FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

ASUHAN KEPERAWATAN NY. M DENGAN GANGGUAN NALAM

PERASAAN : ANSIETAS DI RUANG KIRANA RSUD SOEDARSO

Disusun untuk memenuhi tugas perkuliahan Keperawatan

Gerontik Prodi D III Keperawatan Fakultas Vokasi Universitas
Airlangga

Oleh:

..........................
NIM 151811913...

UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS VOKASI
PRODI D III KEPERAWATAN
2020
 PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN LANJUT USIA

1. IDENTITAS
Nama : Ny. M

Alamat rumah : Jln. Adisucipto Gg. Cempaka putih dalam

Jenis kelamin :  Laki-laki Perempuan

Umur : Midlle  Old
Elderly  Very Old
Status : Menikah  Janda
pernikahan Tidak menikah  Duda
Agama : Islam  Hindu
Katolik  Budha
Protestan
Suku : Melayu

Tingkat :  Buta huruf  SMP

pendidikan  Tidak sekolah  SMA
 Tidak tamat SD  D-I/D-II/D-III
Tamat SD  Sarjana: S1/S2/S3
Sumber : Ada, jelaskan:  Tidak ada, jelaskan:
pendapatan Berladang ……………………….

Keluarga yang : Ada, jelaskan:  Tidak ada, jelaskan:

dpt dihubungi Suami ……………………….

Pekerjaan : Tidak bekerja  Wiraswasta

 Pensiunan  PNS/ABRI
 Swasta Lain-lain : Berladang

2. RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan yang dirasakan saat ini:

 Nyeri dada  Panas Diare  Nyeri sendi

Pusing  Sesak Jantung  Penglihatan
 Batuk  Gatal berdebar kabur
Lain-lain: Cemas

Keluhan yang dirasakan 3 bulan terakhir:

 Nyeri dada  Panas  Diare  Nyeri sendi

 Pusing  Sesak  Jantung  Penglihatan
 Batuk  Gatal berdebar kabur
  Sering BAK  Sering mkn  Sering mnm
Lain-lain: Kelumpuhan dibagian kiri tubuh dari ekstremitas atas ke
ekstremitas bawah dan bicara pelo

Penyakit saat ini:

 PPOM Diabetes  Kulit  Mata

 Jantung  Hipertensi  Nyeri sendi  Diare
Lain-lain: Stroke

Kejadian penyakit 3 bulan terakhir:

 PPOM Diabetes  Kulit  Mata

 Jantung  Hipertensi  Nyeri sendi  Diare
Lain-lain: Stroke

3. TANDA VITAL
TD : 100/70 mmHg Kesadaran : 4,5,6
Nadi : 88 x/mnt BB : 60 kg
RR : 22 x/mnt TB : 155 cm
Suhu : 36,2 C
Kesadaran : Composmentis

4. PEMERIKSAAN FISIK
1 KEPALA

Kebersihan : Bersih  Ketombe

 Kotor  Bau
Rambut rontok :  Ya Tidak

Rambut beruban : Ya  Tidak

Keluhan : Tidak ada  Ada, ……………………

2 MATA

Konjungtiva :  Anemis Tidak

Sclera :  Ikterus Tidak

Strabismus :  Ya Tidak

Penglihatan :  menurun normal

Peradangan :  Ya Tidak
Riwayat katarak : Tidak  Ya, kapan …………….
 Keluhan : Tidak ada  Ada, …….

3 HIDUNG

Bentuk : Simetris  Tidak

Peradangan :  Ya Tidak

Secret : Tidak ada  Ada,

Penciuman :  terganggu ………………. tidak

Keluhan : Tidak ada  Ada, …….

4 MULUT DAN TENGGOROKAN

Kebersihan : Bersih  Kotor, …... ……………..

Mukosa : Lembab  Kering, …. ……………...

Radang/stomatitis : Tidak  Ya, tanda: ………………

Gigi : Bersih  Karies, ke- ………………

Geligi : Lengkap  Ompong, Ke …………..

Radang gusi : Tidak  Ya, tanda: ………………

Sulit mengunyah : Tidak  Ya, sebab: ………………

Sulit menelan : Tidak  Ya, sebab: ………………

5 TELINGA

Kebersihan : Bersih  Tidak, ….. ………………

Peradangan : Tidak  Ya, sebab: ………………

Pendengaran : Normal  Menurun ………………

Keluhan lain : Tidak  Ya, ……… ………………

6 LEHER
Pembesaran kelenjar thyroid:  Ya Tidak
Distended Vena Jugularis:  Ya Tidak
Kaku kuduk  Ya Tidak
7 DADA

Bentuk : Normal  Barel

 Pigeon  ……
Retraksi : Tidak  Ya, Ka ....... Ki …….
Wheezing : Tidak  Ya, Ka ……. Ki …….
Ronchi : Tidak  Ya, Ka ……. Ki …….
Suara Jantung : S1 normal  S3
S2 normal  …..
Ictus cordis : Ada  Tidak
8 ABDOMEN

Bentuk : Normal  Flat  Distended

Nyeri tekan : Tidak ada  Ada, lokasi ……………..

Kembung : Tidak ada  Ada, lokasi ……………..

Nyeri lepas : Tidak ada  Ada, lokasi ……………..

Supel :  Ya Tidak

Perkusi : Thympani  redup

 hypertimpani  pekak
Ascites : Tidak ada  Ada, lokasi ……………..

Bising usus :  Tidak ada Ada, frek 38 x/menit

9 GENETALIA

Kebersihan : bersih  kotor  bau

Haemoroid : Tidak ada  Ada, in/eks ……………..

Jamur : Tidak ada  Ada, lokasi ……………..

Hernia : Tidak ada  Ada, jenis ……………..

Infeksi : Tidak ada  Ada, lokasi ……………..

Perdarahan : Tidak ada  Ada, lokasi ……………..

Luka : Tidak ada  Ada, lokasi ……………..

PMS : Tidak ada  Ada

10 POSTUR TUBUH :  Skoliosis  Lordosis Kiposis

11 RENTANG GERAK :  maksimal terbatas Karena telapak
kakinya
melemah
12 DEFORMITAS : Tidak ada  Ada, lokasi ……………..

13 TREMOR : Tidak ada  Ada, lokasi ……………..

14 EDEMA KAKI : Tidak ada  Ada, size ……………..

15 ALAT BANTU : Tidak ada  Ada, jenis ……………..

16 REFLEKS : Kanan Kiri

Biseps Normal ↑ Normal ↑

Triseps Normal ↑ Normal ↑

Knees Normal ↑ Normal ↑

Achiles Normal Normal

 1. EKSTREMITAS
Kekuatan otot Skala 5
0 = lumpuh
1 = ada kontraksi
2 = melawan gravitasi dengan sokongan
3 = melawan gravitasi tapi tidak ada tahanan
4 = melawan gravitasi dengan tahanan sedikit
5 = melawan gravitasi dengan kekuatan penuh

5. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN LANSIA

Untuk mengetahui fungsi otak kecil (keseimbangan) pasien lansia, digunakan
beberapa instrument pengkajian diantaranya menurut Tinneti, ME dan Ginter, SF
(1998)
1. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
a. Bangun dari kursi (dimasukkan dalam analisis)*
Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong tubuhnya ke
atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil
pada saat berdiri pertama kali

b. Duduk ke kursi (dimasukkan dalam analisis)*

Menjatuhkan diri ke kursi, tidk duduk di tengah kursi

Ket ( )* = kursi yang keras dan tanpa lengan

c. Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum perlahan-
lahan sebanyak 3 kali)

d. Menggerakkan kaki, memegang obyek untuk dukungan, kaki tidak

menyentuh sisi-sisinya

e. Mata tertutup. Sama seperti di atas (periksa kepercayaan pasien tentang input
penglihatan untuk keseimbangannya)
 f. Perputaran leher
Menggerakkan kaki, menggenggam obyek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh
sisi- sisinya, keluhan vertigo, pusing, atau keadaan tidak stabil

g. Gerakan menggapai sesuatu

Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara
berdiri pada ujung-ujung jari kaki, tidak stabil, memegang sesuatu untuk dukungan

h. Membungkuk
Tidak mampu untuk membungkuk, untuk mengambil obyek-obyek kecil (misal:
pulpen) dari lantai, memegang suatu obyek untuk bisa berdiri lagi, memerlukan
usaha-usaha multiple untuk bangun

2. Komponen gaya berjalan atau gerakan

a. Minta klien untuk berjalan pada tempat yang ditentukan, apakah klien dapat
berjalan ragu-ragu, tersandung, memegang obyek untuk dukungan

b. Ketinggian langkak kaki (mengangkat kaki pada saat melangkah)

Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki),
mengangkat kaki selalu tinggi ( >2 inchi )

c. Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping pasien)

Setelah langkah-langkah awal, tidak konsisten memulai mengangkat satu kai
sementara kaki yang lain menyentuh lantai

d. Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping klien)

Panjangnya langkah yang tidk sama (sisi yang patologis biasanya memiliki langkah
yang lebih panjang: masalah dapat terdapat pada pingul, lutut, pergelangan kai atau
otot sekitarnya)
 e. Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari belakang klien)
Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi

f. Berbalik
Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan ber ….. memegang
onyek untuk dukungan

6. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL LANSIA

Hubungan dengan orang lain: Kebiasaan lansia berinteraksi:

1) Tidak dikenal 1) Selalu
2) Sebatas kenal 2) Sering
3) Mampu berinteraksi 3) Jarang
4) Mampu kerjasama 4) Tidak pernah

Stabilitas emosi: Motivasi:

1) Labil 3) Iritabel 1) Kemampuan sendiri
2) Stabil 4) Datar 2) Terpaksa

Frekuensi kunjungan keluarga:

1) 1 kali/bulan
2) 2 kali/bulan
3) Tidak pernah

7. PENGKAJIAN FUNGSIONAL LANSIA

1. Masalah emosional
Pertanyaan tahap 1
a. Apakah klien mengalami susah tidur? Tidak
b. Ada masah atau banyak pikiran? Tidak
c. Apakah klien murung atau menangis sendiri? Tidak
d. Apakah klien sering was-was atau kuatir? Tidak
Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika jawaban YA ada 1 atau lebih

Pertanyaan tahap 2
1) Keluhan > 3 bulan atau > 1 bulan 1 kali dalam 1 bulan? ….

2) Ada masalah atau banyak pikiran? …………….

3) Ada gangguan atau masalah dengan orang lain? ………….

4) Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter? …..

5) Cenderung mengurung diri? ………….

 1 jawaban YA, maka masalah emosional ada atau ada
gangguan emosional
Gangguan emosional
2. Tingkat kerusakan intelektual
Untuk mengidentifikasi aspek kognitif lansia, dapat menggunakan instrument-
instrumen berikut ini:
1) Short Portable Mental Status Quesioner (SPMSQ)
Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar di tabel berikut ini:

Benar Salah Nomor Pertanyaan

√ 1 Tanggal berapa hari ini?
√ 2 Hari apa sekarang?
√ 3 Apa nama tempat ini?
√ 4 Di mana alamat Anda?
√ 5 Berapa umur Anda?
√ 6 Kapan anda lahir?
√ 7 Siapa Presiden Indonesia sekarang?
√ 8 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya?
√ 9 Siapa nama Ibu Anda?
√ 10 Kurngi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, secara menurun
Jumlah S : 2 Fungsi intelektual utuh
Interpretasi:
Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4-5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6-8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9-10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

2) Mini Mental Status Exam (MMSE)

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif Max Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar:
Tahun: 2020
Musim: Dingin
Tanggal: 29
Hari: Rabu
Bulan: April

2 Orientasi 5 4 Di mana sekarang kita berada?

Negara: Indonesia
Propinsi: Yogyakarta
Kabupaten/kota: Yogyakarta
Kecamatan: Cokrokusumon
Desa: Cokrokusumon
Dusun: Cokrokusumon

3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama obyek (missal: kursi, meja,

kertas), kemudian ditanyakan kepada klien:
1. Kursi 2. Meja 3. Kertas
No Aspek Nilai Nilai Kriteria
Kognitif Max Klien
4 Perhatian 5 4 Meminta klien berhitung mulai dari 100
&kalkulasi kemudian kurangi 7 sampai tingkat 5
 Jawaban:
1) 93 3) 79 5) 65
2) 86 4) 72
5 Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada
poin ke-2 (tiap poin nilai 1)

6 Bahasa 9 Menanyakan pada klien tentang benda (sambil

menunjukkan benda tersebut)
1. ….. 2. …….
Minta klien: mengulangi kata berikut:

“tidak ada, dan, jika, atau, tetapi”

Klien menjawab:

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut

yang terdiri dari 3 langkah.

Ambil kertas di tangan anda, lipat dua dan taruh

di lantai

Jawaban:

1. ……..
2. ……..
3. ……..
Perintah pada klien untuk hal berikut (bila
aktivitas sesuai perintah nilai 1 poin) “tutup
mata anda”

Perintahkan kepada klien untuk menulis kalimat

dan menyalin gambar

Total nilai 30

8. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN

Dapatkan data-data pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari:
1) Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi
a. Frekuensi makan
 1 kali sehari  3 kali sehari
 2 kali sehari  Tidak teratur
b. Jumlah makanan yang dihabiskan
 1 porsi dihabiskan  < ½ porsi dihabiskan
 ½ porsi dihabiskan  Lain-lain
c. Makanan tambahan
 Dihabiskan  Kadang-kadang dihabiskan
 Tidak dihabiskan
 2) Pola pemenuhan kebutuhan cairan
a. Frekuensi minum
 < 3 gelas sehari  > 3 gelas sehari
Jika jawaban < 3 gelas sehari, alasan:
 Takut kencing malam hari  Persediaan air minum
 Tidak haus terbatas
 Kebiasaan minum sedikit
b. Jenis minuman
 Air putih  Kopi  Lainnya, …….
 Teh  Susu
3) Pola kebiasaan tidur
a. Jumlah waktu tidur
 < 4 jam  4-6 jam  > 6 jam
b. Gangguan tidur
 Insomnia  Sulit mengawali
 Sering terbangun  Tidak ada gangguan
c. Penggunaan waktu luang ketika tidak tidur
 Santai  Keterampilan
 Diam saja  Kegiatan keagamaan
4) Pola eliminasi Alvi
a. Frekuensi BAB
 1 kali sehari  2 kali sehari  Lainnya …
b. Konsistensi
 Encer  Keras  Lembek
c. Gangguan BAB
 Inkontinensia  Perdarahan  Diare
 Konstipasi  Obstipasi  Tidak ada
5) Pola eliminasi uri
a. Frekuensi BAK
 1-3 kali sehari  4-6 kali sehari  > 6 kali sehari
b. Warna urine
 Kuning jernih  Putih jernih  Kuning keruh
c. Gangguan BAK
 Retensi uria  Bleeding
 Inkontinensia uria  Lainnya …
6) Pola aktivitas (kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan):
 Membantu kegiatan dapur  Pekerjaan rumah tangga
 Berkebun  Keterampilan tangan
7) Pola pemenuhan kebersihan diri
a. Mandi
a) Frekuensi
 1 kali sehari  3 kali sehari
 2 kali sehari  < 1 kali sehari
b) Penggunaan sabun mandi
 Ya  Tidak, kenapa?
b. Sikat gigi
a) Frekuensi
 1 kali sehari  Tidak pernah, alasan:
 2 kali sehari ………………………….
b) Penggunaan pasta gigi
 Ya  Tidak, kenapa?
c. Kebiasaan berganti pakaian bersih
 1 kali sehari  Tidak ganti, kenapa?
 > 2 kali sehari …………………………..
 d. Keramas
a) Frekuensi
 1 kali seminggu  Tidak pernah
 2 kali seminggu  Lainnya …
b) Penggunaan shampoo
 Ya  Tidak, kenapa?

9. PENGKAJIAN LINGKUNGAN
1) Pemukiman
a. Luas bangunan: …………………..
b. Bentuk bangunan
 Rumah  Petak  Asrama  Paviliun
c. Jenis bangunan
 Permanen  Semi permanen  Non-permanen
d. Atap rumah
 Genting  Ijuk  Asbes
 Seng  Kayu  Lainnya …
e. Dinding
 Tembok  Kayu  Bambu  Lainnya ..
f. Lantai
 Semen  Keramik  Lainnya …
 Tegel  Tanah
g. Kebersihan lantai
 Baik  Kurang

h. Ventilasi
 <15% luas lantai  15% luas lantai
i. Pencahayaan
Baik  Kurang, jelaskan

j. Pengaturan dan penataan perabot

 Baik  Kurang

k. Kelengkapan alat rumah tangga

 Lengkap  Tidak lengkap, jelaskan

2) Sanitasi
a. Penyediaan air bersih (MCK)
 Air PDAM  Mata air  Lainnya, …….
 Sumur  Sungai
b. Penyediaan air minum
 Air rebus  Beli air bermerk  Lainnya, …….
 Tak direbus  Air isi ulang
c. Pengelolaan jamban
 Bersama  Kelompok  Pribadi  Lainnya …
d. Jenis jamban
 Leher angsa  Cemplung tertutup
 Cemplung terbuka  Lainnya …
e. Jarak jamban dengan sumber air
 < 10 m  > 10 m
f. Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL)
 Lancar  Tidak lancar
 g. Pengelolaan sampah
 Ditimbun  Daur ulang  Sembarang
 Dibakar  Dikelola dinas tempat
h. Polusi udara
 Pabrik  Industri
 Rumah tangga  Lainnya …
i. Pengelolaan binatang pengerat, dengan:
 Tidak ada  Ya ( ) racun, ( ) alat, ( ) lainnya

3) Fasilitas
a. Peternakan
 Tidak ada  Ada, Jenis ………………………………

b. Perikanan
 Tidak ada  Ada, Jenis ………………………………

c. Sarana olahraga
 Tidak ada  Ada, Jenis ………………………………

d. Sarana berkumpul
 Tidak ada  Ada, Luas ………………………………

e. Sarana hiburan
 Tidak ada  Ada, Jenis ………………………………

f. Sarana ibadah
 Tidak ada  Ada, Jenis ………………………………

4) Kemanan
a. Sistem keamanan lingkungan
 Tidak ada  Ada, Jenis ………………………………

b. Penanggulangan kebakaran
 Tidak ada  Ada, Jenis ………………………………

c. Penanggulangan bencana
 Tidak ada  Ada, Jenis ………………………………

5) Transportasi
a. Kondisi jalan menuju tempat tinggal lansia
 Rata  Tidak rata  Licin  Tidak licin
b. Jenis transportasi yang dimiliki
 Mobil  Motor  Tdk ada  Lainnya …
c. Kemampuan menjangkau transportasi umum
 Mandiri  Dibantu

6) Komunikasi
a. Sarana komunikasi
 Tidak ada  Ada, Jenis ………………………………

b. Alat komunikasi yang digunakan

 Handphone  Telephone  Surat  Lainnya …
c. Cara penyebaran informasi
 Langsung  Tidak langsung  Lainnya
10. PENGKAJIAN KEMANDIRIAN PADA AKTIVITAS SEHARI-HARI
Kemandirian lansia pada aktivitas sehari-hari dapat diukur menggunakan 2 instrumen,
yaitu:
1) Indeks KATZ
Penentuan tingkat kemandirian/ketergantungan berdasarkan kemandirian dalam
melaksanakan 6 fungsi yaitu 1) makan, 2) kontinen (BAB/BAK), 3) berpindah, 4) ke
kamar mandi, 5) berpakaian, dan 6) mandi dapat dilihat pada indeks di tabel
berikut:
SKOR KRITERIA
Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian
A
dan mandi
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi
B
tersebut
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu
C
fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian
D
dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian,
E
kea mar kecil dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian,
F
ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada 6 fungsi tersebut
Lain- Ketergantungan pada sedikitnya 2 fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan
lain sebagai C, D, E atau F

2. Indeks BARTHEL
Penentuan tingkat kemandirian/ketergantungan dapat dilihat pada indeks di tabel
berikut ini:

NILAI
No JENIS AKTIVITAS BANTUAN TOTAL PENILAIAN
1 Makan 5 10
2 Minum 5 10
3 Berpindah dari kursi roda ke tempat
5-10 15
tidur dan sebaliknya
4 Kebersihan diri: cuci muka,
menyisir, mencukur, toileting 0 5
(Aktivtas di kamar mandi)
5 Mandi 5 10
6 Berjalan di jalan yang datar 5 15
7 Jika tidak mampu berjalan, lakukan
dengan kursi roda 0 5
8 Naik turun tangga 5 10
9 Berpakaian, termasuk mengenakan
5 10
sepatu (alas kaki)
10 Mengontrol defekasi 5 10
11 Mengontrol berkemih 5 10
12 Olahraga/latihan 5 10
13 Rekreasi/pemanfaatan waktu luang 5 10
Jumlah:
Interpretasi:
0-60 : ketergantungan penuh
65-125 : ketergantungan ringan
130 : mandiri
1. PENGKAJIAN TINGKAT DEPRESI LANSIA
Depresi lansia dapat diukur tingkatannya menggunakan instrument Inventaris Depresi
Beck, Beck and Deck (1972)

No SKOR URAIAN
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia di mana saya tak dapat
menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia di mana saya tak dapat
menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
No SKOR URAIAN
C. Rasa kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan ke belakang, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidak puasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak mendapat kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga
No SKOR URAIAN
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu yang
baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak menykai diri sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai
kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membayakan diri
H. Menarik diri dari social
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak
peduli pada mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
mempunyai sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang minat pada orang lain dari pada sebelumnya
 0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya kawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampakk lebih buruk daripada
sebelumnya
K. Kesulitan kerja
3 Saya tidak melakukan kerja sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan
sesuatu
No SKOR URAIAN
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya

PENILAIAN
0-4 Depresi tidak ada atau minimal
5-7 Depresi ringan
8-15 Depresi sedang
16 + Depresi berat
2. PENGKAJIAN FUNGSI SOSIAL LANSIA
Fungsi sosial lansia dapat diketahui dengan menggunakan alat screening singkat yang
disebut APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA oleh Smilkstein G (1982)

Penilaiannya dapat menggunakan tabel berikut ini:

No URAIAN FUNGSI SKOR

1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada

keluarga (teman-teman) saya untuk membantu Adaptation
pada waktu sesuatu yang menyusahkan saya
2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)
saya membicarakan sesuatu dengan saya dan Partnership
mengungkapkan masalah dengan saya
3. Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya
menerima dan mendukung keinginan saya untuk Growth
melakukan aktivitas atau arah baru
4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)
saya mengekspresikan efek dan berespon
Affection
terhadap emosi-emosi saya seperti marah,
sedih
atau mencintai
5. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)
saya dan saya menyediakan waktu bersama- Resolve
sama
PENILAIAN
Pernyataan-pernyataan di atas, jika dijawab:
 Selalu : skore 2 Total skor
 Kadang-kadang : skore 1
 Hampir tidak pernah: skore 0