NDx dan Data Tujuan Intervensi Rasional

Resiko jatuh b/d riwayat - Setelah - Kaji ulang adanya faktor- - Untuk
jatuh dilakukan asuhan fsktor resiko jatuh pada klien mengetahui
keperawatan - Lakukan modifikasi faktor- faktor
DS : selama 2x 24 jam lingkungan agar lebih aman risiko jatuh pada
- Pasien mengatahkan dia diharapkan klien (memasang pinggiran) klien sehingga
jatuh dikamar mandi 2 hari tidak akan - Posisikan klien dalam posisi dapat dilakukan
sebelum masuk RS mengalami resiko nyaman pencegahan
- Pasien mengatahkan bahwa injuri : jatuh - Ajarkan klien dan keluarga
dia jatuh dikamar mandi dengan kriteria tentang upaya pencegahan - modifikasi
karena kamar mandi sudah hasil cidera lingkungan dapat
licin dan jarang dibersihkan 1. Skala jatuh - Ajarkan terapi rehabilitasi menurunkan risiko
morse berkurang vestibular ( VRT) adalah jatuh pada pasien
DO : 2. mengidentifikasi salah satu teapi fisik yang - posisi yang
- skala jatuh Morse 85 bahaya lingkungan dianjurkan untuk mencegah nyaman dapat
- Kondisi luka : deformitas yang dapat risiko jatuh membuat klien
pada femur sinistra dan meningkatkan merasa lebih
hematom dengan diameter ± kemungkinan nyaman saat
6cm cedera berbaring
- Pemeriksaan radiologi : 3. mengidentifikasi
Fraktur komplit pada 1/3 tindakan preventif - Meningkatkan
distal os femur sinistra atas bahaya tertentu kemandirian dan
pengetahuan pada
klien dan anggota
keluarga dapat
kooperatif

- VRT bertujuan
untuk mengurangi
pusing,
meningkatkan
keseimbangan,
dan mecegah
seseorang jatuh
dengan
mengembalikan
sistem vestibular
 Hari / No dx Jam Implementasi Evaluasi
tangga
l

Hari 1 1 10.00- 1. Mengkaji ulang adanya S :- Pasien mengatahkan sulit

selesa faktor- faktor resiko jatuh
i pada klien
Hasil : pasien terlihat sulit
untuk bergerak tanpa
adanya bantuan
2. Melakukan modifikasi
lingkungan agar lebih
aman (memasang
pinggiran)
Hasil : tempat tidur klien
terpasang pingiran
dalam bergerak ataupun pindah
posisi jika tidak dibantu oleh
keluarga atau perawat
-posisi semi fowler yang
diberikan klien mengatahkan
merasa nyaman dan
- klien mengatahkan sulit berjalan
dan harus menggunakan alat
bantu seperti kursi roda dan
bantuan keluarga

3. Memposisikan klien O : - Klien tampak sulit berpindah

dalam posisi nyaman posisi dan hanya dibantu oleh
Hasil : Pasien dalam posisi keluarga jika ingin minum dan
semi fowler makan
4. Mengajarkan klien dan
- skala morse 70
keluarga tentang upaya
pencegahan cidera A : Masalah belum teratasi
Hasil : keluarga sudah
mengerti tetapi klien P : intervensi 1, 4 dan 5
masih terlihat binggung dilanjurtkan dan intervensi 2, 3
5. Mengajarkan terapi didipertahankan
rehabilitasi vestibular
( VRT) adalah salah satu
terapi fisik yang
dianjurkan untuk
mencegah risiko jatuh
Hasil : Klien tidak ingin
melakukan gerakan tambahan

1. Mengkaji ulang adanya

Hari 2 1 10.00 faktor- faktor resiko jatuh pada
klien S :- Pasien mengatahkan masih
 Hasil : Pasien tampak dibantu sulit untuk berjalan dan merasa
oleh alat bantu seperti kursi lemah tetapi sudah bisa berpindah
roda saat ke toilet posisi walaupun hanya beberapa
2. Mengajarkan klien dan gerakkan
keluarga tentang upaya
pencegahan cidera O : - Klien terlihat sedikit lebih
Hasil : Klien mengerti apa nyaman saat bergerak
yang diajarkan seperti tidak - skala morse 60
mencoba berjalan sendiri tanpa
bantuan A : Masalah belum teratasi
3. Mengajarkan terapi
P : intervensi 1, 5 dilanjutkan dan
rehabilitasi vestibular ( VRT)
intervensi 2, 3 dipertahankan
adalah salah satu terapi fisik
yang dianjurkan untuk
mencegah risiko jatuh
Hasil : Klien mengikuti
instruksi tetapi hanya sebagian
seperti mengerakkan bagin
kepala dan leher

1. Mengkaji ulang adanya S :- Pasien mengatahkan sudah

faktor- faktor resiko jatuh pada
Hari 3 1 10.00
klien
Hasil : sudah tidak ditemukan
faktor yang dapat membuat
klien mengalami jatuh
bisa ketoilet sendiri tapi masih
menggunakan alat bantu tongkat
O : - Klien terlihat sudah nyaman
saat bergerak dan berpindah
posisi

2. Mengajarkan terapi - skala morse 45

rehabilitasi vestibular ( VRT)
A : Masalah teratasi
adalah salah satu terapi fisik
yang dianjurkan untuk P : intervensi dihentikan
mencegah risiko jatuh
Hasil : Klien mengikuti
instruksi tetapi untuk
mengerakan kepala, leher,
kedua tangan dan kaki sebelah
kiri