Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA

KECAMATAN KEI KECIL


OHOI LANGGUR
LEMBAR BUKTI SUMBANGAN DONATUR
NAMA KEGIATAN : GERAK JALAN INDAH
TEMPAT KEGIATAN : KOTA LANGGUR
HARI/TANGGAL : 22 DESEMBER 2019
WAKTU : 15.00 WT

NAMA DONATUR : ……………………………………………………………………..


PEKERJAAN : ……………………………………………………………………..
ALAMAT : ……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
JUMLAH SUMBANGAN : Rp. ……………………………………………………………….
TERBILANG : ……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..

PENERIMA, PENYUMBANG/DONATUR,

……………………………………………….. …………………………………………………

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA


KECAMATAN KEI KECIL
OHOI LANGGUR
LEMBAR BUKTI SUMBANGAN DONATUR
NAMA KEGIATAN : GERAK JALAN INDAH
TEMPAT KEGIATAN : KOTA LANGGUR
HARI/TANGGAL : 22 DESEMBER 2019
WAKTU : 15.00 WT

NAMA DONATUR : ……………………………………………………………………..


PEKERJAAN : ……………………………………………………………………..
ALAMAT : ……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
JUMLAH SUMBANGAN : Rp. ……………………………………………………………….
TERBILANG : ……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..

PENERIMA, PENYUMBANG/DONATUR,

……………………………………………….. …………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai