PROPOSAL/LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

NAMA KEGIATAN
BPM/BEM/HMJ/HMP/UKM

LOGO ORMAWA/UKM
DIAMETER 10 CM

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN BLITAR
ASAL UKM/ORMAWA
Bulan, tahun

Aturan margin :
1. Ada KOP
kiri : 4 cm kanan : 3 cm
atas : 1 cm bawah : 3 cm
2. Tidak ada KOP
kiri : 4 cm kanan : 3 cm
atas : 3 cm bawah : 3 cm
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
LOGO
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
ORMAWA/
HIMPUNAN MAHASISWA PRODI UKM
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN BLITAR

Sekretariat : Jl. Dr. Soetomo No. 56 Blitar Website: www.poltekkes-malang.ac.id

Telepon : (0342) 801043 Email : ormawa.nobita@gmail.com

PROPOSAL/LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
NAMA KEGIATAN
BPM/BEM/HMJ/HMP/UKM

A. PENDAHULUAN
I. Latar Belakang
Menjelaskan apa saja yang melatar belakangi dilaksanakan suatu
kegiatan tersebut

II. Tujuan Kegiatan

Adapun tujuan diadakan kegiatan ini adalah :
a. Secara Umum :
Menjelaskan tujuan adanya kegiatan secara umum
b. Secara Khusus :
-Menjelaskan tujuan adanya kegiatan secara khusus atau
spesifik.
-Menjelaskan penjabaran dari tujuan umum
III.Dasar Pelaksanaan
Menyebutkan dasar-dasar dilaksanakannya suatu kegiatan.
B. PELAKSANAAN
I. Mencantumkan apa, kapan dan dimana kegiatan akan/telah dilaksanakan
II. Mencamtumkan siapa yang menjadi pemateri dalam kegiatan tersebut,
apabila tidak menggunakan pemateri dalam kegiatan tersebut maka point
ini tidak perlu ditulis
III. Mencantumkan dan memperinci jumlah peserta yang akan/telah
mengikuti dalam kegiatan tersebut
IV. Mencantumkan undangan dan memperinci jumlah undangan yang
akan/telah mengikuti kegiatan tersebut

V. Mencantumkan susunan panitia dengan menyebutkan mulai dari

Pelindung, Pembina, Penasehat, Penanggung Jawab, Ketua Pelaksana,
 Sekretaris, Bendahara, Koordinator Sie dan Anggota Sie. Panitia
kegiatan wajib berjumlah 10% dari peserta kegiatan dan segera
membuat SK panitia. SK dimasukkan dalam lampiran
C. BENTUK/HASIL KEGIATAN
I. Menjelaskan bentuk atau konsep kegiatan yang akan/telah dilakukan
secara terperinci, baik berupa narasi, poin-poin, dan dalam bentuk
tabel
II. Mencantumkan tema kegiatan yang akan/telah digunakan dalam
pelaksana kegiatan
D. SUSUNAN ACARA
Susunan acara dicantumkan dalam bentuk tabel, cukup waktu dan acara,
untuk selengkapnya dapat ditambahkan dalam bentuk lampiran
E. EVALUASI (Untuk LPJ)
Setiap sie menjelaskan hambatan apa saja yang terjadi dalam pelaksanaan
kegiatan serta menyertakan solusi untuk pelaksanaan kegiatan berikutnya,
hambatan dan solusi sebaiknya ditulis dalam bentuk tabel
F. ANGGARAN DANA
Anggaran dana bisa dalam bentuk lampiran, serta mencantumkan tanda
tangan bendahara kegiatan dibawah rincian angaran dana
G. REALISASI ANGGARAN DANA (Untuk LPJ)
Realisasi anggaran dana yang telah dikeluarkan ditulis secara singkat, untuk
selengkapnya dalam bentuk lampiran. Semua sumber dana yang berasal dari
manapun tetap dicantumkan, serta mencantumkan tanda tangan bendahara
sebagai penanggungjawab keuangan. Ditambah dengan adanya bukti
pengeluaran yang harus sesuai dengan pengeluaran, bisa dalam bentuk
lampiran. Untuk bukti konsumsi dapat berupa daftar hadir yang harus
disesuaikan dengan jumlah konsumsi.
H. DOKUMENTASI (Untuk LPJ)
Dokumentasi kegiatan dalam bentuk lampiran
I. PENUTUP
Menjelaskan harapan yang ingin didapat/ harapan yang telah didapat
terlaksananya kagiatan tersebut
Lampiran – lampiran ini dicantumkan sesuai dengan penjelasan dari point-point
diatas, antara lain: (Untuk Proposal)
1. Susunan Acara Lengkap
2. SK Panitia
3. Anggaran Dana

Lampiran – lampiran ini dicantumkan sesuai dengan penjelasan dari point-point

diatas, antara lain: (Untuk LPJ)
1. SK Panitia
2. Susunan acara lengkap sesuai kegiatan
3. Realisasi anggaran dana
4. Bukti pengeluaran (bisa dalam bentuk kwitansi, nota, daftar hadir)
5. Dokumentasi kegiatan
6. Arsip atau hal- hal yang berkaitan dengan pelaksanaan kegiatan