1.

Seorang wanita, usia 43 th, TB 160 cm, BB 68 kg, datang ke dokter praktek dengan keluhan sulit
BAB dan sering terasa nyeri jika akan BAB, perut terasa kram dan kembung, kebiasaan makan
goreng-gorengan & tidak suka makan buah dan sayur, serta jarang berolahraga. Hasil
pemeriksaan kolonoskopi adanya kantong-kantong kecil didinding kolon. Dx medis : Divertikula.
Hasil recall: (E=2500 Kal, P=45 gr, L=65 gr, KH = 215 gr). Dokter menyarankan ke ahli gizi.

Pertanyaan :

a. Kaji kondisi px dg NCP !

b. Buat menu & daftar belanja!

c. Buat rencana konsultasi & penyuluhan !

Usia = 43 tahun

BB = 68 Kg
TB = 160 cm
BBI = (TB - 100) x 0,9
= (160- 100) x 0,9
= 60 x 0,9 = 54 kg =>(Berat Badan Lebih Tingkat Ringan )

Rumus mifflin
BEE = 10 (BB) + 6,25 (TB) - 5 (Usia)-161

= 10 (68) + 6,25 (160) - 5 (43)-161

= 680 + 1000 - 215 – 161

=1.304 kkal

TEE = BEE x Faktor aktivitas x Faktor stress

= 1.304 x 1,3 x 1,4

= 2.373,28

Karena status gizi ibu X ini merupakan berat badan lebih tingkat ringan, maka diperlukan
pengurangan energi 250 kkal. Total kebutuhan energi : 2.373,28 - 250 = 2.123,28 kkal

15 % x 2 123,28
Protein = =79,62 gr
4

25 % x 2123,28
Lemak = =58,98 gr
9

60 % x 2123,28
Karbohidrat = =318,49 gr
4
Dalam kasus ini, pasien memiliki keluhan sulit BAB dan sering terasa nyeri jika akan BAB, perut
terasa kram dan kembung . Maka diberikan ¾ dari kebutuhan energi.

3 x 2123,28
Energi = =1.592,46 gr
4

3 x 79,62
Protein = =59,72 gr
4

3 x 58,98
Lemak = =44,24 gr
4

3 x 318,49
Karbohidrat = =238,87 gr
4

 Pembagian untuk makan pagi dan malam

Energi : 25 % x 1592,46 = 398,12 kkal

Protein : 25% x 59,72= 14,93 gr

Lemak : 25% x 44,24 = 11,06 gr

Kh : 25% x 238,87 = 59,72 gr

 Pembagian untuk makan siang

Energi : 30 % x 1592,46 = 477,74 kkal

Protein : 30% x 59,72= 17,92 gr

Lemak : 30% x 44,24 = 13,27 gr

Kh : 30% x 238,87 = gr

 Pembagian untuk selingan pagi dan sore

Energi : 10 % x 1592,46 = 144,7 kkal

Protein : 10% x 59,72= 5,06 gr

Lemak : 10% x 44,24 = 3,21 gr

Kh : 10% x 238,87 =23,87 gr

 Nama :
NIM :
Prodi :
Tanda Tangan :

A. PENGKAJIAN GIZI

CLIENT HISTORY (CH)

CH 1. DATA PERSONAL :

CH 2. RIWAYAT MEDIS :

CH 3. RIWAYAT SOSIAL :
FH. RIWAYAT GIZI
ASUPAN MAKANAN DAN ZAT GIZI

AD. ANTROPOMETRI
BB :
TB : STATUS GIZI :
IMT :

PERUBAHAN BERAT BADAN :

BD. DATA BIOKIMIA

DATA BIOKIMIA : NILAI NILAI NORMAL INTERPRETASI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

FIFIK KLINIS NILAI NORMAL INTERPRETASI

1. TEKANAN
DARAH
2. SUHU
3. NADI
4. RESPIRASI
5.
6.
7.
8.

B. DIAGNOSIS GIZI

DOMAIIN INTAKE
1.

DOMAIN KLINIS
1.
2.

DOMAIN PRILAKU LINGKUNGAN

1.

C. INTERVESI GIZI

A. PERENCANAAN

1. Tujuan

2. Edukasi Gizi
 3. Rencana Monitoring dan
Evaluasi

B. IMPLEMENTASI

1. Terapi diet

2. Syarat diet
3. Monitoring dan
Evaluasi

MENU SEHARI

MAKAN PAGI

SELINGAN PAGI

MAKAN SIANG

SELINGAN SIANG

MAKAN MALAM
SELINGAN MALAM
 2. Seorang laki-laki usia 35 th, TB 165 cm, BB 75 kg, tidak menyukai sayur & buah, suka
mengkonsumsi ayam goreng dan sate padang, jarang berolahraga. Datang ke dokter praktek
karena sudah 3 hari tdk bisa BAB & perut terasa kembung. Hasil recall sehari sebelum MRS :
E 2500 gr, P : 56 gr, L : 75 gr KH : 256 gr

Pertanyaan :

a. Kaji kondisi px dg NCP !

b. Buat menu & daftar belanja!

c. Buat rencana konsultasi & penyuluhan !

Nama :
NIM :
Prodi :
Tanda Tangan :

D. PENGKAJIAN GIZI

CLIENT HISTORY (CH)

CH 1. DATA PERSONAL :
CH 2. RIWAYAT MEDIS :

CH 3. RIWAYAT SOSIAL :

FH. RIWAYAT GIZI

ASUPAN MAKANAN DAN ZAT GIZI
AD. ANTROPOMETRI
BB :
TB : STATUS GIZI :
IMT :

PERUBAHAN BERAT BADAN :

BD. DATA BIOKIMIA

DATA BIOKIMIA : NILAI NILAI NORMAL INTERPRETASI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

FIFIK KLINIS NILAI NORMAL INTERPRETASI

9. TEKANAN
DARAH
10. SUHU
 11. NADI
12. RESPIRASI
13.
14.
15.
16.

E. DIAGNOSIS GIZI

DOMAIIN INTAKE
1.

DOMAIN KLINIS
1.

2.
DOMAIN PRILAKU LINGKUNGAN
1.

F. INTERVESI GIZI

C. PERENCANAAN

4. Tujuan

5. Edukasi Gizi

6. Rencana Monitoring dan

Evaluasi
D. IMPLEMENTASI

4. Terapi diet

5. Syarat diet

6. Monitoring dan
Evaluasi
 MENU SEHARI

MAKAN PAGI

SELINGAN PAGI

MAKAN SIANG

SELINGAN SIANG

MAKAN MALAM

SELINGAN MALAM