CROSSMATCHING

Ketika produk darah diperintahkan untuk diberikan kepada pasien yang membutuhkan transfusi,
serangkaian tes dilakukan untuk mengurangi risiko reaksi hemolitik yang dimediasi oleh kekebalan yang
disebabkan oleh darah yang tidak kompatibel.

Reaksi transfusi hemolitik terjadi ketika sistem kekebalan penerima menemukan antigen dari darah
donor. Antibodi dapat terbentuk sebagai respons terhadap antigen-antigen ini, yang mengakibatkan
penghancuran sel-sel darah merah donor (RBC), dengan gejala sisa yang mengarah ke manifestasi klinis
demam, hipotensi, kekakuan, gagal pernapasan akut, dan gagal ginjal akut. [1] (Pemeriksaan Antibodi
dibahas dalam artikel terpisah.)

Jenis dan layar adalah tes kompatibilitas pretransfusi pertama yang dilakukan, dan mereka digunakan
untuk mengidentifikasi kelompok ABO pasien dan tipe Rh serta untuk mendeteksi antibodi yang
diharapkan dan tidak terduga dalam serum pasien, masing-masing. [2]

Crossmatch adalah langkah terakhir dari pengujian pretransfusi sebagai prosedur rutin. Sebagian dari
darah donor dikombinasikan dengan plasma atau serum pasien dan diperiksa untuk aglutinasi, yang
akan menandakan darah yang tidak sesuai. Langkah penting ini, juga dikenal sebagai crossmatch besar,
berfungsi sebagai penjaga terakhir untuk memastikan transfusi yang aman. [1]

Indikasi / Aplikasi Klinis

Crossmatch secara rutin digunakan sebagai langkah terakhir pengujian kompatibilitas pretransfusi. Ini
melayani dua tujuan: (1) untuk berfungsi sebagai pemeriksaan akhir kompatibilitas ABO antara sel darah
merah donor (RBC) dan plasma atau serum pasien dan (2) untuk mendeteksi antibodi yang secara klinis
signifikan yang mungkin terlewatkan oleh tes skrining antibodi.

Tes Performa
Crossmatch serologis
Untuk melakukan crossmatch serologis, dua sampel harus dikumpulkan, sebagai berikut:

Donor sel darah merah (RBC) dari "segmen tabung yang awalnya melekat pada wadah unit darah" [3]
Plasma atau serum pasien

Fase putaran segera dilakukan dengan sel darah merah donor yang disiapkan sebagai suspensi 2% -5%
dalam salin normal atau salin asam etilendiamaminetrauretik (EDTA) dan serum pasien.

Kedua sampel dicampur bersama dan disentrifugasi pada suhu kamar untuk memvisualisasikan
hemolisis atau aglutinasi, yang akan menandakan hasil tes positif dan adanya antibodi tambahan. Darah
yang tidak cocok dengan crossmatch jarang ditemukan, karena unit darah donor dipilih setelah skrining
antibodi yang efektif. Ketika hanya jenis dan layar yang dikombinasikan dengan fase putaran langsung,
ini dikenal sebagai persilangan silang yang disingkat [4] dan 99,9% efektif dalam mencegah transfusi
yang tidak kompatibel. [5]

Manfaat dari crossmatch yang disingkat termasuk penurunan biaya dan ketersediaan darah yang lebih
cepat. Pengujian lebih lanjut tidak diperlukan jika tidak ada antibodi yang diidentifikasi dengan fase
putaran langsung. Namun, jika aglutinasi terjadi selama fase putaran langsung, salah satu situasi berikut
mungkin terjadi:

Sel darah donor yang tidak kompatibel dengan ABO

Sel darah merah donor polyagglutinable

Penerima A2 atau A2 B yang memiliki antibodi anti-A1 serum

Autoantibodi dingin

Secara pasif memperoleh anti-A atau anti-B

Antibodi yang reaktif pada suhu kamar (anti-M)

Ketika fase putaran langsung positif untuk aglutinasi atau hemolisis, pengujian lebih lanjut diperlukan.
Unit donor dianggap tidak sesuai untuk transfusi, dan antibodi yang bertanggung jawab atas reaksi harus
diidentifikasi. Tahap pengujian berikutnya terdiri dari antiglobulin crossmatch, yang dapat dilakukan
melalui aglutinasi kolom, sistem fase padat, atau tabung. Antiglobulin crossmatch adalah komponen
utama dari crossmatch serologis penuh.

Pengujian gel. Aglutinasi dinilai pada skala fr

Pengujian gel. Aglutinasi dinilai pada skala dari 0 hingga 4+. A: 4+ reaksi = aglutinate sel darah merah
(RBCA) tetap di atas gel. B: 3+ reaksi = RBCA tetap berada di bagian atas kolom. C: 2+ reaksi = RBCA
tersebar di seluruh kolom. D: 1+ reaksi = RBCA terutama di bagian bawah kolom. E: 0 = tidak ada
aglutinasi dan sel darah merah melewati sampai ke bawah.

Dalam crossmatch antiglobulin yang dilakukan menggunakan sistem aglutinasi kolom, sel darah merah
donor, yang ditangguhkan dalam larutan salin buffer hipotonik, dicampur dengan serum atau plasma
penerima untuk memungkinkan interaksi antigen-antibodi di ruang atas mikrotube. Antibodi dalam
serum atau plasma penerima terdeteksi ketika sel darah merah donor yang peka bereaksi dengan anti-
immunoglobulin G (IgG) dalam mikrotube selama sentrifugasi. Aglutinasi atau hemolisis merupakan
ketidakcocokan antara unit RBC donor dan serum penerima. Seperti yang ditunjukkan pada gambar di
atas (pengujian gel), migrasi sel darah merah donor melalui tabung dinilai antara 0 (tidak menunjukkan
aglutinasi) hingga 4+ (jumlah maksimum aglutinasi).

Sebelum melakukan pengujian tabung, akan bermanfaat untuk mencuci dan resuspend RBC donor
dalam saline 2% -5% untuk menghilangkan gumpalan fibrin kecil dan beberapa aglutinin dingin. Rasio
plasma atau serum pasien dengan sel darah merah donor juga penting, karena terlalu banyak sel darah
merah donor dapat menghasilkan hasil negatif palsu jika tidak ada cukup antibodi yang mengikat sel
darah merah untuk menyebabkan reaksi.

Ketidakcocokan crossmatch terdeteksi dalam antiglobulin crossmatch dapat dikaitkan dengan kondisi
berikut:

Adanya aloantibodi atau aloantibodi pada antigen spesifik-RBC pada unit donor yang belum / belum
diidentifikasi, terutama untuk antibodi yang menunjukkan dosis dan sel darah merah donor dari
heterozigot atau sel darah donor yang membawa sel darah putih dengan antigen kejadian rendah

Adanya antibodi anti-A dan anti-B yang didapat secara pasif

Kehadiran autoantibodi dingin atau hangat-reaktif

Adanya antibodi pada bahan dalam media peningkatan atau autoantibodi yang bergantung pada
peningkatan

Hasil tes antiglobulin langsung positif dari sel darah merah donor

Crossmatch elektronik atau komputer

Dalam crossmatch komputer, tidak ada pencampuran sel darah merah donor dan serum pasien. Sebagai
gantinya, komputer memverifikasi kompatibilitas ABO / Rh. [4, 6] Prosedur ini dapat digunakan sebagai
pengganti fase putaran langsung dan antiglobulin jika memenuhi kriteria tertentu, sebagai berikut:

Plasma atau serum pasien tidak boleh memiliki antibodi signifikan secara klinis saat ini atau riwayat
antibodi signifikan secara klinis yang ditemukan melalui tes deteksi antibodi.

Golongan darah ABO pasien harus diketik dua kali.

Sistem komputer harus disetujui oleh FDA (Food and Drug Administration) AS dan divalidasi di tempat.
Itu harus berisi nomor unit, nama komponen, grup ABO / tipe Rh dan grup ABO penerima / tipe Rh, dan
hasil layar antibodi.

Sistem harus dapat mengingatkan pengguna akan ABO / Rh – darah yang tidak kompatibel dan tidak
boleh mengeluarkan unit donor sampai ABO / Rh-nya diverifikasi.