MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS

I. PENGUMPULAN DATA

A. IDENTITAS / BIODATA

NamaBayi : By. Ny. SdanTn.Y

UmurBayi : 6 hari

Tgl/Jam/Lahir : 15-03-2020 Jam 11.00 WIB/spontan

JenisKelamin : Perempuan

BeratBadan : 3200 gr

PanjangBadan : 49 cm

Nama Ibu : Ny.S Nama Ayah : Tn. Y

Umur : 28 th Umur : 32th

Suku :Jawa Suku : Jawa

Bangsa : Indonesia Bangsa : Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang

Alamatrumah :Tanjung Pura Alamat rumah : TanjungPura

B. ANAMNESE (DATA SUBYEKTIF)

Padatanggal : 22-03-2020 Pukul11.00WIB

1. RiwayatPenyakitKehamilan :

 Perdarahan : Tidakada

 Eklampsia : Tidakada

 PenyakitKelamin : Tidakada

 Lain-lain : Tidakada

2. Kebiasaanwaktuhamil :

 Makanan : Nasi+sayur+2 potong tempe+1

potongikan (denganporsisedang)

 Obat-obatan : Tidakada

 Merokok : Tidakpernah

 Lain-lain : Tidakada

3. Riwayatpersalinansekarang

a. Jenispersalinan : Spontan

b. Ditolongoleh : Bidan

c. Lama persalinan :

- Kala I : 4 jam

- Kala II : 30 Menit

d. Ketubanpecah : Spontan

Warna : Jernih

Bau : Amis(khasketuban )

Jumlah : ± 300 cc
 e. KomplikasiPersalinan

 Ibu : Tidakada

 Bayi : Tidakada

f. Keadaanbayibarulahir :

 Nilai APGAR :

- Menit ke 1 = 8 Menit ke 5 = 8

Tanda 0 1 2 Jumlah

Warna kulit Seluruhnya biru þWarna kulit tubuh Warna kulit

Menit atau pucat normal,merah muda, tubuh,tangan dan

Ke 1 tapi kepala dan kaki normal merah

ekstremitas kebiruan muda, 8

Denyut jantung Tidak teraba <100 x/m þ>100x/m

Respon reflex Tidak ada respon þMeringis/menangis Meringis/bersin,

lemah batuk

Tonus otot Lemah atau tidak Sedikit gerakan þBergerak aktif

ada

Pernafasan Tidak ada Lemah tidak þMenangis kuat,

teratur pernafasan baik

Warna kulit Seluruhnya biru Warna kulit tubuh þWarna kulit

Menit atau pucat normal,merah tubuh,tangan dan

Ke 5 muda, tapi kepala kaki normal merah

dan ekstremitas muda, 8

Denyut jantung Tidak teraba kebiruan

Respon reflex Tidak ada respon <<100 x/m þ>100x/m

Meringis/menangis Meringis/bersin,

lemah batuk

Tonus otot Lemah atau tidak Sedikit gerakan þBergerak aktif

ada

Pernafasan Tidak ada Lemah tidak teratur þMenangis kuat,

pernafasan baik

Sidik telapak kaki kiri bayi Sidik kaki kanan bayi

Sidik jempol tangan kiri ibu Sidik jempol tangan kanan ibu

RESUSITASI

- Pengisapan lender : Ya Tidak

- Ambu : Ya þ Tidak

- Rangsangan :þ Ya Tidak

- Message jantung : Ya þ Tidak

- Intubasi endotrachea l : Ya þ Tidak

 - Oksigen : Ya þ Tidak

- Therapy : Tidak ada

- Keterangan : Tidak ada

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)

 Keadaanumum : Baik

 Suhu : 36.5 oc

 Pernafasan : 40x/mteratur

 Denyutnadi : 125 x/m teratur

 Beratbadansekarang : 3410 gr

 Panjangbadan : 49 cm

Pemeriksaanfisiksecarasistematis :

- Kepala : Tidakadakelainan

- Ubun-ubun : Tidakadakelainan

- Muka : Tidakadakelainan

- Telinga : Tidakadakelainan

- Mulut : Tidakadakelainan

- Hidung : Tidakadakelainan

- Leher : Tidakadakelainan

- Dada : Tidakadakelainan

- Talipusat : Tidakadakelainan

- Punggung : Tidakadakelainan

- Ekstremitas : Tidakadakelainan
 - Genetalia : Tidakadakelainan

- Anus : Tidakadakelainan

Refleks

- Refleks Moro : Ada (+)

- Refleks Rooting : Ada (+)

- Refleks Walking : Ada (+)

- Refleks Graphs/Plantar :Ada (+)

- Refleks Sucking : Ada (+)

- Refleks Tonic Neck : Ada (+)

Antropometri

- Lingkarkepala : 33 cm

- Lingkar dada : 35 cm

- Lingkarlenganatas : 8 cm

- Lingkarperut : 36 cm

Eliminasi

- Miksi : Sudah, Warna: kekuningan

- Meconeum : Sudah, Warna: kehitaman

 TINDAKAN
INTERPRESTASI MASALAH
SEGERA/ PERENCANAAN RASIONAL PELAKSANAAAN EVALUASI
DATA POTENSIAL
KOLABORASI
Tanggal : 22-03-2020 Tidakada Tidakada
Pukul: 11.10WIB 1. Informasikan 1. Agar ibu 1. Menginformasikan 1. Ibu telah
hasil pemeriksaan mengetahui kepada ibu bahwa mengetahui
Diagnosa : yang telah di keadaan bayi keadaan bayinya baik keadaan
Bayi ny sari barulahir lakukan kepada dan tidak di temukan bayinya dan
cukup bulan usia 6 bayi. tanda tanda infeksi tidak ditemukan
hari pada bayi tanda tanda
bahya pada bayi
Data Subjektif :
 Ibu mengatakan 2. Mencegah 2. Agar 2. Mencegah 2. Bayi sudah
telah melahirkan terjadinya suhutubuhbayi terjadinya diselimuti dan
bayinya 6 hari hipotermi tetapdalamkea hipotermi dengan kepala bayi
yang lalu daan normal cara sudah
Bayinya menangis - Membungkus dipakaikan topi
kuat saat lahir dan bedong bayi
tidak ada kelainan dengan kain yang
kering, hangat serta
kepala bayi harus
ditutup
- Pastikan bayi tidak
terlalu panas dan
terlalu hangat
 3. Lakukan 3. Agar tali pusat 3. Melakukan perawatan 3. Tidak
Data Objektif : perawatan tali tetap kering talipusat : ditemukan
pusat dan mencegah -Pertahankan sisa tali tanda-tanda
1. Keadaanumum terjadinya pusat keadaan terbuka infeksi tali pusat
Bayi :baik infeksi agar terkena udara
2. Tanda-tanda dan tutupi secara
vital : longgar
- Suhu : 36,5oc -Lipatlah popok
- Pernafasan: 40x/i dibawah sisa tali
teratur pusat
- Denyutnadi : 125
x/m teratur
4. Anjurkan ibu 4. Untuk 4. Menganjurkan ibu
 Antropometri untuk menyusui meningkatkan untuk menyusui 4. Bayi sudah
- Lingkarkepala: bayinya daya tahan bayinya : menyusu dan
33cm tubuh bayi dan -Sesuai kebutuhan 2-3 tidak ada
- Lingkar dada : memenuhi jam (paling sedikiit 4 masalah
35cm nutrisi bayi jam)
- Lingkarlengan
atas:8cm
- Lingkarperut: 36 5. Beri penkes 5. Agar ibu 5. Memberitahukan ibu : 5. Ibu
cm - Tanda tanda mengetahui  Tanda-tanda infeksi sudahmengetah
infeksi pada bayi tanda tanda padabayi ui tanda tanda
 Beratbadansekaran - Tanda tanda infeksi dan  Bayi tidak menyusui infeksi dan
g : 3100 Hipotermi hipotemi pada  Bayi sering tidur hipotermi pada
 gr bayinya.  Bayi menangis bayi
 Panjangbadan: 49  Kejang
cm  Ikterus berat
 Tali pusat belum  Sulit nafas
kering.  Distensia perut ibu
 Sianesis
Data Dasar : -Tanda-tanda hipotermi
Bayi umur 6 hari  Bayi tidak mau
menyusui
Kebutuhan :  Bayi tampak lesu
- Nutrsi  Tubuh bayi terasa
- Perawatan tali dingin
pusat  Tubuh pucat
- Pencegahan
Hipotermi
 CATATAN PENDOKUMENTASIAN SOAP

TANGGAL WAKTU MASALAH KETERANGAN

21-03-2020 11.40 Tidak ada Subjektif
WIB a. Ibu mengatakan telah melahirkan bayinya 6 hari
yang lalu
b. Ibu mengatakan bayinya menangis kuat saat
lahir dan tidak ada kelainan
Objektif
a. Keadaan umum bayi baik
b. Tanda-tanda vital :
- Suhu :36,2C
- Pernafasan : 44 x/m teratur
- Denyut nadi : 123 x/m teratur
• Antropometri
- Lingkar kepala: 34 cm
- Lingkar dada : 36 cm
- Lingkar lengan atas: 73 cm
- Lingkar perut : 36 cm
• Berat badan sekarang : 3100 gr
• Panjang badan : 49 cm
• Tali pusat belum kering
3. Masalah: Tali pusat masih basah
- Data Dasar
Bayi umur 6 hari
- Kebutuhan
• Nutriai
• Perawatan
• Pencegahan hipotermi

Assesment
 a. Diagnosa/masalah: Bayi Ny.sari usia 6 hariyang
lalu keadaan umum baik
b. Antisipasi diagnosa/ masalah potensial : Tidak ada
c. Tindakan segera bidan/kolaborasi: Tidak ada
Planning
1. Informasikan hasil pemeriksaan yang telah di
lakukan .

Ev: Ibu telah mengetahui keadaan bayinya dan tidak

ditemukan tanda
bahaya pada bayi.

2. Mencegah terjadinya hipotermi dengan cara

- Membungkus/ bedong bayi dengan kain yang kering,
hangat serta kepala bayi harus ditutup
- Pastikan bayi tidak terlalu panas dan terlalu hangat.

Ev : Bayi sudah diselimuti dan kepala bayi sudah

ditutup

3. Melakukan perawatan tali pusat :

- Pertahankan sisa tali pusat keadaan terbuka agar
terkena udara dan tutupi secara longgar
- Lipatlah popok dibawah sisa tali pusat.

Ev :Tidak ditemukan tanda-tanda infeksi tali pusat

4. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya :

- Sesuai kebutuhan 2-3 jam (paling sedikiit 4 jam)
mulai dari hari pertama
- Menyusui bayi dengan lama menyusui 10-15 menit
 disetiap payudara
- Bayi menyusui sedikitnya 10-2- kali dalam 24 jam
- Memberikan kolostrum pada bayi

Ev :Bayi sudah menyusu dan tidak ada masalah

Apabila dijumpai :
- Pernafasan sulit
- Terlalu panas dan terlalu dingin
- Warna kulit biru, kuning atau pucat
- Isapan lemah, banyak muntak dan mengantuk
berlebihan.

5. Beri Penkes:
- Tanda tanda infeksi pada bayi
- Tanda tanda Hipotermi pada bayi .

Ev: Ibu sudah mengetahui tanda tanda infeksi dan

hipotermi pada bayi.