KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. T

DENGAN DIAGNOSA CAD + TVD POST OP CABG
DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT RSUD DR.SOETOMO SURABAYA

Disusun Oleh:
VIVIN DESSY WULANDARI S.Kep,Ns
RS.PHC SURABAYA

PELATIHAN PERAWAT ICU TINGKAT DASAR ANGKATAN XLI

RSUD DR SOETOMO SURABAYA
2017
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. T
DENGAN DIAGNOSA CAD + TVD POST OP CABG
DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT RSUD DR.SOETOMO SURABAYA

Karya tulis ini diajukan sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan pendidikan dan
pelatihan perawat ICU angkatan XLI
Di RSUD. Dr. Soetomo Surabaya

Disusun Oleh:
VIVIN DESSY WULANDARI S.Kep,Ns
RS.PHC SURABAYA

PELATIHAN PERAWAT ICU TINGKAT DASAR ANGKATAN XLI

RSUD DR SOETOMO SURABAYA
2017
 LEMBAR PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah oleh : VIVIN DESSY WULANDARI

Dengan Judul : ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. T DENGAN
DIAGNOSA CAD + TVD POST OP CABG DI RUANG
INTENSIVE CARE UNIT RSUD DR.SOETOMO
SURABAYA

Telah disetujui untuk diajukan kehadapan dewan penguji Karya Tulis Ilmiah pada tanggal 12
Desember2017

Oleh :

Pembimbing
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. T
DENGAN DIAGNOSA CAD + TVD POST OP CABG
DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT RSUD DR.SOETOMO SURABAYA

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan pendidikan dan pelatihan
perawat ICU Angkatan XLI RSUD Dr. Soetomo Surabaya
TANGGAL 12 Desember 2017

Mengetahui

Ka.RuangICU Pembimbing

Yuniar, S.Kep,Ns Juni,SST

Nip: 196802031989031006 Nip: 196802031989031006
 MOTTO
“Menjadi pribadi yang lebih baik dari hari ke hari dan bermanfaat
untuk keluarga serta orang lain.
 Berangkat kuliah dengan penuh semangat
 Merawat pasien dengan penuh keikhlasan
 Dan istiqomah dalam menghadapi cobaan

Sesungguhnya bersama kesukaran itu ada keringanan. Karena itu bila

kau sudah selesai (mengerjakan yang lain). Dan berharaplah kepada
Tuhanmu. (Q.S Al Insyirah: 6-8)
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat TUHAN YME, yang telah melimpahkan berkat
rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir pelatihan ICU yang
berjudul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. T DENGAN DIAGNOSA CAD + TVD
POST OP CABG DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT RSUD DR.SOETOMO
SURABAYA”. Tugas ini dimaksudkan untuk melengkapi dan memenuhi persyaratan dalam
menyelesaikan pelatihan ICU tingkat dasar Angkatan XLI RSUD Dr. Soetomo Surabaya. salam
selalu ku limpahkan keharibaan Rasulullah Muhammad SAW
Penulis juga mengucapkan banyak terima kasih kepada berbagai pihak yang telah banyak
membantu penyusunan karya tulis ilmiah ini:
Saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya dengan hati yang tulus kepada:
1. Bapak Direktur Pelaksanaan RSUD Dr. soetomo Surabaya yang telah
memberikan kesempatan dan fasilitas kepada kami untuk mengikuti dan
menyelesaikan pelatihan ICU tingkat dasar angkatan XLI.
2. Bapak direktur RS PHC Surabaya yang telah memberikan kesempatan kepada
saya untuk mengikuti pelatihan ICU tingkat dasar angkatan XLI.
3. Bapak Hamzah, dr. Sp.An (NIC), selaku Kepala Departemen Anastesi
Rs.Dr.Soetomo Surabaya.
4. Bapak Hardiono, dr. Sp.An.KIC, selaku kepala instalasi IRIR yang telah
memberikan kesempatan dinas di ICU lantai 2 GBPT (Gedung Bedah Pusat
Terpadu).Ibu Titin Suprihatin, SST, Spd, selaku kepala IRIR GBPT lantai 2.
5. Bapak Ainur Rusdi. S.Kep.Ns, selaku kepala ruangan ICU GBPT (Gedung
Bedah Pusat Terpadu) dan pembimbing yang telah memberikan kesempatan
dinas di ICU GBPT dan memberikan bimbingan kepada penulis untuk
melaksanakan asuhan keperawatan sehingga dapat terlaksana dengan baik.
6. Panitia pelatihan ICU tingkat dasar angkatan XLI.
7. Orang tua tercinta yang memberi dukungan moral maupun Spiritual.
 8. Rekan-rekan peserta pelatihan ICU tingkat dasar angkatan XLI dan semua
pihak yang telah memberi bantuan dan semangat kepada penulis selama
melakukan asuhan keperawatan & penyusunan tugas akhir ini.
Semoga segala bantuan yang telah diberikan mendapat balasan dari Tuhan YME.
Penulis menyadari masih terdapat banyak kekurangan dalam karya tulis ini, untuk itu kritik
dan saran sangat penulis harapkan untuk kesempurnaan penyusunan karya tulis ini.

Surabaya, November 2017

Penulis,

Vivin Dessy Wulandari,S.Kep.ns

 DAFTAR ISI

COVER DEPAN ……………………………………………………………………. i

COVER DALAM………………………………………………………………….… ii
LEMBAR PENGESAHAN…………………………………………………………… iii
KATA PENGANTAR ……………………………………………………………….. iv
DAFTAR ISI ............................................................................................................... v
BAB 1 PENDAHULUAN.......................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................................. 2
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................... 2
1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................. 2
1.3.2 Tujuan Khusus............................................................................ 2
1.4 Manfaat Penulisan ................................................................................. 3
BAB 2 TINJAUAN TEORI ...................................................................................... 4
2.1 Coronary Atrial Disease (CAD)............................................................. 4
2.1.1 Definisi....................................................................................... 4
2.1.2 Etiologi........................................................................................ 5
2.1.3 Patofisiologi………………………………………………….... 6
2.1.4 Manifestesi Klinis…………………………................................ 9
2.1.5 Klasifikasi Penyakit Jantung…………………………............... 10
2.1.6 Pemeriksaan Diagnostik............................................................. 11
2.1.6 Penatalaksanaan........................................................................... 13
2.1.7 Komplikasi….............................................................................. 16
2.1.8 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan …...................................... 17
2.2 coronary arteri by pass graffting (CABG)............................................. 34
2.2.1 Definisi....................................................................................... 34
2.2.2 Etiologi........................................................................................ 35
2.2.3 Patofisiologi………………………………………………….... 35
2.2.4 Manifestesi Klinis…………………………................................ 35
 2.1.5 Komplikasi………………………….......................................... 36
2.1.6 Indikasi dan kontraindikasi......................................................... 36
2.1.7 Pemeriksaan penunjang.............................................................. 38
2.1.8 Petalaksanaan............................................................................. 39
2.1.9 Konsep asuhan keperawatan pada CABG................................... 42
2.3 Ventilasi Mekanik (Ventilator) .............................................................. 53
2.3.1 Pengertian .................................................................................. 53
2.3.2 Klasifikasi.................................................................................... 53
2.3.3 Indikasi Pemasangan Ventilator ............................................... 55
2.3.4 Kriteria Pemasangan Ventilator ................................................. 55
2.3.5 Macam – Macam Ventilator ....................................................... 56
2.3.6 Mode – Mode Ventilator ............................................................ 56
2.3.7 Sistem Alarm .............................................................................. 58
2.3.8 Pelembapan dan Suhu ................................................................. 58
2.3.9 Fisiologi Pernafasan Ventilasi Mekanik ..................................... 58
2.3.10 Efek Ventilasi Mekanik .............................................................. 58
2.3.11 Komplikasi Ventilator ................................................................ 59
2.3.12 Prosedur Pemberian Ventilator ................................................... 60
2.3.13 Kriteria Penyapihan .................................................................... 60
2.3.14 Konsep Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Bantuan
Ventilasi Mekanik (Ventilator).................................................... 61
WOC ............................................................................................................................ 72
BAB 3 TINJAUAN KASUS ..................................................................................... 73
3.1 Pengakjian .............................................................................................. 73
3.2 Analisa Data ........................................................................................... 83
3.3 Diagnosa Keperawatan ........................................................................... 86
3.4 Intervensi ................................................................................................ 87
3.5 Implementasi dan Evaluasi ..................................................................... 91
BAB 4 PEMBAHASAN ........................................................................................... 100
4.1 Pengkajian .............................................................................................. 100
 4.2 Riwayat Penyakit..................................................................................... 100
4.3 Pemeriksaan Fisik................................................................................... 100
4.4 Diagnosa Keperawatan dan Intervensi.................................................... 101
4.5 Implementasi........................................................................................... 102
4.6 Evaluasi .................................................................................................. 102
BAB 5 PENUTUP ..................................................................................................... 103
5.1 Kesimpulan ............................................................................................. 103
5.2 Saran ....................................................................................................... 103
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................................... 105
LAMPIRAN .........................................................................................................…. 106
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Corony artery disease (CAD) yang disebut juga penyakit jantung coroner penyempitan
atau penyumbatan arteri coroner,arteri yang menyalurkan darah ke otot jantung,bila aliran darah
melambat, jantung tak mendapat cukup oksigen dan zat nutrisi. Hal ini biasanya mengakibatkan
nyeri dada yang disebut angina. Bila satu atau lebih dari arteri koroner tersumbat sama sekali,
akibatnya adalah serangan jantung (kerusakan pada otot jantung). Corony artery disease yang
disebut juga penyakit jantung coroner kondisi dimana terjadi penumpukan plak pada artiri
coroner yang menyebabkan arteri coroner menjadi menyempit. Kondisi ini di sebabkan oleh
terkumpulnya kolesterol sehingga membentuk plak pada dinding arteri. Dalam jangka waktu
yang cukup lama proses akumulasi tersebut disebut arterosklerosis,yang menyebabkan otot
jantung melemah dan menimbulkan komplikasi seperti aritmia, infark sampai dengan gagal
jantung dan kematian.
Di USA setiap tahunnya 550.000 orang meninggal karena penyakit ini. Di Eropa
diperhitungkan 20-40.000 orang dari 1 juta penduduk menderita PJK. Hasil survei yang
dilakukan Departemen Kesehatan RI menyatakan prevalensi PJK di Indonesia dari tahun ke
tahun terus meningkat. Bahkan, sekarang (tahun 2000-an) dapat dipastikan, kecenderungan
penyebab kematian di Indonesia bergeser dari penyakit infeksi ke penyakit kardiovaskular (antara
lain PJK) dan degenerative. Organisasi & Kesehatan Sedunia (WHO) dan organisasi Federasi
jantung Sedunia (World Heart Federation), jantung akan menjadi penyebab utama kematian
dinegara-negara asia pada tahun 2010. Saat ini, sedikitnya 78% kematian global akibat penyaki
jantung terjadi pada kalangan masyarakat miskin dan menengah. Berdasarkan kondisi itu, dalam
keadaan ekonomi terpuruk maka upaya pencegahan merupakan hal terpenting untuk menurunkan
penyakit kardiovaskuler pada tahun 2010. Di negara berkembang dari tahun 1990 sampai 2020,
angka kematian akibat penyakit jantung akan meningkat 137% pada laki-laki dan 120% pada
wanita,sedangkan di negara maju peningkatannya lebih rendah yaitu 48% pada laki – laki dan 29
% pada wanita. Pada tahun 2020, diperkirakan penyakit kardiovaskuler menjadi penyebab
kematian 126% orang setiap tahunnya. Oleh karena itu penyakit jantung penyebab kematian dan
kecacatan nomor satu di dunia. (Vany Yany, 2010)
 Penyakit jantung-koroner (PJK) merupakan problem kesehatan utama di Negara maju.
Banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya PJK. sehingga upaya pencegahan harus bersifat
multifaktorial juga. Pencegahan harus diusahakan sedapat mungkin dengan cara mengendalikan
faktor-faktor risiko PJK den merupakan hal yang cukup penting pada penanganan PJK. Oleh
sebab itu  mengenal faktor-faktor risiko sangat penting dalam usaha pencegahan PJK, baik
pencegahan primer maupun sekunder. Pencegahan primer lebih ditujukan pada mereka yang
sehat tetapi mempunyai risiko tinggi, sedangkan pencegahan sekunder merupakan suatu upaya
untuk mencegah memburuknya penyakit yang secara klinis telah diderita.
Dari ulasan tersebut di atas maka penulis tertarik untuk mengangkat asuhan keperawatan
pasien dengan CAD + TSD Post Op CABG ventilasi mekanik di Ruang ICU RSUD Dr. Soetomo
Surabaya. Perawat professional diharapkan mampu mengerti serta melaksanakan asuhan
keperawatan yang tepat pada pasien dengan berdasarkan etiologi atau faktor-faktor yang
berkaitan dengan penyakit tersebut. Sesuai dengan konsep yang sudah ada yakni pengkajian,
diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.

1.2 Rumusan Masalah 

1.2.1 Bagaimana konsep dasar teori dari gangguan sistem kardiovaskuler terutama CAD dan
TSD
1.2.2 Bagaimana konsep dasar teori dan penatalaksanaan pasien dengan CABG
1.2.3 Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada pasien dengan CAD + TSD Past Op CABG
dengan ventilasi mekanik di Ruang ICU RSUD Dr. Soetomo
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum
1.2.4 Dapat melakukan Asuhan Keperawatan pada pasien dengan CAD + TSD Past Op CABG
dengan ventilasi mekanik di Ruang ICU RSUD Dr. Soetomo
1.3.2 Tujuan Khusus
1) Mengetahui fungsi dari sistem kardiovaskuler. Melakukan Pengkajian data pada pasien
dengan CAD + TSD Past Op CABG dengan ventilasi mekanik.
 2) Mengetahui pengertian sampai penatalaksanaa dari gangguan sistem kardiovaskuler
terutama Coronary Artery Disease (CAD). Menemukan Masalah keperawatan pada
pasien dengan TSD Post Op CABG dengan ventilasi mekanik.
3) Dapat melakukan pengkajian, mendiagnosa, merencanakan dan mengimplementasikan
rencana asuhan keperawatan yang sudah dibuat serta dapat melakukan evaluasi pada
pasien dengan gangguan sistem kardiovaskuler terutama Coronary Artery Disease
(CAD). Memberikan Intervensi keperawatan pada pasien dengan TSD Post Op CABG
dengan ventilasi mekanik.
4) Mengimplementasikan Intervensi yang telah dibuat pada pasien dengan TSD Post Op
CABG dengan ventilasi mekanik
5) Melakukan Evaluasi pada pasien TSD Post Op CABG dengan ventilasi mekanik
1.4 Manfaat Penulisan
1.4.1 Bagi Penulis
Penulisan karya tulis ini digunakan untuk memenuhi persyaratan pada Pelatihan ICU di
RSUD Dr. Soetomo Angkatan XLI.
1.4.2 Bagi Ilmu Keperawatan
Dalam ilmu keperawatan karya tulis ini dapat digunakan sebagai acuan atau pedoman
dalam pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa CAD + TSD Past Op
CABG dengan ventilasi mekanik.
1.4.3 Masyarakat Umum
Diharapkan masyarakat atau anggota keluarga penderita dengan gangguan sistem
kardiovaskuler terutama penyakit jantung koroner dapat memahami masalah ini mulai
dari pengertian, etiologi dan faktor risiko, manifestasi klinis, pemeriksaan penunjang,
komplikasi, dan penatalaksanaan (medis, keperawatan, gizi) sehingga dapat melakukan
tindakan dini terhadap gangguan sistem kardiovaskuler terutama penyakit jantung
koroner.
 
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 CORONY ATRIAL DISEASE (CAD)

2.1.1 Definisi
Coronary Artery Desease adalah kondisi patologis arteri coroner yang ditandai dengan
penimbunan abnormal lipid atau bahan lemak dan jaringan fibrosa di dinding pembuluh
darah yang mengakibatkan perubahan struktur dan fungsi arteri dan penurunan darah ke
jantung. ( Brunner & Suddarth edisi 8 : hal 776)
Coronary Artery Desease adalah suatu keadaan yang terjadi pada arteri coroner yang
menyebabkan arteri menyempit atau tersumbat. Jika suatu arteri menyempit atau terhambat,
aliran darah ke jantung yang disuplai arteri tersebut berkurang. Jika aliran darah yang
tersisa tidak dapat mencukupi kebutuhan oksigen pada jantung, area tersebut akan
mengalami iskemi dan cedera serta dapat terjadi kondisi infark miokardium. ( Joyce. M.
black, edisi 8 : hal 81)
Jantung Koroner merupakan penyakit yang ditandai dengan adanya penyempitan atau
penyumbatan pembuluh arteri coroner.  Penyumbatan ini akan menyebabkan aliran darah
menjadi tertahan, lambat, dan turbulen. ( Ronny dkk, 2008 )
Dari ketiga definisi diatas, penulis menyimpulkan bahwa CAD adalah penyakit yang
ditandai dengan menyempit atau tersumbatnya arteri koroner oleh plak sehingga
menyebabkan aliran darah pada jantung tidak lancar.
2.1.2 Etiologi
Terdapat empat faktor resiko biologis yang tak dapat diubah, yaitu: usia, jenis kelamin,
ras dan riwayat keluarga. Kerentanan terhadap aterosklerosis koroner meningkat dengan
bertambahnya usia. Penyakit yang serius jarang terjadi sebelum usia 40 tahun. Wanita
tampaknya relative kebal terhadap penyakit ini sampai setelah menopause, dan kemudian
menjadi sama rentannya seperti pria. Efek perlindungan estrogen dianggap sebagai
penjelasan adanya imunitas wanita pada usia sebelum menopause. Orang Amerika-Afrika
lebih rentan terhadap aterosklerosis daripada orang kulit putih. Akhirnya, riwayat keluarga
yang positif terhadap penyakit jantung koroner (yaitu, saudara atau orang tua yang
menderita penyakit ini sebelum usia 50 tahun) meningkatkan kemungkinan timbulnya
aterosklerosis premature. Faktor-faktor resiko tambahan lainnya masih dapat diubah,
sehingga berpotensi dapat memperlambat proses aterogenik. Faktor-faktor resiko mayor
adalah :
1. Hiperlipidemia
Lipid plasma adalah kolesterol, trigliserida, fosfolipid, dan asam lemak bebas berasal
dari oksigen, dari makanan dan endogen dari sintesis lemak.kolesterol dan trigriserida
adalah dua jenis lipid yang relatif mempunyai makna klinis yang penting sehubungan
dengan asteriogenesis. Lipid tidak larut dalam plasma tetapi terikat pada protein sebagai
mekamisme transport dalam serum. Peningkatan kolesterol dihubungkan dengan
meningkatnya resikoterhadap koronaria sementara kadar kolesterol HDL yang
 meningkat tampaknya berperan sebagai faktor pelindung terhadap penyakit arteri
koronaria.
2. Hipertensi
Tekanan darah tinggi adalah faktor resiko yang paling membahayakan karena biasanya
tidak menunjukan gejalasampai kondisi telah menjadi lanjut/ kronis. Tekanan darah
tinggi menyebabkan meningkatnya gradien tekanan yang harus dilawan oleh ventrikel
kiri saat memompa darah. Tekanan tinggi yang tidak terkontrol dapat menyebabkan
kebutuhan oksigen jantung meningkat.
3. Merokok
Resiko merokok tergantung pada jumlah rokok yang digunakan perhari, bukan pada
lamanya seseorang merokok. Seseorang yang merokok lebih dari sebungkus sehari,
beresiko mengalami kesehatan khususnya gangguan jantung 2 kali lebih besar daripada
mereka yang tidak merokok. Merokok berperan dalam memperburuk kondisi penyakit
arteri koroner melalui 3 cara meliputi:
 Menghirup asap akan meningkatkan kadar karbon monoksida (CO) darah.
Hemoglobin, komponen darah yang mengangkut oksigen lebih mudah terikat pada
karbon monoksida daripada oksigen. Hal ini menyebabkan oksigen yang disuplai ke
jantung menjadi sangat berlebih, sehingga jantung bekerja lebih berat untuk
menghasilkan energi yang sama besarnya.
 Asam nikotinat pada tembakau memicu pelepasan katekolamin, yang menyebabkan
kontriksi.
 Merokok meningkatkan adhesi trombosit mengakibatkan pembentukan thrombus
4. Diabetes Militus
Penderita DM cenderung memiliki prevalensi arteriosklerosis yang lebih tinggi,
demikian juga pada kasus arteriosklerosis koroner prematur berat. Hiperglekimia
menyebabkan peningkatan agregasi trombosit yang dapat menyebabkan trombus. Hiper
gliekemi bisa menjadi penyebab kelainan metabolisme lemak/ predisposisi terhadap
degenerasi vaskular yang berkaitan dengan gangguan intoleransi terhadap glukosa.
2.1.3 Patofisiologi
 Pada keadaan normal terdapat keseimbangan antara aliran darah arteri koronaria dengan
kebutuhan miokard. Pada CAD menunjukkan ketidakseimbangan antar aliran darah arterial
dan kebutuhan miokardium.
Keseimbangan ini dipengaruhi oleh :
 Aliran darah koroner
 Kepekaan miokardium terhadap iskhemik
 Kadar oksigen dalam darah
Aliran darah arterial yang berkurang, hampir selalu disebabkan oleh arteriosklerosis.
Aterosklerosis atau pengerasan arteri adalah kondisi pada arteri besar dan kecil yang
ditandai penimbunan endapan lemak, trombosit, neutrofil, monosit dan makrofag di seluruh
kedalaman tunika intima (lapisan sel endotel), dan akhirnya ke tunika media (lapisan otot
polos). Arteri yang paling sering terkena adalah arteri koroner, aorta dan arteri-arteri
sereberal. (Ariesty, 2011). Langkah pertama dalam pembentukan aterosklerosis dimulai
dengan disfungsi lapisan endotel lumen arteri, kondisi ini dapat terjadi setelah cedera pada
sel endotel atau dari stimulus lain, cedera pada sel endotel meningkatkan permeabelitas
terhadap berbagai komponen plasma, termasuk asam lemak dan triglesirida, sehingga zat
ini dapat masuk kedalam arteri, oksidasi asam lemak menghasilkan oksigen radikal bebas
yang selanjutnya dapat merusak pembuluh darah (Ariesty, 2011). Cedera pada sel endotel
dapat mencetuskan reaksi inflamasi dan imun, termasuk menarik sel darah putih, terutama
neutrofil dan monosit, serta trombosit ke area cedera, sel darah putih melepaskan sitokin
proinflamatori poten yang kemudian memperburuk situasi, menarik lebih banyak sel darah
putih dan trombosit ke area lesi, menstimulasi proses pembekuan, mengaktifitas sel T dan
B, dan melepaskan senyawa kimia yang berperan sebagai chemoattractant (penarik kimia)
yang mengaktifkan siklus inflamasi, pembekuan dan fibrosis. Pada saat ditarik ke area
cedera, sal darah putih akan menempel disana oleh aktivasi faktor adhesif endotelial yang
bekerja seperti velcro sehingga endotel lengket terutama terhadap sel darah putih, pada saat
menempel di lapisan endotelial, monosit dan neutrofil mulai berimigrasi di antara sel-sel
endotel keruang interstisial. Di ruang interstisial, monosit yang matang menjadi makrofag
dan bersama neutrofil tetap melepaskan sitokin, yang meneruskan siklus inflamasi. Sitokin
proinflamatori juga merangsan ploriferasi sel otot polos yang mengakibatkan sel otot polos
tumbuh di tunika intima. (Ariesty, 2011:hal 6). Selain itu kolesterol dan lemak plasma
mendapat akses ke tunika intima karena permeabilitas lapisan endotel meningkat, pada
tahap indikasi dini kerusakan teradapat lapisan lemak diarteri. Apabila cedera dan inflamasi
terus berlanjut, agregasi trombosit meningkat dan mulai terbentuk bekuan darah (tombus),
sebagian dinding pembuluh diganti dengan jaringan parut sehingga mengubah struktur
dinding pembuluh darah, hasil akhir adalah penimbunan kolesterol dan lemak,
pembentukan deposit jaringan parut, pembentukan bekuan yang berasal dari trombosit dan
proliferasi sel otot polos sehingga pembuluh mengalami kekakuan dan menyempit. Apabila
kekakuan ini dialami oleh arteri-arteri koroner akibat aterosklerosis dan tidak dapat
berdilatasi sebagai respon terhadap peningkatan kebutuhan oksigen, dan kemudian terjadi
iskemia (kekurangan suplai darah) miokardium dan sel-sel miokardium sehingga
menggunakan glikolisis anerob untuk memenuhi kebutuhan energinya. Proses
pembentukan energi ini sangat tidak efisien dan menyebabkan terbentuknya asam laktat
sehinga menurunkan pH miokardium dan menyebabkan nyeri yang berkaitan dengan
angina pectoris. Arteriosklerosis menyebabkan penimbunan lipid dan jaringan fibrosa
dalam arteria koronaria sehingga secara progresif mempersempit lumen pembuluh darah.
Bila lumen menyempit maka resistensi terhadap aliran darah akan meningkat dan
membahayakan aliran darah mokardium. Bila penyakit ini semakin lanjut, maka
penyempitan lumen akan diikuti perubahaan vaskuler yang mengurangi kemampuan
pembuluh untuk melebar. Dengan demikian keseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen genting, membahayakan myokardium distal dan daerah lesi. Lesi yang bermakna 
secara klinis, yang dapat menyebabkan iskemi dan disfungsi miokardium biasanya
menyumbat lebih dari 75 % lumen pembuluh darah. Langkah akhir prose patologis yang
menimbulkan gangguan klinis dapat terjadi dengan cara berikut :
1. Penyempitan lumen progresif akibat pembesaran  plak.
2. Perdarahan pada plak ateroma
3. Pembentukan trombus yang diawali agregrasi trombosit
4. Embolisasi trombus / fragmen plak
5. Spsme arteria koronaria
Lesi-lesi arteroskleosis biasanya berkembang pada segmen epikardial proksimal dari arteria
koronaria yaitu pada tempat lengkungan yang tajam, percabangan atau perlekatan. Pada
tahap lebih lanjut lesi-lesi yang tersebar difus menjadi menonjol maka akan terjadi angina
pectoris
Angina (sakit dada apabila kepenatan) terjadi akibat berlakunya aterosklerosis yang
menyebabkan saluran yang mengalirkan darah ke otot-otot jantung menyempit dan
pengaliran darah terhalang. Serangan sakit jantung terjadi apabila darah membeku di
kawasan aterosklerosis dan menghalang sepenuhnya pengaliran darah ke otot-otot jantung.
Keadaan ini menyebabkan sel jantung mati akibat tidak mendapat oksigen. Tanda-tanda
 penyakit jantung termasuk kesakitan di bagian jantung, berkeringat, lemas, dan kesulitan
untuk bernafas. Penyakit jantung koroner dan miocardial infark merupakan respons iskemik
dari miokardium yang disebabkan oleh penyempitan arteri koronaria secara permanen atau
tidak permanen. Oksigen di perlukan oleh sel-sel miokardial, untuk metabolisme aerob di
mana, Adenosine Triphospate di bebaskan untuk energi jantung pada saat istirahat
membutuhakn 70 % oksigen. Banyaknya oksigen yang di perlukan untuk kerja jantung
disebut sebagai Myocardial Oxygen Cunsumption (MVO2), yang dinyatakan oleh
percepatan jantung, kontraksi miocardial, dan tekanan pada dinding jantung.
Jantung yang normal dapat dengan mudah menyesuaikan terhadap peningkatan tuntutan
tekanan oksigen dangan menambah percepatan dan kontraksi untuk menekan volume darah
ke sekat-sekat jantung. Pada jantung yang mengalami obstruksi aliran darah miocardial,
suplai darah tidak dapat mencukupi terhadap tuntutan yang terjadi. Keadaan adanya
obstruksi letal maupun sebagian dapat menyebabkan anoksia dan suatu kondisi menyerupai
glikolisis aerobic berupaya memenuhi kebutuhan oksigen.
Penimbunan asam laktat merupakan akibat dari glikolisis aerobik yang dapat sebagai
predisposisi terjadinya disritmia dan kegagalan jantung. Hipokromia dan asidosis laktat
mengganggu fungsi ventrikel. Kekuatan kontraksi menurun, gerakan dinding segmen
iskemik menjadi hipokinetik. Kegagalan ventrikel kiri menyebabkan penurunan stroke
volume, pengurangan cardiac out put, peningkatan ventrikel kiri pada saat tekanan akhir
diastol dan tekanan desakan pada arteri pulmonalis, serta tanda-tanda kegagalan jantung.
Ketika kekurangan oksigen pada jantung dan sel-sel otot jantung berkepanjangan dan
iskemia miokard yang tidak tertasi maka terjadilah kematian otot jantung yang di kenal
sebagai miokard infark.
Kelanjutan dan iskemia tergantung pada obstruksi pada arteri koronaria (permanen atau
sementara), lokasi, serta ukurannya. Tiga manifestasi dari iskemik miocardial adalah angina
pektoris, penyempitan arteri koronarius sementara, preinfarksi angina, dan miocardial
infark atau obstruksi permanen pada arteri koronari.
(Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan Dep. Kes, 2006)
2.1.4 Manifestasi Klinis
Ada beberapa gejala yang lebih spesifik, antara lain:
 1. Nyeri. Jika otot tidak mendapatkan cukup darah (suatu keadaan yang disebut iskemi),
maka oksigen yang tidak memadai dan hasil metabolisme yang berlebihan menyebabkan
kram atau kejang. Angina merupakan perasaan sesak di dada atau perasaan dada
diremas-remas, yang timbul jika otot jantung tidak mendapatkan darah yang cukup.
Jenis dan beratnya nyeri atau ketidaknyamanan ini bervariasi pada setiap orang.
Beberapa orang yang mengalami kekurangan aliran darah bisa tidak merasakan nyeri
sama sekali (suatu keadaan yang disebut silent ischemia).
2. Sesak napas merupakan gejala yang biasa ditemukan pada gagal jantung. Sesak
merupakan akibat dari masuknya cairan ke dalam rongga udara di paru-paru (kongesti
pulmoner atau edema pulmoner).
3. Kelelahan atau kepenatan. Jika jantung tidak efektif memompa, maka aliran darah ke
otot selama melakukan aktivitas akan berkurang, menyebabkan penderita merasa lemah
dan lelah. Gejala ini seringkali bersifat ringan. Untuk mengatasinya, penderita biasanya
mengurangi aktivitasnya secara bertahap atau mengira gejala ini sebagai bagian dari
penuaan.
4. Palpitasi (jantung berdebar-debar).
5. Pusing & pingsan. Penurunan aliran darah karena denyut atau irama jantung yang
abnormal atau karena kemampuan memompa yang buruk, bisa menyebabkan pusing dan
pingsan.
2.1.5 Klasifikasi Penyakit Jantung Koroner
Menurut,( Putra S, dkk, 2013: hal 4) Klasifikasi PJK :
1. Angina Pektoris Stabil/Stable Angina Pectoris
Penyakit Iskemik disebabkan ketidakseimbangan antara kebutuhan dan suplai oksigen
miokard. Di tandai oleh rasa nyeri yang terjadi jika kebutuhan oksigen miokardium
melebihi suplainya. Iskemia Miokard dapat bersifat asimtomatis (Iskemia Sunyi/Silent
Ischemia), terutama pada pasien diabetes.8 Penyakit ini sindrom klinis episodik karena
Iskemia Miokard transien. Laki-laki merupakan 70% dari pasien dengan Angina Pektoris
dan bahkan sebagian besar menyerang pada laki-laki ±50 tahun dan wanita 60 tahun.
2. Angina Pektoris Tidak Stabil/Unstable Angina Pectoris
 Sindroma klinis nyeri dada yang sebagian besar disebabkan oleh disrupsi plak
ateroskelrotik dan diikuti kaskade proses patologis yang menurunkan aliran darah koroner,
ditandai dengan peningkatan frekuensi, intensitas atau lama nyeri, Angina timbul pada saat
melakukan aktivitas ringan atau istirahat, tanpa terbukti adanya nekrosis.
a. Terjadi saat istirahat (dengan tenaga minimal) biasanya berlangsung> 10 menit.
b. Sudah parah dan onset baru (dalam 4-6 minggu sebelumnya), dan
c. Terjadi dengan pola crescendo (jelas lebih berat, berkepanjangan, atau sering dari
sebelumnya).
3. Angina Varian Prinzmetal
Arteri koroner bisa menjadi kejang, yang mengganggu aliran darah ke otot jantung
(Iskemia). Ini terjadi pada orang tanpa penyakit arteri koroner yang signifikan, Namun dua
pertiga dari orang dengan Angina Varian mempunyai penyakit parah dalam paling sedikit
satu pembuluh, dan kekejangan terjadi pada tempat penyumbatan. Tipe Angina ini tidak
umum dan hampir selalu terjadi bila seorang beristirahat - sewaktu tidur. Anda mempunyai
risiko meningkat untuk kejang koroner jika anda mempunyai : penyakit arteri koroner yang
mendasari, merokok, atau menggunakan obat perangsang atau obat terlarang (seperti
kokain). Jika kejang arteri menjadi parah dan terjadi untuk jangka waktu panjang, serangan
jantung bisa terjadi.
4. Infark Miokard Akut/Acute Myocardial Infarction
Nekrosis Miokard Akut akibat gangguan aliran darah arteri koronaria yang bermakna,
sebagai akibat oklusi arteri koronaria karena trombus atau spasme hebat yang berlangsung
lama. Infark Miokard terbagi 2 :
a. Non ST Elevasi Miokardial Infark (NSTEMI)
b. ST Elevasi Miokardial Infark (STEMI)
2.1.6 Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan penunjang dan Diagnostik CAD menurut Schoenstadt, A. MD, 2008 adalah :
1. Analisa gas darah (AGD)
2. Pemeriksaan darah lengkap dan elektrolit
3. ECG menunjukan: adanya elevasi yang merupakan tanda dari iskemi, gelombang T
inversi atau hilang yang merupakan tanda dari injuri, dan gelombang Q yang
mencerminkan adanya nekrosis.
4. Enzym dan Isoenzym Pada Jantung: CPK-MB meningkat dalam 4-12 jam, dan
mencapai puncak pada 24 jam. Peningkatan SGOT dalam 6-12 jam dan mencapai
puncak pada 36 jam.
5. Whole Blood Cell: leukositosis mungkin timbul pada keesokan hari setelah serangan.
6. Analisa Gas Darah: Menunjukan terjadinya hipoksia atau proses penyakit paru yang
kronis atau akut.
7. Kolesterol atau Trigliseid: mungkin mengalami peningkatan yang mengakibatkan
terjadinya arteriosklerosis.
8. Chest X-Ray: mungkin normal atau adanya cardiomegali, CHF, atau aneurisma
ventrikiler.
9. Echocardiogram: Mungkin harus di lakukan guna menggambarkan fungsi atau
kapasitas masing-masing ruang pada jantung.
10. Exercise Stress Test: Menunjukan kemampuan jantung beradaptasi terhadap suatu
stress/ aktivitas.
11. Elektrokardiogram (EKG). Pemeriksaan aktifitas listrik jantung atau gambaran
elektrokardiogram (EKG) adalah pemeriksaan penunjang untuk memberi petunjuk
adanya PJK. Dengan pemeriksaan ini kita dapat mengetahui apakah sudah ada tanda-
tandanya. Dapat berupa serangan jantung terdahulu, penyempitan atau serangan
jantung yang baru terjadi, yang masing-masing memberikan gambaran yang berbeda.
12. Foto Rontgen Dada. Dari foto roentgen dada dapat menilai ukuran jantung, ada-
tidaknya pembesaran (Kardomegali). Di samping itu dapat juga dilihat gambaran paru.
Kelainan pada koroner tidak dapat dilihat dalam foto rontgen ini. Dari ukuran jantung
dapat dinilai apakah seorang penderita sudah berada pada PJK lanjut. Mungkin saja
PJK lama yang sudah berlanjut pada payah jantung.
13. Pemeriksaan laboratorium. Dilakukan untuk mengetahui kadar trigliserida sebagai
factor resiko meningkat. Dari pemeriksaan darah juga diketahui ada-tidaknya serangan
jantung akut dengan melihat kenaikan enzim jantung.
14. Treadmill. Berupa ban berjalan serupa dengan alat olah raga umumnya, namun
dihubungkan dengan monitor dan alat rekam EKG. Prinsipnya adalah merekam
aktifitas fisik jantung saat latihan. Dapat terjadi berupa gambaran EKG saat aktifitas,
yang memberi petunjuk adanya PJK. Hal ini disebabkan karena jantung mempunyai
tenaga serap, sehingga pada keadaan sehingga pada keadaan tertentu dalam keadaan
istirahat gambaran EKG tampak normal. Dari hasil teradmil ini telah dapat diduga
apakah seseorang menderita PJK. Memang tidak 100% karena pemeriksaan dengan
teradmil ini sensitifitasnya hanya sekitar 84% pada pria sedangka untuk wanita hanya
72%. Berarti masih mungkin ramalan ini meleset sekitar 16%, artinya dari 100 orang
pria penderita PJK yang terbukti benar hanya 84 orang. Biasanya perlu pemeriksaan
lanjut dengan melakukan kateterisasi jantung. Pemeriksaan ini sampai sekarang masih
merupakan “Golden Standard” untuk PJK. Karena dapat terlihat jelas tingkat
penyempitan dari pembuluh arterikoroner, apakah ringan,sedang atau berat bahkan
total.
15. Kateterisasi Jantung. Pemeriksaan ini dilakukan dengan memasukkan kateter semacam
selang seukuran ujung lidi. Selang ini dimasukkan langsung ke pembuluh nadi (arteri).
Bisa melalui pangkal paha, lipatanlengan atau melalui pembuluh darah di lengan
bawah. Kateter didorong dengan tuntunan alar rontgen langsung ke muara pembuluh
koroner. Setelah tepat di lubangnya, kemudian disuntikkan cairan kontras sehingga
mengisi pembuluh koroner yang dimaksud. Setelah itu dapat dilihat adanya
penyempitan atau malahan mungkin tidak ada penyumbatan. Penyempitan atau
penyumbatan ini dapat saja mengenai beberapa tempat pada satu pembuluh koroner.
Bisa juga sekaligus mengenai beberapa pembuluh koroner. Atas dasar hasil kateterisasi
jantung ini akan dapat ditentukan penanganan lebih lanjut. Apakah apsien cukup hanya
dengan obat saja, disamping mencegah atau mengendalikan factor resiko. Atau
mungkin memerlukan intervensi yang dikenal dengan balon. Banyak juga yang
menyebut dengan istilah ditiup atau balonisasi. Saat ini disamping dibalon dapat pula
dipasang stent, semacam penyangga seperti cincin atau gorng-gorong yang berguna
untuk mencegah kembalinya penyempitan. Bila tidak mungkin dengan obat-obatan,
 dibalon dengan atau tanpa stent, upaya lain adalah dengan melakukan bedah pintas
koroner.
2.1.7 Penatalaksanaan
1. Perubahan Gaya Hidup. Pola makan sehat dan seimbang, dengan lebih banyak sayuran
atau buah-buahan, penting untuk melindungi arteri jantung kita. Makanan yang kaya
lemak, khususnya lemak jenuh, dapat mengakibatkan kadar kolesterol tinggi, yang
merupakan komponen utama kumpulan yang berkontribusi terhadap penyempitan arteri
jantung.
2. Olahraga Teratur. Olahraga teratur berperan penting untuk menjaga kesehatan jantung.
Olah raga membantu kita untuk menjadi fit dan membangun system sirkulasi yang kuat.
Ini juga membantu kita menurunkan berat badan. Obesitas biasanya tidak sehat, karena
mengakibatkan insiden hipertensi, diabetes mellitus, dan tingkat lemak tinggi menjadi
lebih tinggi, semua yang dapat merusak arteri jantung.
3. Pengendalian Faktor Resiko Utama Penyakit Jantung Koroner. Diabetes melitus,
merokok, tingkat kolesterol tinggi, dan tekanan darah tinggi adalah empat faktor utama
yang mengakibatkan resiko penyakit jantung koroner lebih tinggi. Pengendalian
keempat faktor resiko utama ini dengan baik melalui perubahan gaya hidup dan/atau
obat-obatan dapat membantu menstabilkan progresi atherosklerosis, dan menurunkan
resiko komplikasi seperti serangan jantung.
4. Terapi Medis.
Berbagai obat-obatan membantu pasien dengan penyakit arteri jantung. Yang paling
umum diantaranya:
 Aspirin / Klopidogrel / Tiklopidin. Obat-obatan ini mengencerkan darah dan mengurangi
kemungkinan gumpalan darah terbentuk pada ujung arteri jantung menyempit, maka dari
itu mengurangi resiko serangan jantung.
 Beta-bloker (e.g. Atenolol, Bisoprolol, Karvedilol). Obatan-obatan ini membantu untuk
mengurangi detak jantung dan tekanan darah, sehingga menurunkan gejala angina juga
melindungi jantung.
 Nitrates (e.g. Isosorbide Dinitrate). Obatan-obatan ini bekerja membuka arteri jantung,
dan kemudian meningkatkan aliran darah ke otot jantung dan mengurangi gejala nyeri
 dada. Bentuk nitrat bereaksi cepat, Gliseril Trinitrat, umumnya diberikan berupa tablet
atau semprot di bawah lidah, biasa digunakan untuk penghilang nyeri dada secara cepat.
 Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors (e.g. Enalapril, Perindopril) and Angiotensin
Receptor Blockers (e.g. Losartan, Valsartan). Obatan-obatan ini memungkinkan aliran
darah ke jantung lebih mudah, dan juga membantu menurunkan tekanan darah.
 Obatan-obatan penurun lemak (seperti Fenofibrat, Simvastatin, Atorvastatin,
Rosuvastatin). Obatan-obatan ini menurunkan kadar kolesterol jahat (Lipoprotein
Densitas-Rendah), yang merupakan salah satu penyebab umum untuk penyakit jantung
koroner dini atau lanjut. Obat-obatan tersebut merupakan andalan terapi penyakit
jantung koroner.
5. Intervensi Jantung Perkutan.
Ini adalah metode invasif minimal untuk membuka arteri jantung yang menyempit.
Melalui selubung plastik ditempatkan dalam arteri baik selangkang atau pergelangan,
balon diantar ke segmen arteri jantung yang menyempit, dimana itu kemudian
dikembangkan untuk membuka penyempitan. Kemudian, tube jala kabel kecil (cincin)
disebarkan untuk membantu menahan arteri terbuka. Cincin baik polos (logam sederhana)
atau memiliki selubung obat (berlapis obat). Metode ini seringkali menyelamatkan jiwa
pasien dengan serangan jantung akut. Untuk penyakit jantung koroner stabil penyebab
nyeri dada, ini dapat meringankan gejala angina dengan sangat efektif. Umumnya, pasien
dengan penyakit pembuluh darah single atau double mendapat keuntungan dari metode
ini. Dengan penyakit pembuluh darah triple, atau keadaan fungsi jantung buruk, prosedur
bedah dikenal dengan Bedah Bypass Arteri Jantung sering merupakan alternatif yang baik
atau pilihan pengobatan yang lebih baik.
6. Operasi.
a. Revaskularisasi Transmiokardia.
Untuk pasien dengan pembuluh darah yang terlalu kecil untuk melakukan CABG,
prosedur disebut Revaskularisasi Transmiokardia juga tersedia di NHCS. Pada prodesur
ini, laser digunakan untuk membakar banyak lubang kecil pada otot jantung. Beberapa
lubang ini berkembang ke pembuluh darah baru, dan ini membantu mengurangi angina.
b. Bedah Bypass Arteri Jantung (CABG).
 CABG melibatkan penanaman arteri atau vena lain dari dinding dada, lengan, atau kaki
untuk membangun rute baru untuk aliran darah langsung ke otot jantung. Ini menyerupai
membangun jalan tol parallel ke jalan yang kecil dan sempit. Ini adalah operasi yang
aman, dengan rata-rata resiko kematian sekitar 2%. Pasien tanpa serangan jantung
sebelumnya dan melakukan CABG sebagai prosedur elektif, resiko dapat serendah 1
persen. Operasi biasanya dilakukan melalui sayatan di tengah dada, ahli bedah memilih
untuk melakukan prosedur dengan jantung masih berdetk, menggunakan alat khusus yang
dapat menstabilkan porsi jantung yang dijahit.

2.1.8 Komplikasi
Riwayat penderita PJK umumnya mewarisi juga faktor-faktor risiko lainnya, seperti
abnormal kadar kolestrol, dan peningkatan tekanan darah. (A.Fauzi Yahya 2010: hal 28)
1. Disfungsi ventricular
2. Aritmia pasca STEMI
3. Gangguan hemodinamik
4. Ekstrasistol ventrikel Sindroma Koroner Akut Elevasi ST Tanpa Elevasi ST Infark
miokard Angina tak stabil
 5. Takikardi dan fibrilasi atrium dan ventrikel
6. Syok kardiogenik
7. Gagal jantung kongestif
8. Perikarditis
9. Kematian mendadak
(Karikaturijo, 2010: hal 11 )
2.1.9 Konsep Asuhan Keperawatan Pasien CAD
2.1.9.1 Pengkajian
1. Identitas
Meliputi nama pasien, umur, jenis kelamin, suku bangsa, pekerjaan, pendidikan, alamat,
tanggal MRS dan diagnosa medis. (Wantiyah,2010: hal 17)
2. Keluhan utama
Pasien pjk biasanya merasakan nyeri dada dan dapat dilakukan dengan skala nyeri 0-10, 0
tidak nyeri dan 10 nyeri palig tinggi. Pengakajian nyeri secara mendalam menggunakan
pendekatan PQRST, meliputi prepitasi dan penyembuh, kualitas dan kuatitas, intensitas,
durasi, lokasi, radiasi/penyebaran,onset.(Wantiyah,2010: hal 18)
3. Riwayat kesehatan lalu
Dalam hal ini yang perlu dikaji atau di tanyakan pada klien antara lain apakah klien
pernah menderita hipertensi atau diabetes millitus, infark miokard atau penyakit jantung
koroner itu sendiri sebelumnya. Serta ditanyakan apakah pernah MRS sebelumnya.
(Wantiyah,2010: hal 17)
4. Riwayat kesehatan sekarang
Dalam mengkaji hal ini menggunakan analisa systom PQRST. Untuk membantu klien
dalam mengutamakan masalah keluannya secara lengkap. Pada klien PJK umumnya
mengalami nyeri dada. (Wantiyah,2010: hal 18)
5. Riwayat kesehatan keluarga
Mengkaji pada keluarga, apakah didalam keluarga ada yang menderita penyakit jantung
koroner.
6. Riwayat psikososial
 Pada klien PJK biasanya yang muncul pada klien dengan penyakit jantung koroner adalah
menyangkal, takut, cemas, dan marah, ketergantungan, depresi dan penerimaan realistis.
(Wantiyah,2010: hal 18)
7. Pola aktivitas dan latihan
Hal ini perlu dilakukan pengkajian pada pasien dengan penyakit jantung koroner untuk
menilai kemampuan dan toleransi pasien dalam melakukan aktivitas. Pasien penyakit
jantung koroner mengalami penurunan kemampuan dalam melakukan aktivitas sehari-
hari.(Panthee & Kritpracha, 2011:hal 15)
8. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
Keadaan umum klien mulai pada saat pertama kali bertemu dengan klien dilanjutkan
mengukur tanda-tand vital. Kesadaran klien juga diamati apakah kompos mentis, apatis,
samnolen, delirium, semi koma atau koma. Keadaan sakit juga diamati apakah sedang,
berat, ringan atau tampak tidak sakit.
b. Tanda-tanda vital
Kesadaran compos mentis, penampilan tampak obesitas, tekanan darah 180/110 mmHg,
frekuensi nadi 88x/menit, frekuensi nafas 20 kali/menit, suhu 36,2 C.
(Gordon, 2015: hal 22)
c. Pemeriksaan fisik persistem
1) Sistem persyarafan, meliputi kesadaran, ukuran pupil, pergerakan seluruh ekstermitas
dan kemampuan menanggapi respon verbal maupun non verbal. (Aziza, 2010: hal 13)
2) Sistem penglihatan, pada klien PJK mata mengalami pandangan kabur.(Gordon, 2015:
hal 22)
3) Sistem pendengaran, pada klien PJK pada sistem pendengaran telinga , tidak
mengalami gangguan. (Gordon, 2015:hal 22)
4) Sistem abdomen, bersih, datar dan tidak ada pembesaran hati. (Gordon, 2015:hal 22)
Sistem respirasi, pengkajian dilakukan untuk mengetahui secara dinit tanda dan gejala
tidak adekuatnya ventilasi dan oksigenasi. Pengkajian meliputi persentase fraksi oksigen,
volume tidal, frekuensi pernapasan dan modus yang digunakan untuk bernapas. Pastikan
 posisi ETT tepat pada tempatnya, pemeriksaan analisa gas darah dan elektrolit untuk
mendeteksi hipoksemia. (Aziza, 2010: hal 13)
5) Sistem respirasi, pengkajian dilakukan untuk mengetahui secara dinit tanda dan gejala
tidak adekuatnya ventilasi dan oksigenasi. Pengkajian meliputi persentase fraksi oksigen,
volume tidal, frekuensi pernapasan dan modus yang digunakan untuk bernapas. Pastikan
posisi ETT tepat pada tempatnya, pemeriksaan analisa gas darah dan elektrolit untuk
mendeteksi hipoksemia. (Aziza, 2010: hal 13)
6) Sistem kardiovaskuler, pengkajian dengan tekhnik inspeksi, auskultrasi, palpasi, dan
perkusi perawat melakukan pengukuran tekanan darah; suhu; denyut jantung dan
iramanya; pulsasi prifer; dan tempratur kulit. Auskultrasi bunyi jantung dapat
menghasilkan bunyi gallop S3 sebagai indikasi gagal jantung atau adanya bunyi gallop S4
tanda hipertensi sebagai komplikasi. Peningkatan irama napas merupakan salah satu tanda
cemas atau takut (Wantiyah,2010: hal 18)
7) Sistem gastrointestinal, pengkajian pada gastrointestinal meliputi auskultrasi bising
usus, palpasi abdomen (nyeri, distensi). (Aziza,2010: hal 13)
8) Sistem muskuluskeletal, pada klien PJK adanya kelemahan dan kelelahan otot
sehinggah timbul ketidak mampuan melakukan aktifitas yang diharapkan atau aktifitas
yang biasanya dilakukan. (Aziza,2010: hal 13)
9) Sistem endokrin, biasanya terdapat peningkatan kadar gula darah. (Aziza,2010: hal 13)
10) Sistem Integumen, pada klien PJK akral terasa hangat, turgor baik. (Gordon, 2015:hal
22)
11) Sistem perkemihan, kaji ada tidaknya pembengkakan dan nyeri pada daerah pinggang,
observasi dan palpasi pada daerah abdomen bawah untuk mengetahui adanya retensi urine
dan kaji tentang jenis cairan yang keluar . (Aziza,2010: hal 13)
9. Pemeriksaan penunjang
Untuk mendiagnosa PJK secara lebih tepat maka dilakukan pemeriksaan penunjang
diantaranya:
a. EKG memberi bantuan untuk diagnosis dan prognosis, rekaman yang dilakukan saat
sedang nyeri dada sangat bermanfaat. Gambaran diagnosis dari EKG adalah :
1. Depresi segmen ST > 0,05 mV
 Sumber: Debarus.wordpress.com (2013)
2. Inversi gelombang T, ditandai dengan > 0,2 mV inversi gelombang T yang
simetris di sandapan prekordial.
Perubahan EKG lainnya termasuk bundle branch block (BBB) dan aritmia jantung,
terutama Sustained VT. Serial EKG harus dibuat jika ditemukan adanya perubahan
segmen ST, namun EKG yang normal pun tidak menyingkirkan diagnosis
APTS/NSTEMI. Pemeriksaaan EKG 12 sadapan pada pasien SKA dapat mengambarkan
kelainan yang terjadi dan ini dilakukan secara serial untuk evaluasi lebih lanjut dengan
berbagai ciri dan katagori:

1. Angina pektoris tidak stabil; depresi segmen ST dengan atau tanpa inversi gelombang
T, kadang-kadang elevasi segmen ST sewaktu nyeri, tidak dijumpai gelombang Q

Sumber: Abufachri.wordpress.com (2015)

2. Infark miokard non-Q: depresi segmen ST, inversi gelombang T dalam (Kulick, 2014:
hal 42).

Chest X-Ray (foto dada) Thorax foto mungkin normal atau adanya kardiomegali, CHF
(gagal jantung kongestif) atau aneurisma ventrikiler (Kulick, 2014: hal 42).
c. Latihan tes stres jantung (treadmill)
Treadmill merupakan pemeriksaan penunjang yang standar dan banyak digunakan untuk
mendiagnosa PJK, ketika melakukan treadmill detak jantung, irama jantung, dan tekanan
darah terus-menerus dipantau, jika arteri koroner mengalami penyumbatan pada saat
melakukan latihan maka ditemukan segmen depresi ST pada hasil rekaman (Kulick, 2014:
hal 42).
d. Ekokardiogram
Ekokardiogram menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambar jantung,
selama ekokardiogram dapat ditentukan apakah semua bagian dari dinding jantung
berkontribusi normal dalam aktivitas memompa. Bagian yang bergerak lemah mungkin
telah rusak selama serangan jantung atau menerima terlalu sedikit oksigen, ini mungkin
menunjukkan penyakit arteri koroner (Mayo Clinik, 2012 hal 43).
e. Kateterisasi jantung atau angiografi adalah suatu tindakan invasif minimal dengan
memasukkan kateter (selang/pipa plastik) melalui pembuluh darah ke pembuluh darah
koroner yang memperdarahi jantung, prosedur ini disebut kateterisasi jantung.
Penyuntikkan cairan khusus ke dalam arteri atau intravena ini dikenal sebagai angiogram,
 tujuan dari tindakan kateterisasi ini adalah untuk mendiagnosa dan sekaligus sebagai
tindakan terapi bila ditemukan adanya suatu kelainan (Mayo Clinik, 2012: hal 43).
f. CT scan (Computerized tomography Coronary angiogram)
Computerized tomography Coronary angiogram/CT Angiografi Koroner adalah
pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk membantu memvisualisasikan arteri
koroner dan suatu zat pewarna kontras disuntikkan melalui intravena selama CT scan,
sehingga dapat menghasilkan gambar arteri jantung, ini juga disebut sebagai ultrafast CT
scan yang berguna untuk mendeteksi kalsium dalam deposito lemak yang mempersempit
arteri koroner. Jika sejumlah besar kalsium ditemukan, maka memungkinkan terjadinya
PJK (Mayo Clinik, 2012: hal 43).
g. Magnetic resonance angiography (MRA)
Prosedur ini menggunakan teknologi MRI, sering dikombinasikan dengan penyuntikan zat
pewarna kontras, yang berguna untuk mendiagnosa adanya penyempitan atau
penyumbatan, meskipun pemeriksaan ini tidak sejelas pemeriksaan kateterisasi jantung
(Mayo Clinik, 2012: hal 44).
10. Penatalaksaan
Penatalaksanaan Menurut, Hermawatirisa,2014: hal 12
a. Hindari makanan kandungan kolesterol yang tinggi
Kolesterol jahat LDL di kenal sebgai penyebab utana terjadinya proses aterosklerosis,
yaitu proses pengerasan dinding pembuluh darah, terutama di jantung, otak, ginjal, dan
mata.
b. Konsumsi makanan yang berserat tinggi
c. Hindari mengonsumsi alcohol.
d. Merubah gaya hidup, memberhentikan kebiasaan merokok
e. Olahraga dapat meningkatkan kadar HDL kolesterol dan memperbaiki kolateral
koroner sehingga PJK dapat dikurangi, olahraga bermanfaat karena
f. Memperbaiki fungsi paru dan pemberian O2 ke miokard
g. Menurunkan berat badan sehingga lemak lemak tubuh yang berlebih berkurang
bersama-sama dengan menurunnya LDL kolesterol
h. Menurunkan tekanan darah
 i. Meningkatkan kesegaran jasmani
2.1.9.2 Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut
Definisi: pengalaman sensori dan emosi yang tidak menyenangkan akibat adanya
kerusakan jaringan yang aktual atau potensial, atau digambarkan dengan istilah seperti
(internasional asosiation for the study of pain) ; awitan yang tiba-tiba atau perlahan
dengan intensitas ringan sampai berat dengan akhir yang dapat di antisipasi atau dapat
diramalkan dan durasinya kurang dari 6 bulan.
Batasan karakteristik :
a. Mengungkapakan secara verbal atau melaporkan (nyeri) dengan isyarat
b. Posisi untuk menghindari nyeri
c. perubahan tonus otot
d. perubahan tekanan darah, pernafasan, atau nadi, dilatasi pupil
e. perubahan selera makan
f. perilaku distrasi
g. perilaku ekspresif
h. Perilaku menjaga atau sikap melindungi
i. fokus menyempit
j. bukti nyeri yang dapat diamati
k. berfokus pada diri sendiri
l. gangguan tidur
2. Penurunan curah jantung
Definisi: ketidakadekuatan pompa darah oleh jantung untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme tubuh.
Batasan karakteristik :
a. Gangguan Frekuensi dan Irama Jantung
b. Gangguan Preload
c. Gangguan Afterload
d. Gangguan kontraktilitas
e. Perilaku/Emosi
 Faktor yang berhubungan :
a. Gangguan frekuensi atau irama jantung
b. Gangguan volume sekuncup
c. Gangguan preload
d. Gangguan aferload
e. Gangguan kontraktifitas
3. Intoleransi aktivitas
Definisi: ketidak cukupan energi fisiologis atau psikologisuntuk melanjutkan atau
menyelesaikan aktivitas sehari-hari yang ingin atau harus dilakukan.
Batasan karakteristik :
a. Ketidak nyamanan atau dispnea saat beraktivitas melaporkan keletihan atau
kelemahan secara verbal.
b. Frekuensi jantung atau tekanan darah tidak normal sebagai respon terhadap aktivitas
c. Perubahan EKG yang menunjukkan artitmia atau iskemia
Faktor yang berhubungan :
a. Tirah dan baring dan imobilitas.
b. Kelemahan umum
c. Ketidak seimbangan anatara suplai dan kebetuhan okisgen
d. Gaya hidup yang kurang gerak
2.9.1.3 Intervensi Keperawatan
1. Nyeri akut
Tujuan:
a. Memperlihatkan pengendalian nyeri,yang dibuktikan oleh indikator sebagai berikut (1
sampai dengan 5; tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering, atau selalu:
1) Mengenali awitan nyeri
2) Menggunakan tindakan pencegahan
3) Melaporkan nyeri dapat dilakukan
b. Menunjukkan tingkat nyeri, yang dibuktikan oleh indikator sebagai indikator berikut
(sebutkan 1-5; sangat berat, berat, sedang, ringan, atau tidak ada):
1) Ekpresi nyeri pada wajah
2) Gelisah atau ketegangan otot
3) Durasi episode nyeri
4) Merintih dan menangis
5) Gelisah
Kriteria Hasil NOC :
a. Tingkat Kenyamanan: tingkat persepsi positif terhadap kemudahan fisik dan
psikologis
b. Pengendalian nyeri: tindakan individu untuk mengendalikan nyeri
c. Tingkat nyeri keparahan yang dapat di amati atau dilaporkan
Intervensi NIC :
a. Pemberian Analgesik
b. Manajemen medikasi
c. Manajemen nyeri
d. Bantuan analgesia yang dikendalikan oleh pasien
e. Manajemen sedasi
Aktivitas Keperawatan
a. Pengkajian
1) Gunakan laporan dari pasien sendiri sebagai pilihan pertama untuk mengumpulkan
informasi pengkajian
2) Minta pasien untuk menilai nyeri atau ketidaknyamanan pada skala 0 sampai 10
(tidak ada nyeri atau ketidaknyamanan, 10=nyeri hebat)
3) Gunakan bagan alir nyeri untuk memantau peredaan nyeri oleh analgesik dan
kemungkinan efek sampingnya
4) Kaji dampak agama, budaya, kepercyaan, dan lingkungan terhadap nyeri dan repons
pasien
5) Dalam mengkaji nyeri pasien, gunakan kata kata sesuai usia dan tingkat
perkembanagan pasien
6) Manajemen nyeri NIC :
(a) Lakukan pengkajian nyeri yang komprehensif meliputi lokasi, karakteristik, awitan
dan durasi, frekuensi dan kualitas dan intensitas atau keparahan nyeri, dan faktor
presipitasinya
(b) Observasi isyarat nonverbal ketidaknyamanan, khususnya pada mereka yag tidak
mampu berkomunikasi efektif
b. Penyuluhan untuk pasien/keluarga
1) Sertakan dalam intruksi pemulangan pasien obat khusus yang harus di minum,
frekuensi pemberian, kemungkinan efeksamping, kemungkinan interaksi obat,
kewaspadaan khusus saat mengkonsumsi oabat tersebut (misalnya, pembatasan aktivitas
fisik, pembatasan diet), dan nama orang yang harus dihubungi bila mengalami nyeri
membandel.
2) Instruksikan pasien untuk menginformasikan kepada perawat jika peredaan nyeri
tidak dapat dicapai
3) Informasikan kepada pasien tentang prosedur yang dapat meningkatkan nyeri dan
tawarkan strategi koping yang disarankan
4) Perbaiki kesalahan persepsi tentang analgesik narkotik atau opiod (misalnya, risiko
ketergantungan atau overdosis
5) Manajemen nyeri (NIC): berikan informasi tenteng nyeri , seperti penyebab nyeri,
berapa lama akan berlangsung, dan antisispasi ketidaknyamanan akibat prosedur
6) Majemen nyeri (NIC): Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologis (misalnyaa,
umpan balik biologis, transcutaneus elektrical nerve stimulation (tens) hipnosis
relaksasi, imajinasi terbimbing, terapai musik, distraksi, terapai bermain, terapi aktivitas,
akupresur, kompres hangat atau dingin, dan masase sebelum atau setelah, dan jika
memungkinkan selama aktivitas yang menimbulkan nyeri ; sebelum nyeri terjadi atau
meningkat; dan berama penggunaan tindakan peredaran nyeri yang lain.
c. Aktivitas kolaboratif
1) Kelola nyeri pasca bedah awal dengan pemberian opiat yang terjadwal (misalnya,
setiap 4 jam selama 36 jam) atau PCA
2) Manajement nyeri NIC :
(a) Gunakan tindakan pengendalian nyeri sebelum nyeri menjadi lebih berat
 (b) Laporkan kepada dokter jika tindakan berhasil
(c) Laporkan kepada dokter jika tindakn tidak berhasil atau jika keluhan saat ini
merupakan perubahan yang bermakna dari pengalaman nyeri pasien di maa lalu.
d. Aktivitas lain
1) Sesuaikan frekuensi dosis sesuai indikasi melalui pengkajian nyeri dan efek samping
2) Bantu pasien mengidentifikasi tindakan kenyaman yang efektif di masa lalu seperti
,distraksi,relaksasi ,atau kompers hangat dingin
3) Hadir di dekat pasien untuk memenuhi kebutuhan rasa nyaman
2. Penurunan curah jantung
Tujuan: penurunan curah jantung tidak sensitif terhadap isu keperawatan. Oleh sebab itu,
perawat sebaiknya tidak bertindak secara mandiri untuk melakukannya; upaya
kolaboratif perlu dan penting dilakukan.
Kriteria Hasil NOC
a. Manajemen syok: Volume
b. Pemantauan Tanda Vital Tingkat keparahan kehilangan darah : tingkat keparahan
pendarahan/hemoragi internal atau eksternal
c. Efektivitas Pompa Jantung : keadekuatan, volume darah yang diejeksikan dari
ventrikel kiri untuk mendukung tekanan perfusi sistemik
d. Status sirkulasi : tingkat pengaliran darah yang tidak terhambat, satu arah, dan
pada tekanan yang sesuai melalui pembuluh darah besar aliran sistemik dan
pulmonal.
e. Perfuisi jaringan : organ abdomen : keadekuatan aliran darah melewati pembuluh
darah kecil visera abdomen untuk mempertahankan fungsi organ.
f. Perfusi jaringan: jantung: keadekuatan aliran darah yang melewati vaskulatur
koroner untuk mempertahankan fungsi organ jantung
g. Perfusi jaringan: serebral : keadekuatan aliran darah yang melewati vaskulatur
serebral untuk mempertahankan fungsi otak
h. Perfusi jaringan: Perifer: keadekutan aliran darah yang melalui pembuluh darah
kecil ekstremitas untuk mempertahankan fungsi jaringan
i. Perfusi jaringan: pulmonal: keadekutan aliran darah yang melewati vaskulatur
pulmonal untuk memerfusi unit alveoli/kapiler
j. Status tanda vital: tingkat suhu, nadi, pernapasan, dan tekanan darah dalam
rentang normal.
Intervensi NIC :
a. Reduksi perdarahan
b. Perawatan jantung
c. Perawatan jantung, Akut
d. Promosi Perfusi Serebral
e. Perawatan Sirkulasi: insufisiensi arteri
f. Perawatan Sirkulasi : Alat Bantu Mekanis
g. Perawatan Sirkulasi: Insufisiensi Vena
h. Perawatan Embolus: Perifer
i. Perawatan Embolus: Paru
j. Regulasi Hemodinamik
k. Pengendalian Hemoragi
l. Terapi Intravena (IV)
m. Pemantauan Neurologis
n. Manajemen syok: Jantung
Aktivitas Keperawatan
Pada umumnya, tindakan keperawatan untuk diagnosis ini berfokus pada pemantauan
tanda-tanda vital dan gejala penurunan curah jantung, pengkajian penyebab yang
mendasari (mis, hipovolemia, disritmia), pelaksanaan protokol atau program dokter
untuk mengatasi penurunan curah jantung, dan pelaksanaan tindakan dukungan, seperti
perubahan posisi dan hidrasi.
a. Pengkajian
1) Kaji dan dokumentasikan tekanan darah, adanya sianosis, status pernapasan, dan
status mental
2) Pantau tanda kelebihan cairan (misalnya, edema dependen, kenaikan berat badan)
3) Kaji toleransi aktivitas pasien dengan memerhatikan adanya awitan napas pendek,
nyeri, palpitasi, atau limbung
4) Evaluasi respons pasien terhadap terapi oksigen
5) Kaji keruskan kognitif
6) Regulasi hemodinamik (NIC)
(a) Pantau fungsi pacemaker, jika perlu
(b) Pantau denyut perifer, pengisian ulang kapiler, dan suhu serta warna ekstremitas
(c) Pantau asupan dan haluaran, haluaran urine, dan berat badan pasien, jika perlu
(d) Pantau resistensi vaskular sistemik dan paru, jika perlu
(e) Auskultasi suara paru terhadap bunyi crackle atau suara napas tambahan lainnya
(f) Pantau dan dokumentasikan frekuensi jantung, irama, dan nadi
b. Penyuluhan untuk Pasien/Keluarga
1) Jelaskan tujuan pemberian oksigen perkanula nasal atau sungkup
2) Instruksikan mengenai pemeliharaan keakuratan asupan dan haluaran
3) Ajarkan pengguanaan, dosis, frekuensi, dan efek samping obat
4) Jarkan untuk melaporkan dan menggambarkan awitan palpitasi dan nyeri, durasi,
faktor pencetus, daerah, kualitas, dan intensitas
5) Instruksikan pasien dan keluarga dalam perencanaan untuk perawatan di rumah,
meliputi pembatasan aktivitas, pembatasan diet, dan penggunaan alat terapeutik
6) Berikan informasi tentang teknik penurunan stres, seperti biofeedback, relaksasi otot
progesif, meditasi dan latihan fisik
7) Ajarkan kebutuhan untuk menimbang berat badan setiap hari.
c. Aktifitas Kolaboratif
1) Konsultasikan dengan dokter menyangkut parameter pemberian atau penghentian
obat tekanan darah
2) Berikan dan titrasikan obat antiaritmia, inotropik, nitrogliserin, dan vasodilator
untuk mempertahankan kontraktilitas, preload, dan afterload sesuai dengan program
medis atau protokol
3) Berikan antikoagulan untuk mencegah pembentukan trombus perifer, sesuai dengan
program atau protokol
 4) Tingkatkan penurunan afterload (misalnya, dengan pompa balon inta-aorta) sesuai
dengan program medis atau protokol
5) Lakukan perujukan ke perawat praktisi lanjutan untuk tindak-lanjut, jika diperlukan
6) Pertimbangkan perujukan ke petugas sosial, manajer kasus atau layanan kesehatan
komunitas dan layanan kesehatan di rumah
7) Lakukan perujukan ke petugas sosisal untuk mengevaluasi kemampuan membayar
obat yang diresepkan
8) Lakukan perujukan ke pusat rehabilitasi jantung jika diperlukan
d. Aktifitas Lain
1) Ubah posisi pasien ke posisi datar atau Trendelenburg ketika tekanan darah pasien
berada pada rentang lebih rendah dibandingkan dengan yang biasanya
2) Untuk hipotensi yang tiba-tiba, berat atau lama, pasang akses intravena untuk
pemberian cairan intravena atau obat untuk meningkatkan tekanan darah
3) Hubungkan efek nilai laboratorium, oksigen, obat, aktivitas, ansietas, dan/atau nyeri
pada disritmia
4) Jangan mengukur suhu dari rektum
5) Ubah posisi pasien setiap dua jam atau pertahankan aktivitas lain yang sesuai atau
dibutuhkan untuk menurunkan stasis sirkulasi perifer
6) Regulasi Hemodinamik (NIC) :
(a) Minimalkan atau hilangkan stresor lingkungan
(b) Pasang kateter urine, jika diperlukan
3. Intoleransi aktivitas
Definisi: ketidak cukupan energi fisiologis atau psikologisuntuk melanjutkan atau
menyelesaikan aktivitas sehari-hari yang ingin atau harus dilakukan.
Tujuan:
a. Menoleransi aktivitas yang biasa dilakukan, yang dibuktikan oleh toleransi aktivitas,
ketahanan, penghematan energy, kebugaran fisik, energi psikomotorik, dan perawatan
diri: aktivitas kehidpan sehari hari (AKSI)
b. Menujukkan aktivitas toleransi, yang dibuktikan oleh indikator sebagai berikut
seberat, disebutkan 1-5 gangguan ekstrem, berat, sedang, ringan, atau tidak mengalami
gangguan :
1) saturasi oksigen saat aktivitas
2) frekuensi pernapsan saat beraktivitas
3) kemampuan untuk berbicara saat beraktivitas fisik
c. Mendemonstrasikan penghematan energi, yang dibuktikan oleh indikator sebagai
berikut (sebutkan 1-15:tidak pernah, jarang, kadang kadang, sering atau selalu
ditampilkan) :
1) Meyadari keterbasan energi
2) Menyeimbangkan aktivtas dan istirahat
3) Mengatur jadwal aktivitas untuk menghemat energy
Kriteria Hasil NOC :
a. Tolereransi aktivitas:respons fisiologis terhadap geraka yang memakan energi dalam
aktivitas sehari-hari.
b. Ketahanan: kapasitas unutuk menyelesaikan aktivitas
c. Peng hemat energi: tindakan individu untuk mengola energi untuk memulai dan
menyelesaikan aktiviatas.
d. Kebugaran fisik: pelaksanaan aktivitas fisik yang penuh fitalitas
e. Energi psikomotorik: dorongan dan energi idividu untuk mempertahankan aktivitas
hidup sehari-hari, nutrisi dan keamanan personal
f. Perwatan diri: ativitas kehidupa sehari-hari (aksi): kemampuan untuk melalukan
tugasa-tugas fisik yang paling dasar dan aktivitas perwatan pribadi secara mandiri
denga atau tanpa alat bantu.
g. Perawatan diri aktivitas kehidupan sehari hari instrumental(AKSI) :kemmpuan untuk
melakukuan aktvitas yang dibutuhkan dalam fungsi dirumah atau komunitas secara
amandiri dengan atau tampa alat bantu.
Intervensi NIC :
a. Terapi aktivitas:memberi anjuran tentang dan aktivitas fisik, kognitif, sosial, dan
spritual, yang spesifik untuk meningkatkan tentang, frekuensi, atau durasi aktivitas
individu (atau kelompok)
b. Menejemen energi: mengsur engunan energi untuk mengatasi atau mencegah
kelelahan dan mengoptimalkan fungsi
c. Menejemen lingkungan: memanipulasi lingkungan sekitr pasien untuk memperoleh
manfaat terapeotik, sekimulasi sensorik, dan pesejahteraan psikilogis
d. Terapi latian fisik: mobilitas sendi : menggunakan geakan tubuh aktif atau pasief
umtuk memerthankan atau memperbaiki fleksi bilitas sendi.
e. Terapai latian fisik: pengendalian otot: mengunakan aktivitas atau protokol latihan
yang spesifik untuk meningkatkan atau memulihkan gerakan tubuh yang terkontrol
f. Promosi latian fisik: latian kekuatan: mefasilitasi latian otot resistif secara rutin
untuk mempertahankan dan meningkatkan kekuatan otot
g. Bantuan pemeliharaan rumah: membantu apsien dan kluarga untuk menjaga rumah
sebagai tempat tinggal yang besih,aman dan, menyenangkan
h. Menejemen alam perasaan: memberi rasa keamanan, stabilitasi pemulihan, dan
pemeliharaan pasien yang mengalami disfunsi alam perasaan baik depresi namun
peningkatan alam perasaan
i. Bantuan perawatan diri: membantu individu untuk melakukan AKS
j. Bantuan perawtan diri aksi: membantu dan mengarahkan individu untuk melakukan
aktivitas kehidupan sehari hari instrumental (AKSI) yang diperlukan untuk berfungsi
dirumah atu dikomunitas
Aktivitas keperawatan
a. Pengkajian.
1) Kaji tingkat kemampuan pasien untuk berpindah dari tempat tidur,
berdiri,ambulasi,dan melakukan aks dan aksi
2) Kaji respon emosi,sosial,dan spiritual terhadap aktivitas
3) Evaluasi motifasi dan keinginan pasien untuk meningkatkan aktifitas
4) Menejemen energi (NIC)
(a) Tentukan penyebeb keletihan (misalnya,perawat,nyeri,dan pegobatan).
(b) Pantau respon kardioresparitori terhadap aktivitas (misalnya, takikardia,disritmia
lain lain,dispnea,diaforesis,pucat,tekanan hemodinamik,dan frekuensi pernapasan).
(c) Pantau respon oksigen pasien (misalnya,denyut nadi,irama jantung, dan frekuensi
pernapasan) terhadap aktivitas perawatan diri atau aktivitas keperawatan.
(d) Pantau asupan nutrisi untuk memastikan sumber-sumber energi yag adekuat.
(e) Pantau dan dokumentasikan pola tidur pasien dan lamanya waktu tidur dalam jam.

b. Penyuluhan untuk pasien/keluarga

Instruksi kepada pasien dan keluarga dalam:
1) Pengunaan teknik napas terkontrol selama aktivitas, jika perlu
2) Mengenali tanda dan gejala intoleran aktivitas, termasuk kondisi yang perlu
dilaporkan kepada dokter
3) Pentingnya nutrisi yang baik
4) Penggunaan peralatan,s eperti oksigen, selama aktivitas
5) Penggunaan teknik relaksasi (misalnya, distraksi, visualisasi) selama aktivitas
6) Dampak intoleran aktivitas terhadap tanggung jawab peran dalam keluarga dan
tempat
7) Tindakan untuk menghemat energi, sebagai contoh: menyimpan alat atau benda
yang sering digunakan di tempat yang mudah di jangkau
8) Menejemen energi (NIC)
(a) Ajarkan kepada pasien dan orang terdekat tentang teknik perawatan diri yang akan
meminimalkan konsumsi oksigen (misalnya,pemantaun mandiri dan teknik langkah
untuk melakukan AKS)
(b) Ajarkan tentang pengaturan aktivitas dan teknik menejemen waktu untuk mencegah
kelelahan
c. Aktivitas kolaboratif
1) Berikan pengobatan nyeri sebelum aktivitas, apabila nyeri merupakan salah satu
faktor penyebab
2) Kolaborasikan dengan ahli terapi okupasi,fisik (misalnaya, untuk latihan ketahanan),
atau rekreasi untuk merecanakan dan mematau program aktivitas,jika perlu.
3) Untuk pasien yang mengalami sakit jiwa, rujuk ke layanan kesehatan jiwa di rumah
4) Rujuk pasien ke pelayanan kesehatan rumah untuk mendapatkan pelayanan bantuan
perawatan rumah, jika perlu
5) Rujuk pasien ke ahli gizi untuk pencernaan diet guna meningkatkan asupan
makanan yang kaya energi
6) Rujuk pasien ke pusat rehabilitas jantung jika keletihan berhubungan dengan
penyakit jantung
d. Aktivitas lain
1) Hindari menjadwalkan pelaksaan aktivitas perawat selama periode istirahat
2) Bantu pasien untuk mengubah posisi secar berkala, bersandar,duduk,berdiri,dan
ambulasi, sesuai toleransi
3) Pantau tanda tanda vital sebelum,selama,dan setelah aktivitas; hentikan aktivitas jika
tanda tanda vital tidak dalam rentang normal bagi pasien atau jika anda tanda tanda
bahwa aktivitas tidak dapat ditoleransi (misalnya, nyeri, dada, pucat, vertigo, dispnea)
4) Rencanakan aktivitas bersama pasien dan keluarga yang meningkatkan kemandirian
dan ketahanan,sebagai contoh:
(a) Anjuran periode untuk istirahat dan aktivitas secara bergantian
(b) Buat tujuan yang sederhana, realitas, dan dapat dicapai oleh pasien yang dapat
meningkatkan kemandirian dan harga diri
5) Manajemen energi (NIC)
(a) Bantu pasien untuk mengidentifikasi pilihan aktivitas
(b) Rencanakan aktivitas pada periode saat pasien memiliki energi paling banyak
(c) Bantu dengan akttivitas fisik teratur misalnaya: ambulasi, berpindah, mengubah
posisi, dan perawatan personal), jika perlu
(d) Batasi rangsangan lingkungan (seperti cahaya dan kebisingan)
(e) Untuk mengfasilitasi relaksasi
(f) Batu pasien untuk melakukan pemantauan mandiri denag membuat dokumentasi
tertulis yang mencatat asupan kalori dan energi, jika perlu.
2.2 CABG (CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING)
2.2.1 DEFINISI
CABG (coronary arteri by pass graffting)/TBAK ( Tandur Artery Bypass Grafting atau
Operasi CABG) adalah teknik yang menggunakan pembuluh darah dari bagian tubuh yang lain
untuk memintas (melakukan bypass) arteri yang menghalangi pemasokan darah ke jantung.
Operasi ini membantu memulihkan aliran darah yang normal ke otot jantung yang tersumbat.
CABG merupakan salah satu penanganan intervensi dari penyakit jantung koroner dengan
cara membuat salurn baru melewati arteri coroner yag mengalami penyempitan atau
penyumbatan (Feriyawati,2005)
CABG bertujuan untuk mengatasi terhambatnya aliran artery coronaria akibat adanya
penyempitan bahkan penyumbatan ke otot jantung. Pemastian daerah yang mengalami
penyempitan telah dilakukan sebelumnya dengan melakukan katerisasi jantung.
2.2.2 ETIOLOGI
- Angina Pectoris
- Infark jantung
2.2.3 PATOFISIOLOGI
Aterosklerosis koroner adalah sering tidak teratur didistribusikan di tempat yang berbeda
tetapi biasanya terjadi pada titik turbulensi (misalnya, bifurcations). Tumbuh sebagai plak
ateromatosa, lumen arteri semakin menyempit, yang mengakibatkan iskemia (sering
menyebabkan angina pectoris). Derajat stenosis diperlukan untuk menghasilkan iskemia
bervariasi dengan O2 menuntut mayoritas kiri stenosis batang utama adalah lesi distal / bifurkasi
(pada risiko yang sangat tinggi restenosis dengan stent) dan mayoritas pasien juga memiliki arteri
koroner multivessel penyakit (yang CABG sudah menjadi unggul terapi untuk stent), hasilnya
adalah bahwa untuk sebagian terlindungi batang kiri utama stenosis operasi tetap menjadi standar
perawatan. CABG adalah 'Standar emas' untuk terapi utama kiri yang signifikan batang (LMS)
stenosis karena terbukti bermanfaat untuk kelangsungan hidup.
2.2.4. MANIFESTASI KLINIS
 Nyeri dada
 Palpitasi jantung
  Pusing
 Syncope (pingsan / hilang kesadaran)
 Kelelahan, kelesuan atau kantuk di siang hari
 Sesak napas
 Nyeri dada, meremas
 Tersedak dan rasa tidak nyaman di dada yang terkait dengan rasa sakit di kepala rahang
dan lengan lebih umum.
2.2.5 KOMPLIKASI
1. Posperfusion sindrom. Kerusakan sementara pada neurokognitif, namun penelitian
terbaru menunjukkan bahwa penurunan kognitif tidak disebabkan oleh CABG tetapi
lebih merupakan konsekuensi dari penyakit vaskuler.
2. Non union pada sternum
3. Infark miokard akibat emboli, hipoperfusi atau kegagalan cangkok
4. Stenosis pada cangkokan terutama yang menggunakan vena saphena akibat aterosklerosis
sehingga menyebabkan angina atau infark miokard
5. Gagal renal akut akibat emboli atau hipoperfusi.
6. Stroke sekunder terhadap emboli atau hipoperfusi
2.2.6 INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI
Indikasi :
Angina Stabil Kronik
a. Pembedahan CABG versus penanganan medikamentosa
1. Penanganan medikamentosa membantu identifikasi kategori-kategori spesifik
penderita angina yang paling mungkin mendapat keuntungan dari pembedahaan
CABG, yaitu pasien-pasien CAD di arteri koronaria utama kiri ; satu, dua atau tiga
arteri beserta LAD proksimal ; dan terkenanya tiga arteri disertai gangguan fungsi
ventrikel kiri.
2. Sebagai hasil studi klinis di atas bedah CABG saat ini diterima sebagai modalitas
terapeutik yang tepat untuk pengobatan subset spesifik angina stabil kronik.
b. Percutaneous transluminal coronary angioplasti (PTCA), versus penanganan
medikamentosa. Baik obat-obatan maupun intervensi PTCA, keduanya relatif aman.
c. Pembedahan CABG versus PTCA
1. Meskipun memiliki berbagai keterbatasan, tampaknya pembedahan CABG lebih
unggul dibandingkan dengan angiplasty dalam memperpanjang harapan hidup pasien-
pasien diabetik.
2. Pasien-pasien angina stabil secara aman dapat manjalani PTCA sebagai intervensi
pertama CAD. Bedah CABG memperpanjang harapan hidup jangka panjang yang
jauh lebih unggul pada pasien-pasien yang mempunyai lesi anatomik spesifik. Bedah
CABG juga membuat pasien semakin terbebas dari angina, mengurangi penggunaan
obat-obat angina secara signifikan dan sedikit membutuhkan intervensi koroner
perkutan atau PCI berikutnya. Bedah CABG adalah pengobatan pilihan pada pasien-
pasien diabetik.
Angina Tidak Stabil ( unstable angina, UA) atau Infark Miokardial Non-Elevasi-ST ( Non
ST Eevation Miocardial Infarction, NSTEMI)
a. PCI versus penanganan medikamentosa
Tampaknya meskipun dapat menjadi pilihan terapi angina stabil, PTCA sering
memerlukan revaskularisasi ulangan.
b. Terapi tambahan selain PCI
Dalam menangani pasien-pasien UA/STEMI, pemasangan stent koroner dan terapi
antitrombosit memperbaiki efektivita dan durabilitas PCI
c. Bedah CABG versus penanganan medikamentosa
Penelitian menunjukan bahwa bedah CABG merupakan pengobatan yang efektif untuk
menangani angina tidak stabil. Bedah CABG menghilangkan gejara secara menetap dan
menghasilkan harapan hidup jangka panjang yang baik
d. Bedah CABG versus PCI
Apakah harapan hidup jangka panjang dan hilangnya gejala pasien angina tidak stabil
yang mengenai banyak pembuluh darah dan di obati dengan angioplasti stent dapat
dibandingkan dengan bedah CABG, tidak diketahui
Infark Miokardial Elevasi ST (STEMI)/ infark Miokardial Akut (AMI)
a. PCI versus penanganan medikamentosa AMI
 - Temuan-temuan penelitian menunjukan bahwa PTCA dapat memperpanjang
harapan hidup melebihi trombolitik sebagai pengobatan awal STEMI/AMI, dan
bahwqa PTCA yang dilakukan belakangan sebagai tambahan terapi, termasuk
trombolitik, tidak mempengaruhi harapan hidup
- Meskipun PTCA memberikan manfaat jangka pendek melebihi penanganan
medikamentosa dan trombolitik, manfaat PTCA tersebut tidak akan menetap
seiring waktu.

b. Peran bedah CABG

- Aspek kontrofersi adalah penentuan waktu operasi, karena mortalitas operatif awal
dapat serendah 5% pada pasien-pasien infark subendocard atau setinggi 25% pada
pasien-pasien yang fungsi ventikelnya buruk.
- Bedah CABG setelah MI non complikata mempunyai tingkat mortalitatas yan
dapat diterima karena adanya intervensi penunjang yang baik(yaitu IABP) yang
jika dilakukan awal dapat menstabilkan pasien sebelum menjalani pembedahan.
Kontraindikasi:
Sumbatan pada arteri < 70% sebab jika sumbatan pada arteri koroner kurang dari
70% maka aliran darah tersebut masih cukup banyak, sehingga mencegah aliran darah
yang adekuat pada pintasan. Akibatnya, akan terjadi bekuan pada CABG, sehingga hasil
operasi menjadi sia-sia (Muttaqin, 2009).
2.2.7 PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium
- Hemoglobin/hemotokrit : penurunan HB menurunkan kapasitas O2- pembawa dan
mengidikasikan kebutuhan pengantian sel darah merah. Peningkatan HB menunjukan
dehidrasi/ penggantuan kebutuhan cairan
- Pemeriksaan koagulasi : berbagai pemeriksaan dilakukan contoh: jumlah trombosit,
waktu perdarahan dan pembekuan) untuk menentukan kemungkinan masalah
sebelum pembedahan.
 - Elekrolit: ketidakseimbangan (hiperkalemia/hipokalemia,
hipernatremia/hiponatremia, dan hipokalsemi) dapat mempengaruhi fungsi jantung
dan keseimbangan cairan.
- GDA : mengidentifikasi status oksigenasi/ keefektifan fungsi pernafasan dan
keseimbangan asam basa
- BUN/ kreatinin : menunjujkan keadekuatan perfusi/ fungsi ginjal/hati
- Amilase : peningkatan kadang-kadang tampak pada pasien dengan resiko tinggi
contoh: gagal jantung karena penggantian katub
- Enzim jantung : peningkatan pada adanya infark miokard akut, sedang terjadi atau
perioperasi.

2. Foto thorax
Menyatakan ukuran jantung dan posisi vaskularisasi pulmonal dan perubahan idikatif
komplikasi(contoh atelaktasis), berbagai kondisi katub buatan dan kawat sternal, posisi
lead pac, garing intravaskuler/ jantung
3. EKG
Mengidentifikasi perubahan pada fungsi elektrik/ fungsi mekanik seperti yang dapat
terjadi pada fase segera pasca operasi. IM akut/ perioperasi, disfungsi katub, dan/atau
perikarditis.
4. Angiografi jantung
Tekanan serambi abnormal dan tekanan gradian melewati katub ada pada penyakit
katub. Penemuan penyakit arteri koroner, gangguan perfusi koroner dan kemungkinan
dinding abnormal.
5. Pemeriksaan nuklir
Gambaran jantung menunjukan penyakit arteri koroner serambi jantung dan
kemampuan fungsi pra bedah/ pasca bedah
2.2.8 PENATALAKSANAAN
a. Persiapan sebelum pelaksanaan CABG.
1) Persiapan pasien:
a) Informed concern
 b) Obat-obatan pra operasi: aspirin, nitrogliserin, nifedipin, diltiazem
c) Pemeriksaan laborat lengkap terutama Hb, Hematokrit, jumlah lekosit, kadar
elektrolit, faal hemotasis, foto torak,ECG terbaru serta tes fungsi paru-paru (vital
capacity)
d) Persiapan darah 6-10 bag sesuai golongan darah pasien
e) Puasa malam 10-12 jam
f) Cukur area pembendahan
g) Lepaskan perhiasan, kontak lensa, mata palsu, gigi palsu (identifikasi, dan simpan
yang aman atau berikan keluraganya.
h) Cek benda-benda asing dalam mulut.
2) Persiapan alat dan bahan penunjang operasi
a) Bahan habis pakai (spuit, masker, jarum, benang dll)
b) Alat penunjang kamar operasi
c) Linen set : 3 set
d) Instrument dasar : 1 set dasar bedah jantung dewasa
e) Instrumen tambahan : 1 set tambahan bedah jantung
f) Intrumen AV graft : 1 set
g) Instrument mikrocoroner : 1 set
h) Instrument kateter : 1 set
b. Pelaksanaan CABG
1) Pemasangan CVP pada vena jugularis dekstra atau vena subklavia dekstra, arteri line
dan saturasi oksigen
2) Pasien dipindah dari ruang premedikasi ke kamar operasi
3) Pasang kateter dan kabel monitor suhu, diselipkan dibawah femur kiri pasien dan
diplester
4) Pasang plate diatermi di daerah pantat /pangkal femur bawah
5) Posisi pasien terlentang, kedua tangan disamping kiri dan kanan badan dan diikat
dengan duek kecil, dibawah punggung tepat di scapula diganjal guling kecil.
6) Bagian lutut kaki diganjal guling, untuk memudahkan pengambilan graft vena
7) Menyuntikkan agen induksi untuk membuat pasien tidak sadar
8) Petugas anestesi memasang ETT memulai ventilasi mekanik.
9) Melakukan desinfeksi dengan betadin 10 % mulai dari batas dagu dibawah bibir
kesamping leher melewati mid aksila samping kanan kiri, kedua kaki sampai batas
malleolus ke pangkal paha (kedua kaki diangkat) kemudian daerah pubis dan
kemaluan didesinfeksi terakhir selnjutnya didesinfeksi dengan larutan hibitan 1%
seperti urutan tersebut diatas dan dikeringkan dengan kasa steril.
10) Dada dibuka melalui jalur median sternotomi dan operator mulai memeriksa jantung
11) Pembuluh darah yang sering digunakan untuk bypass grafting ini antara lain; arteri
thoracic internal, arteri radial, dan vena saphena. Saat dilakukan pemotongan arteri
tersebut, klien diberi heparin untuk mencegah pembekuan darah.
12) Pada operasi “off pump”, operator menggunakan alat untuk menstabilkan jantung.
13) Pada operasi “on Pump”, maka ahli bedah membuat kanul ke dalam jantung dan
menginstruksikan kepada petugas perfusionist untuk memulai cardiopulmonary
bypass (CPB). Setelah CPB terpasang, operator ditempat klem lintas aorta (aortic
cross clamp) diseluruh aorta dan mengintruksikan perfusionist untuk memasukkan
cardioplegia untuk menghentikan jantung.
14) Ujung setiap pembuluh darah grefting dijahit pada arteri koronaria diluar daerah yang
diblok dan ujung alin dihubungkan pada aorta.
15) Jantung dihidupkan kembali; atau pada operasi “off pump” alat stabilisator
dipisahkan. Pada beberapa kasus, aorta didukung sebagian oleh klem C-Shaped,
jantung dihidupkan kembali dan penjahitan jaringan grafting ke aorta dilakukan
sembari jantung berdenyut.
16) Protamin diberikan untuk memberikan efek heparin
17) Sternum dijahit bersamaan dan insisi dijahit kembali.
18) Pasien akan dipindahkan ke unit perawatan intensif (ICU) untuk penyembuhan.
Setelah keadaan sadar dan stabil di ICU (sekitar 1 hari), pasien bisa dipindah ke ruang
rawat samapi pasien siap untuk pulang.
2.2.9 Konsep Asuhan Keperawatan Klien CABG
2.2.9.1 PENGKAJIAN
Pengkajian yang dilakukan yaitu:
- Wawancara pasien/keluarga dan lai-lain yang berkepentingan
- Meyakinkan bahwa pasien dan keluarga tahu akan kebutuhan pembedahan.
- Pekerjaan, jenis kelamin, dan beban tanggung jawabnya
- Riwayat perawatan
- Riwayat pengobatan lalu/alergi
- Pengkajian psikososial
- Riwayat penyakit lain sebelumnya
PEMERIKSAAN FISIK
1. B1 (breathing)
Napas cepat dan pendek, Ketidakmampuan untuk batuk dan napas dalam, Penurunan
pengembangan rongga dada, Sesak napas (normal karena torakotomi), Tanpa suara
napas (atelektasis), Perubahan pada ABGs / pulse axymetri.
 2. B2 (blood)
Tekanan darah yang tidak stabil, irama jantung teratur, Disritmia / perubahan EKG,
Bunyi jantung abnormal : S3 / S4 murmur, Sianosis pada membran mukosa/kulit,
Dingin dan kulit lembab, Edema / JVD, Penurunan denyut nadi perifer, Hipotensi
postural
3. B3 (brain)
Sering pusing, Vertigo dan Kecemasan .
4. B4 (bladder)
Frekuensi miksi meningkat
5. B5 (bowel)
Menurunnya BB, bising usus menurun, edema (umum, lokal)
6. B6 (bone)
Kulit kering, turgor kulit menurun
2.2.9.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Risiko penurunan curah jantung
2. Nyeri akut
3. Perubahan penampilan peran
4. Resiko gangguan pertukaran gas
5. Risiko pola pernapasan tidak efektif
6. Gangguan integritas kulit
7. Kekurangan pengetahuan mengenai kondisi, rencana pengobatan, perawatan diri, dan
debit kebutuhan
2.2.9.3 INTERVENSI
1. Risiko penurunan curah jantung
Faktor Resiko meliputi :
- Penurunan kontraktilitas miokard terhadap faktor sementara (contoh bedah dinding
ventrikuler, adanya IM, respons terhadap interaksi obat).
- Penurunan preload (hipovolemia)
- Gangguan pada konduksi elektrikal (disritmia)
Kemungkinan dibuktikan oleh : tidak dapat diterapkan adanya tanda- tanda dan gejala-
gejala membuat diagnosa aktual.
Hasil yang di harapkan:
- Menunjukkan penurunan episode angina dan disritmia.
- Menunjukkan peningkatan toleransi aktivitas.
- Berpartisipasi dalam aktivitas yang memaksimalkan/ meningkatkan fungsi jantung.
Intervensi:
Mandiri
1. Pantau kecenderungan frekuensi jantung dan TD. Khususnya mencatat hipotensi.
Waspada terhadap batas sistolik/diastolik khusus pada pasien
R/ takikardi adalah respon umum untuk ketidaknyamanan dan cemas.
Ketidakadekuatan penggantian darah/ cairan dan stress pembedahan. Takikardi terus
menerus meningkatkan kerja jantung dan dapat menurunkan curah jantung. Hipotensi
dapat terjadi akibat kekurangan cairan, disritmia, gagal jantung/syok.
2. Pantau disritmia jantung. Observasi respons pasien terhadap disritmia, contoh
penurunan TD.
R/ disritmia dapat terjadi sehubungan dengan ketidakseimbangan elektrolit. Iskemia
miokardia atau gangguan pada konduksi elektrikal jantung.
3. Observasi perubahan status mental/ orientasi/ gerakan atau refleks tubuh, contoh
timbulnya bingung, disorientasi, gelisah, penurunan respons terhadap rangsang,
pingsan.
R/ dapat mengindikasikan penurunan aliran darah atau oksigenisasi serebral akibat
penurunan curah jantung.
4. Catat suhu kulit/ warna, dan kualitas / kesamaan nadi perifer.
R/ kulit hangat, merah muda, dan nadi kuat adalah indikator umum curah jantung
adekuat.
5. Ukur/catat pemasukan, pengeluaran, dan keseimbangan cairan.
R/ untuk menentukan kebutuhan cairan atau mengidentifikasi kelebihan cairan yang
dapat mempengaruhi curah jantung.
6. Jadwal istirahat/ periode tidur tanpa gangguan. Bantu aktivitas perawatan diri.
 R/ mencegah kelemahan/ kelelahan dan stress kardiovaskuler berlebihan.
7. Pantau program aktivitas. Catat respons pasien, tanda vital sebelum/ selama/ setelah
aktivitas, terjadinya disritmia.
R/ latihan teratur merangsang sirkulasi / tonus kardiovaskuler dan meningkatkan rasa
sehat. Kemajuan aktivitas tergantung pada toleransi jantung.
8. Evaluasi adanya derajat cemas/emosi. Dorong penggunaan teknik relaksasi contoh
napas dalam, aktivitas senggang.
R/ reaksi emosi berlebihan dapat mempengaruhi tanda vital dan tahanan vaskuler
sistemik, juga mempengaruhi fungsi jantung.
9. Lihat adanya DVJ, edema perifer, kongesti paru, napas pendek, berkeringat,
perubahan EKG.
R/ meskipun tidak umum komplikasi CABG, perioperasi atau pasca operasi dapat
terjadi.
10. Laporkan adanya hipotensi (tidak responsif terhadap perubahan cairan, misalnya
takikardi, bunyi jantung tambahan, pingsan/ koma).
R/ terjadinya tamponade jantung dapat dengan cepat berlangsung menjadi henti
jantung mengisi secara adekuat untuk curah jantung yang efektif.
11. Kaji ulang seri EKG
R/ untuk mengikuti kemajuan normalisasi pola konduksi elektrikal/ fungsi ventrikel
setelah pembedahan atau mengidentifikasi komplikasi.
12. Berikan cairan IV/ transfusi darah sesuai indikasi
R/ cairan IV dipertahankan untuk penggantian cairan / obat jantung darurat.
Penggantian sel darah merah mungkin diindikasikan kadang kadang untuk
memperbaiki/ mempertahankan sirkulasi adekuat dan meningkatkan kapasitas
pembawa oksigen.
13. Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi
R/ meningkatkan oksigenasi maksimal, yang menurunkan kerja jantung, alat dalam
memperbaiki iskemia jantung dan disritmia.
14. Berikan elektrolit dan obat sesuai indikasi, contoh cairan elektrolit/ kalium,
antidisritmia, penyekat beta, digitalis, diuretik antikoagulan.
 R/ elektrolit, obat antidisritmia, dan jantung lain diperlukan pada jangka pendek atau
jangka panjang untuk memaksimalkan kontraktilitas/ curah jantung.
15. Pertahankan kabel pacu yang ditempatkan melalui pembedahan (atrial/ventrikel) dan
melakukan pacu sesuai indikasi.
R/ diperlukan untuk mendukung curah jantung pada adanya gangguan konduksi
(disritmia berat) yang mempengaruhi fungsi jantung.
2. Nyeri akut (Ketidaknyamanan)
Dapat dihubungkan dengan :
- Sternotomi (insisi mediastinal)
- Iskemi Miokard ( IM, Angina)
- Inflamasi jaringan / pembentukan edema
- Trauma saraf intraoperasi
Kemungkinan dibuktikan oleh : Laporan nyeri / ketidaknyamanan insisi, parestesi,nyeri
pada tangan, lengan, bahu. Ansietas, gelisah, Mudah terangsang, Perilaku distraksi,
Peningkatan frekuensi jantung.
Hasil yang diharapkan:
- Menyatakan nyeri hilang / tak ada
- Menunjukkan postur tubuh rileks, kemampuan istirahat /tidur dengan cukup.
- Membedakan ketidaknyamanan bedah dari angina / nyeri jantung praoperasi.
Intervensi
Mandiri
1. Dorong pasien untuk melaporkan tipe, lokasi, dan intensitas nyeri, rentang skala 0-10,
tanyakan pasien bagaimana membandingkan dengan nyeri dada praoperasi.
R/ penting untuk pasien membedakan nyeri insisi dari tipe lain nyeri dada, contoh
angina.beberapa pasien CABG tidak mengalami ketidaknyamanan berat pada insisi
dada dan mengeluh lebih sering pada sisi donor. Nyeri berat pada area ini harus
diselidiki untuk kemungkinan komplikasi.
2. Observasi cemas, mudah terangsang, menangis, gelisah, gangguan tidur.
Pantau tanda vital.
 R/ petunjuk nonverbal ini dapat mengindikasikan adanya derajat nyeri yang dialami.
3. Identifikasi / tingkatkan posisi nyaman menggunakan alat bantu bila perlu
R/ bantal/ gulungan selimut berguna untuk menyokong ekstremitas, mempertahankan
postur tubuh, dan penahan insisi untuk menurunkan tegangan otot/ meningkatkan
kenyamanan.
4. Berikan tindakan nyaman ( contoh pijatan punggung, perubahan posisi), bantu
aktivitas perawatan diri dan dorong aktivitas senggang sesuai indikasi.
R/ dapat meningkatkan relaksasi / perhatian tak langsung dan menurunkan frekuensi /
kebutuhan dosis analgesik.
5. Jadwalkan aktivitas perawatan untuk seimbang dengan peeriode tidur / istirahat
adekuat.
R/ untuk penyembuhan jantung dan daoat meningkatkan koping terhadap stress dan
ketidaknyamanan.
6. Identifikasi / dorong penggunaan perilaku seperti bimbingan imajinasi,distraksi,
visualisasi, napas dalam.
R/ teknik relaksasi pada penanganan stress, meningkatkan rasa sehat, dapat
menurunkan kebutuhan analgesik, dan meningkatkan penyembuhan.
7. Beritahu pasien bahwa wajar saja, meskipun lebih baik, untuk meminta analgesik
segera setelah ketidaknyamanan menjadi dilaporkan.
R/ adanya nyeri menyebabkan tegangan otot, yang mengganggu sirkulasi,
memperlambat proses penyembuhan, dan memperberat nyeri.
8. Beri obat pada saat prosedur / aktivitas sesuai indikasi
R/ kenyamanan/ kerjasama pasien pada pengobatan pernapasan, ambulasi, dan
prosedur dipermudah oleh pemberian analgesik.
9. Selidiki laporan nyeri pada area tak biasanya ( contoh betis kaki, abdomen) atau
keluhan tak jelas adanya ketidaknyamanan, khususnyabila disertai oleh perubahan
mental, tanda vital, dan kecepatan pernafasan.
R/ manifestasi dini terjadinya komplikasi, contoh tromboplebitis, infeksi, disfungsi
gastrointestinal.
 10. Catat laporan nyeri dan kebas pada area ulnar ( keempat dan kelima) tangan sering
terjadi disertai nyeri / ketidak nyamanan pada tangan dan bahu. Beritahu pasien
bahwa masalah biasanya teratasi sesuai waktu.
R/ indikasi regangan cedera pleksus brakialis sebagai akibat posisi tangan selama
pembedahan.
3. Perubahan Penampilan Peran
Dapat dihubungkan dengan : Krisis situasi ( peran tergantung ) / proses penyembuhan,
Ragu – ragu akan masa depan
Kemungkinan dibuktikan oleh : Keterlambatan / gangguan kapasitas fisik untuk
melakukan peran. Perubahan peran biasanya atau tanggung jawab Perubahan persepsi
diri / orang lain terhadap peran
Hasil yang diharapkan :
- Menyatakan persepsi nyata dan penerimaan diri pada perubahan peran
- Bicara dengan orang terdekat tentang situasi dan perubahan yang telah terjadi
- Mengembangkan rencana nyata untuk adaptasi peneerimaan perubahan peran
Intervensi
1. Kaji peran pasien dalam hubungan keluarga. Identifikasi masalah tentang disfungsi
peran / gangguan, contoh penyembuhan, transisi sehat – sakit
R/ membantu mengetahui tanggung jawab pasien dan bagaimana efek penyakit
terhadap peran ini. Peran tergantung klien menimbulkan cemas dan masalah tentang
bagaimana pasien akan mampu menangani tanggung jawab peran biasanya.
2. Kaji tingkat cemas, persepsi pasien tentang derajat ancaman terhadap diri / hidup.
R/ Informasi memberikan dasar untuk identifikasi / perencanaan perawatan
individual.
3. Pertahankan perilaku positif terhadap pasien, berikan kesempatan untuk pasien
melakukan latihan kontrol sebanyak mungkin.
R/ membantu klien menerima perubahan yang terjadi dan mulai menyadari kontrol
terhadap diri sendiri.
4. Bantu pasien / orang terdekat mengembangkan strategi untuk menerima perubahan,
contoh pembagian tanggung jawab untuk anggota keluarga lain / teman atau
 tetangga ; menerima bantuan sementara ( perawatan rumah / petugas kebun ) ; selidiki
adanya bantuan finansial.
R/ perencanaan untuk perubahan yang dapat terjadi / diperlukan meningkatkan rasa
kontrol dan menyelesaikan tanpa kehilangan harga diri.
5. Ketahui kenyataan proses kehilangan sehubungan dengan perubahan peran dan bantu
pasien untuk menerima kenyataan rasa marah dan sedih.
R/ bedah jantung merupakan titik dramatik pada hidup pasien, dan tak pernah sama
lagi. Kebutuhan pasien untuk mengenal perasaan ini sehubungan dengan penerimaan
terhadap hal tersebut dan terus memandang ke depan.
4. Risiko pola pernapasan tidak efektif
Faktor resiko meliputi :
- Ketidakadekuatan ventilasi ( nyeri / kelemahan otot)
- Penurunan kapasitas pembawa – oksigen ( kehilangan darah )
- Penurunan ekspansi paru ( atelektasis, pneumotorak / hemotorak )
Kemungkinan dibuktikan oleh : Tidak dapat diterapkan adanya tanda-tanda dan gejala
membuat diagnosa aktual.
Hasil yang diharapkan:
- Mempertahankan pola nafas normal /efektif bebas sianosis dan tanda / gejala lain dari
hipoksia dengan bunyi nafas sama secara bilateral, area paru bersih.
- Menunjukkan reakspansi lengkap dengan tak ada pneumotorak / hemotorak.
Intervensi:
1. Evaluasi frekuensi pernapasan dan kedalaman. Catat upaya pernapasan, contoh
adanya dispnea, penggunaan otot bantu napas, pelebaran nasal.
R/ respon pasien bervariasi. Kecepatan dan upaya mungkin meningkat karena nyeri,
takut, demam, penurunan volume sirkulasi (kehilangan darah atau cairan), akumulasi
sekretm hipoksiam atau distensi gaster. Penekanan pernapasan (penurunan kecepatan)
dapat terjadi dari penggunaan analgesik berlebihan. Pengenalan dini dan pengobatan
ventilasi abnormal dapat mencegah komplikasi.
2. Auskultasi bunyi napas. Catat area yang menurun / taka da bunyi napas dan adanya
bunyi tambahan, contoh krekels atau ronki.
 R/ bunyi napas sering menurun pada dasar paru selama periode waktu setelah
pembedahan sehubungan dengan terjadinya atelektasis. Kehilangan bunyi napas aktif
pada area ventilasi sebelumnya dapat menunjukkan kolaps segmen paru. Khususnya
bila selang dada telah dilepaskan.
3. Observasi penyimpangan dada. Selidiki penurunan ekspansi atau ketidaksimetrisan
gerakan dada.
R/ udara atau cairan pada area pleural mencegah ekspansi lengkap dan memerlukan
pengkajian lanjut status ventilasi.
4. Observasi karakter batuk dan produksi sputum
R/ batuk sering dapat mempengaruhi iritasi dari selang ET operasi atau dapat
menunjukkan kongesti paru. Sputum pululen menunjukkan timbulnya infeksi paru.
5. Lihat kulit dan membran mucosa untuk adanya sianosis.
R/ sianosis menunjukkan kondisi hipoksia sehubungan dengan gagal jantung atau
komplikasi paru. Pucat umum dapat menunjukkan anemia karena kehilangan darah /
kegagalan penggantian darah atau kerusakan sel darah merah dari pompa bypass
kardiopulmonal.
6. Tinggikan kepala tempat tidur, letakkan pada posisi duduk tinggi atau semi fowler.
Bantu ambulasi dini/ peningkatan waktu tidur.
R/ merangsang fungsi pernapasan/ ekspansi paru. Efektif pada pencegahan dan
perbaikan kongesti paru.
7. Dorong pasien berpartisipasi/ bertanggung jawab selama napas dalam, gunakan alat
bantu dan batuk sesuai indikasi.
R/ membantu reekspansi / mempertahankan patensi jalan napas kecil khususnya
setelah melepaskan selang dada. Batuk tidak perlu kecuali ada mengi/ ronki,
menunjukkan retensi sekret.
8. Tekankan menahan dada dengan bantal selama napas dalam / batuk.
R/ menurunkan tegangan pada insisi, meningkatkan ekspansi paru.
9. Jelaskan bahwa batuk / pengobatan pernapasan tidak akan menghilangkan/ merusak
penanaman atau terbukanya insisi dada.
 R/ berikan keyakinan bahwa cedera tidak akan terjadi dan dapat meningkatkan kerja
sama dalam program terapeutik.
10. Dorong pemasukan cairan maksimal dalam perbaikan jantung
R/ hidrasi adekuat membantu pengenceran sekret, memudahkan ekspektoran.
11. Beri obat analgesik sebelum pengobatan pernapasan sesuai indikasi
R/ memungkinkan kemudahan gerakan dada dan menurunkan ketidaknyamanan
sehubungan dengan nyeri insisi, memudahkan kerja sama pasien dengan keefektifan
pengobatan pernafasan.
12. Catat respon terhadap latihan napas dalam atau pengobatan pernapasan lain, catat
bunyi napas (sebelum/ setelah pengobatan), batuk/ produksi sputum.
R/ catat keefektifan terapi atau kebutuhan untuk intervensi lebih agresif.
13. Selidiki distress pernapasan, penurunan/ tak ada bunyi napas, takikardi, agitasi berat,
penurunan TD.
R/ hemotoraks/ pneumotoraks daoat terjadi setelah pelepasan selang dada dan
memerlukan upaya intervensi untuk mempertahankan fungsi pernapasan.
5. Kerusakan Integritas Kulit
Dapat dihubungan dengan : Insisi bedah , luka tusuk
Kemungkinan dibuktikan oleh : Kerusakan permukaan kulit
Hasil yang diharapkan:
- Menunjukkan perilaku/ teknik untuk meningkatkan penyembuhan, mencegah
komplikasi.
- Menunjukkan penyembuhan luka tepat waktu.
Intervensi
1. Anjurkan menggunakan baju katun halus dan hindari baju ketat, tutup/ beri bantalan
pada insisi sesuai indikasi, biarkan insisi terbuka terhadap udara sebanyak mungkin.
R/ menurunkan orotasi garis jahitan dan tekanan dari baju. Membiarkan insisi terbuka
terhadap udara meningkatkan proses penyembuhan dan menurunkan risiko infeksi.
2. Mandikan pasien dengan pancuran air hangat, cuci insisi dengan perlahan. Beri tahu
pasien hindari mandi dalam bak sampai diizinkan oleh dokter.
R/ mempertahankan insisi bersih, meningkatkan sirkulasi/ penyembuhan.
 3. Sokong insisi dengan strip-Steri (sesuai kebutuhan) bila jahitan diangkat.
R/ membantu mempertahankan penyatuan tepi luka untuk meningkatkan
penyembuhan.
4. Dorong peningkatan kaki bila duduk di kursi
R/ meningkatkan sirkulasi, menurunkan edema untuk memperbaiki penyembuhan
luka.
5. Laporkan pada dokter : insisi yang tidak sembuh, pembukaan kembali insisi yang
telah sembuh, adanya drainase ( berdarah atau purulen), area lokal yang bengkak
dengan kemerahan, rasa nyeri meningkat, dan panas pada sentuhan.
R/ tanda/ gejala yang menandakan kegagalan penyembuhan, terjadinya komplikasi
yang memerlukan evaluasi / intervensi lanjut.
6. Tingkatkan nutrisi dan masukkan cairan adekuat
R/ membantu untuk mempertahankan volume sirkulasi yang baik untuk perfusi
jaringan dan memenuhi kebutuhan energi seluler untuk memudahkan proses
regenerasi/ penyembuhan jaringan.
6. Kekurangan pengetahuan mengenai kondisi, rencana pengobatan, perawatan diri, dan
debit kebutuhan
Dapat dihubungkan dengan :
- Kurang pemajanan
- Kesalahan interpretasi informasi
- Kurang mengingat
Kemungkinan dibuktikan oleh :
- Pertanyaan / meminta informasi
- Pengungkapan masalah
- Pernyataan kesalahan konsep
- Ketidakakuratan mengikuti instruksi
Hasil yang diharapkan:
- Berpartisipasi dalam proses belajar
- Melakukan tanggung jawab untuk pembelajaran sendiri
- Mulai mencari informasi / mengajukan pertanyaan
- Mengungkapkan pemahaman tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan terapeutik.
Intervensi
1. Tegaskan penjelasan ahli bedah tentang prosedur pembedahan reguler, berikan
diagram bila perlu.
R/ memberikan informasi spesifik secara individual yang menciptakan dasar
pengetahuan untuk pengetahuan selanjutnya mengenai manajemen rumah.
2. Gabungkan informasi ini ke dalam diskusi tentang harapan pemulihan jangka pendek/
panjang.
R/ lama rehabilitasi dan prognosis tergantung.pada tipe prosedur pembedahan,
kondisi fisik praoperasi dan durasi komplikasi.
3. Tinjau program latihan yang ditentukan dan tingkatkan bertahap. Bantu pasien/ orang
terdekat untuk menyusun tujuan realistis.
R/ kemampuan individu dan harapannya tergantung pada tipe prosedur pembedahan,
fungsi jantung dasar, dan kondisi fisik sebelumnya
4. Dorong periode istirahat bergantian dengan aktivitas dan tugas-tugas ringan dengan
tugas berat. Hindari mengangkat berat, latihan isometrik/ peregangan bagian atas
tubuh.
R/ mencegah kelelahan/ keletihan berlebihan.
5. Pecahkan masalah dengan pasien/ orang terdekat untuk melanjutkan program
aktivitas progresif selama suhu ekstrem dan hari dimana polusi/ angin kencang, mis,
berjalan dengan jarak yang ditentukan sebelumnya dalam rumah sendiri atau ruang
tertutup/ pertokoan / pusat kebugaran.
R/ Mempunyai rencana akan gagal dalam melakukan latihan karena pengaruh-
pengaruh seperti cuaca.
6. Jadwalkan periode istirahat dan instirahat sejenak beberapa kali dalam sehari.
R/ istirahat dan tidur meningkatkan kemampuan koping, menurunkan kegugupan dan
meningkatkan penyembuhan.
7. Kuatkan pembatasan dari dokter tentang mengangkat, mengemudi, kembali bekerja
dan melakukan kembali aktivitas seksual
 R/ pembatasan ini ada sampai setelah kunjungan pasca operasi pertama untuk
pengkajian terhadap penyembuhan sternum.

2.3 VENTILASI MEKANIK (VENTILATOR)

2.3.1 Definisi
Ventilator adalah suatu alat yang digunakan untuk membantu sebagian atau
seluruh proses ventilasi untuk mempertahankan oksigenasi.
2.3.2 Klasifikasi
Ventilasi mekanik diklasifikasikan berdasarkan cara alat tersebut mendukung
ventilasi, dua kategori adalah ventilator bertekanan negatif dan bertekanan positif.
1. Ventilator Bertekanan Negatif
Ventilator tekanan negatif mengeluarkan tekanan negatif pada dada eksternal dengan
mengurangi tekanan intratoraks selama inspirasi memungkinkan udara mengalir ke
dalam paru – paru sehingga memenuhi volumenya. Ventilator jenis ini biasanya
digunakan terutama pada gagal napas kronik yang berhubungan dengan kondisi
neurovaskuler seperti poliomyelitis, distrofi muscular, sklerosis lateral amiotrifik dan
miastenia gravis. Pengunaan tidak sesuai untuk pasien yang tidak stabil atau pasien yang
kondisinya membutuhkan perubahan ventilasi sering.
2. Ventilator Bertekanan Positif
Ventilator tekanan positif menggembungkan paru – paru dengan mengeluarkan
tekaanan positif pada jalaan naapas dengan demikian mendorong alveoli untuk
mengembang selama inspirasi. Pada ventilator jenis ini diperlukan intubasi endotrakheal
atau trakheostomi. Ventilator jenis ini secara luas digunakan pada pasien dengan
penyakit peru primer. Terdapat tiga jenis ventilator tekanan positif yaitu tekanan
bersiklus, waktu bersiklus dan volume bersiklus.
Ventilator tekanan bersiklus adalah ventilator tekanan positif yang mengakhiri
inspirasi ketika tekanan preset telah tercapai. Dengan kata lain siklus ventilator hidup
menghantarkan aliran udara sampai tekanan tertentu yang telah ditetapkan seluruhnya
tercapai dan kemudian siklus mati, tekanan ventilator bersiklus dimaksudkan hanya
untuk jangka pendek diruang pemulihan.
 Ventilator waktu bersiklus adalah ventilator yang mengakhiri atau mengendalikan
inspirasi setelah waktu ditentukan.volume udara yang diterima pasien diatur oleh
kepanjangan inspirasi daan frekuensi aliran udara. Ventilator ini digunakan pada
neonatus dan bayi.
Ventilator volume bersiklus yaitu ventilator yang mengalirkan udara pada setiap
inspirasi yang telah ditentukan, jika volume preset telah dikirimkan pada pasien, siklus
ventilator mati dan ekshalasi terjadi secaara pasif. Ventilator volume bersiklus sejauh ini
adalah ventilator tekanan positif yang paling banyak digunakan.
Gambaran ventilasi mekanik yang ideal adalah :
a. sederhana mudah, dan murah.
b. dapat memberikan volume tidak kurang dari 1500 cc dengan frekuensi napas
hingga 60 x/ menit dan dapat diatur ratio I/E.
c. dapat digunakan dan cocok dengan berbagai alat penunjang pernapasan yang lain.
d. dapat dirangkai dengan peep.
e. dapat memonitor tekanan, volume inhalasi, volume ekshalasi, volume tidal,
frekuensi napas dan kosentrasi oksigen inhalasi.
f. mempunyai fasilitas untuk humudifikasi serta penambahan obat didalamnya.
g. mempunyai fasilitas untuk SIMV, CPAP, Pressure Support.
h. mudah membersihkanya dan mensterilkanya.
2.3.3 Indikasi Pemasangan Ventilator
1. Pasien dengan respiratory failure (gagal napas)
2. Pasien dengan operasi tekhik hemodilusi.
3. Post Trepanasi dengan black out.
4. Respiratory Arrest.
Penyebab Gagal Napas
1. Penyebab sentral
a. Trauma kepala : Contusio cerebri.
b. Radang otak : Encepalitis.
c. Gangguan vaskuler : Perdarahan otak, infark otak.
d. Obat-obatan : Narkotika, Obat anestesi.
 2. Penyebab perifer
a. Kelainan Neuromuskuler :
- Guillian Bare symdrom
- Tetanus
- Trauma servikal.
- Obat pelemas otot.
b. Kelainan jalan napas.
- Obstruksi jalan napas.
- Asma broncheal.
c. Kelainan di paru.
- Edema paru, atlektasis, ARDS
d. Kelainan tulang iga / thorak.
- Fraktur costae, pneumothorak, haemathorak.
e. Kelainan Jantung
- Kegagalan jantung kiri.
2.3.4 Kriteria Pemasangan Ventilator
Menurut Pontopidan seseorang perlu mendapat bantuan ventilasi mekanik (ventilator) bila :
1. Frekuensi napas lebih dari 35 kali per menit.
2. Hasil analisa gas darah dengan O2 masker PaO2 kurang dari 70 mmHg.
3. PaO2 lebih dari 60 mmHg
4. AaDO2 dengan O2 100 % hasilnya lebih dari 350 mmHg.
5. Vital capasity kurang dari 15 ml / kg BB.
2.3.5 Macam - macam Ventilator
Menurut sifatnya ventilator dibagi tiga type yaitu:
1. Volume Cycled Ventilator.
Prinsip dasar ventilator ini adalah siklusnya berdasarkan volume. Mesin berhenti
bekerja dan terjadi ekspirasi bila telah mencapai volume yang ditentukan.
Keuntungan volume cycled ventilator adalah perubahan pada komplain paru pasien
tetap memberikan volume tidal yang konsisten.
2. Pressure Cycled Ventilator
 Prinsip dasar ventilator type ini adalah siklusnya menggunakan tekanan. Mesin
berhenti bekerja dan terjadi ekspirasi bila telah mencapai tekanan yang telah
ditentukan. Pada titik tekanan ini, katup inspirasi tertutup dan ekspirasi terjadi dengan
pasif. Kerugian pada type ini bila ada perubahan. komplain paru, maka volume udara
yang diberikan juga berubah. Sehingga pada pasien yang setatus parunya tidak stabil,
penggunaan ventilator tipe ini tidak dianjurkan.
3. Time Cycled Ventilator
Prinsip kerja dari ventilator type ini adalah siklusnya berdasarkan waktu ekspirasi
atau waktu inspirasi yang telah ditentukan. Waktu inspirasi ditentukan oleh waktu
dan kecepatan inspirasi (jumlah napas permenit)
Normal ratio I : E (inspirasi : ekspirasi) 1 : 2.
2.3.6 Mode – mode Ventilator
Pasien yang mendapatkan bantuan ventilasi mekanik dengan menggunakan atau tidak
selalu dibantu sepenuhnya oleh mesin ventilator, tetapi tergantung dari mode yang kita
setting. Mode mode tersebut adalah sebagai berikut :
1. Mode Control
Pada mode kontrol mesin secara terus menerus membantu pernafasan
pasien. Ini diberikan pada pasien yang pernafasannya masih sangat jelek, lemah
sekali atau bahkan apnea. Pada mode ini ventilator mengontrol pasien, pernafasan
diberikan ke pasien pada frekwensi dan volume yang telah ditentukan pada ventilator,
tanpa menghiraukan upaya pasien untuk mengawali inspirasi. Bila pasien sadar, mode
ini dapat menimbulkan ansietas tinggi dan ketidaknyamanan dan bila pasien berusaha
nafas sendiri bisa terjadi fighting (tabrakan antara udara inspirasi dan ekspirasi),
tekanan dalam pare meningkat dan bisa berakibat alveoli pecah dan terjadi
pneumothorax. Contoh mode control ini adalah : CR (Controlled Respiration), CMV
(Controlled Mandatory Ventilation), IPPV (Intermitten Positive Pressure
Ventilation).
2. Mode IMV / SIMV : Intermitten Mandatory Ventilation / Sincronized Intermitten
Mandatory Ventilation.
 Pada mode ini ventilator memberikan bantuan nafas secara selang seling
dengan nafas pasien itu sendiri. Pada mode IMV pernafasan mandatory diberikan
pada frekwensi yang di set tanpa menghiraukan apakah pasien pada saat inspirasi atau
ekspirasi sehingga bisa terjadi fighting dengan segala akibatnya. Oleh karena itu pada
ventilator generasi terakhir mode IMV nya disinkronisasi (SIMV). Sehingga
pernafasan mandatory diberikan sinkron dengan picuan pasien. Mode IMV/SIMV
diberikan pada pasien yang sudah bisa nafas spontan tetapi belum normal sehingga
masih memerlukan bantuan.
3. Mode ASB / PS : (Assisted Spontaneus Breathing / Pressure Suport)
Mode ini diberikan pada pasien yang sudah bisa nafas spontan atau pasien
yang masih bisa bernafas tetapi tidal volumnenya tidak cukup karena nafasnya
dangkal. Pada mode ini pasien hares mempunyai kendali untuk bernafas. Bila pasien
tidak mampu untuk memicu trigger maka udara pernafasan tidak diberikan.
4. CPAP : Continous Positive Air Pressure.
Pada mode ini mesin hanya memberikan tekanan positif dan diberikan pada pasien
yang sudah bisa bernafas dengan adekuat. Tujuan pemberian mode ini adalah untuk
mencegah atelektasis dan melatih otot – otot pemafasan sebelum pasien dilepas dari
ventilator.

2.3.7 Sistem Alarm

Ventilator digunakan untuk mendukung hidup. Sistem alarm perlu untuk mewaspadakan
perawat tentang adanya masalah. Alarm tekanan rendah menandakan adanya pemutusan
dan pasien (ventilator terlepas dari pasien), sedangkan alarm tekanan tinggi menandakan
adanya peningkatan tekanan, misalnya pasien batuk, cubing tertekuk, terjadi fighting, dan
lain – lain. Alarm volume rendah menandakan kebocoran. Alarm jangan pernah
diabaikan, tidak dianggap dan harus dipasang dalam kondisi siap.
2.3.8 Pelembaban Suhu
Ventilasi mekanis yang melewati jalan nafas buatan meniadakan mekanisme pertahanan
tubuh unmtuk pelembaban dan penghangatan. Dua proses ini harus digantikan dengan
 suatu alat yang disebut humidifier. Semua udara yang dialirkan dari ventilator melalui air
dalam humidifier dihangatkan dan dijenuhkan. Suhu udara diatur kurang lebih sama
dengan suhu tubuh. Pada kasus hipotermi berat, pengaturan suhu udara dapat
ditingkatkan. Suhu yang terlalu itnggi dapat menyebabkan luka bakar pada trachea dan
bila suhu terlalu rendah bisa mengakibatkan kekeringan jalan nafas dan sekresi menjadi
kental sehingga sulit dilakukan penghisapan.
2.3.9 Fisiologi Pernafasan Ventilasi Mekanik
Pada pernafasan spontan inspirasi terjadi karena diafragma dan otot intercostalis
berkontrkasi, rongga dada mengembang dan terjadi tekanan negatif sehingga aliran udara
masuk ke paru, sedangkan fase ekspirasi berjalan secara pasif.
Pada pernafasan dengan ventilasi mekanik, ventilator mengirimkan udara dengan
memompakan ke paru pasien, sehingga tekanan sselama inspirasi adalah positif dan
menyebabkan tekanan intra thorakal meningkat. Pada akhir inspirasi tekanan dalam
rongga thorax paling positif.
2.3.10 Efek Ventilasi Mekanik
Akibat dari tekanan positif pada rongga thorax, darah yang kembali ke jantung terhambat,
venous return menurun, maka cardiac output juga menurun. Bila kondisi penurunan
respon simpatis (misalnya karena hipovolemia, obat dan usia lanjut), maka bisa
mengakibatkan hipotensi. Darah yang lewat paru juga berkurang karena ada kompresi
microvaskuler akibat tekanan positif sehingga darah yang menuju atrium kiri berkurang,
akibatnya cardiac output juga berkurang. Bila tekanan terlalu tinggi bisa terjadi gangguan
oksigenasi. Selain itu bila volume tidal terlalu tinggi yaitu lebih dari 10 – 12 mUkg BB
dan tekanan lebih besar dari 40 CmH2O, tidak hanya mempengaruhi cardiac output (curah
jantung) tetapi juga resiko terjadinya pneumothorax. Efek pada organ lain : Akibat cardiac
output menurun, perfusi ke organ-organ lainpun menurun seperti hepar, ginjal dengan
segala akibatnya. Akibat tekanan positif di rongga thorax darah yang kembali dari otak
terhambat sehingga tekanan intrakranial meningkat
2.3.11 Komplikasi Ventilasi Mekanik
Ventilator adalah alat untuk membantu pernafasan pasien, tapi bila perawatannya tidak
tepat bisa, menimbulkan komplikasi seperti :
 1. Pada paru
a. Baro trauma: tension pneumothorax, empisema subcutis, emboli udara vaskuler.
b. Atelektasis / kolaps alveoli diffuse
c. Infeksi paru
d. Keracunan oksigen
e. Jalan nafas buatan : king – king (tertekuk), terekstubasi, tersumbat
f. Aspirasi cairan lambung
g. Tidak berfungsinya penggunaan ventilator
h. Kerusakan jalan nafas bagian atas
2. Pada sistem kardiovaskuler
Hipotensi, menurunya cardiac output dikarenakan menurunnya aliran balik vena
akibat meningkatnya tekanan intra thorax pada pemberian ventilasi mekanik dengan
tekanan tinggi.
3. Pada sistem saraf pusat
a. Vasokonstriksi cerebral
Terjadi karena penurunan tekanan CO2 arteri (PaCO2) dibawah normal akibat dari
hipeventilasi.
b. Oedema cerebral
Terjadi karena peningkatan tekanan CO2 arteri diatas normal akibat dari
hipoventilasi.
c. Peningkatan tekanan intra kranial.
d. Gangguan kesadaran.
e. Gangguan tidur.
4. Pada sistem gastrointestinal.
a. Distensi lambung, ileus.
b. Perdarahan lambung.
5. Gangguan psikologi
2.3.12 Prosedur Pemberian Ventilator
 Sebelum memasang ventilator pada pasien. Lakukan tes paru pada ventilator untuk
memastikan pengesetan sesuai pedoman standar. Sedangkan pengesetan awal adalah
sebagai berikut :
1. Fraksi oksigen inspirasi (FiO2) 100%
2. Volume Tidal : 6 – 8 ml/kg BB
3. Frekwensi pernafasan permenit: 10 – 15 kali/menit
4. Aliran inspirasi : 40 – 60 liter/detik
5. PEEP (Possitive End Expiratory Pressure) atau tekanan positif akhir ekspirasi : 0 – 5
cm, ini diberikan pada pasien yang mengalami oedema paru dan untuk mencegah
atelektasis.
Pengesetan untuk pasien ditentukan oleh tujuan terapi dan perubahan pengesetan
ditentukan oleh respon pasien yang ditujunkan oleh hasil analisa gas darah (Blood Gas).
2.3.13 Kriteria Penyapihan
Pasien yang mendapat bantuan ventilasi mekanik dapat dilakukan penyapihan bila
memenuhi kriteria sebagai berikut :
1. tes penyapihan
 kapasitas vital 10 – 15 cc/kg
 volume tidal 4m- 5 cc/ kg
 ventilasi menit 6 – 10 liter
 frekuensi < 20 kali permenit
2. pengaturan ventilator
 FiO2 < 50%
 Tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) :0
3. gas darah arteri
 PaCo2 normal antara 35 – 45
 PaO2 80-100
 PH normal 7.35 – 7.45 dengan semua keseimbangan elektrolit diperbaiki
4. selang endotracheal
 posisi di atas karina saat rontgen
  ukuran perempuan 6.5 – 7.5
 laki – laki 7 – 8
5. nutrisi
 kalori perhari 2000 – 2500 kal
 waktu 1 jam sebelum makan
6. jalan napas
 sekresi :antibiotik bila ada perubahan waarna, penghisapan (suctioning)
 bronkhospasme : kontrol dengaan beta adrenergic tiofilin atau steroid
 posisi : duduk atau semi fowler
7. obat – obatan
 agen sedative : emosi dihentikan lebih dari 24 jam
 agen paralise : dihentikan lebih dari 24 jam
8. emosi : persiapan psikologis terhadap penyapihan
9. fisik stabil, istirahat dipenuhi
2.3.14 Konsep Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Ventilator
1. Pengkajian
Hal – hal yang perlu dikaji pada pasien yang mendapat nafas buatan dengan
ventilator adalah :
a. Biodata
Meliputi nama, umur, pendidikan, pekerjaan, suku bangsa, agama, alamat, dll.
Pengkajian ini penting dilakukan untuk mengetahui latar belakang status sosial
ekonomi pasien, adat kebudayaan dan keyakinan spiritual pasien, sehingga
mempermudah dalam berkomunasi dan menentukan tindakan keperawatan yang
sesuai.
b. Riwayat penyakit / riwayat keperawatan
Informasi mengenai latar belakang dan riwayat penyakit yang sekarang dapat
diperoleh melalui orang lain (keluarga, tim medis lain) karena kondisi pasien yang
dapat bantuan ventilator tidak mungkin untuk memberikan data secara detail.
 Pengkajian ini ditujukan untuk mengetahui kemungkinan penyebab atau faktor
pencetus terjadinya gagal nafas / dipasangnya ventilator.
c. Keluhan
Untuk mengkaji keluhan pasien dalam keadaan sadar baik, bisa dilakukan dengan
cara pasien diberi alat tulis untuk menyampaikan keluhannya. Keluhan pasien
yang perlu dikaji adalah rasa sesak nafas, nafas terasa berat, kelelahan dan
ketidaknyamanan.
d. Pemeriksaan Fisik
1) Sistem Pernafasan (B1)
a) Setting ventilator meliputi :
- Mode ventilator :
 CR / CMV / IPPV (Controlled Respiration / Controlled Mandatory
Ventilation / Intermitten Possitive Pressure Ventilation)
 SIMV (Syncronized Intermitten Mandatory Ventilation)
 ASB / PS (Assisted Spontaneus Breathing / Pressure Support)
 CPAP (Continous Possitive Air Pressure)
- FiO2 : Prosentase oksigen yang diberikan
- PEEP : Positive End Expiratory Pressure
- Frekwensi nafas
b) Gerakan nafas apakah sesuai dengan irama ventilator
c) Expansi dada kanan dan kiri apakah simetris atau tidak
d) Suara nafas : adalah ronkhi, whezing, penurunan suara nafas
e) Adakah gerakan cuping hidung dan penggunaan otot bantu tambahan
f) Sekret : jumlah, konsistensi, warna dan bau
g) Humidifier : kehangatan dan batas aqua
h) Tubing / circuit ventilator : adakah kebocoran atau terlepas
i) Hasil analisa gas darah terakhir / saturasi oksigen
j) Hasil foto thorax terakhir
2) Sistem Kardiovaskuler (B2)
 Pengkajian kardiovaskuler dilakukan untuk mengetahui adanya gangguan
hemodinamik yang diakibatkan setting ventilator (PEEP terlalu tinggi) atau
disebabkan karena hipoksia. Pengkajian meliputi tekanan darah, nadi, irama
jantung, perfusi, adakah sianosis dan banyak mengeluarkan keringat.
3) Sistem Neurologi (B3)
Pengkajian meliputi tingkat kesadaran, adakah nyeri kepala, rasa ngantuk, gelisah
dan kekacauan mental.
4) Sistem Urogenital (B4)
Adakah penurunan produksi urine (berkurangnya produksi urine menunjukkan
adanya gangguan perfusi ginjal)
5) Status Cairan Dan Nutrisi (B5)
Status cairan dan nutrisi penting dikaji karena bila ada gangguan ststus nutrisi dan
cairan akan memperberat keadaan. Seperti cairan yang berlebuhan dan albumin
yang rendah akan memperberat oedema paru.
6) Status Psikososial
Pasien yang dirawat di ICU dan dipasang ventilator sering mengalami depresi
mental yang dimanifestasikan berupa kebingungan, gangguan orientasi, merasa
terisolasi, kecemasan dan ketakutan akan kematian.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang sering terjadi pada pasien yang mendapat bantuan
nafas mekanik / dipasang ventilator diantaranya adalah :
a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan produksi
secret
b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan sekresi tertahan, proses
penyakitnya
c. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kelelahan, pengesetan ventilator
yang tidak tepat, obstruksi selang endotracheal
d. Cemas berhubungan dengan penyakit kritis, takut terhadap kematian
e. Gangguan pemenuhan komunikasi verbal berhubungan dengan pemasangan selang
endotracheal
 f. Resiko tinggi terjadinya infeksi saluran nafas berhubungan dengan pemasangan
selang endotracheal
g. Resiko tinggi terjadinya trauma atau cedera berhubungan dengan ventilasi
mekanis, selang endotracheal, ansietas, stress
h. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan ventilasi mekanis, letak selang
endotracheal
3. Perencanaan
Diagnosa keperawatan
a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan produksi
sekret
Tujuan : Meningkatkan dan mempertahankan keefektifan jalan nafas
Kriteria hasil :
1) Bunyi nafas terdengar bersih
2) Ronchi tidak terdengar
3) Tracheal tube bebas hambatan
Tindakan keperawatan :
INTERVENSI RASIONAL
1 Auskultasi bunyi napas tiap 2 – 41 Mengevaluasi keefektifan jalan
jam dan kalau diperlukan. nafas.
2 Lakukan penghisapan bila terdengar2
ronchi dengan cara:
a. Jelaskan pada pasien tentang a. Dengan mengertinya tujuan
tujuan dari tindakan tindakan yang akan dilakukan
penghisapan. pasien bisa berpartisipasi aktif.
b. Berikan oksigen dengan O2 b. Memberi cadangan O2 untuk
100% sebelum dilakukan menghindari hipoksia.
penghisapan, minimal 4 – 5x
pernapasan.
c. Perhatikan teknik aspektif, c. Mencegah infeksi nosokomial.
gunakan sarung tangan steril,
 kateter penghisap steril.
d. Masukan kateter kedalam selang d. Aspirasi lama dapat
ETT dalam keadaan tidak menimbulkan hipoksia, karena
menghisap (ditekuk), lama tindakan penghisan akan
penghisapan tidak lebih dari 10 mengeluarkan sekret dan O2.
detik.
e. Atur tekanan isap tidak lebih e. Tindakan negatiif yang
dari 100 – 120 mmHg. berlebihan dapat merusak
mukosa jalan nafas.
f. Lakukan oksegenasi lagi dengan f. Memberikan cadangan oksigen
O2 100% sebelum melakukan dalam paru.
penghisapan berikutnya.
g. Lakukan penghisapan berulang – g. Menjamin keefektifan jalan
ulang sampai suara napas bersih. nafas.
3 Pertahankan suhu humidifer tetap3
hangat (35 – 37,8° C). Membantu mengencerkan sekret.
4 Monitor statur hidrasi pasien. 4
5 Melakukan fisioterapi nafas / dada5 Mencegah sekresi menjadi kental.
sesuia indikasi dengan cara clapping Memudahkan pelepasan sekret.
fibrasi dan postural drainage.
6 Berikan obat mukolitik sesuai6
indikasi / program. Mengencerkan sekret.
7 Kaji suara nafas sebelum dan7
sesudah melakukan tindakan Menentukan lokasi penumpukan
penghisapan. sekret, mengevaluasi kebersihan
8 Observasi tanda – tanda vital8 tindakan.
sebelum dan sesudah melakukan Deteksi dini adanya kelainan.
tindakan.
b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan sekresi tertahan, proses
penyakitnya
Tujuan : Pertukaran gas kembali normal
Kriteria hasil :
1) Hasil analisa gas darah normal yang terdiri dari :
- pH (7,35 – 7,45)
- PO2 (80 – 100 mmHg)
- PCO2 (35 – 45 mmHg)
- BE (-2 - +2)
2) Tidak sianosis
Tindakan keperawatan :
INTERVENSI RASIONAL
1 Cek analisa gas darah setiap 10 – 1 Evaluasi keefektifan setting
30 menit setelah perubahan ventilator yang diberikan.
setting ventilator.
2 Monitor hasil analisa gas darah 2 Evaluasi kemampuan bernafas.
(blood gas) atau oksimeteri
selama periode penyapihan.
3 Pertahankan jalan nafas bebas 3 Sekresi menghambat kelancaran
dari sekresi. udara nafas.
4 Monitor tanda dan nafas gejala 4 Diteksi dini adanya kelainan.
hipoksia.

c. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kelelahan, pengesetan ventilator

yang tidak tepat, obstruksi selang endotracheal
Tujuan : Pola nafas efektif
Kriteria hasil :
1) Nafas sesuai dengan irama ventilator
2) Volume nafas adekuat
3) Alarm tidak berbunyi
 Tindakan keperawatan :
INTERVENSI RASIONAL
1 Lakukan pemeriksaan ventilator 1 Diteksi dini adanya kelainan
tiap 1 – 2 jam. atau gangguan fungsi ventilator.
2 Evaluasi semua alarm dan 2 Bunyi alarm menunjukan adanya
tentukan penyebabnya. gangguan fungsi ventilator.
3 Pertahankan alat resusitasi 3 Memudahkan melakukan
manual (bag & mask) pada pertolongan bila sewaktu / waktu
posisi tempat tidur sepanjang ada gangguan fungsi ventilator.
waktu.
4 Monitor selang / cubbing 4 Mencegah berkurangnya aliran
ventilator dari terlepas, terlipat udara nafas.
atau tersumbat.
5 Evaluasi tekanan atau kebocoran 5 Mencegah berkurangnya aliran
balon cuff. udara nafas.
6 Masukan penahan gigi (pada 6 Mencegah tergigitnya selang
pemasangan EET lewat oral). ETT.
7 Amankan selang ETT dengan 7 Mencegah terlepas tercabutnya
fiksasi yang baik. selang ETT.
8 Monitor suara dan pergerakan 8 Evaluasi keefektifan jalan nafas.
dada secara teratur.

d. Cemas berhubungan dengan penyakit kritis, takut terhadap kematian

Tujuan : Cemas berkurang atau hilang
Kriteria hasil : Mampu mengekspresikan kecemasan, tidak gelisah, kooperatif
Tindakan keperawatan :
INTERVENSI RASIONAL
1 Lakukan komunikasi terapiutik. 1 Membina hubungan saling
percaya
 2 Dorong pasien agar mampu 2 Menggali perasaan dan
mengekspresikan perasaannya. permasalahan yang sedang
dihadapi klien.
3 Berikan sentuhan kasih sayang. 3 Mengurangi cemas.
4 Berikan support mental. 4 Mengurangi cemas.
5 Berikan kesempatan pada 5 Kehadiran orang – orang yang
keluarga dan orang – orang yang dicintai menigkatkan semagat
dekat dengan klien untuk dan motivasi untuk sembuh.
mengunjungi pada saat tertentu.
6 Berikan informasi realistis pada 6 Memahami tujuan pemberian
tingkat pemahaman klien. atau pemasangan ventilator.

e. Gangguan pemenuhan komunikasi verbal berhubungan dengan pemasangan selang

endotracheal
Tujuan : Mempertahankan komunikasi
Kriteria hasil : Klien dapat berkomunikasi dengan menggunakan metode alternatif
Tindakan keperawatan :
INTERVENSI RASIONAL
1 Berikan papan, kertas dan pensil, 1 Mempermudah klien untuk
gambar untuk komunikasi, mengemukakan perasaan /
ajukan pertanyaan dengan keluhan dengan berkomunikasi.
jawaban ya atau tidak.
2 Yakinkan klien bahwa suara 2 Mengurangi cemas.
akan kembali bila ETT dilepas.

a. Resiko tinggi terjadinya infeksi saluran nafas berhubungan dengan pemasangan

selang endotracheal
Tujuan :
Tidak terjadi infeksi saluran nafas akibat pemasangan selang EET / ventilator
Kriteria hasil :
1) Suhu tubuh normal (36 – 37,5° C)
 2) Warna sputum jernih
3) Kultur sputum negatif
Tindakan keperawatan :
INTERVENSI RASIONAL
1 Evaluasi warna, jumlah, 1 Indikator untuk menilai adanya
konsistensi dan bau sputum infeksi jalan nafas.
setiap kali pengisapan.
2 Lakukan pemeriksaan kultur 2 Menentukan jenis kuman dan
sputum dan test sensitifitas sensitifitasnya terhadap
sesuai indikasi. antibiotik.
3 Pertahankan teknik aseptik pada 3 Mencegah infeksi nosocomial.
saat melakukan pengisapan
(suction).
4 Jaga kebersihan bag & mask. 4 Lingkungan kotor merupakan
media pertumbuhan kuman.
5 Lakukan pembersihan mulut, 5 Lingkungan kotor merupakan
hidung dan rongga faryng setiap medis pertumbuhan kuman.
shift.
6 Ganti selang / tubing ventilator 6 Menjamin selang ventilator tetap
24 – 72 jam. bersih dan steril.
7 Monitor tanda – tanda vital yang 7 Diteksi dini.
menunjukan adanya infeksi.
8 Berikan antibiotika sesuai 8 Antibiotika bersifat bakteriode.
program dokter.

b. Resiko tinggi terjadinya trauma atau cedera berhubungan dengan ventilasi

mekanis, selang endotracheal, ansietas, stress
Tujuan : Bebas dari cedera selama ventilasi mekanik
Kriteria hasil :
1) Tidak terjadi iritasi pada hidung maupun jalan nafas
 2) Tidak terjadi barotrauma
Tindakan keperawatan :
INTERVENSI RASIONAL
1 Monitor ventilator terhadap 1 Peningkatan secara tajam dapat
peningkatan secara tajam. menimbulkan trauma jalan nafas
(barotrauma).
2 Yakinkan nafas pasien sesuai 2 Nafas yang berlawanan dengan
dengan irama ventilator. mesin dapat menimbulkan
trauma.
3 Mencegah terjadinya fighting 3 Nafas yang berlawanan dengan
kalau perlu kolaborasi dengan mesin dapat menimbulkan
dokter untuk memberi sedasi. trauma.
4 Observasi tanda dan gejala 4 Deteksi dini.
trauma.
5 Lakukan pengisapan lendir 5 Mencegah iritasi mukosa jalan
dengan hati – hati dan gunakan nafas.
kateter suction yang lunak dan
ujungnya tidak tajam.
6 Lakukan restrain / fiksasi bila 6 Mencegah terekstubasinya ETT
pasien gelisah. (ekstubasi sendiri).
7 Atur posisi selang / tubing 7 Mencegah trauma akibat selang
ventilator dengan cepat. ETT.

c. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan ventilasi mekanis, letak selang

endotracheal
Tujuan : Merasa nyaman selama dipasang ventilator
Kriteria hasil :
1) Klien tidak gelisah
2) Klien dapat istirahat dan tidur dengan tenang
Tindakan keperawatan :
INTERVENSI RASIONAL
1 Atur posisi selang ETT dan 1 Mencegah penarikan dan
tubing ventilator. penekanan.
2 Atur sensitivitas ventilator. 2 Menurunkan upaya pasien
melakukan pernapasan.
3 Atur posisi tidur dengan 3 Meningkatkan rasa nyaman.
menaikkan bagian kepala tempat
tidur kecuali ada kontraindikasi.
4 Kalau perlu kolaborasi dengan 4 Mengurangi rasa nyeri.
dokter untuk memberi analgesik
dan sedasi.
 BAB III
TINJAUAN KASUS

3.1 PENGKAJIAN
3.1.1 IDENTITAS
Dilakukan pengkajian pada 16/11/2017 jam 17.00
Nama : Tn. T
Umur : 54 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Suku / bangsa : Jawa / Indonesia
 Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan
Pendidikan : Tamat SD
Alamat : Ploso gang G no 5
No. Register : 12565xxx
Tempat/tgl lahir : Surabaya, 24 April 1963
Tanggal MRS : 07 November 2017
Diagnosa : CAD + TVD Post op CABG
BB : 70 kg
Keluhan utama : Pasien terpasang ETT tersambung dengan ventilator, saat
dikaji pasien masih dalam pengaruh anasthesi, GCS tersedasi.
3.1.2 RIWAYAT PENYAKIT
a. Riwayat penyakit sekarang :
Pasien MRS pada tanggal 07/11/17 dari poli bedah TKV dengan diagnosa CAD + TVD
Pre op CABG, keluarga pasien mengatan bahwa pasien sering mengeluh nyeri dada sajak
3 tahun yang lalu, nyeri dada hilang timbul menyebar sampai ke punggung +/-2 menit
akan muncul saat pasien beraktifitas akan hilang bila pasien beristirahat. Namun nyeri di
rasakan pasien semakin lama semakin sering dan memberat, bahkan saat instirahat dan
bangun tidur nyeri di rasakan oleh pasien.sehingga keluarga membawa pasien ke poli
bedah TKV dr.soetomo.Indikasi masuk ruang bedah oleh dokter TKV. Di rencanakan pre
op CABG tgl 10/11/2017 namun rencana tindakan operasi tertunda karena adanya pasien
lain yang di lakukan CABG. Di jadwal ulang pada 16 april 2016 jam 13,00 pasien selesai
dilakukan tindakan operasi CABG, mendapatkan tranfusi PRC 1 Kolf kemudian Pasien
masuk ICU RSUD SOETOMO tgl 16/11/17 jam 17.00,terpasang ETT no 7,5 cuff 8
tersambung dengan ventilator dengan mode ASV % MV 100, PEEP 5, FIO2 50. Flow
trigger 5.0, terpasang Infus D5 ½ NS 70 ml/jam, SP; Dobutamin 5 mg/ml, fentanyl 30
mcg/jam, nor epinephrine 0,1 mg/jam (50 nano), NTG 0,5 mg/jam..
b. Riwayat penyakit dahulu:
Keluarga pasien mengatakan pasien memiliki riwayat HT > 10 tahun yang lalu dan DM 2
tahun yang lalu berobat rutin di Rs.Soewandhi.
 c. Riwayat penyakit keluarga :
Menurut keluarga, tidak ada dari pihak keluarga pasien keluarga yang memiliki penyakit
Hipertensi,Diabet dan operasi jantung
d. Riwayat Alergi
Keluarga pasien mengatakan, pasien tidak memiliki alergi obat,makanan dan lingkungan
seperti suhu dingin.

3.1.3 PEMERIKSAAN FISIK

B1:

Pemeriksaan Fisik
Irama nafas : Teratur
Suara nafas tambahan : Roncki -/-
Pernafasa
B2:

Irama jantung: reguler

Akral : Dingin Kering Merah
Pulsasi : lemah, teraba kecil
Persyarafa Kardiovas
B3:

GCS : tersedasi
Konjungtiva : warna merah muda,tidak pucat
CPOT score :2
B4: Perkemihan
Kebersihan area genital : Bersih
Jumlah cairan masuk : Infus RL 500 ml di ok
Infus PZ 200 ml di ok
PRC 1 kolf = 300 ml di ok
Total intake 1000 ml selama di ok
Buang air kecil : lewat dower kateter no 16 balon 15 ml (terpasang 16
(Bladder)

November 2017)
B5:

NGT : Tidak
Nafsu makan : tgl 17/11/2017 berkurang makan habis ½ porsi
Minum : tgl 17/11/2017 di batasi 500 ml/24 jam
Muskulos Pencernaa
B6:

Kemampuan pergerakan sendi: Terbatas

Warna kulit : sawo matang
Oedema : Tidak ada
3.1.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG
BGA tanggal 16/11/17 pkl 15.22 saat di ok :
Nama Hasil Nilai normal
Ph 7,312 7,35-7,45
PCO2 39,2 45-35
PO2 226 80-100
Be -6 -2+2
HCO3 20,4 21-25
AaDO2 22 5-20
BGA tanggal 16/11/17 pkl 17.06 Fio2 50%, suhu 36 oC:
Nama Hasil Nilai normal
Ph 7,354 7,35-7,45
PCO2 32,6 45-35
PO2 205,6 80-100
Be -7,5 -2+2
HCO3 18,3 21-25
SO2% 99 95-100
AaDO2 46,9 5-20
BGA tanggal 17/11/17 pkl 06.50 dengan O2 nasal 2 lpm suhu 360C :
Nama Hasil Nilai normal
Ph 7,377 7,35-7,45
PCO2 33,2 45-35
PO2 151,2 80-100
Be --5,7 -2+2
HCO3 19,7 21-25
AaDO2 22 5-20

BGA tanggal 17/11/17 pkl 02.16 dengan O2 nasal 2 lpm suhu 360C :
 Nama Hasil Nilai normal
Ph 7,45 7,35-7,45
PCO2 32,2 45-35
PO2 79,7 80-100
Be -1,7 -2+2
HCO3 22,6 21-25
AaDO2 29,1 5-20

BGA tanggal 18/11/17 pkl 05.16 dengan O2 nasal 2 lpm suhu 360C :
Nama Hasil Nilai normal
Ph 7,388 7,35-7,45
PCO2 29,8 45-35
PO2 99,1 80-100
Be -7,1 -2+2
HCO3 18,1 21-25
AaDO2 36,4 5-20

BGA tanggal 18/11/17 pkl 10.55 dengan O2 nasal 2 lpm suhu 360C:
Nama Hasil Nilai normal
Ph 7,419 7,35-7,45
PCO2 30,2 45-35
PO2 119,7 80-100
Be -5 -2+2
HCO3 19,7 21-25
Hasil pemeriksaan laborat :
Tanggal Nama Hasil Nilai normal
16/11/2017 HB 11.1 11 – 14,7
Hematocrit 32,1 35,2 - 46,7
Leukosit 10,61 3,37 – 10
Trombosit 147 150 – 450
PPT 12,4
APTT 12
 BUN 6
Serum kreatinin 1,69 0,50 – 1,20
SGOT 43
SGPT 14
Albumin 3,1
GDA 223 40 – 121
Ca 8,1
Mg 3,2
Natrium 140 136 -146
Kalium 6,7 3,5 -5,1
Clorida 98 98-115
17/11/2017 Natrium 141 136 -146
Kalium 5.4 3,5 -5,1
Clorida 1074 98-115
CKMB 29,1
TROPONIN I 8.3
Ca 8.1
18/11/2017 Natrium 144 136 -146
Pkl 08.00 Kalium 5,1 3,5 -5,1
Clorida 108 98-115
CKMB 15.21
TROPONIN I 5.02
Ca 81

Pkl 16.00 Natrium 133 136 -146

Kalium 4.7 3,5 -5,1
Clorida 101 98-115
Ca 7.9
Mg 21
PPT 11.3
 APTT 48.0

Pemeriksaan radiologi :
Thorak foto tanggal 25/09/2017 :
- Cor : membesar dengan CTR 57 % tampak kalsifikasi aortic knob
- Kesan cardiomegaly di sertai aortosclerosis
- Pulmo tak tampak infiltrate
ECG tanggal 09/11/2017
- Sinus Bradikadi 55x/mnt,axis normal, T inversi lateral (1,Avl,V5-V6)
Ekokardiogram Tangggal 20/02/2017 :
- Katub-katub dalam batas normal
- Thrombus (-), Vegetasi (-)
- LV normokinetik
- EF 72%, defek IAS 2,6, L to R shunt
- LVH konsertik remodeling
- LVCo : 5,2
- LVCI : 2,82
Catheterisasi (21/02/2017)
- LMEA : Stenosis 25 % di distal
- LAD : diffuse disease calsified 25 % stenosisat distal,proximal 95 %, stenosis di mid 95 %,
- LCX : diffuse disease calcifid ostial 25 %, Prox 95 %, mid 75 %, distal 99 %.
- RCA :diffuse disease calcifed prox 95 %, stenosis 75 %, distal 99%. Distal RCA mendapat
kolateral dari cabang septal
- Kesimpulan: PJK Triple Vessel defect
- PS ASA : PJK TVD left atrium,HT,DM,sinus Bradiakrdi
3.1.5 TERAPI
- Infus :
D5 1/2 Ns 70 ml/jam
- Drain saat datang 20 ml
- Injeksi :
 SP: Dobutamin 5 mcq/kqBB/jam
SP: Fentanyl 30 mcg/jam
SP: Nor Epineprine 0,1 mg/ml (50 nano)
Cefazolin 1 gr untuk profilaksis (pre CABG)
Ranitidine 50 mg/8jam
Metoklopramide 10 mg/8jam
Matamizole 1 gr/8jam
3.1.6 DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
1. Resiko Gangguan Pertukaran Gas
2. Penurunan Curah Jantung
3. Nyeri akut
4. Ketidak seimbangan cairan elektrolit
5. Intoleransi aktivitas
6. Resiko infeksi pada luka

3.1.7 ANAISA DATA

Tgl/No Dx
Anamnesa Etiologi Masalah
kep
16/04/16 DS : Tidak terkaji Post CABG Resiko
1. DO: gangguan
Pasien terpasang ETT Pemakaian sedatif pertukaran
 no 7,5 cuff 8 & muscle relaxan gas
tersambung dengan Ketidakadekuatan
ventilator dengan ventilasi
mode ASV % MV
100, PEEP 5, FIO2 Difusi plasma
50. Flow trigger
5.0,TV 557, Difusi O2
ExpMinvol 7,2, ftot ventilasi mekanis,
13 x/mnt,SPO2 100
%, rh -/-wh-/- Resiko Gangguan
TD:76/42 mmHg, pertukaran gas
MAP: 53 mmHg,
Nadi: 98x/menit,
0
Suhu: 36,2 C,Gcs
tersedasi
Hasil BGA
PH 7,354
PCO2 32,6
PO2 205,6
BE -7,5
HCO3 18,3
SO2 99%
DS: Tidak terkaji (px Penurunan
2. tersedasi dan Post CABG curah
terpasang ventilator) jantung
DO: Penyesuaian kerja
Pasien terpasang ETT jantung dengan
no 7,5 cuff 8 graft
tersambung dengan
ventilator dengan Preload, afterload,
 mode ASV % MV kontraktilitas,
100, PEEP 5, FIO2 irama terganggu
50. Flow trigger Penegangan saraf
5.0,TV 557, otot jantung
ExpMinvol 7,2, ftot
13 x/mnt,SPO2 100 Cardiac output
%, rh -/-wh-/- menurun
TD:76/42 mmHg,
MAP: 53 mmHg, Perubahan volume
Nadi: 98x/menit, sekuncup
Suhu: 36,2 0C
Gcs tersedasi Pupil Penurunan curah
2+/2+ jantung

DS : Tidak terkaji Nyeri akut

3. DO : Trauma operasi
TD:76/42 mmHg,
MAP: 53 mmHg, Terputusnya
Nadi: 98x/menit, kontiunitas
perfusi HKM, jaringan
Suhu: 36,2 0C,
Gcs tersedasi. Nyeri Akut
P:px post CABG
 Q:tidak terkaji
R:di bagian dada
S:Skala nyeri CPOT
2
Pasien terpasang Bulo
drain dengan tekanan
20 mmH2O dengan
produksi drain 20 ml.
16/11/201
7 DS : Tidak terkaji Post CABG Ketidak
4 DO: seimbangan
Pasien terpasang ETT Penyesuaian kerja elektrolit
no 7,5 cuff 8 jantung dengan
tersambung dengan graft
ventilator dengan
mode ASV % MV Revaskularisasi
100, PEEP 5, FIO2 tidak optimal
50. Flow trigger
5.0,TV 557, Gangguan
ExpMinvol 7,2, ftot Preload, afterload,
13 x/mnt,SPO2 100 dan kontraktilitas
%, rh -/-wh-/- otot jamtumg
TD:76/42 mmHg,
MAP: 53 mmHg, Perpindahan
Nadi: 98x/menit, cairan
0
Suhu: 36,2 C,Gcs
tersedasi Ketidak
Natrium 141 seimbangan
Kalium 6.7 elektrolit
Clorida 107.4
 CKMB 29.1
TROPONIN I 8.3
Ca 8.1

3.1.8 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Tanggal Pukul No Dx keperawatan
16/11/17 17.00 1 Resiko gangguan pertukaran gas berhubungan dengan
penurunan di fusi O2
2 Penurunan curah jantung berhubungan dengan
perubahan volume sekuncup
3 Nyeri akut berhubungan dengan terputusnya
kontinuitas jariangan akibat tidakan pembedahan
CABG
16/11/201 23.00 4 Ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan
7 perpindahan cairan akibat gangguan preload, afterload,
dan kontraktilitas otot jantung
3.1.9 INTERVENSI
N Diagnose Tujuan dan kritria hasil (Noc) Intervensi (NIC)
o keperawatan
Dx
1 Resiko gangguan Setelah dilakukan tidakan keperawatan NIC:
pertukaran gas klien dapat Respiratory monitoring
berhubungan mempertahankan pertukaran gas secara Ventilatory assistance
dengan penurunan optimal dengan kriteria hasil: Airway management
di fusi O2 1. Status respirasi: pertukaran gas dan Endtracheal extubation
status pertukaran gas: ventilasi Tindakan Mandiri
dengan indikator: 1. Kaji suara nafas, catat daerah yang
a. Suara nafas bersih mengalami
b. BGA dalam rentang normal. penurunan ventilasi dan suara nafas tambahan.
c. Tidak ada perubahan kesadaran / 2. Kaji adanya gelisah dan perubahan tingkat
kesadaran meningkat kesadaran.
Tindakan Kolaborasi
3. Monitor ABG serial dan saturasi oksigen.
4. Monitor X-ray serial.
5. Yakinkan bahwa settingan ventilator
dipertahanan pada:

2 Penurunan curah Setelah dilakukan tidakan keperawatan
jantung selama 1 jam curah jantung adekuat
berhubungan dengan kriteria hasil:
dengan perubahan Status kardiovaskuler klien membaik
volume sekuncup dengan indikator:
1. Nadi perifer kuat
2. Tekanan darah sistol klien dalam
rentang normal
3. Nadi 60-100x/menit dan irama nadi
reguler
4. Urinary output lebih dari 30
a. Volume tidal 10-15 mL/kg BB
b. RR 10-14 per menit
c. FiO2
untuk menjaga PO2
lebih dari 80mmHg
d. PEEP (Positive end-expiratory pressure)
mulai pada 5cmH2O.
6. Monitor peningkatan tekanan arteri pulmonal
dan resistensi pembuluh darah perifer.
Tindakan Mandiri
1. Kaji tekanan darah
2. Kaji nadi dan Capillary Refil Time (CRT).
3. Kaji perubahan tingkat kesadaran.
4. Kaji irama dan frekuensi nafas.
5. Kaji haluran urine
Gunakan oximetry nadi untuk memonitor
saturasi oksigen, dan kaji arterial blood gases.
7. Auskultasi suara nafas.
8. Monitor gambaran X-ray serial.
 cc/jam Tindakan Kolaboratif
5. Kapilari refill normal (kembali 9. Pertahankan hemodinamik dalam parameter
dalam waktu <3 detik) dengan titrasi obat-obat vasoaktif, yang
6. Akral hangat biasanya digunakan yaitu:
7. Tidak terjadi penurunan kesadaran SP: Dobutamin 5 mcq/kqBB/jam
8. Suara jatung BJ I dan BJ II tunggal SP: Fentanyl 30 mcg/jam
SP: Nor Epineprine 0,1 mg/ml (50 nano)
Berikan Terapi oksigen sesuai dengan pesanan.
10. Jika pasien tidak berespon pada terapi yang
biasanya, untuk mengantisipasi gunakan alat
bantu mekanik.
3 Nyeri akut Setelah dilakukan tindaank keperawatan Tindakan mandiri
berhubungan selama 1 jam nyeri akan berkurang 1. Kaji skala nyeri, lokasi, intensitas nyeri
dengan dengna krteris hasil: 2. Kaji tanda-tanda vital
terputusnya - Skala nyeri berkurang 3. Ajarka teknik relaksai napas dalam, distraksi
kontinuitas - Pasien tampak rileks serta lingkungan yang nyaman
jariangan akibat - Tanda-tanda vital dalam batas
tidakan norma Tindakan kolaborasi
pembedahan 4. Berikan agen-agen analgesic (metamizole 1
CABG gr)
4 ketidakseimbanga Setelah dilakukan tidakan keperawatan Fluid /electrolite management
n elektrolit selama 12 jam klien dapat Tindakan Mandiri
Faktor yang mempertahankan keseimbangan elektrolit 1. Monitor perubahan EKG
berhubungan: dengan kriteria hasil:
 Perpindahan 1.Keseimbangan elektrolit asam-basa Tindakan Kolaboratif
cairan dengan indikator: 2. Observasi dan doumentasikan data
 Diuretik a. Kadar natrium dalam rentang 130-142 laboratorium serial : kadar Natrium, Kalium,
- Perpindahan mEq/L Magnesium, Kalsium, Chlorida.
cairan b. Kadar kalium 4-5 mEq/L 3. Pertahankan kseimbangan elketrolit yang
c. Clorida 98-115 mEq/L adekuat dengan memberikan electrolit yang
d. Kalsium 9-11 mg/dL dibutuhkan sesuai advice dokter.
e. Magnesium 1.7-2.4 mEq/L
2. Keseimbangan cairan
3.1.10 IMPLEMENTASI
Tgl No Dx Jam Implementasi Tanggal/jam Evaluasi
Keperawatan
16/11 1 17.00 1. Melakukan Respiratory 16/11/2017 S : tidak terkaji (px terpasang ventilator)
2017 s/d monitoringVentilatory 21.00 O : Px nafas dengan ventilator mode spontan
21.00 assistance ps 10 peep 5 fio2 30 % mv 6,0 TV 610
2. Mempertahankan Airway ftot 12 Spo2 100 % rh-/- wh-/- perfusi
management dengan HKM TD= 98/56 mmH dengan NE 50
endtracheal extubation nano, nadi 81x/mnt, suhu 36oC GCS 4x6
3. Kaji suara nafas, catat daerah pupil2+/2+
yang mengalami penurunan A : Masalah teratasi sebagian
ventilasi dan suara nafas P : Lanjutan intervensi 1-7
tambahan.
4. Kaji adanya gelisah dan
perubahan tingkat kesadaran
5. Memonitoring hemodinamik
6. Monitor ABG serial dan
saturasi oksigen.
7. Meonitor peningkatan tekanan
arteri pulmonal dan resistensi
 pembuluh darah perifer.
8. Berkolaborasi dengan tim
medis dan radiologi untuk
monitor X-ray
2 17.00 1. Memonitoring Hemodinamik 16/11/2017 S : tidak terkaji (px terpasang ventilator)
21.00
s/d (TD,N,S,SPO2 ) O : Px nafas dengan ventilator mode spontan
21.00 2. Memonitoring Capillary Refil ps 10 peep 5 fio2 30 % mv 6,0 TV 610
Time (CRT). ftot 12 Spo2 100 % rh-/- wh-/- perfusi
3. Memonitoring perubahan HKM TD= 98/56 mmH dengan
tingkat kesadaran. Dobutamin 5 mcq/kqBB/jam, Fentanyl
4. Memonitoring irama dan 30 mcg/jam, NorEpineprine 0,1 mg/ml
frekuensi nafas. (50 nano), nadi 81x/mnt, suhu 36oC GCS
5. Mengobservasi haluran urine / 4x6 pupil2+/2+,produksi drain 64
balance cairan dan produksi ml/5jam
drain A : Masalah teratasi sebagian
6. Pertahankan hemodinamik P : Lanjutan interversi 1-6
dalam parameter dengan titrasi
obat-obat vasoaktif, yang
biasanya digunakan yaitu: SP:
Dobutamin 5 mcq/kqBB/jam,
 SP: Fentanyl 30 mcg/jam, SP:
Nor Epineprine 0,1 mg/ml (50
nano)

3 17.00 1. Memhkaji skala nyeri, lokasi, 16/11/2017 S : tidak terkaji (px terpasang ventilator)
21.00
s/d intensitas nyeri O : Px nafas dengan ventilator mode spontan
21.00 2. Memonitoring Hemodinamik ps 10 peep 5 fio2 30 % mv 6,0 TV 610
3. Mengajarkan teknik relaksai ftot 12 Spo2 100 % rh-/- wh-/- perfusi
napas dalam, distraksi serta HKM TD= 98/56 mmH dengan NE 50
lingkungan yang nyaman nano, nadi 81x/mnt, suhu 36oC GCS 4x6
4. Memberikan agen-agen pupil2+/2+ CPOT score 2
analgesic (metamizole 1 gr) A : Masalah teratasi sebagian
sesuai dengan advice dokter P : Lanjutan intervensi 1-4

17/11/ 1 07.00 1. Mempertahankan Airway 17/11/2017 S : px mengatakan tidak sesak

14.00
2017 s/d management dengan O : Px nafas spontan dengan O2 nasal 3 Lpm
14.00 endtracheal extubation SPO2 100% rh -/- wh-/- perfusi HKM suhu
2. Kaji suara nafas, catat 360C TD 95/56 mmHg nadi 79x/mnt,gcs 456
daerah yang mengalami pupil 2+/2+
penurunan ventilasi dan
A : Masalah teratasi
suara nafas tambahan.
P : lanjutkan dengan observasi
3. Kaji adanya gelisah dan
 perubahan tingkat
kesadaran
4. Memonitoring
hemodinamik
5. Monitor ABG serial dan
saturasi oksigen.
6. Meonitor peningkatan
tekanan arteri pulmonal
dan resistensi pembuluh
darah perifer.

17/11/ 2 07.00 1. Memonitoring Hemodinamik 17/11/2017 S : px mengatakan badan masih lemas

14.00
2017 s/d (TD,N,S,SPO2 ) O : Px nafas spontan dengan O2 nasal 3 Lpm
14.00 2. Memonitoring Capillary Refil SPO2 100% rh -/- wh-/- perfusi HKM
Time (CRT). suhu 360C TD 95/56 mmHg nadi
3. Memonitoring perubahan 79x/mnt,gcs 456 pupil 2+/2+,produksi
tingkat kesadaran. drain 270 ml/21 jam
4. Memonitoring irama dan Ph 7,377
frekuensi nafas. PCO2 33,2
5. Mengobservasi haluran urine / PO2 151,2
balance cairan dan produksi Be -5,7
 drain. HCO3 19,7
6. Pertahankan hemodinamik AaDO2 22
dalam parameter dengan titrasi A : masalah teratasi sebagian
obat-obat vasoaktif sesuai P : intervensi dilanjutkan 1-6
dengan advive dokter
7.

17/11/ 3 07.00 1. Memhkaji skala nyeri, 17/11/2017 S : px mengatakan nyeri luka operasi
14.00
2017 s/d lokasi, intensitas nyeri berkurang
14.00 2. Memonitoring O: Px nafas spontan dengan O2 nasal 3 Lpm
Hemodinamik SPO2 100% rh -/- wh-/- perfusi HKM suhu
3. Mengajarkan teknik 360C TD 95/56 mmHg nadi 79x/mnt,gcs
relaksai napas dalam, 456 pupil 2+/2+ skala nyeri 1
distraksi serta lingkungan A : masalah teratasi sebagian
yang nyaman P : intervensi di lanjutkan 1-4
4. Memberikan agen-agen
analgesic (metamizole 1
gr) sesuai dengan advice
dokter
17/11/ 4 07.00 1. Memonitor perubahan EKG 17/11/2017 S : px mengatakan dada berdebar
14.00
2017 s/d 2. Mengobservasi dan O : Px nafas spontan dengan O2 nasal 3 Lpm
 14.00 doumentasikan data SPO2 100% rh -/- wh-/- perfusi HKM suhu
laboratorium serial : kadar 360C TD 95/56 mmHg nadi 79x/mnt,gcs
Natrium, Kalium, Magnesium, 456 pupil 2+/2+ Hasil lab K 5,4
Kalsium, Chlorida. A : Masalah teratasi sebagian
3. Pertahankan kseimbangan P : intervensi dilanjutkan 1-4
elketrolit yang adekuat dengan
memberikan electrolit yang
dibutuhkan sesuai advice
dokter
4. Mempertahankan
keseimbangan elektrolit yang
adekuat dengan memberikan
elektrolit yang dibutuhkan
sesuai advice dokter
(memberikan D40+insulin 2
unit IV.Ca gluconas 10 % IV
pelan 20 menit)

18/11/ 2 07.00 1. Memonitoring Hemodinamik 18/11/2017 S: px mengatakan dada berdebar berkurang

14.00
2017 s/d (TD,N,S,SPO2 ) O : Px nafas spontan dengan O2 nasal 3 Lpm
14.00 2. Memonitoring Capillary Refil SPO2 100% rh -/- wh-/- perfusi HKM suhu
 Time (CRT). 360C TD 130/62 mmHg, nadi 100x/mnt,
3. Memonitoring perubahan gcs 456 pupil 2+/2+,produksi drain 400
tingkat kesadaran. ml/45 jam
4. Memonitoring irama dan A : masalah teratasi sebagian
frekuensi nafas. P : Observasi dilanjutkan 1-5
5. Mengobservasi haluran urine /
balance cairan dan produksi
drain.
6. Pertahankan hemodinamik
dalam parameter dengan titrasi
obat-obat vasoaktif sesuai
dengan advive dokter

18/11/ 3 07.00 1. Memhkaji skala nyeri, lokasi, 18/11/2017 S : px mengatakan tidak nyeri pada luka
14.00
2017 s/d intensitas nyeri operasi
14.00 2. Memonitoring Hemodinamik O : Px nafas spontan dengan O2 nasal 3 Lpm
3. Mengajarkan teknik relaksai SPO2 100% rh -/- wh-/- perfusi HKM suhu
napas dalam, distraksi serta 360C TD 130/62 mmHg, nadi 100x/mnt, gcs
lingkungan yang nyaman 456 pupil 2+/2+ skala nyeri 0
4. Memberikan agen-agen A : masalah teratasi
analgesic (metamizole 1 gr) P : lanjutkan observasi
 sesuai dengan advice dokter

18/11/ 4 07.00 1. Memonitor perubahan EKG 18/11/2017 S : tak terkaji karena terpasang ventilator
14.00
2017 s/d 2. Mengobservasi dan O : Px nafas spontan dengan O2 nasal 3 Lpm
14.00 doumentasikan data SPO2 100% rh -/- wh-/- perfusi HKM suhu
laboratorium serial : kadar 360C TD 130/62 mmHg, nadi 100x/mnt,
Natrium, Kalium, Magnesium, gcs 456 pupil 2+/2+ Hasil lab K 4,7
Kalsium, Chlorida. A: Masalah teratasi
3. Pertahankan kseimbangan P : lanjutkan observasi
elketrolit yang adekuat dengan
memberikan electrolit yang
dibutuhkan sesuai advice
dokter
4. Mempertahankan
keseimbangan elektrolit yang
adekuat dengan memberikan
elektrolit yang dibutuhkan
sesuai advice dokter
(memberikan D40+insulin 2
unit IV.Ca gluconas 10 % IV
pelan 20 menit)
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pada bab ini akan dibicarakan pembahasan “Asuhan Keperawatan pada

Tn. T Dengan CAD+VSD Post Op CABG dengan Ventilasi Mekanik Di Ruang
ICU RSUD Dr. Soetomo Surabaya”. Maka penulis dapat membandingkan antara
teori dengan asuhan keperawatan berdasarkan kasus nyata.
4.1 Pengkajian
1. Umur
Pada teori dan kasus nyata didapatkan persamaan yaitu CAD pada teori diketahui
pada usia dewasa dan cenderung merokok.
2. Jenis Kelamin
Pada teori dan kasus nyata tidak di peroleh perbedaan.
4.2 Riwayat Penyakit
1. Riwayat penyakit sekarang
Didapatkan persamaan yaitu pada teori dan kasus nyata pasien mengalami nyeri
dada
2. Riwayat penyakit dahulu
Pada teori dan kasus nyata tidak di dapatkan perbedaan yaitu bias di
sebabkan karena merokok
4.3 Pemeriksaan Fisik
1. B1 (Breathing)
Didapatkan persamaan yaitu pasien memerlukan bantuan nafas mekanik karena
pemakaian sedative dan musculus relaxan post CABG
2. B2 (Blood)
Didapatkan persamaan yaitu pada teori dan kasus nyata sama – sama mengalami
penurunan curah jantung.
3. B3 (Brain)
 Didapatkan persamaan antara teori dan kasus nyata, yaitu pada awal pengkajian
pasien tersedasi.
4. B4 (Bladder)
Didapatkan perbedaan yaitu pada teori terjadi penurunan jumlah urin dan
peningkatan retensi cairan, sedangkan pada kasus nyata tidak ditemukan gangguan
perkemihan, namun antara teori dan kenyataan yaitu pasien akan mengalami
ketidak seimbangan elektrolit.
5. B5 (Bowl)
Tidak didapatkan perbedaan antara teori dan nyata pada hal ini pasien belum
mengalami masalah bowl.
6. B6 (Bone)
Didapatkan perbedaan yaitu pada teori ditemukan intoleransi aktifitas sedangkan
pada kasus tidak ditemukan masalah.
4.4 Diagnosa Keperawatan dan Intervensi
Kesenjangan lainnya yaitu tentang diagnosa keperawatan. Pada diagnosa
keperawatan yang ada di tinjauan pustaka ada:
a. Risiko penurunan curah jantung
b. Nyeri akut
c. Perubahan penampilan peran
d. Resiko gangguan pertukaran gas
e. Risiko pola pernapasan tidak efektif
f. Gangguan integritas kulit
g. Kekurangan pengetahuan mengenai kondisi, rencana pengobatan,
perawatan diri, dan debit kebutuhan
Diagnosa keperawatan pada tinjauan kasus yang ambil:
1 Resiko gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan di fusi O2
2 Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan volume sekuncup
3 Nyeri akut berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jariangan akibat
tidakan pembedahan CABG
4 Ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan perpindahan cairan
akibat gangguan preload, afterload, dan kontraktilitas otot jantung
 Tidak semua diagnosa keperawatan pada tinjauan pustaka muncul pada
tinjauan kasus (pada kasus nyata), karena diagnosa keperawatan pada tinjauan
pustaka merupakan diagnosa keperawatan pada klien dengan post CABG secara
umum, sedangkan pada kasus nyata diagnosa keperawatan disesuaikan dengan
kondisi klien yang dialami secara langsung dan telah teratasi pada beberapa waktu
yang lalu sebelum diadakan pengkajian awal, mengingat klien sudah lama
mendapatkan perawatan di ruangan RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
4.5 Implementasi
Didalam pelaksanaan semua tindakan yang direncanakan dapat
diimplementasikan sesuai dengan situasi dan kondisi pasien secara menyeluruh
sesuai dengan fasilitas yang ada.
4.6 Evaluasi
Pada tinjauan pustaka evaluasi belum dapat dilaksanakan karena
merupakan kasus semu. Sedangkan pada tinjauan kasus evaluasi dapat dilakukan
karena dapat diketahui keadaan klien dan masalah yang dihadapi secara langsung.
Pada akhir evaluasi semua tujuan dapat dicapai dengan baik karena
adanya kerjasama antara perawat, pasien keluarga pasien dan tim kesehatan yang
lainnya.

BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Coronary Artery Desease adalah suatu keadaan yang terjadi pada arteri coroner
yang menyebabkan arteri menyempit atau tersumbat. Jika suatu arteri menyempit
atau terhambat, aliran darah ke jantung yang disuplai arteri tersebut berkurang.
Jika aliran darah yang tersisa tidak dapat mencukupi kebutuhan oksigen pada
jantung, area tersebut akan mengalami iskemi dan cedera serta dapat terjadi
kondisi infark miokardium.
5.2 Saran
Adapun saran dari peneliti yang dapat diberikan adalah sebagai berikut :
1. Bagi Profesi Keperawatan
Perawat sebagai petugas pelayanan kesehatan primer hendaknya
mempunyai pengetahuan dan keterampilan yang cukup dalam memberikan
Asuhan Keperawatan dengan diagnosa CAD+TVD Secundum Post Op CABG
Closure dengan ventilasi mekanik. Untuk meningkatkan mutu pelayanan yang
profesional alangkah baiknya diadakan seminar atau symposium dalam bidang
keperawatan yang diberikan oleh perawat kepada klien dan keluarga. Dalam
mencapai hasil keperawatan yang diharapkan, diperlukan hubungan baik dan
keterlibatan pasien, keluarga dan tim kesehatan yang lain sehingga akan
menimbulkan kerjasama yang baik dalam pemberian asuhan keperawatan
secara komprehensif dengan harapan perawat mempunyai respon yang tinggi
terhadap keluhan pasien sehingga intervensi yang diberikan dapat membantu
menyelesaikan masalah yang dialami oleh pasien.
2. Bagi Institusi
Pendidikan dan pengetahuan perawat secara berkelanjutan perlu
ditingkatkan baik secara formal dan informal khususnya pengetahuan yang
berhubungan dengan pasien dan perawat, dengan harapan perawat mampu
memberikan asuhan keperawatan sesuai standart asuhan keperawatan dan kode
etik.
3. Bagi Pasien Dan Keluarga
 Diharapkan pasien dan keluarga dapat meningkatkan pemahaman dan
keingintahuan (keaktifan) dalam mencari informasi melalui konseling yang
diberikan petugas kesehatan guna perawatan selanjutnya setelah keluar rumah
sakit.

DAFTAR PUSTAKA
Baughman, Diace C dan Joann C. Hackley. 2000. Buku Saku Keperawatan Medikal Bedah.
Jakarta: EGC
Price, Sylvia A dan Lorrane M. Wilson. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit Vol 2. Jakarta: EGC
Tarwoto, Watonah, dan Eros Siti Suryati. 2007. Keperawatan Medikal Bedah Gangguan
Sistem Persarafan. Jakarta: CV Sagung Seto
Aziz, Abdul. 2011. Asuhan Keperawatan Pasien dengan Ventilasi Mekanik. diakses
http://senyumbening.blogspot.com/2011/04/asuhan-keperawatan-pasien-dengan.html
(07 Juni 2014, 09.06)
Basuri, Chairul. 2012. Triase dalam  KGD. Diakses
http://healthandnewsdarulmuttaqin.blogspot.com/2012/10/ventilasi-mekanik.html (07
Juni 2014, 09.12)
Herdman, T. Heather .2012. Buku NANDA Internasional Diagnosis Keperawatan.
EGC:Jakarta
Priangga, D. Satria. 2011. Ventilator Mekanis. Diakses
http://satriadwipriangga.blogspot.com/2011/11/ventilator-mekanis.html (07 Juni 2014,
09.07)
Zahar, Nuraini. 2012. Konsep dasar ventilasi mekanik. diakses
http://nurainiperawatpjnhk.blogspot.com/2012/09/ventilasi-mekanik.html (07 Juni
2014, 09.02)

LAMPIRAN
 ASESMENT PASIEN JATUH KHUSUS DEWASA
RISK FALL FOR ADULT
Lakukan pengkajian resiko jatuh pada saat pasien masuk, terdapat perubahan kondisi
pasien/terapi, pasien dipindahkan keruangan/departemen lain, pasien resiko tinggi
setiap 24 jam atau sesaat setelah terjadi kasus jatuh.
Skor : 0 – 24 Tidak Ada Resiko (TR)
25- 44 Resiko Rendah (RR)
≥ 45 Resiko Tinggi (RT)
SKOR RISIKO JATUH

Tgl 16/11 17/1 18/11

Pengkajian Faktor Risiko 1
Jam 17.00 08.00 08.00
Riwayat jatuh Kejadian jatuh dalam 3 bulan 25 0 0 0
terakhir
Status Mental Tidak konsisten perintah 15 0 0 0
Efek samping obat 20 20 20 20
Pengobatan
Post GA/RA (24 jam) 45 45 45 0
Gaya Kelemahan 10 0 0 0
berjalan Kerusakan 20 0 0 0
Mobilitas Walker, tongkat 15 0 0 0
Alat bantu Kursi roda, 30 0 0 0
berpengangan dinding
Kondisi Penyakit penyerta/ penyulit 15 15 15 15
penyakit Terapi Intravena 20 20 20 20
TOTAL SKOR 215 100 100 55
Klasifikasi risiko jatuh berdasarkan skor RT RT RT
Paraf / Inisial Perawat
Beri tanda (√) jika sudah dilakukan, (-) jika belum atau Tgl 16/11 17/1 18/11
tidak dilakukan 1
(*) jika pasien menolak sekaligus berikan penjelasan Jam 17.00 08.00 08.00
RT   
a. Memastikan tempat tidur/brankard dalam posisi rendah
dan roda terkunci
b. Menutup pagar tempat tidur/brankard
- Beri tanda (√) apabila pagar sebelah kanan telah   
dinaikkan   
- Beri tanda (√) apabila pagar sebelah kiri telah
dinaikkan
c. Orientasikan pasien/penunggu tentang   
lingkungan/ruangan
d. Beri tanda segitiga kuning pada tempat tidur pasien   
e. Pastikan pasien memiliki pin warna kuning penanda   
risiko tinggi jatuh pada gelang identifikasi
f. Lakukan pemasangan fiksasi fisik apabila diperlukan   
dengan persetujuan keluarga
Paraf / Inisial Perawat
RR
a. Memastikan tempat tidur/brankard dalam posisi rendah - - -
dan roda terkunci
b. Menutup pagar tempat tidur/brankard
- Beri tanda (√) apabila pagar sebelah kanan telah
dinaikkan - - -
- Beri tanda (√) apabila pagar sebelah kiri telah
dinaikkan
c. Orientasikan pasien/penunggu tentang
- - -
lingkungan/ruangan
Paraf / Inisial Perawat - - -
ASESMEN NYERI CRITICAL CARE PAIN OBSERVATIONAL TOOLS
(CPOT)
Pada tanggal : 16/11/2017
Indikator Kondisi Skor Keterangan
Ekspresi Rileks 0  Tidak ada ketegangan otot
Wajah Kaku 1 Mengerutkan kening/
mengangkat alis
Meringis 2 Menggigit selang ETT
Gerakan tubuh Tidak ada gerakan 0 Tidak bergerak (tidak
abnormal kesakitan) posisi normal
Lokalisasi nyeri 1  Gerakan hati-hati, menyentuh
lokasi nyeri, mencari
perhatian melalui gerakan
Gelisah 2 Mencabut ETT, mencoba
untuk duduk, tidak mengikuti
perintah, mengamuk,
mencoba keluar dari tempat
tidur
Aktivasi alarm Pasien kooperatif 0 Alarm tidak berbunyi
ventilator terhadap kerja ventilator
mekanik mekanik
Alarm aktif tapi mati 1 Batuk, alarm berbunyi tapi
sendiri berhenti secara spontan
Alarm selalu aktif 2 Alarm sering berbunyi
Berbicara jika Berbicara dalam nada 0 Bicara dengan nada pelan
pasien normal atau tidak ada
diekstubasi suara
Mendesah, mengerang 1 Mendesah, mengerang
Menangis 2 Menangis, berteriak
Ketegangan Tidak ada ketegangan 0 Tidak ada ketegangan otot
otot otot
Tegang, kaku 1 Gerakan otot pasif
Sangat tegang atau kaku 2 Gerakan sangat kuat
Total Skor 2