TUGAS

ANAMESIS PADA KARDIOVASKULAR

PADA PENYAKIT INFAK MIOKARD AKUT

OLEH :
Mutiarahmi
NIM EFT- 10180107

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI

POLITEKNIK UNGGULAN KALIMANTAN
BANJARMASIN
2020
 PRAKTIKUM 1
SUBJECTIVE, OBJECTIVE, ASSESMENT, PLANNING (SOAP)

A. Anamnesis
1. Anamnesis Umum
Nama : Tn. A
Umur : 79 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Agama : Islam
Alamat : jl. Sultan adam, komplek pondok merpati no 18
Hobby : Memancing

2. Anamnesis Khusus
a. Keluhan utama pasien

nyeri dada kiri menjalar ke tangan

b. Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke RS dengan keluhan nyeri dada dirasakan oleh pasien

semakin memberat saat beraktifitas dan rasa nyeri seperti terkena beban berat
dan terbakar sejak 3 hari, sebelum ke rumah sakit, sesak yang dirasakan pasien
seperti dihimpit dan timbul saat pasien berjalan dirumah. Sesak dirasakan
pasien berkurang apabila pasien duduk. Sesak juga dirasakan pasien saat
malam hari dan membuat pasien tidak bias tidur. Selain sesak pasien juga
merasakan nyeri dada di bagian kiri, nyeri dirasakan pasien tiba-tiba jam 11
malam 1 hari sebelum ke rumah sakit dan muncul saat pasien baru bangun
tidur. Nyeri dada yang dirasakan pasien seperti tertusuk dan perih dan menjalar
ke tangan kiri pasien. Saat nyeri dada muncul pasien juga mengeluh keringat
dingin saat nyeri dada. Pasien juga mengeluh batuk berdahak dan sulit keluar 3
hari sebelum ke rumah sakit dan memiliki tekanan darah tinggi.
c. Riwayat penyakit dahulu

Pasien mengakui pernah dirawat dengan keluhan serupa dan baru pulang
dari rumah sakit 3 bulan yang lalu di diagnosa dokter memiliki penyakit Infak
Miofak Akut, selain itu pasien juga memiliki penyakit hipertensi

d. Riwayat penyakit keluarga

Pasien memiliki riwayat penyakit keluarga serupa dari ibu, selain itu juga
ada hipertensi

e. Riwayat penyakit penyerta

Selain mengeluhkan sesak dan nyeri dada pasien juga memiliki

riwayat penyakit penyerta batuk berdahak yang sulit keluar dan
hipertensi

f. Medika mentosa

pulang dari rumah sakit 3 bulan yang lalu pasien juga minum obat
utuk nyeri, sesak pada jantung, dan obat hipertensi teratur dan rutin
memeriksakan kesehatan di poli jantung rumah sakit A, akan tetapi 1
minggu sebelum masuk rumah sakit pasien tidak meminum obat
rutinnya

3. Anamnesis Sistem
Sistem Keterangan
Muskuloskeletal Pasien tidak meiliki gangguan padasistem muskuloskeletal
Nervorum Pasien memiliki gangguan pada sisitem nervorum berupa nyeri
menjalar dari dada bagian kiri samapi ketangan
Kardiovaskular Pasien memiliki gangguan pada kardiovaskular berupa nyeri
dan sesak pada dada selain itu juga ada hipertensi
Respirasi Pasien memiliki gangguan pada sistem respirasi berupa batuk
berdahak yang sulit keluar
Integumentum Pasien tidak memiliki gangguan pada sistem integumen
Gastrointestinal Pasien tidak memiliki gangguan pada sistem Gastrointestinal
Urinaria Pasien tidak memiliki gangguan pada sistem Urinaria
B. Pemeriksaan Fisik
1. Antropometri
Tinggi Badan :170cm
Berat Badan :70kg
IMT :24,22
2. Vital Sign
Tekanan Darah : 180/90 mmhg
Denyut Nadi : 110x/menit
Pernapasan : 23x/menit
Temperature : 36 ᵒc

C. Inspeksi

(Berikan tanda sesuai keadan pasien)

1. Inspeksi Statis

Wajah pasien kelihatan seperti menahan sakit, tingkat kesadaran pasien

normal, postur tubuh pasien saat dalam keadaan bergerak normal, tidak ada
perubahan warna kulit pada pasien, tidak terlihat adanya clubbing
finger/edema

2. Inspeksi Dinamis

Wajah pasien kelihatan seperti menahan sakit, tingkat kesadaran pasien

normal, postur tubuh pasien saat dalam keaddan diam normal, tidak ada
perubahan warna kulit pada pasien, tidak terlihat adanya clubbing
finger/edema

D. Palpasi
Saat di palpasi suhu tubuh pasien normal, ictus cordis teraba di linea midclavicula
sinistra di intercostal 6 2 jari kearah lateral/ mebesar kebawah terdapat odem ketika di
tekan nyeri dan seperti ada air, serta ada peningkatan amplitudo (gerakan tidak
beraturan)
E. Auskultasi

BJ I :lub dub dub

BJ II :lub dub dub
BJ III :lub dub dub
BJ IV :lub dub dub