Yayasan Pendidikan Islam An-Nabil Kudus

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

CENDEKIA UTAMA KUDUS
Jl. Lingkar Raya Jepang, Mejobo Kudus
Telp. (0291) 4248655, 4248656 Fax. (0291) 4248657

Nama : Tn Zero MRS :

Umur : 41 tahun IRNA/RUANG :

ID pasien : 202005 Dokter : Dr. Denny

Status : Pasien rawat inap Farmasis : Jessica intan, S.Farm,. Apt

Alamat :

KeluhanUtama: Sering merasa masuk Alergi RiwayatPengobatan:

angin Kebiasaan minum tolak
- angin
RiwayatPenyakit: Hipertensi,
Hiperlipidemia (2 thn lalu)

MasalahMedis/Diagnosa MasalahFarmasi
1. Hipertensi 1.
2. Hiperlipidemia 2.
3. DM 3.

RiwayatKesehatan:
- Hiperlipidemia

RiwayatKeluarga: Kebiasaan: KepatuhanFaktorPenghambat

- Ibu pasien -mengkonsumsi tolak :
memiliki angin cair karena merasa -
penyakit DM sering masuk angin

Catatan :
- Pasien terbiasa minum tolak angin karena merasa sering masuk angin
TERAPI

CatatanRes
Tanggal/harike
pon
Obat Rute Dosis H1 H2 H3 H4 H5 H6
9 mei 10 11 12 13 14
mei mei mei mei mei
Dexacap 3X12,5 v v v v v v
mg
Aldazide ORAL 1-0-0 v v v v v v
ISDN 3X5 mg v
Amoxicillin 4x500 mg v v v v v v
Paracetamol 4x500 mg v v v v v v
Gemfibrozil 0-0-1 v v v v v
TANDA-TANDA VITAL

Tanggal/harike
Nilai
Parameter H1 H2 H2
Normal
9 mei 10 mei 11 mei 12 mei 13 mei 14 mei
Suhu (°C) 36-37
Nadi (x/menit) 80-85
RR (x/menit) 20
TekDarah (mmHg) 120/80 180/8 130/9 170/1 150/80 150/70 140/90
0 0 00

TANDA-TANDA KLINIS

Tanggal/harike
Parameter H1 H2 H2
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Parameter Nilairujukan TanggalPemeriksaan

9 mei 10 mei
Hemoglobin (HGB) 11.4-15.1 g/dL
Eritrosit (RBC) 4.0-5.0 106/µL
Leukosit (WBC) 4.7-11.3 106/µL
Hematokrit 38-42 %
Trombosit (PLT) 142-424 103/µL
MCV 80-93 Fl
MCH 27-31 Pg
MCHC 32-36 g/dL
RDW 11.5-14.5%
PDW 9-13 FI
MPV 7.2-11.1 FI
P-LCR 15-25 %
PCT 0.150-0,400%
NRBC
Absolute
NRBC percent
Eosinofil 0-4 %
Basofil 0-1 %
Neutrofil 51-67%
Limfosit 25-33 %
Monosit 2-5 %
Immature
Granulosit
Immature
Granulosit
PPT
Pasien 9.4-11.3
Control
INR <1.5
APTT
Pasien 24,6-30.6
Kontrol
AST/SGOT 0-32 U/L
ALT/SGPT 0-33 U/L
Albumin 3.5-55 g/dl
KIMIA KLINIK
ANALISA GAS
DARAH
PH 7.35-7.45
PCO2 35-45
PO2 80-100
Bikarbonat (HCO3) 21-28
KelebihanBasa (-3)-(3)
(BE)
Saturasi O2 >95
Hb
Suhu
KIMIA KLINIK
ELEKTROLIT
ELEKTROLIT
SERUM
Natrium (Na) 136-145 mmol/L
Kalium (K) 3.5- 5.0 mmol/L
KLorida (Cl) 98-106 mmol/L
KIMIA KLINIK
METABOLISME
KARBOHIDRAT
GlukosaDarahpuas 60-100 mg/dL
a
FAAL GINJAL
Ureum 16.6-48.5 mg/dL
Kreatinin <1,2
Asamurat 2.4-5.7
URINALISIS
Kekeruhan
Warna
pH 4.5-8.0
Beratjenis 1,005-1,030
Glukosa Negatif
Protein Negatif
Keton Negatif
Billirubin Negatif
Urobillinogen Negatif
Nitrit Negatif
Lekosit Negatif
Darah 10x <3
Epitel
Silinder
-Hialin <2
-berbutir Negatif
-lain-lain
40x
Eritrosit <3
Eumorfik
Dismorfik
Lekosit <5
Kristal
Bakteri <93x103/mL
 STIKES CENDEKIA UTAMA KUDUS

FORM CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

HARI/
TINDAKAN/PERKEMBANGAN KLINIK/MASALAH
TANG
S O A P
GAL
(SUBYEKTIF) (OBYEKTIF) ASESSMENT (PLAN)
9 Mei
2020 1. Nama : Tn. Zero Pemeriksaan laboratorium GDP 150mg/dL Meningkat Monitoring Ulang hingga range
2. Umur : 41 tahun : GD 2 Jam PP 181mg/dL Meningkat normal
Asam Urat 5,9mg/dL Meningkat Nilai normal:
3. Riwayat Alergi : Trigliserida 421mg/dL Meningkat GDP (<125mg/dL)
tidak ada Kreatin 0,85mg/dL Meningkat GD 2 jam PP (<140mg/dL)
Na 1,4mEq/L Menurun Asam Urat (7,0-7,2mg/dL)
4. Riwayat penyakit BUN 11,9mg/dL Menurun Trigliserida (<150mg/dL)
keluarga Kreatin (0,6-1,2mg/dL)
 DM Na (135-145mEq/L)
GDP : 150 mg/Dl BUN (7-20mg/dL)
GD 2 jam PP : 181
5. Riwayat Penyakit
Pasien kolesterol total : 187
 Hiperlipidem mg/Dl
ia kreatinin : 0,85 g/dL
BUN : 11,9
asam urat : 5,9
Na : 1,4
K : 3,5
 trigliserida : 421

6. Diagnosa

 Hipertensi TD (Tekanan Darah) 1. Dexacap = 3x12,5

(normal = 120/80) 2. Aldazide = 1-0-0

Tgl 9 180/80 Pasien memiliki tekanan darah yang Monitoring kadar dalam darah,
tinggi (hipertensi dan mendapatkan meneruskan obat dexacap dan
terapi Dexacap 3x 12,5 ; Aldazine 1-0-0 ; aldezide
ISDN 3x5mg
 Dexacap (Captopril) berinteraksi
dengan aldazide (spironolactone)
yaitu sinergi ssecara
farmakodinamik. Interaksi signifikan
resiko terjadinya hyperkalemia.
(Medscape)
 ISDN berinteraksi dengan Dexacap
(Captopril) yaitu sinergis secara
farmakodinamic. Gunakan hati-hati,
karena kedua obat ini menurunkan
tekanan darah. (Medscape)

Tgl 10 130/90 Dexacap 3x 12,5 ; Aldazine 1-0-0 ; Penghentian obat Moxicillin dan
amoxicillin 4x500mg ; pct 4x500mg ; PCT
gemfibrozil 0-0-1
  Penggunaan amoxicillin pada kasus
ini merupakan pengobatan tanpa
indikasi. Penggunaan pct kasus ini
merupakan pengobatan tanpa
indikasi (Medscape)
 Dexacap (Captopril) berinteraksi
dengan aldazide (spironolactone)
yaitu sinergi ssecara
farmakodinamik. Interaksi signifikan
resiko terjadinya hyperkalemia.
(Medscape)

Tgl 11 170/100 Dexacap 3x 12,5 ; Aldazine 1-0-0 ; Penghentian obat Moxicillin dan
amoxicillin 4x500mg ; pct 4x500mg ; PCT
gemfibrozil 0-0-1
 Dexacap (Captopril) berinteraksi
dengan aldazide (spironolactone)
yaitu sinergi ssecara
farmakodinamik. Interaksi signifikan
resiko terjadinya hyperkalemia.
(Medscape)

Tgl 12 150/80 Dexacap 3x 12,5 ; Aldazine 1-0-0 ; Penghentian obat Moxicillin dan
amoxicillin 4x500mg ; pct 4x500mg ; PCT
gemfibrozil 0-0-1
 Dexacap (Captopril) berinteraksi
dengan aldazide (spironolactone)
yaitu sinergi ssecara
 farmakodinamik. Interaksi signifikan
resiko terjadinya hyperkalemia.
(Medscape)

Tgl 13 150/70 Dexacap 3x 12,5 ; Aldazine 1-0-0 ; Penghentian obat Moxicillin dan
amoxicillin 4x500mg ; pct 4x500mg ; PCT
gemfibrozil 0-0-1
 Dexacap (Captopril) berinteraksi
dengan aldazide (spironolactone)
yaitu sinergi ssecara
farmakodinamik. Interaksi signifikan
resiko terjadinya hyperkalemia.
(Medscape)

Tgl 14 140/90. Dexacap 3x 12,5 ; Aldazine 1-0-0 ; Penghentian obat Moxicillin dan
amoxicillin 4x500mg ; pct 4x500mg ; PCT
gemfibrozil 0-0-1
 Dexacap (Captopril) berinteraksi
dengan aldazide (spironolactone)
yaitu sinergi ssecara
farmakodinamik. Interaksi signifikan
resiko terjadinya hyperkalemia.
(Medscape)

 DM GDP : 150 mg/Dl

(<125mg/Dl)
GD 2 jam PP : 181
(<140mg/Dl)
 Hiperlipid kolesterol total : 187
emia mg/Dl (<200 mg/Dl)
kreatinin : 0,85 g/dL (0,5-
1,5
mg/Dl)
BUN : 11,9
asam urat : 5,9
Na : 1,4
K : 3,5
trigliserida : 421




 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
HARI/
TINDAKAN/PERKEMBANGAN KLINIK/MASALAH
TANG
S O A P
GAL
(SUBYEKTIF) (OBYEKTIF) ASESSMENT (PLAN)