KONAS PDFI 2016 '''

EFEKTIFITAS METODE ESTIMASI USIA JANIN

PADA PEMERIKSAAN FORENSIK
dr. Made Ayu Llia Wiryaningsih, cit. Oktavinda Safilry Sp.F., M.Pd.Ked,
dr. M. Ardhian Syaifudclin. Sp.F

Departemen Forensik dan Medikolegal

Fakultas Kedokteran Universltas lndonesia - Rurnah Sak t Cipto Mangunkusumo
ayu m i ra.wi ry a n i ng sih @g m ail. com

PENDAHULUAN beberapa sialus antropomeiri sehingga

Esl nasi usia ner-pa\an karakleristik
_ir.ds ja_in
utd.rd ddldn idenL dLa- bayi.
Dalam proses membantu membuat terang
suaiu perkara, dalam hal ini pemeriksaan
forensik mayat bayi baru lahir, terdapat
beberapa hal yang harus ditentukan oleh
dokter forensik, antara ain, us a bayi dalam
kandungan dan apakah bayi tersebut dapat
h,dLp oiUa ka_du-ga- (vraole) aldu llddk
(non-viabla). Kldsrl,kasi yang .epal unlrk
pp.cntuan u\ia bayi. neniik n plikdri
e1ika, hukum, dan klinis. Penentuan usia
bayi yang sudah mati tidak berbeda jauh
dari pada pFmerilsadn J\a bayi hidup.
Pada pemeriksaan forensik, beberapa
parameter yang dapat digunakan daam
menentukan usa bay atau janin, antara
ldi_ !(atJs dnt'opomet. ddn Lir ci_
eksternal yang didapatkan saat melakukan
pemeriksaan luar bayi, seria panjang tulang
femur dan pusat penulangan yang
didapatkan saat dilalukannya olopsi.
Terdapat pula berbagai formula penentuan
usia janin yang berkembang dari data-daia
yang d peroleh dari perneriksaan
urraso-09'a'i da- radiografr. Para lllnisi
ddpat Tenentuhan u5ia bdy da'
pemeriksaan ultrasonografi saat bayi
berada didalam kandungan dan menlai
usia bayi secara klinis pasca persalnan.
Beberapa kendala yang dhadapi ketika
-ne1.eriksd mayal bayi antdra ldi_ -ndyaL
bayi yang dararg Iidak d.kelahui rwayal
kehamilannya, dan sering kali sudah
mengalami proses pembusukan alaLr
datang dalam kondisi tidakutuh. Pada
pemer ksaan luar bayi yang sudah
mengalami proses pembusukan, akan
mempersulit penilaian ciri-ciri eksterna dan
no_p_ru\dn perkiraa. usia bayi
menjakurang akurat. Tulisan ini akan
membahas efektifitas dan keakuratan
berbdgai pdra-neter penenLuan -sid jdnin.
terutama penentuan umur lanin
berdasarkan status antropometri dan
pengukuran panjang femur.
MFTODF PFNFI ITIAN
Ivelode pene ilran pada lul,sd- r-i
merupakan pene itian deskriptif ana it k
yang membahas mengerlai ko erasi antara
beberdpd pa'anoler pene4tuan usiJ bayi
yarg dildkuka_ lerhddap je_a,,ah bayi di
kamar jenazah RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo antara Januari 2013
hingga Desember 2015. Data ditabulasikan
status antropometr (berat badan, panjang
kepala-1umit, panjang kepala tungging,
lingkar kepala, lngkar perut, dan panjang
teapak kaki), ciri-cri eksternal, panjang
'enur dan d lemukan alau t da\nya pusal
pusal penulangan. UmLrr bayi dieslimasikan
dari panjang kepa a tumit. dengan
menggunakan rumus De Haase (1978) dan
dari paniano fe'nur me_ggunaka_ .LmLrc
Hadlock and Co (1984).
HASIL
Dari 122 kasus jenazah bayi yang
diperiksa di RSCM, hanya 3 kasus yang
memlllk identitas (2 5"/o) dengan 45.08%
terdiri dari bay yang berjenis kelarn n
perempuan dan 52.6"/o berjenis keamn
laki-ak serta 2.4% 6elvm dapat ditentukan
jenis kelaminnya. Semua kasus dilakukan
pemer ksaan luar namun, otopsi hanya
dlaku\an pddd 'll hasus (8'o;) ha ini
d karenakan jenazah tersebui datang tanpa
 KONAS PDFI 2016
d serta surat permintaan vts!m dalam
(bedah mayat), atau bayi tersebut ukuran
terla u kecl !ntuk drlakukan otopsi dan
sudah dapat dipastkan bayi tersebut tidak
dapal hidup diluar kandung. Semua kasus
d akukan pemeriksaan ciri-ciri eksternal
dan pemeriksaan antropometri. Namun,
terdapat 2 kas!s (1.6%) yano t dak memiliki
data panjang kepala tumit. Pengukuran
panlang femur dlakukan pada 104 kasus
(85.2%) dan pusat penulangan ditemukan
pada 1 kasus (0.8%). Sebanyak 102 kasus
dilakukan penguk!ran panjang kepala-tumit
ddr pdr td^g fanu L5tnasi a-lropome(ri
memperoleh has I jumlah bay pada
trmester pertama (0 12 mlnggu) sebanyak
0 kasus (0%), trirnester kedua (13-27
m_oqul <,abdnydk 4 lasu- \Jr.zool.
lrlmesterketiga (28-40 rninggu) sebanyak
51 (;<, r- (4,1 /,oo/ dan por ern tteb h darl
40 m nggu) sebanyak 26 kasus (21 7%)
Estimasi umur Ianin berdasarkan panlang
femur didapatkan hasil jum ah bayi pada
lr mesler pertama sebanyak 0 kasus (0%)
trimester kedua sebanyak 45 kasus
(43 7%), irimester ketiga sebanyak 54
kasus (52 2%) dan postterm sebanyak 4
kasus (3.97o).
Dalan panenrud_ bdyi , u\ .p ou dr
d"pdl drL^ur ddri oeral odd.n Llabih oarl
2500 gram), panjang kepaa tumit (lebh
ddri l8.rlr) oa li-q\dr kppad ( poh oa.
14 cn) Ddri 122 ldsLs -a.r .d bdy
d lah-("n pe^gu. ura berar bdda
didaodlla- seb"nydh 02 "a"rs (8J.60")
yang rnemiik berat badan lebih dari 2500
dat 122 kasus diukur
gram. Sebanyak 120
panjang kepala tumrt dan didapalkan
sebanyak 90 kasus (75%) mem lki panjang
'.brh lebits ddn 18 cn Da- I22 "dr,s
sebanyak 105 kasus (86%) dllakukan
pengukuran lngkar kepala dan didapatkan
hd.i sebdnydL q4 1d(-\ (77ooJ ram'||^
ingkar kepala ebih dar 34 cm.
Uj loe.asi tarhaodp pdnianq kepd,d
tumit dan perkiraan usia bayi yang telah
dr. al^ulds kd^ me_qqundhdn rLrn -\ Hcd\a
didapatkan hasil hubungan kolerasi yancl
signifikan (p<0 05) dengan koefisein
lolarasr 0.qg vdnq mFU lula- d ah pos tit
dan hubungan koleras yang sangat kuat.
Hasil uji kolerasi terhadap panjang lulang
57
femur dan perk raan usia bay yang tetah di
kalkuasikan dengan formua Hadlock dan
Co didapat hasil yang tidak jauh berbeda,
dmana lerdapat hubungan kolerasi yang
signifikan (p<0.05) dengan koefisien
kolerasi 0.97 yang menunjukan arah yang
positif dan hubungan ko erasi yang sangat
kuat.
Uji kolerasi ini iuga d lakukan pada
masing-mas ng trirnesler. Pada trirnester
kedua didapatkan hubungan koleras yang
signifkan (p<005) pada kedua parameter
le,-ab,r. dFngdn n.la koF.isien kore,d"
yang tdak jauh berbeda, dimana panjang
kepaia tumlt terhadap usia sebesar 0.97
(sangat kuat) dan pada panjang femur
dengan usa sebesar 0.95 (sangat kuat).
Hubungan koleras pada pararneter
tersebut pada trimester ketiga serupa,
dimana masing masing memiikr hubungan
ko erasi yang sign fikan dan koefisien
kole,d, 0.q5 \acqal \ual'. Dada bay
dengan perkiraan us a eb h dari 40 mlnggu
(postelm), uji kolerasi hanya dapat
d'la(u(dn lerhdodo pe "rradn -sra oayi
dengan panjang kepala tumit, didapatkan
hasil adanya hubungan yang s gn fikan
(p<0.05) dan nilai koefisien korelas yang
sempurna (r=1). ljji koerasi tidak dapat
drlakukan pada perkrraan usia dengan
panjang femur, karena metode Had ock dan
Co hanya dapat nemperkirakan usia
kehamian rnaksimal 40 minggu (panjang
femur 77mm).
PEMBAHASAN
Penentuan usia bayi palng akurat adalah
dengan menghitung sejak hari pertama
ha d terakhir, namun jka data tersebut tidak
d keldh ,i. Ta\a ddpdl o ou-a.dn oe brga
parameter dalam penentuan usia bayi. l
. Status Antropometr:
a. Biparieial Dameter (BPD): Dari 122
k.sus yang tercatat di RSCM, tidak ada
ya q Tenoul ur oipd. er-r otametpt.
Pararneter in tergantung pada bentuk
kepala bayi, berbeda dengan lingkar kepala
Lida\ larqdn u_q padd bent-^ epd'd
IVisalnya, bayi yang rnemilik bentuk kepala
do cocepahlic, akan rnemberikan Lrkuran
li,lg(dr kapd,a ya-g na( h ddldn oataq
norma sedangkan ukuran blparietal
 l(oNAs PDFl 2016
diameter akan lebih kecl dari pada ukuran
normal sesuai dengan usra kehamiannya.
Sehingga penggunaan d ameler blparetal
akanmemberikan perkiraan usia kehamilan
(bayi) yang kurang akurat.r
b. Pa.ja-g kapala-l-nggrnq (CRL) Dari
122 kasus, tercatat sebanyak 114 kasus
(93%) yang diukur CRL. PengLrkuran CRL
sebaiknya dilakukan dengan mengukur
larck anlat plncak kepa a ke baglan
terrendah dari batang tubuh (bagian
terendah dari perlneum aiau bokong),
dalam posisi bayi supinasi dan ektremitas
bawah difleksikan pada sudut 90 derajat
Peneiiuan o eh PatiL ei al (2013)
mengemukakan bahwa terdapai hubungan
inear yang signifikan antaraCRl dengan
perkiraan us a (r = 0.95, p<0 05)
[,4e_uruL NICE Antenatdl Gu de ines
pengukuran ini sebaiknya digunakan Lrntlrk
memperk rakan usiabayi 6 13 minggu,
dangan rurr .s oenguk-ran ya_q yang
direkomendasikan adalah:
Usia = 8.052 x (CRLx'l 037)112 + 23.73
c. Paniang Kepala-Tumit (CHL): parameter
jn merupakan salah satu parameler yang
wajb diukur saat pemeriksaan uar di
RSCI\/]. Dari data yang diperoleh terdapat 2
kasus yang Lida( ddp". diu(ur Cq . ha ni
d aL{ibdtkan ha'ena kond si(epala bdyr
yang tdak utuh (baik akbat trauma atau
pro\ec penb-suha-). Pene itidn i_.
menunjukan kolerasi yang sangat kuat
antara CHL dan usla bayi (r=0 99), bahkan
pada bdyi dpngdn perki'adn -sid lpbih da-
40 minggu (posterm) kolerasl yang
sempurna (r = 1). Hal ni serupa dengan
pene itian oleh Pati et al (2013)
mendapatkan adanya hubungan yang
sgnifikan antara CHL dan usia (r = 097,
p<0.05). Ba h CRL Taupun CHL
rnerupakan pararneter yang akurat dalam
perent-dn usia bayi. Kedua pararele. n
be'silal no_inLsil muddh, 5ederhdnd
dan murah terutamauntuk diterapkan pada
daerah terpencil.3
d. I ng\ar l.epala: Da i 122 hasLs
sebanyak '105 kasus (86%) yang diukLrr
lingkar kepala. Pengukuran in d sarankan
unru( nempe'kiraan usra bay 13-
25minggu. Rumus yang direkomendarikan
5fl
untuk mengukur usia bayi dengan ukuran
lingkar kepalal:
oga(cA) - 0.01061'Hc
+
0.000030321HC2 0.43498 x 10 7 HC3 +
1.848
e. Lngkar perui (AC): dari 122 kasus
sebanyak 109 kasus (89%) yang tercatat
ukuran lingkar perut. Parameter in dapat
digunakan untuk memperk rakan untuk
memperk raan us a, namun menurut
penelitran oleh Ch kkanannaiah et al (2016)
dl lndia, AC memiliki kolerasi yang paling
lemah dan tingkat keakuratan yang lebih
rendah dibandingkan parameler yang lain.4
Tinokat keakLrratan Vang rendah dapat
diakibatkan oleh kondisr bayi yang
mengembung ak bat proses pembusukan.
f. Panjang Telapak Kaki: pengukuran
panjang telapak kaki mayal bay di kamar
jenazah RSCM be um lazinr digunakan. Hal
ini terlihat dari 122 kasus yang ada, hanya
48 kasus (39%) yang terdapat data panlang
telapak kaki. Sebuah penelitian di l\,4esir,
oleh l\,4anjunatha et al (201 1 ) rnenyirnpulkan
bahwa panjang ielapak (diukur dari tum i ke
jari terpanjang) kaki dapat d gunakan untuk
menperkirakan Lrsia bayi dengan rLrmus: 5
Usia = 4.11 x Panjang Telapak Kakl + 5.6
MeLode ini Lu(up sederhdna ekono'nis.
dan akurat, sehingga dapat dijad kan dasar
peneniuan us a bayi oleh dokter, terltama
dokter-dokter yang berada pada daerah
s
terpencil
Studi litertur dan observasi yang
djlakukan oleh Chikkananniah (2016),
menunjukkan hasil bahwa panjang telapak
kak merupakan parameter yang terba k
dan akLrrat dalam menentLrkan usia.a
Panjang teapak kaki dapat digunakan
da am mernperkirakan usia bayi pada sejak
awa ucia (phamian. pada ho_disi bayi
yang mengalami maserasi dan
pembusu(an ara- bay VanQ nenqaldni
congen tal (misalnya
anencephaly).6
. Ciri Ciri Eksternal:
Untuk menghindari ketergantungan pada
informas ibu, telah dikembangkan
beberapa metode untuk memperkirakan
umur kehamian secara klinis. berdasarkan
sLatus be kembdngdn saral bdyi bdru rah r
Tga teknik pasca persalinan Varlg paling
 KONAS PDFI 2016
sering digunakan: 1. Pen la an ciri fisik luar,
2 eva uas nelrologis, 3. Sistem nilai yang
mengganrbungkan antara pen laran cir fisik
uar dan evaluas neurologis. Parameter
r, t vd-q ddpat oengdn .epdr o.e\dr_asi
aniara ain lpatan telapak kaki, geneta a
ekslema, ah jalngan payudara
jum
dandaun te nga (bentuk dan
kekakuannya).2 Subyektiftas dan proses
pembusukanakan mempengaruh penlaian
parameter n.
' Panjang femur:
Pada pene itian ni ddapat koleras yang
sangat kuai (r=0 97 )antara panjang femur
dengan usa bayi, namun formula Hadock
dan Co memiik keterbatasan dimana
pengLrkuran tulang femur maksimum 77mm
de-gd- pFrli,da- u,id,40 n nggu. Lld-tl n
tdak jauh berbeda dengan penelilran yang
d lakukan o eh Carne ro et al (2013)
-e,,/i'np-ll.n bah d u <rng ten ., 'rorrh(
ko erasl yangsangat kuat (r=0.969)
diband ngkan t!lang panjang lainnya
seperti tibia dan humerus)./
Pe-erLion ir n._ddpdl\dn ko p.asi
yanq sedikit ebh kuat pada penclukuran
panjang kepa a tumit j ka diband ngkan
dengan panlang femur (r=0.99 vs r=0,97)
hal ini berbeda dengan pernyataan Gae
(2005) yang rnengemukakan bahwa tulang
panjang merupakan parameter yang ebrh
slabrl dan terpercaya jika dibandingkan
ppngu\u'an a^roporerri. hdl nr
drsebabkan karena panjang tubuh berubah
Po\I roneT a(rba addnyd prose-
pembLrslkan, panjang tubuh akan
bertambah saat nengalami maserasL,
sedangkan berat badan dan lingkar
kepalatidak berubah secara siqnif kan.s
N ce Antenata Gu de ines menyarankan
pengukuran panjang femur digunakan
dal.rn ,l emperl raa_ ,5 d bdyi Il
25minggu
. Pusat penu angan;
Dati 12) .lald 1.asu" bdyi h"nyd I td-u-
(0.8%) yang ditemukan pusat penulangan
pada tulang dada pada saat diakukan
otops . Pemeriksaan pusat penulangan
dapat dilakukan secara radiologis maupun
pada saat otops Pusat penu anqan
tampak sebaqai daerah yang berwarna
59
merah ditengah epifs s yang berwarna
putih kerLrh dan berbentuk bu at.
. Rad olog s dan ultasonograf:
Pemeriksaan rad o ogis bermanfaat
digunakan terutama pada bay dengan
pe.^r'dd LSrd "u.ng dai. 20 ni.ggL.
Kp\u,tJn reroF'(i aha_ usrd rr@yo odyi
pddd sad/ perFrik-dd_ ludr da^ olop-
muncul ketka rata-rata formu a perkiraan
usia janin muncu berdasarkan perneriksaa
ba\i n-.ldlu oe'nefl{!da ,"d olog:"
Penelitian oleh Adalian et al (2001)
menyatakan bahwa hasil penguk!ran
panjang femur yang rnelalui foto rontgen
sebelurn dan sesudah dilakLrkan
pembedahan Udak berbeda srgnrfikan
denqdn 'Ld_da- Frro' -pb.sa 0.58mm 0
Pada kasus kematan bayi, postmortem
compuled tomography (PMCr)
berkernbang menjadi sarana yang sangat
berguna
menginterpretasikan hasil otops , terutama
pada kasLrs kematan bayi yang srrdah
mengalami proses pembusukan anjut.
Sebuah pene it an oleh Hoogendoorn et a
(2013), menyimpu kan bahwa PIVCT
(100%) lebih bak dalam memperkirakan
usia bayi yang sudah menga am
pernbusukan lanlut dibandingkan saat
diakukan otops (58%).
Penjenjangan berbagai parameter
pemeriksaan dapat membant! dokter
forensik dalam menentukan estirnas usia
jan n pada setiap trirnesler. Panjang kepa a
tungging lebih aklrat pada irirnester
pertama, sedangkan panjang kepala iumit
dan panjang femur untuk trimester dua dan
tiga Perkiraanusia bayi postterm
disarankan dengan menggunakan
Penq rk-rrn pdn dnq lFp.id rr'ril.
Peng!kuran panjanq ielapak
kall merupakan parameter yang pa ing
akurat yang dapat digunakan ada trap
trlrfester. Perneriksaan radiologis berupa
PMCT dapat membantu memperkrrakan
us a bayi yang menga am proses
pembusukan lanlut.
 KONAS PDFI 2015

DAFTAR PUSTAT,A 7. Carneiro C. Curate F. Eorralho P

1. Loughna P. Chitiy L. Evans T. Cunha E. Radiographic retai
Chudlegh T. Fetal Size And Dating; Ocleomety: Approdc_ On Aqe
Charls Recommended For Clinical Estimation For The Portuguese
Obsletri. oractice Ult asoLnd (2009) Population. Forens c Science
17-3 lnternational (2013) 10; 231 (1-3):39
2. Ddmd'ri(. Sylvidri V. Klasili\ds Bdyi 8. Cale T. Ceslatona Age. Fo ensi(
I\,4e,lurJ Beral lahr'da' [,4asa Castaci. Determination. 2005. [diunduh 30 Nlaret
Dalam: Sholeh Kosm, ei al. Buku Ajar 20161.
Neonatologi. Jakartar Badan Penerb t htto J/www.encvclooedia.com/doc/1 G2-
tDAt,2008. 3448300269.htnr
3 Pa(il S.S Wasnir R.N. Deoka'R.B. L Budja-to A. Sudio.o S. WidialTaha W
Estimation of Gestational Age Using Seri ll.r, heooklera_ Tor._s'h
Crown Heel Length and Crown Rump Pernbunuhan Anak Sendiri. Jakarta
Length ln lndia. lnternational Journal of (1988) 13 27
Ilea rhcare and Borredical Recearch, l0.Addlidn p. Pe cecch.Marli M.D
\2013) 2:12-20 Bo-rliere Na_ean B. Pa_uel lV.
4. Chikkannaiah P. Gosavi M. Accuracy of Freoo-:l,e C DutoJr O. et a
Fetal l\,4easurements in Estimation of Postmoirem Assessment Of Fetal
Gestationa Age. lndian Journal of Diaphyseal Fernoral Length: Validation
Paiho ogy and Oncology, (2016) Of A Radiooraphic Methodoloqy. Journal
3(1):1 1-13 Forensic Science (200 1 ) 46(2):21 5-g
5. I\lanjunatha B. Nithin l\,4.D. Sameer S. I I Sieswer da-Hoogcndoorn -. Soerdjbalie
Cross Sectional Study lo Determine Ivaikoe V. Maes A. Van Rljn RR. The
Gestational Age by l\,4etrica Value Of Post-lvlortem CT ln
[,4easurements of Foot Length. Egyptian Neonaticide ln Case Of Severe
Jo-rnai o[ Fore^sic Sciences (2012) 2. Decomposition: Descript on Of 12
11-11 Cases- Forensic Science lnternational
6. Barnass f.C. Deb ch'Sp,cer D.E. (2013)33(1-3):298- 303
Handbook of Ped atric Autopsy
Pathology. New Jersy (2005) 7-12

60