Resume Jurnal

Nama : Mia Garmiyana

NIM : 021811023

Judul Jurnal : Intense Therapeutic Ultrasound for Pain Relief in the Treatment for
Chronic Plantar Fasciopathy

Volume : 2019, Vol. 4(3) 1-8

Tahun : 2019

LATAR BELAKANG

Plantar fasciitis kronis (CPF) adalah suatu kondisi degeneratif di mana plantar fascia,
suatu aponeurosis yang menghubungkan calcaneus dengan mekanisme fleksus dari jari-jari
kaki yang lebih kecil, menjadi menebal dan terasa sakit pada saat penyisipan pada kalkaneus
sekunder akibat kelebihan kronis. Studi terbaru menggunakan USG diag-nostik telah
menunjukkan persentase tinggi pasien yang mengalami nyeri plantar fascia juga memiliki lesi
hypoechoic perifascial. Ini mungkin mewakili kelemahan dalam struktur pendukung,
mengakibatkan rasa sakit. Sepuluh persen dari populasi orang dewasa akan mengalami
beberapa bentuk plantar fasciopa-mu, biasanya antara usia 40 dan 60 tahun.

Perawatan tradisional yang terdiri dari peregangan, obat anti-inflamasi, dan orthosis
sepatu menyebabkan resolusi gejala pada lebih dari 90% pasien tetapi membutuhkan 3 hingga
6 bulan. Sisa 10% dari pasien biasanya berkembang melalui serangkaian opsi perawatan yang
lebih agresif, termasuk suntikan kortikosteroid, suntikan plasma yang kaya trombosit,
suntikan sel induk ketuban, pengobatan gelombang kejut, tenotomi, dan pembedahan. Pada
titik tertentu selama pengobatan, pasien dan dokter mereka dapat memilih untuk tidak
melakukan intervensi lebih lanjut dan pasien beradaptasi dengan gaya hidup yang
meminimalkan rasa sakit, dengan kata lain mereka belajar untuk hidup dengan itu .

METODE

Ultrasonografi terapeutik intensif (ITU) adalah pengembangan baru terapi berbasis

USG di mana gelombang suara difokuskan ke jaringan muskuloskeletal tertentu. Gelombang
ini menghasilkan perubahan koagulatif termal yang tepat pada area kecil yang diminati
sementara jaringan yang berdekatan dibiarkan tidak terpengaruh dan tanpa menyebabkan
kerusakan pada struktur superfisial atau dermis. Kedalaman difokuskan pada 13 sampai 15
mm di bawah kulit. Perubahan minimal ablatif ini diketahui untuk memulai kaskade respon
jaringan tubuh dan mempromosikan pertumbuhan kolagen baru dalam anatomi yang
ditargetkan. Pada jaringan subkutan menunjukkan peningkatan yang nyata dalam
pengangkatan kulit dengan sedikit atau tanpa rasa sakit, eritema, peradangan atau jaringan
parut. Secara histologis, telah ditunjukkan bahwa ITU mendorong produksi kolagen dermal
dengan penebalan dermis dan pelurusan serat elastis pada dermis retikuler.

Dua studi terpisah dilakukan. Yang pertama adalah studi double-blinded, sham
controlled yang dilakukan di University of Arizona (Tucson, AZ) di mana 41 subjek secara
acak ditugaskan untuk kelompok perlakuan aktif atau palsu. Semua subjek menerima
penilaian fisik kedua kaki, diagnostik ultrasonografi pencitraan kedua kaki, dan pengobatan
(baik eksperimental atau palsu) dari kaki yang terkena. Kedua kelompok menerima 2
perlakuan, terpisah 2 hingga 4 minggu, baik pada pengaturan energi tingkat pengobatan atau
dengan tingkat energi ditetapkan pada 0 daya (perawatan palsu).

Peninjau dibutakan terhadap ID subjek pada setiap kunjungan, ke kelompok

perlakuan (eksperimental atau pura-pura), terhadap kaki yang dirawat, dan terhadap respons
individu terhadap kuesioner yang dilaporkan sendiri. Semua subjek juga diinstruksikan untuk
mengikuti rejimen pasca perawatan standar perawatan, termasuk penggunaan ortotik serta
latihan peregangan dan pembangunan kekuatan. Studi kedua adalah studi blinded tunggal,
penting dari 33 pasien yang dilakukan di University Foot & Ankle Institute (Santa Monica,
CA) yang menerima 2 perawatan terpisah 2 hingga 4 minggu. Setiap subjek menerima
penilaian fisik, pencitraan ultrasonografi diagnostik dan perawatan eksperimental hanya
untuk kaki yang terkena. Peninjau dibutakan terhadap identitas subjek dan tanggapan
terhadap penilaian fisik dan kuesioner yang dilaporkan sendiri. Semua diinstruksikan untuk
mengikuti rejimen standar perawatan yang berbeda yang termasuk memakai sepatu boot
selama beberapa minggu setelah setiap perawatan, penggunaan ortotik, dan latihan
peregangan dan latihan kekuatan.

TREATMENS

Perawatan diterapkan menggunakan Sistem Actisound–Ultrasonografi Terapi Intens .

Gambar ultrasonik diagnostik dikumpulkan menggunakan Sistem Imaging Frekuensi Tinggi
Spark. Semua gambaran diagnostik dan terapi USG terapi-Kents diberikan oleh dokter,
diagnosis terdaftar sonographers medis, atau personel terlatih. Subjek menjalani 2 perawatan:
yang pertama pada Kunjungan awal dan pengobatan terakhir pada 2 atau 4 minggu setelah
kunjungan awal. Selama setiap sesi perawatan, serangkaian pulsa ITU, mulai dari total 350
hingga 1000 (tergantung pada ukuran kaki dan ketebalan relatif bantalan lemak), dengan
tingkat energi hingga 5 J untuk kelompok perlakuan dan 0 J untuk kelompok kontrol /
perawatan palsu diberikan ke plantar fascia, sekitar 13-15 mm di bawah kulit di daerah
medial dan pusat band hanya distal ke calcaneus hingga midfoot. Pasien diposisikan dalam
posisi terlentang atau rawan selama pengobatan yang berlangsung antara 5 dan 8 menit. Gel /
lotion kopling ultrasound diaplikasikan dan dibiarkan meresap ke area perawatan. Tidak ada
anestesi yang digunakan sebelum atau selama perawatan. Nyeri pengobatan dipantau oleh
jeda berkala dalam pemberian pengobatan dan meminta pasien untuk menilai tingkat rasa
sakit saat ini terkait dengan pengobatan. Jika pasien merasa nyeri perawatan tidak dapat
ditoleransi untuk sementara waktu, pengobatan dihentikan sementara, lotion kopling dingin
dioleskan ke area tersebut, ketika pasien merasa nyaman, perawatan dilanjutkan. Di antara
perawatan, subjek diperintahkan untuk menyelesaikan baik peregangan spesifik
gastrocnemius dan plantar fascia latihan 3 kali sehari. Para pasien dalam studi penting juga
menggunakan booting berjalan selama 2 hingga 4 minggu setelah setiap perawatan. Pasien
dievaluasi pada 2 minggu setelah setiap perawatan. Bergantung pada kemajuan subjek,
mereka diarahkan untuk berhenti memakai atau terus memakai boot sampai kunjungan
berikutnya. Pasien terus melakukan latihan peregangan standar perawatan di luar 2 perawatan
ITU dan untuk sisa penelitian sebagaimana ditentukan oleh peneliti utama studi.

HASIL

 Pengurangan rasa sakit

Pasien dalam kelompok perlakuan menunjukkan pengurangan rasa sakit yang
signifikan pada semua kunjungan tindak lanjut sedangkan kelompok kontrol tidak
menunjukkan perubahan signifikan. Kelompok perlakuan telah pengurangan nyeri
rata-rata 26% pada minggu ke 4, dan pengurangan itu meningkat menjadi 43% dan
40% pada minggu ke 12 dan 26, masing-masing dibandingkan dengan baseline. Rata-
rata kelompok kontrol / pura-pura tidak jauh berbeda dari skor dasar rata-rata pada
setiap titik waktu tindak lanjut, dimulai dengan minggu ke-4 pada pengurangan 5% (+
3,3%) dan benar-benar meningkat untuk setiap titik waktu lainnya, mencapai
persentase rata-rata meningkat 6% (+ 11,7%) pada minggu 26 dibandingkan dengan
baseline.
  Ukuran / Volume Lesi Hypoechoic
Lesi hypoechoic tercatat pada> 90% pasien. Lesi hypoechoic ini diukur,
volume dihitung, dan dibandingkan dengan baseline. Setelah pengobatan, volume lesi
hypoechoic menurun secara signifikan untuk kelompok perlakuan, mulai dari 33% (+
6,8%) pada minggu ke 4 dan selanjutnya menjadi 68% (+ 9,8%) pada minggu
pengukuran terakhir 12. Untuk kelompok kontrol / pura-pura, ukuran rata-rata
meningkat seiring waktu, rata-rata peningkatan 57% (+ 36,7%) pada minggu 12. Lesi
hypoechoic tercatat pada 13% kaki kontralateral, tanpa sepengetahuan ada atau tidak
adanya penyakit bilateral yang didiagnosis.
 Skor Subscale Nyeri Foot Function Index (FFI)

Hasil skor total subskala nyeri FFI menunjukkan bahwa kelompok perlakuan
memiliki perbedaan yang sangat signifikan antara awal dan semua titik waktu tindak
lanjut (P <0,005), menghasilkan penurunan skor rata-rata 24% (+ 3,8%) pada minggu
ke 4 dan memuncak pada 39% (+ 5,7%) pada minggu 12, menunjukkan peningkatan
kemampuan plantar fasciitis yang cepat dan berkelanjutan dalam aktivitas sehari-hari.
Namun, kelompok kontrol tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan pada titik
waktu follow-up 4, 12 dan 26 minggu, dibandingkan dengan baseline.

 Skor Foot Ankle Ability Measure (FAAM)

Hasil perubahan persentase skor total FAAM berkorelasi baik dengan hasil
yang terlihat untuk kuesioner FFI. Kelompok perlakuan menunjukkan perbedaan yang
sangat signifikan antara awal dan semua titik waktu tindak lanjut (P <.001) mulai
pada minggu ke-4 dengan peningkatan skor 28% (+ 6,3%) dan memuncak pada
minggu ke 12 dengan 47% (+ 8,1%) ) peningkatan skor, yang menunjukkan
peningkatan signifikan dalam kemampuan hidup sehari-hari dengan tugas sehari-hari.
Namun, kelompok kontrol tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan pada setiap
titik waktu tindak lanjut jika "puas dengan reservasi utama" ditambahkan.
Membandingkan hasil ini dengan kelompok kontrol, persentase kepuasan secara
signifikan lebih tinggi dari 8 hingga 26 minggu setelah perawatan pertama.

DISKUSI

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memvalidasi tentang berkurangnya rasa sakit
pada pasien dengan CPF ketika diobati dengan ITU. Ada 3 temuan utama dari kolaborasi ini:
pertama, pasien melaporkan hasil dalam rasa sakit dan tingkat aktivitas sehari-hari meningkat
antara pengobatan dan tindak lanjut pertama dan terus meningkatkan atau mempertahankan
selama studi; kedua, volume lesi hypoechoic intra dan perifascial berkurang bersamaan
dengan skor nyeri dan berkorelasi kuat dengan hasil yang dilaporkan sendiri oleh pasien ini.
Lesi hypoechoic seperti yang terlihat pada ultrasonografi diagnostik mewakili area serat yang
tidak kontinu, menunjukkan kurangnya kontinuitas plantar fascia dan gangguan atau edema
di sekitar jaringan; ketiga, pasien sebagian besar puas dengan pengobatan ITU yang mereka
terima, tanpa efek samping yang timbul dari pengobatan. Berdasarkan hasil dan temuan ini,
hipotesis asli memiliki dukungan. Penggunaan ITU untuk mengurangi rasa sakit untuk CPF
adalah pilihan perawatan unik yang berada di antara standar perawatan noninvasif dan opsi
perawatan invasif minimal lainnya. Perawatan, yang bekerja melalui kulit tetapi tidak
merusak kulit, menciptakan coagula mikrotermal di dalam dan sekitar plantar fascia, memulai
kaskade penyembuhan jaringan tubuh, yang mengarah pada pengurangan rasa sakit.

Kesimpulan

Studi-studi ini telah menunjukkan efektivitas ITU untuk menghilangkan rasa sakit
pasien yang menderita CPF. ITU adalah pengobatan penghilang rasa sakit yang efektif untuk
CPF, yang refrakter terhadap tindakan konservatif atau perawatan invasif minimal.