PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. IDENTITAS
Nama : Ny. M
Alamat : Jl. Rawisari No 85C RT 02 RW 05
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 73 Tahun (Elderly)
Status : Janda
Agama : Islam
Suku : Jawa
Tingkat Pendidikan : Tamat SD
Sumber Pendapatan : Ada, dari anak anaknya

Kepemilikan jaminan kesehatan: BPJS / JKN

Keluarga yang dapat dihubungi :

(1) Ada, jelaskan : Anak anaknya
Keluarga/Pihak yang merawat lansia sehari-hari : 2 orang anak nya dan juga menantunya
Riwayat pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

II. RIWAYAT KESEHATAN

Saat Ini :

Keadaan Umum : baik

Kesadaran : composmentis
Keluhan yang dirasakan saat ini :
(1) Pusing
(2) Penglihatan kabur
(3) Gatal
 YANG LALU : Pasien menderita hipertensi sejak 3 tahun yang lalu, juga ada riwayat diabetes
mellitus tipe 2, pernah mengalami stroke ringan sekitar 4bln yang lalu, lalu pernah di operasi
pada lengan sebelah kirinya karena ada daging tumbuh

III. STATUS FISIOLOGIS

A. Tanda – tanda vital dan status gizi :
(1) Tensi : 140/100mmHg
(2) Nadi : 56x/menit
(3) Respirasi : 20x/menit
(4) Suhu :-
(5) TB :-
(6) BB :- Kg Naik :
Kg Turun :
Kg
(7) TB :-
(8) IMT ( Index Massa Tubuh ) :-

IV. PENGKAJIAN POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI

A. POLA NUTRISI
Makan 3x sehari, tidak mengkonsumsi banyak asupan garam , tetapi masih belum bisa
mengurangi asupan gula karena makanan pokoknya masih nasi putih. Tidak mengkonsumsi
suplemen
B. POLA CAIRAN
Untuk minumnya pasien tidak terlalu banyak minum
C.POLA ELIMINASI ( BAB DAN BAK) :
BAB setiap pagi , BAK sehari 2-3x . Tidak ada kesulitan eliminasi
D. POLA PERSONAL HYGIENE ( MANDI, KERAMAS, GOSOK GIGI, KEBERSIHAN
KUKU)
Mandi 2x sehari, kebersihan kuku bersih
E. POLA ISTIRAHAT TIDUR : Frekuensi, durasi/ kuantitas dan kualitas, kesulitan,
 cara mengatasi
Untuk tidur malamnya terkadang mengalami kesulitas tidur, tidak ada cara
mengatasinya. Lalu sering tertidur pada jam sekita 9-10 pagi
F. POLA AKTIFITAS FISIK : mobilisasi fisik sehari-hari , pola olah raga/ latihan fisik
Untuk mobilisasi sehari-hari, pasien biasanya jalan-jalan di pagi hari

V. PENGKAJIAN HEAD TO TOE

1. Kepala
a. Kebersihan : bersih
b. Kerontokan rambut : tidak terkaji
c. Keluhan : tidak
2. Mata
a. Konjungtiva : tidak
b. Sclera : tidak
c. Strabismus : tidak
d. Penglihatan : kabur
e. Peradangan : tidak
f. Riwayat katarak : tidak
g. Penggunaan kacamata : tidak
h. Keluhan : ya
i. Jika ya, jelaskan : penglihatan kabur
karena DM
3. Hidung
a. Bentuk : simetris
b. Peradangan : tidak
c. Penciuman : tidak
d. Pernafasan cuping hidung :-
4. Mulut dan tenggorokan
a. Kebersihan : bersih
b. Mukosa : kering
c. Peradangan/stomatitis : tidak
d. Gigi geligi : ompong
e. Radang gusi : tidak
f. Kesulitan mengunyah : tidak
 g. Kesulitan menelan : tidak
5. Telinga
a. Kebersihan : tidak terkaji
b. Peradangan ; tidak terkaji
c. Pendengaran : terganggu
d. Jika terganggu, jelaskan : penurunan fungsi
e. Keluhan lain : tidak
f. Jika ya, jelaskan :-
6. Leher
a. Pembesaran kelenjar thyroid : tidak
b. JVD : tidak
c. Kaku kuduk : tidak
d. Keluhan lain :-

7. Dada (Tidak terkaji)

a. Bentuk dada : normal chest/barrel chest/pigeon chest/lainnya….
b. Retraksi : ya/tidak, daerah ………..
c. Wheezing : +/-
d. Ronchi : +/-
e. Suara jantung tambahan : ada/tidak
f. Ictus cordis : ICS …………
g. Keluhan lain :
8. Abdomen
a. Bentuk : distend
b. Nyeri tekan : tidak
c. Hypersonan/sonan : tidak terkaji
d. Supel : tidak terkaji
e. Bising usus : ada
Frekuensi 15 kali/menit
f. Massa : tidak
g. Keluhan lain :-
9. Genetalia
a. Kebersihan : tidak terkaji
b. Haemoroid : tidak
c. Hernia : tidak
d. Keluahan lain :
10. Ekstermitas (Tidak Terkaji)
a. Kekuatan otot : (skala 1-5)
1 : lumpuh
2 : ada kontraksi
3 : melawan gravitasi dengan sokongan
4 Melawan gravitasi tapi tidak ada tahanan
5 Melawan gravitasi dengan tahanan sedikit
6 Melawan gravitasi dengan kekuatan penuh
b. Postur tubuh : skoliosis/lordosis/kifosis/tegap (normal)
c. Rentang gerak : maksimal/terbatas
d. Deformitas : ya/tidak
e. Tremor : ya/tidak
f. Edema kaki : ya/tidak
: pitting edema/tidak
Edema tipe :
g. Penggunaan alat bantu : tidak
 h. Refleks (Tidak Terkaji)
Area Kanan Kiri
Biceps
Triceps
Knee
Achiles
Keterangan :
Refleks + : normal
Reflek - : menurun
11. Integumen
a. Kebersihan : bersih
b. Warna : tidak
c. Kelembaban : kering
d. Gangguan pada kulit : tidak
e. Perifer : tidak

VI. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

1. Hubungan dengan orang lain dalam wisma/tetangga :
(a) Tidak dikenal
(b) Sebatas kenal
(c) Mampu berinteraksi
(d) Mampu kejasama
2. Kebiasaan lansia berinteraksi ke wisma lainnya dalam panti/tetangga:
(a) Selalu
(b) Sering
(c) Jarang
(d) Tidak pernah
3. Stabilitas emosi:
(a) Labil
(b) Stabil
(c) Iritabel
(d) Datar
 Jelaskan : Moodnya berubah-ubah sesuai dengan kriteria pasien, jika mahasiswa
yang mewawancarai kurang pas dengan ktiteria pasien, pasien langsung terlihat
tidak kooperatif.
VII. PENGKAJIAN STATUS KOGNITIF/AFEKTIF (STATUS MENTAL)\
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

No Pertanyaan Benar Salah

1 Tanggal berapa hari ini ? S
2 Hari apa sekarang ? S
3 Apa nama tempat ini ? B
4 Dimana alamat anda ? B
5 Berapa umur anda ? S
6 Kapan anda lahir ? S
7 Siapa presiden Indonesia ? B
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ? S
9 Siapa nama ibu anda ?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka B
baru, secara menurun.
JUMLAH 5
Interpretasi:
Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

VIII. Pengkajian Katz Index

IX. Timed and Up Go Test
 X. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. TEST LABORATORIUM : (-)
2. RADIOLOGI (-)

ANALISA DATA

DATA MASALAH ETIOLOGI

DO : Hipertensi 1. Faktor keturunan
1. TD : 140/100mmHg 2. Faktor nutrisi
DS :
1. Px mengatakan memiliki riwayat
hipertensi sudah 3 tahun
2. Px mengeluh pusing
3. Badan terasa lelah, dan selalu tertidur di
pagi hari
4. Terkena stroke karena tekanan darah yang
tinggi
5. Penglihatan kabur

XI. DIAGNOSA
KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan
Perfusi Jaringan Perifer
2. Kesiapan
Meningkatkan Nutrisi
3. Kesiapan
Meningkatkan Proses
Keluarga

XII. RENCANA KEPERAWATAN

1. Pemberian DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
2. Pemberian Diet untuk Diabetes
3. Pemberian metode FCEM (Family Centered Empowerment Model)

XIII. IMPLEMENTASI

1. Pemberian DASH
Adapun diet untuk pasien dengan hipertensi yaitu :

a. Mengonsumsi lebih banyak buah dan sayur seperti apel, tomat, pepaya,
jeruk bali merah dan jambu biji.
 b. Mengonsumsi makan rendah lemak seperti biji-bijian, unggas, ikan, dan
kacang-kacangan.

c. Mengonsumsi susu rendah lemak

d. Mengonsumsi daging merah

Adapun diet makanan yang dilarang :

a. Natrium, seperti garam (tidak boleh lebih dari 1 sendok the per hari),
kecap ikan (tidak boleh lebih dari 3-4 sendok per hari), caputih (tidak boleh
lebih dari 5-6 sendok per hari).

b. Pasta, sambal terasi

c. Makanan asin : ikan asin

d. Makan kaleng fermentasi dan makanan manis seperti kue dan roti.

2. Pemberian Diet Untuk Diabetes

Adapun diet untuk DM yaitu :

a. Sumber protein hewani : Ayam tanpa kulit, ikan, putih telur, dan daging
tidak berlemak/ daging merah.
b. Sumber proten nabati : tempe, tahu, kacang hijau, kacang merah, kacang
tanah, dan kacang kedelai.
c. Sayuran : sayur tinggi serat seperti kangkung, daun kacang, ketimun,
tomat, labu siam, kembang kol, sawi dan selada.
d. Buah-buahan : Jeruk, apel, papaya, jambu air, salak dan belimbing (sesuai
kebutuhan)

Adapun diet yang dilarang :

a. Sumber protein hewani : keju, abon, dendeng, susu full cream.

b. Buah-buahan : Durian, alpukat, nangka, kurma, dan manisan buah.
c. Minuman : minuman yang mengandung alcohol, susu kental manis, Fanta
(gol soft drink), es krim, yogurt.
d. Lain-lain : gula pasir, gula merah, madu, cake, kue-kue manis, dodol, sirup,
selai manis, cokelat, tape dan permen.
3. Pemberian Metode FCEM

Pemberian ini berfokus pada 3 dimensi atau lapisan yaitu motivasi,

psikologis, dan karakteristik diri. Diberikan dengan 4 tahapan yaitu
memahami ancaman, self-efisiensi, harga diri, dan evaluasi.

Tahapan Perlakuan Skoring

Berfokus pada masalah yang mengancam
orang-orang tua. Subyek yang dibahas dalam
sesi ini yaitu :

a. Fisioterapi, alam, tanda-tanda.

Memahami b. Faktor berbahaya, klasifikasi
2
Ancaman penyakit.
c. Efek samping, kekambuhan akut,
preinformation.
d. Medis dan pengobatan nonmedis.
e. Gaya Hidup
Mempromosikan tingkat self-efisiensi
pasien, presentasi praktis, dan metode
diskusi kelompok yang digunakan. Dalam
sesi ini ditargetkan mencapai :
Self-efisiensi 2
a. Perubahan gaya hidup
b. Pengaturan jadwal pengobatan
c. Pengendalian stress
d. Pengaturan jadwal olahraga
Pasien memberikan informasi kepada pihak
Self-esteem keluarga tentang apa yang telah diberikan 1
oleh perawat.

Evaluasi Evaluasi terdiri atas 2 yaitu : -

a. Proses evaluasi, memberikan skor

pada tiap intervensi
b. Evaluasi akhir
 Jika mendapat skor 0 maka px
tidak paham sama sekali,
skor 1 pasien paham
sebagian, dan skor 2 pasien
paham semua.

XIV. EVALUASI

Tujuan tercapai sebagian: Dalam menyampaikan informasi kepada keluarga

pasien masih belum bisa maksimal. Banyak faktor yang dapat mempengaruhi
kurang maksimalnya penyampaian kepada keluarga. Diantaranya pendidikan
serta usia pasien