Pengkajian dilakukan pada tanggal 27 april 14:00 wita diperoleh data: identitas pasien.

Nama/Inisial : TN ”A”, Umur: 37 tahun, Agama: Islam, Alamat: Gerung Lombok Barat,
Pendidikan: SMA, Pekerjaan: Petani Dan Nomor rekam medik: 150218, Penanggung jawab;
Ny “B”, Umur: 34 tahun (istri), Agama: islam

Riwayat kesehatan pasien. Pasien datang di IGD Rumah Sakit Daerah Provinsi NTB
pada tanggal 27 april pada pukul 12:25 wita dengan kasus pasien menabrak mobil didepan
menggunakan sepeda motor lalu pasien jatuh terhempas dari motor tanpa menggunakan
helem, terdapat perdarahan di telinga , hidung, lebam bagian kelopak mata dan membiru
dibelakang telinga, pasien mengalami penurunan kesadaran. Keluarga pasien mengatakan
pasien tidak memiliki riwayat penyakit keturunan seperti hipertensi, DM, Asma, dll. Hasil
pemeriksaan fisik: terdapat pola nafas ceynes stokes, adanya pengembangan dinding dada,
frekuensi 32x/mnt, terdengar suara tridor, , terlihat menggunakan otot bantu nafas, akral
dingin, kulit pucat, dibelakang telinga terdapat kebiruan, kelopak mata lebam, terdapat
perdarahan di telinga dan hidung, CRT> 3 detik, GCS 7 (E2, M3, V2), kesadaran spoor,
TTV: TD: 100/60 mmHG, N:102x/mnt, RR:32x/mnt, S:38,8 C.

Keluarga pasien mengatakan pasien tidak memiliki alergi terhadap obat, minuman,
makanan dan debu. Pasien baru pertama kali dirawat dirumah sakit, Program terapi yang
didapat: IVFD RL 30 tpm, Dexametahson 3x1, injeksi ampul(IV), citicolin 3x1, injeksi (IV),
asam transamin 3x1 ampul, (IV), Vit K 3x1 ampul (IV), ketorolax 3x1 ampul (IV),
cefotaxime 2x1 gr (IV), kateter polay, NGT, Suction.