PENDAHULUAN
Agar lengan dan tangan tersebut dapat berfungsi dengan baik, selain otot-otot dan
persyarafannya harus baik, maka persendian harus dapat berfungsi secara baik pula. Gerakan
– gerakan yang terjadi di gelang bahu dimungkinkan oleh sejumlah sendi yang saling
berhubungan erat. Adanya gangguan pada persendian yang berupa terbatasnya gerakan dan
kekakuan sendi akan dapat mengakibatkan terganggunya fungsi anggota badan bagian atas
tersebut, sehingga mengakibatkan terhalangnya sebagian kegiatan kita sehari-hari. Salah satu
sendi pada anggota badan bagian atas yang sering mengalami gangguan adalah sendi bahu.
Dislokasi sendi bahu merupakan salah satu gangguan pada sendi di ekstremitas atas
yang masih sering kita temukan. Dislokasi itu sendiri adalah terlepasnya sebuah sendi dari
tempat yang seharusnya. Dislokasi ini dapat hanya komponen tulangnya saja yang bergeser
atau terlepasnya seluruh komponen tulang dari tempat yang seharusnya.
Dislokasi bahu sering dijumpai oleh atlet – atlet olahraga. Olahraga yang biasa
menyebabkan dislokasi adalah sepak bola, hoki, serta olahraga yang beresiko jatuh misalnya :
terperosok akibat bermain ski, senam, volley. Dislokasi bahu juga bisa disebabkan karena
trauma yang membentur bagian bahu saat berkendara atau karena terjatuh terpeleset dan
dapat pula dislokasi ini disebabkan karena adanya kelainan patologis pada tubuh.
Secara statistic : dislokasi yang terjadi biasanya 96% dislokasi kearah depan bahu
(anterior), 3,4% dislokasi kearah belakang bahu (posterior), dan 0,1% dislokasi bahu yang
turun ke bawah (inferior / luxatio erecto).
1
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Keadaan dimana tulang-tulang yang membentuk sendi tidak lagi berhubungan secara
anatomis ( tulang lepas dari sendi ) ( Brunner & Suddarth ).
Patah tulang di dekat sendi atau mengenai sendi dapat menyebabkan patah tulang di
sertai luksasi sendi yang disebut fraktur dislokasi. ( Buku Ajar Ilmu Bedah, hal 1138).
Jadi dislokasi adalah terlepasnya kompresi jaringan tulang dari kesatuan sendi.
Dislokasi ini dapat hanya komponen tulangnya saja yang bergeser atau terlepasnya seluruh
komponen tulang dari tempat yang seharusnya (dari mangkuk sendi), atau suatu keadaan
dimana permukaan sendi tulang yang membentuk sendi tidak lagi dalam posisi anatomis.
Secara kasar adalah tulang terlepas dari persendian.
Dislokasi yang sering terjadi pada olahragawan adalah dislokasi sendi bahu dan sendi
pinggul (paha). Karena terpeleset dari tempatnya, maka sendi itupun menjadi macet. Selain
macet, juga terasa nyeri. Sebuah sendi yang pernah mengalami dislokasi, ligamen-
ligamennya biasanya menjadi kendor. Akibatnya, sendi itu akan gampang dislokasi lagi.
Secara anatomi sendi bahu merupakan sendi peluru (ball and socket joint) yang terdiri
atas bonggol sendi dan mangkuk sendi. Cavitas sendi bahu sangat dangkal, sehingga
memungkinkan seseorang dapat menggerakkan lengannya secara leluasa dan melaksanakan
aktifitas sehari-hari. Namun struktur yang demikian akan menimbulkan ketidakstabilan sendi
bahu dan ketidakstabilan ini sering menimbulkan gangguan pada bahu.
2
Sendi bahu merupakan sendi yang komplek pada tubuh manusia dibentuk oleh
tulang-tulang yaitu : scapula (shoulder blade), clavicula (collar bone), humerus (upper arm
bone), dan sternum. Daerah persendian bahu mencakup empat sendi, yaitu sendi
sternoclavicular, sendi glenohumeral, sendi acromioclavicular, sendi scapulothoracal.
Empat sendi tersebut bekerjasama secara secara sinkron. Pada sendi glenohumeral sangat
luas lingkup geraknya karena caput humeri tidak masuk ke dalam mangkok karena fossa
glenoidalis dangkal (Sidharta, 1984).6
Berbeda dengan cara berpikir murni anatomis tentang gelang bahu, maka bila
dipandang dari sudut klinis praktis gelang bahu ada beberapa fungsi persendian yang
kompleks, yaitu:
1. Sendi glenohumeralis
Sendi glenohumeral dibentuk oleh caput humeri yang bulat dan cavitas
glenoidalisscapula yang dangkal dan berbentuk buah pir. Permukaan sendi meliputi oleh
rawan hyaline, dan cavitas glenoidalis diperdalam oleh adanya labrum glenoidale (Snell,
1997).
3
Ligamen-ligamen yang memperkuat sendi glenohumeral antara lain ligamen
glenoidalis, ligamen humeral tranversum, ligamen coraco humeral dan ligamen
coracoacromiale, serta kapsul sendi melekat pada cavitas glenoidalis dan collum
anatomicum humeri (Snell, 1997).
1) Bursa musculus latisimus dorsi, terletak pada tendón teres mayor dan tendon
latisimus dorsi.
2) Bursa infra spinatus, terdapat pada tendon infra spinatus dan tuberositas humeri.
3) Bursa musculus pectoralis mayor, terletak pada sebelah depan insersio musculus
pectoralis mayor.
4) Bursa subdeltoideus, terdapat diatas tuberositas mayus humeri dibawah musculus
deltoideus.
5) Bursa ligament coraco clavikularis, terletak diatas ligamentum coracoclaviculare.
6) Bursa musculus subscapularis terletak diantar sisi glenoidalis scapulae dengan
musculus subscapularis.
7) Bursa subcutanea acromialis, terletak diatas acromion dibawah kulit
Gerak osteokinematika yang terjadi adalah gerak elevasi 45° dan gerak depresi 70°,
serta protraksi 30° dan retraksi 30°. Sedangkan gerak osteokinematikanya meliputi: (1)
gerak protraksi terjadi roll clavicula kearah ventral dan slide kearah ventral, (2) gerak
4
retraksi terjadi roll clavicula kearah dorsal dan slide kearah dorsal, (3) gerak elevasi terjadi
roll kearah cranial dan slide kearah caudal, gerak fleksi shoulder 10° (sampai fleksi 90°)
terjadi gerak elevasi berkisasr 4°, (4) gerak depresi terjadi roll ke arah caudal dan slide
clavicula kearah cranial.
2. Sendi Sternoclaviculare
Gerak osteokinematika yang terjadi adalah gerak elevasi 45° dan gerak depresi 70°,
serta protraksi 30° dan retraksi 30°. Sedangkan gerak osteokinematikanya meliputi: (1)
gerak protraksi terjadi roll clavicula kearah ventral dan slide kearah ventral, (2) gerak
5
retraksi terjadi roll clavicula kerah dorsal dan slide kearah dorsal, (3) gerak elevasi terjadi
roll kearah cranial dan slide kearah caudal, gerak fleksi shoulder 10° (sampai fleksi 90°)
terjadi gerak elevasi berkisasr 4°, (4) gerak depresi terjadi roll ke arah caudal dan slide
clavicula kearah cranial.
3. Sendi Acromioclaviculare
Gerak osteokinematika sendi acromio clavicularis selalu berkaitan dengan gerak pada
sendi scapulothoracalis saat elevasi diatas kepala maka terjadi rotasi clavicula mengitari
sumbu panjangnya. Rotasi ini menyebabkan elevasi clavicula, elevasi tersebut pada sendi
sterno clavicularis kemudian 30% berikutnya pada rotasi clavicula.
6
4. Sendi Scapulothoracicus
Gerak osteokinematika sendi ini meliputi gerakan kearah medial lateral yang dalam
klinis disebut down ward-up, wardrotasi juga gerak kearah cranial-caudal yang dikenal
dengan gerak elevasi-depresi. Pada sendi ini, skapula bergerak menggelincir pada dinding
thoraks. Gerakannya ada dua tipe, yaitu translasi (gerak dari skapula ke atas, ke bawah, ke
depan dan ke belakang) dan gerak rotasi melalui sumbu tegak lurus. Biasanya gerak skapula
adalah gerak kombinasi daripada kedua gerak ini.
Gerakan kompleks yang dapat dilakukan oleh bahu selain ditunjang oleh banyaknya
sendi pada bahu, juga ditunjang oleh banyaknya otot yang berperan dalam melakukan
gerakan bahu. Kumpulan otot-otot ini dikelompokkan menjadi dua, yaitu kelompok otot yang
menggerakkan dan menstabilkan scapula (shoulder girdle). Otot-otot tersebut, yaitu :
1. Deltoid
7
Pars spinalis (posterior)
Origo : Spina scapula (ventral bertendon pendek, dorsal bertendon
panjang)
Gerakan : Prime mover ekstensi bahu
Insertio : Tuberositas deltoid (bursa subdeltoid antara otot dan
tuberkulum majus)
Persyarafan : N. Axillaris (C5 – C6)
2. Suprasipnatus
3. Infraspinatus
4. Subskalpularis
5. Teres minor
6. Teres mayor
7. Lattisimus dorsi
8. Coracobrachialis
9. Pectoralis mayor
1. Serratus anterior
2. Rhomboideus mayor
3. Rhomboideus minor
4. Levator Scapula
10
5. Pectoralis minor
6. Subclavia
7. Trapezius
11
Gerakan-gerakan dari bahu dibagi dua, yang didasarkan pada kelompok otot
penggeraknya. Gerakan tersebut antara lain gerakan skapula dan gerakan dari
humerus. Gerakan-gerakan tersebut antara lain :
1) Gerakan Scapula
Upward rotation yaitu gerakan rotasi dari scapula pada bidang frontal
sehingga fossa glenoidalis bergerak ke atas. Sedangkan downward rotation
yaitu gerakan kembali dari upward rotation. Total luas gerak 60°,
displacement sudut bawah skapula 10 – 12cm dan sudut superolateral 5 – 6cm.
12
2) Gerakan Humerus
Gerak fleksi adalah gerakan lengan atas dalam bidang sagital ke depan
dari 0° ke 180°. Gerak yang berlawanan ke posisi awal (0°) disebut gerak
depresi lengan. Gerak ekstensi adalah gerak dari lengan dalam bidang sagital
ke belakang dari 0° ke kira-kira 60°.
Gerakan fleksi dibagi menjadi 3 fase :
Fase 1, fleksi 0° sampai 50° - 60°. Otot yang terlibat yaitu deltoid
anterior, korakobrakhialis, pektoralis mayor serabut klavikular. Gerakan
fleksi bahu ini dibatasi oleh tegangan dari ligamen korakohumeralis dan
tahanan yang dilakukan oleh teres minor, teres major dan infraspinatus.
Fase II, Fleksi 60° - 120°. Pada fase ini diikuti gerakan shoulder girdle,
yaitu rotasi 60° dari skapula, sehingga glenoid cavity menghadap ke atas
dan ke depan, dan aksial pada sendi sternoklavikular dan
akromioklavikular, setiap sendi membantu 30°. Gerakan ini melibatkan
otot trapezius, serratus anterior. Fleksi pada sendi skapulothorakis dibatasi
oleh tahanan lattisimus dorsi dan serabut kostosternal dari pektoralis
mayor.
Fase III, fleksi 120° - 180°. Jika hanya satu lengan yang fleksi dari
kolumna spinalis. Bila kedua lengan fleksi maksimum akan terjadi gerakan
lordosis dari lumbal melebihi normal.
Gerak abduksi adalah gerak dari lengan menjauhi tubuh dalam bidang
frontal dari 0° ke 180° Gerak adduksi adalah gerak kebalikan dari abduksi
yaitu gerak lengan menuju garis tengah tubuh.
13
abduksi 90°, shoulder mengunci sebagai hasil greater tuberosity
menyentuh superior margin dari glenoid.
Fase II, abduksi 90° –150° , ketika abduksi 90°, disertai fleksi sehingga
dapat aduksi sampai 120° shoulder mengunci dan abduksi hanya dapat
maju dengan disertai gerakan shoulder girdle. Gerakan ini adalah ayunan
dari skapula dengan rotasi tanpa mengunci, sehingga kavitas glenoidalis
menghadap agak keatas dengan luas gerakan 60° Aksial rotasi pada sendi
sternoklavikularis dan akromioklavikularis, setiap sendi membantu
gerakan 30°. otot- otot yang terlibat ialah trapezius atas dan bawah dan
seratus anterior. Pada gerakan 150° , yang dihasilkan oleh rotasi skapula
diketahui dengan adanya tahanan peregangan dari otot-otot abduktor yaitu
latissimus dorsi dan pektoralis mayor.
Fase III, abduksi 150° – 180° dalam fase ini, abduksi mencapai posisi
vertikal dan disertai gerakan kolumna spinalis . Bila gerakan hanya satu
tangan disertai pemelesetan ke lateral dari kolumna splinalis yang
dihasilkan oleh otot spinal lawannya. Jika kedua lengan abduksi bersama-
sama sampai 180° akan terjadi lumbar lordosis yang dipimpin oleh otot
spinal.
Gerak fleksi horizontal adalah gerak dari lengan dalam bidang horizontal
mulai 0° – 135°. Gerak ekstensi horisontal ialah gerak lengan kebelakang
dalam bidang horisontal dari 0° – 45°.
d. Rotasi
Rotasi dengan lengan disamping tubuh, siku dalam fleksi, bila lengan
bawah digerakkan menjauhi garis tengah tubuh disebut eksorotasi, bila lengan
bawah digerakkan menuju garis tengah tubuh disebut endorotasi. Luas
geraknya 90°. Rotasi dengan lengan dalam abduksi 90° dan telapak tangan
menghadap kebawah, bila lengan diputar kearah kranial disebut eksorotasi dan
bila kearah kaudal disebut endorotasi. Luas geraknya 90° .
14
Alatnya disebut Goniometer. Untuk mengukur LGS dibutuhkan 3 titik atau
minimal 2 titik. Titik pertama terletak diatas sendi yang akan diukur, titik kedua
terletak pada sendi itu sendiri sedangkan titik ketiga berada dibawah sendi yang akan
diukur.
Dalam pengukuran LGS ini terdapat 2 macam sistem penulisan yaitu :
Ketentuan pencatatan :
Sendi : Bidang : Gerakan : Zero starting position - Gerakan
Contoh : Shoulder: Sagital : Ekstensi- 00-fleksi
Sagital : 50° - 0° – 180°
LGS (ROM) = 230°
Ketentuan pencatatan :
Sendi : Zero Starting Position – Gerakan
Contoh : Shoulder : fleksi 0° – 180°
Dislokasi sendi bahu sering disebabkan oleh gerak berlebihan terutama saat
berolahraga ataupun trauma lansung. Faktor-faktor yang dapat menyebabkan kejadian
berulang diantaranya tidak sempurnanya relaksasi ligament kapsular sendi, kelemahan otot-
otot sekitar dan kelainan congenital ataupun bawaan dari kaput humeri atau fossa glenoidale
15
3. Terjatuh
Terjatuh dari tangga atau terpeleset diatas lantai yang licin
4. Patologis
Terjadinya ‘tear’ ligament dan kapsul articuler yang merupakan kompenen vital
penghubung tulang
1.5 Patofisiologi 10
Dislokasi biasanya disebabkan oleh jatuh yang bertumpu pada tangan dan bahu.
Humerus terdorong kedepan, merobek kapsul atau menyebabkan tepi glenoid teravulsi.
Kadang-kadang bagian posterolateral kaput hancur. Meski jarang prosesus akromium dapat
mengungkit kaput ke bawah dan menimbulkan luksasio erekta (dengan tangan mengarah;
lengan ini hampir selalu jatuh membawa kaput ke posisi di bawah coracoid).
Cross-sectional anatomy of a
normal shoulder. Note the close
relationship between the
subscapularis tendon and the
anterior capsule. A magnified view
of the area show that the labrum is
essentially devoid of fibrocartilage
and is composed of tissues from
nearby hyaline cartilage, capsule,
synovium, and periosteum
Pada dislokasi berulang, labrum dan kapsul sering terlepas dari lingkar anterior
glenoid. Tetapi pada beberapa kasus labrum tetap utuh dan kapsul serta ligamentum
glenohumerus keduanya terlepas atau terentang kearah anterior dan inferior. Selain itu
mungkin ada indentasi pada bagian posterolateral kaput humerus (lesi Hill-Sachs), yaitu
suatu fraktur kompresi akibat kaput humerus menekan lingkar glenoid anterior setiap kali
mengalami dislokasi.
1.6 Klasifikasi 6
Klasifikasi dislokasi :
1. Dislokasi Congenital
16
Terjadi sejak lahir akibat kesalahan pertumbuhan.
2. Dislokasi Patologik :
Akibat penyakit sendi dan atau jaringan sekitar sendi. misalnya tumor, infeksi,
atau osteoporosis tulang. Ini disebabkan oleh kekuatan tulang yang berkurang.
3. Dislokasi Traumatik :
Kedaruratan ortopedi (pasokan darah, susunan saraf rusak dan mengalami stress
berat, kematian jaringan akibat anoksia) akibat oedema (karena mengalami
pengerasan). Terjadi karena trauma yang kuat sehingga dapat mengeluarkan tulang
dari jaringan disekelilingnya dan mungkin juga merusak struktur sendi, ligamen,
syaraf, dan sistem vaskular. Kebanyakan terjadi pada orang dewasa.
1) Dislokasi Akut
Umumnya terjadi pada shoulder, elbow, dan hip. Disertai nyeri akut dan
pembengkakan di sekitar sendi.
2) Dislokasi Kronik
3) Dislokasi Berulang
Jika suatu trauma Dislokasi pada sendi diikuti oleh frekuensi dislokasi yang
berlanjut dengan trauma yang minimal, maka disebut dislokasi berulang.
Umumnya terjadi pada shoulder joint dan patello femoral joint.
Dislokasi biasanya sering dikaitkan dengan patah tulang / fraktur yang disebabkan
oleh berpindahnya ujung tulang yang patah oleh karena kuatnya trauma, tonus atau kontraksi
otot dan tarikan.
Secara statistic dislokasi bahu biasanya terjadi 96% dislokasi anterior, 3,4%
dislokasi posterior dan 0,1% dislokasi inferior (luxatio erecto). Pergeseran kaput humerus
dari sendi glenohumeral, berada di anterior dan medial glenoid (dislokasi anterior), di
posterior (dislokasi posterior), dan di bawah glenoid (dislokasi inferior)
A. Dislokasi Anterior
17
Dislokasi preglenoid, subcoracoid, subclaviculer. Paling sering ditemukan jatuh
dalam keadaan out stretched atau jatuh yang menyebabkan rotasi eksternal bahu atau
cedera akut karena lengan dipaksa berabduksi, dan ekstensi. trauma pada scapula
gambaran klinis nyeri hebat dengan gangguan pergerakan bahu, kontur sendi bahu
rata, caput humerus bergeser ke depan pada pemeriksaan radiologis.
Manifestasi :
1. Khas : penderita biasanya menyangga lengan yang cedera pada bagian siku
dengan menggunakan tangan sebelahnya.
2. Lengan dalam posisi abduksi ringan
3. Kontur terlihat ‘squared off’
4. Nyeri yang sangat.
X ray : AP dan axial atau “Y” Scapular view akan membantu membedakan
dislokasi anterior dengan posterior.
Catatan : X ray sangat penting menurut standar medikolegal untuk
menyingkirkan fraktur lain yang terjadi sebelum dilakukannya Manipulasi dan
Reduksi. ada peningkatan bukti yang menunjukkan bahwa dislokasi bahu yang
rekuren dan atraumatis tidak membutuhkan pre-Manipulasi dan reduksi X ray.
Namun, keadaan ini tidak diterima secara luas dalam kalangan ahli ortopedi.
18
Komplikasi
1. Rekuren
Catatan : Hill-Sachs lesion (fraktur kompresi aspek posterolateral dari
humeral head atau suatu fraktur kompresi akibat kaput humerus menekan
lingkar glenoid anterior setiap mengalami dislokasi) dapat terlihat pada
pasien yang sebelumnya menderita dislokasi anterior.
2. Avulsi Tuberositas mayor (banyak terjadi pada pasien > 45 tahun).
3. Fraktur anterior glenoid lip
4. Kerusakan arteri aksilaris dan pleksus brakialis.
Catatan : Harus memeriksa :
Fungsi Nervus axillaris dengan memeriksa sensasi jarum pada deltoid atau
‘regimental badge’area, Pulsasi pada pergelangan tangan, Fungsi Nervus
radialis.
19
Terapi :
1. Teknik Cooper-Milch
20
mengaplikasikan tekanan yang lembut pada sisi medial dan inferior dari
humeral head.
c. Adduksi lengan secara bertahap.
d. Pasang collar dan cuff, kemudian lakukan X ray post reduksi.
2. Teknik Stimson’s
3. Teknik Hipocrates
Metode ini dilakukan jika metode stimson tidak memberikan hasil dalam
waktu 15 menit.
a. Reposisi dilakukan dengan menggunakan general anestesi.
21
b. Lengan pasien ditarik kearah distal punggung dengan sedikit abduksi,
sementara kaki penolong berada diketiak pasien untuk mengungkit kaput
humerus kearah lateral dan posterior.
c. Setelah reposisi, bahu dipertahankan dalam posisi endorotasi dengan
penyangga ke dada selama paling sedikit 3 minggu
d. Pasang collar dan cuff, periksa x-ray post reduksi
4. Teknik kocher
Penderita ditidurkan diatas meja. Penolong melakukan gerakan yang dapat
dibagi menjadi 4 tahap :
a. tahap 1 : dalam posisi siku fleksi penolong menarik lengan atas kearah
distal.
b. tahap 2 : dilakukan gerakan ekserotasi dari sendi bahu
c. tahap 3 : Melakukan gerakan adduksi dan fleksi pada sendi bahu
d. tahap 4 : Melakukan gerakan endorotasi sendi bahu
Setelah terreposisi sendi bahu difiksasi dengan dada, dengan verban dan
lengan bawah digantung dengan sling (mitella ) selama 3 minggu
22
5. Teknik Countertraction
6. Teknik Spaso
Walaupun teknik ini tidak dikenal secara luas tetapi dianggap bahwa metode
ini merupakan metode yang paling mudah dilakukan dengan angka
keberhasilan yang tinggi.
23
B. Dislokasi Posterior
Biasanya trauma langsung pada sendi bahu dalam keadaan rotasi interna, serta
terjulur atau karena hantaman pada bagian depan bahu, dan dapat juga terkait
dengan kontraksi otot saat kejang atau cedera akibat tersetrum listrik.
Manifestasi
1. Lengan terletak berotasi internal dan adduksi
2. Penderita merasakan nyeri, dan terdapat penurunan pergerakan dari bahu.
24
Komplikasi : kerusakan arteri aksilaris dan nervus brachialis.
Terapi : prinsip sama dengan dislokasi anterior
1. Untuk isolated dislokasi posterior, coba Manipulasi dan reduksi dibawah IV
conscious sedation.
2. Untuk dislokasi posterior dengan fraktur tuberositas, coba Manipulasi dan
reduksi dibawah conscious sedation.
3. Untuk dislokasi posterior dengan fraktur humeral shaft, MRS untuk
Manipulasi dan reduksi di bawah general anestesi, pertimbangkan ORIF.
Teknik :
Pada luxatio erecta posisi lengan atas dalam posisi abduksi, kepala humerus
terletak dibawah glenoid, terjepit pada kapsul yang robek . Karena robekan kapsul
sendi lebih kecil dibanding kepala humerus, maka sangat susah kepala humerus
ditarik keluar, hal ini disebut sebagai “efek lubang kancing” ( Button hole effect ).
Pengobatan dilakukan reposisi tertutup seperti dislokasi anterior, jika gagal dilakukan
reposisi terbuka dengan operasi
Manifestasi klinis :
26
Komplikasi : kerusakan arteri aksilaris dan nervus brakialis.
Teknik :
Dari pemeriksaan fisik ditemukan beberapa tanda diantaranya adanya nyeri saat
gerakkan, lengan menjadi kaku dan siku agak terdorong menjauhi sumbu tubuh, pasien
mengendong tangan yang sakit dengan yang lain, pasien tidak bisa memegang bahu yang
berlawanan, terdapat tonjolan pada bagian depan bahu, posisi lengan abduksi – eksorotasi,
tepi bahu tampak menyudut, nyeri tekan, dan adanya gangguan gerak sendi bahu.
27
Ada 2 tanda khas pada kasus dislokasi sendi bahu terutama pada dislokasi anterior
yaitu sumbu humerus yang tidak menunjuk ke bahu dan kontur bahu berubah karena daerah
dibawah akromion kosong pada palpasi. Penderita merasakan sendinya keluar dan tidak
mampu menggerakkan lengannya dan lengan yang cedera ditopang oleh tangan sebelah lain
dan ia tidak dapat menyetuh dadanya. Lengan yang cedera tampak lebih panjang daripada
normal, bahu terfiksasi sehingga mengalami fleksi dan lengan bawah berotasi kearah interna.
Posisi badan penderita miring kearah sisi yang sakit. Pemeriksa terkadang dapat membuat
skapula bergerak pada dadanya namun tidak akan dapat menggerakkan humerus pada
scapula. Jika pasien tidak terlalu banyak menggerakan bahunya, maka pada kasus ini kaput
humerus yang tergeser dapat diraba dibawah prosesus korakoideus.1,2,3,4,7
Diagnosis klinik untuk kasus dislokasi sendi bahu dapat menggunakan tanda cemas
(apprehension sign). Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara mengangkat lengan kedalam
abduksi, rotasi luar dan kemudian ekstensi secara hati-hati dalam posisi duduk atau berbaring.
Pada saat kritis pasien akan merasa bahwa kaput humerus seperti akan telepas dan tubuhnya
menegang karena cemas. Uji ini harus diulangi dengan menekan bagian depan bahu, dimana
dengan manuver ini pasien akan merasa lebih aman dan tanda cemasnya negatif.2
Komplikasi yang dapat terjadi adalah timbulnya lesi pleksus brakialis dan nervus
aksilaris, serta interposisi tendo bisep kaput longum. Robekan arteri aksilaris juga dapat
terjadi terutama pada orang tua yang dilakukan reduksi dislokasi dengan tenaga yang
berlebihan. Langkah antisipatif yang dapat dilakukan sebelum dirujuk adalah dengan
melakukan penekanan kuat pada aksila. Komplikasi lanjut dapat berupa:
Kaku sendi yaitu Immobilisasi yang lama dapat mengakibatkan kekakuan sendi bahu,
terutama pada pasien yang berumur 40 tahun. Terjadinya kehilangan rotasi lateral,
28
yang secara otomatis membatasi Abduksi
Dislokasi rekurens yaitu : terjadi jika labrum glenoid robek atau kapsul terlepas dari
bagian depan leher glenoid
Kelemahan otot
Apabila tehnik Manipulasi dan reduksi tidak berhasil atau tidak memungkinkan,
maka dapat dipikirkan dilakukan operasi. Adapun indikasi untuk dilakukan operasi adalah :
1. Operasi untuk memperbaiki labrum glenoid dan kapsul yang robek (prosedur
Bankart)
29
2. Operasi untuk memendekkan kapsul anterior dan subskapularis dengan perbaikan
tumpang – tindih (operasi Plutti – Platt)
3. Operasi untuk memperkuat kapsul anteroinferior dengan mengarahkan tulang otot
lain ke bagian depan sendi itu (misalnya operasi Bristow – Helfet, 1958)
Kalau labrum dan kapsul anterior terlepas, dan sendi tidak nyata – nyata longgar,
sebaiknya dilakukan operasi Bankart yang digabungkan dengan kapsulografi anterior. Sendi
dibuka dengan pendekatan deltopektoral, labrum dijahit pada lubang yang dibor pada lingkar
glenoid dan bila perlu, kapsul dikencangkan dengan lipatan tumpang tindih tanpa
memperpendek subskapularis (Thomas dan Matsen, 1989). Operasi plutti – Platt di mana
subskapularis ditumpang dan dipendekkan, juga memberikan hasil yang baik tetapi dengan
kerugian berupa hilangnya rotasi luar (Hovelius dkk., 1983; Regan dkk; 1989). Operasi
Bristow dimana prosessus coracoids dengan otot – otot yang melekat ditransposisikan ke
depan leher scapula, lebih sedikit menghilangkan rotasi luar.
Lamanya immobilisasi setelah reduksi tertutup dan pasca operasi sukses tergantung
pada usia pasien dan arah dislokasi. Untuk dislokasi anterior: Pasien <40 tahun: diimobilisasi
selama 3-4 minggu, Pasien> 40 tahun: diimobilisasi selama 1-2 minggu. Mengurangi
dislokasi posterior : diimobilisasi selama 4 minggu. Dan untuk dislokasi superior atau
inferior: diimobilisasi selama 3-6 minggu. Selama periode imobilisasi, latihan harian ROM
siku harus dilakukan.
30
Below is an arthroscopic view of a post dislocation Bankart lesion (tear of the anterior labrum). And Below the
sutures have been tied and the anterior glenoid labrum have been repaired arthroscopically.
1.11 Prognosis
Tingkat kesembuhan pada kasus ini baik jika tidak timbul komplikasi
BAB III
KESIMPULAN
Dislokasi adalah terlepasnya kompresi jaringan tulang dari kesatuan sendi. Dislokasi
ini dapat hanya komponen tulangnya saja yang bergeser atau terlepasnya seluruh komponen
tulang dari tempat yang seharusnya (dari mangkuk sendi)
Sendi bahu dibentuk oleh tulang-tulang yaitu : scapula (shoulder blade), clavicula
(collar bone), humerus (upper arm bone), dan sternum. Berdasarkan anatomis tentang gelang
bahu, maka bila dipandang dari sudut klinis praktis gelang bahu ada beberapa fungsi
persendian yang kompleks yaitu : Sendi Glenohumeralis, Sendi suprahumeral, Sendi
Sternoclaviculare, Sendi Acromioclaviculare, Sendi subacromiale, Sendi Scapulothoracicus.
Gerakan kompleks yang dapat dilakukan oleh bahu selain ditunjang oleh banyaknya
sendi pada bahu, juga ditunjang oleh banyaknya otot yang berperan dalam melakukan
gerakan bahu. Kumpulan otot-otot ini dikelompokkan menjadi dua, yaitu kelompok otot yang
menggerakkan dan menstabilkan scapula (shoulder girdle).
31
Menurut biomekanika Sendi Bahu, Gerakan-gerakan dari bahu dibagi dua, yang
didasarkan pada kelompok otot penggeraknya. Gerakan tersebut antara lain gerakan Skapula
(Elevasi dan Depresi, Abduksi (prorotasi) dan Adduksi (retraksi), Upward rotation dan
downward rotation, Upward tilt dan reduction of upward tilt) dan gerakan Humerus (Fleksi
dan Ekstensi, Fleksi dan Ekstensi lumbar dan Rotasi)
Dislokasi sendi bahu sering disebabkan oleh gerak berlebihan terutama saat
berolahraga ataupun trauma lansung. Faktor-faktor yang dapat menyebabkan kejadian
berulang diantaranya tidak sempurnanya relaksasi ligament kapsular sendi, kelemahan otot-
otot sekitar dan kelainan congenital ataupun bawaan dari kaput humeri atau fossa glenoidale
Secara statistic dislokasi bahu biasanya terjadi 96% dislokasi anterior, 3,4%
dislokasi posterior dan 0,1% dislokasi inferior (luxatio erecto). Pergeseran kaput humerus
dari sendi glenohumeral, berada di anterior dan medial glenoid (dislokasi anterior), di
posterior (dislokasi posterior), dan di bawah glenoid (dislokasi inferior)
DAFTAR PUSTAKA
32
8. http://www.ebmedicine.net/topics.php?
paction=showTopicSeg&topic_id=120&seg_id=2486 [diunduh : 20 Februari 2012]
(x-ray view)
9. http://reference.medscape.com/features/slideshow/sdrt [diunduh : 20 Februari
2012]
10. http://www.practicalpainmanagement.com/pain/other/dislocated-shoulder-
approaches-lessen-pain-reduction-techniques [diunduh : 20 Februari 2012]
11. http://shoulderville.blogspot.com/2008/06/arthroscopic-surgery-and-first-time.html
[diunduh : 27 februari 2012]
33