Cetthakrikul et al.

BMC Pediatri (2018) 18: 395

https://doi.org/10.1186/s12887-018-1375-5

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka  

        

Pengerdilan anak di Thailand:

ketika menyusui yang lama
berinteraksi dengan kemiskinan
rumah tangga
Nisachol Cetthakrikul 1 * , Chompoonut Topothai 2 , Rapeepong Suphanchaimat 1,3 ,
Kanjana Tisayaticom 1 , Supon Limwattananon 1,4 dan Viroj Tangcharoensathien 1

Abstrak
Latar belakang: Pengerdilan masa kanak-kanak, yang didefinisikan sebagai skor standar
tinggi badan untuk usia lebih rendah dari minus dua, adalah salah satu indikator utama untuk menilai
kesejahteraan dan kesehatan anak; dan dapat digunakan untuk memantau kesenjangan kesehatan anak.
Thailand telah berhasil meningkatkan kesehatan dan menyediakan perlindungan finansial bagi
penduduknya. Pemahaman yang lebih baik tentang faktor-faktor penentu terhambatnya pertumbuhan akan
membantu mengisi kesenjangan pengetahuan dan kebijakan yang meningkatkan kesehatan dan
kesejahteraan anak-anak . Studi ini menilai faktor-faktor yang berkontribusi terhadap stunting di antara anak-
anak Thailand yang berusia kurang dari lima tahun.
Metode: Penelitian ini memperoleh data dari Survei Beberapa Indikator Cluster Putaran 4 (MICS4), yang dilakukan
di Thailand pada tahun 2012. Analisis data terdiri dari tiga langkah. Pertama, statistik deskriptif memberikan
gambaran umum tentang data. Kedua, uji Chi-square menentukan hubungan antara masing-masing kovariat dan
stunting. Akhirnya, regresi logistik multivariabel menilai kemungkinan pengerdilan dari semua variabel independen.
Efek interaksi antara menyusui dan ekonomi rumah tangga ditambahkan dalam regresi logistik multivariabel.
Hasil: Dalam analisis tanpa efek interaksi, sedangkan ukuran yang dirasakan anak-anak saat lahir sebagai 'kecil'
berhubungan positif dengan stunting, anak-anak di baik-off rumah tangga kurang mungkin untuk pengalaman
stunting. Analisis interaksi antara 'durasi menyusui' dan 'tingkat ekonomi rumah tangga' menemukan bahwa
kemungkinan stunting pada anak-anak yang diberi ASI lebih dari 12 bulan di kuintil rumah tangga termiskin adalah 1,8
kali lipat (Interval Keyakinan 95%: 1,3-2,6) lebih tinggi daripada peluang yang ditemukan pada ibu dari kuintil termiskin
yang sama, tetapi tanpa menyusui yang lama. Namun pemberian ASI yang berkepanjangan di sebagian besar rumah
tangga kaya (mereka yang berada di antara kuintil kedua dan kuintil kekayaan kelima) tidak menunjukkan
kecenderungan stunting.
Kesimpulan: Pengerdilan masa kanak-kanak secara bermakna dikaitkan dengan beberapa faktor. Menyusui yang lama
setelah 12 bulan ketika berinteraksi dengan status ekonomi yang buruk dari sebuah rumah tangga yang berpotensi
menjadi pendek. Anak-anak yang tinggal di paling kaya rumah tangga lebih rentan terhadap stunting daripada yang
lain. Kami merekomendasikan agar kuesioner survei MICS diamandemen untuk menangkap rincian tentang kuantitas,
kualitas, dan praktik pemberian makanan tambahan. Kebijakan nutrisi multi-sektoral yang menargetkan rumah tangga
miskin diperlukan untuk mengatasi tantangan stunting.
Kata kunci: Stunting, Anak-anak, Menyusui, Thailand, Kekayaan rumah tangga

* Korespondensi: nisachol@ihpp.thaigov.net
1 Program Kebijakan Kesehatan Internasional, Kementerian

Kesehatan Masyarakat, Nonthaburi, Thailand

Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© Penulis 2018 Akses Terbuka Artikel ini didistribusikan berdasarkan ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons
Attribution 4.0 ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ), yang memungkinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi
tanpa batas dalam media apa pun, asalkan Anda berikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, berikan tautan ke
lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (
http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/ ) berlaku untuk data yang tersedia di artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Cetthakrikul et al. BMC Pediatri(2018) 18: 395
Latar Belakang
Kesehatan ibu dan anak (KIA) telah diakui secara
global sebagai salah satu indikator utama dalam
mengukur kinerja sistem kesehatan. The
Millennium mengembangkan- ment Goals (MDG),
menetapkan target untuk mengurangi balita
angka kematian dan angka kematian ibu oleh dua
pertiga dan tiga perempat masing-masing pada
tahun 2015 [ 1 , 2 ]. Untuk memperbaiki tujuan
KIA yang belum selesai di era MDG, Tujuan
Pembangunan Berkelanjutan (SDG) -3,
menetapkan target ambisius dari penurunan
angka kematian ibu global menjadi kurang dari
70 kematian per 100.000 kelahiran hidup, dan
untuk mengakhiri kematian yang dapat dicegah
dari anak-anak di bawah 5 tahun pada tahun
2030 [ 3 ]. Tujuan KIA juga dikaitkan dengan
SDG-2 di mana Negara-negara Anggota
Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) berkomitmen
untuk mempromosikan ketahanan pangan dan
meningkatkan status gizi populasi yang rentan,
termasuk anak-anak di bawah usia 5 tahun, gadis
remaja, hamil dan perempuan. - mengaitkan
wanita, dan orang tua [ 4 ].
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengusulkan
11 indikator untuk pemantauan KIA - kematian ibu ,
prevalensi anak-anak yang terhambat, pemberian ASI
eksklusif selama 6 bulan setelah kelahiran, dan dukun
bayi terlatih, untuk menyebutkan beberapa [ 5 ]. Di
antara indikator ini, De Onis dan Branca
mengesankan bahwa stunting masa kanak-kanak
adalah ' yang terbaik indikator keseluruhan anak-
anak ' s kesejahteraan dan refleksi akurat dari
kesamaan-kesamaan in sosial ' [ 6 ]. WHO juga
menyoroti bahwa pengerdilan adalah akibat dari
malnutrisi jangka panjang , diet yang buruk dan
kekurangan nutrisi - yang mengarah pada
keterbelakangan pertumbuhan, perkembangan
mental yang tertunda, kinerja sekolah yang buruk
dan berkurangnya kapasitas intelektual [ 7 , 8 ].
Konsekuensi dari pengerdilan adalah bencana besar,
tidak hanya dalam hal kesehatan tetapi juga dalam
hal hasil ekonomi. Bank Dunia menyarankan bahwa
peningkatan 1% dalam kehilangan ketinggian
dikaitkan dengan hilangnya 1,4% dalam produktivitas
ekonomi [ 9 ].
Prevalensi global stunting sangat tinggi. Sekitar
155 juta anak di bawah usia 5 tahun mengalami
stunting [ 10 ]. Situasi ini paling parah di Afrika
dan Asia Tenggara, yang menyumbang sekitar
34% dari prevalensi stunting global [ 11 ].
Sejumlah faktor berkontribusi terhadap stunting:
ekonomi politik; sistem kesehatan dan perawatan
kesehatan; pendidikan, masyarakat dan budaya;
pertanian dan sistem pangan; dan air, sanitasi dan
lingkungan [ 12 ]. Higiene yang buruk dan tingkat
menyusui yang rendah dikaitkan dengan stunting [ 13
], dan berat lahir rendah dan menyusui yang lama
(lebih dari 12 bulan) tanpa pemberian makanan
tambahan yang memadai dan tepat, dan diare adalah
salah satu faktor risiko utama [ 14 ].
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap
stunting dapat dikategorikan sebagai (1) kondisi
anak, seperti menyusui non-eksklusif dan
diskontinuitas menyusui sebelum 2 tahun,
memperlambat pertumbuhan janin selama
Halaman 2 da
persiapan yang tidak memadai dari seorang ibu
selama kehamilan [ 9 ]; dan (3)
faktor sosial ekonomi , baik tingkat makro
(kurangnya sanitasi dan lingkungan yang tidak
sehat untuk membesarkan anak), dan penentu
tingkat mikro (kemiskinan rumah tangga, praktik
pengasuhan anak yang tidak tepat, dan
pendidikan ibu yang buruk) [ 14 ].
Thailand telah berhasil meningkatkan
pendapatan kesehatan dan menyediakan
perlindungan finansial bagi populasinya
meskipun pengeluaran perawatan kesehatannya
relatif rendah [ 16 ]. Tingkat kematian bayi secara
signifikan berkurang dari 26 pada 1990 menjadi
11 per 1.000 kelahiran hidup pada 2010 [ 17 ].
Meskipun demikian, upaya untuk memerangi
stunting pada masa kanak-kanak tidak berjalan
dengan baik. Meskipun awal 1990-an menandai
keberhasilan dalam mengurangi prevalensi
stunting dari lebih dari 22% pada tahun 1987
menjadi sekitar 12% pada tahun 1995, tren
stunting telah mandek dan tidak pernah turun di
bawah 10% sejak saat itu [ 13 ]. Pengerdilan anak
ditemukan menjadi masalah KIA kedua yang
paling terkonsentrasi di antara orang miskin,
hanya setelah masalah anak dengan berat badan
kurang [ 18 ]. Pengerdilan sedang dan berat
berdiri di 10,5% pada 2016. Prevalensi di antara
rumah tangga yang dikepalai oleh penutur
non-Thailand lebih menonjol pada 16,3% [ 19 ].
Jalan untuk mengatasi masalah kerdil tidak
diaspal dengan mawar, seperti yang tercermin
dalam sebuah studi kasus dari Thailand.
Menanggapi pelanggaran berulang-ulang dari
Kode Praktik tentang Pemasaran Pengganti ASI
oleh industri pengganti susu [ 20 ], pada 2017
Kementerian Kesehatan Thailand (MOPH)
memperkenalkan rancangan RUU untuk
mengatur gangguan seperti itu oleh industri.
Namun, ada resistensi yang kuat dari dokter anak
tertentu dan Dewan Medis yang memperkuat sisi
negatif dari menyusui yang berkepanjangan.
Meskipun beberapa penelitian tentang
pengerdilan masa kanak-kanak menggambarkan
besarnya pengerdilan, penilaian komprehensif
dari penentu sosialnya masih kurang [ 21 , 22 ].
Pemahaman yang lebih baik tentang faktor-faktor
penentu yang berkontribusi akan membantu
pembuat kebijakan untuk menyusun kebijakan
multi-sektoral yang komprehensif dan tepat guna
mengurangi prevalensi pengerdilan. Oleh karena
itu, penelitian ini bertujuan untuk menilai faktor-
faktor potensial yang berkontribusi terhadap
stunting di antara anak-anak Thailand di bawah
usia 5 tahun, khususnya mereka yang disusui di
atas 12 bulan.
Metode
Definisi operasional
Prevalensi pengerdilan didefinisikan sebagai
persentase anak-anak di bawah usia lima tahun
yang tingginya untuk usia lebih dari dua kali lipat
dari standar deviasi pada arah di bawah median
referensi internasional untuk anak-anak berusia
0 - 59 bulan. Perhatikan bahwa untuk anak-anak
hingga dua tahun, tinggi diukur dengan panjang
telentang tidak seperti anak-anak yang lebih tua
periode pra-kelahiran , dan dilahirkan secara
prematur [ 9 , 15 ] ; (2) kondisi ibu, termasuk gizi
buruk dan status kesehatan ibu selama fase
pra-natal, peri-natal, dan pasca-melahirkan , dan
Cetthakrikul et al. BMC Pediatri(2018) 18: 395
Survei (MICS) pada 2012, yang dilakukan bersama
oleh Program Kebijakan Kesehatan Internasional
(IHPP), MOPH, Kantor Statistik Nasional (NSO),
Yayasan Promosi Kesehatan Thailand dan Dana Anak -
anak PBB (UNICEF) pada 2012 . multi-tahap stratified
cluster sampling diterapkan. Area pencacahan (EA)
dan rumah tangga masing-masing berfungsi sebagai
unit pengambilan sampel primer dan sekunder
(sekitar 20 rumah tangga di setiap EA). Kerangka
sampling keseluruhan disajikan pada Tabel 1 .
Sebanyak 24.119 rumah tangga berpartisipasi
dalam survei dari target 26.850 (tingkat respons =
98,5%). Di antara rumah tangga ini, 9716 anak
direkrut. Seperti penelitian ini difokuskan pada
faktor-faktor yang secara signifikan berkontribusi
terhadap pengerdilan, terutama efek menyusui
berkepanjangan, kita terbatas analisis kami
hanya untuk anak-anak berusia di atas 12 bulan
(sebagai menyusui berkepanjangan menerapkan
cut-off pada 12 bulan), penomoran 7018 total .
Pengumpulan data, desain kuesioner, dan
manajemen variabel
Wawancara tatap muka dengan ibu dan / atau
wali dilakukan di setiap rumah tangga oleh staf
lapangan NSO. Setiap wawancara mengambil
rata-rata 60 menit untuk menyelesaikan. Staf
lapangan memasukkan data langsung ke tablet
mobil. Peninjauan kembali dilakukan jika ibu-ibu
di rumah tangga yang dikunjungi tidak hadir
selama putaran pertama survei.
Kuesioner MICS standar digunakan [ 24 ]. Semua
variabel yang dikumpulkan sebelumnya di putaran
sebelumnya dari MICS [ 9 , 14 , 15 ] - untuk Misalnya,
sejarah menyusui; pendidikan ibu; dan lokasi rumah
tangga, dan juga variabel lain seperti wilayah
geografis; karakteristik perumahan; status ekonomi;
riwayat perawatan antenatal ibu; dan status
kesehatan anak sebelum periode survei.
Variabel fokus kami adalah (1) usia saat ini
(bulan), tinggi (cm), dan berat (kg) anak untuk
pengukuran stunting sedang dan berat; (2) usia
kehamilan saat melahirkan (kurang dari 20
tahun, 20 - 29 tahun, 30 - 39 tahun, dan sama
dengan atau lebih dari 40 minggu); (3) persepsi
ibu tentang ukuran bayinya saat lahir (kecil, rata-
rata, besar, dan ' tidak dapat dengan jelas
menentukan ukuran bayinya ' ); (4) riwayat diare
selama dua minggu terakhir sebelum survei
Tabel 1 Jumlah rumah tangga sampel dan tingkat respons
putaran MICS 4, Thailand
Wilayah Jumlah rumah tangga Tingkat respons
  Sampel Diwawancarai 
       
Bangkok 2959 2480 95.8
di mana tinggi diukur dengan perawakan saat
berdiri [ 23 ].
Desain studi dan sumber data
Penelitian ini menggunakan desain kuantitatif
cross sectional. Data diperoleh dari Beberapa
Indikator Cluster
Halaman 3 da
(ya v tidak); (5) latar belakang pendidikan ibu
(tidak ada pendidikan, penyelesaian sekolah
dasar, penyelesaian sekolah menengah, diploma,
gelar sarjana, dan di atas gelar sarjana); (6)
domisili rumah tangga (kotamadya [mewakili
kota] v di luar kotamadya [mewakili pedesaan]);
(7) wilayah geografis rumah tangga (Bangkok,
Pusat, Utara, Timur Laut, dan Selatan); (8) riwayat
perawatan antenatal (ANC) (4 kunjungan atau
lebih, kurang dari 4 kunjungan, dan ' tidak dapat
mengingat nomor kunjungan ' ); (9) riwayat
menyusui (kurang dari 12 bulan v 12 bulan atau
lebih), dan; (10) indeks aset rumah tangga (kuintil
aset termiskin, miskin, sedang, kaya, dan sangat
kaya). Perhatikan bahwa ommends Bank Dunia
rec- menggunakan indeks aset sebagai indikator
untuk mengukur rumah tangga ' perekonomian
lebih pendapatan moneter [ 25 ]. Indeks dihitung
dengan analisis komponen utama, dengan
memperhitungkan semua daya tahan penting,
kepemilikan tanah, infrastruktur rumah tangga,
dan komoditas domestik.
Analisis data
Kami menggunakan perangkat lunak STATA versi
14 (nomor lisensi seri: 401406358220) untuk
menganalisis data. Analisis dibagi menjadi tiga
langkah. Pertama, statistik deskriptif dilakukan
untuk memberikan gambaran umum data. Kedua,
analisis univariabel dengan uji Chi-square
dilakukan untuk menentukan hubungan antara
masing-masing kovariat dan pengerdilan.
Terakhir, regresi logistik multivariabel diterapkan
untuk menilai kemungkinan pengerdilan setelah
memperhitungkan efek dari semua kovariat pada
saat yang sama. Semua co-variates dari analisis
univariabel dimasukkan dalam analisis
multivariabel terlepas dari tingkat signifikansi,
karena kami berhipotesis bahwa variabel-
variabel ini kemungkinan terkait dengan
pengerdilan, karena didukung oleh banyak
literatur di bagian pengantar.
Karena pengerdilan dapat menjadi hasil dari
interaksi yang kompleks antara berbagai faktor
penentu sosial, kami kemudian membagi analisis
multivariabel menjadi dua untaian: pertama,
analisis tanpa istilah interaksi dan kedua, analisis
dengan istilah interaksi. Dalam hal ini, variabel
baru repre- senting interaksi antara durasi
menyusui dan rumah tangga ' s sosio-ekonomi
profil termasuk dalam model akhir. Kesalahan
standar yang kuat digunakan untuk
menyesuaikan potensi efek cluster dalam rumah
tangga. Rasio odds kasar dan yang disesuaikan
(OR) dengan interval kepercayaan 95% (95% CI)
Pusat 5970 5190 98.6 disajikan. Signifikansi statistik diukur pada
Sebelah utara 5945 5532 99.5 tingkat kepercayaan 95% ( P- nilai <0,05).
Timur laut 5999 5631 99.6
Selatan 5977 5286 97.7
Total 26.850 24.119 98.5 Hasil
        Statistik deskriptif dan karakteristik sampel
Sebanyak 7018 anak di bawah 5 tahun terdaftar
dalam penelitian ini. Sekitar tiga perempat dari
mereka lahir dari ibu-ibu yang telah
menyelesaikan pendidikan setidaknya SMA dan
melahirkan pada usia antara 20 dan 39 tahun.
Mayoritas ibu-ibu yang menjadi informasi ANC

Cetthakrikul et al. BMC Pediatri(2018) 18: 395 Halaman 4 da

tersedia memiliki kunjungan ANC yang memadai. Tabel 2 Karakteristik utama dari peserta *
Sekitar 88,74% dari anak-anak saat ini tidak Faktor-faktor Tidak (%)
disusui. Hanya 30,8% dari anak-anak yang disusui Karakteristik orang tua
   
selama lebih dari 12 bulan. Sebagian besar ibu Pendidikan ibu
   
(71,0%) tidak memiliki informasi yang memadai Tidak ada pendidikan 211 (3.0)
tentang ukuran anak mereka saat lahir. Namun,
Utama 1973 (28,3)
bagi para ibu yang dapat menentukan ukuran
anak mereka saat lahir, laporan yang paling Sekunder 2709 (38.8)

umum adalah ' rata - rata ' (21,4%), diikuti oleh ' Diploma 791 (11.3)
besar ' (4,9%). Lebih dari 95,7% anak-anak tidak Sarjana 1201 (17.2)
mengalami diare dan sekitar 14,1% anak Gelar master dan di atasnya 97 (1.4)
mengalami stunting. Usia ibu saat lahir
   
Mengenai atribut rumah tangga, sekitar tiga
<20 tahun 672 (9,8)
perempat diperingkat dalam kuintil ke-3 dari
20–29 tahun 2996 (43.9)
indeks kekayaan. Mereka yang berada di wilayah
kota sedikit mengungguli mereka yang tinggal di 30–39 tahun 2456 (36.0)

daerah pedesaan. Sampel dibagi secara merata 40 tahun ke atas 701 (10.3)
antara zona geografis yang berbeda kecuali Jumlah kunjungan ANC
   
Bangkok (Central 21.0%, North 22.0%, <4 Kali 65 (0.9)
Northeastern 23.5%, Southern 24.2% dan Bangkok
≥ 4 Kali 1892 (27.0)
9.3%) seperti yang digambarkan pada Tabel 2 .
Tidak ingat nomor kunjungan 5061 (72.1)

Analisis univariabel Saat ini sedang menyusui

   
Hasil analisis univariabel dijelaskan pada Tabel 3 . Iya 750 (11.3)
Jelas, latar belakang pendidikan ibu yang tinggi dan Tidak 5887 (88.7)
peningkatan usia saat persalinan memiliki hubungan Durasi menyusui
   
terbalik dengan kemungkinan pengerdilan anak.
≤ 12 bulan 4591 (69.2)
Menyusui berkepanjangan secara positif terkait
> 12 bulan 2043 (30.8)
dengan stunting (OR = 1,57, 95% CI 1,35 - 1,81). Anak-
anak yang terhambat cenderung menjadi kelompok Karakteristik anak
   
usia yang lebih muda (kurang dari 36 bulan), dan Persepsi ukuran bayi saat lahir
   
mereka yang memiliki ukuran kecil saat lahir, seperti Kecil 188 (2.7)
yang dilaporkan oleh ibu mereka. Selain itu, temuan Rata-rata 1503 (21.4)
ini menunjukkan bahwa anak-anak yang dibesarkan
Besar 341 (4.9)
di rumah tangga yang lebih makmur , dan mereka
Tidak dapat menentukan ukuran dengan jelas 4986 (71.0)
yang tinggal di dalam kota, memiliki kemungkinan
stunting yang lebih rendah dibandingkan dengan Usia anak (bulan)
   
mereka yang memiliki latar belakang 13-24 bulan 1696 (24.3)
sosial ekonomi yang buruk . Perhatikan bahwa 25–36 bulan 1836 (26.3)
ketahanan geografis tidak secara signifikan terkait 37–48 bulan 1791 (25.6)
dengan stunting.
49–59 bulan 1662 (23.8)

Riwayat diare baru-baru ini

Analisis multivariabel    
Tabel 4 menyajikan hasil analisis multivariabel Iya 302 (4.3)
(baik dengan dan tanpa efek interaksi). Dalam Tidak 6670 (95.7)
analisis tanpa efek interaksi, pendidikan ibu yang Stunting
   
lebih tinggi dan semakin tua usia ibu pada saat Tidak 5626 (85.9)
melahirkan menurunkan kemungkinan stunting.
Iya 925 (14.1)
Ukuran yang dirasakan anak-anak saat lahir
Faktor tingkat rumah tangga
sebagai ' rata - rata ' atau ' besar ' menghasilkan    

peluang stunting yang lebih kecil dibandingkan Indeks kekayaan

   
dengan mereka yang memiliki berat badan lahir Termiskin 914 (13.1)
rendah yang dilaporkan oleh ibu sebagai ukuran ' Lebih miskin 1182 (16.9)
kecil ' . Anak-anak di lebih-off rumah tangga
kurang mungkin untuk menghadapi stunting.
Menyusui dalam waktu lama berhubungan positif
dengan stunting. Kovariat lainnya, seperti jumlah
kunjungan ANC dan riwayat diare dalam dua
bulan terakhir, tampaknya memiliki efek yang
tidak signifikan pada pengerdilan.
Interaksi antara durasi menyusui dan tingkat
ekonomi rumah tangga berkontribusi terhadap
stunting dengan berbagai tingkat signifikansi statistik.
Dengan menggunakan interaksi antara ' indeks
kekayaan termiskin ' dan ' durasi menyusui kurang
dari 12 bulan ' sebagai referensi, itu

Cetthakrikul et al. BMC Pediatri(2018) 18: 395 Halaman 5 da

Tabel 2 Karakteristik utama peserta * (Lanjutan) Tabel 3 Analisis univariabel pada pengerdilan
Faktor-faktor Tidak (%) Faktor-faktor Odds ratio (SE)95% CI
Tengah 1537 (22.0) I. Faktor tingkat orang tua
   
Lebih kaya 1735 (24.9) Pendidikan ibu (v tidak ada pendidikan)
   
Terkaya 1610 (23.1) Utama 0,46 (0,08) 0.33-0.64 ***

Faktor tingkat masyarakat Sekunder 0,37 (0,06) 0.27–0.51 ***

 
Jenis tempat tinggal Diploma 0,30 (0,06) 0.21-0.44 ***
 
Kota 3695 (52.7) Sarjana 0,26 (0,05) 0.18-0.37 ***

Non-kota 3323 (47.3) Gelar master dan di atasnya 0,41 (0,14) 0.22-0.79 *
Zona geografis Usia ibu saat lahir (v <20 tahun)
     
Bangkok 654 (9.3) 20–29 tahun 0,84 (0,10) 0,66–1,05
Pusat 1474 (21.0) 30–39 tahun 0,66 (0,08) 0,52-0,84 ***

Sebelah utara 1543 (22.0) > 40 tahun 0,68 (0,11) 0,50-0,93 *

Timur laut 1650 (23.5) Jumlah ANC (v <4 kali)
   
Selatan 1697 (24.2) ≥ 4 Kali 0,64 (0,20) 0.35–1.18
catatan: Tidak ingat nomor kunjungan 0,48 (0,15) 0.26–0.89 *
• Karena volume data yang hilang di setiap variabel kecil, data yang hilang
tidak dilaporkan dalam tabel
Durasi menyusui (v < 12 bulan)
 
• Variabel indeks kekayaan dianalisis oleh NSO berdasarkan sampel > 12 bulan 1.57 (0.12) 1.35–1.81 ***
penuh, sementara penelitian ini berfokus pada rumah tangga anak - anak
di atas 12 bulan . Dengan demikian, proporsi sampel kami untuk setiap II Faktor tingkat anak
   
kuintil tidak persis sama dengan 20% Persepsi ukuran bayi saat lahir (kecil)
   
Rata-rata 0,72 (0,14) 0,49-1,06
tampak bahwa kekayaan memberikan efek Besar 0,59 (0,14) 0.36-0.95 *
perlindungan terhadap stunt terlepas dari lamanya
Tidak dapat menentukan ukuran dengan jelas 0,52 (0,10) 0.36-0.76 ***
menyusui; tetapi di antara ibu di kuintil termiskin,
Usia anak dalam bulan (v 12-23 bulan)
menyusui di luar 12 bulan cenderung berkontribusi    

terhadap stunting dibandingkan dengan mereka yang 24–35 bulan 0,83 (0,08) 0,69-1,00
memiliki durasi menyusui lebih pendek. Arah odds 36–47 bulan 0,75 (0,07) 0,62-0,90 ***
ratio dan tingkat signifikansi kovariat lain dalam 48–59 bulan 0,61 (0,06) 0,50-0,75 ***
analisis dengan istilah interaksi tidak menunjukkan Riwayat diare baru-baru ini (v Ya)
   
perbedaan yang luar biasa dari analisis tanpa syarat
Tidak 0,92 (0,16) 0.66–1.28
interaksi.
AKU AKU AKU. Faktor tingkat rumah tangga
   

Diskusi Indeks kekayaan (v termiskin)

   
Studi ini menyoroti faktor risiko stunting di Lebih miskin 0,69 (0,08) 0,55-0,87 ***
antara anak - anak Thailand di bawah lima tahun Tengah 0,59 (0,06) 0.47-0.73 ***
melalui analisis data MICS 2012. Rumah tangga ' s Lebih kaya 0,46 (0,05) 0.37-0.58 ***
status ekonomi adalah pengaruh kuat pada Terkaya 0,39 (0,05) 0.31-0.49 ***
stunting. Anak-anak di kuintil termiskin sekitar
IV. Faktor tingkat masyarakat
dua kali lipat lebih mungkin mengalami stunting    

daripada mereka yang berada di kuintil terkaya. Jenis tempat tinggal (v kotamadya)
   
Penemuan dari penelitian ini mendukung Non-kota 1.25 (0,09) 1.09–1.44 ***

temuan dari beberapa penelitian sebelumnya. Zona geografis (v Bangkok)

   
Sebagai contoh, data UNICEF dan Global Nutrition Pusat 1,00 (0,15) 0.74–1.34
Report menyarankan bahwa prevalensi pendek Sebelah utara 0,94 (0,14) 0.70–1.26
pada anak-anak di rumah tangga termiskin lebih
dari dua kali lipat mereka di rumah tangga Timur laut 1.02 (0.15) 0.76–1.36
terkaya [ 10 , 26 ]. Lebih lanjut, penelitian di Selatan 1.22 (0.18) 0,92–1,63
Burundi dan Nepal menemukan bahwa rumah Catatan: * P-value <0,05, ** P-value <0,01, dan *** P-value <0,001
tangga yang secara ekonomi lebih miskin
memiliki hubungan yang lebih besar dengan
pengerdilan dan pengerdilan yang parah
daripada yang lebih kaya [ 27 , 28 ]. Demikian
juga, di Nigeria, indeks kekayaan rumah tangga
yang rendah adalah faktor risiko untuk
pengerdilan parah [ 29 ].

Namun, ketika datang ke menyusui, temuan

harus ditafsirkan dengan hati-hati. Sementara
Tiwari et al. dari Nepal [ 28 ] dan Akombi et al.
dari Nigeria [ 29 ]

Cetthakrikul et al. BMC Pediatri(2018) 18: 395 Halaman 6 dari 9

Tabel 4 Analisis multivariabel pada stunting dengan dan tanpa efek interaksi antara durasi menyusui dan indeks kekayaan
Faktor-faktor Dengan istilah interaksi Tanpa istilah interaksi
       
Odds ratio (SE) 95% CI Odds ratio (SE) 95% CI
                    
I. Faktor tingkat orang tua
               
Pendidikan ibu
               
Tidak ada pendidikan 1,00 1,00
       
Utama 0,54 (0.12) 0.35-0.82 *** 0,55 (0.12) 0.36-0.84 *
Sekunder 0,42 (0,09) 0.27-0.64 *** 0,42 (0,09) 0.28-0.65 ***

Diploma 0,40 (0,10) 0.25-0.64 *** 0,40 (0,10) 0.25-0.65 ***

Sarjana 0,41 (0,10) 0.25-0.66 *** 0,41 (0,10) 0.26-0.67 ***

Gelar Sarjana lebih tinggi 0,76 (0,29) 0.37–1.59 0,77 (0,29) 0.37–160
Usia ibu saat lahir
               
<20 tahun 1,00 1,00
       
20–29 tahun 0,89 (0,11) 0.69–1.13 0,89 (0,11) 0.70–1.13
30–39 tahun 0,68 (0,09) 0,52-0,89 *** 0,68 (0,09) 0,52-0,89 *
40 tahun ke atas 0,60 (0,11) 0.42–0.85 * 0,60 (0,11) 0.42–0.86 *
Durasi menyusui
               
< 12 bulan 1,00
           
> 12 bulan 1.35 (0.11) 1.15–1.58 ***
       
Jumlah ANC *
               
<4 Kali 1,00 1,00
       
≥ 4 Kali 1.03 (0.35) 0,53-2,01 1.02 (0.35) 0,52–2,00
Tidak ingat nomor kunjungan 1.42 (0.66) 0,57–3,51 1.42 (0.66) 0,57-3,52
II Faktor tingkat anak
               
Persepsi ukuran bayi saat lahir *
               
Kecil 1,00 1,00
       
Rata-rata 0,68 (0,14) 0,45–1,03 0,69 (0,15) 0,45–1,04
Besar 0,59 (0.15) 0.36-0.98 * 0,59 (0.15) 0.35-0.97 *
Tidak dapat menentukan ukuran dengan jelas 0,38 (0,14) 0.19-0.78 * 0,38 (0,14) 0.18-0.78 *
Riwayat diare baru-baru ini
               
Iya 1,00 1,00
       
Tidak 1.07 (0.21) 0.73–1.56 1.07 (0.21) 0.73–1.56
AKU AKU AKU. Faktor tingkat rumah tangga
               
Indeks kekayaan
               
Termiskin 1,00
           
Lebih miskin 0,74 (0,09) 0,58–0,95 *
       
Tengah 0,60 (0,08) 0.47-0.77 ***
       
Lebih kaya 0,48 (0,07) 0.37-0.63 ***
       
Terkaya 0,46 (0,07) 0.33-0.63 ***
       
IV. Faktor tingkat masyarakat
               
Jenis tempat tinggal
           
1,00 1,00    
 Kota
Non-kota 1.13 (0,09) 0.96–1.32 1.12 (0,09) 0.96–1.32
Zona geografis
               
Bangkok 1,00 1,00
       
Pusat 0,76 (0.12) 0,56-1,05 0,77 (0.13) 0,56-1,06

Cetthakrikul et al. BMC Pediatri(2018) 18: 395 Halaman 7 dari 9

Tabel 4 Analisis multivariabel pada stunting dengan dan tanpa efek interaksi antara durasi menyusui dan indeks kekayaan
(Lanjutan)
Faktor-faktor Dengan istilah interaksi Tanpa istilah interaksi
     
Odds ratio (SE) 95% CI Odds ratio (SE) 95% CI
         
Sebelah utara 0,59 (0,10) 0.43-0.82 *** 0,59 (0,10) 0.43-0.82 ***

Timur laut 0,60 (0,10) 0.44-0.83 *** 0,60 (0,10) 0.43-0.83 ***
Selatan 0,90 (0,14) 0.66–1.23 0,91 (0,14) 0.67–1.24
V. Durasi menyusui dan indeks Kekayaan
         
BF < 12 bulan dan Termiskin 1,00
     
BF < 12 bulan dan Miskin 0,86 (0,15) 0.61–1.21
   
BF < 12 bulan dan Pertengahan 0,67 (0,12) 0.48-0.94 *
   
BF < 12 bulan dan Kaya 0,65 (0,11) 0.46-0.92 *
   
BF < 12 bulan dan Terkaya 0,50 (0,10) 0.34-0.74 ***
   
BF> 12 bulan dan Termiskin 1.79 (0.32) 1.26–2.55 ***
   
BF> 12 bulan dan Buruk 1.16 (0.22) 0.80–1.67
   
BF> 12 bulan dan Pertengahan 0,98 (0,19) 0.67–1.44
   
BF> 12 bulan dan Kaya 0,53 (0,11) 0.35-0.81 ***
   
BF> 12 bulan dan Terkaya 0,80 (0,19) 0,51-1,27
   
Catatan: * P-value <0,05, ** P-value <0,01, dan *** P-value <0,001

melaporkan bahwa durasi menyusui yang
panjang berkontribusi pada pengerdilan,
penelitian kami menemukan bahwa durasi
menyusui yang lama dengan sendirinya bukan
merupakan penentu kuat untuk pengerdilan,
melainkan interaksi antara durasi menyusui dan
status kekayaan. Juga, poin ini sebagian besar
diabaikan dalam sebagian besar literatur yang
ada tentang hal ini. Anak-anak dengan menyusui
di luar 12 bulan di rumah tangga termiskin paling
rentan mengalami stunting, sementara anak-anak
di rumah tangga kaya cenderung menderita
stunting terlepas dari durasi menyusui mereka.
Secara teoritis, menyusui jangka panjang
menciptakan manfaat besar bagi kesehatan ibu
dan anak. Penelitian sebelumnya [ 27 , 30 - 32 ]
menemukan bahwa terus menyusui anak positif
terkena ' pengembangan s
- mengurangi risiko gangguan spektrum autisme
(ASD) dan meningkatkan perkembangan kognitif.
Selain itu, ibu yang menyusui memiliki risiko
penyakit kronis yang lebih rendah [ 32 ].
Penjelasan potensial untuk fenomena ini adalah
bahwa keluarga termiskin mungkin tidak memiliki
sarana untuk menyediakan cukup makanan
pendamping yang sesuai untuk anak-anak mereka
setelah enam bulan pertama pemberian ASI eksklusif.
Akibatnya, menyusui dilanjutkan sebagai satu-
satunya pilihan yang layak, tetapi kandungan
nutrisinya saja tidak cukup untuk menyamai
peningkatan permintaan anak saat mereka tumbuh
dewasa. Ini bertepatan dengan WHO ' s rekomendasi,
menunjukkan bahwa pemberian ASI eksklusif harus
dilakukan selama 6 bulan pertama. Setelah itu,
Untuk membongkar kompleksitas ini, UNICEF
harus, dalam masa depan, mengubah kuesioner
survei MICS untuk mencerminkan besarnya dan
profil pemberian makanan tambahan dan
manajemen makanan. Selain itu, beberapa
literatur menyebutkan efek dari praktik
pemberian ASI eksklusif enam bulan sebagai
faktor yang berkontribusi terhadap pertumbuhan
anak yang optimal [ 33 , 34 ]. Ini juga dapat
menjelaskan fenomena stunting dalam penelitian
ini karena tingkat menyusui eksklusif bayi
Thailand selama enam bulan pertama kehidupan
secara konsisten rendah (MICS 3 pada 2009 dan
MICS4 pada 2012 menunjukkan bahwa tingkat
menyusui eksklusif hanya 5,4% [ 35 ] dan 12,3%
masing-masing) [ 24 ].
Untuk kovariat lainnya, mereka yang memiliki
berat badan lahir rendah atau lahir prematur
sekitar 30 - 40% lebih mungkin untuk mengalami
stunting daripada mereka yang memiliki ukuran
tubuh normal atau besar saat lahir. Yang
mengejutkan, anak-anak yang tinggal di daerah
yang lebih makmur, seperti Bangkok, lebih
cenderung menghadapi stunting daripada di
daerah lain. Temuan ini berbeda dengan
beberapa literatur internasional tentang hal ini
yang telah menemukan bahwa pengerdilan masa
kanak-kanak lebih umum di rumah tangga
pedesaan daripada perkotaan [ 6 , 26 , 36 ]. The
membesarkan anak perilaku ibu di Bangkok, yang
sebagian besar bekerja di sektor jasa dan
manufaktur dan akibatnya memiliki waktu yang
terbatas, yang subse- quently mempengaruhi
makanan pendamping harus disediakan selain untuk
menyusui. Sayangnya, versi terbaru dari kuesioner
MICS tidak memungkinkan untuk analisis rinci
tentang pengadaan makanan tambahan.
Cetthakrikul et al. BMC Pediatri (2018) 18: 395
tidak mengandung pertanyaan tentang praktik
pengasuhan anak, terutama tentang penyediaan
makanan pendamping dalam hal kualitas dan
kuantitas. Kemiskinan, pendidikan ibu yang lebih
rendah dan kurangnya makanan pendamping
yang memadai di antara rumah tangga termiskin
dapat menjadi faktor risiko yang signifikan untuk
terhambat. Tanpa informasi ini, hubungan antara
durasi menyusui lebih dari 12 bulan dan
pengerdilan dapat disalahartikan, dan mengirim '
sinyal yang salah ' kepada masyarakat tentang
kerugian menyusui. Hal ini dapat digunakan
secara salah oleh ' pro-payudara susu pengganti '
pendukung untuk membantah manfaat
menyusui. Bahkan, ada pertanyaan tentang
ketahanan pangan dalam kuesioner MICS, yaitu, '
Apakah anak Anda memiliki makanan berikut
dalam 24 jam terakhir? ' . Para responden diminta
untuk menjawab ' ya ' atau ' tidak ' untuk setiap
item makanan dalam daftar, misalnya, air, susu
padat, beras, dan buah. Namun, tampaknya
pertanyaan itu tidak disusun dengan baik,
sehingga sulit untuk dijadikan indikator untuk
konsumsi makanan tambahan. Oleh karena itu,
dijatuhkan dari analisis kami.
Kedua, proses pengambilan sampel bergantung
pada registrasi rumah tangga dari Departemen
Administrasi Provinsi. Meskipun ini adalah
proses normal, yang digunakan oleh survei NSO
lainnya, ada kelemahan dari pendekatan ini.
Artinya, orang-orang yang rumahnya tidak
memiliki nomor registrasi, terutama populasi
yang kurang beruntung seperti migran tidak
berdokumen, tuna wisma, dan penghuni daerah
kumuh, kemungkinan besar akan dikeluarkan
dari kerangka sampling. Akibatnya, hasilnya
mungkin meremehkan prevalensi stunting
karena analisisnya cenderung rentan terhadap
rumah tangga miskin.
Ketiga, pertanyaan tentang persepsi pada
ukuran bayi saat lahir disediakan pengukuran
hanya tersedia dari seorang anak ' s status
kesehatan pada saat pengiriman, sebagai mation
informal tentang berat yang tepat dari anak saat
lahir tidak tersedia di sebagian besar rumah
tangga . Pertanyaannya cenderung untuk
mengingat bias dan kesalahan pengukuran. Studi
lebih lanjut yang mengumpulkan ukuran
sebenarnya dari bayi saat lahir
direkomendasikan.
Akhirnya, ada faktor-faktor lain yang tidak
ditangkap oleh kuesioner, misalnya: praktik
pengasuhan anak oleh ibu, lingkungan rumah
kualitas membesarkan anak, dan keluarga inti
karakteristik sebagian besar rumah tangga di
Bangkok di mana sedikit atau tidak ada dukungan
dari kerabat yang diberikan kepada ibu, adalah
penjelasan yang mungkin.
Meskipun teknik pengambilan sampel yang
ketat dan sejumlah besar peserta, yang
merupakan kekuatan penelitian, keterbatasan
tertentu tetap ada. Pertama, kuesioner
melakukannya
Halaman 8 dari 9
faktor terhadap stunting pada anak-anak yang
disusui untuk periode menyusui pendek dan
berkepanjangan. Anak-anak yang tinggal di
paling kaya rumah tangga lebih rentan terhadap
pengalaman pengerdilan daripada yang lain.
Studi ini menunjukkan sasaran intervensi untuk
mengidentifikasi dan mendukung rumah tangga
termiskin, menggunakan tindakan multi-sektoral
seperti pengentasan kemiskinan, memastikan
ketahanan pangan, pendidikan kesehatan dan
pemberdayaan perempuan. Selama kemiskinan
rumah tangga tetap menjadi hambatan,
pendidikan kesehatan dan penyediaan makanan
tambahan saja tidak akan cukup untuk secara
radikal menangani kekurangan gizi anak-anak.
Singkatan
95% CI: Interval kepercayaan 95%; CI: Interval kepercayaan diri; cm: Sentimeter;
EA: Area pencacahan; HH: Rumah Tangga; kg: Kilogram; KIA: Ibu dan anak
kesehatan; MDG: Tujuan Pembangunan Milenium; MICS: Berbagai Indikator
Survei Cluster; ATAU: Rasio peluang; SDGs: Tujuan Pembangunan Berkelanjutan;
SE: Kesalahan standar; PBB: PBB; WHO: Organisasi Kesehatan Dunia
Ucapan Terima Kasih
Para penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada NSO untuk basis data
nilai dan semua staf IHPP atas dukungan tak henti-hentinya dan saran yang
tak ternilai sepanjang kursus studi. Selain itu, kami menghargai Alex Dalliston
untuk pengoreksian dan pengeditan bahasa. Penelitian ini didukung oleh
sumber daya inti Yayasan Promosi Kesehatan Thailand dan IHPP.
Pendanaan
Studi ini didanai oleh Yayasan Promosi Kesehatan Thailand
dan Yayasan Kebijakan Kesehatan Internasional.
Ketersediaan data dan materi
Data yang mendukung temuan penelitian ini tersedia dari NSO tetapi
pembatasan berlaku untuk ketersediaan data ini, yang digunakan di
bawah lisensi untuk penelitian ini, dan karenanya tidak tersedia untuk
umum. Namun data tersedia dari penulis atas permintaan yang wajar
dan dengan izin NSO.
Kontribusi penulis
Semua penulis merancang penelitian ini. NC, CT, RS, KT dan SL bertanggung
jawab untuk analisis data. NC, RS dan CT membuat draf naskah pertama.
KT SL dan VT merevisi dan menyelesaikan naskah. Semua penulis
berkontribusi terhadap analisis data, menyusun dan merevisi kertas secara
kritis dan setuju untuk bertanggung jawab atas semua aspek pekerjaan.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Kumpulan data yang digunakan oleh penelitian ini adalah salah satu survei rumah
tangga rutin nasional yang dilakukan oleh lembaga pemerintah, yaitu Kantor Statistik
Nasional (NSO). Sebagaimana diamanatkan oleh Undang-Undang Statistik 2007, (lihat
http: // web.nso.go.th/en/abt/stat_act2007.pdf ) NSO tidak diharuskan untuk
mendapatkan formulir persetujuan yang ditandatangani dari responden. Namun, Pasal
15 Undang-Undang Statistik memastikan kerahasiaan data yang dikumpulkan oleh kerja
lapangan NSO dan juga pengguna set data lainnya. Dalam studi ini, para peneliti secara
ketat mengikuti persyaratan kerahasiaan dalam Pasal 15 UU; semua informasi individu
dijaga kerahasiaannya dan tidak dilaporkan di koran.
Persetujuan untuk publikasi
Tak dapat diterapkan.
tangga, dan masalah genetik keluarga. Semua Minat bersaing
keterbatasan ini sulit untuk diperbaiki melalui Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.

survei kuantitatif tunggal, yang menjamin studi

di masa depan untuk membongkar kompleksitas Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim
ini.
yurisdiksi dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi
kelembagaan.
Kesimpulan dan implikasi kebijakan
Sebagai kesimpulan, penelitian ini menemukan
bahwa kerdil pada masa kanak-kanak secara
bermakna dikaitkan dengan faktor-faktor risiko
berikut: status ekonomi rumah tangga yang
buruk, ukuran anak yang kecil pada saat
persalinan, dan lokasi perumahan di Bangkok.
Studi ini juga menyarankan bahwa pemberian
ASI berkepanjangan setelah 12 bulan ketika
dikombinasikan dengan status ekonomi rumah
tangga yang buruk meningkatkan risiko stunting.
Kekayaan rumah tangga bersifat melindungi

Cetthakrikul et al. BMC Pediatri(2018) 18: 395 Halaman 9 da

Rincian penulis 22. Rojroongwasinkul N, Kijboonchoo K, Wimonpeerapattana W, Purttiponthanee S,

1
Program Kebijakan Kesehatan Internasional, Kementerian Kesehatan Yamborisut U, Boonpraderm A, P Kunapan, Thasanasuwan W, Khouw I. SEANUTS:
Masyarakat, Nonthaburi, Thailand. 2 Departemen Kesehatan, Kementerian status gizi dan asupan makanan anak-anak Thailand yang berusia 0,5-12 tahun .
Kesehatan Masyarakat, Nonthaburi, Thailand. 3 Biro Epidemiologi, Br J Nutr. 2013; 110 (Suppl 3): S36-44.
Departemen Pengendalian Penyakit, Kementerian Kesehatan Masyarakat, 23. Md O. Blössner M: Basis data global WHO tentang pertumbuhan anak dan gizi
Nonthaburi, Thailand. 4 Fakultas Ilmu Farmasi, Universitas Khon Kaen, Khon buruk.
Kaen, Thailand. Di Jenewa: WHO. 1997.
24. Organisasi Statistik Nasional. Survei beberapa indikator
Diterima: 6 Februari 2018 Diterima: 18 Desember 2018 Thailand. Di. Bangkok: statistik nasional. Kantor. 2012
25. Aline Coudouel JS, Hentschel WQT. Buku acuan untuk strategi pengentasan
kemiskinan, vol. 1. Washington, DC: Bank Dunia; 2002.
26. Lembaga Penelitian Kebijakan Pangan Internasional. Laporan nutrisi global 2016: dari
Referensi
berjanji akan berdampak: mengakhiri kekurangan gizi pada tahun 2030.
1. Organisasi Kesehatan Dunia. MDG 4: mengurangi angka kematian anak. 2015.
Washington. Di: DC; 2016
http: // www.who.int/topics/millennium_development_goals/child_mortality/en/
27. Nkurunziza S, Meessen B, JP Van Geertruyden, Korachais C. Penentu
. Diakses 20 Nov 2017.
pengerdilan dan pengerdilan yang parah di antara anak-anak Burundi yang
2. Organisasi Kesehatan Dunia. MDG 5: meningkatkan kesehatan ibu. 2015. http: //
berusia 6-23 bulan: bukti dari survei rumah tangga cross-sectional
www.who.int/topics/millennium_development_goals/maternal_health/en/ .
nasional . 2014 BMC Pediatr. 2017; 17 (1): 176.
Diakses 20 Nov 2017.
28. Tiwari R, Ausman LM, Agho KE. Faktor-faktor penentu stunting dan
3. Bangsa-bangsa U. Tujuan pembangunan berkelanjutan 3: memastikan kehidupan
stunting parah di kalangan balita: bukti dari survei demografi dan
yang sehat dan mempromosikan kesejahteraan untuk semua usia. 2016. https: //
kesehatan Nepal 2011. BMC Pediatr. 2014; 14: 239.
pembangunan berkelanjutan. un.org/sdg3 . Diakses 20 Nov 2017.
29. Akombi BJ, Agho KE, Hall JJ, Merom D, Astell-Burt T, Renzaho AM.
4. PBB. Masa depan yang kita inginkan: dokumen hasil konferensi PBB pada.
Pengerdilan dan pengerdilan yang parah di antara anak-anak di bawah 5
Sustain Dev. 2012; https: // pengembangan berkelanjutan.
tahun di Nigeria: analisis multilevel. BMC Pediatr. 2017; 17 (1): 15.
un.org/content/documents/733FutureWeWant.pdf . Diakses 27 Mar 2016.
30. Chirande L, Charwe D, Mbwana H, Victor R, Kimboka S, Issaka AI, Baines
5. Organisasi Kesehatan Dunia. Rekomendasi 2: Indikator kesehatan 2011.
SK, Dibley MJ, Agho KE. Faktor-faktor penentu stunting dan stunting
http://www.who.int/woman_child_accountability/progress_information/
parah di kalangan balita di Tanzania: bukti dari survei rumah tangga
recommendation2 / en / . Diakses 20 Nov 2017.
cross-sectional 2010 . BMC Pediatr. 2015; 15: 165.
6. de Onis M, Branca F. Masa kecil stunting: perspektif global.
31. Al-Nuaimi N, Katende G, Arulappan J. Tren dan penentu menyusui: implikasi
Matern Child Nutr. 2016: 12 Suppl 1: 12-26.
dan rekomendasi untuk negara-negara dewan kerja sama teluk. Sultan
7. WHO: Sistem Informasi Lansekap Gizi (NLIS): Indikator Qaboos Univ Med J. 2017; 17 (2): e155–61.
Profil Negara. Di.; 2010 32. Binn C, Lee M, Low WY. The jangka panjang manfaat kesehatan
8. Organisasi Kesehatan Dunia. Pengerdilan Anak: Konteks, Penyebab dan
masyarakat menyusui. Asia Pac J Kesehatan Masyarakat.
Konsekuensi. 2013. http://www.who.int/nutrition/events/2013_ 2016; 28 (1): 7–14.
ChildhoodStunting_colloquium_14Oct_ConceptualFramework_colour.pdf . 33. Kamudoni P, Maleta K, Shi Z, Holmboe-Ottesen G. Durasi pemberian ASI
Diakses 27 Nov 2017. eksklusif selama 6 bulan pertama kehidupan secara positif terkait dengan
9. Organisasi Kesehatan Dunia: Target Nutrisi Global 2025: panjang untuk usia di antara bayi 6-12 bulan, di distrik Mangochi, Malawi.
Stunting policy brief. Di.; 2014 Eur J Clin Nutr. 2015; 69 (1): 96-101.
10. UNICEF. Kekurangan gizi berkontribusi hampir setengah dari semua kematian
34. Kuchenbecker J, Jordan I, Reinbott A, Herrmann J, Jeremias T, Kennedy G,
pada anak di bawah 5 dan tersebar luas di Asia dan Afrika. 2017.
Muehlhoff E, Mtimuni B, Krawinkel MB. Menyusui eksklusif dan pengaruhnya
https://data.unicef.org/ topic / nutrition / malnutrition / #. Diakses 13 Nov 2017. terhadap pertumbuhan bayi Malawi: hasil dari studi cross-sectional . Paediatr Int
11. Organisasi Kesehatan Dunia: Statistik kesehatan dunia 2017: memantau kesehatan
Health Child. 2015; 35 (1): 14–23.
untuk
SDGs, Tujuan Pembangunan Berkelanjutan: L'IV Com Sàrl, Villars-sous-Yens; 2017
35. Kantor Statistik Nasional Thailand. Thailand, beberapa survei
12. Stewart CP, Iannotti L, Dewey KG, Michaelsen KF, Onyango AW.
cluster Indicator Desember 2005 - Februari 2006, laporan akhir. Di.
Mengkontekstualisasi pemberian makanan pelengkap dalam kerangka
Bangkok, Thailand: statistik nasional. Kantor. 2006
yang lebih luas untuk pencegahan stunting. Matern Child Nutr. 2013; 9
36. Julia M, van Weissenbruch MM, de Waal HA, Surjono A. Pengaruh status sosial
(Suppl 2): 27–45.
ekonomi pada prevalensi pertumbuhan terhambat dan obesitas pada anak-anak
13. Winichagoon P. Thailand nutrisi dalam transisi: situasi dan tantangan gizi ibu
Indonesia prapubertas. Makanan Nutr Bull. 2004; 25 (4): 354–60.
dan anak. Asia Pac J Clin Nutr. 2013; 22 (1): 6-15.
14. Paudel R, Pradhan B, RR Wagle, Pahari DP, Onta SR. Faktor risiko
terhambatnya pertumbuhan pada anak-anak: studi kasus kontrol
berbasis komunitas di Nepal. Kathmandu Univ Med J (KUMJ).
2012; 10 (39): 18–24.
15. Danaei G, Andrews KG, Sudfeld CR, Fink G, McCoy DC, Peet E, Sania A, MC Smith
Fawzi, Ezzati M, Fawzi WW. Faktor risiko untuk pengerdilan masa kanak-kanak di
137 negara berkembang: analisis penilaian risiko komparatif di tingkat global,
regional, dan negara. PLoS Med. 2016; 13 (11): e1002164.
16. Balabanova D, Mills A, Conteh L, Akkazieva B, Banteyerga H, Dash U.
Kesehatan yang baik dengan biaya rendah 25 tahun pada: pelajaran
 untuk masa depan penguatan sistem kesehatan. Lanset. 2013; 381.
17. Organisasi Kesehatan Dunia. Statistik kesehatan dunia 2012. 2012. http: //
aplikasi. who.int/iris/bitstream/10665/44844/1/9789241564441_eng.pdf?ua=1
. Diakses 6 Juni 2014.
18. Limwattananon S, Tangcharoensathien V, Prakongsai P. Equity
dalam kesehatan ibu dan anak di Thailand. Buletin Organisasi
Kesehatan Dunia. 2010; 88: 420–7.
19. Organisasi Statistik Nasional: Survei Beberapa Indikator Thailand
2015-2016. Dalam: Laporan Akhir. Bangkok: Organisasi
Statistik Nasional dan UNICEF; 2016
20. Inisiatif Tren Menyusui Dunia (WBTi): Thailand. Di. Thailand: Jaringan Aksi
Makanan Bayi Internasional (IBFAN) Asia; 2015
21. Mongkolchati A, Thinkhamrop B, Mo-Suwan L, Chittchang U, Choprapawon C.
Prevalensi dan kejadian stunting anak sejak lahir hingga dua tahun kehidupan
pada anak-anak Thailand: berdasarkan pada studi kohort prospektif anak-anak
Thailand (PCTC). J Med Assoc Thail. 2010; 93 (12): 1368–78.