MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

1. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS
Nama :Ny. Suriani Nama Suami :Tn Rudi
Umur : 23 Tahun Umur : 25 Tahun
Suku :Jawa Suku :Jawa
Bangsa : Indonesia Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK
Pekerjaan :IRT Pekerjaan :Wirausaha
Alamat :Dogang Alamat :Dogang

B. ANAMNASE
Pada tanggal :04-03-2019 Pukul :16.00 WIB
1. Alasan kunjungan : Pertama þRutin Adakeluhan
2. Keluhan – keluhan : Tidak ada
3. Riwayat menstruasi :
 Haid pertama : umur 12 tahun þTeratur Tidak teratur
 Siklus : 28 hari Lamanya : 7 hari
 Banyaknya :2 x gantidoek
 Sifat darah : þ Encer Kental
 Disminorhoe : Ada þTidak ada
4. Riwayat kelahiran ini, persalinan dan nifas yang lalu

No Tgl Usia Jenis Tempat Kompli Peno Bayi Nifas

PB/BB Keada Keada Lak
Lahir/Usia Kehami Persalinan Persalinan Kasi long Jenis an tasi
lan an
1
H A M I L I N I
2
3
4
5. Riwayat kehamilan
 HPHT :20-12-2019
 Tafsiran tanggal persalinan :27-09-2020
 Keluhan – keluhan trimester pada trimester I :Ibu
mengatakan mual dan muntah di pagi hari pukul 07.00 wib
trimester II :Tidak Ada
trimester III :Tidak Ada
 Pergerakan janin pertama kali : Tidak Ada
 Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak 24 jam
terakhir : ... Hari
< 10 10x-20 >20x
 Bila lebih dari 20 x dalam 24 jam, dengan frekuensi :
< 15 menit >15 menit
 Keluhan yang dirasakan ( bila ada jelaskan )
 Rasa lelah :Ada
 Mual dan muntah yang lama :Tidak ada
 Nyeri perut :Tidak ada
 Panas, menggigil :Tidak ada
 Sakit kepala :Tidak ada
 Penglihatan kabur :Tidak ada
 Rasa nyeri atau panas waktu BAK :Tidak ada
 Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya :Tidak ada
 Pengeluaran cairan pervaginam :Tidak ada
 Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai :Tidak ada
 Odem :Tidak ada
 Pola makan :

Sebelum hamil : Sesudah hamil :

- Frekwensi : 3 x sehari - Frekwensi :6 x sehari

- Porsi :Sedang - Porsi :Sedang
 Perubahan makanan yang dialami termasuk mengidam, nafsu makan dan
lain – lain.

Sesudah hamil :Ibu mengatakan sesudah hamil makan lebih banyak

Sebelum hamil :Ibu mengatakan sebelum hamil makan lebihbanyak

Pola eliminasi :

BAB BAK

- Sebelum hamil :2 x sehari -Sebelum hamil : 3 x sehari

- Sesudah hamil : 2 x sehari - Sesudah hamil :6 x sehari
 Aktifitas sehari - hari
Pola istirahat dan tidur :
Malam 21.00 s/d 04.00 WIB
Keluhan þ Ada Tidak ada
Siang 13.00 s/d 15.00 WIB
Keluhan þ Ada Tidak ada
Pekerjaan :Pekerjaan rumah dikerjakan sendiri
 Seksualitas :
- Frekwensi :Sesuai Kebutuhan
- Keluhan :Tidak Ada
 Imunisasi TT 1 tanggal :
Belum di lakukan karena usia
TT 2 tanggal :
kehamilan 10 minggu 4 hari
 Kontrasepsi yang pernah digunakan :Tidak ada
 6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita
Jantung :
Ginjal :
Asma/TBC paru :

Hepatitis :
Ibu mengatakan tidak pernah

DM : menderita penyakit sistemik.

Epilepsi :
Lain-lain :
7. Riwayat penyakit keluarga
Jantung :
Hipertensi : Ibu mengatakan tidak ada
keluarga Yang mempunya
DM :
iriwayat penyakit
8. Riwayat sosial
Perkawinan
 Kawin I : 23 tahun
Lamanya : 1 tahun, anak : 1 orang
 Kawin II :
 Kehamilan : þDirencanakan Tidak
þDiterima Tidak
Perasaan tentang kehamilan ini :Senang
C. PEMERIKSAAN FISIK ( Data Objektif )
1. Status emosional :Stabil
2. Tanda vital :
Tekanan darah :110/80 mmHg
Denyut nadi :70 x/i
0
Suhu tubuh : 37 C
RR :20x/i
BB sebelum hamil : 51 kg
BB sesudah hamil : 58 kg
 TB : 159 cm
LILA : 27 cm
3. Kepala
Rambut rontok Ada þTidak ada
4. Wajah
Cloasmagravidarum þAda Tidak ada
Oedema Ada þTidak ada
5. Mata

Konjungtiva Ada þ Merah

Sklera Ada þTidak ikterus

6. Hidung :Tidak ada pembesaran polip
7. Mulut :Tidak ada stomatitis dan karies
8. Telinga :Tidak ada serumen yang patologis
9. Leher
Pembesaran kelenjar getah bening Ada þTidak ada
Pembesaran kelenjar thiroid Ada þTidak ada
10. Axila
Pembesaran kelenjar getah bening Ada þTidak ada
Keluhan :Tidakada
11. Dada
Simetris : þAda Tidak ada
Mamae :
 Pembesaran simetris : þAda Tidak ada
 Benjolan :Tidak ada
 Strie :Tidak ada
 Areola :Hyperpigmentasi
 Putting susu
Bagian kanan : Menonjol
Bagian kiri : Menonjol
12. Abdomen
Pembesaran :Sesuai usia kehamilan
Striae :Tidak ada
Bentuk :Simetris
Linea : Ada
Luka bekas operasi : Ada þTidak ada
 Palpasi
 TFU :
 Punggung : Ballotemen(+)
 Penurunan bagian terbawah :
 Auskultasi
 DJJ :-
 Tempat :-
 Frekwensi : þ Teratur Tidak teratur
Puctum maksimum :-
Kandung kemih :Kosong
13. Panggul
Distansia spinarum : 26 cm
Distansia cristarum :30 cm
Conjungata eksterna : 21 cm
Lingkar panggul :96 cm
14. Alat genetaliaexterna
Varices : Ada þTidak ada
Pembesaran kelenjar Bartholoni Ada þTidak ada
Vistula :Tidak ada
Luka :Tidak ada
Bekas luka pada perineum : Ada þTidak ada
15. Ekstermitas atas dan bawah
Oedema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Refleks patela : Ki : þAda Tidak ada
 Ka : þAda Tidak ada
D. UJI DIAGNOSTIK
Pemeriksaan laboraturium
Hb :
Protein urine :
Tidak Dilakukan
Glukosa urine :

TINDAKAN
MASALAH
INTERPRESTASI DATA SEGERA/KOL PERENCANAAN RA
POTENSIAL
ABORASI
Tanggal : 04-03-2020 Tidak ada Tidak ada 1. Berikan ibu 1. Unt
Pukul: 16.10 WIB senyum salam dan hub
sapa baik
dan
Diagnosa : Ny.Suriani, 23 2. Informasikan hasil 2. Aga
Th GIP0A0, UK 10 minggu 4 pemeriksaan. kelu
hari, men
kea
Data Subjektif : bay
 Ibu mengatakan ini
kehamilan yang pertama,
belum pernah
melahirkan,dan tidak
pernah keguguran.
3.Berikan penkes
HPHT : 20-12-2019 tentang. 3.Aga
 Giziibuhamil dan
 Personal hygnie tent
Data Objektif :  Polaistirahat pen
 Tanda-tandabahaya kes
KU: Stabil trimester III bers
TD: 120/80 mmhg mel
RR: 24x/i a.
T : 36 c
Djj : 144x/i
LILA : 26cm
TBBJ : 3.410 gram

 Inspeksi
- Adanya
pembesaran
Abdomen sesuai
Usia Kehamilan
- Adanya pembesara
payudara
- Areola ibu
hiperpigmentasi

 Palpasi
- Pada Lepold I TFU
33 cm
 - Pada Leopold II
teraba keras
panjang, memapan
pada bagian kiri
ibu.
- Pada Leopold III
teraba bagian, 4. U
bulat, keras, masih 4. Tentukan jadwal m
dapat digerakkan. kunjungan ke
- Pada Leopold IV ulang. da
pada bagian
terbawah janin
kedua tangantidak
bertemu (divergen)

 Auskultasi
- DJJ : 180 x/i
- Tempat :
Punggung kiri
- Frekuensi : Teratur
- Puctum
maksimum :
kuadran kiri bawah
pusat.
 PENDOKUMENTASIAN DATA SOAP

TANGGAL WAKTU MASALAH KETERANGAN

04-03-2020 16.40 Tidak ada S:
WIB  Ibu mengatakan ini kehamilan yang
pertama, belum pernah melahirkan,dan
tidak pernah abortus.
 Ibu mengatakan usia kehamilannya
sudah 10 minggu 4 hari.
HPHT : 20-12-2019

O:
 Ku : Stabil
 Kesadaran : Composmentis
KU: Stabil
TD: 120/80 mmhg
RR: 24x/i
T : 36 c
Djj : 144x/i
LILA : 26cm
TBBJ : 3.410 gram

A:
Ny.B, UMUR 23 Th G1P0A0, UK 10 minggu 4
hari,.
P:
1. Informasikan hasil pemeriksaan.
Ev : Ibu dan suami sudah mengetahui
tentang keadaan Ibu dan janin
2. Berikan penkes tentang.
a. Gizi ibu hamil
b. Personal hygnie
c. Pola istirahat
d. Tanda tanda bahaya trimester I
Ev :Ibu sudah mengerti tentang penkes yang
diberikan dan bersedia untuk melakukannya.

3. Beri terapi sederhana kepada ibu

- Cllaktat : 2x1 sehari
- FE : 2x1 sehari
- Vit c : 3x1 sehari
Ev : ibu akan mengkonsumsi obat sesuai
anjuran yang di berikan

4. Tentukan jadwal kunjungan ulang.

Ev : Ibu berjanji akan datang kembali untuk
melakukan pemeriksaan.