Paper Mata Durga
Paper Mata Durga
PAPER
Scleritis
Disusun oleh :
DURGA A/P ALAGINDERA
130100356
Supervisor :
Dr.Bobby Erguna Sitepu, M.Ked(Oph), SpM(K)
MEDAN
2020
PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NAMA : DURGA ALAGINDERA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS NIM 130100356
SUMATERA UTARA
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas kasih, berkat, dan
penyertaannya penulis dapat menyelesaikan makalah ini yang berjudul “Scleritis”. Penulisan
makalah ini adalah salah satu syarat untuk menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Senior
Program Pendidikan Profesi Dokter di Departemen Mata, Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Dr. Bobby Erguna
Sitepu, M.Ked(Oph), Sp.M(K) selaku pembimbing yang telah memberikan arahan dalam
penyelesaian makalah ini. Dengan demikian diharapkan makalah ini dapat memberikan
kontribusi positif dalam sistem pelayanan kesehatan secara optimal.
Penulis menyadari bahwa penulisan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Untuk
itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca demi perbaikan dalam penulisan
makalah selanjutnya.
Medan,
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.......................................................................................i
DAFTAR ISI......................................................................................................ii
DAFTAR GAMBAR.........................................................................................iii
BAB 1 PENDAHULUAN.................................................................................1
1.1 Latar Belakang.............................................................................................1
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA........................................................................3
2.1 Anatomi dan Fisiologi Sclera.....................................................................3
2.2 Scleritis.......................................................................................................9
2.2.1 Definisi.............................................................................................9
2.2.2 Insidensi............................................................................................10
2.3.3 Etiologi.............................................................................................10
2.2.4 Gejala Klinis......................................................................................13
2.2.5 Patofisiologi......................................................................................15
2.2.6 Diagnosis...........................................................................................17
2.2.7 Diagnosis Bandingan….....................................................................18
2.2.8 Penatalaksanaan.................................................................................19
BAB 3 KESIMPULAN.....................................................................................23
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................26
DAFTAR GAMBAR
Sklera merupakan bagian putih bola mata yang bersama-sama dengan kornea
merupakan pembungkus dan pelindung isi bola mata. Sklera berhubungan erat dengan
kornea dalam bentuk lingkaran yang disebut limbus sklera berjalan dari papil saraf optik
sampai kornea. Sklera anterior ditutupi oleh 3 lapis jaringan ikat vaskular. Sklera
mempunyai kekakuan tehentu sehingga mempengaruhi pengukuran tekanan bola mata.
Walaupun sklera kaku dan tipisnya 1 mm ia masih tahan terhadap kontusitrauma tumpul.
Kekakuan sklera dapat meninggi pada pasien diabetes melitus, atau merendah pada
eksoftalmos goiter, miotika, dan minum air banyak.2
Anatomi pembuluh darah normal dari lapisan luar mata. Pembuluh darah episclera tidak
mudah terlihat pada mata yang tidak mengalami peradangan, tetapi segera setelah mata
tersumbat, tiga pleksus vaskular yang terpisah menjadi mudah terlihat. Pleksus konjungtiva
bulbar adalah pleksus yang paling dangkal dari pembuluh-pembuluh halus seperti rambut
yang dapat bergerak bebas di atas struktur yang mendasarinya. Di atas episclera, arteri
konjungtiva berasal dari dua sumber arteri ciliaris anterior di limbus, dan cabang palpebral
dari arteri ophthalmic dan lacrimal. Ketika mereka meradang warnanya merah cerah.
Pembuluh, yang lurus dan tersusun secara radial, terletak pada episclera superfisial (lapisan
parietal kapsul Tenon) pada kedalaman sekitar satu kuarter hingga sepertiga jarak antara
permukaan konjungtiva dan sklera. Pembuluh yang terlihat sebagian besar adalah vena,
menerima vena berair pada jarak tertentu di seluruh dunia. 2
Kapal-kapal ini dapat bergerak di atas lapisan dalam, meskipun tidak semudah kapal
konjungtiva. Dalam pleksus episkleral anterior (anterior khatulistiwa dan di atas otot)
pembuluh darah termasuk dalam sistem silia anterior; sementara di pleksus arterial episkler
posterior (posterior ke ekuator) mereka berasal dari arteri otot miring, arteri ciliary posterior,
dan pembuluh selubung saraf optik. Saat meradang, pembuluh yang tersusun secara radial ini
dapat dengan mudah dilihat, memberi mata warna salmon pink. Pleksus scleral (episcleral
dalam) pleksus ini terdiri dari rete (silang-silang) pembuluh yang terletak di dalam lapisan
visceral kapsul Tenon, diaplikasikan erat pada sklera. Pada limbus pleksus episkleral
superfisial dan profunda bergabung satu sama lain dan berakhir di pleksus marginal
superfisial kornea. Saat padat ini lapisan ini berwarna kebiruan-merah dan tidak bergerak.2
Saraf optik tertempel pada sklera di bagian belakang mata. Sklera membentuk
lengkungan untuk membuat jalan untuk saraf optik, yang disebut sebagai lamina kribosa.
Selain itu ada juga beberapa jalur lain yang desebut sebagai emissaria. Pada sekitar saraf
optik terdapat jalur yang dilewati oleh arteri dan saraf siliar posterior. Sekitar 4 mm posterior
dari ekuator terdapat jalan untuk vena vorteks. Pada bagian anterior terdapat jalan untuk
pembuluh darah siliaris anterior yang memperdarahi otot rektus.2,3
2.2 Definisi
2.3 Epideomologi
Studi berbasis populasi terbatas telah melaporkan 10.500 kasus
skleritis di Amerika Serikat per tahun atau diperkirakan empat hingga
enam kasus per 100.000 orang. Ini mempengaruhi pasien di usia paruh
baya, umumnya antara 47 hingga 60 tahun. Skleritis lebih sering terjadi
pada wanita, dengan dominasi 60% hingga 74%. Informasi terbatas
diketahui tentang kejadian anak-anak selain laporan kasus.5
2.4 Etiologi
Skleritis dapat bersifat idiopatik atau disebabkan oleh kondisi infeksi atau
tidak menular. Selain itu, hubungan dengan keganasan, penyakit autoimun, dan
efek samping obat atau pembedahan adalah faktor penyebab. Virus, bakteri,
jamur, dan parasit dapat menyebabkan skleritis infeksi dan dilaporkan terjadi pada
4% hingga 10% dari semua kasus. 6
Melanoma koroid dan tumor konjungtiva dapat menciptakan peradangan
mata yang dapat meniru tanda dan gejala skleritis. 50% pasien dengan skleritis
akan memiliki kondisi autoimun, kadang-kadang tidak terdiagnosis pada saat
presentasi. Artritis reumatoid dan kondisi vaskulitis sistemik paling sering
dikaitkan dengan skleritis. Scleritis yang diinduksi secara bedah telah dikaitkan
dengan pengangkatan pterigium dan prosedur scleral buckle. Obat-obatan yang
digunakan untuk mengobati osteoporosis seperti bifosfonat telah ditemukan
menyebabkan scleritis; namun, laporan kejadian ini jarang terjadi.6
8
Tabel 1 : Etiologi Skleritis
Skleritis hadir dengan rona ungu kebiruan khas dengan edema skleral
dan dilatasi. Tanda-tanda lain bervariasi tergantung pada lokasi skleritis
dan tingkat keterlibatan. Di segmen anterior mungkin terkait keratitis
dengan infiltrat atau penipisan kornea, uveitis, dan trabekulitis. Dengan
skleritis posterior, mungkin ada granuloma chorioretinal, vasculitis retina,
ablasi retina serosa dan edema saraf optik dengan atau tanpa bintik kapas-
wol.8
Tanda-tanda non okular penting dalam evaluasi banyak asosiasi
sistemik skleritis. Epistaksis, sinusitis, dan hemoptisis terdapat pada
granulomatosis dengan poliangiitis (sebelumnya dikenal sebagai
Wegener). Artritis dengan nodul kulit, perikarditis, dan anemia adalah
gejala artritis reumatoid. Lupus eritematosa sistemik dapat timbul dengan
ruam malar, fotosensitifitas, radang selaput dada, perikarditis, dan
kejang. Selain
skleritis, mialgia, penurunan berat badan, demam, purpura, nefropati, dan
hipertensi dapat menjadi tanda-tanda polyarteritis nodosa.8
Rasa sakit parah yang mungkin melibatkan mata dan orbit biasanya
hadir. Nyeri ini secara alami membosankan dan membosankan dan
diperburuk oleh gerakan mata. Memburuknya rasa sakit selama gerakan
mata adalah karena penyisipan otot ekstraokular ke sklera. Mungkin lebih
buruk di malam hari dan membangunkan pasien saat tidur. Nyeri ini bisa
menjalar ke telinga, kulit kepala, wajah, dan rahang.8,9
Pada kasus skleritis nekrotikans yang parah, perforasi bola mata
dan kehilangan mata dapat terjadi. Penyakit jaringan ikat terjadi pada 20%
pasien dengan skleritis difus atau nodular dan pada 50% pasien skleritis
nekrotikans. Skleritis nekrotikans pada pasien dengan penyakit jaringan
ikat menandakan vaskulitis sistemik.8,9
2.6 Klasifikasi
Klasifikasi didasarkan pada apakah penyakit tersebut
mempengaruhi anterior (depan) atau posterior (belakang) sklera. Bentuk
anterior kemungkinan besar memiliki penyakit yang mendasarinya sebagai
bagian dari penyebabnya. Subtipe skleritis anterior termasuk :10
Ada peningkatan sel-sel inflamasi termasuk sel-T dari semua jenis dan
makrofag. Sel-T dan makrofag cenderung menyusup ke jaringan episkleral
yang dalam dengan kelompok sel-B di daerah perivaskular. Mungkin ada
respon imun yang dimediasi sel karena ada peningkatan ekspresi HLA-DR
serta peningkatan ekspresi reseptor IL-2 pada sel-T. Sel plasma dapat terlibat
dalam produksi matriks metalloproteinases dan TNF-alpha. Pada skleritis
nekrotikans idiopatik, mungkin ada fokus kecil nekrosis skleral dan terutama
peradangan nongranulomatosa dengan sel mononuklear (limfosit, sel plasma,
dan makrofag). Mikroabses dapat ditemukan di samping peradangan
nekrotikan pada skleritis infeksi. Vaskulitis tidak menonjol pada skleritis non-
nekrotikan.8
Gambar 2 : Scleritis
2.8 Diagnosis
2.8.1 Anamnesis
Pemeriksaan yang cermat akan menentukan kedalaman peradangan, sehingga
hampir selalu mungkin untuk memutuskan kapan pasien pertama kali melihat
apakah skleritis atau episkleritis hadir. Ini tergantung pada pengamatan yang
akurat tentang hubungan satu lapisan pembuluh ke lapisan lain dan dengan sklera
yang mendasarinya. Riwayat klinis rinci diambil dari gangguan okular dan
sistemik pasien, termasuk riwayat keluarga. Setiap kontak dengan bahan kimia
iritasi dan pelarut dicatat, seperti halnya riwayat kondisi alergi, rematik, jaringan
ikat atau penyakit kulit, asam urat, penyakit kelamin, tuberkulosis, atau
sarkoidosis. Lokasi, distribusi, dan sifat dari setiap nyeri mata dan gangguan
penglihatan adalah penting dalam menentukan jenis peradangan yang ada.2
1. Episkleritis
Peradangan idiopatik dari lapisan jaringan ikat vaskular yang terletak di
antara sklera dan konjungtiva. Episkleritis umumnya mengenai satu mata,
terutama pada wanita usia pertengahan dengan riwayat penyakit reumatik.
Episkleritis sering tampak seperti skleritis. Namun, pada episkleritis proses
peradangan dan eritema hanya terjadi pada episklera, yaitu perbatasan antara
sklera dan konjungtiva. Episkleritis mempunyai onset yang lebih akut dan
gejala yang lebih ringan dibandingkan dengan skleritis. Selain itu episkleritis
tidak menimbulkan turunnya tajam penglihatan.11
2.10 Penatalaksanaan
Untuk Non Infectious Scleritis baris pertama pengobatan untuk pasien dengan
difus non-infeksi atau skleritis nodular yang tidak terkait dengan vaskulitis
sistemik yang mendasarinya adalah NSAID oral, dengan atau tanpa penggunaan
kortikosteroid topikal. Respons pengobatan biasanya terbukti dalam 2 hingga 3
minggu setelah mulai terapi dan uji coba berurutan dari berbagai NSAID mungkin
diperlukan untuk menemukan agen mana yang paling efektif. Sekali lagi, inhibitor
COX-2 selektif menguntungkan dalam kasus-kasus di mana efek samping
gastrointestinal yang merugikan atau interaksi obat mungkin sebaliknya
membatasi pengobatan. Pasien dengan kondisi terkait seperti gout, rosacea, atau
atopi memerlukan perawatan khusus dari penyakit yang mendasarinya.13,19
Skleritis infeksius pasien dengan skleritis infeksi harus diobati dengan terapi
antimikroba yang sesuai dan spesifik. Penting untuk membedakan scleritis infeksi
dari scleritis noninfeksi, karena kortikosteroid atau agen imunosupresif
dikontraindikasikan pada infeksi aktif.13
2.10 Prognosis