Meskipun HCQ dan SSZ keduanya direkomendasikan lini pertama DMARDs untuk pasien dengan RA

ringan sampai sedang, itu lebih Senin untuk menambahkan salah satu atau keduanya ke regenen
pasien yang tidak mencapai kontrol RA yang memadai dari MTX.19 HCQ, biasanya sekutu dosis 200
hingga 400 mg setiap hari, adalah DMARD yang sangat ditoleransi. Efek samping terbesar dari
kekhawatiran, kerusakan retina, jarang terjadi dan mudah dicegah dengan pemantauan rajin dan
batasan dosis (lihat Kasus 44-5, Pertanyaan 6). SSZ, diberi dosis 2 hingga 3 g per hari dibagi menjadi
dua atau tiga dosis, juga ditoleransi dengan baik, meskipun toksisitas secara umum lebih besar dari
itu dengan HCQ. Gawat GI (mual, anoreksia) dan ruam sering terjadi. Meskipun leukopenia, agranu-
locytosis, dan hepatitis adalah efek samping yang serius, mereka jarang dan, jika terjadi, biasanya
bermanifestasi dalam 2 hingga 3 bulan pertama terapi. Sebagai hasilnya, CBC, LFTs, dan pengujian
fungsi ginjal direkomendasikan. direkomendasikan lebih sering pada awal terapi (lihat Tabel 44-10).
Baik HCQ dan SSZ tampaknya aman pada kehamilan.20

MIN tampaknya menjadi agen tambahan yang berguna dalam perawatan RA, dan penggunaannya
yang sukses mendukung spekulasi bahwa RA mungkin memiliki etiologi infeksius. Ini adalah
imunomodulator dan efek anti-inflamasi dari MIN, yang lebih mungkin terjadi berkontribusi
terhadap kemanjurannya dalam RA daripada sifat antibiotiknya. SEBUAH uji coba double-blind,
terkontrol plasebo yang melibatkan 46 pasien dan kortikosteroid.130 Pada follow-up 4 tahun,
delapan diobati dengan MIN RA baru-baru ini mengevaluasi manfaat penambahan MIN 100 mg dua
kali sehari untuk terapi konvensional dengan NSAID, DMARDs, pasien tanpa DMARD atau terapi
steroid sedang dalam remisi dibandingkan dengan satu pasien dalam kelompok plasebo (p = 0,02).
Mungkin bahkan lebih mengesankan adalah hasil dari uji coba dominasi membandingkan MIN 100
mg dua kali sehari dengan HCQ