NUTRISI PARENTERAL ICU-dikonversi

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
KAJIAN PEMBERIAN NUTRISI PARENTERAL PADA PASIEN
INTENSIVE CARE UNIT RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA
PERIODE JULI – DESEMBER 2012
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Paulina Elvira Ringgi
Wangge NIM : 108114063
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA
DHARMA YOGYAKARTA
2014
INTENSIVE CARE UNIT RUMAH SAKIT PANTI RAPIH
YOGYAKARTA PERIODE JULI – DESEMBER 2012
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Paulina Elvira Ringgi
Wangge NIM : 108114063
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA
DHARMA YOGYAKARTA
2014
i
HALAMAN PERSEMBAHAN
“Dan ketekunan menimbulkan tahan uji, dan tahan uji menimbulkan

pengharapan. Dan pengharapan tidak mengecewakan karena kasih Allah telah
dicurahkan di dalam hati kita oleh Roh kudus yang telah dikaruniakan kepada
kita”
(Rm 5:4-5)
“Kamu Harus Bertahan Dalam Keadaan Sekejam
Apapun” (Hunter X Hunter)
Dengan penuh rasa syukur,
kupersembahkankaryaku yang sangat berarti ini untuk: :
Allah Bapa di Surga

Yesus Kristus Sumber
kekuatanku
Bunda Maria
Bapakku Sebagai Kado Ulang Tahun Yang Ke-55
tahun
Mamaku Yang Paling
Kucintai Kakak Yolis, Kakak Ivon dan Adik
Astin Tercinta
Keluarga
Besarku Sahabat-sahabatku Yang
Luar Biasa Alamamaterku Sanata
Dharma
iv
PRAKATA
Puji dan syukur penulis haturkan kepada Tuhan Yesus dan Bunda Mari
karena atas segala berkat, kekuatan, kesabaran, perlindungan, dan penyertaanNya
yang berlimpah penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Kajian
Pemberian Nutrisi Parenteral Pada Pasien Intensive Care Unit ( ICU) Rumah
Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli – Desember 2012” dengan baik.
Skripsi ini diajukan untuk memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar
sarjana di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
Dalam penyusunan skrispsi ini banyak doa dan dukungan yang penulis
dapatkan dari berbagai pihak, oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih
kepada :
1. Bapa, Mama, kakak Yolis, kakak ivon, dan adik Astin atas doa, cinta, kasih
sayang, dan pengorbanan yang selalu mendukung penulis untuk tidak mudah
putus asa dalam menyelesaikan skripsi ini.
2. Bapak Ipang Djunarko, M. Sc., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi yang
telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian ini.
3. Ibu Dra. Th. B. Titien Siwi Hartayu, M.Kes., Ph.D., Apt. Dan ibu Dra. A. M.
Wara Kusharwanti, M. Si., Apt. selaku dosen pembimbing yang dengan
sabar membimbing, memberikan masukan, dan waktu yang diluangkan
kepada penulis dalam proses penyusunan skripsi ini.
4. Ibu Dr. Rita Suhadi, M. Si., Apt., dan ibu Maria Wisnu Donowati, M. Si.,
Apt. selaku dosen penguji atas kesediaan untuk menguji dan memberikan
masukan serta saran yang membangun kepada penulis.
vii
5. Ibu Phebe Hendra, M. Si., Apt., Ph.D. selaku dosen pembimbing akademik
yang bersedia dan sabar membimbing penulis dalam meraih gelar sarjana di
Fakultas Farmasi.
6. Karyawan karyawati fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma yang telah
membantu peneliti untuk melakukan penelitian dan meraih gelar sarjana
Farmasi.
7. Direktur, Kepala bagian personalia, kepala bagian rekam medis, dan
karyawan karyawati rekam medis rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta yang
bersedia memberikan izin penulis dan membantu peneliti untuk melakukan
penelitian pada rumah sakit tersebut.
10. Teman-teman seperjuangan (Agnes, Ndanda, Tyas, Venta, dan Taning),
teman-teman Farmasi 2010, dan untuk sahabat – sahabatku Juli, Jui, Nini,
Magie,Viktor, Yanis, Erfan, Frit, kakak Yudith, kakak Carol, kakak Ria,
kakak Novi, Wiwi, Tere, Irma, Uny, Tesa, Asri, Sandra, Feby, dan Visky.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna. Oleh
sebab itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari
berbagai pihak. Semoga hasil penelitian ini dapat bermanfaat untuk kemajuan
ilmu pengetahuan bagi para pembaca.
Yogyakarta, 16 Juni 2014
Penulis
viii
DAFTAR ISI
Halama
n HALAMAN JUDUL.....................................................................................i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING...............................................ii
HALAMAN PENGESAHAN..........................................................................iii
HALAMAN PERSEMBAHAN.......................................................................iv
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA...........................................................v
LEMBAR PERNYATAAN PUBLIKASI........................................................vi
PRAKATA.......................................................................................................vii
DAFTAR ISI....................................................................................................ix
DAFTAR TABEL............................................................................................xii
DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................xiv
INTISARI.........................................................................................................xv
ABSTRACT.......................................................................................................xvi
BAB I PENGANTAR.......................................................................................1
A. Latar Belakang........................................................................................1
1. Permasalahan....................................................................................3
2. Keaslian penelitian...........................................................................3
ix
3. Manfaat penelitian............................................................................4
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum...................................................................................4
2. Tujuan khusus..................................................................................4
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA...............................................................6
A. Intensive Care Unit.................................................................................6
B. Kebutuhan Nutrisi Parentral di ICU........................................................6
1. Nutrisi Parenteral...............................................................................7
a. Definisi........................................................................................7
b. Pemberian Awal Nutrisi Parenteral.............................................7
c. Rute Pemberian...........................................................................8
d. Formulasi Nutrisi Parenteral.......................................................10
e. Komponen Nutrisi Parenteral......................................................10
2. Perhitungan Kebutuhan Cairan.........................................................13
3. Komplikasi........................................................................................14
C. Nutrisi Parenteral Untuk Setiap Penyakit................................................14
1. Gangguan Kardiovaskular.................................................................14
2. Gangguan Ginjal...............................................................................16
3. Ganggaun Metabolisme.....................................................................17
4. Gangguan Saluran Pernapasan..........................................................18
5. Infeksi................................................................................................18
6. Pembedahan......................................................................................19
7. Gangguan Liver.................................................................................20
D. Keterangan Empiris.................................................................................21
BAB III METODE PENELITIAN...................................................................22

A. Jenis dan Rancangan Penelitian..............................................................22
B. Variabel dan Definisi Operasional..........................................................22
1. Variabel Penelitian...........................................................................22
2. Definisi operasional.........................................................................23
C. Instrumen Penelitian................................................................................24
D. Bahan Penelitian......................................................................................24
E. Lokasi Penelitian.....................................................................................24
F. Tata Cara Penelitian................................................................................24
1. Tahap perencanaan...........................................................................24
2. Tahap pengumpulan data.................................................................24
3. Tahap pengolahan data.....................................................................25
G. Tata Cara Analisis Hasil..........................................................................25
H. Keterbatasan Penelitian...........................................................................26
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN........................................................27
A. Profil Pemberian Nutrisi Parenteral di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta. .27
B. Jenis Nutrisi Parenteral, Cairan, dan Elektrolit.......................................28
C. Kajian Pemberian Nutrisi di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta 31
1. Kajian Pemberian Jenis Nutrisi Parenteral Dengan Diagnosis.........32
2. Kajian Kebutuhan Kalori Pasien.......................................................35
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................38

xi
A. Kesimpulan..............................................................................................38
B. Saran........................................................................................................38
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................39
LAMPIRAN.....................................................................................................42
BIOGRAFI PENULIS......................................................................................84
xii
DAFTAR TABEL
Halama
n Tabel I. Komponen elektrolit ............................................................ 10
Tabel II. Persamaan untuk memperkirakan BMR.............................. 12
Tabel III. Nutrisi yang disarankan pada pasien gangguan ginjal ........ 15
Tabel IV. Nutrisi yang disarankan oleh pasien obesitas dengan DM tipe II
yang melakukan hypocaloric diet...................................... 17
Tabel V. Karakteristik demografi pasien ICU yang diberikan nutrisi
parenteral ............................................................................. 27
Tabel VI. Jumlah Pasien Yangg Menggunakan Nutrisi Parenteral ..... 29
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Lembar kerja............................................................................. 41
Lampiran 2. Jumlah volume cairan nutrisi parenteral yang diberikan.......... 43
Lampiran 3. Pengelompokkan Nutrisi Parenteral ......................................... 44
Lampiran 4. Nama dagang dan kompenen nutrisi...........................................44
Lampiran 5. Penggolongan penyakit...............................................................46
Lampiran 6. Data pasien..................................................................................47
Lampiran 7. Surat perijinan penelitian.............................................................83
xvi
INTISARI
Nutrisi merupakan zat dalam makanan yang dibutuhkan oleh pasien untuk
mempertahankan dan memelihara kesehatan. Penurunan status nutrisi dapat
meningkatkan morbiditas dan mortalitas pasien ICU. Nutrisi dibutuhkan oleh pasien
ICU agar dapat menyokong kebutuhan kalori pasien, sehingga membantu
meningkatkan kualitas hidup pasien. Kajian ini dapat dilihat dari jenis nutrisi yang
diberikan dengan penyakit yang diderita pasien, dan jumlah kalori yang dibutuhkan
setiap pasien.
Jenis penelitian ini adalah non eksperimental deskriptif evaluatif dengan
rancangan penelitian cross-sectional. Pengambilan data dilakukan secara retrospektif
dengan menggunakan lembar rekam medik. Data yang diperoleh akan dibandingkan
dengan standar yang sesuai.
Kasus yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 24 orang. Hasil kajian
pemberian nutirisi adalah penggunaan nutrisi yang paling banyak digunakan adalah
elektrolit yaitu 45,68% dan terdapat peerbedaan jumlah kalori pada 24 pasien dengan
standar yang digunakan dalam penelitian.
Kata kunci : pasien ICU, jenis nutrisi, jumlah kebutuhan kalori
xv
ABSTRACT
Nutrient is a substance contained in foods that is needed by the patient
for preserving and mantaining health. A degradation of nutrient status could
increase morbidity and mortility from an ICU patient. Nutrient is essential by the
ICU patient to support the needs of calories which will improve the quality of the
patient’s life. The objectives of this study are to identify the kind of nutrients that
is given with the patient's illness, and the amount of calories needed by each
patient.
This study is a descriptive evaluative by using cross-sectional study
design. The data is taken retrospectively using patient’s medical record. The
obtained data will be compared with the appropriate standards.
Patients which meet the inclusion criteria are 24 patients. The result of
this study found that the most used nutrient is electrolite at 45,68% and there is a
differentiation in the amount of calories on 24 patients compared with the
standards which is used in this research.
Keyword : ICU patient, kind of nutrient, amount of calories needed

BAB I
PENGANTAR
A. Latar Belakang
Nutrisi merupakan asupan makanan yang dibutuhkan tubuh manusia untuk
membentuk energi yang berfungsi dalam mempertahankan kesehatan, pertumbuhan
dan untuk berlangsungnya fungsi normal setiap organ serta jaringan agar dapat
melakukan aktivitas. Nutrisi parenteral dibutuhkan oleh pasien yang mengalami
peningkatan kebutuhan nutrisi dan status nutrisinya tidak dapat dipertahankan dengan
baik jika diberikan asupan nutrisi melalui oral atau enteral, serta dapat menimbulkan
terjadinya kontraindikasi (ACI, 2010). The European Society for Clinical Nutrition
and Metabolism (ESPEN) menyarankan bahwa semua pasien yang tidak bisa
menerima nutrisi enteral, terjadi kontraindikasi, dan tidak dianjurkan untuk
melakukan diet normal, maka pasien tersebut dalam waktu tiga hari harus diberikan
nutrisi parenteral, serta dimulai dalam waktu 24 - 48 jam (Singer, 2009). Pemberian
nutrisi harus dimulai lebih awal pada pasien yang memiliki risiko komplikasi deplesi
nutrisi yang lebih besar (ACI, 2010).
Pasien dengan perawatan di Intensive Care Unit (ICU) adalah pasien dengan
morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Kondisi pasien kritis selalu mengalami
perubahan dalam jangka waktu yang cepat. Nutrisi parenteral sangat dibutuhkan oleh
pasien ICU yang mengalami penurunan status nutrisi dan tidak memperoleh asupan
nutrisi enteral karena terjadi kontraindikasi. Penurunan status nutrisi pada pasien di
1
ICU dapat mempengaruhi peningkatkan risiko kematian. Nutrisi parenteral diberikan
pada pasien kritis agar dapat memenuhi kebutuhan nutrisi dalam tubuh dan
mempertahankan status nutrisi dari pasien tersebut sehingga tidak mengalami
penurunan status nutrisi, dan malnutrisi. Pemberian nutrisi parenteral yang sesuai
dengan penyakit dan kebutuhan merupakan salah satu cara untuk membantu dan
mencegah terjadi risiko peningkatan komplikasi dan mengoptimalkan peluang untuk
sembuh (Singer, 2009).
Pentingnya nutrisi terutama untuk pasien-pasien kritis membuat para klinisi
harus mengetahui informasi yang benar tentang pemberian nutrisi parenteral dan
pengaruh pemberian nutrisi parenteral pada pasien yang dirawat di ICU. Farmasis
harus terlibat dalam keseluruhan proses pemberian nutirisi parenteral karena farmasis
yang mengetahui tentang pencampuran, komposisi nutrisi parenteral, penentuan
regimen, pemantuan profil biokimia pasien, status cairan tubuh, dan respon obat
dalam terapi nutrisi parenteral sehingga dapat mencegah intraksi obat yang dapat
menimbulkan gangguan dalam pemberian nutrisi. Farmasis juga mengawasi dan
berkonsultasi dalam pemilihan formulasi nutrisi parenteral dan bahan tambahan
dengan ahli gizi (Evans, 2011).
Penelitian ini merupakan penelitian perorangan yang dilakukan di rumah
sakit Panti Rapih Yogyakarta. Diharapkan dengan adanya penelitian ini dapat
diketahui kesesuian dalam pemberian nutrisi parenteral di ICU sehingga hasil dari
penelitian ini dapat dijadikan referensi dalam pemberian nutrisi parenteral dan dapat
digunakan sebagai bahan pertimbangan pemberian nutrisi parenteral.

1. Permasalahan
a. Seperti apa profil pasien di ICU Rumah Sakit Panti Rapih yang mendapat
nutrisi ?
b. Apakah pemberian jenis-jenis nutrisi parenteral pada pasien ICU di Rumah
Sakit Panti Rapih sudah sesuai dengan diagnosis pasien ?
c. Berapa Jumlah kebutuhan kalori pasien yang dirawat di ICU Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta ?
2. Keaslian penelitian
Sepanjang pengetahuan peneliti, penelitian dengan judul “Kajian
Pemberian Nutrisi Pada Pasien di ICU Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode
Juli- Desember 2012 ” belum pernah dilakukan. Penelitian terkait yang pernah
dilakukan adalah “ Nutritional Support” yang dilakukan oleh Wiley (1997) .
Penelitian ini memiliki perbedaan dengan penelitian yang dilakukan penulis dalam
hal lokasi, nutrisi yang diberikan, dan subyek penelitian. Pada penelitian Wiley
(1997) nutrisi yang diberikan adalah nutrisi enteral dan subyek dalam penelitiannya
adalah pasien yang mengalami malnutrisi. Dalam hasil penelitiannya diketahui
pemberian glutamin 0,2 sampai 0,5 g per kilogram per hari dapat meningkatkan
kesimbangan nitrogen.
Penelitian lain adalah “Parenteral Nutrition in the Critically Ill Patient,”
yang dilakukan oleh Ziegler ( 2009 ). Persamaan penelitian ini dengan penelitian
penulis adalah sama-sama meneliti tentang nutrisi parenteral di Intensive Care Unit
sedangkan perbedaan penelitian ini dengan penulis adalah penelitian Ziegler ( 2009 )
membahas tentang pasien diabetes melitus tipe II yang mengalami malnutrisi. Hasil
dari penelitian ini adalah glutamin yang ditambahkan pada nutrisi parenteral memiliki
efek anabolik protein, meningkatkan fungsi tubuh, dan mengurangi infeksi yang
diperoleh di rumah sakit.
3. Manfaat Penelitian
a. Manfaat teoritis. Penelitian ini diharapkan dapat digunakan untuk mendukung
perkembangan ilmu pengetahuan dalam bidang kesehatan terkait dengan
pemberian nutrisi di ICU.
b. Manfaat praktis. Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat dimanfaatkan
sebagai referensi di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta dalam pemberian
nutrisi di ICU.
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi pemberian nutrisi pada
pasien di ICU Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-Desember 2012
berdasarkan pedoman ASPEN 2008, ESPEN 2009, Parenteral Nutrition in the
Critically Ill Patient, , dan Farmasi Klinis.
2. Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi profil pasien profil pasien di ICU Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta yang mendapat nutrisi
b. Mengidentifikasi jenis-jenis nutrisi yang diberikan pada pasien ICU Rumah
Sakit Panti Rapih Yogyakarta dengan diagnosis pasien.

c. Mengidentifikasi jumlah kebutuhan kalori pasien ICU di Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta berdasarkan standar yang digunakan dalam penelitian.

BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA
A. Intensive Care Unit (ICU)
Pasien kritis memiliki perbedaan dengan pasien biasa. Pasien kritis
memerlukan perawatan intensif karena mengalami perubahan penyakit dan
peningkatan komplikasi yang sangat cepat (Senaka, 2009).
Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit memiliki
staf khusus dan perlengkapan khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan,
terapi pasien yang menderita penyakit akut, cedera, komplikasi yang mengancam
nyawa atau memiliki potensi mengancam nyawa dengan prognosis tidak menentu
yang diharapkan masih dapat kembali (KEMENKES, 2011).
B. Kebutuhan Nutrisi Parenteral di ICU
Asupan gizi yang memadai sangat penting untuk sel, fungsi organ, dan
proses penyembuhan luka. Pasien di ICU memiliki potensi yang besar untuk
mengalami malnutrisi, yang dapat memperburuk kondisi pasien serta
meningkatkan kematian dan komplikasi. Nutrisi parenteral dibutuhkan oleh pasien
di ICU agar dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya dan membantu mencegah
terjadinya malnutrisi. Nutrisi enteral sering menjadi pilihan pertama dalam
pemberian nutrisi, tetapi nutrisi enteral tidak dapat mencukupi kebutuhan nutrisi
pasien yang mengalami intoleransi gastrointestinal yang dapat mengakibatkan
underfeeding dan malnutrisi, sehingga dibutuhkan nutrisi parenteral agar dapat
menyokong nutrisi pasien tersebut ( ACI, 2011 ).
6
Dalam pemberian nutrisi dibutuhkan penilaian terhadap status nutrisi
pasien. Tujuan dari penilaian status nutrisi adalah untuk mengidentifikasi laju
perkembangan status nutrisi. Perkembangan status nutrisi pasien dipengaruhi oleh
beberapa faktor, diantaranya berat badan, lama penurunan berat badan, status
protein, hasil laboratorium yang menunjukkan nilai dari cairan tubuh, elektrolit,
nutrisi potensial, kondisi klinis, dan pemberian makanan yang mungkin dilakukan
secara oral, enteral, dan parenteral ( ACI, 2011).
1. Nutrisi Parenteral
a. Definisi
Nutrisi parenteral merupakan nutrisi yang diberikan melalaui infus
intravena, diperlukan ketika saluran pencernaan tidak berfungsi, terjadi kebocoran
usus, pasien mengalami kontraindikasi untuk menerima nutrisi melalui oral atau
enteral dan diperkirakan selama 7 hari akan menjalani rawat inap dirumah sakit
(ACI, 2011).
b. Pemberian Awal Nutrisi Parenteral
Nutrisi parenteral harus diberikan apabila pasien mengalami penurunan
nutrisi dan tidak dapat mencapai status gizi normal dalam tiga hari. Pasien juga
menerima nutrisi parenteral selama 24-48 jam apabila nutrisi enteral yang
diberikan selama tidak dapat memenuhi kebutuhan nurtisi pasien (Singer, 2009).
Inisiasi pemberian infus nutrisi parenteral :
1) Nutrisi parenteral diberikan sebanyak 25 ml/jam untuk 8 jam, dan juga
diberikan dalam jumlah yang sama yaitu 25 ml/jam setiap 8 jam sampai
pada tujuan pemberian akhir.

2) Kadar gula didalam darah harus ≤ 250 mg/dL sebelum memulai pemberian
nutrisi parenteral.
3) Melakukan pengontrolan kadar gula darah menggunakansetiap 6 jam sampai
kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi. Selanjutnya harus dilakukan monitoring
glukosa darah apabila ≤ 150 mg dan pasien diberikan insulin setiap 6 jam
(Singer, 2009).
c. Rute Pemberian
Nutrisi parenteral diberikan melalui akses intravena, dengan memasukkan
silikon halus atau tabung poliuretan ke dalam pembuluh darah yang menuju ke
lumen. Nutrisi parenteral harus diberikan pada pembuluh darah yang
diindikasikan untuk pemberian nutrisi parenteral sehingga tidak boleh digunakan
untuk memberikan obat atau zat lain. Nutrisi parenteral dapat diberikan melaui
dua rute yaitu, periferal dan sentral.
1) Nutrisi parenteral perifer (PPN)
PPN ditujukan untuk terapi jangka pendek pada pasien dengan toleransi
cairan yang baik dan tidak mengalami stress metabolik yang parah. Pasien
dengan akses vena perifer yang buruk (pasien lanjut usia, sakit kronis, atau
menerima terapi kortikosteroid jangka panjang) tidak dianjurkan untuk menerima
nutrisi parenteral perifer Indikasi parenteral perifer :
a) Suplementasi terhadap nutrisi enteral tidak adekuat
b) Pemenuhan kebutuhan basal pada penderita nin-deplesi dan dapat
mentoleransi 3 liter cairan perhari
c) Penderita dengan akses vena sentral dikontraindikasikan (Hamilton, 2000).

Nutrisi parenteral dengan osmolaritas rendah (< 850 bmOsmol/ L)
dirancang untuk diberikan melalui vena perifer, tetapi pada pasien kritis, PPN
tidak dapat memenuhi kebutuhan makronutrien dan mikronutrien pasien kritis
karena osmolaritasnya tinggi, sehingga pemberian nutrisi melalui vena sentral
sering menjadi pilihan yang tepat (Singer, 2009).
2) Nutrisi parenteral sentral
Pemberian nutrisi melalui kateter vena sentral mengurangi timbulnya
komplikasi seperti peristiwa trombotik, apabila dibandingkan dengan kateter yang
dimasukan melalui vena perifer (Singer, 2009).
Indikasi nutrisi parenteral sentral:
a) Nutrisi parenteral dalam jangka waktu lebih dari tujuh hari
b) Jalur verna perifer tidak adekuat
c) Membutuhkan nutrisi spesisifik tertentu
d) Akses vena sentral tersedia, misalnya pada yang dirawat di ICU
dengan monitoring tekanan vena sentral
e) Jalur vena perifer diperkirakan sulit untuk digunakan dan
dipertahankan.
f) Membutuhkan volume nutrisi yang besar, misalnya pada penderita
fistula enterokutaneus denga output tinggi (Hamilton, 2000).
Pasien ICU harus menerima nutrisi parenteral dalam formulasi yang
lengkap agar dapat sepenuhnya memenuhi kebutuhan nutrisi mereka . Jika nutrisi
parenteral perifer tidak dapat memberikan kecukupan nutrisi secara optimal dari
kebutuhan pasien maka nutrisi parenteral harus diberikan secara sentral (ESPEN,
2009).
d. Formulasi Nutrisi Parenteral
Formulasi nutrisi parenteral sangat kompleks karena digunakan secara
intravena. Penentuan formulasi membutuhkan pertimbangan yang sangat hati-hati
dan menghindari terjadinya ketidakstabilan dari komponen yang dibutuhkan.
Pencampuran yang tidak sesuai dapat menyembabkan kerugian serius pada pasien
yang menerima nutrisi parenteral (Mirtallo, 2004). Nutrisi parenteral meliputi
semua formulasi nutrisi parenteral, total nutrient admixture (TNA) yang
merupakan formulasi yang meliputi emulsi lemak intravena . Dua dalam satu
formulasi nutrisi parenteral tidak termasuk emulsi lemak intravena (ASPEN,
2013).
e. Komponen Nutrisi Parenteral
1) Mikronutrien Nutrisi parenteral
Pasien ICU berada dalam keadaan hipermetabolik dengan peningkatan
kebutuhan trace elemen dan vitamin. Pada umumnya pasien kritis mengalami
kekurangan tiamin, vitamin C, selenium, dan seng. Kebutuhan mikronutrien pada
pasien yang memiliki kondisi stabil berbeda dengan pasien ICU. Pada pasien ICU
terjadi peningkatan kebutuhan mikronutrien seperti kromium, selenium, seng, zat
besi, yodium, mangan, dan pengurangan tembaga (kecuali pada luka bakar)
apabila dibandingkan dengan mikronutrien yang tersedia untuk pasien dengan
kondisi yang stabil. Multivitamin harus diberikan pada pasien ICU, dan
meningkatkan dosis (dua sampai tiga kali) untuk pasien dengan kondisi tertentu
seperti luka bakar, dan terapi penggantian ginjal karena pasien-pasien tersebut
mengalami kehilangan mikronutrien larut air (Singer, 2009).
Elektrolit dibutuhkan oleh pasien kritis karena natrium dan cairan pada
pada pasien kritis rentan mengalami kenaikan dan adanya disfungsi ginjal,
sehingga dibutuhkan elektrolit untuk menjaga keseimbangan cairan di dalam
tubuh. Elektrolit digunakan sebagai elemen tetap pada nutrisi parenteral.
Kebutuhan elektrolit setiap pasien bervariasi, oleh karena itu untuk menentukan
jumlah elektrolit yang dibutuhkan harus dilakukan pemantauan elektrolit pada
plasma . Dosis pemberian elektrolit dapat dilihat pada tabel 1 (Singer, 2009).
Tabel I. Komponen Elektrolit

( Singer, 2009 )
Elektrolit Persyaratan normal
sehari -hari
Na, K 1 – 2 mEq / kg
Cl, asetat Seperti yang dibutuhkan
untuk keseimbangan
asam - basa
Fosfor 20 – 40 mmol
Kalsium 10 – 15 mEq
Magnesium 8 – 20 mEq
2) Makronutrien nutrisi parenteral
a) Protein
Protein diperoleh dari campuran asam amino. Asam amino digunakan
untuk merangsang sintesis protein dan melindungi otot rangka. Dosis yang
diberikan adalah 1,3-1,5 g/Kg IBW/ hari. Protein tubuh yang optimal dapat
mengurangi timbulnya sepsis dan trauma. Dukungan glutamin dalam asam amino
diperlukan untuk aktivitas perbaikan sel dan kekebalan tubuh. Penurunan plasma
berpengaruh terhadap hasil pasien ICU yang buruk. Nutrisi parenteral yang
mengandung glutamine 0,2-0,4 g/ Kg IBW/ hal telah terbukti menurunkan angka
kematian dengan mengurangi infeksi dan memperbaiki kontrol glikemik (Singer,
2009).
b) Karbohidrat
Karbohidrat merupakan bagian penting dalam proses metabolisme, tetapi
dapat diperoleh dari sintesis asam amino yang masih menjadi pilihan utama untuk
memberikan energi pada pasien. Sintesis asam amino ini diperoleh dengan
merusak otot, hal ini dapat menyebabkan hilangnya otot yang secara langsung
berkaitan dengan kematian di ICU (Loh, 2009). Dengan memberikan jumlah
karbohidrat yang cukup (dan insulin) dapat mengurangi katabolisme otot. Jumlah
minimum karbohidrat yang harus diberikan adalah 2 g/ Kg IBW/ hari untuk
mengurangi pemecahan protein bersama-sama dengan insulin (Singer, 2009).
c) Lipid
Lipid menyediakan sumber energi yang berguna untuk tubuh, dan
menghindari pemberian glukosa dengan dosis tinggi yang diperlukan untuk
mencapai sasaran kebutuhan kalori yang diperoleh dari karbohidrat saja.
Dibuktikan bahwa dukungan nutrisi menggunakan campuran glukosa dan lipid
jauh lebih baik dalam menjaga masa tubuh agar tidak megalami penurunan.
Disarankan bahwa penyediaan untuk lipid harus 15-30 % dari kalori non-protein
(Singer, 2009). Dosis aman untuk lipid adalah 0,7-1,5 g/ Kg/ IBW/ hari (Griffiths,
2004).
2. Perhitungan Kebutuhan Cairan
1) Cairan pemeliharaan
Volume ml/hari = 1500 ml + 20 ( BB -20 kg )
Perkiraan cairan pemeliharaan berkisar 30 ml/kg BB/hari – 35 ml/kg
BB/hari (Aslam, 2003).
2) Kebutuhan energi
a) Basal Metabolic Rate ( BMR )
Tabel II. Persamaan Untuk Memperkirakan BMR

(Aslam, 2003).
Umur ( tahun ) Wanita Pria
(Kkal/hari) (Kkal/hari)
15-18 13,3 BB + 690 17,6 BB + 656
18-30 14,8 BB + 485 15 BB + 690
30-60 8,1 BB + 842 11,4 BB + 870
>60 9 BB + 656 11,7 BB + 585
b) Faktor stres
1. Penurunan berat badan > 10 % dari BMR harus ditambahkan
5 % - 15 % energi
2. Luka bakar ringan, paska operasi fraktur tulang > 4 hari
ditambahkan 10 % energi
3. Infeksi kenaikan suhu > 2° C ditambahkan 25 % energi
4. Sepsis parah ditambahkan 20 %- 50% energi (Aslam, 2003).

3. Komplikasi
Komplikasi yang ditimbulkan dari nutrisi parenteral adalah :
1) Komplikasi dari insersi vena kateter
Kejadian ini paling sering terjadi ketika penggunaan vena kateter. Ada risiko
terjadinya cedera terhadap pembuluh darah subklavia dan juga dapat
menimbulkan pneumotoraks.
2) Dapat menimbulkan sepsis
Sepsis lebih seiring terjadi pada pemberian nutrisi parenteral melalui vena sentral
daripada vena peripheral. Deman merupakan tanda yang menunjukkan line sepsis.
3) Dapat menimbulkan komplikasi metabolik
Pemberian nutrisi parenteral dapat mengakibatkan komplikasi metabolik yang
berkaitan dengan hiperglikemia.
(ACI, 2011).
C. Nutrisi Parenteral Untuk Setiap Penyakit
1. Gangguan Kardiovaskular
Pasien yang mengalami penyakit kardiovaskular membutuhkan nutirisi
parenteral ketika pasien mengalami peningkatan pengeluaran energi dan gangguan
anabolisme. Penurunan fungsi jantung dapat mengakibatkan terjadinya edema
pada dinding usus dan pengurangan perfusi usus yang menimbulkan malabsorpsi.
Nutrisi parenteral tidak dianjurkan untuk diberikan apabila pasien tidak
mengalami malabsorbsi dan nutrisi enteral tidak efektif dalam pemenuhan nutirisi
pasien (Anker, 2009).

Pasien kardiovaskular harus melakukan diet untuk menjaga berat badan
agar tidak terjadi obesitas yang dapat meningkatkan kerja jantung dan
menimbulkan komplikasi seperti diabetes melitus tipe II, serta stroke. Energi yang
dibutuhkan oleh pasien kardiovaskuler harus berasal dari 5 % - 10 % protein, 50%
- 55% karbohidrat, lemak tidak jenuh (poly-unsaturated dan mono-unsaturated)
> 20 % dari total energi yang diberikan, terdiri dari omega-6 polyunsaturated 4%-
8% dan omega-3 polyunsaturated 2 gram/hari dari linoleic serta 200 mg/hari dari
rantai panjang asam amino. Protein yang diberikan sebaiknya merupakan protein
yang mengandung asam amino esensial. Sedangkan karbohidrat yang dianjurkan
adalah karbohidrat yang mengandung banyak serat didalamnya. Pasien
kardiovaskular harus mengurangi konsumsi garam karena dapat meningkatkan
tekanan darah. Asupan garam harus dibatasi 2,3 g/hari (Higgins, et al., 2007).
Pasien yang menderita gangguan kardiovaskular juga mengalami gangguan
elektrolit yang disebabkan oleh aktivasi neurohumoral (stimulasi sistem renin
angiotensin aldosteron dan stimulasi sympathoadrenergic). Elektrolit dibutuhkan
pada pasien gagal jantung karena memilki peranan penting dalam pengembangan
aritmia jantung . Konsentrasi kalium dan magnesium yang rendah meningkatkan
toksisitas pada glikosida jantung yang dapat menimbulkan kematian (Lorgeril,
2005).
Nutrisi yang sangat dibutuhkan oleh pasien kardiovaskular adalah Very
Long Chain Omega-3 Fatty Acids (VLC-OM3). Hal ini disebabkan karena VLC-
OM3 berfungsi sebagai kardioprotektif sehingga dapat meningkatkan mortilitas
pasien dan memberikan pengaruh yang baik terhadap ventrikular kiri.

Mikronutrien yang dibutuhkan oleh pasien kardiovaskular adalah seng,
magnesium, dan vitamin B6. Kekurangan mikronutrien ini dapat mengakibatkan
terjadinya penurunan sintesis asam arakidonat dan VLC-OM3. Apabila terjadi
penurunan VLC-OM3 maka akan menimbulkan komplikasi jantung lainnya dan
kematian jantung secara mendadak ( Lorgeril, 2005).
2. Gangguan Ginjal
Nutrisi parenteral dibutuhkan pada pasien yang mengalami gagal ginjal
akut atau kronis dan penyakit akut tetapi tanpa tambahan terapi penggantian
extracorporeal ginjal, pasien gagal ginjal akut atau kronis dengan tambahan
terapi penggantian extracorporeal ginjal, terapi hemodialisis, dialisis peritoneal,
atau terapi penggantian ginjal secara terus-menerus, dan pasien terapi
hemodialisis dengan nutrisi parenteral intradialytic (Druml, 2009).
Tabel III. Nutrisi Yang Disarankan Pada Pasien gangguan Ginjal

(Druml, 2009).
Jenis Gangguan Nutrisi Yang Disarankan
Ginjal
Kronis Energi : ≥ 30-35 kkal/kg/hari
Protein : 0,6-0,7 g/kg BB/hari
Karbohidrat : 3-5 g/kg/hari
Lemak : 0,8-1,2 /kg/hari
Fosfat : 600-1000 mg/hari
Potassium : 1500-2000 mg/hari
Sodium : 1,8-2,5 g/hari
Akut Energi : 20-30 kkal/kg/hari

Protein : 0,6-0,7 g/kg BB/hari
Karbohidrat : 3-5 (maks. 7) g/kg/hari
Lemak : 0,8-1,2 (maks. 1,0)
g/kg/hari
Untuk pasien dengan gangguan ginjal kronis pembatasan protein 0,7 g/kg BB/hari
dapat menghambat penurunan Glomerulus Filtration Rate (GFR) dan dapat

mempertahankan keseimbangan status gizi pada pasien gagal ginjal kronis yang
tidak menderita diabetes (Druml, 2009).
3. Gangguan Metabolisme
Pasien dengan gangguan metabolisme seperti diabetes melitus tipe II
(DM tipe II) memerlukan pengontrolan glukosa darah. Pemberian nutrisi
parenteral pada pasien yang mengalami gangguan metabolisme memiliki manfaat
yaitu membantu dalam pemeliharaan cairan dan meningkatkan sistem kekebalan
tubuh (Sandra, 2011).
Pengontrolan glukosa dalam darah dapat menurunkan terjadinya
kematian, penyakit kritis, polineuropati, bakteremia, dan peradangan.
Pengontrolan glukosa darah juga dapat meningkatkan keseimbangan cairan karena
membantu mempertahankan beban glukosa yang disaring sehingga mengurangi
risiko diuresis osmotik dan penurunan cairan serta elektrolit didalam tubuh. Kadar
glukosa darah yang disarankan pada pasien sakit kritis adalahn 80 mg/dL - 110
mg/dL (Sandra, 2011).
Energi yang dibutuhkan oleh pasien dengan gangguan metabolisme (DM
tipe II) sebesar 30-35 kkal/kg/hari. Energi ini harus berasal dari karbohidrat 55 %
- 60% yang berasal dari glukosa, lemak 30% - 40% (terdiri dari 10% asam lemak
jenuh, 12% asam lemak tidak jenuh, 6 %, asam lemak polysaturated), dan protein
atau asam amino 0,8-2,0 g/kg/hari (tergantung situasi klinis). Produksi glukosa
oleh lakat dan alanin mengalami peningkatan selama terjadinya kondisi steres
metabolik. Apabila terjadi kenaikan glukosa darah diatas 7 mmol (125 mg/dl)
maka harus diberikan terapi insulin (Ballesteros, 2013).

Tabel IV. Nutrisi yang disarankan oleh pasien obesitas dengan DM
tipe II yang melakukan hypocaloric diet (ESPEN, 2013)
Substrat Gram/hari Kkal/hari
Protein/asam amino 80-160 320-640
Karbohidrat 150-220 600-880
Lemak 20 200
Total - 1120-1720
4. Gangguan Saluran Pernapasan
Pasien yang mengalami gangguan saluran pernapasan membutuhkan
nutrisi yang berfungsi untuk menjaga fungsi dari paru-paru. Malnutrisi dapat
mengurangi efek kekuatan otot pernapasan, mengubah kapasitas ventilasi, dan
merusak kekebalan tubuh. Nutrisi pada pasien gangguan saluran pernapasan yang
harus dikontrol adalah karbohidrat dan lemak. Sedangkan kebutuhan protein pada
pasien gangguan saluraran pernapasan tidak terlalu berbeda singnifikan dengan
kebutuhan protein pada pasien biasa. Kebutuhan protein pada pasien yang
mengalami Acute Respiratory Failure adalah 1-3 gram/kg/hari atau sekitar 20%
dari energi yang diperlukan (Pingleton, 2000).
Rekomendasi nutrisi untuk pasien yang mengalami gangguan saluran
pernapasan adalah 20% protein dari total kalori (1-2 g/kg/hari), 60%-70%, dan
lemak 20%-30%. Kelebihan glukosa dapat menimbulkan hiperkapnia, karena
terjadi peningkatan produksi CO2 dan total kalori juga dapat meningkatkan
produksi CO2 (Pingleton, 2000).
5. Infeksi
Pada pasien dengan infeksi (sepsis) disarankan untuk diberikan asupan
kalori yang rendah yaitu tidak lebih dari 500 kkal/hari pada minggu pertama.
Pemberian nutrsi parenteral tidak disarankan apabila nutrisi masih dapat

diberikan secara enteral dan oral. Nutrisi parenteral juga dapat diberikan ketika
nutrisi enteral tidak mencukupi kebutuhan nutrisi pasien. Pemberian nutrisi
sebaiknya tidak diberikan bersama imunomodulasi spesifik pada pasien dengan
severe sepsis. Pemberian nutrisi parenteral menyebabkan waktu tinggal di ICU
lebih lama, karena dapat meningkatkan terjadinya infeksi (Dellinger,2012)
Rekomendasi nutrisi pada pasien sepsis adalah glukosa 50%-60% dari
kebutuhan kalori (4-5 mg/kg/hari) atau 60%-70% dari kalori non-protein, lemak
25%-30% atau 30%-40% dari kalori non-protein, dan protein 1,2 g/kg/hari atau
15%-20% dari kebutuhan kalori total (Zeuner, 2001). Pemberian glukosa dan
lemak perlu dilakukan pengontrolan agar tidak terjadi overfeeding yang dapat
menimbulkan efek yang tidak diinginkan. Kelebihan karbohidrat dapat
mengakibatkan terjadinya hipertrigliseridemia, hiperglikemia, diuresis osmotik,
dehidrasi, peningkatan produksi CO2 yang dapat memperburuk insufiesiensi
pernafasan. Sedangkan pemberian lemak yang berlebihan dapat mengakibatkan
disfungsi netrofil dan limfosit, mengahalangi sistem fagositosik mononuklear,
merangsang hipoksemia, dan meningkatkan sintesis PGE2 (Wiryana, 2007).
6. Pembedahan
Nutrisi yang diberikan pada pasien yang melakukan pembedahan
bertujuan untuk mempercepat proses penyembuhan luka, mempertahankan
kekebalan tubuh, dan mencegah terjadinya malnutrisi (Braga, 2009). Nutrisi
parenteral sebaiknya diberikan pada pasien yang melakukan puasa sebelum
operasi dan yang mengalami gangguan asupan nutrisi setelah operasi. Nutrisi
parenteral memiliki fungsi untuk memberikan asupan nutrisi pada pasien yang
mengalami komplikasi setelah melakukan operasi dan tidak dapat menyerap
makanan mealalui gastrosintestinal dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi
kebutuhan nutrisinya (Braga, 2009).
Kombinasi nurtisi parenteral dan enteral harus dipertimbangkan pada
pasien yang membutuhkan nutrisi lebih dari 60% dan tidak dapat dipenuhi dengan
pemberian secara enteral. Pemberian nutrisi berupa karbohidrat melalui rute oral
sangat disarankan pada pasien sebelum melakukan pembedahan. Energi yang
dibutuhkan pada pasien pembedahan sama dengan kebutuhan energi pada
umumnya yaitu 25 kkal/kg, tetapi pada pasien yang mengalami stress berat
kebutuhan kalorinya meningkat menjadi 30 kkal/kg. Pemberian glutamin pasca
operasi dapat meningkatkan keseimbangan nitrogen, mengurangi angka kematian,
mengurangi terjadinya infeksi dan kerusakan organ. Sedangkan pemberian arginin
dapat menstimulasi fungsi sel T dan prekursor nitrit oksida. Pemberian arginin
dengan nutrisi imunomodulator dapat menurunkan terjadinya infeksi setelah
operasi (Braga, 2009).
7. Gangguan Liver
Pada pasien dengan sirosis hati nutrisi parenteral disarankan untuk
diberikan pada pasien apabila pasien tidak dapat memperoleh asupan makanan
selama lebih dari 12 jam dan pasien menjalani puasa selama lebih dari 72 jam.
Nutrisi parenteral juga dapat diberikan ketika pasien mengalami gangguan saluran
pernapasan dan mengalami batuk pada saat menelan. Nutrisi yang disarankan
untuk pasien yang mengalami sirosis hati adalah glukosa 50%-60% dari
kebutuhan energi non-protein, asam amino 1,2-1,5 g/kg/hari, dan vitamin yang
21
larut dalam air serta elemen tambahan pada pemberian nutrisi parenteral di hari
pertama . Pada pasien yang mengalami hiperglikemia diperlukan penurunan
pemberian infus glukosa sebesar 2-3 g/kg/hari. Pada pasien yang mengalami
gangguan liver karena alkohol disarankan untuk diberikan tambahan vitamin B1
pada saat pemberian infus glukosa untuk mengurangi terjadinya Wernicke’s
encephalopathy. Monitoring yang perlu dilakukan pada pasien yang mengalami
sirosi hati adalah monitoring fosfat, potasium, magnesium dan kadar glukosa
dalam darah pada pasien hiperglikemia (Plauth, 2009).
Sedangkan rekomendasi nutrisi pada pasien yang mengalami gangguan
liver akut adalah glukosa 2-3 g/kg/hari (untuk profilaksis atau terapi pada
hipoglikemia), lemak 0,8-1,2 g/kg/hari, dan asam amino 0,8-1,2 gram/kg/hari.
Monitoring yang perlu dilakukan adalah monitoring glukosa dalam darah, dan
asam amino untuk menyesuaikan kebutuhan asam amino pasien (Plauth, 2009).
D. Keterangan Empiris
Dalam penelitian ini masih ada perbedaan pemberian jenis-jenis
nutrisi dan jumlah kebutuhan kalori pada pasien ICU Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta dengan pedoman ASPEN (2008), ESPEN (2009), Parenteral
Nutrition in the Critically Ill Patient (2009), dan Farmasi Klinis (2003).
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian tentang kajian kesesuaian pemberian nutrisi parenteral pada
pasien Intensive Care Unit (ICU) di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
periode Juli - Desember 2012 merupakan deskriptif evaluatif karena peneliti tidak
melakukan intervensi terhadap subyek uji dan penelitian ini dilakukan dengan
mengidentifikasi gambaran fenomena kesehatan yang terjadi pada populasi pasien
yang diberikan nutrisi. Rancangan penelitian ini adalah cross-sectional/potong
lintang karena pengukuran terhadap variabel-variabel penelitian dilakukan satu
kali, pada waktu yang sama.
Pengambilan data dilakukan secara retrospektif dengan melakukan
penelusuran dokumen terdahulu berupa lembar catatan medis. Dari data yang
diperoleh dilakukan kajian jenis nutrisi yang diberikan dan total kalori setiap
pasien.
B.Variabel dan Definisi Operasional
1. Variabel penelitian
Dalam penelitian ini yang termasuk dalam variabel penelitian pada
kesesuaian pemberian nutrisi parenteral di ICU dengan pedoman ASPEN 2008
(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition), ESPEN 2009 (The
European Society for Clinical Nutrition and Metabolism), Parenteral Nutrition in
the Critically Ill Patient 2005, dan Farmasi Klinis 2003 adalah umur pasien, jenis
kelamin, lama tinggal di ICU, berat badan, penyakit, elektrolit, volume
22
23
pemberian, jenis dan total volume cairan nutrisi parenteral, dan nutris enteral yang
diberikan.
2. Definisi operasional
a. Parenteral nutrisi adalah nutrisi yang diberikan berupa makronutrien dan
mikronutrien yang diberikan melalui vena sentral dan perifer pada pasien di
ICU Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta.
b. Volume pemberian adalah banyaknya nutrisi yang parenteral yang
diberikan (ml/hari).
c. Total volume yang dibutuhkan adalah kecukupan cairan setiap hari yang
diperlukan oleh pasien ICU sesuai dengan penyakit yang diderita (ml/hari).
d. Waktu tinggal adalah keberadaan pasien ICU di rumah sakit minimal 3 hari
tinggal dan maksimal 10 hari tinggal.
e. Kebutuhan kalori adalah jumlah kalori yang dibutuhkan setiap pasien dalam
waktu 24 jam (kkal/hari) berdasarkan Aslam, dkk pada tahun 2003.
f. Pedoman acuan adalah ukuran yang menjadi dasar penilaian dalam
mengkaji kesesuaian pemberian nutrisi parenteral misalnya volume cairan
yang diberikan dalam waktu 24 jam yaitu berupa junal dan buku (ASPEN,
ESPEN, Parenteral Nutrition in the Critically Ill Patient, , Farmasi Klinis).
g. Data catatan medis adalah data pengobatan dan perawatan yang tertulis pada
catatan medis pasien ICU rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta seperti,
umur, jenis kelamin, berat badan, diagnosa di ICU, nutrisi yang diberikan,
dan waktu perawatan di ICU.

h. MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome) adalah pasien yang
menderita lebih dari satu penyakit.
C. Instrumen Penelitan
Instrumen penelitian yang digunakan adalah pedoman ASPEN
(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition), ESPEN (The European
Society for Clinical Nutrition and Metabolism), Parenteral Nutrition in the
Critically Ill Patient (2009) dan, Farmasi Klinis (2003) .
D. Bahan Penelitian
Bahan penelitian yang digunakan adalah data sekunder rumah sakit Panti
Rapih Yogyakarta periode Juni-Desember 2012 yang ditulis oleh dokter dan
perawat mengenai data klinis pasien.
E. Lokasi Penelitian
Penelitian mengenai kajian kesesuian pemberian nutrisi pada pasien ICU
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Jalan Cik Di Tiro No. 30 Yogyakarta.
F. Tata Cara Penelitian
1. Tahap perencanaan
Penelitian dimulai dengan menentukan masalah yang akan diteliti, subyek
uji peneliti, menganalisis situasi dengan membuat surat izin penelitian, dan
mencari informasi pada bagian catatan medis mengenai pemberian nutrisi pada
pasien ICU Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-Desember 2012.
2. Tahap pengumpulan data
Pada tahap ini dilakukan pengumpulan data yang termasuk didalam
kriteria inklusi subyek yaitu pasien ICU yang memiliki data pemberian nutrisi
dengan lengkap, memiliki waktu tinggal minimal 3 hari, dan lama tinggal
maksimal 10 hari. Sedangkan kriteria eksklusi subyek adalah pasien yang tidak
mempunyai hasil pemeriksaan laboratorium elektrolit, dan pasien yang tidak dapat
diperoleh data rekam mediknya.
3. Tahap pengolahan data
Pengolahan data dalam penelitian ini meliputi data kualitatif yang
disajikan dalam bentuk uraian dan data kuantitatif disajikan dalam bentuk tabel
sedangkan data untuk kajian kesesuaian pemberian nutrisi parenteral berdasarkan
pedoman yang digunakan sebagai standar meliputi penyakit, volume pemberian,
jenis dan total volume nutrisi parenteral yang diberikan, serta jumlah kalori yang
diberikan.
Data yang dikumpulkan kemudian dikaji kesesuaian pemberian
berdasarkan pedoman yang digunakan. Penggolongan jenis nutrisi yang diberikan
oleh pasien berdasarkan formularium Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta.
G. Tata Cara Analisis Hasil
1. Profil Pasien ICU meliputi umur, jenis kelamin, berat badan, dan diagnosis.
2. Persentase berdasarkan jenis nutrisi parenteral, cairan, dan elektrolit yang
diberikan pada pasien ICU. Persentase dilakukan dengan cara menghitung
jumlah penggunaan setiap jenis nutrisi parenteral dibagi dengan total
penggunaan nutrisi parenteral kemudian dikalikan dengan 100%.
3. Menghitung total volume pemberian cairan dengan menggunakan
perhitungan yang telah ditetapkan.

26
4. Mengkaji jenis nutrisi parenteral dengan cara mengidentifikasi jenis nutrisi
parenteral yang tidak sesuai dengan diagnosis pasien.
5. Mengkaji jumlah kalori pasien dengan cara melakukan perhitungan BMR
6. Hasil evaluasi disajikan dalam bentuk tabel.
Kajian dilakukan dengan membandingkan kententuan pemberian nutrisi
parenteral yang diberikan di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta dengan
ASPEN 2008, ESPEN 2009, Parenteral Nutrition in the Critically Ill Patient
2009 dan, Farmasi Klinis 2003.
H. Keterbatasan Penelitian
Dalam penelitian ini peniliti tidak dapat mengetahui jalur pemberian
nutrisi parenteral yaitu melalui vena perifer atau vena sentral karena dalam rekam
medik tidak dicantumkan jalur pemberian nutrisi yang digunakan.

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil dan pembahasan dalam penelitian ini dibagi menjadi tiga bagian
yaitu profil pemberian nutrisi, jenis nutrisi parenteral yang diberikan, dan jumlah
kalori setiap pasien ICU.
A. Profil Pemberian Nutrisi Parenteral Di Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta
Pasien yang menerima nutrisi parenteral di Intensive Care Unit (ICU)
rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juni-Desember 2012. Dalam
penelitian ditemukan 77 kasus pemberian nutrisi parenteral, tetapi yang sesuai
dengan kriteria inklusi 29 pasien, 6 pasien data rekam medisnya tidak diberikan
oleh rumah sakit. Jadi jumlah pasien yang bisa diambil data rekam medisnya
adalah 24 pasien.
Pasien yang tidak mengalami komplikasi berjumlah 6 orang dan pasien
yang mengalami komplikasi berjumlah 18 orang, sehingga terdapat perbedaan
pemberian nutrisi parenteral. Pemberian nutrisi pada pasien ICU di Rumah Sakit
Panti Rapih Yogyakarta berdasarkan resep dokter yang dituliskan pada lembaran
rekam medis pasien ICU dan juga bergantung pada ketersediaan nutrisi parenteral
di rumah sakit.
27
28
Tabel V. Karakteristik Demografi Pasien ICU Yang Diberikan Nutrisi

Parenteral
Jenis Kelamin Pria 17

Wanita 7
Berat Badan (kg) 50 kg : 8 orang
60 kg : 10 orang
70 kg : 4 orang
80 kg : 2 orang
Umur (Tahun) ≥ 15 - ≤ 35 tahun : 5 orang
≥ 35 - ≤ 55 tahun : 6 orang
≥ 55 - ≤ 75 tahun : 8 orang
≥ 75 - ≤ 95 tahun : 5 orang
Penyakit Kardiovaskular + saluran pernapasan + infeksi 2 orang

Pembedahan + liver 3 orang
Metabolisme + sepsis 2 orang
Kardiovaskular + pembedahan + ginjal +l iver 1 orang
Kardiovaskular + pembedahan + ginjal +l iver 1 orang
Kardiovaskular + ginjal 1 orang
Kardiovaskular + sepsis 2 orang
Kardiovaskular 1 orang
Liver + sepsis 1 orang
Ginjal + sepsis 2 orang
Ginjal + metabolisme + pernapasan 1 orang
Ginjal 1 orang
Ginjal + metabolisme 1 orang
Metabolisme + pembedahan 1 orang
Metabolisme 1 orang
Sepsis 2 orang
Menjalani pembedahan 2 orang
B. Jenis Nutrisi Parenteral, Cairan, dan Elektrolit
Pada Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta nutrisi parenteral yang paling
sering direkomendasikan oleh dokter adalah glukosa, asam lemak, asam amino,
dan elektrolit. Nutrisi parenteral berupa glukosa biasanya telah dicampurkan
dengan komponen nutrisi parenteral lain dalam satu kantong tunggal.

Tabel VI. Penggunaan Nutrisi Parenteral (n = 24 pasien)
Nutrisi Parenteral Jumlah Pasien Persentase (%)

Yang Penggunaan
Menggunakan
Emulsi lemak 6 25
Asam amino 15 62,5
Asam amino+glukosa 8 33,33
Asam amino+glukosa+elektrolit 8 33,33
Karbohidrat+elektrolit 1 4,16
Glukosa+fruktosa+elektrolit+vitamin 4 16,66
Elektrolit 20 83,33
Elektrolit+asam amino 2 8,33
Jenis nutrisi parenteral yang banyak diberikan adalah elektrolit dan yang
paling yang paling sedikit adalah campuran karbohidrat dan elektrolit yaitu
83,33%. Elektrolit merupakan salah satu komponen nutrisi parenteral yang
berfungsi untuk menjaga berbagai fungsi seluler termasuk keseimbangan asam
basa didalam tubuh dan pertumbuhan sel. Pasien yang memiliki konsentrasi serum
yang relatif normal sebaiknya tetap diberikan dosis pemeliharaan elektrolit pada
pemberian awal nutrisi parenteral dan setiap hari sesudahnya agar dapat
mempertahankan konsentrasi serum normal dan memperbaiki penurunan
konsentrasi serum normal (Dipiro, 2005). Potasium, magnesium, fosfat, sangat
penting untuk pasien dengan ICU karena berperan untuk memaksimalkan
anabolisme protein. Sehingga kemungkinan hal ini yang menyebabkan pemberian
elektrolit dan cairan memiliki persentase paling tinggi.
Menurut Singer (2009) pasien kritis juga cenderung mengalami
peningkatan cairan dan natrium dan juga sering menimbulkan disfungsi ginjal,
sehingga perlu dipertahankan penggunaan elektrolit yang sesuai dengan berat

badan pasien, kebutuhan elektrolit yang sesuai harus ditentukan berdasarkan
pemeriksaan elektrolit plasma.
Karbohidrat berfungsi sebagai penyedia sumber energi utama untuk
tubuh (Wiryana, 2007). Pada umumnya karbohidrat direkomendasikan dalam
pemberian sebesar 60% dari total kalori/hari. Pasien yang dirawat dirumah sakit
disarankan untuk tidak diberikan glukosa lebih dari 7,2 g/kg/hari (5 mg/kg/menit)
agar dapat mengurangi terjadinya penimbunan lemak di hati dan hiperglikemia
(Eric, 2005). Pemenuhan glukosa pada pasien kritis paling banyak diperoleh dari
pemecahan protein didalam tubuh. Hal ini yang menyebabkan pemberian
karbohidrat paling sedikit (4,16 %) diberikan di rumah sakit Panti Rapih
Yogyakarta.
Asam amino digunakan sebagai prekursor sintesis protein pada jaringan
dengan tingkat pergantian sel yang tinggi dan melindungi massa dan fungsi otot
rangka. Pada pasien kritis hormon stres dan mediator inflamasi mampu
menghambat efisiensi dari insulin dan asam amino sehingga mengakibatkan
kehilangan jaringan pada pasien yang mengalami sepsis dan trauma berat
sehingga pada pasien kritis diperlukan untuk diberikan asam amino
(Singer, 2009). Hal ini dibuktikan dengan pemberian asam amino di rumah sakit
Panti Rapih Yogyakarta yaitu 62,5%
Emulsi lemak berfungsi dalam penyediaan energi dan mengurangi
pemberian karbohidrat sehingga dapat membantu pengontrolan glukosa darah.
Emulsi lemak mengandung asam lemak esensial yang dibutuhkan oleh pasien ICU
yang menjalankan perawatan jangka panjang, tetapi asam lemak dapat

mempengaruhi inflamasi dan proses imun. Konsentrasi mediator inflamasi yang
tinggi dalam sirkulasi dapat merusak jaringan tubuh pasien dan dapat
memperburuk kondisi pasien. Hal ini disebabkan karena asam lemak
mempengaruhi proses inflamasi dan proses imun melalui efek terhadap fungsi dan
struktur dari membran sel, merubah profil mediator, serta merubah ekspresi gen
(Singer, 2009).
Jenis nutrisi parenteral juga berupa sediaan steril yang mengandung satu
komponen nutrisi dalam kantong tunggal dan juga ada yang mengandung lebih
dari satu komponen nutrisi parenteral dalam kantong tunggal. Regimen nutrisi
parenteral yang mengandung lebih dari 40 komponen termasuk air, elektrolit,
makronutrien (karbohidrat, lipid, dan asam amino), mikronutrien (elemen mineral,
dan vitamin), dan zat aditif lainnya (seperti glutamine, insulin, dan heparin) dapat
diberikan mengggunakan kantong yang berbeda (Singer, 2009). Jenis nutrisi
parenteral yang diberikan disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi klinis pasien
selama menjalani perawatan di ICU.
Pada pasien ICU rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta pemberian nutrisi
yang mengandung lebih dari satu komponen dalam kantong tunggal lebih kecil
yaitu sebesar 27,5 % pemberian, sedangkan pemberian nutrisi yang mengandung
satu komponen dalam satu kantong tunggal lebih banyak yaitu sebesar 72,5%
pemberian. Menurut ESPEN (2009) penggunaan kantong tunggal yang berisi satu
komponen nutrisi membutuhkan jalur intravena yang berbeda-beda sehingga
dapat menimbulkan terjadinya peningkatan risiko sepsis, komplikasi metabolik,
dan kesalahan dalam pemberian. Nutrisi parenteral yang diberikan dalam satu
kantong tunggal juga memberikan hasil yang lebih maksimal daripada pemberian
nutrisi parenteral dengan kantong yang berbeda-beda. Mirtalo (2008)
menyarankan untuk pemberian nutrisi menggunakan satu kantong dengan
beberapa komponen didalamnya agar dapat meningkatkan keamanan dan
keberhasilan dari terapi nutrisi yang diberikan kepada pasien.
C. Kajian Pemberian Nutrisi Di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
Seluruh pasien di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta dikelompokkan
berdasarkan penyakit yang dideritanya. Salah satu prinsip pemberian nutrisi
parenteral adalah pemberian nutrisi sesuai dengan kebutuhan dan penyakit pasien.
Berdasarkan hasil kajian pemberian nutrisi parenteral di ICU Rumah
Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juni-Desember 2012, ditemukan adanya
perbedaan dalam pemberian jenis nutrisi yang diberikan pada pasien dengan
penyakit yang diderita oleh pasien dan jumlah kalori setiap pasien.
1. Kajian Pemberian Jenis Nutrisi Dengan Diagnosis
a) Gangguan Kardiovaskular
Pada penelitian yang dilakukan oleh peneliti ditemukan adanya
ketidaksesuaian pemberian nutrisi parenteral pada pasien gangguan
kardiovaskular. Ketidaksesuaian pemberian ditemukan pada dengan nomor kasus
16, dan 18 yaitu terkait dengan pemberian emulsi lemak, dan elektrolit.
Pada kasus nomor 16 pemberian elektrolit (Ringerfundin®) pada pasien
kardiovaskular tidak tepat dalam pemberian. Hal ini disebabkan karena elektrolit
yang diberikan dapat menimbulkan terjadinya hiperkalsemia yang menyebabkan
cardiac arrhythmia (Mahendra, 2012). Sehingga disarankan untuk menghentikan

penggunaannya dan menggantikan dengan elektrolit yang mengandung kadar
kalsium yang rendah.
Emulsi lemak (Clinoleic® 20%) yang diberikan pada pasien dengan
nomor kasus 18 memiliki efek samping potensial meningkatkan trigliserida. Pada
pasien kardiovaskular peningkatan trigliserida dapat memperburuk kondisi dari
pasien. Hal ini disebabkan karena trigliserida merupakan salah satu faktor pemicu
terbentuknya arterosklerosis, sehingga perlu dilakukan pemantauan dalam
pemberiannya (Michael, 2011).
b) Gangguan Ginjal
Pada penelitian ini ditemukan ketidaksesuaian pemberian nutrisi
parenteral pada pasien yang mengalami gangguan ginjal. Ketidaksesuaian ini
ditemukan pada pasien dengan nomor kasus 5, 10, 14 dan 16 yaitu terkait dengan
pemberian elektrolit. Jenis elektrolit yang diberikan berbeda-beda sehingga
masalah yang ditimbulkan berbeda-beda. Pemberian elektrolit (Ringerfundin®)
dengan nomor kasus 16 tidak disarankan pada pasien gangguan ginjal, karena
dapat menimbulkan terjadinya hiperkalemia. Pada pasien dengan nomor kasus 5,
8, dan 10 (Tutofusin Ops®) elektrolit yang diberikan dapat menimbulkan retensi
cairan dan natrium. Dan elektrolit (Ringer Laktat®) yang diberikan pada pasien
dengan nomor kasus 5, 10, dan 14 dapat menimbulkan kelebihan cairan apabila
tidak dilakukan pemantauan dalam pemberian (Baxter,2011).
Dalam ketidaksesuaian pemberian nutrisi pada pasien dengan gangguan
jantung disarankan untuk dilakukan pemantuan pada pemberian elektrolit pada
kasus nomor 5, 10, 8, dan 14 dan penggantian elektrolit pada kasus nomor 16.
c) Gangguan Metabolisme
Pada penelitian yang dilakukan oleh peneliti ditemukan ketidaksesuaian
pemberian pada pasien yang mengalami gangguan metabolisme. Ketidaksesuaian
ini ditemukan pada pasien dengan nomor kasus 6, 10, dan 22 yaitu terkait dengan
pemberian elektrolit (Ringer Laktat®) yang dapat menimbulkan peningkatan
glukosa dalam darah apabila terjadi stres metabolik (Baxter, 2011). Sehingga
disarankan dalam pemberian perlu dilakukan monitoring dan pengecekan kadar
glukosa dalam darah agar dapat mencegah terjadinya peningkatan kadar glukosa
dalam darah.
d) Gangguan Saluran Pernapasan dan Infeksi
Pada penelitian ini ditemukan ketidaksesuaian pemberian pada pasien
yang mengalami gangguan pernapasan dan infeksi. Ketidaksesuaian ini ditemukan
pada pasien dengan nomor kasus 18 yang mengalami gangguan saluran
pernapasan dan infeksi serta pasien dengan nomor kasus 20 yaitu terkait dengan
pemberian emulsi lemak (Clinoleic® 20%) yang dapat menimbulkan reaksi
inflamasi pada pasien dengan gangguan saluran pernapasan, dan peningkatan
kadar trigliserida dalam darah pasien sepsis yang dapat menimbulkan terjadinya
komplikasi sehingga disarankan dalam pemberian perlu dilakukan monitoring
dalam pemberian emulsi lemak (Baxter, 2011).
e) Gangguan Liver
Pada pasien yang mengalami gangguan liver ditemukan ketidaksesuaian
pemberian nutrisi oleh peneliti dalam penelitian yang dilakukan. Ketidaksesuaian
ini ditemukan pada pasien dengan nomor kasus 1, dan 24 yaitu terkait dengan
pemberian asam amino (Kalbamin®) karena asam amino yang diberikan
mengandung asam amino aromatik yang dapat mengakibatkan peningkatan kadar
amonia didalam darah sehingga memicu terjadinya ensefalopati hepatik. Sehingga
disarankan dalam pemberian perlu dilakukan penggantian pemberian asam amino
aromatik dengan asam amino rantai cabang.
2. Kajian Kebutuhan Kalori Pasien
a. Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS)
Pada pasien yang mengalami MODS terdapat 15 Pasien yang menerima nutrisi
enteral dan parenteral, serta 4 pasien tidak menerima nutrisi enteral. Total kalori
yang disarankan dalam oleh standar yang digunakan adalah 1274 kkal/hari – 1572
kkal/hari untuk pasien yang mengalami MODS. Jumlah kalori yang diberikan
pada pasien yang mengalami MODS pada pasien ICU rumah sakit Panti Rapih
memiliki kisaran sebesar 410 kkal/hari – 2000 kkal/hari.
Pada pasien yang mengalami MODS terdapat perbedaan pemberian
nutrisi yang disarankan oleh dokter dengan standar yang digunakan. Hal ini dapat
dipengaruhi oleh kondisi tubuh pasien. Pada pasien yang mengalami MODS
kekurangan kalori dapat memperburuk kondisi pasien, sehingga terapi yang
disarankan adalah peningkatan pemberian nutrisi parenteral pada pasien MODS
(ESPEN, 2009).
b. Gangguan Metabolisme
Pada penelitian ini ditemukan 1 pasien dengan nomor kasus 22 yang
mengalami gangguan metabolisme dengan total kalori yang diberikan sebesar
810 kkal/hari. Pemenuhan kalori pasien diperoleh dari pemberian kalbamin

sebesar 400 kkal/hari dan Clinimix® N9G15E sebesar 410 kkal/hari yang
mengalami perbedaan dengan jumlah kalori yang disarankan menurut standar
yaitu sebesar 1554 kkal/hari. Penyebab dari perbedaan pemberian glukosa adalah
pasien mengalami hiperglikemia sehingga perlu dilakukan penurunan kadar
dextrosa ≤ 5 mg/kg/menit atau 1,2 kkal/menit.
c. Infeksi
Pada penelitian ini ditemukan 2 pasien yang mengalami infeksi (sepsis)
dengan nomor kasus 7 dan 19, pasien pertama dengan nomor kasus 7 diberikan
kalori sebesar 410 kkal/hari yang dipenuhi dari pemberian Clinimix® N9G15E
sebesar 410 kkal/hari, sedangkan jumlah kalori yang disarankan oleh standar
sebesar 1554 kkal. Pasien ini juga menerima asupan nutrisi berupa Asering® 500
ml/hari. Pasien kedua dengan nomor kasus 19 total kalori yang diberikan sebesar
1400 kkal/hari yanng diperoleh dari pemberian Kalbamin® 400 kkal/hari dan
Triofusin® E 1000 sebesar 1000 kkal/hari.
Adanya perbedaan jumlah kalori yang diberikan pada 2 orang pasien
yang mengalami infeksi dapat disebabkan oleh pembatasan asupan glukosa pada
pasien infeksi untuk mencegah terjadinya hiperglikemia, diuresis ostomotik, dan
peningkatan produksi CO2 yang mengakibatkan gangguan insufisiensi pernafasan,
serta pembatasan asam amino khususnya L-arginine yang dapat menimbulkan
reaksi inflamasi pada pasien sepsis (Wiryana, 2001).
d. Gangguan Ginjal
Pada penelitian ini terdapat 1 pasien yang mengalami gangguan gagal
dengan nomor kasus 8 yang diberikan kalori sebanyak 410 kkal/hari secara
parenteral dari Clinimix® N9G15 dan 1000 kkal/hari secara enteral. Pada pasien
ini jumlah kalori yang diberikan sebesar 1410 kkal/hari, sedangkan jumlah kalori
yang disarankan sebesar 1554 Kkal/hari. Perbedaan pemberian nutrisi ini dapat
disebabkan oleh pembatasan protein pada pasien yang mengalami penurunan
fungsi ginjal yang berfungsi untuk mengahambat penurunan GFR (ADA, 2002).
e. Pembedahan
Pada penelitian ini terdapat 2 pasien yang mengalami pembedahan pada
pasien 1 dengan nomor kasus 3 jumlah kalori yang disarankan oleh standar
sebesar 1440 kkal/hari dan jumlah kalori dari rekomendasi dokter sebesar
420 kkal/hari yang diperoleh dari aminofluid 1000 ml/hari. Pasien ini juga
diberikan elektrolit berupa Ringerfundin® 500 ml/hari. Pasien kedua dengan
nomor kasus 13 memperoleh kalori sebesar 1420 kkal/hari yang diperoleh dari
nutrien 1000 kkal/hari secara enteral dan 420 kkal/hari dari sediaan Aminofluid®
1000 ml. Jumlah kalori yang disarankan oleh standar yang digunakan adalah
1440 kkal/hari.
Pada pasien yang menjalani pembedahan asam amino sangat diperlukan
karena asam amino berfungsi untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh, dan
membantu proses penyembuhan luka khususnya asam amino rantai cabang
(Singer, 2009).
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Kesimpulan yang dihasilkan dari penelitian mengenai pemberian nutrisi

pada pasien ICU rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-Desember 2012
adalah sebagai berikut.
1. Diagnosis pasien yang mengalami komplikasi lebih banyak dibandingkan
dengan pasien tanpa komplikasi. Kelompok usia yang paling tinggi adalah
pasien dengan usia ≥ 55 - ≤ 75 tahun yaitu 8 orang. Diagnosis penyakit
pasien yang paling banyak adalah sepsis 55%.
2. Jenis nutrisi parenteral yang banyak diberikan adalah elektrolit 45,68% dan
yang paling yang paling sedikit adalah campuran karbohidrat dan elektrolit
yaitu 1,23%.
3. Ditemukan perbedaan pemberian jenis nutrisi dan jumlah kalori yang
dibutuhkan pada 24 pasien ICU dengan pedoman yang digunakan.
B. Saran
Saran yang dapat diberikan peneliti berdasarkan hasil penelitian adalah

adalah sebagai berikut
1. Perlu diperhatikan pemberian elektrolit dengan penyakit yang diderita oleh
pasien agar dapat mengurangi efek samping yang ditimbulkan.
2. Perlu dilakukan penelitian mengenai akibat yang ditimbulkan dalam
pemberian nutrisi secara parenteral dan enteral yang diberikan dalam waktu
bersamaan.
38
DAFTAR PUSTAKA
ACI., 2011, Parenteral Nutrition PocketBook : For Adults

www.health.nsw.gov.au/gmct/, diakses 23 Desember 2014.
Anker S.D., et al., 2009, ESPEN Guidelines On Parenteral Nutrition:

On Cardiology and Pneumology, pp. 455-458.
Aslam M, dkk., 2003, Farmasi Klinis, Gramedia, Jakarta, hal.22
Baxter., 2011, Product Monograph, http://www.baxterhealthcare.co.uk/, diakses

tanggal 6 April 2011.
Braga M., et al.,2009, ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Surgery,

http://www.elsevier.com/locate/clnu, diakses tanggal 6 April 2014.
Dellinger P., 2012, Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines

for Management of Severe Sepsis and Septic Shock,
http://www.ccmjournal.org, diakses tanggal 6 April 2014.
Dipiro, 2005, Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach, United States,

America, pp. 2592-2597.
Druml W., 2009, Parenteral Nutrition in Patients With Renal Failure, GMS,
German, pp. 5.
Eric H. Frankel.,Howard Madsen ., 2006, The Hitchhiker’s Guide To Parenteral

Nutrition Management For Adult Patients, Lubbock, Texas, pp. 30
Evans S., et al., Adult Enteral and Parenteral Nutrition Handbook, Departement of
Nutrition Service, Virginia, pp. 2-6.
Ballesteros M., 2013, ESPEN : Prescription of artificial nutrition in patients with

dyslipidemia, http://www.espen.org/presfile/, diakses tanggal 2 April, 2014.
Escallon, J., 2003, In an integrated approach to patient care total nutritional

therapy, Elsevier, Pennsylvania, pp. 27- 50
Griffiths, RD., 2004, Is parenteral nutrition really that risky in the intensive care
unit?, Curr Opin Clin Nutr Metab Care, pp. 175-81.
Griffiths, RD., 2009, The curse of overfeeding and the blight of underfeeding.
Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. pp. 675-82.
39
40
Kemenkes RI, 2011, Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care

Unit (ICU) di Rumah Sakit, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,
Jakarta.
Hamilton., 2000, The Insertion of a Central Venous Catheter for Parenteral
Nutrition. Churchill Livingstone, London, pp.101 – 36.
Higgins S., et al., 2007., Nutrition Guidelines For Heart Health, Dublin,
Irlandia, pp. 24-25.
Irtallo, J., 2004, for the Task Force for the Revision of Safe Practices for
Parenteral Nutrition Safe practices for parenteral nutririon, JPEN pp. 28,
39-70.
Lee J.W., 201, Fluid and Electrolyte Disturbances in Critically Ill Patients,
Department of Internal Medicine,Korea, pp. 74-75.
Lorgeril M., et al., 2005, Importance of Chrronic Heart Failure Patients,

http://eurheartj.oxfordjournals.org/, diakses tanggal 25 April 2014
Mahendra Agraharkar., 2012, Hypercalcemia, http://emedicine.medscape.com/,
diakses tanggal 5 April, 2014.
Michael M., et al., 2011, Triglycerides and Cardiovascular Disease,
http://circ.ahajournals.org/content/, diakses tanggal 5 April, 2014.
Mirtallo J.M., 2004, ASPEN : Parenteral Nutrition Therapy, Departement of

Pharmacy, Ohio, pp. 7-8, 17.
Pingleton S.K., 2000., Enteral Nutrition in Patients With Respiratory Diseases,

USA, pp. 365-367.
Plaut M., et al., ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Hepatology, diakses tanggal 6 April 2014.
Sandra A., dan Habib A.M., 2011, Parenteral Feeding in Diabetes Patients, diakses tanggal 2 Juni, 2014, Irlandia. pp.44
Singer, P., 2009, ESPEN : Improving intensive care unit outcome with TPN:
Lessons from a case study. Clinical Nutrition Supplements, pp. 4, 9-12.
Senaka R., 2009, Handbook of Critical Care Medicine, Clinical Medicine,

Sri Lanka, pp. 11.
Singer P., 2009, ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive care,

Clinal Nutrition, pp. 387-400.
Wiryana, G., 2007, Nutrisi Pada Penderita Sakit Kritis, Fakultas Kedokteran
Udayana, Denpasar, hal. 179-181.
Zauner, et.al., 2001, Nutrition Of Septic And Nonspesific Ciritically Ill Patients,
Amerika, pp,74.
Ziegler T., 2009, Parenteral Nutrition in the Critically Ill Patient,

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMct, diakses tanggal 12
Desember 2013.
42
Lampiran 1 Lembar Kerja
No. Rekam medis :

BB :
Umur :
Jenis kelamin :
Tanggal Masuk :
Tanggal keluar :
Dignosa Masuk :
Kondisi keluar :
Hasil pemeriksaan laboratorium
Hasil Laboratorium Tanggal
Hasil Nilai normal Satuan

Natrium mmol/L
Kalium mmol/L
Clorida mmol/L
Kalsium total mg/dL
Magnesium mg/dL
Natrium mmol/L
Kalium mmol/L
Clorida mmol/L
Kalsium total mg/dL
Magnesium mg/dL
Natrium mmol/L
Kalium mmol/L
Clorida mmol/L
Kalsium total mg/dL
Magnesium mg/dL
Natrium mmol/L
Kalium mmol/L
Clorida mmol/L
Kalsium total mg/dL
Magnesium mg/dL
 Penatalaksanaan nutrisi parenteral
Rekomendasi Nutrisi Jumlah Satuan Tanggal

oleh dokter
cc
cc
cc
Total cairan cc/24 jam
cc
cc
cc
cc

Lanjutan Lampiran 1 Lembar Kerja
Assement :
Lampiran 2. Jumlah Volume Cairan Nutrisi Parenteral dan Total Kalori
No. Kalori Total Keterangan

Kasus (Kkal/hari) Cairan Low (L) /
No. Umur BB Kebutuhan Yang High(H)
RM (Tahun) (Kg) Cairan diberikan
(ml/24 jam) (ml/24 jam)
1. 8031xx 82 50 2100 1274 2000 H

2. 7699xx 69 70 2500 1404 2800 H
3. 8084xx 74 50 2100 1440 2800 H
4. 1797xx 76 50 2100 1274 2000 L
5. 7446xx 39 60 2300 1554 2500 H
6. 6544xx 58 60 2300 1328 2500 H
7. 6911xx 58 60 2300 1554 2500 H
8. 8115xx 83 60 2300 1554 2000 L
9. 8030xx 57 60 2300 1328 2500 H
10. 7954xx 42 80 2700 1592 2500 L
11. 4160xx 31 50 2100 1440 1600 L
12. 8080xx 32 50 2100 1440 2500 H
13. 8114xx 17 50 2100 1440 2100 -
14. 8148xx 50 80 2700 1592 2500 L
15. 8151xx 64 70 2500 1404 2800 H
16. 1606xx 91 60 2300 1554 1800 L
17. 8039xx 65 70 2500 1274 2800 H
18. 0093xx 85 50 2100 1274 1500 L
19. 8217xx 60 60 2300 1554 2500 H
20. 6891xx 53 70 2500 1404 2000 L
21. 4597xx 67 60 2300 1328 2400 H
22. 8242xx 24 60 2300 1554 2500 H
23. 8051xx 60 50 2100 1440 2000 L
24. 5724xx 27 60 2300 1328 2500 H
Lampiran 3. Pengelompokkan Nutrisi Parenteral
Nama Generik Nutrisi Parenteral Nama Dagang Nutrisi Parenteral

Asam amino 1. Kalbamin
2. ringerfundin
3. amino steril
Asam amino + Glukosa 1. Amino fluid
Asam amio + Glukosa + Elektrolit 1. Clinimix N9G20
2. Clinimix N9G15
Asam amino + Elektrolit Tutofusin Hepar
Elektrolit + glukosa asering
Emulsi lemak 1. Ivelip
2. Clinoleic 20%
Glukosa dan + fruktosa + elektrolit + vitamin Triofusin E 1000
Elektrolit 1. Tutofusin ops
2. ringer laktat
3. ringer asetat
Lampiran 4. Nama Dagang dan Komponen Nutrisi Parenteral
Jenis Nutrisi Komposisi

Acetated Ringer’s Nacl 6 g, Na asetat anhidrat 2,28 g, NaCl 300 mg, CaCl2 dihidrat
200 mg.
Amino Fluid Natrium 35 mEq, kalium 20 mEq, magnesium 5 mEq, florida
35 mEq, sulfat 5 mEq, glukonat 5 mEq, laktat 20 mEq, sitrat 6
mEq, fosfor 10 mmol, ginc 5 µmol, Glukosa 75 g, asam amino
30 g, BCAA 30 % per L.
Asering Na 130 mEq, kalium 4 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq, acetate 28
mEq, anhydrous dextrose 50 g. MIMS
Clinimix Asam amino,glukosa, elektrolit. N9G15E : glukosa 75 g, protein
28 g; N9G20E : glukosa 100 g, protein 28 g.
Clinoleic Campuran olive oil yang dimurnikan dan sonya bean oil yang
dimurnikan 20 g, 2000 Kkal/L, 270 mOsm/L.
Ivelip 20 % Soybean oil yang dimurnikan 200 g, egg phosphatides 12 g,
glycerol 25 g, Na oleate 0,3 g, Energi 2000 Kkal. MIMS
Kalbamin Asam amino esensial dan non esensial, 10 g/100 mL.
Lanjutan Lampiran 4. Nama Dagang dan Komponen Nutrisi Parenteral
Nutrisol-S 5 % L-isoleusin 352 mg, L-leusin 490 mg, L-lisin HCl 430 mg, L-
metionin 226 mg, L-fenil alanin 533 mg, L-treonin 250 mg, L-
tritofan 90 mg, L-valin 360 mg, L-arginin HCl 500 mg, L-
histidin HCL 250 mg, L-prolin 100 mg, L-serin 100 mg, L-
tirosin 25 mg, L-sistein 10 mg, D-sorbitol 5 g.
Renxamin L-threonine 10,4 g, L-serine 4,4 g, L-asparagine 5,7 g, L-proline
3,9 g, L-glycine 6,7 g, L-valine 5,3 g, L-methionine 1,5 g, L-
isoleucine 3 g, L-leucine 5,4 g, N-Acetyl- L-Tyrosine 6,9 g,
Basa bebes (5,6 g), L-phenylalanine 2,7 g, L-lysine acetate
25,6 g, Basa bebas (H18,15), L-histidine HCl 6 g, Basa bebas
(4,44 g), L-arginine 10,6 g, L-tryptophan 1,7 g, total free asam
amino 89,49 g, asam amino esensial 48,15 g, asam amino non
esensial 41,34 g, esensial/non esensial ratio 1,2, Cl 28,62
mEq/L, acetate 124, 13 mEq/L, nitrogen total 15,2 g, BCAA
15,3 %.
Ringer Laktat CaCl 0,2 g, KCl 0,3 g, NaCl 6 g, Na asetat 3,8 g/L.
Tutofusin ops Na 100 mEq, Kalium 18 mEq, Ca 4 mEq, Magnesium 6 mEq,
Cl 90 mEq, acetate 38 mEq, sorbitol 5 g.
Triofusin E 1000 Fruktosa 120 g, glukosa 66 g, xylitol 60 g, elektrolit, vitamin per
liter.
Tetrahaes Amilum Hidroksietil (130/0,4) 6 g, natrium klorida 0,9 g.
Dobuject Dobutamine 250 mg, asam askorbat 5 mg, digunakan air untuk
injeksi sampai 5 ml.
Hepatosol Karbohidrat 44 g, protein 9 g (BCAA 3,7 g), lemak MCT 2,5 g,
vitamin dan mineral, 230 Kkal/saji. ISO
Ringerfundin Sodium klorida 6,80 , Potassium klorida 0,30 g, magnesium
klorida hexahydrate 0,20 g, kalsium klorida dihydrate 0,37 g,
sodium asetat trihydrate 3, 27 g, asam L-Malic 0,67 g.
47
Lampiran 5. Penggolongan Penyakit
NO. NO.RM Kardiovaskular Gangguan Gangguan Gangguan Saluran Infeksi Pembedahan Gangguan
Pencernaan Ginjal Metabolis Pernapasan Liver
me
1. 8031xx - - - - - -  
2. 7699xx -  - -  - -
3. 8084xx - - - - - -  -
4. 1797xx  - - -   - -
5. 7466xx - -  - -  - -
6. 6544xx - - -  -  - -
7. 6911xx - - - - -  - -
8. 8115xx - -  - - - - -
9. 8030xx  - - - - - - -
10. 7954xx - -    - - -
11. 4160xx - - - - - -  
12. 8080xx - - - - -  - 
13. 8114xx - - - - - -  -
14. 8148xx - -   - - - -
15. 8151xx - - -  - -  -
16. 1606xx  -  - - - -
17. 8039xx  - - - -  - -
18. 0093xx  - - -   - -
19. 8217xx - - - - -  - -
20. 8148xx - -   - - - -
21. 4597xx - - - - - -  
22. 8242xx - - -  - - - -
23. 8051xx  - - - -  - -
24. 5724xx  -  - - -  
48
Lampiran 6. Data Pasien
No. Kasus 1
No. RM : 8031xx
Tanggal Masuk : 4-7-2012
Tanggal Keluar : 7-7-2012
Kondisi keluar : meninggal
Diagnosa akhir : perforasi lambung.
Subyektif : Seorang Ibu berusia 82 tahun, memiliki berat badan 50 kg mengalami perawatan di ICU
selama 4 hari dengan diagnosis post laparatomy explorasi, dan perforasi lambung.
Obyektif
 Hasil pemeriksaan laboratorium
Hasil Laboratorium Nilai Satuan Tanggal Keterangan

Pemeriksaan High (H) /
Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 141 mmol/L 4-7-2012 -
Kalium 3,3-5,1 3,7 mmol/L -
Clorida 98-106 110 mmol/L -
Kalsium total 8,2-9,6 8,7 mg/dL -
Magnesium 1,00-2,50 1,42 mg/dL -
Natrium 136-145 140 mmol/L 6-7-2012 -
Clorida 98-106 110 mmol/L H
Natrium 136-145 138 mmol/L 7-7-2012 -
Kalium 3.3-5.1 5,7 mmol/L H
 Penatalaksanaan pemberian nutrisi

Rekomendasi nutrisi oleh Jumlah Satuan Tanggal
dokter
Triofusin E 1000 500 cc 4-7-2012
Tutofusin ops 500 cc
Kalbamin 500 cc
Ringer laktat 500
Enteral/oral - kalori
Total cairan 2000 cc/24 jam
Triofusin E 1000 500 cc 5-7-2012
Kalbamin 500 cc
Ringer laktat 500
Triofusin E 1000 500 cc 6-7-2012
Clinoleic 20% 250 cc
Kalbamin 500 cc
Ringer laktat 500
Lanjuta Lampiran 6
Lanjutan No. RM : 8031xx
Rekomendasi nutrisi Jumlah Satuan Tanggal

oleh dokter
Triofusin E 1000 500 cc 7-7-2012
Kalbamin 500 cc
Ringer laktat 500
50
Lanjutan Lampiran 6
No. Kasus 2
No. RM : 7699 xx
Diagnosa akhir : sepsis, uretrolitiasis dan peritonitis.
Subyektif : Seorang Bapak berusia 69 tahun, memiliki berat badan 70 kg mengalami perawatan di ICU
selama 4 hari dengan diagnosis sepsis, uretrolitiasis dan peritonitis.
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 130 mmol/L 12-8-2012 -

Kalsium total 8,2-9,6 8,0 mg/dL L
Natrium 136-145 131 mmol/L 13-8-2012 L

Kalium 3,3-5,1 5,7 mmol/L H
Magnesium 1,00-2,50 2,70 mg/dL H
Natrium 136-145 132 mmol/L 14-8-2012 -
Kalium 3.3-5.1 6,8 mmol/L H

dokter
Ringer laktat 500 cc 12-8-2012
Aminofluid 1000 cc
Renxamin 300 cc
Renxamin 400 cc
Clinimix N9G15 1000 cc
Enteral/oral kalori
Renxamin 400 cc
No. Kasus 3
No. RM : 8084xx
Diagnosa akhir : post crarniotomy decompasif
selama 4 hari dengan diagnosis post crarniotomy decompasif, FTP evakuasi, SDH (tangan kanan).
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 136 mmol/L 18-8-2012 -

Natrium 136-145 138 mmol/L 19-8-2012 -


dokter
Aminofluid 1000 cc 17-8-2012
Ringerfundin 500 cc
Sonde - kalori
Ringerfundin 500 cc
Sonde - kalori
Ringerfundin 500 cc
Sonde - kalori
Ringerfundin 500 cc
Sonde - kalori
No. Kasus 4
No. RM : 1797xx
Diagnosa akhir : Non-STEMI, bronkopneumonia, dan sepsis
selama 8 hari dengan diagnosis Non-STEMI, bronkopneumonia, sepsis, dan memiliki riwayat
penyakit hipertensi dan Congestive Heart Failure (CHF).
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 139 mmol/L 19-8-2012 -
Magnesium 1,00-2,50 2,02 mg/dL
Natrium 136-145 126 mmol/L 23-8-2012 L

Clorida 98-106 8,3 mmol/L L
Natrium 136-145 122 mmol/L 24-8-2012 L
Kalium 3.3-5.1 4,2 mmol/L -
Clorida 98-106 81 mmol/L L
Natrium 136-145 131 mmol/L 25-8-2012 L

dokter
Clinimix N9G20E 100 cc 19-8-2012
Ringer laktat 500 cc
Enteral/oral kalori

oleh dokter
Tutofusin ops 500 cc 22-8-2012
Nutrien 1000 kalori
Nutrisol 1000 kalori
Bubur Sumsum 500 kalori
Extra jus 250
Extra jus 250
No. Kasus 5
No. RM : 7446xx
Diagnosa akhir : sepsis,DM tipe II, dan stroke
selama 7 hari dengan diagnosis sepsis. Pasien memiliki riwayat penyakit DM tipe II dan stroke.
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 123 mmol/L 26-8-2012 L

Natrium 136-145 132 mmol/L 27-8-2012 -

Natrium 136-145 134 mmol/L 28-8-2012 -
Natrium 136-145 136 mmol/L 29-8-2012 -

dokter
Kalbamin 500 cc
Tutofusin 500 cc 27-8-2012
Kalbamin 500 cc
Nutrien diabetik 1000 kalori
 Penatalaksanaan terapi nutrisi

dokter
Kalbamin 500 cc
Tutfusin ops 500 cc 29-8-2012
Kalbamin 500 cc
Enteral/oral 1500 kalori
Kalbamin 500 cc
Kalbamin 500 cc
Kalbamin 500 cc
NO. Kasus 6
No. RM : 6544xx
Tanggal masuk : 28-8-2012
Tanggal keluar : 1-9-2012
Diagnosa akhir : Servere sepsis, dan DM tipe II
selama 5 hari dengan diagnosis hiperglikemia, DM tipe II, dan sepsis.
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 138 mmol/L 29-8-2012 -

Natrium 136-145 138 mmol/L 31-8-2012 -

dokter
Bubur sumsum 500 cc
Renxamin 400 cc 31-8-2012
NO. Kasus 7
No. RM : 6911xx
Diagnosa akhir : anemia dengan disitopenia, dan sepsis.
selama 3 hari dengan diagnosis anemia dengan disitopenia, dan sepsis.
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 140 mmol/L 10-9-2012 -

Kalium 3,3-5,1 3,2 mmol/L L
Nutrisi yang disarankan oleh Jumlah Satuan Tanggal

dokter
Asering 500 cc 9-9-2012
Clinimix 500 cc
Sonde - kalori
Asering 500 cc 10-9-2012
Clinimix 500 cc
Asering 500 cc 11-9-2012
Clinimix 500 cc
No. Kasus 8
No. RM : 8115xx
Diagnosa akhir : Shock kardiogenik,dan RF
selama 8 hari dengan diagnosis shock kardiogenik, dan RF.
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 131 mmol/L 13-9-2012 L
Natrium 136-145 128 mmol/L 14-9-2012 L
Natrium 136-145 129 mmol/L 15-9-2012 L
Natrium 136-145 133 mmol/L 16-9-2012 L
Natrium 136-145 132 mmol/L 17-9-2012 L
Natrium 136-145 138 mmol/L 18-9-2012 -

dokter
Clinimix N9G15 1000 cc 12-9-2012
Tutofusin 500 cc
Ringer laktat 500
Nutrien 1000 kalori

oleh dokter
Ringer laktar 500 cc
Nutrien 1000 kalori
Ringer laktar 500 cc
Nutrien 1000 kalori
Nutrien 1000 kalori
Nutrien 1000 kalori
Nutrien 1000 kalori
Nutrien 1000 kalori
Nutrien 1000 kalori
NO. Kasus 9
No. RM : 8030xx
Diagnosa akhir : Dyspnoe pada CHF, dan Renal Failure (RF)
selama 3 hari dengan diagnosis dyspnoe pada Congestive Heart Failure (CHF).
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 142 mmol/L 16-9-2012 -

Natrium 136-145 138 mmol/L 18-9-2012 -


dokter
Nutrien 1000 Kalori
Bubur sumsum 500 cc
Nutrien 1000 Kalori
Bubur sumsum 500 cc
No. Kasus 10
No. RM : 7954xx
Diagnosa akhir : CRF, DM tipe II, dan gagal nafas.
selama 4 hari dengan diagnosis CRF, DM tipe II, dan gagal nafas.
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 138 mmol/L 18-9-2012 -

Natrium 136-145 139 mmol/L 19-9-2012 -

Natrium 136-145 135 mmol/L 20-9-2012 L
Natrium 136-145 131 mmol/L 21-9-2012 L

dokter
Nutrien 1000 kalori

oleh dokter
Glutiven 100 cc
Glutiven 100 cc
No. Kasus 11
No. RM : 4160xx
Diagnosa akhir : Sepsis dan ileus e.c perforasi lambung
selama 4 hari dengan diagnosis post laparatomy atas indikasi ileus e.c perforasi lambung.
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 137 mmol/L 19-9-2012 -

Natrium 136-145 136 mmol/L 20-9-2012 -

Natrium 136-145 140 mmol/L 21-9-2012 -
Kalium 3.3-5.1 2,9 mmol/L L

dokter
Ringer lakat 500 cc 19-9-2012
Aminofluid 500 cc
Sonde 500 kalori
Clinimix N9G15 1000 cc 20-9-2012
RD 5% 500 cc
Normal saline 100 cc
Clinimix N9G15 1000 cc 21-9-2012
RD 5% 500 cc

oleh dokter
Clinimix N9G15 1000 cc 22-9-2012
RD 5% 500 cc
No. Kasus 12
No. RM : 8080xx
Diagnosa akhir : KNS, shock hipovolemik, dan sepsis.
selama 3 hari dengan diagnosis KNS, shock hipovolemik, dan sepsis.
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 138 mmol/L 23-9-2012 -

Natrium 136-145 `132 mmol/L 24-9-2012 -

Natrium 136-145 142 mmol/L 25-9-2012 -

dokter
Tetrahaes 1000 cc 23-9-2012
Triofusin E 1000 1000 cc
Aminofusin Hepar 500 cc 24-9-2012
Hepatosol 1000 kalori
Aminofusin Hepar 500 cc 25-9-2012
No. Kasus 13
No. RM :8114xx
Diagnosa akhir : CKD, ICH-SH,post eksternal,drainage, clavicula.
Subyektif : Seorang pria berusia 17 tahun, memiliki berat badan 50 kg mengalami perawatan di ICU
selama 7 hari dengan diagnosis CKD, ICH-SH,post eksternal,drainage, clavicula.
Obyektif

Pemeriksaan High (H) / Low
Hasil Nilai (L)
normal
Natrium 136-145 137 mmol/L 30-9-2012 -
Kalsium total 8,2-9,6 9,8 mg/dL H
Natrium 136-145 144 mmol/L 1-10-2012 -
Natrium 136-145 148 mmol/L 2-10-2012 H
Natrium 136-145 145 mmol/L 3-10-2012 -
Natrium 136-145 145 mmol/L 4-10-2012 -
Clorida 9,-106 118 mmol/L H
Natrium 136-145 142 mmol/L 5-10-2012 -

dokter
Ringerfundin 500 cc 30-9-2012
Aminofluid 1000 cc
Sonde 1000 kalori
No. Kasus 14
No. RM : 8148xx
Diagnosa akhir : stroke iskemik, DM tipe II, dan RF
selama 7 hari dengan diagnosis stroke iskemik, DM tipe II, dan RF.
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 146 mmol/L 6-10-2012 H

Natrium 136-145 149 mmol/L 7-10-2012 H


dokter
Enteral 1500 kalori
Enteral 1500 kalori
Kalbamin 500 cc
No. Kasus 15
No. RM : 8151xx
Diagnosa akhir : CKB clavicula, dan DM tipe II.
selama 4 hari dengan diagnosis CKB clavicula, dan DM tipe II.
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 139 mmol/L 6-10-2012 -
Natrium 136-145 140 mmol/L 10-10-2012 -
Natrium 136-145 141 mmol/L 11-10-2012 -

dokter
Aminofluid 500-1000 cc 8-10-2012
Ringerfundin 500 cc
Nutrien 1500 kalori
Aminofluid 500-1000 cc 9-10-2012
Ringerfundin 500 cc
Aminofluid 500-1000 cc 10-10-2012
Ringerfundin 500
Nutrien dibatetik 1000 kalori
Aminofluid 500-1000 cc 11-10-2012
Ringerfundin 500
Nutrien dibatetik 1000 kalori
Total Cairan 2800 cc/24 jam
No. Kasus 16
No. RM : 1606xx
Diagnosa akhir : N-STEMI, oedem paru, dan renal failure.
Subyektif : Subyektif : Seorang Bapak berusia 91 tahun, memiliki berat badan 60 kg mengalami
perawatan di ICU selama 4 hari dengan diagnosis N-STEMI, oedem paru, dan renal failure.
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 141 mmol/L 29-10-2012 -

Natrium 136-145 151 mmol/L 31-10-2012 H


dokter
Sonde 1000 kalori

Total cairan - cc/24 jam
Nutrien optimum 1500 kalori

cc
cc
No. Kasus 17
No. RM : 8039xx
Diagnosa akhir : sepsis, N-STEMI, CHF, dan efusi pleura
selama 7hari dengan sepsis, N-STEMI, CHF, dan efusi pleura.
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 130 mmol/L 18-8-2012

Kalium 3,3-5,1 3,2 mmol/L
Clorida 98-106 101 mmol/L
Kalsium total 8,2-9,6 9,6 mg/dL
Natrium 136-145 134 mmol/L 19-8-2012

Kalium 3,3-5,1 3,9 mmol/L
Clorida 98-106 96 mmol/L
Kalsium total 8,2-9,6 9,5 mg/dL

dokter
Aminofusin Hepar 1000 cc
Renxamin 400 cc
Renxamin 400 cc
Renxamin 400 cc
Nutrisi yang disarankan Jumlah Satuan Tanggal

oleh dokter

No. Kasus 18
No. RM : 0093xx
Diagnosa akhir : Non-STEMI, bronkopneumonia, dan sepsis
Subyektif : Seorang Ibu berusia 85 tahun, memiliki berat badan 50 kg mengalami perawatan di
ICU selama 6 hari dengan diagnosis Non-STEMI, bronkopneumonia, dan sepsis.
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 14,0 mmol/L 21-11-2012 -
Natrium 136-145 139 mmol/L 23-11-2012 -
Natrium 136-145 140 mmol/L 24-11-2012 -
Kalsium total 8,2-9,6 80 mg/dL -
Natrium 136-145 143 mmol/L 25-11-2012 -

oleh dokter
Clinoleic 20% 100 cc 20-11-2012
Renxamin 100 100 cc
Renxamin 100 100 cc 21-11-2012
Clinoleic 20% 100 cc 22-11-2012
Renxamin 200 cc
Diabetasol 1000 kalori

oleh dokter
Clinoleic 20% 100 cc 23-11-2012
Renxamin 100 cc
Clinoleic 20% 100 cc 24-11-2012
Renxamin 100 cc
Clinoleic 20% 100 cc 25-11-2012
Renxamin 100 cc
No. Kasus 19
No. RM : 8217xx
Diagnosa akhir : Sepsis
selama 3 hari dengan diagnosis sepsis.
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 147 mmol/L 27-11-2012 H

Natrium 136-145 143 mmol/L 28-11-2012 -


dokter
Kalbamin 500 cc
Kalbamin 500 cc
Triofusin E 1000 1000
No. Kasus 20
No. RM : 8148xx
Diagnosa akhir : stroke iskemik, DM tipe II, dan RF
selama 7 hari dengan diagnosis stroke iskemik, DM tipe II, dan RF.
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 146 mmol/L 6-10-2012 H

Natrium 136-145 149 mmol/L 7-10-2012 H


dokter
Enteral 1500 kalori
Enteral 1500 kalori
Kalbamin 500 cc
No. Kasus 21
No. RM : 4597xx
Diagnosa akhir : post craniotomy evakuasi atas indikasi SDH,FTP (Clavicula)
selama 6 hari dengan diagnosis post craniotomy evakuasi atas indikasi SDH,FTP (Clavicula).
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 141 mmol/L 7-12-2012 -

Natrium 136-145 141 mmol/L 8-12-2012 -
Natrium 136-145 143 mmol/L 9-12-2012 -

dokter
Aminofluid 500 cc
Aminofluid 500 cc
Aminofluid 500 cc

oleh dokter
Aminofluid 500 cc
Ringerfundin 500 cc
Aminofluid 500 cc
Ringerfundin 500 cc
Aminofluid 500
No. Kasus 22
No. RM :8242xx
Diagnosa akhir : susp intoxicasi, dan asidosis metabolik berat
Subyektif : Seorang Pria berusia 24 tahun, memiliki berat badan 60 kg mengalami perawatan di ICU
selama 3 hari dengan diagnosis obstruksi penurunan kesadaran, susp intoxicasi, dan asidosis metabolik berat
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 136 mmol/L 13-12-2012 -
Natrium 136-145 138 mmol/L 14-12-2012 -
Natrium 136-145 126 mmol/L 15-12-2012 -

dokter
Kalbamin 500 cc
Kalbamin 500 cc
Clinimix N9G15 1000
Kalbamin 500 cc
Tutofusin ops 500
Clinimix N9G15 1000
No. Kasus 23
No. RM :8051xx
Diagnosa akhir : severe sepsis, DIC,MODS, dan ACS.
selama 10 hari dengan diagnosis severe sepsis, DIC,MODS, dan ACS.
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 133 mmol/L 15-12-2012 L

Natrium 136-145 135 mmol/L 16-12-2012 -

Natrium 136-145 133 mmol/L 18-12-2012 -

Natrium 136-145 134 mmol/L 21-12-2012 -

dokter
Renxamin 400 cc 15-12-2012
Renxamin 400 cc 16-12-2012
Lanjutan No. RM :8051xx

oleh dokter
Renxamin 400 cc 17-12-2012
peptisol 1000 kalori
Renxamin 400 cc 18-12-2012
Renxamin 400 cc 19-12-2012
Renxamin 400 cc 20-12-2012
Renxamin 400 cc 21-12-2012
Renxamin 400 cc 22-12-2012
Enteral/ora’ - kalori
No. Kasus 24
No. RM : 5724xx
Diagnosa akhir : meningitis, severe sepsis, dan stroke tromboemboli.
selama 9 hari dengan diagnosis meningitis, severe sepsis, dan stroke tromboemboli.
Obyektif

Hasil Nilai Low (L)
normal
Natrium 136-145 143 mmol/L 22-12-2012 -

Natrium 136-145 141 mmol/L 26-12-2012 -
Natrium 136-145 141 mmol/L 27-12-2012 -
Natrium 136-145 143 mmol/L 29-12-2012 -
Magnesium 1,00-2,50 - mg/dL -

dokter
Tutofuisn ops 500 cc
Kalbamin 500 cc 21-12-2012
Kalbamin 500 cc 22-12-2012
Kalbamin 500 cc 23-12-2012

oleh dokter
Nutrien diabetik 1000 kalori 23-12-2012
oleh dokter
Kalbamin 500 cc 24-12-2012
Kalbamin 500 cc 25-12-2012
Kalbamin 500 cc 26-12-2012
Kalbamin 500 cc 27-12-2012
Kalbamin 500 cc 28-12-2012
Kalbamin 500 cc 29-12-2012
83
Lampiran 7. Surat Keterangn Ijin Penelitian

BIOGRAFI PENULIS
Penulis skripsi berjudul “Kajian Pemberian Nurtrisi

Parenteral Pada Pasien Intensive Care Unit Rumah Sakit
Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012”
memiliki nama lengkap Paulina Elvira Ringgi Wangge.
Penulis merupakan anak ketiga dari empat bersaudara dari
pasangan Yohanes Tala Ringgi dan Elisabeth Kopa.
Penulis dilahirkan di Kupang pada tanggal 12 Juli 1992.
Penulis telah menyelesaikan pendidikan di TK St. Yoseph
Kupang (1996-1998), SD Katolik St. Yoseph 2 Kupang
(1998-2004), SMP Katolik Sta. Theresia Kupang (2004-
2007), dan SMA Katolik Giovanni Kupang (2007-2010), kemudian melanjutkan
pendidikan sarjana pada tahun 2010 di Fakultas Farmasi Universitas Sanata
Dharma Yogyakarta. Selama di bangku kuliah, penulis pernah menjadi anggota
paduan suara, dan aktif dalam berbagai kegiatan dan organisasi seperti sebagai
panita bidang dana dan usaha seminar nasional “Pemberdayaan Pasien Dalam Self
Management Diabetes Melitus untuk Meningkatkan Kualitas Hidup” (10
Desember 2011) dan panitia dan dan usaha dalam kegiatan titrasi “Pharmacist :
Smart Opinion, Act Priecisely” (Agustus, 2012) dan sebagai peserta seminar
“Deteksi Dini Kanker Payudara Dengan Sadari” yang diadakann oleh fakultas
farmasi Universitas Sanata Dharma.

NUTRISI PARENTERAL ICU-dikonversi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

NUTRISI PARENTERAL ICU-dikonversi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

KAJIAN PEMBERIAN NUTRISI PARENTERAL PADA PASIEN

INTENSIVE CARE UNIT RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA

PERIODE JULI – DESEMBER 2012

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

YOGYAKARTA PERIODE JULI – DESEMBER 2012

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

“Dan ketekunan menimbulkan tahan uji, dan tahan uji menimbulkan

Dengan penuh rasa syukur,

kupersembahkankaryaku yang sangat berarti ini untuk: :

Allah Bapa di Surga

karena atas segala berkat, kekuatan, kesabaran, perlindungan, dan penyertaanNya

yang berlimpah penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Kajian

sarjana di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

putus asa dalam menyelesaikan skripsi ini.

telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian ini.

Wara Kusharwanti, M. Si., Apt. selaku dosen pembimbing yang dengan

sabar membimbing, memberikan masukan, dan waktu yang diluangkan

kepada penulis dalam proses penyusunan skripsi ini.

masukan serta saran yang membangun kepada penulis.

6. Karyawan karyawati fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma yang telah

membantu peneliti untuk melakukan penelitian dan meraih gelar sarjana

7. Direktur, Kepala bagian personalia, kepala bagian rekam medis, dan

bersedia memberikan izin penulis dan membantu peneliti untuk melakukan

penelitian pada rumah sakit tersebut.

10. Teman-teman seperjuangan (Agnes, Ndanda, Tyas, Venta, dan Taning),

ilmu pengetahuan bagi para pembaca.

Yogyakarta, 16 Juni 2014

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING...............................................ii

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA...........................................................v

LEMBAR PERNYATAAN PUBLIKASI........................................................vi

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA...............................................................6

A. Intensive Care Unit.................................................................................6

B. Kebutuhan Nutrisi Parentral di ICU........................................................6

b. Pemberian Awal Nutrisi Parenteral.............................................7

d. Formulasi Nutrisi Parenteral.......................................................10

e. Komponen Nutrisi Parenteral......................................................10

2. Perhitungan Kebutuhan Cairan.........................................................13

C. Nutrisi Parenteral Untuk Setiap Penyakit................................................14

4. Gangguan Saluran Pernapasan..........................................................18

BAB III METODE PENELITIAN...................................................................22

B. Variabel dan Definisi Operasional..........................................................22

F. Tata Cara Penelitian................................................................................24

2. Tahap pengumpulan data.................................................................24

3. Tahap pengolahan data.....................................................................25

G. Tata Cara Analisis Hasil..........................................................................25

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN........................................................27

B. Jenis Nutrisi Parenteral, Cairan, dan Elektrolit.......................................28

C. Kajian Pemberian Nutrisi di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta 31

1. Kajian Pemberian Jenis Nutrisi Parenteral Dengan Diagnosis.........32

2. Kajian Kebutuhan Kalori Pasien.......................................................35

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................38

n Tabel I. Komponen elektrolit ............................................................ 10

Tabel II. Persamaan untuk memperkirakan BMR.............................. 12

yang melakukan hypocaloric diet...................................... 17

Tabel V. Karakteristik demografi pasien ICU yang diberikan nutrisi

Tabel VI. Jumlah Pasien Yangg Menggunakan Nutrisi Parenteral ..... 29

Lampiran 1. Lembar kerja............................................................................. 41

Lampiran 2. Jumlah volume cairan nutrisi parenteral yang diberikan.......... 43

Lampiran 3. Pengelompokkan Nutrisi Parenteral ......................................... 44

Lampiran 4. Nama dagang dan kompenen nutrisi...........................................44

Lampiran 5. Penggolongan penyakit...............................................................46

Lampiran 6. Data pasien..................................................................................47