Asuhan Keperawatan Pada An. W Dengan Open Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Sinistra Di RSO Prof. DR.

R 1
Soeharso Surakarta (Amalia Fauziah)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. W DENGAN

OPEN FRAKTUR RADIUS ULNA 1/3 DISTAL SINISTRA
DI RSO Prof. DR. R SOEHARSO SURAKARTA

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai salah satu syarat mendapatkan gelar
Profesi Ners (Ns)

Disusun Oleh
AMALIA FAUZIAH
J 230 113 010

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2012
Asuhan Keperawatan Pada An. W Dengan Open Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Sinistra Di RSO Prof. DR. R 2
Soeharso Surakarta (Amalia Fauziah)
Asuhan Keperawatan Pada An. W Dengan Open Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Sinistra Di RSO Prof. DR. R 1
Soeharso Surakarta (Amalia Fauziah)

PENELITIAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. W DENGAN

OPEN FRAKTUR RADIUS ULNA 1/3 DISTAL SINISTRA
DI RSO Prof. DR. R SOEHARSO SURAKARTA

Amalia FAuziah.*
Sulastri, S.Kp., M.Kes. **
Agus Sudaryanto, S.Kep, Ns, M.Kes.***

Abstrak

Masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia adalah kecelakaan lalu

lintas, khususnya terjadi di negara berkembang. Kecelakaan lalu lintas banyak
menelan korban 2,4 juta jiwa manusia setiap tahunnya menurut World Health of
Organitation (WHO). Pada kasus-kasus open fraktur dilakukan tindakan
debridement untuk mengangkat benda asing atau jaringan mati. Tujuan karya tulis
ini ialah untuk mengetahui asuhan keperawatan dengan tindakan operasi
debridement & ORIF pada kasus open fraktur radius ulna 1/3 distal sinistra.
Teknik pengumpulan data dengan menggunakan metode wawancara, observasi,
pemeriksaan fisik, buku status pasien dan studi kepustakaan. Untuk masalah
diagnosa yang muncul pada pre operasi antara lain nyeri akut teratasi hanya
sebagian dengan mengimobilisasi bagian yang sakit dan relaksasi nafas dalam,
masalah ansietas teratasi dengan pemberian informasi prosedur bedah. Pada intra
operasi masalah keperawatan resiko syok hipovolemik teratasi dengan
pengontrolan perdarahan selama operasi berlangsung. Pada post operasi masalah
resiko infeksi tidak terjadi karena tetap mempertahankan prinsip steril serta telah
terpasang balutan pada luka post operasi serta dengan pemberian obat antibiotik
profilakisis yang tepat dan untuk masalah bersihan jalan nafas teratasi dengan
melakukan suction dan memberikan oksigen sesuai kebutuhan klien.

Kata kunci : orif, debridement, open fraktur, radius ulna 1/3 distal sinistra
Asuhan Keperawatan Pada An. W Dengan Open Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Sinistra Di RSO Prof. DR. R 2
Soeharso Surakarta (Amalia Fauziah)

NURSING CARE CHILD. W WITH

OPEN FRACTURE RADIUS ULNA 1/3 DISTAL SINISTRA
AT RSO Prof. DR. R SOEHARSO SURAKARTA
By: Amalia Fauziah

ABSTRACT

Public health problem throughout the world are road traffic accidents,
particularly in developing countries. Many traffic accidents claimed the lives of
2.4 million people each year according to the World Health of Organitation
(WHO). In cases of open fracture debridement action is taken to remove foreign
matter or dead tissue. Purpose of this paper is to determine nursing care with
debridement and ORIF surgery in cases of open fracture radius ulna 1/3 distal
sinistra. Data collection techniques using interviews, observation, physical
examination, the patient's status books and literature study. To diagnose problems
that arise in the pre surgery include acute pain resolved only partially by
immobilize the affected area and the deep breathing relaxation, anxiety problems
solved with the provision of surgical procedures. At the risk of intra-operation
nursing hypovolemic shock problem is resolved by controlling bleeding during
surgery. At the risk of postoperative infection problem does not occur because the
principle of maintaining sterile and have attached a bandage on the wound and
postoperative profilakisis by administering appropriate antibiotics and airway
clearance for the problem is resolved by suction and deliver oxygen according to
the client's needs.

Key words: ORIF and debridement, open fracture radius ulna 1/3 distal sinistra
Asuhan Keperawatan Pada An. W Dengan Open Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Sinistra Di RSO Prof. DR. R
Soeharso Surakarta (Amalia Fauziah)
PENDAHULUAN
Kecelakaan lalu lintas banyak
terjadi mulai dari kasus yang besar
sampai kasus yang kecil di Indonesia,
kejadian tersebut terjadi disebabkan
karena arus lalu lintas yang semakin
padat. Jumlah kecelakaan lalu lintas
sejak 23 Agustus sampai 7 September
dalam operasi ketupat 2011, naik
sebesar 1.111 kecelakaan (30,58%)
dibandingkan tahun 2010 ( Biro
Penmasri, 2011).
Fraktur radius ulna adalah
terputusnya kontinuitas tulang radius
ulna, fraktur radius ulna terbuka maupun
tertutup akibat kecelakaan lalu lintas
harus selalu diperhatikan, terutama pada
pada fraktur terbuka akan terkontaminasi
oleh mikroorganisme yang dapat
menimbulkan infeksi (Smeltzer, 2001).
Penanganan yang dilakukan
Rumah Sakit terutama dalam bidang ilmu
bedah, adalah dengan metode operatif
yaitu suatu bentuk operasi dengan
pemasangan Open Reduction Internal
Fixatie (ORIF) dimana jenis internal
fiksasi yang digunakan dalam kasus ini
berupa plate and screw. Pada kasus ini
menggunakan dua metode operasi yaitu
dengan debridement dan menggunakan
internal fixasi karena dengan metode
konservatif sudah tidak mungkin dapat
dilakukan, hal ini dikarenakan fragmen
fraktur sulit untuk menyambung dengan
baik. Selain itu, penyambungan tulang
kontak fragmen langsung lebih baik dari
pada tanpa operasi (Muttaqin, 2009).
Berdasarkan data sekunder yang
diperoleh peneliti dari Instalasi Bedah
Sentral dalam hal 10 besar kasus selama
1 bulan terakhir, fraktur radius ulna
menempati urutan nomor 8. Bulan Juni
2012 di ruang Instalasi Bedah Sentral
RSO Prof. DR. R Soeharso, dari 382
pasien terdapat 10,79 % pasien yang
mengalami fraktur radius ulna dan
menjalani tindakan operasi debridement
maupun ORIF.
Berdasarkan data diatas penulis
merasa tertarik untuk mengangkap
permasalahan fraktur dan menyusun
laporan kasus tentang asuhan
keperawatan pada An.W dengan
gangguan sistem muskuloskeletal: Open
3
Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Sinistra di
RSO Prof. DR. R Soeharso Surakarta.
Adapun tujuan ini meliputi dua
hal yaitu tujuan khusus dan tujuan
umum : tujuan umum penulis ingin
mengetahui gambaran penatalaksanaan
asuhan keperawatan pada klien pre,
intra, dan pos tindakan debridement dan
ORIF dengan Open Fraktur Radius Ulna
1/3 Distal Sinistra di RSO Prof. DR. R
Soeharso. Tujuan khususnya penulis
ingin memperoleh pengalaman nyata
tentang tahap proses perawatan pre,
intra dan post operasi ORIF di RSO Prof.
Dr. R. Soeharso Surakarta
TINJAUAN PUSTAKA
Fraktur adalah diskontinuitas
atau kepatahan pada tulang baik bersifat
terbuka atau tertutup. Fraktur Radius
ulna terputusnya kontinuitas tulang dan
ditentukan sesuai jenis dan luasnya,
yang dapat diabsorpsi (Sjamsuhidajat,
2005).
Patah tulang terbuka disebut
juga dengan compound fracture tersebur
memiliki beberapa definisi dari masing-
masing literatur. Salah satu pengertian
yang dikemukakan tersebut adalah
keadaan patah tulang yang terjadi
dengan adanya hubungan antara
jaringan tulang yang patah tersebut
dengan lingkungan eksternal dari kulit,
sehingga dapat mengakibatkan infeksi
(Sjamsuhidajat, 2004).
Klasifikasi fraktur terbuka
menurut Stanley (2011), meliputi:
Grade I
Luka kecil kurang dan 1
cm, terdapat sedikit kerusakan jaringan,
tidak terdapat tanda-tanda trauma yang
hebat pada jaringan lunak, biasanya
bersifat simpel, tranversal, oblik pendek
atau komunitif.
Grade II
Laserasi kulit melebihi 1
cm tetapi tidak terdapat kerusakan
jaringan yang hebat atau avulsi kulit.
Terdapat kerusakan yang sedang dan
jaringan.
Grade III
Terdapat kerusakan yang hebat
pada jaringan lunak termasuk otot, kulit
dan struktur neovaskuler dengan
Asuhan Keperawatan Pada An. W Dengan Open Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Sinistra Di RSO Prof. DR. R
Soeharso Surakarta (Amalia Fauziah)
kontaminasi yang hebat. Dibagi dalam 3
sub tipe: tipe IIIA yaitu jaringan lunak
cukup menutup tulang yang patah, tipe
IIIB disertai dengan kerusakan dan
kehilangan jaringan lunak, tulang tidak
dapat di cover soft tissue, tipe IIIC
disertai cidera arteri yang memerlukan
repair segera.
Debridement merupakan suatu
tindakan eksisi yang bertujuan untuk
membuang jaringan nekrosis maupun
debris yang mengahalangi proses
penyembuhan luka dan potensial terjadi
atau berkembangnya infeksi sehingga
merupakan tindakan pemutus rantai
respon inflamasi sistemik dan maupun
sepsis. Tindakan ini dilakukan sejak awal
mungkin, dan dapat dilakukan tindakan
ulangan sesuai kebutuhan (Smeltzer &
Bare (2002).
Open Reduksi Internal Fiksasi
(ORIF) adalah sebuah prosedur bedah
medis, yang tindakannya mengacu pada
operasi terbuka untuk mengatur tulang,
seperti yang diperlukan untuk beberapa
patah tulang, fiksasi internal mengacu
pada fiksasi sekrup dan piring untuk
mengaktifkan atau memfasilitasi
penyembuhan (Smeltzer & Bare, 2002).
Menurut Muttaqin (2009)
terdapat lima metode fiksasi internal yang
digunakan, antara lain: sekrup kompresi
antar fragmen, plat dan sekrup paling
sesuai untuk lengan bawah, paku
intermedula untuk tulang panjang yang
lebih besar, paku pengikat sambungan
dan sekrup ideal untuk femur dan tibia,
sekrup kompresi dinamis dan plat ideal
untuk ujung proksimal dan distal femur.
METODE PENELITIAN
Jenis dan Rancangan Penelitian
Karya tulis ilmiah ini penulis
susun dengan menggunakan metode
rancangan penelitian deskriptif yang
bertujuan untuk menerangkan atau
menggambarkan masalah penelitian
yang terjadi berdasarkan karakteristik
tempat, waktu, umur, jenis kelamin, dan
lain-lain. Deskripsi tersebut dapat terjadi
pada lingkup individu atau lingkup
kelompok (Hidayat, 2008). Penulis
menggambarkan suatu proses
keperawatan An.W dengan tindakan
4
debridement dan ORIF dengan open
fraktur radius ulna 1/3 distal sinistra di
Instalasi Bedah Sentral RSO Prof. Dr. R.
Soeharso Surakarta mulai dari
pengkajian sampai evaluasi. Dengan
pendekatan studi kasus yaitu metode
ilmiah yang bersifat mengumpulkan data,
menganalisis data dan menarik
kesimpulan data.
Tempat dan Waktu
Penulisan karya ilmiah ini
mengambil kasus di Instalasi Bedah
Sentral RSO Prof. Dr. R. Soeharso
Surakarta pada tanggal 17 Juli 2012.
Teknik Pengumpulan Data
Agar data dapat terkumpul
dengan baik dan terarah, dilakukan
pengumpulan data dengan metode
antara lain: wawancara (interview),
pengamatan (observasi), pemeriksaan
fisik (pshysical assessment) dan studi
dokumentasi.
Wawancara adalah menanyakan
atau membuat tanya-jawab yang
berkaitan dengan masalah yang dihadapi
oleh klien, biasa juga disebut dengan
anamnesa. Wawancara berlangsung
untu menanyakan hal-hal yang
berhubungan dengan masalah yang
dihadapi klien dan merupakan suatu
komunikasi yang direncanakan.
Observasi adalah mengamati
perilaku dan keadaan klien untuk
memperoleh data tentang masalah
kesehatan dan keperawatan klien.
Observasi dilakukan dengan
menggunakan penglihatan dan alat indra
lainnya, melalui rabaan, sentuhan dan
pendengaran. Tujuan dari observasi
adalah mengumpulkan data tentang
masalah yang dihadapi klien melalui
kepekaan alat panca indra.
Pemeriksaan fisik adalah
melakukan pemeriksaan fisik klien untuk
menentukan masalah kesehatan klien.
Pemeriksaan fisik dapat dilakukan
dengan berbagai cara, diantaranya
adalah, inspeksi, adalah pemeriksaan
yang dilakukan dengan cara melihat
bagian tubuh yang diperiksa melalui
pengamatan Palpasi, adalah
pemeriksaan fisik yang dilakukan melalui
perabaan terhadap bagian-bagian tubuh
yang mengalami kelainan. Misalnya
Asuhan Keperawatan Pada An. W Dengan Open Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Sinistra Di RSO Prof. DR. R
Soeharso Surakarta (Amalia Fauziah)
adanya tumor, oedema, krepitasi
(patah/retak tulang). Auskultasi, adalah
pemeriksaan fisik yang dilakukan melalui
pendengaran. Biasanya menggunakan
alat yang disebut dengan stetoskop. Hal-
hal yang didengarkan adalah : bunyi
jantung, suara nafas, dan bising usus.
Perkusi, adalah pemeriksaan fisik yang
dilakukan dengan mengetuk bagian
tubuh menggunakan tangan atau alat
bantu untuk mengetahui reflek
seseorang.
Pemeriksaan Penunjang, sebuah
proses dari seorang ahli medis
memeriksa tubuh pasien untuk
menemukan tanda klinis penyakit.
Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang akan membantu dalam
penegakkan diagnosis dan perencanaan
perawatan pasien.
ANALISA DATA
Dalam penelitian ini peneliti
menganalisa data dengan menelaah
seluruh data yang tersedia dari berbagai
sumber, yaitu wawancara, dan
pengamatan, maka langkah berikutnya
adalah mengadakan reduksi data dari
hasil pengakajian yang kemudian akan
dibandingkan antara teori dengan
kenyataan yang ada pada asuhan
keperawatan pada An. W dengan Open
Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Sinistra
RS Orthopedi Prof. DR. Soeharso
Surakarta.
Keabsahan Data
Penulis mengamati dengan
melakukan pengamatan yang diteliti, rinci
dan terus menerus selama proses
pengkajian berlangsung yang diikuti
dengan kegiatan wawancara secara
intensif terhadap tim medis, subjek klien
agar data yang dihasilkan valid.
Dengan penggunaan metode
pengambilan data seperti diatas, penulis
berkeyakinan data yang diperoleh
merupakan data yang valid dan bisa
dipertanggungjawabkan. Karena
pengambilan data dilakukan dengan cara
inspeksi/ pemeriksaan langsung dan
melakukan studi dokumentasi
keperawatan yang telah disahkan dari
pihak Rumah Sakit.
5
HASIL PENELITIAN
Pengkajian dilakukan pada
tanggal 17 Juli 2012 jam 15.45 WIB
diperoleh data : Identitas pasien.
Nama/Inisial : An. W; Umur : 13 tahun;
Agama : Islam; Alamat : Semanggi, Ps.
Kliwon, Surakarta; Pekerjaan : Pelajar
dan Nomor Rekam Medik 22.05.04;
Penanggung jawab : Tn.J; Umur : 49
tahun (Ayah); Agama : Islam.
Riwayat kesehatan pasien.
Keluhan utama : Nyeri tangan kiri;
Riwayat penyakit dahulu : Klien tidak
mempunyai riwayat jatuh/kecelakaan
sebelumnya, klien baru mengalami patah
tulang pertama kali. Klien tidak memiliki
riwayat DM, asma dan penyakit menular;
Riwayat penyakit sekarang : tanggal 17
Juli 2012 jam 09.30 klien di bawa ke
Instalasi Gawat Darurat RSO Prof. DR. R
Soeharso Surakarta dengan keluhan
nyeri pada tangan kiri setelah terjatuh
saat bermain sepak bola di sekolahnya,
kemudian oleh guru klien di bawa ke RS.
Sejak itu klien mengeluh nyeri pada
tangan kiri yang terasa semakin nyeri
apalagi kalau digerakkan, klien juga
mengeluh terdapat luka pada tangannya.
Guru sekolah klien lalu membawa klien
ke RSO Prof. Dr. R Soeharso Surakarta
kemudian klien dinyatakan mengalami
patah tulang terbuka pada tangan kirinya
dan harus dioperasi.
A. Pre Operasi
Pengkajian pre operasi di
dapatkan hasil, Keadaan umum : baik,
Tanda-tanda vital: TD: 130/100 mmHg;
RR: 20 x/menit; N: 102 x/menit; S: 36,5
0C. Klien tiba di ruang persiapan operasi
pukul 15.45 WIB, kemudian perawat
mengganti baju klien dengan baju
operasi dan memakaikan topi operasi.
Perawat memberikan injeksi cefazolin 1
gram per drip RL 20 tpm. Klien terlihat
tegang dan gelisah, klien bertanya kira-
kira operasi akan berlangsung berapa
lama. Klien juga bertanya apa nanti akan
di bius total. Klien mengatakan tangan
kiri terasa nyeri apalagi kalau digerakkan
(P: nyeri gerak, Q: seperti tertusuk-tusuk,
R: tangan kiri, S: 8, T: terus menerus).
Kondisi tangan kiri terpasang balut, klien
berhati-hati dan membatasi pergerakan
tangan kirinya.
Asuhan Keperawatan Pada An. W Dengan Open Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Sinistra Di RSO Prof. DR. R
Soeharso Surakarta (Amalia Fauziah)
Setelah infus RL+cefazolin 1
gram habis kemudian perawat mengganti
infus klien dengan venofundin 500ml.
Pada pukul 16.10 WIB klien dipindahkan
ke bed untuk dibawa ke kamar operasi.
Ekspresi klien meringis kesakitan pada
saat bergeser ke bed yang lain.
Diagnosa Keperawatan
1.Ansietas (cemas) berhubungan
dengan prosedur pembedahan.
2.Nyeri akut berhubungan dengan fraktur
tulang, kerusakan jaringan lunak.
Intervensi Keperawatan
Tujuan diagnosa keperawatan
yang ke-1 diharapkan adalah klien
mampu mengontrol cemas dan
mempunyai mekanisme koping yang
positif setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x30 menit dengan
kriteria hasil, klien mengidentifikasi,
mengungkapkan dan menunjukkan
tehnik untuk mengontrol cemas, klien
mengatakan lebih tenang, ekspresi klien
tenang dan rileks, vital sign dalam batas
normal TD: 110-120/70-80mmHg, N: 60-
100 x/menit, RR: 16-22x/menit, S: 36-
37,5 0C dan postur tubuh, bahasa tubuh
dan tingkat aktivitas menunjukkan
berkurangnya kecemasan. Rencana
tindakan keperawatan yang akan
dilakukan adalah kaji penyebab dan
tingkat kecemasan klien, berikan support
system dan motivasi klien, berikan
lingkungan yang nyaman, ukur TTV,
jelaskan prosedur dan tindakan dengan
singkat dan jelas, dan ajarkan teknik
relaksasi progresif atau nafas dalam.
Tujuan diagnosa keperawatan
yang ke-2 diharapkan adalah setelah
diberikan asuhan keperawatan selama
1x30 menit, nyeri berkurang dengan
kriteria hasil klien mengatakan nyeri
berkurang, skala nyeri menurun menjadi
rentang 4-6, klien lebih tenang, ekspresi
klien lebih rileks, tanda-tanda vital dalam
rentang normal: TD: 110-120/70-80
mmHg, RR: 16-22 x/menit, N: 60-100
x/menit, S: 36-37,5 0C. Rencana
tindakan keperawatan yang akan
dilakukan adalah lakukan pendekatan
pada klien dan ajak bercakap-cakap, kaji
lokasi, intensitas, frekuensi dan tipe
nyeri, observasi tanda-tanda vital,
immobilisasi bagian yang sakit, ajarkan
6
relaksasi nafas dalam, dan kolaboratif
pemberian analgetik.
Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan
dilakukan jam 15.45 WIB, memberikan
tindakan mengkaji penyebab dan tingkat
kecemasan klien (diagnosa 1). Respon
klien, klien bertanya kira-kira operasi
berlangsung berapa lama. Klien
mengatakan baru pertama kali menjalani
operasi, dan klien mengatakan takut
akan menjalani operasi. Klien pucat,
tegang dan sering melihat lingkungan
sekitar. Pada jam 15.47 WIB, menjaga
ketenangan ruangan (diagnosa 1).
Respon, ruangan tenang tidak ada
kegaduhan.
Pada jam 15.50 WIB,
menjelaskan prosedur & tindakan dengan
singkat dan jelas dan mengajak klien
bercakap–cakap tentang kota asal klien,
awal sakit, keluarga yang mengantar &
menemani klien di RS, jumlah keluarga
klien, dan memberikan support system &
motivasi klien (diagnosa 2). Respon klien,
klien mengatakan klien berasal dari
Semanggi, Ps. Kliwon, Surakarta, klien
mengatakan
± jam 09.00 klien terjatuh di sekolah saat
bermain sepak bola, sejak itu klien
mengeluh nyeri pada tangan kiri yang
terasa semakin nyeri apalagi kalau
digerakkan, klien mengatakan ke RS
bersama gurunya dan kemudian
kelurganya menyusul, klien kooperatif,
klien mampu bercerita dan ekspresi
rileks. Pada jam 15.53 WIB mengkaji
lokasi, intensitas, frekuensi dan tipe nyeri
(diagnosa 2). Respon klien, klien
mengatakan tangan kiri terasa nyeri
apalagi kalau digerakkan (P: nyeri gerak,
Q: seperti tertusuk-tusuk, R: tangan kiri,
S: 8, T: terus menerus), klien meringis
kesakitan saat menggerakkan kaki
kirinya.
Pada jam 15.55 WIB,
mengajarkan relaksasi nafas dalam.
Respon klien, klien kooperatif
mempraktekan relaksasi nafas dalam.
Pada jam 15.57 WIB, berkolaboratif
dalam pemberian cefazolin 1 gr
(diagnosa 2). Respon, Cefazolin 1 gram
masuk per drip RL 20 tpm.
Asuhan Keperawatan Pada An. W Dengan Open Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Sinistra Di RSO Prof. DR. R
Soeharso Surakarta (Amalia Fauziah)
Evaluasi Keperawatan
Evaluasi dilakukan pada hari itu
juga jam 15.58 WIB dengan diperoleh
data subyektif diagnosa 1: klien
mengatakan cemas berkurang dan siap
untuk operasi, klien mengatakan sudah
lebih tenang. Data obyektif diagnosa 1:
klien kooperatif mempraktekan relaksasi
nafas dalam, ruangan tenang tidak ada
kegaduhan, ekspresi klien lebih tenang
dan rileks. Untuk perawat, berdasarkan
hasil evaluasi yang diperoleh di atas,
implementasi terhadap diagnosa 1 yang
telah dilakukan sudah memberikan
pengaruh terhadap kecemasan klien.
Masalah teratasi, dan intervensi di
pertahankan: ajurkan klien melakukan
tehnik relaksasi bila cemas muncul,
menganjurkan klien selalu berdoa
menurut agamanya.
Hasil evaluasi diagnosa 2 pada
jam 15.59 WIB diperoleh data subyektif:
klien mengatakan tangan kiri terasa nyeri
kalau digerakkan. Saat ini nyeri
berkurang kalau tidak digerakkan (P:
nyeri gerak, Q: seperti tertusuk-tusuk, R:
tangan kiri, S: 6, T: intermitten), klien
mengatakan klien berasal dari Semanggi,
Ps. Kliwon, Surakarta, klien mengatakan
di bawa ke RS karena terjatuh di sekolah
saat bermain sepak bola. Sejak itu klien
mengeluh nyeri pada tangan kiri yang
terasa semakin nyeri apalagi kalau
digerakkan, klien mengatakan ke RS
bersama gurunya. Sedangkan untuk data
obyektif: klien mampu bercerita, ekspresi
klien lebih rileks & tenang, Cefazolin 1
gram masuk per drip RL 20 tpm, klien
kooperatif untuk immobilisasi bagian
yang sakit, klien kooperatif
mempraktekan relaksasi nafas dalam,
tanda-tanda vital hasilnya: TD: 130/100
mmHg, RR: 20 x/menit, N: 102 x/menit,
dan S: 36,5 0C,. Untuk perawat,
berdasarkan hasil evaluasi yang
diperoleh di atas, implementasi terhadap
diagnosa 2 yang telah dilakukan sudah
memberikan pengaruh terhadap nyeri
klien. Masalah teratasi sebagian, dan
intervensi dilanjutkan dengan
memberikan intervensi: ukur TTV setiap
15 menit dan berikan analgetik ketorolac
30 mg/8 jam.
7
B. Intra Operasi
Hasil pengamatan saat
membantu menjadi asisten operasi pada
pukul 16.15 WIB, penulis mengangkat
diagnosa yang ada saat proses operasi
berlangsung, diagnose tersebut adalah
resiko syok hipovolemik berhubungan
dengan perdarahan intra operasi.
Tindakan debridement dan ORIF
akan dilaksanakan pada An.W dengan
seorang operator yang dilakukan oleh
dokter spesialis bedah orthopedi,
seorang asisten instrumen yang
membantu berjalannya operasi dengan
menyiapkan dan membantu masalah
peralatan yang diperlukan operator,
kemudian asisten bedah membantu
operator saat jalannya operasi, dan
dokter anestesi bersama dengan perawat
anestesi. Dalam hal ini perawat
(praktikan) sebagai asisten & membantu
sekaligus melakukan observasi tindakan
selama tindakan debridement &
pemasangan ORIF, dari persiapan alat
sampai klien dikirim ke ruang recovery
room.
Proses jalannya operasi: perawat
instrument mempersiapkan meja operasi
(steril), menghadirkan klien di ruangan
operasi yang sudah dipersiapkan,
menghidupkan lampu operasi,
memposisikan klien tidur terlentang
(supine), jenis anetesi yang diberikan
adalah general anestesi dimana klien
mendapatkan injeksi fentanyl 50mg &
propofol 60 mg dan notrixum 20 mg,
kemudian mengobservasi sensasi klien
pukul 16.18 WIB klien sudah tidak
sadarkan diri atau terbius, setelah itu
memasang Endo Tracheal Tube (ETT)
nomor 6 (intubasi).
Asisten instrumen mengatur
posisi klien dengan posisi supine lalu
klien dipasang selang dower cateter
(DC). Asisten bedah mempersiapkan diri
untuk operasi dengan memakai jubah
steril dan handscoon steril. Lalu
mempersiapkan alat (kasa steril,
bengkok, kom, mes ukuran 20, duk klem,
selang suction, bor tulang, langenback,
gunting prepair, pinset chirurgie, klow
hag, pinset anatomis, gunting
metzenbaum, spuit 10cc, cairan NaCl,
betadine, curret, knabel tang, rasparator,
bone holder, deep gauge, plat screw,
Asuhan Keperawatan Pada An. W Dengan Open Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Sinistra Di RSO Prof. DR. R
Soeharso Surakarta (Amalia Fauziah)
screw, wayer, selang drain, benang
heacting, gunting benang) pada meja
mayo steril.
Asisten bedah memasang
tourniquet pada pangkal tangan kiri klien
jam 16.20 WIB. Lalu mencuci daerah
lapangan operasi dengan cairan saflon
dengan kasa kemudian dikeringkan
dengan kassa. Untuk mempersempit
area pandang dan terfokus pada tangan
kiri klien dengan duk besar 2 lapis, dan
diantara sisi dilakukan pengekleman
dengan klem untuk keamanan. Setelah
itu, asisten instrumen melakukan
desinfeksi bagian yang akan dilakukan
pembedahan dengan bethadine secara
merata keseluruh bagian dan memasang
ground penetral pada anggota badan
penderita pada bagian yang tidak mudah
lepas, lalu memasang slang suction dan
lina pen diatermi (senur diatermi) dengan
duk klem. Setelah persiapan selesai,
asisten bedah dan praktikan bersiap
menggunakan jubah steril dan
handscoon steril lalu menjadi asisten
operator untuk memulai pembedahan.
Tindakan debridement terlebih
dahulu pada pukul 16.25 wib, sebelum
dilakukan pembedahan area open fraktur
dibersihkan dengan cairan perhidrol,
betadine dan NaCL yang di campurkan,
lalu di gosok menggunakan kassa yang
di basahi NaCL yang steril sampai bersih.
Kemudian dilakukan insisi pada 2 sisi,
sisi dalam (radius) sepanjang ± 5 cm,
pada sisi luar (ulna) sepanjang ±10 cm.
Memberikan mes ke operator untuk
membuka fascia, melakukan suction bila
ada perdarahan, memberikan
langenback pada asisten untuk
menyingkirkan fat, memberikan gunting
prepair dan pincet chirurgie untuk
membuka fascia, memberikan klow hag
pada asisten untuk menyingkirkan
muskulus, memberikan pinset anatomis
dan gunting metzenbaum pada operator
untuk membuka otot/muskulus,
memberikan elevator pada operator
untuk di pasang pada daerah fraktur set,
spoel dengan spuit 10 cc berisi cairan
NaCL/ aquades pada daerah fraktur set,
memberikan reduction pada operator
untuk di pasang pada radius mupun ulna,
memberikan scerpelepple/curret pada
operator untuk curret fraktur set dan
8
berikan knabel tang untuk meratakan
permukaan fraktur atau untuk bersihkan
kotoran yang menempel pada tulang,
memberikan rasparator pada operator
untuk memisahkan periosteum yang
akan di tempati implan.
Prosedur pemasangan ORIF:
Setelah reposisi, berikan implan broad
plate cortex dengan 6 hole, memberikan
bone holder/tripot ke operator untuk
memegang implan dan tulang supaya
posisi tulang yang sudah direposisi stabil,
memberikan bor tulang (bone drill) dan
drill sleave, memberikan spuit isi NaCL
pada asisten saat berlangsungnya
pengeboran untuk membasahi tulang
yang di bor, memberikan deep
gauge/penduga pada operator atau
asisten untuk menentukan panjang screw
yang akan dipasang, memberikan tapper
pada operator untuk membuat snei/ ulir
pada tulang, memberikan screw ukuran
16 (5 buah) dan 18 (4 buah) untuk tulang
radius, ukuran screw 18 (5 buah) untuk
tulang ulna segmental dan screw driver,
memberikan stildepper pada operator
untuk membersihkan luka operasi sambil
terus menerus dispoel dengan cairan
NaCL minimal 3 liter, memberikan slang
drain untuk dipasang yang sebelumnya
diberikan dulu chrom klem ‘runcing’ untuk
membuat lubang dengan mes.
Prosedur heacting: Memberikan
benang nonabsorbbable no 2/0 dan
heacting set untuk fixasi slang drain,
memberikan benang heacting atraumatik
absorbbable no 1 untuk jahit fascia,
memberikan gunting benang absorbbable
no 2/0 atau 3/0 atau no 0 pada operator
untuk jahit fat, memberikan benang
absorbbable atraumatic no 3/0 untuk
jahitan subcutikuler, pelaksanaan
heacting dalam kondisi steril, dan tidak
muncul tanda-tanda infeksi (tumor, dolor,
calor, rubor, fungsiolesa) memberikan
kasa basah NaCL untuk membersikan
luka dan sekitarnya dari darah, menutup
luka dengan kasa bersih, plaster dan di
balut dengan elastik verban ukuran 3 inc,
slang drain di sambung dengan botol
penampung/ redon drain, melepas
tourniquet, mengembalikan posisi pasien
ke posisi semula alat dan instrumen di
Asuhan Keperawatan Pada An. W Dengan Open Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Sinistra Di RSO Prof. DR. R
Soeharso Surakarta (Amalia Fauziah)
bersihkan dan dibereskan di set dan di
sterilkan.
Operasi selesai pukul 17.05 WIB
& klien langsung dipindahkan ke
Recovery Room, dengan perdarahan
sebanyak ±250cc, dan hasil Pengukuran
tanda-tanda vital selama operasi
berlangsung: pukul 16.15 WIB dengan
hasil: TD: 130/100 mmHg, N:102 x/menit
& saturasi O2 99%; pukul 16.30 WIB: TD:
128/95 mmHg, N: 98 x/menit, saturasi
100%; dan pukul 17.00 WIB: TD: 110/75
mmHg, nadi: 98 x/menit dan saturasi:
100%.
Diagnosa keperawatan
- Resiko syok hipovolemik b.d
perdarahan intra operasi
Intervensi Keperawatan
Tujuan yang diharapkan adalah
selama 1x60 menit, yaitu resiko defisit
volume cairan tidak terjadi dengan
kriteria hasil volume cairan tubuh kembali
normal, tidak ada tanda-tanda syok,
hemoglobin dalam batas normal.
Rencana tindakan pada klien adalah
observasi TTV seperti suhu, nadi,
tekanan darah, pernapasan, monitor
tanda-tanda perdarahan, kolaborasi
dengan dokter dalam pemberian tranfusi
dan cairan parenteral, observasi out put
dan input cairan (balance cairan), kaji
adanya tanda-tanda dehidrasi.
Implementasi Keperawatan
Peneliti sebagai asisten
melakukan implementasi sebagai berikut,
jam 16.15 WIB, peneliti memantau tanda-
tanda vital dengan hasil tekanan darah:
130/100 mmHg, nadi: 102 x/menit dan
saturasi O2 99%. Jam 16.25 WIB, insisi
dan debridement dilakukan dengan
mengontrol perdarahan yang terjadi,
dengan respon perdarahan yang
dihasilkan terkontrol, pada pukul 16.30
WIB pihak anestesi memberikan cairan
intra vena (IV) secara adekuat, dengan
respon infuse NaCl terpasang dengan
tetesan 20 tpm secara lancar. Jam 16.30
WIB, memonitor tanda-tanda vital dengan
respon obyektif TD: 128/95 mmHg, nadi:
98 x/menit dan saturasi 100%. Jam 17.00
WIB, 110/75 mmHg, nadi: 98 x/menit dan
saturasi: 100%. Pada pukul 17.02 wib
memonitor jumlah perdarahan yang
terjadi, dengan respon objektif
perdarahan sebanyak ± 250 cc.
9
Evaluasi Keperawatan
Hasil evaluasi diperoleh data:
perdarahan selama operasi sebanyak ±
250 cc, tidak ad tanda-tanda syock, TTV
dalam batas normal : TD: 110/75 mmHg,
nadi: 98 x/menit dan saturasi: 100%.
Untuk perawat, berdasarkan hasil
evaluasi yang diperoleh di atas,
implementasi yang telah dilakukan sudah
memberikan pengaruh terhadap resiko
syock hipovolemik klien. Masalah
teratasi, dan intervensi dihentikan.
C. Post Operasi
Klien tiba di Recovery Room jam
17.10 WIB. Instruksi di RR : posisi tidur
terlentang (supine), terpasang ETT
nomor 6, O2 5-6 lt/mnt, awasi TTV setiap
5 menit, apabila merasakan sakit,
berikan novalgin 500 mg, apabila muntah
berikan ondansentron 4 mg IV.
Keadaan umum : lemah, Tanda-tanda
vital Nadi : 111 x/mnt, Respirasi : 22
x/mnt, Saturasi : 100 %. Klien belum
sadar total. Suara nafas grokgrok karena
terdapat sekret/sputum. Terdapat luka
insisi bedah pada 2 sisi, sisi dalam
sepanjang ± 5 cm, pada sisi luar
sepanjang ±10 cm. Terdapat heacting
pada 2 sisi. Kondisi tangan kiri terbalut
elastic bandage. Tanda-tanda vital: TD:
126/95mmHg, RR: 22 x/menit, N: 111
x/menit.
Diagnosa Keperawatan :
1.Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d
penumpukkan sputum
2.Resiko infeksi b.d penurunan
pertahanan tubuh sekunder.
Intervensi Keperawatan
Tujuan diagnosa keperawatan
ke-1 diharapkan setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 1x50menit
masalah bersihan jalan nafas efektif
dengan kriteria hasil suara nafas bersih,
tidak ada penumpukan sputum, tidak ada
sianosis dan dispnea. Rencana tindakan
keperawatan, posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi misal:
semifowler, lakukan fisioterapi dada jika
perlu, keluarkan sekret dengan suction,
auskultasi suara nafas dan catat adanya
suara nafas tambahan misal ronkhi,
berikan oksigen sesuai program, berikan
terapi sesuai program, TTV dalam batas
normal: TD:110-120/70-80 mmHg, RR:
Asuhan Keperawatan Pada An. W Dengan Open Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Sinistra Di RSO Prof. DR. R
Soeharso Surakarta (Amalia Fauziah)
16-22 x/menit, N: 60-100 x/menit, S: 36-
37,5 0C, dan SpO2 95%-100%.
Tujuan diagnosa keperawatan
ke-2 diharapkan adalah setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 1x1 jam
klien paham dan mampu mengontrol
bahaya infeksi, tidak terjadi infeksi
dengan kriteria hasil klien bebas dari
tanda dan gejala infeksi, menunjukkan
kemampuan untuk mencegah timbulnya
infeksi. Rencana tindakan keperawatan,
bersihkan tempat tidur klien, pertahankan
teknik aseptik, batasi pengunjung bila
perlu, instruksikan pada pengunjung
untuk mencuci tangan saat berkunjung
dan setelah berkunjung meninggalkan
pasien, cuci tangan setiap sebelum dan
sesudah tindakan keperawatan, berikan
terapi antibiotik, monitor tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokal, monitor
kerentanan terhadap infeksi, inspeksi
kulit dan membran mukosa terhadap
kemerahan, panas, drainase, inspeksi
kondisi luka/insisi bedah, TTV dalam
batas normal: TD:110-120/70-80 mmHg,
RR:16-22 x/menit, N: 60-100 x/menit, S:
36-37,5 0C, dan SpO2 95%-100%.
Rencana tindakan keperawatan, kaji kulit
dan identifikasi tahap perkembangan
luka, kaji lokasi, ukuran, warna, bau,
serta jumlah dan tipe cairan luka, pantau
peningkatan suhu tubuh, berikan
perawatan luka dengan teknik aseptik,
balut luka dengan kasa kering, dan steril,
motivasi klien untuk memenuhi diit TKTP
(tinggi kalori tinggi protein), berikan
cairan infus RL 20 tpm secara adekuat,
dan motivasi klien untuk banyak istirahat
selama masa pemulihan dan mengurangi
gerak.
Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan
dilakukan mulai jam 17.15 WIB yaitu
memberikan O2 5-6lpm, melakukan
suction lewat ETT, kemudian melakukan
ekstubasi atau melepas ETT, melakukan
suction kembali, memasang O2 2lpm
dengan nasal canul, setalah itu mengkaji
kulit (lokasi, ukuran, warna, bau, serta
jumlah dan tipe cairan luka) dan
identifikasi tahap pekembangan luka
dengan respon pada bekas insisi bedah
tidak keluar darah atau cairan yang
merembes, heacting rapat dan balutan
10
kering. Jam 17.40 WIB, memantau TTV;
TD: 126/95mmHg, RR: 22 x/menit, N:
111x/menit. Jam 17.45 WIB, memberikan
cairan infus RL 20 tpm secara adekuat
dengan respon Infus RL 20 tpm
terpasang pada tangan kanan klien. Jam
17.55 WIB, memotivasi klien untuk
istirahat adekuat selama masa pemulihan
dan mengurangi gerak dengan respon
klien menganggukkan kepala, ekspresi
klien tenang dan rileks dengan posisi
supine. Aldrete score dengan hasil skore
7 untuk penilaian aktifitas motorik dapat
menggerakkan 2 anggota gerak,
pernafasan dangkal & agak sesak ,
tekanan darah dalam batas normal,
kesadaran bereaksi atas panggilan,
warna kulit tidak mengalami kebiruan.
Evaluasi keperawatan
Evaluasi dilakukan pada hari itu
juga jam 17.55 WIB dengan
menyimpulkan respon subyektif dan
obyektif. Dari hasil implementasi
diperoleh kesimpulan dengan data
obyektif: Klien belum sadarkan diri,
terpasang ETT O2 5-6 lpm, hasil suction
terdapat sputum (warna: kuning, sedikit
kental), heacting rapat, tidak keluar darah
atau cairan yang merembes dari luka
insisi, balutan kering, TTV: TD:
126/95mmHg, RR: 22 x/menit, N: 111
x/menit, Infus RL 20 tpm terpasang pada
tangan kanan klien, ekspresi klien tenang
dan rileks dengan posisi supine.
Untuk perawat, berdasarkan
hasil evaluasi yang diperoleh,
implementasi yang telah dilakukan
memberikan pengaruh terhadap bersihan
jalan nafas dengan melakukan suction &
memberikan terapi oksigen 5-6 lpm
sesuai kebutuhan klien. Masalah teratasi,
dan intervensi dipertahankan. Untuk
implementasi yang telah dilakukan sudah
memberikan pengaruh terhadap resiko
infeksi dengan melakukan tehnik aseptik
selama perawatan. Masalah teratasi
sebagian, dan intervensi dilanjutkan
dengan memberikan intervensi: ukur TTV
per 15 menit, berikan cairan infus secara
adekuat dan lakukan perawatan luka
setiap hari dengan teknik aseptik.
Kondisi klien dikaji dengan hasil:
aktifitas motorik dapat menggerakkan 2
anggota gerak, pernafasan bebas dari
Asuhan Keperawatan Pada An. W Dengan Open Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Sinistra Di RSO Prof. DR. R 11
Soeharso Surakarta (Amalia Fauziah)
Untuk mewujudkan trias anestesi berupa
hipnotika, anestesia/analgesia, dan
relaksasi dapat
sekret, tekanan darah dalam batas
normal, kesadaran bereaksi atas
panggilan, warna kulit tidak
mengalami kebiruan pada pukul 17.55
WIB. Yang termasuk indikasi untuk
bisa dilakukan pindah ruangan
perawatan dengan membuat penilaian
Aldrete Score (Score Pasca General
Anestesi)

No Aspek Penilaian Nilai

1 AKTIFITAS MOTORIK: 1
 dapat menggerakkan
2 anggota gerak
2 PERNAFASAN
 pernafasan dangkal 1
dan agak sesak
3 TEKANAN DARAH 2
 dalam batas normal
(besar penyimpangan
sekitar 20%)
4 KESADARAN
 Bereaksi atas 1
panggilan
5 WARNA KULIT
 Sesuai dengan warna 2
asal

Hasil pemeriksaan Aldrete

Score pada An. W berjumlah 7 yaitu
belum memenuhi syarat untuk klien
pindah ke ruang rawat inap, karena
syaratnya jumlah aldrete score lebih
dari 7, pengawasan ≥ 1 jam, tekanan
darah:
126/95 mmHg dan respirasi: 22
x/menit, dapat menggerakkan dua
anggota gerak. Observasi tetap
dilakukan sampai nilai aldrete score
lebih dari 7.

PEMBAHASAN
Kasus pada karya tulis yang
berjudul Asuhan Keperawatan Pada
An.W Dengan Open Fraktur Radius
Una 1/3 Distal Sinistra Di RSO Prof.
DR. R Soeharso Surakarta dilakukan
tindakan debridement dan ORIF
dengan General Anestesi. Anestesi
umum (general anestesia) adalah
suatu keadaan tidak sadar yang
bersifat sementara yang diikuti oleh
hilangnya rasa nyeri di seluruh tubuh
akibat pemberian obat anestesia.
 respon terhadap tindakan
pembedahan adalah cemas.
Sebanyak 90% klien pre operasi
diberikan obat anestesi tunggal mengalami kecemasan (Carpenito,
maupun kombinasi (Yao & 2006 ). Penulis memberikan
Artusio , 2002). penjelasan mengenai prosedur
Teori mengenai operasi secara singkat & jelas dengan
masalah keperawatan yang tidak menakut-nakuti dengan harapan
timbul pada klien dengan Open dapat mengurangi kecemasan klien,
fraktur dengan tindakan sesuai dengan penelitian Pamungkas
debridement dan ORIF baik pre ( 2008 ). Penjelasan ini
operasi, intra operasi serta post mengorientasikan mereka
operasi tidak jauh berbeda
dengan masalah keperawatan
yang terjadi di lapangan.
Propofol merupakan obat
hipnotik intravena di
isopropilfenol yang
menimbulkan induksi anestesi
cepat dengan aktivitas eksitasi
minimal. Berdasarkan teori,
klien post debridement dan
ORIF akan mengalami mual
dan muntah, pada kasus klien
An.W tidak mengalami mual
dan muntah, namun apabila
An.W mengeluh mual & muntah
akan diberikan injeksi
ondansentron 4 mg. Pemberian
antiemetik yang tepat waktu
akan menghindari dari masalah
mual berhubungan dengan
peningkatan asam lambung
akibat efek pemberian anestesi
(Omoigui, 2007).

Setelah penulis
mendapatkan data, dirumuskan
beberapa diagnosa
keperawatan yang muncul pada
An.W, diagnosa yang muncul
antara lain Ansietas (cemas)
berhubungan dengan prosedur
pembedahan, Nyeri akut
berhubungan dengan fraktur tulang,
41
kerusakan jaringan lunak, Resiko
defisit volume cairan berhubungan
dengan perdarahan intra operasi,
Bersihan jalan nafas berhubungan
dengan perdarahan
intra operasi, Resiko infeksi
berhubungan dengan
penurunan pertahanan tubuh
sekunder. Penulis menegakkan
data berdasarkan (NANDA,
2007), dengan penjelasan
sebagai berikut:
Ansietas (cemas)
berhubungan dengan prosedur
pembedahan, untuk kasus ini
penulis menegakkan diagnosa
tersebut, secara psikologi
Asuhan Keperawatan Pada An. W Dengan Open Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Sinistra Di RSO Prof. DR. R
Soeharso Surakarta (Amalia Fauziah)
kembali, memilah rangkaian kejadian &
membantu mereka membedakan
kejadian yang sebenarnya dari mimpi
atau halusinasi, sehingga kecemasan
sangat dapat diredakan dengan
penjelasan yang yang sederhana
menurut Morton (2012). Peran perawat
dalam menciptakan lingkungan yang
memungkinkan terjadinya penyembuhan
dengan menekankan caring terhadap
seseorang secara menyeluruh. Peneliti
menetapkan bahwa edukasi pre operasi
yang mencakup informasi tentang
kesembuhan atau informasi tentang
periode intra operasi dan post operasi
dapat membantu menurunkan ansietas
pada klien (Bailey, 2010).
Masalah nyeri akut dan ansietas
atau kecemasan dapat di atasi peneliti
dengan cara mengajarkan teknik
relaksasi nafas dalam pada
implementasi. Pengkombinasian antara
teknik non-farmakologi dan teknik
farmakologi adalah cara yang paling
efektif untuk menghilangkan nyeri
terutama untuk nyeri yang sangat hebat.
Salah satu manajemen non-farmakologi
adalah teknik relaksasi, dimana teknik
relaksasi ini bermanfaat mengurangi
ketegangan otot yang akan mengurangi
intensitas nyeri (Smeltzer, 2002).
Resiko defisit volume cairan
berhubungan dengan perdarahan
tindakan operatif, ditegakkan oleh penulis
karena dalam intra operasi perlu
pemantauan ketat terhadap cairan yang
masuk dan keluar akibat insisi
pembedahan dan juga disini juga selalu
pemantauan tekanan intra cranial yang
berpengaruh terhadap massa otak ketika
pembedahan dilakukan. Untuk rencana
dan yang telah dilakukan dalam
menanggulangi masalah tersebut penulis
bersama perawat selalu memantau
keadaan hemodinamika pasien,
pengaturan dalam pemberian infuse
menggunakan aserring bahwa terbukti
asering bisa mengurangi perdarahan di
cranial. Pada kasus bedah, asetat dapat
mempertahankan suhu tubuh sentral
pada anestesi dengan isofluran
mempunyai efek vasodilator (Darmawan,
2008).
Pada pasien yang mendapat
anestesi, dapat terjadi laringospasme
12
dan ini biasanya terjadi oleh karena
rangsangan jalan nafas atas pada
penderita stupor atau koma yang
dangkal. Sumbatan jalan nafas dapat
juga terjadi pada jalan nafas bagian
bawah, dan ini terjadi sebagai akibat
bronkospasme, sembab mukosa, sekresi
bronkus, masuknya isi lambung atau
benda asing kedalam paru (Rieja, 2010).
Pada pasien dengan general anestesi
perlu dilakukan intubasi atau
pemasangan ETT untuk membantu
masuknya oksigen.Intubasi endotrakheal
adalah tindakan untuk memasukan pipa
endostracheal kedalam trachea.
Tujuannya adalah pembebasan jalan
nafas, pemberian nafas buatan dengan
bag and mask, pemberian nafas buatan
secara mekanik (respirator)
memungkinkan pengisapan secret
secara adekuat, mencegah aspirasi
asam lambung dan pemberian oksigen
dosis tinggi. Komplikasi ringan akibat
pemasangan ETT antara lain,
tenggorokan serak, kerusakan pharyng,
muntah, aspirasi, gigi copot/rusak.
Komplikasi serius, Laryngeal edema,
obstruksi jalan nafas, rupture trachea,
perdarahan hidung, laserasi akan terjadi
dysponia dan dyspagia, bradikardi,
aritmia, sampai cardiac arrest (Marc,
2011).
Bersihan jalan nafas tidak efektif
adalah ketidakmampuan untuk
membersihkan sekresi atau obstruksi
saluran pernapasan guna
mempertahankan jalan napas yang
bersih atau ketidakmampuan
membersihkan sekresi/ obstruksi dari
saluran pernafasan untuk menjaga
bersihan jalan napas (Nanda, 2007).
Bersihan jalan nafas tidak efektif
berhubungan dengan: infeksi, sekresi
tertahan, penumpukan sekret, adanya
benda asing di jalan nafas, adanya jalan
nafas buatan, sekresi bronkus, adanya
eksudat di alveolus.
Timbulnya infeksi pasca bedah
merupakan penyebab utama peningkatan
mortalitas dan morbiditas pasien rawat
inap di rumah sakit sehingga terputusnya
kendali infeksi dapat mengakibatkan
komplikasi septik yang mungkin dapat
meningkatkan risiko terhadap kesehatan
pasien dibandingkan
Asuhan Keperawatan Pada An. W Dengan Open Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Sinistra Di RSO Prof. DR. R
Soeharso Surakarta (Amalia Fauziah)
penyakit semula atau pembedahannya.
Pada bedah orthopedi harus
mengetahui resiko terjadinya infeksi
berdasarkan kondisi pasien dan kondisi
pembedahan (Rasyid, 2008).
Berdasarkan teori obat-obatan
profilaksis harus diarahkan terhadap
organisme yang mempunyai
kemungkinan terbesar dapat
menyebabkan infeksi, untuk sebagian
besar tindakan, sefalosporin generasi
pertama atau kedua yang tidak mahal,
seperti cefazolin, mempunyai half-life
yang cukup panjang dan aktif terhadap
stafilokoki dan streptokoki, efektif
apabila diberikan secara intravena (IV)
30 menit sebelum pembedahan. Pada
kasus An.W ini, klien mendapatkan
injeksi cefazolin sebelum operasi
dilakukan, bila klien sudah di berikan
injeksi, alat sudah siap, dokter dan
perawat juga sudah siap, maka klien
langsung mendapatkan tindakan
pembedahan di ruang operasi dengan
tidak mengacu pada waktu pemberian
30 menit sebelum dilakukan
pembedahan. Sefalosporin (seperti
cefazolin) merupakan golongan obat
yang termasuk first-line untuk banyak
tindakan pembedahan (Rasyid, 2008).
Dalam kasus ini, klien di
berikan terapi cairan koloid pada waktu
pre operasi yang bernama venofundin
atau hydroxyethyl starches (HES).
Cairan koloid adalah larutan kristaloid
yang mengandung molekul besar
sehingga membran kapiler tidak
permeabel terhadap cairan tersebut.
Larutan koloid merupakan pengganti
cairan intravaskular. Darah total,
plasma, dan albumin pekat
mengandung koloid alami dalam
bentuk protein, terutama albumin.
Dextran dan HES adalah koloid sintetis
yang dalam penggunaannya dapat
digabung dengan darah total atau
plasma, tetapi tidak dianggap sebagai
pengganti produk darah ketika albumin,
sel darah merah, antitrombin, atau
protein koagulasi dibutuhkan (Morgan,
2005).
SIMPULAN DAN SARAN
SIMPULAN
Berdasarkan analisis data,
sesuai dengan tujuan pembuatan karya
13
tulis, maka dapat ditarik kesimpulan
bahwa:
1. Pengkajian dilakukan secara
fokus terhadap masalah
subdural Open fraktur radius
ulna 1/3
distal sinistra untuk
mendiagnosis dan
menentukan tindakan
debridement & ORIF guna
menyelasaikan masalah
tersebut.
2. Masalah keperawatan yang
timbul baik pada saat pre, intra
maupun post operasi tindakan
debridement dan ORIF
berdasarkan teori tidaklah
berbeda jauh dengan yang
terjadi di lapangan. Hal yang
berbeda pada kasus ini adalah
pemberian obat antibiotik
profilaksisnya yaitu cefazolin,
yang diberikan 30 menit
sebelum dilakukan tindakan
pembedahan untuk
menghindari terjadinya resiko
infeksi.
Tindakan debridement pada kasus
open fraktur harus dilakukan segera
mungkin untuk menurunkan resiko infeksi.
Tindakan debridement dan ORIF dapat
dilakukan dibawah anastesi umum jika
fraktur di bagian ekstremitas atas. Masalah
ansietas (kecemasan) penulis memberikan
penjelasan mengenai prosedur operasi
secara singkat dan jelas dengan tidak
menakut-nakuti dengan harapan dapat
mengurangi kecemasan klien. Masalah
nyeri akut dan ansietas atau kecemasan
dapat di atasi peneliti dengan cara
mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam
pada implementasi. Pengkombinasian
antara teknik non-farmakologi dan teknik
farmakologi adalah cara paling efektif untuk
menghilangkan nyeri terutama untuk nyeri
yang sangat hebat. Penanganan nyeri
dengan teknik non-farmakologi merupakan
46
modal utama untuk menuju
kenyamanan klien. Resiko defisit volume
cairan berhubungan dengan perdarahan
tindakan operatif, ditegakkan oleh penulis
karena dalam intra operasi perlu
pemantauan ketat terhadap cairan yang
masuk & keluar akibat insisi pembedahan &
juga disini juga selalu pemantauan
tekanan intra cranial yang
Asuhan Keperawatan Pada An. W Dengan Open Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Sinistra Di RSO Prof. DR. R 14
Soeharso Surakarta (Amalia Fauziah)

berpengaruh terhadap massa otak ketika Biro Penerangan Polri. 2011. Kecelakaan
pembedahan dilakukan (Darmawan, Lalu Lintas. Diakses tanggal
2008). 5/12/2011 http://angka
Berdasarkan kesimpulan diatas, kecelakaan lalu lintas.com
diharapkan sebagai perawat sebagai Carpenito. 2006. Rencana Asuhan
pemberi asuhan keperawatan perlu Keperwatan. Edisi 6 .EGC:
meningkatkan mutu asuhan keperawatan Jakarta
yang akan diberikan dengan Darmawan, I. 2008. Stewart Appoarch
memperhatikan aspek biologis, Secara Ringkas. Medical Director
psikologis, sosial dan spiritual guna CN Division Otsuka Indonesia.
meminimalkan masalah keperawatan Diakses pada tanggal 10
yang akan timbul pada klien. November 2012
SARAN Doenges, M E dkk. 2010. Rencana
Berdasarkan hasil pembahasan Asuhan Keperawatan : pedoman
dan kesimpulan, maka penulis untuk perencanaan dan
memberikan saran – saran, yaitu: pendokumentasian perawatan
1. Bagi mahasiswa pasien. Jakarta : EGC.
Agar dapat terus meningkatkan Dorland, W. A Newman. 2010.
wawasan tentang asuhan KamusKedokteran Edisi 31.
keperawatan open fraktur dengan Jakarta: EGC
tindakan debridement dan ORIF. Grace, P. A. 2007. Ilmu Bedah. Edisi 3.
2. Bagi perawat Jakarta: Erlangga
Semoga akan terus meningkatkan Hardiyanto, I. Tri. 2002. Pengaruh
kualitas dalam memberikan asuhan Anestesi Spinal Terhadap
keperawatan pada klien dengan Hemodinamik Pada Penderita
tindakan debridement dan ORIF pada Dengan Sectio Caesaria.
kasus open fraktur sehingga Fakultas Kedokteran INDIP:
meminimalkan masalah keperawatan. Semarang
Hidayat, A A. 2008. Pengantar
3. Bagi penulis Dokumentasi Proses
Untuk lebih menggali permasalahan Keperawatan. Jakarta: EGC
pada kasus klien & meningkatkan Marc, Wrobel. 2011. Pokok-pokok
teori-teori serta penemuan yang Anestesi. Jakarta: EGC
mendukung kasus open fraktur. Morgan, G. Edward. 2005. Clinical
Anesthesiology, 4th Edition. Mc
DAFTAR PUSTAKA Graw-Hill Companies, Inc. United
Ayudianningsih. 2009. Pengaruh Teknik State. Diakses tanggal 6
Relaksasi Nafas Dalam November 2012
Terhadap Penurunan Tingkat http://www.
Nyeri Pada Pasien Pasca jurnal%20koloid/cairan-
Operasi Fraktur Femur Di intravena-cairan-
Rumah Sakit Karima Utama intravena.html
Surakarta. Surakarta : UMS Muttaqin, Arif. 2009. Asuhan
Bailey, Laila. 2010. Strategies for keperawatan perioperatif:
Decreasing Patient Anxiety in Konsep, proses, dan aplikasi.
the Perioperative Setting. Jakarta : salemba medika
Assosiation of Operating Room Muttaqin, Arif. 2012. Buku saku
Nurse Journal gangguan muskuluskeletal
http://search.proquest.com/docvi aplikasi pada praktik klinik
ew/215290670/fulltextPDF/139F keperawatan. Jakarta : salemba
C18B39C6A0CC6BD/2?account medika
id=34598. Diakses tanggal 25 Morton. Patricia G, Fontaine. Dorrie.
Oktober 2012. 2012. Keperawatan kritis.
Pendekatan asuhan holistic.
Volume 1. Jakarta : EGC
Asuhan Keperawatan Pada An. W Dengan Open Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Sinistra Di RSO Prof. DR. R 15
Soeharso Surakarta (Amalia Fauziah)

NANDA (Nursing Diagnosis and

Clasification). 2007. Diagnosa
Nanda NIC & NOC Disertai
Discharge Planning. Philadelpia
Omoigui, Sota . 2007. Buku saku obat-
obatan anestesia. Jakarta: EGC.
Pamungkas, Idris Yani. 2008. Pengaruh
Pendidikan Kesehatan Terhadap
Penurunan Tingkat Kecemasan
Pada Pasien Pre Operasi Hernia
di RSUD Sragen. Surakarta :
UMS
Price, A. Wilson. 2005. Patofisiologi
Konsep Proses-Proses Penyakit,
Edisi 4. Jakarta : EGC.
Rasyid, Hermawan Nagar. 2008.
Seminar Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi Di Rumah
Sakit. FK. UNPAD: Bandung
Sjamsuhidajat. 2005. Buku Ajar Ilmu
Bedah. Jakarta : EGC
Sjamsuhidajat. 2010. Buku Ajar Ilmu
Bedah, Edisi II. Jakarta : EGC
Stanley, Hoppenfeld. 2011. Terapi dan
Rehabilitasi Fraktur. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC

Smeltzer, S.C. 2002. Buku Ajar

Keperawatan Medikal Bedah
Edisi 8 Vol. 2. Jakarta : EGC.
World Health of Organitation. 2009.
World Report on Road Traffic
Injury Prevention. Diakses
tanggal 23 Oktober 2012
http://www.who.com/
Yao, F.S.F, Artusio. 2002.
Anesthesiology, Problem
Oriented Patient Management.
USA : Lippincott Williams and
Wilkins.

*Amalia Fauziah: Mahasiswa Profesi

Ners FIK UMS. Jln. A Yani Tromol Post 1
Kartasura
**Sulastri, S.Kp., M.Kes: Dosen
Pembimbing Akademik Keperawatan FIK
UMS Jln. A. Yani Tromol Post 1
Kartasura.
***Yunus, S.Kep., Ns: Dosen
Pembimbing Klinik Keperawatan FIK
UMS Jln. A. Yani Tromol Post 1
Kartasura.