FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Jefrianto, SKM 1 Nama Putri Ayu Puspita Sari, S.Si, Apt
2 NIP 19860108 200604 1 002 2 NIP 19900111 201903 2 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I, III.b 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I, III.b
4 Jabatan Kepala Seksi Penunjang Pelayanan Medik 4 Jabatan Apoteker Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Kota Kendari 5 Unit Kerja RSUD Kota Kendari
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Mengelola data untuk perencanaan perbekalan farmasi 0.010 30 3,000 Paket 100 10 bulan

2 Menyusun perbekalan farmasi 0.008 8 1,000 Paket 100 10 bulan

3 Meracik obat resep individual 0.009 18 2,000 Lembar 100 10 bulan

4 Visit ke ruang rawat inap 0.007 0.7 100 Pasien 100 10 bulan

5 Melakulan Pelayanan Informasi Obat (PIO) 0.008 0.4 50 Kegiatan 100 10 bulan

6 Melakukan konseling obat 0.0003 0.0075 25 Kunjungan 100 10 bulan

7 Mendokumentasikan pemantauan penggunaan obat 0.004 0.096 24 Kasus 100 10 bulan

Jumlah 57.2035

Kendari, 1 Maret 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Jefrianto, SKM Putri Ayu Puspita Sari, S.Si, Apt

19860108 200604 1 002 19900111 201903 2 001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 1 Maret s/d 31 Desember 2019

TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Mengelola data untuk perencanaan perbekalan farmasi

30 3,000 Paket 100 10 bulan 0 29.5 2,950 Paket 80 10 bulan 254.33 84.78

2 Menyusun perbekalan farmasi 8 1,000 Paket 100 10 bulan 7.6 950 Paket 80 10 bulan 251.00 83.67
3 Meracik obat resep individual 18 2,000 Lembar 100 10 bulan 0 17.865 1,985 Lembar 80 10 bulan 255.25 85.08
4 Visit ke ruang rawat inap 0.7 100 Pasien 100 10 bulan 0 0.63 90 Pasien 80 10 bulan 246.00 82.00
5 Melakulan Pelayanan Informasi Obat (PIO) 0.4 50 Kegiatan 100 10 bulan 0 0.32 40 Kegiatan 80 10 bulan 236.00 78.67
6 Melakukan konseling obat 0.0075 25 Kunjungan 100 10 bulan 0 0.0045 15 Kunjungan 80 10 bulan 216.00 72.00
7 Mendokumentasikan pemantauan penggunaan obat 0.096 24 Kasus 100 10 bulan 0 0.08 20 Kasus 80 10 bulan 239.33 79.78
Jumlah 57.1 55.915

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
80.85
Nilai Capaian SKP (Baik)

Kendari, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

Jefrianto, SKM
19860108 200604 1 002
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
80.85 x 60% 48.51

1. Orientasi Pelayanan 80 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4. Disiplin 80 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 400

8. Nilai rata – rata 80.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 80.00 x 40% 32.00

80.51

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

NILAI CAPAIAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI JANGKA WAKTU PENILAIAN KET
SKP
Nama : Putri Ayu Puspita Sari, S.Si, Apt 86.57 + 84.95 =
NIP : 19900111 201903 2 001 171.52 / 2 = 85.76
Pangkat / Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I, III.b
Jabatan : Apoteker Ahli Pertama Nilai SKP Tahun 2016
Unit Kerja : RSUD Kota Kendari 85.76

Dinkes Kab. Kolaka Timur - 2 Januari s/d 6 April 2016 86.57

RSUD Kota Kendari - 7 April s/d 31 Desember 2016 84.95

Kendari, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,

Jefrianto, SKM
19860108 200604 1 002