Alamat : Jl. Raya Tegal Danas Ds. Jaya mukti Kec. Cikarang Pusat Kab.

Bekasi 17530
1. Sholat Fardhu

Sholat
No Tanggal Isya' Subuh Dhuhur Ashar Magrib
J S J S J S J S J S
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Keterangan : Mengetahui
J : Jama'ah Orangtua/ Wali
S : Sendiri

( …………………………………………)

Penilaian Orangtua/ Wali

2. Sholat Tarawih

No Tanggal Penceramah Tempat Judul/ Tema

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Mengetahui
Orangtua/ Wali

( …………………………………………)

Penilaian Orangtua/ Wali

3. Sholat Subuh Berjama'ah

No Tanggal Penceramah Tempat Judul/ Tema

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Mengetahui
Orangtua/ Wali

( …………………………………………)

Penilaian Orangtua/ Wali

4. Ibadah Puasa

Puasa
No Hari/ Tanggal Keterangan Tidak Puasa
Ya Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Mengetahui
Orangtua/ Wali

( …………………………………………)

Penilaian Orangtua/ Wali

5. Tadarus

No Hari/ Tanggal Surat yang dibaca dalam sehari

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Mengetahui
Orangtua/ Wali

( …………………………………………)

Penilaian Orangtua/ Wali

6. Tasmi'/ Muroja'ah (Mengulang hafalan)

No Hari/ Tanggal Nama Surat/ Ayat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Mengetahui
Orangtua/ Wali

( …………………………………………)

Penilaian Orangtua/ Wali

7. Kegiatan Ramadhan
A. TPA
No Hari/ Tanggal Partisipasi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

B. Iktikaf
No Hari/ Tanggal Partisipasi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Mengetahui
Orangtua/ Wali

( …………………………………………)

Penilaian Orangtua/ Wali

8. Kegiatan Silaturahim

Yang dikunjungi
No Hari/ Tanggal Alamat
Nama Hubungan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Mengetahui
Orangtua/ Wali

( …………………………………………)

Penilaian Orangtua/ Wali

9. Pengelolaan Kegiatan Ramadhan

1 Nama Kegiatan : ………………………………………………………

2 Hari/ Tanggal : ………………………………………………………

3 Waktu/ Jam : ………………………………………………………

4 Peserta : ………………………………………………………

5 Jumlah Peserta : Anak-anak/ Remaja/ Dewasa

6 Tempat : ………………………………………………………

7 Jabatan Siswi : ………………………………………………………

8 catatan Kegiatan : ………………………………………………………

……………………., …………………

Mengetahui
Ketua Pelaksana

Cap Panitia/ Pengelola

(…………………………….)
10. Sholat Idul Fitri

1 Hari/ Tanggal
: ………………………………………………………
2 Tempat
: ………………………………………………………
3 Imam
: ………………………………………………………
4 Khotib
: ………………………………………………………
5 Tema Khutbah
: ………………………………………………………
6 Ringkasan Khutbah
: ………………………………………………………

…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
11. Evaluasi Orangtua
Terhadap siswi selama bulan Ramadhan
1 Ibadah Keagamaan :
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………

2 Akhlak Siswi :
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………

3 Kegiatan Kerumahtanggaan :
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………
4 Kegiatan Kemasyarakatan:
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………

5 Kegiatan Belajar :
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………

6 Saran untuk Madrasah:

………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………
………………………………………….………………………...…………

Mengetahui
Orangtua/ Wali

(………………………………)