriksaan penunjang Hiperteroidism
8. Memahami bagaimana penatalaksanaan Hiperteroidism
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. KONSEP MEDIS
1. Pengertian
Hipertiroid adalah suatu keadaan hipermetabolik / tirotoksikosis yang
berhubungan dengan suatu kompleks fisikologis dan biokimia yang ditemukan bila
suatu jaringan memproduksi hormon tiroid yang berlebihan.
Hipertiroidisme adalah sekresi berlebihan T3 – T4 otonomi kelenjar tiruoid
tidak lagi diatur THS.
Hipertiroidisme adalah tirotoksikosis sebagai akibat dari produksi tiroid itu sendiri.

2. Etiologi
Hyperthyroid disebabkan oleh hypersekresi dari hormon-hormon thyroid. Adanya
gangguan fungsional dalam pembentukan hormon tiroid merupakan faktor penyebab
pembesaran kelenjar tiroid antara lain :
a. Defisiensi iodium
Pada umumnya, penderita penyakit struma endemik sering terdapat didaerah
yang kondisi kondisi air minum dan tanahnya kurang mengandung yodium,
misalnya daerah pegunungan.
b. Kelainan metabolik kongenital yang menghambat sintesa hormon tiroid
1) Penghambatan sintesa hormon oleh zat kimia (seperti substansi dalam koloid,
lobak, kacang kedelai).
2) Penghambatan sintesa hormon oleh obat-obatan (seperti thiocarbamide,
sulfanolurea, dan litium).
c. Hiperplasia dan involusi kelenjar tiroid
Pada umumnya ditemui pada masa pertumbuhan, pubertas, menstruasi,
kehamilan, laktasi, menopause, infeksi dan stres lainnya. Dimana dapat
menimbulkan nodularitas kelenjar tiroid serta kelainan arsitektur yang dapat
berkelanjutan dengan berkurangnya aliran darah didaerah tersebut.
3. Patofisiologi
Iodium merupakan semua bahan utama yang dibutuhkan untuk pembentukan hormon
tiroid. Bahan yang mengadung iodium diserap usus, masuk kedalam sirkulasi darah
dan ditangkap paling banyak oleh kelenjar tiroid. Dalam kelenjar, iodium dioksida
menjadi bentuk yang aktif yang distimuler oleh TSH kemudian disatukan menjadi
molekul tiroksin yang terjadi pada fase sel koloid. Senyawa yang terbentuk dalam
molekul diodotironin membentuk tiroksin (T4) dan molekuil yoditironin (T3). tiroksin
(T4) menunjukkan pengaturan umpan balik negatif dari sekresi tiroid SH (TSH) dan
bekerja langsung pada tirotropihypofisis sedang T3 merupakan hormon metabolik
tidak aktif. Beberapa obat dan keadaan dapat dipengaruhi sintesis, pelepasan dan
metabolisme tiroid sekaligus menghambat sintesis tiroksin (T4) melalui rangsangan
umpan balik negatif meningkatkan pelepasan TSH oleh kelenjar hipofisis. Keadaan ini
menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid.

4.  Patoflowdiagram / penyimpangan KDM

Antigen di Metabolik Agen infeksi.

kelenjar Ex: virus
tiroid
Hipotalamus
Inflamasi di
Limfosit T aktif kelenjar tiroid
Kebutuhan
hormon tiroid
Limfosit B aktif Subacute
thyroiditis

Sekresi TSH
antibodi
TSH
Goiter
noduler
Interaksi antara
TSH-R dan TSI

TSH

Hipersekresi
hormon tiroid
 Grave’s
disease

MK:
hipertiroid ketidakseimbangan
Dysphagia
nutrisi : kurang dari
kebutuhan

Basal metabolic Effect kalori Respon dari katecholamines

rate (epinefrin and norepinefrin di
dalam darah )
Produksi panas

MK : hipertermi

Hipermetabolik Efek Simpatomimetik

Konsumsi O2 Efek pada Efek pada sistem

cardiovasculer pernafasan

5. Energy
6. Chronotropic (+) Bronkus mengecil
expenditure

MK : fatigue Heart rate Kapasitas bronkus

hipertensi Respiratory rate

MK : intoleransi
Sakit kepala MK : pola nafas tidak
aktivitas
efektif

7. Manifestasi klinis
a. Secara klinis
 keadaan umum lemah
 kurus meskipun banyak makan
 bola mata exopthalmus
  kulit basah , terus keluar keringat
 muka merah
b. Gejala pada kardiovaskuler
 palpitasi
 takikardi
 hipotensi sistolik
c. Gejala pada system persyarafan
 emosi labil, cepat marah dan tersinggung
 tremor

8. Komplikasi
 Hipokalesmia sehubungan dengan kekurangan kelenjar, meski kelenjar lain masih
tersisa,karena edema dapat mengurangi fungsinya.
 Distres pernapasan berhubungan baik dengan hemoragik atau kekambuhan
kerusakan saraf larenggeal.

9. Pemeriksaan penunjang
 Pemeriksaan laboratorium
Peningkatan kadar serum kadar serum fosfat anorganik menurun, sementara kadar
kalsium dan fosfat urine meningkat.
 Pemeriksaan Radiologi
Tampak penipisan tulang dan terbentuk kista dan trabekula pada tulang.

10.  Penatalaksanaan
Tujuan dari pengobatan hipertiroidisme adalah membatasi produksi hormon tiroid
yang berlebihan dengan cara menekan produksi (obat anti tiroid) atau merusak
jaringan tiroid (yodium : radioaktif, tiroidektomi sub total).
1. Obat Anti Tiroid (DAT) adalah
- Sebagai terapi yang bertujuan memperpanjang remisi atau mendapatkan
remisi yang menetap.
- Sebgai obat untuk kontrol tirotoksikosis pada fase sebelum pengobatan atau
sesudah pengobatan pada pasien yang mendapat yodium radioaktif.
- Sebagai persiapan untuk tiroidektomi
- Untuk pengobatan pasien hamil dan orang lanjut usia.
 - Pasien dengan krisis tiroid.
2. Pengobatan dengan yodium radioaktif.
- Indikasi pengobatan dengan yodium radioaktif adalah
- Pasien umur 35 tahun atau lebih.
- Hipertermidisme yang kambuh sesudah.
- Gagal menecapai remisi sesudah pemberian OAT.
- Tidak mampu atau tidak mau pengobatan dengan AOT.l
- Adenoma toksik, goiter multinodular toksik.

3. Operasi
Tiroidektomi subtotal sebagai efektif untuk menanggulangi hipertiroidisme.
Hasil tindakan operasi ini tergantung pada pengalaman dan keterampilan ahli
bedah. Kelenjar yang tertinggal sesudah operasi penting sekali sebab bila terlalu
besar biasanya kambuh sekali, sedang bila terlalu kecil terjadi hipoteriodisme
Indikasi operasi adalah :

1. Pasien umr muda dengan struma yagn

besar serta tidak mempan dengan OAT.
2. Pada wanita hamil (trisemester kedua)
yang memerlukan OAT dosis besar.
3. Alergi terhadap OAT, pasien tidak dapat
menerima yodium radioaktif.
4. Adenoma toksik atau stuma multi
noduler toksik
5. Pada penyakit graves yang berhubungan
dengan satu atau lebih nodul.

B. KONSEP KEPERAWATAN
1. Pengkajian
a) Anamnesa
a. PRE OP
Data subjektif
§  Pasien mengatakan takut akan di operasi
§  Pasien mengatakan dadanya berdebar debar
§  Pasien mengatakan malu dengan adanya benjolan di lehernya
 Data objektif
§  Takikardi
§  Bola mata exopthalmus
§  Kulit basah, terus keluar keringat
§  Muka merah
§  Tremor
§  Terdapat benjolann di lehernya
b.      Post OP

Data subjektif

§  Pasien mengeluh nyeri pada area luka operasi

Data objektif

§  Pasien tampak terpasang drain di area luka operasi

b) Riwayat penyakit sekarang
Biasanya didahului oleh adanya pembesaran nodul pada leher yang semakin membesar
sehingga mengakibatkan terganggunya pernafasan karena penekanan trakhea eusofagus
sehingga perlu dilakukan operasi.

 Aktivitas/istirahat : insomnia, otot lemah, gangguan koordinasi, kelelahan berat,

atrofi otot.
 Eliminasi : urine dalam jumlah banyak, perubahan dalam faeces, diare.
 Integritas ego : mengalami stres yang berat baik emosional maupun fisik, emosi
labil, depresi.
 Makanan/cairan : kehilangan berat badan yang mendadak, nafsu makan meningkat,
makan banyak, makannya sering, kehausan, mual dan muntah, pembesaran tyroid.
 Rasa nyeri/kenyamanan : nyeri orbital, fotofobia.
 Keamanan : tidak toleransi terhadap panas, keringat yang berlebihan, alergi
terhadap iodium (mungkin digunakan pada pemeriksaan), suhu meningkat di atas
37,40C, diaforesis, kulit halus, hangat dan kemerahan, rambut tipis, mengkilat dan
lurus, eksoptamus : retraksi, iritasi pada konjungtiva dan berair, pruritus, lesi
eritema (sering terjadi pada pretibial) yang menjadi sangat parah.
 Seksualitas : libido menurun, perdarahan sedikit atau tidak sama sekali, impotensi.
c) Riwayat penyakit dahulu
 Perlu ditanyakan riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan penyakit
gondok, misalnya pernah menderita gondok lebih dari satu kali, tetangga
atau penduduk sekitar berpenyakit gondok.
d) Riwayat kesehatan keluarga
Dimaksudkan barangkali ada anggota keluarga yang menderita sama dengan klien
saat ini.
e) Riwayat psikososial
Akibat dari bekas luka operasi akan meninggalkan bekas atau sikatrik sehingga ada
kemungkinan klien merasa malu dengan orang lain.

2. Diagnosa Keperawatan
Adapun diagnosa yang sering timbul pada penderita post operasi theroidectomy
adalah :
a. Gangguan jalan nafas yang berhubungan dengan obstruksi trakhea secunder
terhadap perdarahan, spasme laring yang ditandai dengan sesak nafas,
pernafasan cuping hidung sampai dengan sianosis.
Tujuan : Jalan nafas klien efektif
Kriteria : Tidak ada sumbatan pada trakhea
Intervensi :
1) Kaji pernafasan dan kedalaman serta kecepatan nafas.
R/ Mengetahui adanya gangguan pernafasan
2) Dengarkan suara nafas catat adanya ronchi
R/ Ronchi bisa sebagai indikasi adanya sumbatan jalan nafas
3) Observasi kemungkinan adanya stridor, sianosis.
R/ Indikasi adanya sumbatan pada trakhea atau laring
4) Atur posisi semifowler
R/ Memberikan suasana yang lebih nyaman
5) Perhatikan klien dalam hal menelan apakah ada kesulitan
R/ Mungkin ada indikasi perdarahan
b. Gangguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dengan dampak pembedahan,
udema otot, terputusnya jaringan syaraf, yang ditandai ekspresi wajah tampak
tegang.
Tujuan : Rasa nyeri berkurang
 Kriteria hasil : Dapat menyatakan nyeri berkurang, tidak adanya perilaku uyg
menunjukkan adanya nyeri.
Intervensi :
1) Kaji respon verbal /non verbal lokasi, intensitas dan lamanya nyeri.
R/ Mengevaluasi nyeri, menentukan rencana tindakan keefektifan terapi
2) Atur posisi semi fowler, ganjal kepala /leher dengan bantal kecil
R/ Mencegah hyperekstensi leher dan melindungi integritas pada jahitan pada
luka dan mengurangi ketegangan otot..
3) Anjurkan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi, seperti imajinasi, musik
yang lembut, relaksasi progresif.
R/ Membantu untuk memfokuskan kembali perhatian dan membantu pasien
untuk mengatasi nyeri/rasa tidak nyaman secara lebih efektif.
4) Lakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik.
R/ Memutuskan transfusi SSP pada rasa nyeri.
c. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan cedera pita suara/kerusakan
saraf laring, edema jaringan, nyeri, ketidaknyamanan.
Tujuan : Mampu menciptakan metode komunikasi dimana kebutuhan dapat
dipahami.
Intervensi :
1) Kaji fungsi bicara secara periodik.
Rasional : Suara serak dan sakit tenggorok akibat edema jaringan atau
kerusakan karena pembedahan pada saraf laringeal yang berakhir dalam
beberapa hari kerusakan saraf menetap dapat terjadi kelumpuhan pita suara atau
penekanan pada trakea.
2) Pertahankan komunikasi yang sederhana, beri pertanyaan yang hanya
memerlukan jawaban ya atau tidak.
Rasional : Menurunkan kebutuhan berespon, mengurangi bicara.
3) Memberikan metode komunikasi alternatif yang sesuai, seperti papan tulis,
kertas tulis/papan gambar.
Rasional : Memfasilitasi ekspresi yang dibutuhkan.
4) Antisipasi kebutuhan sebaik mungkin. Kunjungan pasien secara teratur.
Rasional : Menurunnya ansietas dan kebutuhan pasien untuk berkomunias.
5) Pertahankan lingkungan yang tenang.
 Rasional : Meningkatkan kemampuan mendengarkan komunikasi perlahan dan
menurunkan kerasnya suara yang harus diucapkan pasien untuk dapat
didengarkan.

d. Gangguan citra tubuh b/d perubahan dalam penampilan sekunder akibat

penyakitnya
Tujuan : Dapat meningkatkan tingkat kepercyaan diri
Intervensi :
1) Dorong pasien untuk mengekspresikan perasaan, khususnya mengenai pikiran,
perasaan, pandangan dirinya
Rasional : Pasien mampu berkomunikasi dengan orang lain
2) Dorong pasien untuk bertanya mengenai masalah, penanganan, perkembangan,
prognosa kesehatan
Rasional : Membeikan keyakinan pada pasien tentang penyakitnya
3) Berikan informasi yang dapat dipercaya dan perkuat informasi yang telah
diberikan
Rasional : Membina hubungan saling percaya
e. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi, prognosis dan
kebutuhan tindakan berhubungan dengan tidak mengungkapkan secara
terbuka/mengingat kembali, setelah menginterpretasikan konsepsi.
Tujuan : Adanya saling pengertian tentang prosedur pembedahan dan
penanganannya, berpartisipasi dalam program pengobatan, melakukan
perubahan gaya hidup yang perlu.
Intervensi :
1) Tinjau ulang prosedur pembedahan dan harapan selanjutnya.
Rasional : Memberi pengetahuan dasar dimana pasien dapat membuat
keputusan sesuai informasi.
2) Diskusikan kebutuhan diet yang seimbang, diet bergizi dan bila dapat mencakup
garam beriodium.
Rasional : Mempercepat penyembuhan dan membantu pasien mencapai berat
badan yang sesuai dengan pemakaian garam beriodium cukup.
3) Hindari makanan yang bersifat gastrogenik, misalnya makanan laut yang
berlebihan, kacang kedelai, lobak.
 Rasional : Merupakan kontradiksi setelah tiroidiktomi sebab makanan ini
menekan aktivitas tyroid.
4) Identifikasi makanan tinggi kalsium (misalnya : kuning telur, hati)
Rasional : Memaksimalkan suplay dan absorbsi jika fungsi kelenjar paratiroid
terganggu.
5) Dorong program latihan umum progresif
Rasional : Latihan dapat menstimulasi kelenjar tyroid dan produksi hormon
yang memfasilitasi pemulihan kesejahteraan.
 DAFTAR PUSTAKA

Doenges E. Marylnn, et all, (1999), Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi Ketiga, Penerbit
Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.

Engram Barbara, (1998), Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, Vol. 3, Penerbit :
Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.

Henderson M. A, Ilmu Bedah Untuk Perawat, Yayasan Essentia Medica, Yogyakarta.

Junadi Burnawan, (1982), Kapita Selekta Kedokteran, Edisi Kedua, Media Aeusculapius,
FKUI, Jakarta.

Moelianto Djoko R, (1996), Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I, Edisi Ketiga, Balai
Penerbit FKUI Jakarta.