EFEKTIFITAS AROMATERAPI LAVENDER (Lavandula Angustifolia)

DAN MASSAGE EFFLEURAGE TERHADAP TINGKAT NYERI

PERSALINAN KALA I FASE AKTIF PADA PRIMIGRAVIDA
DI BPS UTAMI DAN RUANG PONEK
RSUD KARANGANYAR

SKRIPSI
“Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana
Keperawatan”

Oleh :
Marni Wahyuningsih
NIM S10026

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

STIKES KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2014
 SKRIPSI
“Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana
Keperawatan”

Oleh :
Marni Wahyuningsih
NIM S10026

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

STIKES KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2014

i
 •

LEMOAR PENGESAHAN

Yang bettandatangan dlbaweh ini mffl)illl\kan b.lh\\'8 Skrips! yang bcrjudul

;

EFEK flFlTAS AROMATERAPI LA \/ENDER (un·amlula A11gustifoliu) DAN

MASSAGE EPFLEURAGETERHADAP TNGKATNYERI PERSALINAN K,\L1\ I
PASE AKTIF PADA PRIMIGRAVIDA DI BPS lfTAMI DA.\/ RUANG PONf:K
RSUO KARA.\IGANYAR

Okh:
M.uni Wah)
uningSih
NIM 510026

Tclah diporu,honk:u, dihadopon pcnguji pada tanggal 21 Juni :014 don dln)'al>k•n
lclnh mcmcfluhi S),aral un1ul mcndap31kAngelar Sarjana
Kcperowaten
Pcmbimbtni
Utama..

C;i~cs
lff.
NIK. 201073-060

Anitl l>lirung1yas. S.Kcp . .Ns. M.Kcp

NIK. 201087055

Sumb11ll. 08 Juli 2014

Keiua Program~Kc-pI0rawa1an.

\
W•h)U Rima Aguslin. S.Kcp •.Ns.M.Kcp
NIK. 201279102

ii
 SURAT l'ERNY ATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Naroa : Marni \Vahyuningsih
NIM : SI0026

dengan ini saya menyarakan bahwa :

I) Skripsi ini odalBb asli dan belum pcmah diajukan unruk mendapetkan
geler ekademik (sarjana), boik di STIKcs Kusuma Husada Surakarta
maupun di perguruan 1(ngs,i lain.
2) K.arya rulis ini adalah mumi gegasan, rumusan.. dan pcncliiian saya sendiri,
wnpa t>antuan pihak Jain. kecuali amhnn Tim Pembimbing dan mas.ukan
Tim Penguji.
3) Dalam karya tulis ini tidak tcrdap1u karya arau pendapat yang 1eluh
dirulis arou dipublikasikan orang lain, kccuali secara 1er1uli~ dengan
jelas dlcantumkan scbagai scuen dalam naskah dcngan disebutkan
uama pcni;arang dnn dicamurnkan dalam dal\ar pustakn.
4) Pernyataan ini suyn buo1 $CSw1gguhnyt1 dun ,,pabiln di kemudian hari
1crdapal penyi,npangan dan kclidnkbcnnmn dala,n pcmyatnan ini, maka
saya bcnwdin meuerime iw.nksi akademik bcrupa pencabutan gelar y1111g
1cl1.1h dipcn,lch karya ini, sene sonksi lainnyo scsuai dc:ngan norma
karen.1.
yl'nlK bertaku di pc11;urunn 1in"i ini.

I~ rr, ~r]~
)&.11&.N
OO
~ ~~
.@Ji),.
(Momi WohyuningsihJ
NIM Sl0026

i iii
 KATA PENGANTAR

Segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan YME, yang telah
melindungi dan melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan skripsi ini dengan judul “Efektifitas aromaterapi lavender
(Lavandula Angustifolia) dan massage effleurage terhadap tingkat nyeri
persalinan kala I fase aktif pada primigravida”.
Dalam pembuatan skripsi ini, penulis banyak menghadapi kesulitan dan
hambatan, namun berkat bantuan berbagai pihak, maka penulis dapat
menyelesaikan skripsi ini. Penulis mengucapkan terimakasih kepada:
1. Ibu Dra.Agnes Sriharti M.Si selaku Ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta.
2. Ibu Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns.M.Kep selaku Ketua Prodi S-1
Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta.
3. Bapak Sunardi, SKM.,M.Kes selaku pembimbing pertama yang telah
memberikan motivasi, bimbingan, arahan, dan saran dalam penyusunan
skripsi ini hingga selesai.
4. Ibu Febriana Sartika Sari, S.Kep.,Ns selaku pembimbing kedua yang telah
memberikan motivasi, bimbingan, arahan, dan saran dalam penyusunan
skripsi ini hingga selesai.
5. Ibu Anita Istiningtyas, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku penguji yang telah
memberikan arahan, dan saran dalam penyusunan skripsi ini hingga selesai.
6. Segenap dosen Prodi S-1 dan Staff pengajar STIKes Kusuma Husada
Surakarta yang telah memberikan ilmu dan bimbingan pada penulis.
7. Kedua Orang tua yang telah memberikan semangat, doa, dorongan baik
material dan spiritual dalam pembuatan skripsi ini.
8. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar yang telah memberikan
ijin kepada peneliti untuk melakukan penelitian
9. Tutuk, Amd.Keb selaku kepala ruang PONEK RSUD Karanganyar yang
telah membantu dan mengarahkan peneliti dalam proses penelitian
10. Ida Rusmiati, Amd.Keb selaku Bidan di BPS UTAMI yang telah membantu
dan membimbing peneliti selama proses penelitian

iv
11. Responden yang telah membantu peneliti sehingga penelitian ini dapat
berjalan dengan lancar
12. Teman-teman S10 yang telah memberikan semangat, motivasi, dan arahan
dalam pembuatan skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan skripsi ini masih jauh dari
kesempurnaan, maka dengan ini penulis mengharapkan saran dan kritik yang
sifatnya membangun untuk perbaikan dikemudian hari.
Surakarta, Juli 2014

Peneliti

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii
SURAT PERNYATAAN ................................................................................ iii
KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv
DAFTAR ISI.................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL............................................................................................ ix
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xiii
ABSTRAK ...................................................................................................... xiv
ABSTRACT..................................................................................................... xv
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang..................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah................................................................ 7
1.3. Tujuan Penelitian ................................................................. 8
1.3.1. Tujuan Umum .......................................................... 8
1.3.2. Tujuan Khusus ......................................................... 8
1.4. Manfaat Penelitian ............................................................... 9
1.4.1. Bagi Peneliti............................................................. 9
1.4.2. Bagi Pendidikan Keperawatan................................. 9
1.4.3. Bagi Rumah Sakit .................................................... 9
1.4.4. Bagi Peneliti Lain .................................................... 9
1.4.5. Bagi Masyarakat ...................................................... 9
1.5. Keaslian Penelitian .............................................................. 10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Landasan Teori .................................................................... 12
2.1.1. Konsep Nyeri ........................................................... 12
2.1.2. Fisiologis Nyeri........................................................ 13

vi
 2.1.3. Faktor yang Mempengaruhi Nyeri........................... 14
2.1.4. Mekanisme Nyeri..................................................... 18
2.1.5. Klasifikasi Nyeri ...................................................... 19
2.2. Konsep Persalinan ............................................................... 21
2.2.1. Definisi..................................................................... 22
2.2.2. Jenis Persalinan........................................................ 22
2.2.3. Sebab- Sebab yang Menimbulkan Persalinan.......... 23
2.2.4. Tanda- Tanda Permulaan Persalinan ....................... 25
2.2.5. Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Persalinan ...... 29
2.2.6. Tahap Persalinan...................................................... 31
2.2.7. Konsep Nyeri Persalinan ......................................... 35
2.2.8. Faktor yang Mempengaruhi Nyeri Persalinan ......... 39
2.2.9. Skala Nyeri .............................................................. 41
2.3. Metode Penanggulangan Nyeri............................................ 46
2.3.1. Cara Non Farmakologi............................................. 46
2.3.2. Cara Farmakologi .................................................... 53
2.3.3. Massage ................................................................... 55
2.3.4. Aromaterapi ............................................................. 61
2.4. Kerangka Teori .................................................................... 75
2.5. Kerangka Konsep ................................................................ 76
2.6. Hipotesis .............................................................................. 77
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian ................................................................. 78
3.2. Populasi dan Sampel............................................................ 79
3.2.1. Populasi.................................................................... 79
3.2.2. Sampel ..................................................................... 79
3.3. Tempat dan Waktu Penelitian.............................................. 81
3.4. Variabel, Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran ...... 82
3.5. Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data....................... 83
3.6. Teknik Pengolahan dan Analisa Data.................................. 88
3.7. Etika Penelitian.................................................................... 92

vii
BAB IV HASIL PENELITIAN
4.1. Analisa Univariat 94
4.1.1. Karakteristik Usia Responden 94
4.1.2. Karakteristik Tingkat Pendidikan Responden 95
4.1.3. Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif yang
diberi Aromaterapi Lavender dan Massage
Effleurage 96
4.1.4. Efektifitas Aromaterapi Lavender dan Massage
Effleurage terhadap Tingkat Nyeri Persalinan Kala I
Fase Aktif 96
4.2. Analisa Bivariat 97
4.2.1. Hasil Uji Shapiro-Wilk 97
4.2.2. Hasil Test Statistik Uji Wilcoxon 98
BAB V PEMBAHASAN
5.1. Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Sebelum diberi
Aromaterapi Lavender dan Massage Effleurage 99
5.2. Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Setelah diberi
Aromateri Lavender dan Massage
Effleurage 101
5.3. Efektifitas Aromaterapi Lavender dan Massage Effleurage
terhadap Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif 103
5.4. Keterbatasan Penelitian 108
BAB VI PENUTUP
6.1. Simpulan 109
6.2. Saran 109
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

viii
 DAFTAR TABEL

No Judul Tabel Halaman

Tabel

1.1 Keaslian Penelitian 10

3.1 Variabel Penelitian, Definisi

Operasional, dan Skala Pengukuran

4.1 Distribusi Frekuensi Usia Ibu 94

Primigravida yang Melahirkan di BPS

UTAMI dan Ruang PONEK RSUD

Karanganyar Bulan Januari-Mei 2014

4.2 Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan 95

Ibu Primigravida yang Melahirkan di

BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD

Karanganyar Bulan Januari-Mei 2014

4.3 Hasil Pengukuran Tingkat Nyeri 96

Persalinan Kala I Fase Aktif yang diberi

Aromaterapi Lavender dan Massage

Effleurage

4.4 Efektifitas Aromaterapi Lavender dan 96

Massage Eflleurage terhadap Tingkat

Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif

4.5 Uji Normalitas Data dengan 97

Kolmogorov-Smirnov Test

ix
 DAFTAR GAMBAR

No Judul Gambar Halaman

Gambar
2.1 Skala Nyeri VAS 42
2.2 Skala Nyeri Oucher 43
2.3 Skala Nyeri Wong Baker 44
2.4 Skala Nyeri NRS 44
2.5 Massage Effleurage 61
2.6 Bunga Lavender ( Lavandula 64
Angustifolia)
2.7 Kerangka Teori 75
2.8 Kerangka Konsep 76

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Surat Pengantar Responden

Lampiran 2 : Lembar Persetujuan menjadi Responden

Lampiran 3 : Instrumen Penelitian

Lampiran 4 : SOP Massage Effleurage

Lampiran 5 : Usulan Topik Penelitian

Lampiran 6 : Pengajuan Judul Skripsi

Lampiran 7 : Pengajuan Ijin Studi pendahuluan RSUD Karanganyar

dan BPS UTAMI

Lampiran 8 : Lembar Oponent Ujian Sidang Proposal

Lampiran 9 : Lembar Audience Sidang Proposal

Lampiran 10 : Surat Rekomendasi Kesbangpol Kab. Karanganyar Studi

Pendahuluan

Lampiran 11 : Surat Rekomendasi Bappeda Kab. Karanganyar Studi

Pendahuluan

Lampiran 12 : Jadwal Penelitian

Lampiran 13 : Lembar Konsultasi Proposal

Lampiran 14 : Surat Pengantar Ijin Studi Pendahuluan RSUD

Karanganyar dan BPS UTAMI

Lampiran 15 : Lembar Disposisi RSUD Karanganyar

Lampiran 16 : Pengajuan Ijin Penelitian

Lampiran 17 : Surat Pengantar Ijin Penelitian

xi
Lampiran 18 : Surat Rekomendasi Kesbangpol Kab. Karanganyar Ijin

Penelitian

Lampiran 19 : Surat Rekomendasi Bappeda Kab. Karanganyar Ijin

Penelitian

Lampiran 20 : Surat Keterangan telah Penelitian

Lampiran 21 : Data Responden penelitian

Lampiran 22 : Hasil SPSS 18

Lampiran 23 : Dokumentasi

xii
 DAFTAR SINGKATAN

AKI : Angka Kematian Ibu

MPS : Making Pregnancy Safer
VDS : Verbal Descriptor Scale
VAS : Visual Analog Scale
NRS : Numeric Rating Scale
TENS : Transcutaneus Nerve Stimulation
ILA : Intra Thecar Labor Analgesia

xiii
 PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2014

Marni Wahyuningsih

Efektifitas Aromaterapi Lavender (Lavandula Angustifolia) dan Massage

Effleurage terhadap Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Pada
Primigravida di BPS UTAMI dan Ruang PONEK
RSUD Karanganyar

Abstrak

Proses persalinan dimulai pada saat terjadi kontraksi uterus yang teratur
dan progresif serta akan diakhiri dengan keluarnya janin. Aromaterapi dan
massage merupakan salah satu metode non farmakologi, aromaterapi dapat
menimbulkan sesuatu yang menyenangkan, menurunkan nyeri, stress, cemas serta
massage dapat menimbulkan efek relaksasi.
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui efektifitas aromaterapi lavender
dan massage effleurage terhadap tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada
primigravida.
Jenis penelitian quasi experiment dengan menggunakan desain penelitian:
pre and post test without control. Sampel penelitian diambil dengan teknik
Consecutive sampling sebanyak 48 orang. Penelitian ini dilakukan pada bulan
Januari-Mei 2014. Metode analisis data menggunakan teknik analisis statistik non
parametrik Wilcoxon.
Tingkat nyeri persalinan sebelum diberikan perlakuan adalah nyeri tingkat
berat (rata-rata 8,52) dan setelah diberikan perlakuan adalah nyeri tingkat sedang
(rata-rata 5,58). Penurunan tingkat nyeri setelah diberikan perlakuan adalah 2,938.
Hasil uji statistik diperoleh nilai p 0,00 lebih kecil dari nilai a 0,05 dengan
demikian aromaterapi lavender dan massage effleurage efektif menurunkan
tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida. Harapannya hasil
penelitian ini dapat dijadikan SOP di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD
Karanganyar.

Kata Kunci: Nyeri, fase aktif, aromaterapi lavender, massage effleurage

Daftar Pustaka: 55 (2000-2013)

xiv
 BACHELOR DEGREE PROGRAM IN NURSING SCIENCE
KUSUMA HUSADA SCHOOL OF HEALTH OF SURAKARTA
2014

Marni Wahyuningsih

The Effectiveness Of Lavender (Lavandula Angustifolia) Aromatherapy And

Effleurage Massage On The Level Of Labor Pain Of Stage I Of Active Phase
In Primigravida At Utami Private Midwifery Practice And At
Comprehensive Emergency Obstetric And Newborn Care
Room Of Local General Hospital Of Karanganyar

Abstract

The labor process begins from the regular and progressive uterine
contraction to the discharge of fetus. Aromatherapy and massage are non-
pharmacological methods. The former arouses excitement and reduces pain,
stress, and anxiety, and the latter induces relaxation effects.
The objective of this research is to investigate the effectiveness of
lavender aromatherapy and effleurage massage on the level of labor pain of Stage
I of active phase in primigravida.
This research used the quasi experimental research with the pretest and
posttest without control design. It was conducted from January to May 2014. The
samples of the research consisted of 48 persons. The data of the research were
analyzed by using the statistical non-parametric Wilcoxon Test.
Prior to the treatment, the level of labor pain is severe (the average is
8.52), and following the treatment it is moderate (the average is 5.58). Thus, the
level of labor pain declines as much as 2.938 following the treatment. The result
of the analysis shows that the value of p is 0. 00, which is smaller than the value
of a = 0.05, meaning that the lavender aromatherapy and the effleurage massage
are effective to reduce the labor pain of Stage I of active phase in primigravida.
The result of this research is expected to be considered for the Standard
Operating Procedure at Utami Private Midwifery Practice and at Comprehensive
Emergency Obstetric and Newborn Care Room of Local General Hospital of
Karanganyar.

Keywords: Pain, active phase, lavender aromatherapy, and effleurage massage

References: 55 (2000-2013)

xv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kematian dan kesakitan pada ibu hamil dan bersalin serta bayi baru

lahir sejak lama telah menjadi masalah, khususnya di negara-negara

berkembang. Sekitar 25-50% kematian perempuan usia subur disebabkan

oleh hal yang berkaitan dengan kehamilan. Kematian saat melahirkan

menjadi penyebab utama mortalitas perempuan pada masa puncak

produktivitasnya. World Health Organization (WHO) memperkirakan setiap

tahun terjadi 210 juta kehamilan di seluruh dunia. Dari jumlah ini, 20 juta

perempuan mengalami kesakitan akibat kehamilan (Prawirohardjo 2008).

Angka kematian ibu Provinsi Jawa Tengah tahun 2012 berdasarkan

laporan dari kabupaten/kota sebesar 116,34/100.000 kelahiran hidup,

mengalami peningkatan bila dibandingkan dengan AKI pada tahun 2011

sebesar 116,01/100.000 kelahiran. Jumlah kematian maternal di Kabupaten

Sukoharjo sebanyak 9 kematian (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah

2012).

Menurut data WHO, sebanyak 99% kematian ibu akibat masalah

persalinan atau kelahiran. Salah satu faktor penting dalam upaya penurunan

angka kematian tersebut yaitu penyediaan pelayanan kesehatan maternal dan

neonatal yang berkualitas baik terhadap masyarakat, tetapi sekarang belum

dapat terlaksana dengan baik. Untuk itu pemerintah mencanangkan Making

16
 17

Pregnancy Safer (MPS), yang pada dasarnya menekankan pada penyediaan

pelayanan kesehatan maternal dan neonatal yang cost-effective, yaitu

pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan, penanganan komplikasi

obstetri dan neonatal, serta pencegahan kehamilan tidak diinginkan dan

penanganan komplikasi abortus (Departemen Kesehatan RI 2007).

Persalinan merupakan sesuatu peristiwa yang menegangkan bagi

kebanyakan wanita. Seorang ibu yang sedang menghadapi persalinan

cenderung merasa takut, terutama pada ibu primigravida. Namun ketika

seorang ibu merasa sangat takut maka secara otomatis otak mengatur dan

mempersiapkan tubuh untuk merasa sakit, sehingga rasa sakit saat persalinan

akan lebih terasa. Pada ibu primigravida rasa sakit berlangsung 12-14 jam.

Wall dan Malzack meyakini bahwa nyeri harus diringankan dengan efektif

karena bila nyeri disertai reaksi stress memiliki efek berbahaya terhadap ibu

dan kemungkinan juga pada janin (Danuatmaja 2004).

Nyeri persalinan merupakan suatu kondisi yang fisiologis. Nyeri

persalinan merupakan perasaan yang tidak menyenangkan yang terjadi

selama proses persalinan. Secara fisiologi nyeri persalinan mulai timbul pada

persalinan kala I fase laten dan fase aktif, pada fase aktif terjadi pembukaan

mulai dari 3-10 cm. Pada primigravida kala I persalinan bisa berlangsung

± 20 jam, pada multigravida berlangsung ± 14 jam. Nyeri disebabkan oleh

kontraksi uterus dan dilatasi serviks. Makin lama nyeri yang dirasakan akan

bertambah kuat, puncak nyeri terjadi pada fase aktif, dimana pembukaan

lengkap sampai 10 cm. Intensitas nyeri selama persalinan mempengaruhi

kondisi psikologis ibu, proses persalinan, dan kesejahteraan janin (Potter &

Perry 2005).

Nyeri yang tidak cepat teratasi dapat menyebabkan kematian pada ibu

dan bayi, karena nyeri menyebabkan pernafasan dan denyut jantung ibu akan

meningkat yang menyebabkan aliran darah dan oksigen ke plasenta

terganggu. Penanganan dan pengawasan nyeri persalinan terutama pada kala I

fase aktif sangat penting, karena ini sebagai titik penentu apakah seorang ibu

bersalin dapat menjalani persalinan normal atau diakhiri dengan suatu

tindakan dikarenakan adanya penyulit yang diakibatkan nyeri yang sangat

hebat (Hermawati 2009).

Rasa nyeri, tegang, rasa takut yang mengganggu pada ibu hamil dapat

menghasilkan sejumlah katekolamin (hormon stress) yang berlebihan seperti

ephinephrin dan norephinephrin. Tingkat katekolamin yang tinggi dalam

darah bisa memperpanjang persalinan dengan mengurangi efisiensi kontraksi

rahim dan dapat merugikan janin dengan mengurangi aliran darah menuju

plasenta. Keadaan ini dapat mengakibatkan penatalaksanaan persalinan

menjadi kurang terkendali dan memungkinan terjadi trauma pada bayi

(Astuti 2009).

Banyak cara yang dapat digunakan dalam menghilangkan rasa sakit

saat persalinan, cara tersebut antara lain dengan tindakan farmakologis dan

tindakan non farmakologis. Tindakan farmakologis yang digunakan antara

lain penggunaan analgesik, suntikan epidural, Intracthecal Labor Analgesik

(ILA), dan lain-lain. Tindakan-tindakan tersebut hampir semua mempunyai

efek samping pada ibu dan juga janin. Misalnya pada analgesik dapat

menembus plasenta sehingga menimbulkan efek terhadap pernapasan bayi.

Efek samping pada ibu adalah adanya perasaan mual dan pusing, serta ibu

menjadi tidak dapat mengandalkan otot perutnya dan mendorong ketika

terjadi kontraksi rahim, sehingga persalinan menjadi lebih lama (Wong

2004).

Berdasarkan alasan tersebut diatas, tindakan nonfarmakologis dalam

manajemen nyeri merupakan trend baru yang dapat dikembangkan dan

merupakan metode alternatif dapat digunakan pada ibu untuk mengurangi

nyeri persalinan. Metode non farmakologis dapat memberikan efek relaksasi

kepada pasien dan dapat membantu meringankan ketegangan otot dan emosi

serta dapat mengurangi nyeri persalinan (Astuti 2009).

Metode nonfarmakologi juga dapat meningkatkan kepuasan selama

persalinan, karena ibu dapat mengontrol perasaannya dan kekuatannya.

Relaksasi, teknik pernapasan, pergerakan dan perubahan posisi, massage,

hidroterapi, terapi panas/dingin, musik, guided imagery, akupresur,

aromaterapi merupakan beberapa teknik nonfarmakologi yang dapat

meningkatkan kenyamanan ibu saat bersalin dan mempunyai pengaruh pada

koping yang efektif terhadap pengalaman persalinan (Arifin 2008).

Ibu yang dipijat dua puluh menit setiap jam selama persalinan akan

lebih terbebas dari rasa sakit. Hal ini disebabkan karena pijatan merangsang

tubuh untuk melepaskan senyawa Endorphin yang merupakan pereda rasa

sakit. Endorphin juga dapat menciptakan perasaan nyaman, enak, rileks dan
nyaman dalam persalinan. Banyak wanita merasa bahwa pijatan sangat efektif

dalam menghilangkan rasa sakit pada saat melahirkan yang secara umum

akan membantu menyeimbangkan energi, merangsang dan mengatur tubuh

memperbaiki sirkulasi darah, kelenjar getah bening sehingga oksigen, zat

makanan, dan sisa makanan dibawa secara efektif dari jaringa tubuh ibu ke

plasenta dengan mengendurkan ketegangan yang membantu menurunkan

emosi (Danuatmaja 2004).

Penelitian Handayani (2011) dengan judul "Pengaruh Massage

Effluerage Terhadap Nyeri Primipara Kala I Persalinan Fisiologis (Studi

Kasus Di RSIA Bunda Arif Purwokerto)" membuktikan bahwa massage

effluerage dapat mengurangi nyeri dari skala 7,647 menjadi 6,117.

Metode nonfarmakologi selanjutnya adalah aromaterapi. Aromaterapi

adalah terapi yang menggunakan essensial oil atau sari minyak murni untuk

membantu memperbaiki atau menjaga kesehatan, membangkitkan semangat,

menyegarkan serta membangkitkan jiwa raga (Hutasoit 2002).

Aromaterapi mempunyai efek yang positif karena diketahui

bahwa aroma yang segar, harum merangsang sensori, reseptor dan pada

akhirnya mempengaruhi organ yang lainnya sehingga dapat menimbulkan

efek kuat terhadap emosi. Aroma ditangkap oleh reseptor di

hidung yang kemudian memberikan informasi lebih jauh ke area

di otak yang mengontrol emosi dan memori maupun

memberikan informasi juga ke hipotalamus yang merupakan

pengatur sistem internal tubuh, termasuk sistem seksualitas,

suhu tubuh, dan reaksi terhadap stress (Shinobi 2008).

Aromaterapi lavender dapat meningkatkan gelombang alfa

di dalam otak dan gelomabang inilah yang membantu untuk

menciptakan keadaan yang rileks. Minyak esensial lavender

dapat mengurangi kecemasan. Pemijatan dengan menggunakan

lavender menunjukkan mengurangi tingkat kecemasan pada

pasien intensif, dan dapat menurunkan kecemasan pada pasien

hemodialisa. Wanita yang sedang menjalani persalinan,

berendam dengan menggunakan minyak lavender dapat

mengurangi rasa nyeri pada daerah perineum dan mengurangi

kegelisahan (Hale 2008).

Aromaterapi lavender mempunyai efek menenangkan. Lavender dapat

memberikan ketenangan, keseimbangan, rasa nyaman, rasa keterbukaan dan

keyakinan. Disamping itu lavender juga dapat mengurangi rasa tertekan,

stress, rasa sakit, emosi yang tidak seimbang, histeria, rasa frustasi dan

kepanikan. Lavender dapat bermanfaat untuk mengurangi rasa nyeri, dan

dapat memberikan relaksasi (Hutasoit 2002).

Penelitian Rini Astuti (2009) dengan judul "Pengaruh aromaterapi

lavender terhadap tingkat nyeri persalinan kala I primipara di Bidan Praktik

Swasta Polokarto” membuktikan bahwa aromaterapi dapat menurunkan nyeri

persalinan dari skala 9,58 menjadi 7,30.

Aromaterapi lavender dapat mempengaruhi lymbic system di otak yang

merupakan pusat emosi, suasana hati atau mood, dan memori untuk

menghasilkan bahan neurohormon endorpin dan encephalin, yang bersifat

sebagai penghilang rasa sakit dan seretonin yang berefek menghilangkan

ketegangan atau stres serta kecemasan menghadapi persalinan (Perez 2003).

Hasil studi pendahuluan pada bulan Januari di Ruang PONEK

(Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Komprehensif) RSUD Karanganyar

dan BPS UTAMI diperoleh data ibu bersalin selama bulan Oktober-

Desember 2013 sebanyak 163 orang, jadi rata-ratanya 54 orang tiap bulan.

Saat itu terdapat 2 dari 3 pasien primigravida sedang dalam persalinan kala I.

Pada ibu primigravida menyatakan tidak tahan dengan nyeri yang dirasakan

terutama pada kala I. Ibu merasakan nyeri dibagian perut, pinggang,

punggung dan menjalar ketulang belakang. Di Ruang PONEK dan BPS

UTAMI tersebut belum memberikan terapi nonfarmakologi seperti

aromaterapi dan massage kepada ibu saat melahirkan, sehingga ibu terus

merasakan nyeri saat melahirkan.

Berdasarkan latar belakang di atas maka peneliti berkeinginan

melakukan penelitian mengenai efektifitas aromaterapi lavender (Lavandula

Angustifolia) dan massage effleurage terhadap tingkat nyeri persalinan kala I

fase aktif pada primigravida di BPS UTAMI dan Ruang PONEK R SUD

Karanganyar.
1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian pada latar belakang diatas maka dapat dirumuskan

permasalahan:

“Bagaimana efektifitas aromaterapi lavender (Lavandula Angustifolia) dan

massage effleurage dalam menurunkan tingkat nyeri persalinan kala I fase

aktif pada primigravida di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD

Karanganyar?”

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui

efektifitas aromaterapi lavender (Lavandula Angustifolia) dan massage

effleurage dalam menurunkan tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada

primigravida.

1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah :

1. Mengidentifikasi tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif sebelum

diberikan aromaterapi lavender (Lavandula Angustifolia) dan massage

effleurage.

2. Mengidentifikasi tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif sesudah

diberikan aromaterapi lavender (Lavandula Angustifolia) dan massage

effleurage.
 3. Menganalisis perubahan tingkat nyeri persalinan kala I setelah

diberikan aromaterapi lavender (Lavandula Angustifolia) dan massage

effleurage.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Peneliti

Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pemahaman peneliti

tentang efektifitas aromaterapi lavender (Lavandula Angustifolia) dan

massage effleurage terhadap tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada

primigravida.

1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan

Dapat memberikan dan memperkaya ilmu keperawatan maternitas

khususnya penanganan nyeri saat persalinan.

1.4.3 Bagi Rumah Bersalin dan Rumah sakit

Dapat digunakan sebagai bahan masukan dalam upaya memberikan

pelayanan atau intervensi keperawatan pada wanita yang sedang mengalami

nyeri dalam menghadapi persalinan.

1.4.4 Bagi Peneliti Lain

Dapat memberikan informasi dan data dasar untuk melaksanakan

penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan pemanfaatan aromaterapi dan

massage dalam menurunkan intensitas nyeri persalinan.

 1.4.5 Bagi Masyarakat

Dapat memberikan masukan informasi pada masyarakat tentang

sistem atau cara mengurangi nyeri primigravida kala I fase aktif persalinan

fisiologis dengan teknik yang sederhana.

1.5 Keaslian Penelitian

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian

Nama Peneliti Judul Penelitian Metode Hasil

Handayani pada Pengaruh metode pre eksperimen diperoleh intensitas nyeri
tahun 2011 massage effleurage dengan desain one sebelum dilakukan
terhadap pengurangan group pretest- metode massage
intensitas nyeri postest effleurage rata-ratanya
persalinan kala I adalah
fase aktif pada 7,647. Setelah
primipara di RSIA dilakukan metode
Bunda Arif massage effleurage
Purwokerto diperoleh rata-ratanya
adalah 6,117. Nilai
perbedaan rata-rata
sebelum dan sesudah
dilakukan metode
massage effleurage adalah
1,53 (t-hitung:
8,260 dan t-tabel:
1,960).Dengan nilai p
(0,000) < α (0,050).
Rini Astuti tahun Pengaruh quasi experiment, Hasilnya tingkat nyeri
2009 Aromaterapi Terhadap dengan sesudah diberikan
Nyeri Persalinan menggunakan desain aromaterapi pada
Kala I Pada penelitian: non kelompok perlakuan
Primipara di Bidan equivalent control adalah nyeri berat dengan
Praktik Swasta group pretest rata-rata 7,30 dan tingkat
Kecamatan and nyeri pada
 Polokarto posttest design kelompok yang tidak
diberi aromaterapi adalah
nyeri berat dengan rata-
rata 9,58. Tingkat nyeri
persalinan kala I pada
kelompok yang diberi
aromaterapi 2,28 lebih
rendah, apabila
dibandingkan dengan
Hasil
Nama Peneliti Judul Penelitian Metode
kelompok yang tidak
diberi aromaterapi.
Insaffitan 2006 Pengaruh Massage Pre eksperimental Rata-rata skala nyeri
Punggung Terhadap dengan one group pada responden sebelum
Nyeri Primigravida pre test post test dilakukan massage (9,31)
kala I persalinan lebih tinggi daripada
Fisiologis Di RSAB responden yang dilakukan
Gajayana Malang massage yaitu sebesar
(7,46)
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Landasan Teori

2.1.1. Konsep Nyeri

1. Definisi nyeri

Batasan atau definisi nyeri yang diusulkan oleh “The

International Association for the Study of Pain” adalah suatu

pengalaman perasaan dan emosi yang tidak menyenangkan yang

berkaitan dengan kerusakan sebenarnya ataupun yang potensial

pada suatu jaringan. Nyeri merupakan perasaan tubuh atau

bagian dari tubuh manusia, yang senantiasa tidak menyenangkan

dan keberadaan nyeri dapat memberikan suatu pengalaman alam

rasa (Judha 2012).

Nyeri adalah suatu yang tidak menyenangkan dan

disebabkan oleh stimulus spesifik seperti mekanik, termal,

kimia, atau elektrik pada ujung-ujung saraf serta tidak dapat

diserahkan kepada orang lain. Nyeri bersifat subjektif dan hanya

pasien yang dapat merasakan adanya nyeri. Perawat dapat

mengetahui adanya nyeri dari keluhan pasien dan tanda umum

atau respon fisiologis tubuh pasien terhadap nyeri. Keluhan dan

respon tubuh terhadap nyeri dapat berupa pasien tampak

12
 13

meringis kesakitan, nadi meningkat, berkeringat, napas cepat,

pucat, berteriak, menangis, dan tekanan darah meningkat (Lukas

2004).

Menurut nyeri merupakan pengalaman subyektif yang

meliputi interaksi kompleks dari fisiologis, psikososial, budaya,

dan pengaruh lingkungan. Stimulus nyeri dapat bersifat fisik dan

mental, sedangkan kerusakan dapat terjadi pada jaringan aktual

atau pada fungsi ego seorang individu. Nyeri dapat digambarkan

sebagai suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak

menyenangkan yang berkaitan dengan kerusakan jaringan yang

sudah terjadi maupun berpontensi terjadi (Bagharpoosh 2006).

2.1.2. Fisiologis nyeri

Nyeri merupakan campuran reaksi fisik, emosi dan perilaku.

Cara yang paling baik untuk memahami pengalaman nyeri, akan

membantu untuk menjelaskan tiga komponen fisiologis berikut,

yaitu resepsi, persepsi dan reaksi. Stimulus penghasil nyeri

mengirimkan implus melalui serabut saraf perifer. Serabut nyeri

memasuki medula spinalis dan menjalani salah satu dari beberapa

rute saraf dan akhirnya sampai di dalam masa berwarna abu-abu di

medula spinalis. Terdapat pesan nyeri dapat berinteraksi dengan sel-

sel saraf inhibitor, mencegah stimulus nyeri sehingga tidak mencapai

otak atau ditransmisi tanpa hambatan ke korteks serebral. Sekali

stimulus nyeri mencapai korteks serebral, maka otak

 menginterpretasi kualitas nyeri dan memproses informasi tentang

pengalaman dan pengetahuan yang lalu serta asosiasi kebudayaan

dalam upaya mempersepsikan nyeri (Potter & Perry 2005).

2.1.3. Faktor yang mempengaruhi nyeri

Nyeri merupakan sesuatu yang kompleks, sehingga banyak

faktor yang mempengaruhi pengalaman nyeri individu. Faktor-faktor

yang mempengaruhi nyeri antara lain :

1. Usia

Anak yang masih kecil mempunyai kesulitan memahami

nyeri. Anak-anak kecil yang belum dapat mengucapkan kata-

kata juga mengalami kesulitan untuk mengungkapkan secara

verbal dan mengekspresikan nyeri kepada orang tua dan petugas

kesehatan. Pengkajian nyeri pada lansia mungkin sulit karena

perubahan fisiologis dan psikologis yang menyertai proses

penuaan. Nyeri pada lansia dialihkan jauh dari tempat cedera

atau penyakit. Persepsi nyeri pada lansia berkurang akibat dari

perubahan patologis berkaitan dengan beberapa penyakit, tetapi

pada lansia yang sehat persepsi nyeri mungkin tidak berubah

(Judha 2012).

2. Jenis kelamin

Secara umum pria dan wanita tidak berbeda dalam

memaknai dan berespon terhadap nyeri. Terdapat kebudayaan

yang mempengaruhi jenis kelamin, misalnya anggapan bahwa

 seorang anak laki-laki harus berani dan tidak boleh menangis,

sedangkan anak perempuan boleh menangis dalam keadaan

yang sama.

3. Kebudayaan

Keyakinan dan nilai-nilai budaya mempengaruhi cara

individu dalam mengatasi nyeri. Terdapat perbedaan dalam

memaknai dan menyikapi nyeri di berbagai kelompok budaya.

Misalnya, suatu daerah menganut kepercayaan bahwa nyeri

adalah akibat yang harus diterima karena mereka melakukan

kesalahan, jadi mereka tidak mengeluh jika ada nyeri. Budaya

dan etnik mempunyai pengaruh pada bagaimana seseorang

berespon terhadap nyeri. Namun budaya dan etnik tidak

mempengaruhi persepsi nyeri. Sebagai seorang perawat harus

bereaksi terhadap persepsi nyeri pasien dan bukan pada perilaku

nyeri, karena perilaku berbeda dari pasien satu dengan pasien

yang lainnya (Judha 2012).

4. Makna nyeri

Makna seseorang yang dikaitkan dengan nyeri akan

mempengaruhi pengalaman nyeri dan cara beradaptasi terhadap

nyeri. Individu akan mempersepsikan nyeri dengan cara

berbeda-beda, nyeri dapat memberi kesan ancaman, suatu

kehilangan, hukuman dan tantangan.

5. Perhatian

Tingkat seorang klien dalam memfokuskan perhatiannya

terhadap nyeri dapat mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian

yang meningkat dihubungkan dengan nyeri yang meningkat,

sedangkan upaya distraksi dihubungkan dengan respon nyeri

yang menurun.

6. Ansietas

Ansietas seringkali meningkatkan persepsi nyeri. Stimulus

nyeri mengaktifkan bagian sistem limbik yang diyakini

mengendalikan emosi seseorang, khususnya ansietas. Sistem

limbik dapat memproses reaksi emosi terhadap nyeri, yakni

memperburuk atau menghilangkan nyeri. Ansietas yang relevan

dan berhubungan dengan nyeri dapat meningkatkan persepsi

pasien terhadap nyeri (Judha 2012).

7. Keletihan

Keletihan dapat meningkatkan persepsi terhadap nyeri.

Rasa kelelahan menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan

menurunkan kemampuan koping.

8. Pengalaman sebelumnya

Pengalaman nyeri sebelumnya tidak selalu berarti bahwa

individu tersebut akan menerima nyeri dengan lebih mudah pada

masa yang akan datang. Apabila individu sejak lama sering

mengalami serangkaian episode nyeri tanpa pernah sembuh atau

 menderita nyeri yang berat maka ansietas atau bahkan rasa takut

dapat muncul. Sebaliknya apabila individu mengalami nyeri,

dengan jenis yang sama berulang-ulang, tetapi kemudian nyeri

tersebut berhasil dihilangkan, akan lebih mudah bagi individu

tersebut untuk menginterpretasikan sensasi nyeri. Individu yang

mempunyai pengalaman multipel dan berkepanjangan tentang

nyeri akan lebih sedikit gelisah dan lebih toleran terhadap nyeri

dibanding orang yang hanya mengalami sedikit nyeri (Judha

2012).

9. Gaya koping

Apabila klien mengalami nyeri selama dalam perawatan

kesehatan, klien merasa tidak berdaya dengan rasa sepi. Hal

yang sering terjadi adalah klien merasa kehilangan kontrol

terhadap lingkungan. Dengan demikian, gaya koping akan

mempengaruhi kemampuan individu tersebut dalam mengatasi

nyeri.

10. Dukungan keluarga dan sosial

Individu yang mengalami nyeri seringkali bergantung

pada anggota keluarga atau teman dekat untuk memperoleh

dukungan, bantuan atau perlindungan. Walaupun nyeri tetap

dirasakan oleh klien, kehadiran orang yang dicintai akan

meminimalkan kesepian dan ketakutan.

2.1.4. Mekanisme Nyeri

Teori tentang mekanisme nyeri yang banyak dijadikan sebagai

pedoman adalah teori yang dikemukakan oleh Melzack dan Wall,

teori tersebut adalah teori Gate Control (Mander 2003). Teori ini

dapat diringkas sebagai berikut:

1. Perjalanan impuls saraf dari serat aferen ke sel transmisi medula

spinalisdan dari sana menuju ke sirkuit refleks lokal dan otak

dimodulasi oleh mekanisme pintu spinal di kornu dorsalis.

Seperti semua sinaps SSP, transmisi ini dikendalikan oleh

mekanisme yang juga mempermudah dan menghambat

perjalanan impuls.

2. Mekanisme pintu spinal dipengaruhi oleh banyaknya aktivitas

relatif diserat berdiameter besar (serat aferen bermielin ambang

rendah) dan serat berdiameter kecil (serat A-delta bermielin

ambang tinggi dan serat C tak bermielin). Aktivitas diserat besar

cenderung menghambat transmisi (menutup pintu), sedangkan

aktivitas serat kecil cenderung mempermudah transmisi

(membuka pintu).

3. Mekanisme pintu medula spinalis, yang sekarang diduga bekerja

disejumlah tempat termasuk lamina 2 substansia gelatinosa

kornudorsalis, dipengaruhi oleh impuls saraf yang turun dari

otak.
 4. Sistem khusus berdiameter besar, serat konduksi cepat (the

central control trigger/ pemicu dengan kendali sentral)

mengaktifkan prosesproses kognitif tertentu yang kemudian

mempengaruhi sifat modulasi mekanisme pintu spinal melalui

serat desenden.

5. Ketika kecepatan letupan atau keluaran sel-sel transmisi medula

spinalis melebihi batas kritis, ini mengaktifkan sistem aksi

daerah neural yang mendasari pola prilaku sekuensial yang

kompleks dan karakteristik pengalaman nyeri. Batas kritis

ditentukan berdasarkan basis individual oleh otak seseorang, dan

bergantung pada berbagai faktor, misalnya, pengalaman

sebelumnya.

2.1.5. Klasifikasi nyeri

Klasifikasi nyeri antara lain :

1. Menurut Tempatnya

a. Perifer Pain

Yaitu pada daerah perifer biasanya di rasakan pada

permukaanbtubuh seperti kulit dan mukosa.

b. Deep Pain

Yaitu nyeri yang di rasakan dari stuktur somatic dalam

meliputi periosteum, otot, tendon, sendi, pembuluh darah.

 c. Viseral / Splanik Pain

Nyeri terjadi pada organ viseral seperti renal colic,

Cholesistitis, apendiksitis , ulkus gaster.

d. Reffered Pain (nyeri alihan)

Nyeri yang diakibatkan penyakit organ atau stuktur dalam

tubuh (vertebrata, alat-alat viseral, otot) yang

ditransmisikan kebagian tubuh di daerah yang jauh sehingga

dirasakan nyeri pada bagian tubuh tertentu tetapi sebetulnya

bukan asal nyeri.

e. Psikogenic Pain

Nyeri yang dirasakan tanpa penyebab organik tetapi akibat

trauma psikologis yang mempengaruhi keadaan fisik.

f. Phantom Pain

Nyeri yang dirasakan pada bagian tubuh yang sebenarnya

bagian tubuh tersebut sudah tidak ada. Contoh: nyeri pada

ujung kaki yang sebetulnya sudah diamputasi.

g. Interactable Pain

Nyeri yang resistan

2. Menurut Serangannya

a. Nyeri Akut

Nyeri akut terjadi kurang dari 6 bulan biasanya nyeri

dirasakan mendadak dan area nyeri dapat diidentifikasi.

 Nyeri akut mempunyai karakteristik meningkatnya

ketegangan otot dan kecemasan.

b. Nyeri Kronik

Nyeri yang bertahan lebih dari 6 bulan, sumber nyeri tidak

dapat diketahui dan nyeri sulit dihilangkan. Sensasi nyeri

dapat berupa nyeri difus sehingga sulit untuk diidentifikasi

secara spesifik sumber nyeri tersebut.

3. Menurut sifatnya

a. Insidental

Nyeri timbul sewaktu-waktu kemudian menghilang.

Misalnya, pada trauma ringan.

b. Stedy

Nyeri yang timbul menetap dan dirasakan dalam waktu

lama, misalnya abses.

c. Paroxymal

Nyeri yang dirasakan dangan intensitas tinggi dan kuat,

biasanya menetap kurang lebih 10-15 menit kemudian

hilang dan timbul lagi.

2.2. Konsep Persalinan

2.2.1. Definisi

Persalinan adalah proses pegeluaran hasil konsepsi yang dapat

hidup dari uterus melalui vagina ke dunia luar. Proses persalinan

 dibagi menjadi empat kala, yaitu kala I, kala pembukaan servik atau

jalan lahir, dimana servik membuka sampai terjadi pembukaan

10cm. Kala II disebut kala pengeluaran janin. Kala III disebut kala

pelepasan dan pengeluaran plasenta. Kala IV observasi dini terhadap

perdarahan postpartum (Wiknjosastro 2005).

Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang

terjadipada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu) lahir spontan

dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18-24

jam tanpa komplikasi baik ibu maupun janin (Sumarah 2008).

2.2.2. Jenis Persalinan

Jenis persalinan antara lain :

1. Menurut cara persalinan

a. Partus Biasa (normal): di sebut juga partus spontan adalah

proses lahirnya bayi pervagina dengan tanaga ibu sendiri,

tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi

yang umumnya berlangsungkurang dari 24 jam.

b. Luar Biasa (Abnormal): ialah Partus persalinan pervagina

dengan bantuan alat-alat atau melalui dinding perut dengan

operasi caesarea.

2. Menurut tua atau umur kehamilan

a. Abortus (keguguran): adalah terhentinya kehamilan

sebelum janin dapathidup (viable), berat janin dibawah

1000 gram, tua kehamilan dibawah 28 minggu.

 b. Partus Prematurus: adalah persalinan dengan hasil konsepsi

pada kehamilan 28-36 minggu, janin dapat hidup tetapi

prematur, berat janin diatas 1000-2500 gram.

c. Partus Maturus atau Aterm (cukup bulan): adalah partus

pada kehamilan37-40 minggu, janin matur, berat badan

diatas 2500 gram.

d. Partus Postmaturus (serotunis): adalah persalinan yang

terjadi 2 minggu atau lebih dari waktu partus yang di taksir,

janin disebut postmatur.

e. Partus Presipatatus: adala partus yang berlangsung cepat,

mungkin dikamar mandi, diatas becak, dsb.

f. Partus Percobaan: adalah suatu penilaian kemajuan

persalinan untukmemperoleh bukti tentang ada atau

tidaknya disporposi sefalopelfik (Prawirohardjo 2008).

2.2.3. Sebab-sebab yang menimbulkan persalinan antara lain:

1. Teori keregangan

Otot rahim mempunyai kemampuan meregangn dalam

batas tertentu. Setelah melewati batas waktu tersebut terjadi

kontraksi sehingga persalinan dapat mulai. Keadaan uterus yang

terus membesar dan menjadi tegang mengakibatkan iskemia

otot-otot uterus. Hal ini mungkin merupakan faktor yang dapat

mengganggu sirkulasi uteroplasenter sehingga plasenta

mengalami degenerasi. Pada kehamilan ganda sering kali terjadi

 kontraksi setelah keregangan tertentu, sehingga menimbulkan

prosespersalinan

2. Teori penurunan progesterone

Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur kehamilan

28 minggu, dimana terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh

darah mengalami penyempitan dan buntu. Villi Koriales

mengalami perubahan-perubahan dan produksi progesterone

mengalami penurunan, sehingga otot rahim lebih sensitive

terhadap oksitosin. Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi

setelah tercapai tingkat penurunan progesterone tertentu.

3. Teori oksitosin internal

Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofise parst

posterior. Perubahan keseimbangan esterogen dan progesteron

dapat mengubah sensitifitas otot rahim, sehingga sering terjadi

kontraksi Braxton Hiks. Menurunnya kosentrasi progesterone

akibat tuanya kehamilan maka oksitosin dapat meningkatkan

aktifitas, sehingga persalinan dimulai.

4. Teori prostaglandin

Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur

kehamilan 15 minggu, yang dikeluarkan oleh desidua.

Pemberian prostaglandin pada saat hamil dapat menimbulkan

kontraksi otot rahim sehingga terjadi persalinan. Prostaglandin

dianggap dapat merupakan pemicu terjadinya persalinan.

 5. Teori hipotalamus-pituitari dan glandula suprarenalis

Teori ini menunjukkan pada kehamilan dengan

anensefalus sering terjadi keterlambatan persalinan karena tidak

terbentuk hipotalamus. Malpar tahun 1933 mengangkat otak

kelinci percobaan hasilnya kehamilan kelinci menjadi lebih

lama. Pemberian kortikosteroid yang dapat menyebabkan

maturitas janin, induksi persalinan. Dari beberapa percobaan

tersebut disimpulkan ada hubungan antara hipotalamus-pitutari

dengan mulainya persalinan. Glandula suprarenal merupakan

pemicu terjadinya persalinan.

6. Teori berkurangnya nutrisi

Berkurangnya nutrisi pada janin dikemukakan oleh

Hippokrates untuk pertama kalinya. Bila nutrisi pada janin

berkurang maka hasil konsepsi akan segera dikeluarkan.

7. Faktor lain

Tekanan pada ganglion servikale dari pleksus

frankenhauser yang terletak dibelakang serviks. Bila ganglion

ini tertekan, maka kontraksi uterus dapat dibangkitkan (Sumarah

2008).

2.2.4. Tanda-tanda permulaan persalinan

Sejumlah tanda dan gejala memperingatkan yang akan

meningkatkan kesiagaan bahwa seorang ibu sedang mendekati waktu

persalinan. Ibu tersebut akan mengalami beberapa kondisi sebagai

berikut:

1. Lightening

Lightening yang mulai dirasa kira-kira dua minggu

sebelum persalinan, adalah penurunan bagian presentasi bayi ke

dalam pelvis minor. Pada presentasi sevalik, kepala bayi

biasanya menancap setelah lightening. Sesak nafas yang

dirasakan sebelumnya selama trimester ketiga kehamilan akan

berkurang karena kondisi ini akan menciptakan ruang yang

besar di dalam abdomen atau untuk ekspansi paru. Namun, tetap

saja lightening menimbulkan masa tidak nyaman yang lain

akibat tekanan bagian presentasi tidak nyaman yang lain akibat

tekanan bagian presentasi pada struktur di area pelvis minor.

Hal-hal spesifik berikut akan dialami ibu :

a. Ibu jadi sering berkemih karena kandung kemih ditekan

sehingga ruang yang tersisa untuk ekspansi berkurang.

b. Perasaan tidak nyaman akibat tekanan panggul yang

menyeluruh yang membuat ibu merasa tidak enak dan

timbul sensasi terusmenerus bahwa sesuatu perlu

dikeluarkan atau perlu defekasi.

c. Kram pada tungkai, yang disebabkan oleh tekanan bagian

presentasi pada syaraf yang menjalar melalui foramen

isiadikum mayor dan menuju ke tungkai.

 d. Peningkatan statis vena yang menghasilkan edema

dependen akibat tekanan bagian presentasi pada pelvis

minor menghambat aliran balik daerah dari eksremitas

bawah. Ligthtening menyebabkan tinggi fundus menurun ke

posisi yang sama dengan posisi fundus pada usia kehamilan

8 bulan. Pada kondisi ini, tidak dapat lagi melakukan

pemeriksaan ballotte terhadap kepala janin yang

sebelumnya dapat digerakkan di atas simpisis pubispada

palpasi abdomen. Pada langkah keempat pemeriksaan

leopold ini, jari-jari yang sebelumnya merapat sekarang

akan memisah lebar.

2. Perubahan serviks

Mendekati persalinan serviks menjadi matang, selama

masahamil serviks dalam keadaan menutup, panjang dan lunak.

Selama proses persalinan serviks masih lunak dan mengalami

sedikit penipisan (effacement) dan kemungkinan sedikit dilatasi.

Evaluasi kematangan serviks akan tergantung pada individu ibu

dan paritasnya. Perubahan serviks terjadi akibat peningkatan

intensitas kontraksi Braxton Hiks. Serviks menjadi matang

selama periode yangberbeda-beda sebelum persalinan.

Kematangan serviks mengindikasikan kesiapan untuk

persalinan.
a. Persalinan palsu

Persalinan palsu terdiri dari kontraksi uterus yang

sangat nyeri, yang memberi pengaruh signifikan terhadap

serviks. Kontraksi pada persalinan palsu timbul akibat

kontraksi BraxtonHicks yang tidak nyeri, yang telah terjadi

sejak enam minggu kehamilan. Persalinan palsu dapat

timbul berhari-hari atau secaraintermiten bahkan tiga atau

empat minggu sebelum proses persalinan sejati. Persalinan

palsu sangat nyeri dan ibu dapat mengalami kurang tidur

dan kekurangan energi dalam menghadapinya.

b. Lonjakan energi

Sebelum terjadi proses persalinan, ibu bersalin

dalam waktu 24 jam atau 48 jam mengalami lonjakan energi

selama alamiah. Hal ini dapat dimanfaatkan dalam proses

persalinan.

c. Gangguan saluran cerna

Saat menjelang persalinan beberapa ibu hamil

mengalami gejala seperti kesulitan mencerna, mual, dan

muntah diduga hal-hal tersebut merupakan gejala menjelang

persalinan (Varney 2007).

2.2.5. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Persalinan

Faktor yang mempengaruhi persalinan adalah :

1. Power

Power adalah kekuatan-kekuatan yang ada pada ibu

sepertikekuatan His dan mengejan yang dapat menyebabkan

serviks membuka dan mendorong janin keluar. His yang normal

mulai dari salah satu sudut di fundus uteri yang kemudian

menjalar merata simetris ke seluruh korpus uteri dengan adanya

dominasi kekuatan pada fundusuteri dimana lapisan otot uterus

paling dominan, kemudian mengadakan relaksasi secara merata

dan menyeluruh, hingga tekanan dalam ruang amnion kembali

ke asalnya.

2. Passage

Passage adalah keadaan jalan lahir, jalan lahir

mempunyai kedudukan penting dalam proses persalinan untuk

mencapai kelahiran bayi. Dengan demikian evaluasi jalan lahir

merupakan salah satu faktor yang menentukan apakah

persalinan dapat berlangsung pervaginam atau sectio sesarta.

Pada jalan lahir tulang dengan panggul ukuran normal kelahiran

pervaginam janin dengan berat badan yang normal tidak akan

mengalami kesukaran, akan tetapi karena pengaruh gizi,

lingkungan atau hal-hal lain. Ukuran panggul dapat menjadi

lebih kecil daripada standar normal, sehingga biasa terjadi

 kesulitan dalam persalinan pervaginam. Pada jalan lahir lunak

yang berperan pada persalinan adalah segmen bawah rahim,

servik uteri dan vagina. Disamping itu otot-otot jaringan ikat

dan ligamen yang menyokong alat-alat urogenital juga sangat

berperan pada persalinan.

3. Passanger

Passanger adalah janinnya sendiri, bagian yang paling

besar dan keras pada janin adalah kepala janin, posisi dan besar

kepala dapat mempengaruhi jalan persalinan, kepala janin ini

pula yang paling banyak mengalami cedera pada persalinan,

sehingga dapat membahayakan hidup dan kehidupan janin

kelak, hidup sempurna, cacat atau akhirnya meninggal. Biasanya

apabila kepala janin sudah lahir, maka bagian-bagian lain

dengan mudah menyusul kemudian.

4. Psikis

Psikis adalah kejiwaan ibu, ada keterkaitan antar faktor-

faktor somatic (jasmaniah) dengan faktor-faktor psikis, dengan

demikian segenap perkembangan emosional dimasa dari ibu

yang bersangkutan ikut berperan dalam kegiatan mempengaruhi

mudah sukarnya proses kelahiran bayinya. Pada proses

melahirkan bayi, pengaruh-pengaruh psikis bisa menghambat

dan memperlambat proses kelahiran, atau bisa juga

mempercepat kelahiran. Maka fungsi biologis dari reproduksi

 itu amat dipengaruhi oleh kehidupan psikis dan kehidupan

emosional ibu yang bersangkutan.

5. Penolong

Penolong adalah dokter, bidan yang mengawasi ibu

inpartu sebaik-baiknya dan melihat apakah semua persiapan

untuk persalinan sudah dilakukan, memberikan obat atau

melakukan tindakan hanya apabila ada indikasi untuk ibu

maupun janin (Sumarah 2008).

2.2.6. Tahap Persalinan

Tahap persalinan adalah :

1. Kala 1 (kala pembukaan)

Persalinan dibagi menjadi 4 tahap yaitu kala I

(serviks membuka dari 0 sampai 10 cm), kala II (kala

pengeluaran), kala III (kala urie), dan kala IV (2 jam post

partum). Kala satu persalinan adalah permulaan kontraksi

persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan serviks yang

progresif yang diakhiri dengan pembukaan lengkap (10 cm)

pada primigravida kala Iberlangsung kira-kira 13 jam,

sedangkan pada multigravida kira-kira 7 jam.Terdapat 2 fase

pada kala satu, yaitu:

a. Fase laten

Merupakan periode waktu dari awal persalinan

pembukaan mulai berjalan secara progresif, yang umumnya

 dimulai sejak kontraksi mulai muncul hingga pembukaan 3-

4 cm atau permulaan fase aktif berlangsung dalam 7-8 jam.

Selama fase ini presentasi mengalami penurunan sedikit

hingga tidak sama sekali.

b. Fase Aktif

Merupakan periode waktu dari awal kemajuan aktif

pembukaan menjadi komplit dan mencakup fase transisi,

pembukaan pada umumnya dimulai dari 3-4 cm hingga 10

cm dan berlangsung selama 6 jam. Penurunan bagian

presentasi janin yang progresif terjadi selama akhir fase

aktif dan selama kala dua persalinan. Fase aktif dibagi

dalam 3 fase , antara lain:

1) Fase Akselerasi, yaitu dalam waktu 2 jam pembukaan 3

cm menjadi 4 cm.

2) Fase Dilatasi, yaitu dalam waktu 2 jam pembukaan

sangat cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.

3) Fase Deselerasi, yaitu pembukaan menjadi lamban

kembali dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi

lengkap

2. Kala II (kala pengeluaran janin)

Beberapa tanda dan gejala persalinan kala II adalah :

a. Ibu merasakan ingin mengejan bersamaan terjadinya

kontraksi
 b. Ibu merasakan peningkatan tekanan pada rectum atau

vaginanya

c. Perineum terlihat menonjol

d. Vulva vagina dan sfingter ani terlihat membuka

e. Peningkatan pengeluaran lendir darah

Pada kala II his terkoordinir, kuat, cepat dan lama, kira-

kira 2-3 menit sekali. Kepala janin telah turun masuk ruang

panggul sehingga terjadi tekanan pada otot-otot dasar panggul

yang secara reflek timbul rasa mengedan. Karena tekanan pada

rectum, ibu seperti ingin buang air besar dengan tanda anus

terbuka. Pada waktu his kepala janinmulai terlihat, vulva

membuka dan perineum meregang. Dengan his mengedan yang

terpimpin akan lahir kepala dengan diikuti seluruh badan janin.

Kala II pada primi: 1 ½ - 2 jam, pada multi ½ - 1 jam

(Mochtar 2003).

3. Kala III (kala pengeluaran plasenta)

Tanda-tanda lepasnya plasenta mencakup beberapa atau semua

hal dibawah ini :

a. Perubahan bentuk dan tinggi fundus.

Sebelum bayi lahir dan miometrium mulai

berkontraksi, uterus berbentuk bulat penuh (diskoit) dan

tinggi fundus biasanya turun sampai di bawah pusat. Setelah

uterus berkontraksi dan uterus terdorong ke bawah, uterus

 menjadi bulat dan fundus berada di ataspusat (sering kali

mengarah ke sisi kanan).

b. Tali pusat memanjang

Tali pusat terlihat keluar memanjang atau terjulur

melalui vulva dan vagina (tanda Ahfeld).

c. Semburan darah tiba-tiba

Darah yang terkumpul di belakang plasenta akan

membantu mendorong plasenta keluar dan dibantu oleh

gaya gravitasi. Semburan darah yang secara tiba-tiba

menandakan darah yang terkumpul diantara melekatnya

plasenta dan permukaan maternal plasenta (darah

retroplasenter) ke luar melalui tepi plasenta yang terlepas.

Setelah bayi lahir kontraksi rahim istirahat sebentar. Uterus

teraba keras dengan fundus uterus setinggi pusat, dan berisi

plasenta yang menjadi tebal 2x sebelumnya. Beberapa saat

kemudian timbul his pelepasan dan pengeluaran plasenta.

Dalam waktu 5-10 menit plasenta terlepas, terdorong ke

dalam vagina akan lahir spontan atau sedikit dorongan dari

atas simfisis atau fundus uteri. Seluruh proses biasanya

berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir.Pengeluaran

plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira100-

200 cc.
 4. Kala IV

Kala pengawasan selama 2 jam setelah plasenta lahir untuk

mengamati keadaan ibu terutama bahaya perdarahan postpartum

(Prawirohardjo 2008).

2.2.7. Konsep Nyeri persalinan

1. Definisi

Beberapa jam terakhir pada kehamilan manusia ditandai

dengan kontraksi uterus yang menyebabkan dilatasi serviks dan

mendorong janin melalui jalan lahir. Banyak energi yang

dikeluarkan pada waktu ini, oleh karena itu penggunaan istilah

labor (kerja keras) dimaksudkan untuk menggambarkan proses

ini. Kontraksi miometrium pada persalinan dapat menyebabkan

rasa nyeri, sehingga istilah nyeri persalinan digunakan untuk

mendiskripsikan proses ini (Cunningham dkk 2005).

Nyeri persalinan merupakan perasaan yang tidak

menyenangkan yang terjadi selama proses persalinan. Rasa

nyeri merupakan salah satu mekanisme pertahanan alami yaitu

suatu peringatan tentang adanya bahaya. Pada kehamilan,

serangan nyeri memberitahukan bahwa ibu tengah mengalami

kontraksi rahim. Persalinan tanpa nyeri adalah kejadian yang

berbahaya seperti halnya silent coronary thrombosis. Banyak

teknik baru ditemukan dalam menanggulangi nyeri tetapi

metode yang sempurna untuk menghilangkan nyeri pada

 kelahiran anak sampai sekarang belum diperoleh (Harry &

William 2003).

2. Penyebab

Penyebab terjadinya persalinan sampai saat ini masih

merupakan teori-teori yang kompleks. Faktor-faktor humoral,

pengaruh prostaglandin, struktur uterus, sirkulasi uterus,

pengaruh saraf dan nutrisi disebut sebagai faktor-faktor

dimulainya persalinan. Perubahan biokoimia dan biofisika telah

banyak mengungkapkan dimulai dan berlangsungnya persalinan,

antara lain penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron.

Menurunkan kadar kedua hormon tersebut terjadi kira-kira 1

sampai 2 minggu sebelum persalinan dimulai. Kadar

prostaglandin dalam kehamilan dari minggu ke 15 hingga

kehamilan aterm terus mengalami peningkatan, terlebih sewaktu

persalinan (Prawirohardjo 2008).

Penyebab rasa nyeri pada persalinan adalah sebagai

berikut :

a. Anoksia miometrium : kontraksi otot selama periode

anoksia relatif menyebabkan rasa nyeri. Kalau relaksasi

uterus antara saat-saat terjadinya kontraksi tidak cukup

untuk memungkinkan oksigenasi yang adekuat, maka

beratnya rasa nyeri semakin bertambah.

b. Peregangan serviks : peregangan serviks menyebabkan rasa

nyeri yang terutama terasa pada bagian punggung.

c. Penekanan pada ganglia saraf yang berdekatan dengan

serviks dan vagina.

d. Tarikan pada tuba, ovarium dan peritoneum.

e. Tarikan dan peregangan pada ligamentum penyangga.

f. Penekanan pada uretra, kandung kemih dan rektum.

g. Distensi otot-otot dasar panggul dan perineum (Harry &

William 2003).

Persalinan aktif dibagi menjadi tiga kala yang berbeda.

Kala satu persalinan mulai ketika telah tercapai kontraksi uterus

dengan frekuensi, intensitas, dan durasi yang cukup untuk

menghasilkan pendataran dan dilatasi serviks yang progresif.

Kala I atau kala pembukaan yang terdiri dari dua fase yaitu fase

laten dan fase aktif. Fase laten merupakan fase persalinan

dimana terjadi pembukaan 1-3 cm dalam waktu 8 jam. Menurut

Henderson (2005) durasi maksimum yang direkomendasikan

pada fase ini telah ditetapkan yaitu selama 20 jam pada wanita

primipara dan 16 jam pada wanita multipara. WHO

merekomendasikan bahwa fase laten tidak boleh lebih dari 8

jam. Sedangkan pada fase aktif terjadi pembukaan 4-10 cm,

kontraksi menjadi semakin kuat dan sering sampai kira-kira 3-4

kali kontraksi per 10 menit. Kontraksi yang diinduksi atau

dipercepat dapat menyebabkan hiperstimulasi uterus, sebanyak 5

kali kontraksi per 10 menit (Cunningham 2005).

Secara klinis kala I dimulai bila timbul his dan wanita

tersebut mengeluarkan lendir yang bersemu darah (bloody

show). Lendir yang bersemu darah ini berasal dari lendir kanalis

servikalis, karena adanya pembukaan dan pendataran serviks.

Sedangkan darahnya berasal dari pembuluh-pembuluh kapiler

yang berada di sekitar kanalis servikalis yang pecah akibat

dari pergeseran-pergeseran ketika serviks membuka

(Prawirohardjo 2008).

Kala I persalinan selesai ketika serviks sudah membuka

lengkap sehingga memungkinkan kepala janin lewat. Oleh

karena itu, kala I persalinan disebut stadium pendataran dan

dilatasi serviks. Kala II persalinan mulai ketika dilatasi serviks

sudah lengkap yaitu sekitar 10 cm dan berakhir ketika janin

sudah lahir. Kala II persalinan adalah stadium ekspulsi janin.

Sedangkan kala III persalinan mulai segera setelah janin lahir,

dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban janin.

Kala III persalinan adalah stadium pemisahan dan ekspulsi

plasenta (Cunningham 2005).

2.2.8. Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri persalinan

Faktor-faktor yang memperngaruhi nyeri persalinan adalah :

1. Pengalaman masa lalu

Melalui pengalaman nyeri, wanita mengembangkan

berbagai macam mekanisme untuk mengatasi nyeri tersebut.

Persalinan sebelumnya dapat mempengaruhi persepsi wanita

tentang nyeri persalinan. Wanita yang tidak didukung secara

emosional atau mengalami kesulitan dalam persalinan yang lalu

maka dapat menyebabkan persalinan yang sangat nyeri.

2. Paritas

Wanita primipara mengalami persalinan yang lebih

panjang, mereka merasa letih. Hal ini menyebabkan peningkatan

nyeri. Pasien yang mengalami persalinan untuk pertama kalinya

umumnya akan terasa lebih nyeri jika dibandingkan dengan

pasien yang sudah pernah mengalami persalinan. Rasa nyeri

pada satu persalinan di bandingkan dengan nyeri pada

persalinan berikutnya akan berbeda.

3. Budaya

Pengaruh budaya dapat menimbulkan harapan yang tidak

realistis dan dapat mempengaruhi respon serta persepsi individu

terhadap nyeri. Misalnya wanita asli dari Amerika menahan

nyeri dengan menunjukkan sikap diam, sedangkan wanita

 Hispanik menahan nyeri dengan bersikap sabar, tetapi

menganggap sebagai sesuatu yang wajar jika berteriak-teriak.

4. Keletihan

Keletihan dan kurang tidur dapat memperberat nyeri.

Keletihan akibat nyeri terus menerus yang mengakibatkan

penurunan kontraksi uterus. Hal ini dapat mengakibatkan

lamanya persalinan. Persalinan yang lama akan membahayakan

ibu dan membahayakan bayi yang di kandungnya. Keletihan,

kekhawatiran, dan ketakutan akan rasa nyeri dapat

meningkatkan rasa nyeri yang dialami seorang ibu selama

persalinan sehingga rasa nyeri menjadi tidak tertahankan.

5. Emosi

Ketegangan emosi akibat rasa cemas sampai rasa takut

memperberat persepsi nyeri selama persalinan. Rasa cemas yang

berlebihan juga menambah nyeri. Nyeri dan cemas

menyebabkan otot menjadi spastik dan kaku. Menyebabkan

jalan lahir menjadi kaku, sempit dan kurang relaksasi. Nyeri

dan ketakutan dapat menimbulkan stress. Terjadinya reaksi

stress yang kuat dan berkelanjutan sehingga akhirnya akan

berdampak negatif terhadap ibu dan janinnya (Bobak 2004).

6. Ansietas

Ansietas seringkali meningkatkan persepsi nyeri. Stimulus

nyeri mengaktifkan bagian sistem limbik yang diyakini

 mengendalikan emosi seseorang, khususnya ansietas. Sistem

limbik dapat memproses reaksi emosi terhadap nyeri, yakni

memperburuk atau menghilangkan nyeri. Ansietas yang relevan

dan berhubungan dengan nyeri dapat meningkatkan persepsi

pasien terhadap nyeri.

2.2.9. Skala nyeri

Terdapat beberapa skala nyeri yang dapat digunakan untuk

mengetahui tingkat nyeri antara lain:

1. Verbal Descriptor Scale (VDS)

Skala pendeskripsi verbal merupakan sebuah garis yang

terdiri dari tiga sampai lima kata pendeskripsi yang tersusun

dengan jarak yang sama di sepanjang garis. Pendeskripsi ini

diurutkan dari “tidak terasa nyeri” sampai “nyeri yang tidak

tertahan”. Perawat menunjukkan klien tentang skala tersebut dan

meminta klien untuk memilih intensitas nyeri terbaru yang

dirasakannya. Perawat juga menanyakan seberapa jauh nyeri

terasa paling menyakitkan dan seberapa jauh nyeri terasa tidak

menyakitkan. Alat VDS ini memungkinkan klien memilih

sebuah kategori untuk mendeskripsikan rasa nyeri (Potter &

Perry 2005).

2. Visual Analog Scale (VAS)

VAS merupakan suatu garis lurus yang mewakili

intensitas nyeri yang terus menerus. Skala ini memberikan

 kebebasan penuh pada klien untuk mengidentifikasi keparahan

nyeri. VAS merupakan pengukur keparahan nyeri yang lebih

sensitif karena klien dapat mengidentifikasi setiap titik pada

rangkaian dari pada dipaksa memilih satu kata (Potter & Perry

2005).

Penjelasan tentang intensitas digambarkan sebagai berikut :

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Gambar 2.1.

Intensitas nyeri pada skala 0 tidak terjadi nyeri, intensitas

nyeri pada skala 1 sampai 3, rasa nyeri seperti gatal atau

tersetrum atau nyut-nyutan atau melilit atau terpukul atau perih

atau mules. Intensitas nyeri pada skala 4 sampai 6, seperti kram

atau kaku atau tertekan atau sulit bergerak atau terbakar atau

ditusuk-tusuk. Sangat nyeri pada skala 7 sampai 9 tetapi masih

dapat dikontrol oleh klien. Intensitas nyeri sangat berat pada

skala 10 nyeri tidak terkontrol (Potter & Perry 2005).

3. Skala Nyeri Oucher

Skala nyeri Oucher merupakan salah satu alat untuk

mengukur intensitas nyeri pada anak, yang terdiri dari dua skala

yang terpisah, yaitu sebuah skala dengan nilai 0-100 pada sisi

sebelah kiri untuk anak-anak yang lebih besar dan skala

fotografik dengan enam gambar pada sisi kanan untuk anak-

 anak yang lebih kecil. Foto wajah seorang anak dengan

peningkatan rasa tidak nyaman dirancang sebagai petunjuk

untuk memberi anak-anak pengertian sehingga dapat memahami

makna dan tingkat keparahan nyeri (Potter & Perry 2005).

Gambar 2.2

4. Wong-Baker FACES Pain Rating Scale

Skala ini terdiri dari enam wajah dengan profil kartun

yang menggambarkan wajah dari wajah yang sedang tersenyum

hal ini menunjukkan tidak adanya nyeri kemudian secara

bertahap meningkat menjadi wajah kurang bahagia, wajah yang

sangat sedih, sampai wajah yang sangat ketakutan hal ini

menunjukkan adanya nyeri yang sangat (Potter & Perry 2005).

 Gambar 2.3

Keterangan dari gambar diatas adalah angka 0

menunjukkan sangat bahagia sebab tidak ada rasa sakit, angka 1

menunjukkan sedikit menyakitkan, angka 2 menunjukkan lebih

menyakitkan, angka 3 menunjukkan lebih menyakitkan lagi,

angka 4 menunjukkan jauh lebih menyakitkan dan angka 5

menunjukkan benar-benar menyakitkan (Wong 2004).

5. Numerical Rating Scale (NRS)

NRS digunakan untuk menilai intensitas atau keparahan

nyeri dan memberi kebebasan penuh klien untuk

mengidentifikasi keparahan nyeri. NRS merupakan skala nyeri

yang popular dan lebih banyak digunakan di klinik, khususnya

pada kondisi akut, mengukur intensitas nyeri sebelum dan

sesudah intervensi teraupetik, mudah digunakan dan

didokumentasikan (Datak 2008).

Gambar 2.4

Intensitas nyeri pada skala 0 tidak terjadi nyeri, intensitas

nyeri ringan pada skala 1 sampai 3, intensitas nyeri sedang pada

skala 4 sampai 6, intensitas nyeri berat pada skala 7 sampai 10.

Cara penggunaan skala ini adalah : berilah tanda salah satu

 angka sesuai dengan intensitas nyeri yang dirasakan pasien.

NRS merupakan skala pengukuran nyeri yang mudah dipahami

oleh pasien, dalam penelitian ini skala nyeri NRS diberi warna

yang berbeda-beda. Oleh karena itu, skala NRS ini yang akan

digunakan sebagai instrumen penelitian (Potter & Perry 2006).

Intensitas skala nyeri dikategorikan sebagai berikut:

1. 0 = tidak nyeri (hijau), tidak ada keluhan nyeri

2. 1-3 = nyeri ringan (kuning), ada rasa nyeri, mulai terasa

dan masih dapat ditahan

3. 4-6 = nyeri sedang (orange), ada rasa nyeri, terasa

mengganggu dengan usaha yang cukup untuk

menahannya

4. 7-10 = nyeri berat (merah), ada nyeri, terasa sangat

mengganggu / tidak tertahankan sehingga harus

meringis, menjerit bahkan berteriak

2.3. Metode Penanggulangan Nyeri

Terdapat dua cara yang dapat dilakukan untuk mengurangi nyeri

persalinan yaitu, dengan cara non farmakologi dan farmakologi.

2.3.1. Cara non farmakologi

1. Analgesia psikologi
 Cara ini mempunyai persamaan dengan edukasi, terapi

fisiologidan terapi psikologi. Proses edukasi memegang peranan

penting dan efektif dalam menghilangkan kegelisahan dan

ketakutan yang disebabkan oleh informasi yang salah mengenai

proses kehamilan dan persalinan.Prosedur terapi fisiologik

meliputi latihan fisik untuk meningkatkan fisik dan mental,

latihan cara pernapasan selama persalinan dan relaksasi otot-otot

selama kontraksi rahim. Prosedur terapi psikologik terutama

memakai metode psikodinamik seperti : sugesti, motivasi,

atensi, distraksi yang dapat menghilangkan ketegangan dan

ketakutan serta dapat mengendalikan perasaan nyeri

(Mander 2003).

2. Relaksasi

Relaksasi adalah metode pengendalian nyeri yang sering

digunakan dan memberikan masukan terbesar bagi seorang

wanita. Dalam pemilihan metode ini perlu dipertimbangkan

mengenai di mana akan mempelajari teknik ini, dan berapa lama

akan terus menggunakan metode ini selama persalinan. Seorang

ibu membutuhkan dukungan dan penguatan dari seorang yang

mendampingi persalinan. Bersamaan dengan pendidikan dan

latihan pernapasan, relaksasi telah menjadi landasan persalinan.

Teori yang menyokong penggunaan relaksasi selama persalinan

terletak pada fisiologi sistem saraf otonom (Mander 2003).

 Relaksasi merupakan teknik pengendalian nyeri dengan

mengajarkan kepada ibu untuk meminimalkan aktivitas simpatis

dalam sistem saraf otonom, sehingga seorang ibu mampu

memecah siklus ketegangan, cemas dan nyeri. Teknik relaksasi

untuk mengurangi nyeri persalinan telah diteliti dalam sejumlah

keadaan patologis, seperti penelitian yang melibatkan penderita

sakit kepala. Relaksasi secara signifikan dapat menurunkan

komponen sensoris rasa nyeri (Henderson 2005).

Pendekatan persiapan persalinan yang lain menekankan

teknik yang berbeda dalam menggunakan pernapasan sebagai

media yang membantu ibu mempertahankan kontrol sepanjang

kontraksi. Pada tahap pertama, teknik pernapasan dapat

memperbaiki relaksasi otot-otot abdomen dan dengan demikian

meningkatkan ukuran rongga abdomen. Keadaan ini mengurangi

gesekan dan rasa tidak nyaman antara rahim dan inding

abdomen. Karena otot-otot di daerah genitalia juga menjadi

lebih rileks, otot-otot tersebut tidak mengganggu penurunan

janin. Pada tahap kedua, pernapasan dipakai untuk

meningkatkan tekanan abdomen dan dengan demikian

membantu mengeluarkan janin. Keadaan ini juga dipakai untuk

merelaksasi otot-otot pudental untuk mencegah pengeluaran dini

kepala janin (Bobak 2004).

 Teknik relaksasi sangat efektif untuk mengurangi nyeri

persalinan, dan merupakan cara mudah yang dapat dilakukan,

tanpa resiko serta hanya memerlukan sedikit biaya

(Bagharpoosh 2006).

3. Imajinasi

Imajinasi terbimbing melibatkan wanita yang

menggunakan imajinasi untuk mengontrol nyerinya. Hal ini

dicapai dengan menciptakan bayangan yang mengurangi

keparahan nyeri atau yang terdiri dari pengganti yang lebih

dapat diterima dan tidak nyeri. Oleh karena keterlibatan aktif ibu

sangat penting dalam teknik ini, sehingga dapat

mengembangkan rasa yang dapat mengendalikan nyeri yang

selanjutnya mempermudah relaksasi (Mander 2003).

4. Hidroterapi

Hidroterapi adalah metode nonfarmakologis yang

melibatkan komponen bak mandi atau kolam dan air

didalamnya. Air dalam berbagai bentuk telah lama digunakan

untuk proses penyembuhan dan kenyamanan, tetapi penggunaan

air selama proses persalinan untuk meningkatkan kenyamanan

merupakan terapi yang baru (Mander 2003).

Air dapat digunakan untuk memberikan rasa nyaman,

meskipun terdapat anjuran mengenai penggunaan air, baik

dalam hal aliran, arah, kekuatan dan suhu. Keuntungan

 hidroterapi dikaitkan pada dua fenomena. Pertama, hidrotermia

merupakan hasil dari air sebagai konduktor panas, melepaskan

spasme otot dan kemudian meredakan nyeri. Kedua,

hidrokinesis meniadakan pengaruh gravitasi, bersama

ketidaknyamanan berkaitan dengan tekanan pada panggul dan

struktur lain. Hidrotermia dan hidrokinesis digabungkan untuk

membantu relaksasi, sehingga dapat mengurangi kecemasan dan

kelelahan (Mander 2003).

5. Musik

Terapi musik digunakan untuk terapi keadaan kronis yang

menggambarkan gangguan emosional. Namun penggunaannya

dalam persalinan kurang dipublikasikan dengan baik. Kerja

musik membantu wanita dalam menghadapi nyeri

persalinannya, yang memberikan efek distraksi (Mander 2003).

6. Transcutaneus Nerve Stimulation (TENS)

Merupakan salah satu cara penanggulangan nyeri

persalinan non farmakologi. Dua pasang elektroda ditempelkan

dipungggung, satu pasang setinggi T10-L1, sepasang yang lain

setinggi S2-S4. Stimulasi berasal dari generator dua saluran

yang menghasilkan pulsa bifasik dengan intensitas rendah dan

frekuensi tinggi. Stimulasi ini dapat ditingkatkan sesuai dengan

derajat nyeri yang dialami. Ternyata cara ini dapat mengurangi

nyeri persalinan derajat ringan (Mander 2003).

 Cara kerja TENS meliputi penutupan pintu gerbang ke

jalur implus nyeri, akibat tembakan implus-implus listrik pada

ambang nyeri bawah. Tembakan dirasakan sebagai syok listrik

ringan, dihasilkan oleh aliran generator portabel yang

dikendalikan oleh ibu. Mekanisme TENS adalah untuk

menstimulasi pelepasan endorfin, yang merupakan salah satu

kelompok peptida yang menyerupai opiat yang diproduksi

secara fisiologis. Endorfin mengatur transmisi persepsi nyeri

yang akan meningkatkan ambang nyeri sehingga menghasilkan

relaksasi dan perasaan nyaman (Henderson 2005).

7. Obat Herbal

Obat herbal berasal dari tanaman yang berisi berbagai jenis

bahan kimia dasar. Obat herbal bereaksi secara farmasi,

mempengaruhi secara kuat terhadap preparat farmasi. Namun,

hal tersebut terdapat kesalahan pemahaman di kalangan

masyarakat pada umumnya dan tenaga kesehatan professional

mengenai reaksi obat tersebut, karena obat herbal berasal dari

bahan-bahan alami, secara otomatis aman. Hal tersebut bukan

sesuatu masalah penting untuk dibicarakan, dan bidan perlu

memastikan bahwa mereka memiliki pengetahuan yang cukup

untuk menasehati wanita yang salah persepsi mengenai obat

herbal. Obat herbal daun Raspberry (buah prambos) secara

tradisi biasa digunakan wanita sebagai persiapan persalinan dan